Neutrophils ìosal air deuchainn fala: adhbharan agus na ceumannan a leanas

Dè tha toradh ìosal neutrophil a’ ciallachadh dha-rìribh

’S e na neutrophils na ceallan geala as pailte ann an inbhich fallain, agus ’s iad na ceallan a ruigeas an toiseach gu bagairtean bacterial is fungach. ’S e raon àbhaisteach ANC inbheach timcheall air 1.5-7.5 ×10^9/L, ged a bhios cuid de obair-lannan a’ tòiseachadh air a’ bhratach ìosal aig 1.8, agus mar sin tha eadar-ama iomraidh an obair-lann fhèin cudromach gu fìor.

Anns an ath-sgrùdadh againn air còrr is 2 mhillean CBC a chaidh a luchdachadh suas bho dhùthchannan 127+, mar as trice tha luachan ANC iomallach eadar 1.1 agus 1.4 ×10^9/L ceangailte ri tinneas viral o chionn ghoirid, nochdadh do chungaidh-leigheis, no bith-eòlas bunaiteach seach aillse smior. Bha ANC 1.2 ×10^9/L, hemoglobin 13.7 g/dL, platelets 264 ×10^9/L, agus smear àbhaisteach aig tidsear 29-bliadhna a chunnaic mi às dèidh influenza; 10 làithean an dèidh sin bha an ANC aice 2.3.

’S e an rud a th’ ann gu bheil neutropenia leantainneach mar as trice a’ ciallachadh gu bheil an cunntas a’ fuireach ìosal airson barrachd air 3 mìosan, chan ann dìreach aon sampall neònach. Chuir Newburger agus Dale cuideam air gu bheil neutropenia tlàth iomallach gu tric nas fheàrr a làimhseachadh le cunntasan sreathach agus co-theacsa clionaigeach mus tèid deuchainnean ionnsaigheach a dhèanamh (Newburger & Dale, 2013).

Carson a tha cunntas neutrophil iomlan nas cudromaiche na an ceudad

Tha am foirmle sìmplidh: ANC = WBC × (% neutrophils + % bands) ÷ 100. Ma tha WBC 2.4 ×10^9/L agus neutrophils 40%, ’s e ANC 0.96 ×10^9/L a th’ ann, a tha meadhanach neutropenia fiù ’s mura h-eil an ceudad a’ coimhead dràmadach an toiseach.

Bidh neutropenia coimeasach a’ mealladh dhaoine fad na h-ùine. Tha cuideigin le WBC 6.0 ×10^9/L agus neutrophils 38% fhathast le ANC de 2.28 ×10^9/L, a tha àbhaisteach; is ann air sgàth sin a tha an anailisiche deuchainn fala AI againn a’ mìneachadh an diofraichte còmhla ris an raon iomraidh WBC, chan ann mar bhrataichean fa leth.

Bidh puirt na SA gu tric a’ taisbeanadh ANC mar cheallan/µL, agus bidh mòran deuchainn-lannan eile a’ cleachdadh ×10^9/L. Tha ANC de 1,500/µL gu tur co-ionann ri 1.5 ×10^9/L, agus ’s e troimh-chèile nan aonadan aon de na h-adhbharan as cumanta carson a tha daoine a’ smaoineachadh gun do dh’atharraich an toradh aca nuair nach do rinn e sin.

Adhbharan cumanta nach eil aillseach airson neutrophils ìosal

’S e galairean viral an adhbhar sealach as cumanta. Faodaidh influenza, COVID-19, EBV, bhìorasan hepatitis, agus eadhon mearachd ghoirid gastrointestinal ANC a thoirt sìos airson 3-7 làithean, agus bidh an cunntadh gu tric a’ tilleadh air ais taobh a-staigh 1-3 seachdainean; tha an stiùireadh deuchainn fala siostam dìon a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas loidhnichean eile de cheallan fala geala gluasad aig an aon àm.

’S e buaidhean dhrogaichean an ath rud air an liosta. Tha trimethoprim-sulfamethoxazole, methimazole, carbimazole, clozapine, sulfasalazine, linezolid, valproate, agus carbamazepine nan eisimpleirean clasaigeach, agus ’s e an comharra gu tric òrdugh ùr a thòiseachadh taobh a-staigh nan 5-14 làithean roimhe sin.

Tha adhbharan beathachaidh furasta a chall oir thèid sgìths agus goirt sa bheul a chur sìos air cuideam. Bhiotamain B12 fo mu 200 pg/mL, folate ìosal, no copar fo mu 70 µg/dL faodaidh iad bacadh a chur air cinneasachadh neutrophil, gu h-àraidh nuair a bhios an MCV a’ gluasad os cionn 100 fL; bidh mi gu tric a’ cur euslaintich gu ar stiùireadh air comharraidhean B12 ìosal fiù ’s le deuchainnean crìochnaichte às dèidh don CBC innse a’ chiad leth den sgeul.

Tha ceàrn eile an seo: neutropenia fèin-dìon agus neutropenia cinnidh neo-chunnartach. Dh’fhaodadh a’ chiad fhear siubhal còmhla ri pian co-phàirteach, broth, comharraidhean coltach ri Raynaud, no ulcers beul ath-chuairteach, agus ’s e caochladh àbhaisteach a th’ anns an dàrna fear—gu tric ANC 1.0-1.5 ×10^9/L ann an daoine le sinnsearachd Duffy-null agus gun ìre nas àirde de ghalaran ann am beatha làitheil; rinn Boxer ath-sgrùdadh gu math air a’ phàtran sin ann an 2012 (Boxer, 2012).

Cuin a bhios neutrophils ìosal a’ meudachadh cunnart gabhaltachd

Bidh an cunnart ag èirigh mar a thuiteas an ANC agus mar a dh’fhanas e ìosal. Mar as trice tha cunnart galair meadhanach nuair a tha an ANC 1.0–1.5 ×10^9/L, nas cudromaiche fo 1.0, agus gu soilleir àrd fo 0.5, gu h-àraidh nuair a mhaireas an tuiteam nas fhaide na 7 latha; bidh na luachan èiginneach againn a’ stiùireadh a’ mìneachadh carson ’s urrainn don aon àireamh CBC a bhith gu math eadar-dhealaichte a thaobh èiginn.

Tha an gearradh-teodhachd a bhios a’ mhòr-chuid de hematòlaichean a’ cleachdadh a’ tighinn bho stiùireadh fiabhras neutropenic: tha teòthachd singilte de 38.3°C, no 38.0°C a mhaireas airson 1 uair, airidh air measadh èiginneach nuair a tha droch-neutropenia ann (Freifeld et al., 2011). Ann an cleachdadh làitheil, bidh mi a’ cleachdadh riaghailt nas sìmplidhe an euslaintich—ma tha an ANC fo 0.5 ×10^9/L agus ma ruigeas an teòthachd 38.0°C, cuir fios an aon latha.

Faodaidh galairean neutropenic a bhith coltach gu bheil iad gu math sàmhach. ’S dòcha gum faic thu gomaichean goirt, slugadh goirt, lotan beòil, pian rectail, no fuachd-chrith nach eil air a mhìneachadh seach an deargadh no an drèanadh clasaigeach a bhiodh daoine a’ sùileachadh, oir ’s e neutrophils na ceallan a bhios mar as trice a’ cruthachadh an fhreagairt ionadail fhaicsinneach sin.

Ar bòrd comhairleachaidh meidigeach a’ teagasg an aon phuing a dh’innseas sinn do dh’euslaintich air Kantesti: tha fad agus co-theacsa nas cudromaiche na bratach dhearg portal. Bidh ANC de 0.8 ×10^9/L airson aon latha às dèidh tinneas viral ag obair gu math eadar-dhealaichte bho ANC 0.8 ×10^9/L airson 6 seachdainean le call cuideim, foillseachadh steroid, agus galairean sinus ath-chuairteach.

Comharraidhean a dh’atharraicheas an èiginn

Chan e fiabhras an aon bhratach dhearg. Faodaidh crith-fhuachd, giorrad analach ùr, sgìths mhòr, slugadh goirt, lotan beòil, no pian rectail ro throm uile comharrachadh galar ann an neutropenia eadhon mus nochd soidhnichean ionadail follaiseach.

Dè na deuchainnean leanmhainn a bhios dotairean gu tric ag òrdachadh às dèidh ANC ìosal ris nach robh dùil

’S e an deuchainn leanmhainn a’ chiad uair mar as trice ath-aithris air CBC le diofaraichte, gu tric taobh a-staigh làithean gu 2 sheachdain, oir tha duilgheadasan ro-anailiseach agus “dip” viral geàrr-ùine cumanta. Bidh smear iomaill làimhe a’ cur fiosrachadh ris nach fhaic an inneal—gluasad clì, atharrachadh puinnseanta, lymphocytes gràinneach mòra, blastaichean, dysplasia—agus ar stiùireadh bith-chomharran a’ liostadh nam feartan CBC eile a bhios mi a’ sgrùdadh còmhla ri ANC.

An ath rud thig adhbharan a ghabhas tionndadh air ais. Bidh mi gu tric ag òrdachadh B12, folate, copar, einnseanan grùthan, creatinine, agus deuchainnean HIV no hepatitis nuair a tha an eachdraidh a’ freagairt; tha sgioba inbhean clionaigeach a’ comharrachadh iad sin oir tha adhbharan beathachaidh is gabhaltach nas cumanta na fàilligeadh smior ann an cunntas ìosal aonaranach.

Tha dìth copair nas dualtaiche na dìth iarainn gus neutropenia aonaranach adhbhrachadh. Ma tha an sgeul a’ comharrachadh fèin-dhìonachd, bidh an liosta obair-lann a’ leudachadh nas fhaide—an pannal fala fèin-dhìonach no pannal cuimsichte mìneachadh ANA a’ fàs nas fheumaile nuair a thig neutropenia còmhla ri pian co-phàirteach, sùilean tioram, broth, co-phàirtean ìosal, no eachdraidh làidir teaghlaich.

Chan eil biopsy smior cnàimh gu fèin-obrachail mar an ath cheum às dèidh aon toradh beagan neo-àbhaisteach. Bidh mi a’ smaoineachadh air measadh smior nuair a dh’fhanas ANC fo mu 1.0 ×10^9/L airson còrr is 3 mìosan, nuair a tha an smear neo-àbhaisteach, no nuair a tha haemoglobin agus pleiteagan cuideachd a’ tuiteam; rinn Newburger agus Dale sin soilleir ann an 2013, agus tha e fhathast a’ cumail gu math.

Nuair a tha smear nas fheumaile na pannal ceimigeachd eile

Faodaidh smear làimhe blastaichean, dysplasia, atharrachadh puinnseanta, agus lymphocytes gràinneach mòra a ghlacadh nach seall deuchainnean ceimigeachd àbhaisteach a-riamh. Ma tha an smear àbhaisteach agus gu bheil an còrr den CBC seasmhach, mar as trice bidh mi nas slaodaiche a leum gu biopsy smior.

Pàtrain CBC a tha a’ dèanamh neutrophils ìosal nas motha no nas lugha draghail

Neutropenia aonaranach le haemoglobin, pleiteagan, gnìomh dubhaig, agus smear àbhaisteach gu tric nas lugha ominous na tha eagal air euslaintich. Nuair a chì mi am pàtran sin, bheir mi fhathast e gu dona, ach tha mi nas dualtaiche bhrosnachadh bhìoras, cungaidh-leigheis, no bith-eòlas bunaiteach a shireadh na leucemia; tha an stiùireadh againn gu pìos mu phàtrain CBC a tha a’ togail dragh mu leucemia a’ sealltainn carson a tha measgachaidhean cudromach.

Neutropenia còmhla ri lymphopenia a’ stiùireadh sinn gu bacadh viral, HIV, galar fèin-dhìonach, no eas-òrdugh nas fharsainge san t-siostam dìon—barrachd na tha e a’ comharrachadh “blip” sìmplidh obair-lann. Ma tha an dà loidhne ìosal, tha an stiùireadh againn mu lymphocytes ìosal airidh air ath-sgrùdadh oir bidh shingles ath-aithriseach, thrush, no galairean tric a’ bhroilleach ag atharrachadh an sgrùdaidh.

Tha neutropenia còmhla ri thrombocytopenia no anemia airidh air leanmhainn nas luaithe. Bidh cunntas pleiteagan fo 150 ×10^9/L no haemoglobin a’ tuiteam—gu h-àraidh le bruising, fallas oidhche, no MCV os cionn 100 fL—a’ cur eas-òrdughan smior, dìth beathachaidh cruaidh, puinnseanachadh dhrogaichean, agus tinneas siostamach nas àirde air an liosta; tha sin eadar-dhealaichte bho pleitean ìosal no call iarainn aonaranach.

Bidh morphology an smear a' cur fiosrachadh ris nach eil mòran artaigilean goirid a' gabhail a-steach. Bidh cruthan pseudo-Pelger-Huët, blasts a’ cuairteachadh, ceallan le cumadh deòir (tear-drop), no dysgranulopoiesis follaiseach a’ toirt orm a bhith tòrr nas mì-chofhurtail le plana “dìreach ath-aithris e”, eadhon nuair nach eil an ANC fhèin ach beagan ìosal.

Cuin a bu chòir an deuchainn ath-aithris agus cuin a bu chòir fios a chur gu h-èiginneach

Airson inbheach fallain le ANC 1.0-1.5 ×10^9/L, tha e cumanta an deuchainn fala neutropenia ris nach robh dùil ath-aithris ann an 1-2 sheachdain. Airson ANC 0.5-1.0 ×10^9/L, bidh mi mar as trice ga ath-sgrùdadh taobh a-staigh làithean gu 1 seachdain, agus airson ANC fo 0.5 ×10^9/L tha mi ag iarraidh comhairle clionaigeach an aon latha seach clàradh san àm ri teachd gu cas; tha an stiùireadh againn air mar a leughas toraidhean deuchainn fala aig crìochan a’ mìneachadh a’ mhodh-obrach ìreichte seo.

Faodaidh an t-àm an dearbhadh a nochdadh. Dh’fhaodadh gum bi euslainteach le neutropenia cearcallach a’ sealltainn tuiteaman mu gach 21 latha, agus mar sin faodaidh 2-3 CBCs gach seachdain airson 6 seachdainean a bhith nas fiosrachail na aon phannal “gaisgeil”; tha an artaigil againn air a’ lorg fìor ghluasadan obair-lann thar ùine air a thogail timcheall air an duilgheadas shònraichte seo.

Bidh cunntasan cuideachd ag atharrachadh le cuideam, smocadh thoitean, foillseachadh steroids, agus eacarsaich chruaidh, uaireannan le 10-20% ann an latha. Mìneachadh deuchainn fala le cumhachd AI urrainn dhuinn an ANC a thomhas agus a choimeas ris na CBCs roimhe, ach bidh fiabhras, giorrad analach, troimh-chèile, slugadh goirt, no rigors an-còmhnaidh a’ cur thairis air rud sam bith a chleachd an portal-lann.

Caochladairean àbhaisteach agus suidheachaidhean sònraichte air am bi dotairean a’ smaoineachadh

neutropenia cinnidheach buannachdail ’s e caochladh àbhaisteach fìor, air a mhìneachadh gu soilleir, nach e mearachd còdaidh a th’ ann. Anns an dàta againn bho dhùthchannan 127+, bidh daoine le ANC timcheall air 0.9-1.5 ×10^9/L fad-ùine agus gun phàtran de ghalaran bacterial gu tric a’ tighinn a-mach le cunntasan bunaiteach seasmhach; tha an sealladh nas fharsainge seo na phàirt de Mu dheidhinn Kantesti, agus rinn Boxer ath-sgrùdadh air a’ phenotype gu soilleir ann an 2012 (Boxer, 2012).

Tha aois cudromach. Bidh pàisdean agus clann òga a’ cleachdadh raointean ceallan geala eadar-dhealaichte, agus ann an torrachas tha neutrophilia tlàth nas cumanta na neutropenia, agus mar sin tha ANC ìosal ann an torrachas airidh air leanmhainn smaoineachail seach gabhail ris; tha an iùl deuchainn fala ro-bhreith againn a’ còmhdach na gluasadan CBC a tha sinn an dùil a chì sinn a rèir an trimestair.

Tha an luchd-trèanaidh cudromach cuideachd. Às dèidh obair seasmhachd fhada, dh’fhaodadh neutrophils gluasad gu sealach agus an uair sin tilleadh air ais (rebound), agus ’s e sin aon adhbhar carson as fheàrr leam CBC ath-aithris an dèidh 24-48 uair de thrèanadh nas aotroime mus cuir mi bileag “neo-àbhaisteach” air lùth-chleasaiche; tha an ath-sgrùdadh againn air deuchainnean fala a bu chòir do lùth-chleasaichean fhaighinn a’ dol nas doimhne a-steach do àm.

’S e pàtran tearc ach cuimhneachail neutropenia cearcallach. Is e an comharra sgeul ath-aithriseach—ulcers sa bheul, fiabhras, no amhach ghoirt gach beagan sheachdainean—leis an ANC a’ tuiteam gu geur anns an uinneag le comharraidhean agus a’ faighinn air ais eatorra.

Ath-sgrùdadh cungaidh-leigheis: an adhbhar falaichte a bhios mòran dhaoine a’ call

Bidh ath-sgrùdadh cungaidhean a’ tòiseachadh leis na prìomh luchd-cùis: drogaichean an-aghaidh thyroid, clozapine, trimethoprim-sulfamethoxazole, sulfasalazine, linezolid, valproate, carbamazepine, agus valganciclovir. Tha cuimhne agam fhathast air fear 64-bliadhna le amhach ghoirt agus ANC 0.3 ×10^9/L às dèidh methimazole 10 mg gach latha; cha robh an dearbhadh falaichte, ach bha an loidhne-tìm ann.

Tha stuthan cur-ris (supplements) nas cudromaiche na tha mòran lighichean a’ smaoineachadh. Faodaidh sinc os cionn 40 mg gach latha airson seachdainean cion copair agus neutrophils ìosal a bhrosnachadh, agus faodaidh metamizole no dipyrone—fhathast air an cleachdadh ann an cuid de dhùthchannan—agranulocytosis ro dhona a chur an gnìomh eadhon nuair a bha an dòs coltach ri dòs àbhaisteach.

Thoir leat a h-uile càil chun na coinne: òrdughan-cungaidh, antibiotaicean o chionn ghoirid, cungaidhean inntinn-inntinn is glacaidh, cungaidhean tìoroide, pùdar, agus stuthan-leigheis 'dìonachd'. Le bhith a’ coimeas an liosta sin ri pàtrain CBC—gabhail a-steach tachartasan de neutrophils àrd an dèidh steroids no cuideam acrach—gu tric a’ mìneachadh toraidh nas luaithe na bhith ag òrdachadh còig deuchainnean “eugsamhail”.

Na stad gu h-obann air cungaidhean òrdaichte leat fhèin, gu h-àraidh clozapine no anticonvulsants. ’S e an gluasad ceart mar as trice ath-sgrùdadh èiginneach leis an dotair, chan e tomhas, oir dh’fhaodadh an droga a bhith cunnartach leantainn air adhart—no cunnartach stad a chur air.

Mar a nì thu sùil air neutrophils thar ùine agus dè nì thu an ath rud

Tha mìneachadh gluasad nas fheàrr na clisgeadh mu aon shampall. Tha trì toraidhean de 1.3, 1.2, agus 1.4 ×10^9/L thar 3 mìosan le loidhnichean eile àbhaisteach fada nas lugha draghail na 1.4, 0.9, agus 0.6 thar 3 seachdainean, agus lorg eachdraidh deuchainn fala a’ dèanamh an pàtrain sin follaiseach.

Air an anailisiche deuchainn fala AI againn, faodaidh luchdachadh suas CBC aonadan atharrachadh, an cunntas neutrophil iomlan, coimeas a dhèanamh eadar aithisgean roimhe, agus comharrachadh dhuilgheadasan càraideach leithid anemia no thrombocytopenia. Tha lìonra neòil Kantesti feumail airson aithneachadh phàtrain, chan ann airson fiabhras a dhiùltadh; ma tha thu ag iarraidh a’ chiad sealladh luath mus bi do choinneamh agad, feuch an , faodaidh tu an.

Air 22 Giblean 2026, tha mo chomhairle sìmplidh: dearbhaich an cunntas, ath-sgrùdaich an co-theacsa, agus dèan gnìomh nas luaithe nuair a tha ANC fo 0.5 ×10^9/L no nuair a nochdas fiabhras. Is mise Thomas Klein, MD, agus ann an clionaig làitheil is ann ainneamh a tha a' cheist 'A bheil neutrophils ìosal?'—'s e “Dè cho ìosal, airson dè cho fada, le dè na comharraidhean, agus dè eile air an CBC a ghluais còmhla riutha?”

Ceistean Bitheanta