Àm Deuchainn Fala Cortisol: Carson a tha eadar-dhealachadh eadar madainn is feasgar

Carson a dh’fhaodas an t-àm cruinneachaidh brìgh deuchainn fala cortisol a thionndadh

Bidh cortisol a’ leantainn ruitheam circadian air a stiùireadh leis an hypothalamus, an pituitary, agus na fàireagan adrenal. Ann am mòran inbhich a tha gnìomhach tron latha, bidh na h-ìrean a’ tòiseachadh ag èirigh 2-3 uairean a thìde mus dùisg iad, a’ ruighinn àirde mu 30-45 mionaid às dèidh dùsgadh, agus an uair sin a’ tuiteam gu seasmhach, agus is ann air sgàth sin a tha toradh ìosal a’ coimhead air an fheasgar gu tric fiseòlasach seach fàilligeadh adrenal; bidh sinn a’ mìneachadh an aon ribe sin anns an stiùireadh againn do raointean àbhaisteach meallta.

Bidh mi a’ faicinn a’ phàtrain seo fad na h-ùine: tha banaltram air gluasad oidhche, 34 bliadhna a dh’aois, le cortisol aig 6f de 4.8 µg/dL no 132 nmol/L, air a chomharrachadh mar ìosal, agus tha i a’ gabhail ris Addison. Gu fìrinneach, nan do dhùisg i aig 3f, dh’fhaodadh gun robh an sampall sin faisg air a’ mhadainn bith-eòlasach aice, agus ’s e an ath cheum nas glic cortisol a chur còmhla ri ACTH agus comharran adrenal leithid comharran DHEA-S, gun a bhith a’ gabhail clisgeadh.

Tha lùb eile ann—tha cortisol pulsatile. Fiù taobh a-staigh an aon uair, faodaidh an secretion èirigh gu h-obann agus tuiteam, agus mar sin chan eil ann an aon luach ach dealbh-stad, chan e film, agus ’s ann dìreach air sgàth sin a tha àireamh air thuaiream gun cho-theacsa ama a’ mealladh euslaintich.

Airson cortisol àrd a tha fo amharas, tha an t-àm eadhon nas cudromaiche oir faodaidh luach maidne àrd a bhith aig neach àbhaisteach fhathast gun cus cortisol. Tha stiùireadh Comann Endocrinology le Nieman et al. gu sònraichte a’ comhairleachadh gun a bhith a’ cleachdadh cortisol serum air thuaiream gus sgrìonadh airson syndrome Cushing, rud a bhios a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich iongantach a chluinntinn oir tha an aithisg obair-lann a’ coimhead cho cinnteach (Nieman et al., 2008).

Mar a bhios ìrean cortisol sa mhadainn is san fheasgar mar as trice a’ coimhead

Dòigh practaigeach air cortisol a leughadh ’s e faighnich dà cheist an toiseach: dè an uair a chaidh an tiùb a chruinneachadh, agus cuin a dhùisg thu? Dh’fhaodadh gum bi luach a tha coltach gu tur àbhaisteach air duilleag àbhaisteach obair-lann neo-àbhaisteach dhut, agus is ann air sgàth sin a tha mìneachadh a tha mothachail air bun-loidhne nas cudromaiche na tha a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich a’ tuigsinn; ar pìos air a bun-loidhne pearsanaichte deuchainn fala a’ dol nas doimhne.

Bidh a’ mhòr-chuid de dh’obraichean-lann ospadail fhathast ag aithris cortisol serum iomlan, chan e cortisol saor. Bidh cortisol iomlan ag èirigh nuair a dh’èireas globulin ceangail cortisol—faodaidh estrogen beòil, torrachas, agus uaireannan gluasadan mòra tìoroide seo a dhèanamh—mar sin dh’fhaodadh gum bi toradh maidne de 24 µg/dL no 662 nmol/L na fhiseòlas àbhaisteach seach fìor cus.

Bidh cuid de dh’obraichean-lann Eòrpach a’ cleachdadh crìochan àrda maidne nas fhaisge air 536 nmol/L, agus cuid eile fhathast ag aithris cha mhòr 690 nmol/L. Nuair a bhios na clionaigich againn aig Kantesti a’ dèanamh ath-sgrùdadh air na h-uallaichean air an àrd-ùrlar deuchainn fala AI againn, bidh sinn a’ toirt aire cho mòr don nota mu dheuchainn agus don raon iomraidh ’s a tha sinn a’ toirt don àireamh amh.

Tha còir aig luchd-obrach air gluasad air an nota-coise aca fhèin. Nam eòlas-sa, bheir deuchainn mu 2-3 uairean a thìde às dèidh dùsgadh àbhaisteach dealbh nas onarach na bhith a’ sparradh air a h-uile duine a-steach do slot 8m, ged nach eil a h-uile obair-lann comhfhurtail leis an sfìdeachas sin a chur an cèill.

Torrachas, estrogen, agus staid ìosal pròtain

Tha buaidh nas lugha aig estrogen thar-chraicinn air globulin ceangail cortisol na estrogen beòil. Faodaidh torrachas cortisol iomlan na maidne a phutadh gu math os cionn raointean iomraidh airson daoine nach eil trom, fhad ’s a dh’fhaodas albùmin ìosal no callan nephrotic cortisol iomlan a lùghdachadh; dh’fhaodadh deuchainnean cortisol saor no deuchainnean fiùghantach a bhith nas fheàrr anns na cùisean iomaill sin.

Carson a tha luach singilte cortisol gu tric meallta

Bidh a’ mhòr-chuid de dheuchainnean serum a’ tomhas cortisol ceangailte ri pròtan a bharrachd air cortisol saor. Faodaidh albùmin ìosal, syndrome nephrotic, tinneas grùthan, no droch thinneas èiginneach lùghdachadh a thoirt air cortisol iomlan gu leòr airson “alaram meallta” a thogail, fhad ’s as urrainn do estrogen beòil a phutadh nas àirde, agus is e sin as coireach gun innis mi do dh’ euslaintich gun a bhith a’ làimhseachadh toradh singilte mar èiginn mura h-eil na comharraidhean a’ freagairt agus an co-theacsa luach èiginneach nas fharsainge ga dhearbhadh.

Chan eil cuideam acrach na bhuaidh bheag. Faodaidh fiabhras, hypoglycemia, tachartas panic, droch chadal, agus eadhon eacarsaich cruaidh sa mhadainn cortisol a phutadh gu sealach os cionn 20-30 µg/dL no 552-828 nmol/L gun syndrome Cushing.

’S e an adhbhar a bhios endocrinologists ag òrdachadh deuchainnean faisg air làimh gu sìmplidh: tha cortisol ìosal còmhla ri ACTH àrd agus sodium ìosal ag innse sgeulachd eadar-dhealaichte na cortisol ìosal leis fhèin. Tha sgeama nas fharsainge sealladh pannal fala gu tric a’ nochdadh a bheil an comharra adrenal fìor no dìreach fuaim obair-lann.

Tha cuimhne agam air euslainteach le cortisol aig meadhan-latha de 3.9 µg/dL no 108 nmol/L, agus chaidh innse dhi gum faodadh fàilligeadh adrenal a bhith oirre. Bha an cortisol ath-aithris aice aig 8m de 17.1 µg/dL no 472 nmol/L, bha ACTH àbhaisteach, agus thionndaidh an fìor dhuilgheadas a-mach gur e dìth cadail a bharrachd air sampall ro fhadalach a’ chiad uair.

Mar a bhios clionaigich a’ cleachdadh deuchainn cortisol sa mhadainn airson cortisol ìosal

Sgrìobh Bornstein et al. seo gu soilleir ann an stiùireadh Comann Endocrine: tha cortisol maidne feumail sa mhòr-chuid aig na h-oirean, agus feumaidh an raon glas deuchainn fiùghantach (Bornstein et al., 2016). Sin as coire gu bheil na dotairean againn air an Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach mar as trice a’ moladh deuchainn brosnachaidh ACTH no cosyntropin nuair a thuiteas an luach bun-loidhne timcheall air 5-13 µg/dL no 138-359 nmol/L.

Bidh an deuchainn cosyntropin àbhaisteach a’ cleachdadh 250 µg de ACTH synthetigeach, le cortisol air a thomhas aig bun-loidhne agus a-rithist aig 30 agus/no 60 mionaid. A rèir an deuchainn, tha mullaich brosnaichte iomchaidh gu tric os cionn 14-18 µg/dL no 386-497 nmol/L, ach faodaidh gearraidhean nas ùire stèidhichte air LC-MS/MS a bhith nas ìsle na gearraidhean nas sine stèidhichte air immunoassay.

’S e comharra nas geur aithneachadh pàtrain. Cortisol maidne ìosal le ACTH àrd, sodium fo 135 mmol/L, potassium os cionn 5.0 mmol/L, agus call cuideim a’ comharrachadh neo-fhreagarrachd adrenal bun-sgoile, ach cortisol ìosal le ACTH ìosal no àbhaisteach a’ togail barrachd dragh mu ghalar an pituitary no bacadh steroid.

Tha na comharraidhean a’ dol thairis air barrachd na tha euslaintich a’ sùileachadh: faodaidh sgìths, lathadh, nausea, “brain fog”, agus atharrachadh cuideim tighinn bho ghalar an tìoroide, anemia, no ithe ro bheag cuideachd. Ma tha cortisol crìche, mar as trice bidh mi a’ dèanamh ath-sgrùdadh air pannal co-shìnte mìneachadh pannal tìoroide mus leig mi aon àireamh adrenal draibheadh an obair-lorg gu lèir.

Nuair a dh’fhaodas deuchainn brosnachaidh àbhaisteach fhathast a bhith meallta

Faodaidh lannsaireachd glè ghoirid air a’ phituitary, apoplexy pituitary, no stad obann air steroids freagairt cosyntropin a tha coltach ri deagh naidheachd a thoirt gu buil airson ùine ghoirid, oir chan eil na fàireagan adrenal air atrophy a dhèanamh gu tur fhathast. Anns an t-suidheachadh sin, bidh endocrinologists gu tric ag ath-aithris air an deuchainn no a’ mìneachadh an toraidh còmhla ri ACTH agus an sgeul clionaigeach seach a bhith a’ làimhseachadh aon luach àbhaisteach brosnaichte mar am freagairt mu dheireadh.

Cuin a tha deuchainn san fheasgar no anmoch air an oidhche cudromach airson cortisol àrd

Tha Nieman et al. a’ moladh cortisol salivary anmoch air an oidhche, cortisol an-asgaidh urinary 24-uair, no deuchainn bacadh dexamethasone thar oidhche 1 mg mar sgrìonadh ciad-loidhne—chan e cortisol serum air thuaiream (Nieman et al., 2008). Ann an deuchainn euslainteach speisealta, faodaidh cortisol serum aig meadhan-oidhche os cionn timcheall air 1.8 µg/dL no 50 nmol/L a bhith neo-àbhaisteach, ach faodaidh a bhith dùisg aig àm an tarraing an luach àrdachadh gu leòr airson an dealbh a mhilleadh.

Tha stàitean Pseudo-Cushing cumanta. Faodaidh trom-inntinn, cus cleachdadh deoch-làidir, tinneas an t-siùcair nach eil fo smachd gu leòr, fìor reamhrachd, agus apnea cadail bacach uile an tuiteam oidhche a lughdachadh, agus mar sin gu tric feumaidh euslainteach le àrdachadh cuideim meadhanach ùr sgrùdadh nas fharsainge air obair fala airson àrdachadh cuideim seach bileag aonaranach dràmadach.

B’ e aon de na rabhaidhean meallta a b’ fheàrr leam fear-gnìomh 52-bliadhna le cortisol sa mhadainn de 24.3 µg/dL no 670 nmol/L agus beachd obair-lann a’ moladh cortisol àrd. Bha dà shampall salivary anmoch air an oidhche àbhaisteach, agus b’ e an fhìor adhbhar cuingealachadh cadail leantainneach còmhla ri eacarsaich ro-làimh; ma tha coltas troimh-chèile air an aithisg agad, ’s urrainn dhut a luchdadh suas gu ar demo mìneachaidh an-asgaidh agus faic loidsig an ama ann an nas lugha na mionaid.

Tha toraidhean deuchainn fala cortisol àrd a chaidh a thogail aig 3f no 4f gu sònraichte sleamhainn. Mura h-eil an àireamh ga mìneachadh ann am protocol bacadh foirmeil no ann an co-theacsa tinneas èiginneach, cha mhòr nach dèan a’ mhòr-chuid de endocrinologists breithneachadh air syndrome Cushing bhon t-seòrsa luach serum aonaranach feasgair sin.

Carson a dh’fhaodar Cushing cearcallach a chall

Bidh hypercortisolism cearcallach a’ tighinn is a’ falbh. Faodaidh feartan clasaigeach Cushing a bhith aig euslainteach ach aon toradh serum no salivary àbhaisteach, agus mar sin dh’fhaodadh gum bi feum air deuchainn anmoch air an oidhche a-rithist thar sheachdainean nuair a tha an phenotype cinnteach.

Leigheasan, cadal, eacarsaich, agus cuideam a bhios a’ torrachadh an àm

Is e hydrocortisone agus cortisone na prìomh rudan a dh’fhaodas an obair-lann a mhilleadh, oir bidh mòran immunoassays gan leughadh mar cortisol. Faodaidh prednisolone ath-bhualadh thar-chrìoch a dhèanamh ann an cuid de dheuchainnean cuideachd, ach mar as trice chan eil sin a’ tachairt le dexamethasone, agus is e sin aon adhbhar gu bheil feum aig euslaintich a thathar a’ measadh airson comharraidhean panic no sgìths gu tric air ath-sgrùdadh deuchainn fala airson comharraidhean coltach ri imcheist seach àireamh cortisol a-mhàin.

Tha call cadail a’ toirt buaidh gu h-iongantach mòr. Faodaidh aon oidhche dhona an lùb cortisol àbhaisteach a rèiteach, agus faodaidh cofaidh ro tharraing, poca nicotine, no eacarsaich cruaidh air stamag falamh toradh borderline sa mhadainn a phutadh suas, agus mar sin tha na riaghailtean ullachaidh as sìmplidh anns an stiùireadh fastachd is cofaidh nas cudromaiche na tha daoine a’ smaoineachadh.

Bidh estrogen beòil ag àrdachadh globulin ceangail cortisol; bidh estrogen transdermal ga dhèanamh mòran nas lugha. Bu chòir do luchd-obrach shift na h-oidhche cuideachd àm sònraichte a bhith aca, oir dh’fhaodadh sampall a thèid a tharraing 2 uair an dèidh dùsgadh aig 4f a bhith nas fhasa a mhìneachadh na fear a thèid a sparradh aig 8m an dèidh cha mhòr gun chadal.

Is e an rud: chan e fuaim tearc a th’ ann an troimh-chèile bho dhòigh-beatha—’s e an deuchainn fhèin a th’ ann. Ma tha an t-amas breithneachadh, bhiodh e b’ fheàrr leam aon sampall dòrainneach, air a dheagh àm, na trì sampallan dràmadach ach salach.

Sgrìobh sìos na còig mion-fhiosrachadh ullachaidh seo

Clàraich an uair a dhùisgeas tu, an dòs steroid mu dheireadh, an eacarsaich chruaidh mu dheireadh, an ìre de dheoch-làidir an oidhche roimhe, agus an robh thu tinn gu h-obann. Tha na còig puingean dàta sin a’ mìneachadh àireamh iongantach de thoraidhean cortisol crìochach ann an cleachdadh fìor.

Carson a bhios an dòigh-obrach obair-lann agus na h-aonadan ag atharrachadh a’ chrìoch

Bidh taghadh an assay ag atharrachadh a’ bhrìgh cuideachd. Sheall El-Farhan et al. gu bheil tomhasan cortisol eadar-dhealaichte gu mòr thar immunoassays agus dòighean speactrometrach tomhais, agus ann an cleachdadh tha mi air fhaicinn euslaintich a bhith coltach gu bheil iad crìochach ìosal air aon àrd-ùrlar agus gu bheil iad gu comhfhurtail àbhaisteach air fear eile (El-Farhan et al., 2017); is ann air sgàth sin a bhios Kantesti a’ foillseachadh inbhean dearbhaidh meidigeach seach a bhith a’ feuchainn ri dhèanamh mar gum biodh gach anailisiche a’ bruidhinn an aon chànan.

Bidh a’ mhòr-chuid de obair-lannan àbhaisteach a’ cleachdadh immunoassays fèin-ghluasadach oir tha iad luath agus furasta an sgèileadh, ach faodaidh immunoassays cortisol a leughadh ro àrd air sgàth metabolitean a’ dol thairis (cross-reacting) no cungaidhean steroid. Ma tha thu ag iarraidh na mion-fhiosrachadh, tha an mìneachadh againn air anailisichean obair-lann an aghaidh mìneachadh AI a’ sealltainn far a bheil an inneal a’ crìochnachadh agus far a bheil reusanachadh clionaigeach a’ tòiseachadh.

Thomas Klein, MD an-seo: ma gheibh mi dealbh-sgrìn le àireamh cortisol ach gun àm sampall, aonadan, raon iomraidh, no liosta cungaidh, tha mi gu h-onarach a’ creidsinn glè bheag dheth. ’S e sin aon adhbhar a tha an àrd-ùrlar againn ag iarraidh an làn aithisg no dealbh; tha an sruth-obrach anns an stiùireadh airson luchdachadh suas PDF oir ’s e fìor dhuilgheadas clionaigeach a th’ ann an metadata a tha a dhìth.

Bidh cuid de obair-lannan ag atharrachadh àrd-ùrlaran assay gu sàmhach agus ag ùrachadh raointean an aon seachdain, rud a dh’ fhaodadh euslainteach seasmhach a dhèanamh coltach gu bheil e ùr neo-àbhaisteach thar oidhche. Nuair a nì thu coimeas eadar toraidhean cortisol seann is ùr, tha atharrachaidhean dòigh cha mhòr cho cudromach ri bith-eòlas.

Carson a bhios speactrometracht tomhais gu tric ag aithris luachan nas ìsle

Mar as trice tha nas lugha de cross-reactivity aig LC-MS/MS na immunoassay, agus mar sin faodaidh na luachan cortisol aige leughadh beagan nas ìsle airson an aon sampall euslaintich. Chan eil sin a’ ciallachadh gu bheil an t-euslainteach nas miosa no nas fheàrr thar oidhche; tha e a’ ciallachadh gum feum an crìoch gluasad leis an dòigh.

Mar a nì thu ullachadh gus am bi do dheuchainn fala cortisol so-ruigsinneach

Tha uisge ceart gu leòr airson a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich, agus tha an iùl uisge mus dèan thu deuchainn fala a’ còmhdach nan uirsgeulan cumanta mu fastadh. Lorgaidh a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich gu bheil uisgeachadh a’ cuideachadh gum bi an turas nas rèidh gun atharrachadh mòr air mìneachadh cortisol.

Feuch ri cumail ris an latha dòrainneach. Sgip an obair-obrach sprint, seachain stuthan-leigheis ùra, na dèan madainn àbhaisteach le aon chofaidh gu ceithir cofaidh, agus ma tha cortisol na h-oidhche mu dheireadh ga sgrùdadh, seachain an “nightcap” a bharrachd a dh’atharraicheas structar cadail.

Tha luachan crìcheil airidh air ath-riochdachadh fo shuidheachaidhean coltach ris. Leis an aon àm dùisg, an aon obair-lann, an aon assay, agus liosta shoilleir de chungaidhean-leigheis, tha coimeas fada nas glaine, agus is ann air sgàth sin a gheibh ar euslaintich freagairtean nas fheàrr nuair a bhios iad a’ cumail sùil air an eachdraidh obair-lann thar bhliadhna àite a bhith a’ ruith às dèidh iongnadh air leth.

Ma tha thu nad neach-obrach air gluasad, sgrìobh an t-àm dùisg air an òrdugh ma leigeas an obair-lann leis. Faodaidh an aon fhiosrachadh sin atharrachadh gu tur a dhèanamh air am bi cortisol 6.0 µg/dL no 166 nmol/L a’ coimhead iomchaidh no eagallach.

Dè bhios AI Kantesti a’ sgrùdadh seachad air an àireamh cortisol

Ann an aithisgean a chuireas luchd-cleachdaidh suas à dùthchannan 127+, tha metadata a dhìth cha mhòr cho cumanta ri cortisol neo-àbhaisteach fhèin. Sin as coire gu bheil an mar a leughas tu toraidhean deuchainn fala bidh an stiùireadh againn a’ tighinn air ais gu co-theacsa—ùine, assay, comharraidhean, agus biomarcadairean faisg air làimh—nas fheàrr na brataichean air leth.

Bidh mi a’ dèanamh ath-sgrùdadh air na riaghailtean adrenal seo mar Thomas Klein, MD, oir ’s ann far a bheil deuchainn adrenal far am faod bathar-bog math fhathast a dhol ceàrr ma thèid an stampa-tìm a leigeil seachad. Rinn an sgioba againn air an duilleag Mu Ar deidhinn loidsig a tha a’ comharrachadh cortisol ìosal còmhla ri hyponatremia, hyperkalemia, eosinophilia, glùcois ìosal, no nochdadh do steroid, agus cortisol àrd còmhla ri hyperglycemia no neutrophilia mar phàtrain a tha airidh air ath-sgrùdadh meidigeach.

Leughaidh Kantesti PDFs agus dealbhan fòn ann an timcheall air 60 diog, nì e eadar-theangachadh air aonadan thar còrr is 75 cànan, agus seallaidh e a bheil toradh gu bith-eòlasach maidne, feasgar, no gun sònrachadh. Ma tha an aithisg agad leth-fhiosraichte air do fhòn, tha an pròiseas luchdachadh suas app deuchainn fala sàbhalaidh e tòrr trioblaid dhut.

Agus aon chuingealachadh onarach: chan eil an AI againn a’ dol an àite cùram èiginneach aig an leabaidh airson fannachadh, cur a-mach, no clisgeadh. Bidh sinn gu mothachail a’ togail na pàtrain sin seach a bhith a’ tabhann comhfhurtachd shocair, oir chan e àite a th’ ann airson cus misneachd ann an èiginn adrenal.

Na bhios an AI againn nach eil a’ dol an àite

Leughaidh Kantesti còmhstri ùine agus pàtrain adrenal, ach chan eil e a’ dol an àite measadh clionaigeach èiginneach airson hypotension, cur a-mach, no tuiteam. Thog sinn an siostam gus cunnart agus co-theacsa a chomharrachadh gu luath, chan ann gus a dhèanamh mar gum b’ urrainn do algorithm a tha mothachail air stampa-tìm dèiligeadh ri èiginn adrenal leis fhèin.

Cuin a dh’fheumas toradh cortisol neo-àbhaisteach leantainn gu h-èiginneach

’S e an pàtran electrolyte sin as coire gu bheil luchd-clionaig èiginn a’ coimhead seachad air cortisol leis fhèin. Ma sheallas an aithisg agad draghan cortisol còmhla ri atharrachaidhean sodium, potasium, no CO2, tha an stiùireadh pannal electrolytes againn a’ cuideachadh le mìneachadh carson a tha am pannal gu lèir cudromach.

A deuchainn fala cortisol àrd is ann ainneamh a tha e na àireamh èiginneach leis fhèin, ach tha buannachd luath cuideim sa mheadhan, laigse fèithean proximal, bruising furasta, tinneas an t-siùcair ùr, galairean ath-chuairteach, agus bruthadh-fala duilich a riaghladh a’ feumachdainn leantainn endocrinology. Ma tha thu a’ dèanamh ath-sgrùdadh air toradh aig an taigh, cleachd an toraidhean deuchainn fala air-loidhne mus co-dhùin thu gur e beachd an obair-lann am facal mu dheireadh.

Anns an ER, bidh dotairean mar as trice a’ paidseadh duilgheadasan amharraichte nan gland adrenal le pannal metabolach, glùcois, agus uaireannan deuchainn airson galar, oir faodaidh clisgeadh, dìth uisge, agus fàilligeadh adrenal a bhith coltach ri chèile tràth air adhart. Sin as coireach gu bheil fast Geàrr-shealladh pannal BMP nas fheumaile anns a’ chiad uair na bhith a’ deasbad mu àireamh singilte cortisol.

An loidhne bhunaiteach: bidh an t-àm ag atharrachadh brìgh. Ma tha an t-àm sampall agad mì-shoilleir no mura h-eil an sgeul a’ freagairt ris an àireamh, thoir an aithisg slàn don neach-clionaig agad agus, ma tha thu ag iarraidh an dàrna sgrùdadh againn, ruig sinn tro Cuir fios thugainn gus an urrainn dhuinn do stiùireadh chun an t-sruth-obrach cheart.

Na feitheamh air na comharraidhean sin

Cha bu chòir cuir a-mach le lathadh, tuiteam, fìor phian bhoilg, troimh-chèile, no laigse obann às dèidh stad a chur air steroids a bhith air an làimhseachadh le bùird teachdaireachd no le deuchainn dachaigh a-rithist. ’S e duilgheadasan meidigeach an aon latha a th’ annta, eadhon mus tèid an obair endocrine dearbhaidh a chrìochnachadh.

Ceistean Bitheanta