แบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ: เมื่อใดควรทำการรักษา

การเพาะเชื้อเป็นบวกโดยไม่มีอาการมักไม่จำเป็นต้องรักษา

การมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ (Asymptomatic bacteriuria) คือการอาศัยอยู่ของเชื้อ ไม่ใช่การติดเชื้อโดยอัตโนมัติ หมายความว่าแบคทีเรียเจริญเติบโตในปัสสาวะในปริมาณที่กำหนด แต่บุคคลนั้นไม่มีอาการแสบร้อน กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อยขึ้น ปวดเหนือหัวหน่าว ปวดสีข้าง มีไข้ หรือหนาวสั่น ในการทำงานทางคลินิกของฉัน คำที่อันตรายที่สุดในรายงานมักไม่ใช่ “ผลบวก” แต่เป็นการสันนิษฐานโดยปริยายว่าผลบวกเท่ากับอันตราย.

สำหรับผู้หญิงที่ไม่ใส่สายสวน การกำหนดวิจัยอย่างเป็นทางการต้องการแบคทีเรียชนิดเดียวกันที่ อย่างน้อย 10^5 CFU/mL ในตัวอย่างที่เก็บอย่างถูกต้องสองตัวอย่างต่อเนื่องกัน, โดยปกติจะห่างกัน 24 ชั่วโมง สำหรับผู้ชาย ตัวอย่างที่สะอาดหนึ่งตัวอย่างที่ความเข้มข้นนั้นเพียงพอ ตัวอย่างจากสายสวนเพียงตัวอย่างเดียวสามารถมีความหมายได้ที่ 10^2 CFU/mL. เหล่านี้เป็นข้อตกลงการวินิจฉัย ไม่ใช่มาตรวัดความรุนแรง – ดูคำแนะนำของเราเกี่ยวกับ การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะเทียบกับการเพาะเชื้อ.

กฎปฏิบัติของ Dr. Thomas Klein นั้นง่าย: รักษาผู้ป่วย ไม่ใช่ผลเพาะเชื้อ Kantesti คือ เครื่องวิเคราะห์ผลเลือด AI ที่ช่วยจัดวางเครื่องหมายไตที่เกี่ยวข้อง เช่น ครีเอตินีน, eGFR, จำนวนเม็ดเลือดขาว, และ CRP ให้อยู่ในบริบท แต่การเพาะเชื้อปัสสาวะยังคงต้องใช้การตัดสินทางคลินิกที่นำโดยอาการ.

แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการแตกต่างจากการปนเปื้อนของผลเพาะเชื้อในปัสสาวะอย่างไร

รายงานที่อ่านว่า “แบคทีเรียที่อวัยวะสืบพันธุ์ปนเปื้อน” “การเจริญเติบโตแบบผสม” หรือ สามหรือมากกว่าสามชนิด มีแนวโน้มที่จะปนเปื้อนมากกว่าการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะในคนที่ไม่ป่วย การพบเซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกจำนวนมากจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยเสริมข้อสงสัยนั้น เพราะโดยปกติแล้วจะมาจากผิวหนังภายนอกหรือพื้นผิวอวัยวะเพศ ไม่ใช่กระเพาะปัสสาวะ.

เวลาในการเก็บตัวอย่างมีความสำคัญมากกว่าที่คนส่วนใหญ่คิด ปัสสาวะช่วงกลางที่ถึงห้องปฏิบัติการภายใน 2 ชั่วโมง จะดีกว่า หากการขนส่งจะใช้เวลานานขึ้น การแช่เย็นหรือหลอดเก็บตัวอย่างจะช่วยลดการเจริญเติบโตหลังการเก็บตัวอย่าง ตัวอย่างที่ทิ้งไว้ในกระเป๋าถือที่อุณหภูมิห้องอาจเปลี่ยนปริมาณสารปนเปื้อนเล็กน้อยให้กลายเป็นผลเพาะเชื้อที่ดูน่าประทับใจ.

อย่าพยายามทำให้ตัวเองสะอาดด้วยแผ่นเช็ดฆ่าเชื้อหรือรับประทานยาปฏิชีวนะที่เหลืออยู่ก่อนเก็บตัวอย่างซ้ำ ล้างมือ แยกแผ่นพับผิวหนังถ้ามี เริ่มปัสสาวะ จากนั้นเก็บส่วนกลางโดยไม่ให้ภาชนะสัมผัสผิวหนัง คำอธิบายของเราเกี่ยวกับ เซลล์เยื่อบุผิวในปัสสาวะ แสดงให้เห็นว่าทำไมรายละเอียดที่ไม่สำคัญนั้นจึงสามารถป้องกันการใช้ยาโดยไม่จำเป็นได้.

สาเหตุของแบคทีเรียในปัสสาวะ: การอาศัยอยู่, การเก็บตัวอย่าง และการเปลี่ยนแปลงของทางเดินปัสสาวะ

E. coli เป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในชุมชนส่วนใหญ่ เนื่องจากสายพันธุ์จากลำไส้สามารถเกาะติดกับเยื่อบุในกระเพาะปัสสาวะได้ แต่การมีอยู่ของมันโดยไม่มีอาการก็ยังคงเป็นการติดเชื้อที่ไม่มีอันตราย ในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีสุขภาพดี การมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการเกิดขึ้นประมาณ 1% ถึง 5%; ความชุกเพิ่มขึ้นเป็น 2% ถึง 10% ระหว่างตั้งครรภ์ และอาจเกิน 20% ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุที่อาศัยในสถานดูแลระยะยาวบางกลุ่ม.

สายสวนปัสสาวะเปลี่ยนแปลงชีววิทยาโดยสิ้นเชิง ผู้ที่มีสายสวนปัสสาวะคาไว้เป็นเวลานานเกือบทุกคนจะมีการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งมักมีอัตรา 3% ถึง 7% ต่อวันของสายสวนดังนั้นการเพาะเชื้อตามปกติจึงพบแบคทีเรียได้ และไม่ค่อยได้คำตอบสำหรับคำถามที่มีประโยชน์ ไข้ใหม่ อาการปวดอุ้งเชิงกราน อาการปวดเอว หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่อธิบายไม่ได้ ควรได้รับการประเมิน ถุงปัสสาวะขุ่นไม่ควร.

การคั่งของปัสสาวะเนื่องจากต่อมลูกหมากโต การหย่อนของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ภาวะทางระบบประสาท หรือยาบางชนิด สามารถทำให้เกิดปัสสาวะค้างซึ่งเชื้อโรคจะคงอยู่ การมีปัสสาวะค้างหลังการถ่ายปัสสาวะมากกว่าประมาณ 150 ถึง 200 มล. อาจมีความสำคัญทางคลินิก แม้ว่าเกณฑ์ที่สำคัญจะแตกต่างกันไปตามบุคคลและสถานการณ์ อาการที่ต่อเนื่องสมควรได้รับการประเมินนอกเหนือจากการเพาะเชื้ออีกครั้ง บทความของเราเกี่ยวกับ การตรวจเลือดปัสสาวะบ่อย ครอบคลุมปัจจัยทางเมแทบอลิซึมด้วย.

วิธีอ่านปริมาณโคโลนี, เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ, ไนไตรท์ และการเจริญเติบโตของเชื้อหลายชนิด

การตรวจปัสสาวะและการเพาะเชื้อวัดสิ่งต่างกัน. Leukocyte esterase ตรวจพบเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาว ในขณะที่ ไนไตรต์ บ่งชี้ว่าแบคทีเรียบางชนิดได้เปลี่ยนไนเตรตจากอาหารไประหว่างหลายชั่วโมงในกระเพาะปัสสาวะ การทดสอบทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์ว่าอาการปัสสาวะเกิดจากแบคทีเรีย และไนไตรต์อาจยังคงเป็นลบเมื่อมี Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, การปัสสาวะบ่อย หรือไนเตรตในอาหารต่ำ.

Pyuria มักถูกกำหนดว่าเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 5 ถึง 10 เซลล์ต่อสนามกำลังขยายสูง แต่เกิดขึ้นในผู้ใช้สายสวนปัสสาวะ นิ่ว การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ช่องคลอดอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ ในผู้สูงอายุ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะร่วมกับการเพาะเชื้อที่ให้ผลบวก สามารถตีความผิดว่าเป็น UTI ได้ง่ายเป็นพิเศษ อ่านรูปแบบด้วยคู่มือฉบับสมบูรณ์ของเราเกี่ยวกับ leukocyte esterase และผลบวกลวง.

ห้องปฏิบัติการบางแห่งรายงาน 10^4 CFU/mL บางแห่งใช้ 10^5 CFU/mL และระบบอัตโนมัติอาจเขียน 10,000 หรือ 100,000 CFU/mL แทน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะแสบขัดแบบคลาสสิกและไม่มีอาการทางช่องคลอด แม้แต่ 10^2 ถึง 10^3 CFU/mL ของ E. coli อาจมีความหมาย สำหรับบุคคลที่ไม่มีอาการ จำนวนเดียวกันนี้มักจะเป็นเหตุให้ต้องพิจารณา ไม่ใช่การรักษา.

ใครบ้างที่ต้องการยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ?

การตั้งครรภ์แตกต่างออกไป เพราะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่ได้รักษาสามารถลุกลามไปยังการติดเชื้อในไต และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางสูติกรรมที่ไม่พึงประสงค์ US Preventive Services Task Force แนะนำให้เพาะเชื้อในปัสสาวะหนึ่งครั้งที่ อายุครรภ์ 12 ถึง 16 สัปดาห์ หรือการฝากครรภ์ครั้งแรก, และพิจารณา เชื้อก่อโรคทางเดินปัสสาวะชนิดเดียวมากกว่า 100,000 CFU/mL เป็นผลการคัดกรองที่เป็นบวก (USPSTF, 2019) Group B streptococcus ที่ 10,000 CFU/mL หรือมากกว่า มีนัยที่แยกจากกันสำหรับการวางแผนการให้ยาปฏิชีวนะขณะคลอด.

ก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ การส่องกล้องท่อไต หรือหัตถการอื่นที่อาจทำให้เยื่อบุทางเดินปัสสาวะเสียหาย การเพาะเชื้อพร้อมยาปฏิชีวนะที่เริ่มก่อนหัตถการไม่นานจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในกระแสเลือด การให้ยา 1 หรือ 2 โดส จะดีกว่าการรักษาระยะยาวหากทำได้ ทีมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะและทีมวิสัญญีควรเลือกเวลาและยาโดยพิจารณาจากผลการเพาะเชื้อที่ไวต่อยา.

Dr. Klein แนะนำให้ผู้ป่วยถามคำถามที่ตรงไปตรงมาหนึ่งคำถาม: “ฉันกำลังตั้งครรภ์หรือไม่ หรือฉันกำลังจะทำหัตถการทางเดินปัสสาวะที่ทำให้เยื่อบุเสียหายหรือไม่” หากทั้งสองคำตอบคือไม่ การเพาะเชื้อที่เป็นบวกจำเป็นต้องมีการอธิบายอย่างรอบคอบก่อนให้ยาปฏิชีวนะ การ คณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์ ของเราทบทวนการตัดสินใจแบบหลักฐานเทียบกับสัญชาตญาณประเภทนี้ ซึ่งอาจรู้สึกขัดแย้งต่อทั้งผู้ป่วยและแพทย์.

ทำไมจึงมักหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะเมื่อคุณรู้สึกสบายดี

หลักฐานมีความสอดคล้องกันอย่างผิดปกติที่นี่ การศึกษาในผู้หญิงที่ไม่ตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ใช้สายสวน พบว่าไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการติดเชื้อที่มีอาการจากการรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ บางการศึกษาพบอาการกำเริบมากขึ้นหลังยาปฏิชีวนะเปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ที่ปกป้องร่างกาย แนวทาง IDSA แนะนำอย่างชัดเจนให้ต่อต้านการคัดกรองหรือการรักษาผู้หญิงที่ไม่ตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยเบาหวาน (Nicolle et al., 2019).

การใช้ยาปฏิชีวนะห้าถึงเจ็ดวันอาจทำให้คลื่นไส้ ผื่น ลิ้นเป็นฝ้า การแพ้อย่างรุนแรง การบาดเจ็บของเส้นเอ็นกับยาฟลูออโรควิโนโลน ปฏิกิริยากับยาวาร์ฟาริน หรือ Clostridioides difficile ท้องเสีย การดื้อยาไม่ใช่เรื่องเพ้อฝัน: แบคทีเรียที่ได้รับยาปฏิชีวนะสามารถเก็บยีนดื้อยาไว้ในลำไส้และจุลินทรีย์ในระบบทางเดินปัสสาวะได้นานหลังจากที่ยาหมดอายุ ยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยที่สุดบางครั้งก็คือการไม่ใช้ยาปฏิชีวนะเลย.

ฉันมักเห็นสิ่งนี้หลังจากมีการสั่งยา “เผื่อไว้” ในห้องฉุกเฉินหรือการคัดกรองก่อนการผ่าตัด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่แท้จริงครั้งต่อไปจะเติบโตเป็นจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อ trimethoprim หรือ ciprofloxacin ทำให้ทางเลือกแคบลงโดยไม่จำเป็น หากคุณได้รับยาปฏิชีวนะเมื่อเร็วๆ นี้ การสนทนาของเราเกี่ยวกับ การเปลี่ยนแปลงค่า INR หลังการใช้ยาปฏิชีวนะ อาจมีความสำคัญหากคุณใช้ยา warfarin.

การตั้งครรภ์ต้องมีแนวทางการเพาะเชื้อปัสสาวะแยกต่างหาก

ตัวเลขความเสี่ยงที่ยังไม่ได้รับการรักษาในอดีตนั้นน่าทึ่ง: ภาวะกรวยไตอักเสบเกิดขึ้นประมาณ 20% ถึง 35% ของผู้ตั้งครรภ์ที่มีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในกลุ่มประชากรในอดีต เทียบกับอัตราที่ต่ำกว่ามากหลังการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ความเสี่ยงพื้นฐานในปัจจุบันอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากการดูแลก่อนคลอดได้เปลี่ยนแปลงไป แต่แนวทางปัจจุบันยังคงแนะนำให้คัดกรองและรักษา คำแนะนำทางคลินิกของ ACOG ปี 2023 สนับสนุนการเพาะเชื้อครั้งเดียวในช่วงต้นและการรักษา 100,000 CFU/mL หรือมากกว่า.

การเลือกยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อและการตั้งครรภ์ Nitrofurantoin, cephalexin, amoxicillin-clavulanate และ fosfomycin อาจเป็นทางเลือก ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อยา ประวัติการแพ้ยา อายุครรภ์ และการดื้อยาในพื้นที่ มักหลีกเลี่ยงการใช้ ampicillin หรือ amoxicillin เพียงอย่างเดียวจากการรักษาเบื้องต้นเนื่องจากการดื้อยาของ E. coli เป็นเรื่องปกติ อย่าเลือกยาเองจากการสั่งยาครั้งก่อน.

การเพาะเชื้อซ้ำหลังการรักษาได้รับการจัดการแตกต่างกันไปในแต่ละระบบสุขภาพ เนื่องจากหลักฐานสำหรับตารางเวลาที่เหมาะสมนั้นมีน้อย แพทย์หลายคนพิจารณาการเพาะเชื้อครั้งเดียว 1 ถึง 2 สัปดาห์ หลังการรักษา หรือตรวจเฉพาะเมื่อมีอาการกลับเป็นซ้ำ การตั้งครรภ์ยังเปลี่ยนการกรองของไต ดังนั้นควรตีความ ค่า GFR ในการตั้งครรภ์ แทนที่จะใช้การคาดการณ์อ้างอิงสำหรับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์.

ผู้สูงอายุ, อาการสับสน, การหกล้ม และผลการเพาะเชื้อปัสสาวะที่เป็นบวก

การมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการเป็นเรื่องปกติในวัยชรา: ประมาณ 20% ถึง 50% ของผู้หญิง และ 15% ถึง 40% ของผู้ชายในสถานดูแลระยะยาว อาจมีสิ่งนี้ได้ทุกเมื่อ การเพาะเชื้อที่สั่งสำหรับภาวะสับสนจึงมักเป็นบวกบ่อยพอที่จะทำให้แพทย์เข้าใจผิด ในขณะที่ภาวะขาดน้ำ ผลจากยา ท้องผูก อาการปวด ภาวะออกซิเจนต่ำ และความผิดปกติของเมแทบอลิซึม อาจเป็นสาเหตุที่แท้จริง.

แนวทาง IDSA ปี 2019 แนะนำให้มองหาสาเหตุอื่นและสังเกตแทนที่จะรักษาเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมทั้งทางร่างกายหรือทางสติปัญญาแต่ไม่มีอาการทางเดินปัสสาวะหรือความไม่คงที่ของระบบ นี่ไม่ใช่การละเลย เป็นการวินิจฉัยทางการแพทย์เชิงรุก ไข้สูงกว่า 38.0°C, อาการกดเจ็บที่ไตที่มุมกระดูกสันหลังใหม่ หนาวสั่น หรือการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตที่ไม่คงที่ จะเปลี่ยนความเร่งด่วน.

Kantesti AI เป็น บริการตีความผลการทดสอบของ AI ที่สามารถบ่งชี้ภาวะขาดน้ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ไต น้ำตาล และรูปแบบเครื่องหมายการอักเสบจากผลเลือดได้พร้อมกัน ช่วยให้ครอบครัวเตรียมคำถามที่ดีขึ้นสำหรับแพทย์ มุมมองที่กว้างขึ้นนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อผลการตรวจปัสสาวะดูเหมือนจะสะดวกเกินไป ให้ตรวจสอบ ผลจากยาในผู้สูงอายุที่ส่งผลต่อห้องปฏิบัติการ สำหรับปัจจัยที่ทำให้ผลคลาดเคลื่อนทั่วไป.

เบาหวาน, โรคไต และสถานะการปลูกถ่ายอวัยวะ ไม่ได้หมายความว่าจะต้องได้รับการรักษาโดยอัตโนมัติ

ผู้ป่วยเบาหวานมีอัตราการพบแบคทีเรียในปัสสาวะสูงขึ้น แต่การศึกษาแบบสุ่มพบว่าการรักษาก็ไม่ได้ลดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการ การติดเชื้อในไต หรือการเข้ารักษาในโรงพยาบาล การจัดการระดับน้ำตาลในเลือดยังคงมีความสำคัญ: กลูโคสที่ค้างอยู่ในปัสสาวะสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ และควรได้รับการประเมินการควบคุมเบาหวาน แต่ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการเพาะเชื้อในปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำเล่า ดูคำอธิบายของเรา กลูโคสในปัสสาวะ.

โรคไตเรื้อรังเปลี่ยนแปลงการให้ยา และทำให้การติดเชื้อในไตจริงมีความร้ายแรงมากขึ้น แต่ CKD เองไม่ได้ทำให้การเพาะเชื้อที่ไม่มีอาการกลายเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ค่า eGFR ที่ต่ำกว่า 30 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ส่งผลต่อการเลือกและการให้ยาต้านจุลชีพหลายชนิด ดังนั้น การรักษาที่ไม่จำเป็นจึงมีความเสี่ยงเพิ่มเติมในการสะสมยาหรือการบาดเจ็บของไต.

สำหรับผู้รับบริจาคไต คำแนะนำมีความซับซ้อนมากขึ้นในช่วงหนึ่งเดือนแรกหลังการปลูกถ่าย เนื่องจากหลักฐานมีจำกัดและอาจยังมีอุปกรณ์อยู่ นอกเหนือจาก 1 เดือน, IDSA แนะนำให้ไม่คัดกรองหรือรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในผู้รับบริจาคที่คงที่ ทีมปลูกถ่ายอาจพิจารณาแผนเป็นรายบุคคล ไม่มีบทความทั่วไปใดที่จะมาแทนที่ความสัมพันธ์นั้นได้.

สายสวนปัสสาวะ, สเตนท์ และกระเพาะปัสสาวะจากระบบประสาท เปลี่ยนแปลงผลการเพาะเชื้อ

แบคทีเรียก่อตัวเป็น ไบโอฟิล์ม บนพื้นผิวของสายสวน: ชั้นจุลินทรีย์ที่มีโครงสร้างซึ่งยาปฏิชีวนะและเซลล์ภูมิคุ้มกันไม่สามารถกำจัดได้ง่าย ด้วยสายสวนชนิดสวนค้าง การเปลี่ยนอุปกรณ์ก่อนเก็บสิ่งส่งตรวจเพาะเชื้ออาจเหมาะสมเมื่อทำการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สงสัยว่าเกี่ยวข้องกับสายสวน เนื่องจากสิ่งส่งตรวจจากถุงปัสสาวะมักสะท้อนถึงไบโอฟิล์มเก่า แทนที่จะเป็นเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ.

ในภาวะไขสันหลังบาดเจ็บหรือกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท อาการอาจผิดปกติ การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้น อาการกระตุกที่เพิ่มขึ้น อ่อนเพลีย มีไข้ ปัสสาวะรั่วรอบสายสวน หรือไม่สบายกระเพาะปัสสาวะอาจสำคัญกว่าอาการแสบร้อน แต่แพทย์ที่ทราบประวัติพื้นฐานควรตีความอาการเหล่านี้ การเพาะเชื้อให้ผลบวกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงจากค่าพื้นฐานยังคงไม่เท่ากับการติดเชื้อ.

ท่อระบายปัสสาวะก็มีการติดเชื้อเช่นกัน ไข้สูงต่อเนื่อง การอุดตัน การทำงานของไตแย่ลง หรือการเจ็บป่วยทั่วร่างกาย จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน เนื่องจากรากของการติดเชื้ออาจมีความสำคัญเท่ากับยาปฏิชีวนะ ตรวจสอบแนวโน้มการทำงานของไตด้วยคู่มือของเราเกี่ยวกับ ครีเอตินินในปัสสาวะและการเจือจาง, โดยตระหนักว่าครีเอตินินในปัสสาวะไม่ได้เป็นการวินิจฉัยการติดเชื้อ.

เมื่อแบคทีเรียในปัสสาวะกลายเป็น UTI ที่มีอาการ

การติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักทำให้เกิดอาการปัสสาวะแสบขัดและปัสสาวะบ่อยโดยไม่มีไข้หรือปวดสีข้าง การรวมกันของอาการปัสสาวะแสบขัดและปัสสาวะบ่อยโดยไม่มีตกขาวมีโอกาสสูงที่จะเป็นการติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่เหมาะสม ในขณะที่การระคายเคืองหรือตกขาวบริเวณช่องคลอดควรขยายการตรวจเพื่อหาการติดเชื้อในช่องคลอดหรือการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การเพาะเชื้อมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตั้งครรภ์ การเจ็บป่วยซ้ำ การติดเชื้อในกรวยไต หรือการรักษาไม่ได้ผล.

ไข้ตั้งแต่ ไข้ที่ 38.0°C ขึ้นไป, หนาวสั่น อาเจียน ปวดสีข้าง หรือไม่สบายอย่างรุนแรง อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในกรวยไตหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และสมควรได้รับการประเมินภายในวันเดียวกัน การตั้งครรภ์ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การอุดตัน นิ่ว การใส่เครื่องมือทางเดินปัสสาวะเมื่อเร็วๆ นี้ และอาการทางเดินปัสสาวะในเพศชาย จะลดเกณฑ์สำหรับการประเมินโดยแพทย์อย่างเร่งด่วน อย่ารอให้ผลเพาะเชื้อเสร็จสมบูรณ์หากมีสัญญาณอันตรายเหล่านี้.

อาการอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศในวัยหมดประจำเดือน ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การระคายเคืองท่อปัสสาวะ และนิ่วในไต อาจมีอาการคล้ายกับการติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะ นั่นคือเหตุผลที่การให้ยาปฏิชีวนะซ้ำหลังจากผลเพาะเชื้อเป็นลบหรือมีเชื้อผสมกันอาจเป็นทางตัน เปรียบเทียบรูปแบบการตรวจแถบสีในคู่มือของเราเกี่ยวกับ ไนไตรท์ในปัสสาวะ.

วิธีการเก็บปัสสาวะซ้ำโดยไม่ทำให้เกิดสัญญาณเตือนผิดพลาดอีก

เริ่มต้นด้วยมือที่สะอาดและภาชนะที่ปราศจากเชื้อ เริ่มปัสสาวะลงในโถส้วม เก็บปัสสาวะช่วงกลางโดยไม่สัมผัสภายในถ้วยหรือฝาปิด และปัสสาวะส่วนท้ายลงในโถส้วม การทำเช่นนี้จะช่วยลดเชื้อโรคใกล้กับปลายท่อปัสสาวะ สำหรับทารก การเก็บตัวอย่างด้วยสายสวนมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการเก็บจากถุงเมื่อผลเพาะเชื้อจะช่วยนำทางการรักษา.

หลีกเลี่ยงการเก็บตัวอย่างในช่วงที่มีประจำเดือนมาก หากการตรวจสามารถรอได้อย่างปลอดภัย เนื่องจากเลือดและเซลล์ภายนอกจะทำให้การตีความผลซับซ้อนขึ้น อย่าเพิ่มปริมาณน้ำอย่างรวดเร็วก่อนการเก็บตัวอย่าง: ปัสสาวะที่เจือจางมากเกินไปอาจลดความไวของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และทำให้รู้สึกถึงอาการชั่วคราวที่แตกต่างกัน ปัสสาวะตอนเช้าครั้งแรกไม่จำเป็นสำหรับการเพาะเชื้อ แตกต่างจากการตรวจปัสสาวะอื่นๆ บางประเภท.

หากห้องปฏิบัติการรายงานว่าพบเชื้อปะปนสองครั้ง แม้จะใช้เทคนิคอย่างระมัดระวังและยังมีอาการอยู่ แพทย์อาจขอให้เก็บตัวอย่างด้วยสายสวน นั่นไม่ใช่การลงโทษสำหรับการ “ทำผิด”; แต่มันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ควบคุมได้มากกว่า ภาพรวมของเราเกี่ยวกับ แถบตรวจปัสสาวะ อธิบายว่าเหตุใดการตรวจคัดกรองและการเพาะเชื้อจึงอาจไม่ตรงกัน.

คำถามที่ควรถามก่อนยอมรับหรือไม่ยอมรับยาปฏิชีวนะ

สอบถามเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิต จำนวนโคโลนี จำนวนจุลินทรีย์ รายงานความไว และมีเซลล์เยื่อบุผิวชนิดสความัสอยู่หรือไม่ “E. coli ที่ **100,000 CFU/mL, หนึ่งชนิด, ไม่มีอาการ” แตกต่างจาก “เชื้อปะปนที่ 10,000 ถึง 50,000 CFU/mL พร้อมเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมาก” ภาพหน้าจอรายงานฉบับเต็มมีประโยชน์มากกว่าการแจ้งเตือนในพอร์ทัลที่ระบุเพียงว่า “ผิดปกติ”

สอบถามด้วยว่ามีการสั่งการทดสอบด้วยเหตุผลหรือไม่ ตัวอย่างเช่น การคัดกรองก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก ไม่เหมือนกับการคัดกรองก่อนหัตถการเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ แนวทางหลักไม่แนะนำให้รักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการก่อนการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ ความแตกต่างนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงความล่าช้าและการได้รับยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น.

คันเตสตีเป็น แพลตฟอร์มการตีความไบโอมาร์กเกอร์ด้วย AI ที่สามารถจัดแนวโน้มการตรวจเลือดที่เกี่ยวข้องสำหรับการนัดพบแพทย์ รวมถึงสัญญาณการกรองและการอักเสบของไต แต่ก็ไม่สามารถทดแทนการจัดการผลเพาะเชื้อปัสสาวะได้ สำหรับระเบียบวิธีและขอบเขต โปรดทบทวน มาตรฐานการยืนยันทางคลินิก.

สัญญาณเตือนเร่งด่วนและแผนการติดตามผลที่สมเหตุสมผล

โทรติดต่อศูนย์ดูแลฉุกเฉินหรือบริการฉุกเฉินหากมีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง อาเจียนไม่หยุด ไม่สามารถดื่มน้ำได้ หมดสติ สับสนร่วมกับไข้ หรือสัญญาณของการติดเชื้อในกระแสเลือด ผู้ที่มีไตข้างเดียว มีการอุดตันที่ทราบ มีการรักษาที่กดภูมิคุ้มกัน หรือกำลังตั้งครรภ์ ควรติดต่อแพทย์แต่เนิ่นๆ เมื่อเริ่มมีอาการทางเดินปัสสาวะ เลือดออกที่มองเห็นได้เป็นปัญหาแยกต่างหากและสมควรได้รับการประเมินหากมีอาการต่อเนื่องหรือเกี่ยวข้องกับอาการปวด โปรดดู สัญญาณเตือนเลือดในปัสสาวะ.

สำหรับผู้ที่แข็งแรง ไม่ตั้งครรภ์ ที่มีการเพาะเชื้อผลบวกโดยบังเอิญ แผนปกติคือไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ ไม่ต้องเพาะเชื้อซ้ำ และมีข้อควรระวังในการกลับมาพบแพทย์ อาการที่เกิดขึ้นในช่วง 48 ถึง 72 ชั่วโมง ควรได้รับการประเมินซ้ำ ในขณะที่การเพาะเชื้อซ้ำเพียงเพื่อพิสูจน์ว่า “ปลอดเชื้อ” อาจเริ่มต้นวงจรของการค้นพบโดยบังเอิญอีกครั้ง การดื่มน้ำเพื่อบรรเทาอาการกระหายเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล การบังคับดื่มน้ำปริมาณมากไม่ใช่วิธีการรักษา.

Thomas Klein, MD, แนะนำให้เก็บรายงานการเพาะเชื้อ รายการยา และบันทึกอาการโดยสรุปสำหรับการติดตามผล แทนที่จะพยายามถอดรหัสชื่อแบคทีเรียทั้งหมดเพียงลำพัง AI ของ Kantesti คู่มือเทคโนโลยี อธิบายว่าเครื่องมือบริบททางคลินิกของเราจัดการกับความไม่แน่นอนของห้องปฏิบัติการได้อย่างไร แต่ไข้หรือปวดเอวต้องการแพทย์จริง ไม่ใช่อัลกอริทึม.

คำถามที่พบบ่อย