เซลล์เยื่อบุผิวส่วนใหญ่ในปัสสาวะมาจากการลอกหลุดตามปกติ หรือการปนเปื้อนจากการเก็บตัวอย่าง โดยเฉพาะเซลล์สเควมัส อย่างไรก็ตาม เซลล์เยื่อบุผิวท่อไต (Renal tubular cells) สมควรได้รับการใส่ใจมากขึ้นเมื่อพบร่วมกับโปรตีน เลือด สารทึบ หรือการทำงานของไตที่ผิดปกติ.
- เซลล์เยื่อบุผิวสเควมัส มักมาจากผิวหนังหรือการปนเปื้อนบริเวณอวัยวะเพศ แทนที่จะเป็นกระเพาะปัสสาวะหรือไต.
- การตรวจตัวอย่างซ้ำ สมเหตุสมผลเมื่อรายงานระบุว่าพบเซลล์สเควมัสในปริมาณปานกลางหรือมาก และผลการตรวจยังบ่งชี้ถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ.
- เซลล์เยื่อบุผิวท่อไต ปกติแล้วจะไม่มีหรือพบได้น้อย การพบซ้ำสามารถบ่งชี้ถึงความเครียดหรือการบาดเจ็บของท่อไต.
- เซลล์เยื่อบุผิวชนิดทรานซิชันนัล บุผนังกระเพาะปัสสาวะและท่อไต และอาจพบได้เล็กน้อยหลังจากการระคายเคือง การใช้สายสวนปัสสาวะ หรือการทำหัตถการล่าสุด.
- 1-5 เซลล์ต่อสนามกำลังขยายสูง (high-power field) อาจถูกรายงานว่าเป็นปริมาณน้อยโดยบางห้องปฏิบัติการ แต่วิธีการและข้อคิดเห็นอ้างอิงแตกต่างกันไป.
- โปรตีน, เซลล์เม็ดเลือดแดง, สารทึบ, และ AST, CE, Creatinine กำหนดว่าเซลล์เยื่อบุผิวมีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่.
- ตรวจทบทวนอย่างเร่งด่วน เหมาะสำหรับภาวะปัสสาวะออกน้อยมาก บวม มีเลือดปนในปัสสาวะ มองเห็นได้ ไข้ร่วมกับอาการปวดสีข้าง หรืออาเจียนรุนแรง.
- เทคนิคการเก็บปัสสาวะแบบสะอาด (Clean-catch technique) ลดการแจ้งเตือนที่ผิดพลาด: ทำความสะอาดก่อน เริ่มปัสสาวะ จากนั้นเก็บปัสสาวะช่วงกลาง.
ความหมายของเซลล์เยื่อบุผิวในปัสสาวะโดยทั่วไป
เซลล์เยื่อบุผิวในปัสสาวะส่วนใหญ่มักสะท้อนถึงการลอกหลุดของเซลล์ตามปกติหรือการปนเปื้อนของตัวอย่างระหว่างการเก็บ ไม่ใช่โรคไต. ข้อยกเว้นคือรายงานที่ระบุเซลล์เยื่อบุผิวของท่อไตโดยเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโปรตีน, กรวยไต (casts), เลือด, หรือระดับครีเอตินีนที่เพิ่มขึ้นปรากฏขึ้นพร้อมกัน.
การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์จะตรวจสอบตะกอนที่เหลือหลังจากปั่นตัวอย่างปัสสาวะแล้ว โดยปกติจะอยู่ภายใต้กำลังขยายสูง ห้องปฏิบัติการหลายแห่งรายงานจำนวนเซลล์เป็น น้อยมาก (rare), น้อย (few), ปานกลาง (moderate), หรือ มาก (many); บางแห่งให้จำนวนต่อฟิลด์กำลังขยายสูง (HPF) ดังนั้นจึงไม่มีจำนวน “ปกติ” เพียงหนึ่งเดียวทั่วโลก ผลลัพธ์ 0-5 เซลล์/HPF อาจยอมรับได้ว่าเป็นระดับการลอกหลุดต่ำในห้องปฏิบัติการหนึ่ง แต่จะถูกตั้งค่าสถานะในที่อื่นเนื่องจากวิธีการที่แตกต่างกัน.
ชนิดของเซลล์สำคัญกว่าจำนวนรวม. เซลล์สความัส มีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่และแบน และมักมีต้นกำเนิดจากภายนอกทางเดินปัสสาวะ ในขณะที่ เซลล์ทรานซิชันนัล (transitional cells) เกิดจากกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไต และ เซลล์ท่อไต (renal tubular cells) เกิดขึ้นภายในไต ของเรา คู่มือการตรวจปัสสาวะฉบับสมบูรณ์ อธิบายว่าเหตุใดจึงต้องอ่านผลการตรวจด้วยแถบสติกเกอร์, ตะกอน, และวิธีการเก็บตัวอย่างร่วมกัน.
Kantesti AI เป็น เครื่องวิเคราะห์ผลเลือด AI ซึ่งช่วยให้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่อัปโหลดอยู่ในบริบททางคลินิกได้ แต่การค้นพบจากการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังคงต้องการคำอธิบายเดิมจากห้องปฏิบัติการ และบางครั้งอาจต้องได้รับการตรวจสอบจากแพทย์ ณ วันที่ 26 สิงหาคม 2569 ข้าพเจ้าจะไม่วินิจฉัย UTI, การบาดเจ็บของไต, หรือมะเร็งจากเซลล์เยื่อบุผิวเพียงอย่างเดียว รูปแบบโดยรอบเป็นตัวกำหนดน้ำหนักในการวินิจฉัย.
เซลล์เยื่อบุผิวสเควมัส: ตัวบ่งชี้การปนเปื้อนที่พบบ่อย
เซลล์เยื่อบุผิวสความัสในปัสสาวะมักบ่งชี้ว่าเซลล์จากบริเวณอวัยวะเพศภายนอกหรือผิวหนังปนเปื้อนเข้ามาในสิ่งส่งตรวจ. เซลล์เยื่อบุผิวสความัสในปริมาณปานกลางหรือมากไม่ได้พิสูจน์ว่าผลการเพาะเชื้อปัสสาวะไม่ถูกต้อง แต่ทำให้ความมั่นใจว่าแบคทีเรียมาจากกระเพาะปัสสาวะลดลง.
เซลล์เยื่อบุผิวสความัสมีลักษณะแบน บาง รูปทรงไม่แน่นอน มีนิวเคลียสอยู่ตรงกลางค่อนข้างเล็ก เซลล์เหล่านี้พบบ่อยในตัวอย่างที่เก็บระหว่างมีประจำเดือน มีตกขาวหลังใช้ครีม หรือเมื่อถ้วยเก็บปัสสาวะส่วนแรกออกมา ซึ่งเป็นประเด็นก่อนการวิเคราะห์: Delanghe และ Speeckaert อธิบายว่าการเก็บตัวอย่างเป็นแหล่งข้อผิดพลาดที่สำคัญของการตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ (Delanghe & Speeckaert, 2014).
นี่คือข้อแตกต่างทางคลินิกที่ฉันใช้: เซลล์เยื่อบุผิวสความัสจำนวนมาก ร่วมกับ leukocyte esterase เป็นลบ, nitrite เป็นลบ, และไม่มีอาการทางเดินปัสสาวะ โดยทั่วไปไม่ต้องให้การรักษา ในทางตรงกันข้าม อาการปวดแสบขัดขณะปัสสาวะ, ปวดเบ่ง, ไข้, หรือปวดบริเวณสีข้าง สามารถให้เหตุผลในการเพาะเชื้อและการประเมินทางคลินิกได้ แม้ว่าสิ่งส่งตรวจจะดูปนเปื้อนก็ตาม ความขุ่นเพียงอย่างเดียวเป็นหลักฐานที่อ่อนแอ; ผลึก, เมือก, และภาวะขาดน้ำ สามารถเปลี่ยนลักษณะได้ทั้งหมด ดังที่กล่าวไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ สาเหตุของปัสสาวะขุ่น.
ผู้ป่วยอายุ 29 ปีที่ฉันเคยพบ มี “เซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมาก”, trace leukocyte esterase, และการเจริญเติบโตของแบคทีเรียผสม หลังจากเก็บสิ่งส่งตรวจอย่างเร่งรีบก่อนไปทำงาน ตัวอย่างปัสสาวะส่วนกลางที่เก็บซ้ำ 48 ชั่วโมงต่อมา ไม่พบการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญ และหลีกเลี่ยงการให้ยาปฏิชีวนะ ผลลัพธ์ดังกล่าวค่อนข้างพบบ่อย จนฉันชอบให้เก็บตัวอย่างซ้ำก่อนให้การรักษาในผู้ป่วยที่โดยรวมแข็งแรง.
เมื่อใดควรตรวจปัสสาวะแบบสะอาดซ้ำ
เก็บตัวอย่างแบบสะอาด (clean-catch) ซ้ำ เมื่อพบเซลล์เยื่อบุผิวสความัสในปริมาณปานกลางหรือมาก และผลการตรวจถูกนำไปใช้เพื่อวินิจฉัย UTI, อธิบายภาวะเลือดในปัสสาวะ, หรือเพื่อกำหนดแนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ. ตัวอย่างใหม่มักมีประโยชน์มากกว่าการพยายามตีความผลการเพาะเชื้อที่ปนเปื้อนแบบก้ำกึ่ง.
สำหรับตัวอย่างแบบสะอาด (clean-catch) ของผู้ใหญ่ ให้ล้างมือ แยกแผ่นไขมันหากจำเป็น ทำความสะอาดบริเวณนั้นด้วยน้ำหรือแผ่นเช็ดที่ให้มา เริ่มปัสสาวะลงในโถส้วม จากนั้นเก็บ ปัสสาวะส่วนกลาง โดยไม่ต้องสัมผัสภายในถ้วยหรือฝา ปิดฝาให้แน่นและส่งให้ห้องปฏิบัติการภายใน 2 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิห้อง หรือแช่เย็นหากห้องปฏิบัติการแนะนำ การประมวลผลที่ล่าช้าทำให้แบคทีเรียเพิ่มจำนวนและเซลล์แตกสลาย.
หลีกเลี่ยงการเก็บระหว่างมีประจำเดือนปริมาณมาก หากสามารถรอได้ หากไม่สามารถรอได้ ให้แจ้งแพทย์หรือห้องปฏิบัติการ อย่าหยุดยาตามที่แพทย์สั่งเพียงเพื่อปรับปรุงผลปัสสาวะ และอย่าดื่มน้ำปริมาณมากก่อนเก็บ เพราะปัสสาวะที่เจือจางมากอาจบดบังการพบตะกอนที่ละเอียดอ่อน หากมีอาการ, การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะเทียบกับการเพาะเชื้อ ช่วยให้คำตอบที่ชัดเจนว่าการทดสอบใดตอบคำถามใด.
การเก็บตัวอย่างซ้ำอย่างถูกต้องมีคุณค่าอย่างยิ่งเมื่อการเพาะเชื้อครั้งแรกรายงาน “การเจริญเติบโตผสม” หรือสิ่งมีชีวิตหลายชนิดโดยไม่มีเชื้อก่อโรคหลักเพียงชนิดเดียว ในผู้ใหญ่ที่โดยรวมแข็งแรง การเก็บซ้ำภายใน 24-72 ชั่วโมง โดยทั่วไปสมเหตุสมผล; ไข้, การตั้งครรภ์, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, หรือการปลูกถ่ายไต จะเปลี่ยนเกณฑ์ดังกล่าวและควรแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญทราบล่วงหน้า.
เซลล์เยื่อบุผิวชนิดทรานซิชันนัลจากกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไต
เซลล์เยื่อบุบุผิวชนิดเปลี่ยนผ่าน (Transitional epithelial cells) ในปัสสาวะมาจากเยื่อบุของกรวยไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะ. การพบเซลล์จำนวนน้อยเพียงครั้งเดียวอาจเกิดจากการผลัดเซลล์ตามปกติหรือการระคายเคือง แต่หากพบเซลล์จำนวนมากอย่างต่อเนื่องร่วมกับเลือดที่มองเห็นได้ จะต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียดมากขึ้น.
เซลล์เหล่านี้เรียกว่า เซลล์ยูโรทีเลียล (urothelial cells) ลักษณะภายนอกของเซลล์เหล่านี้หลากหลาย อาจเป็นรูปกลม รูปไข่ หรือรูปหลายเหลี่ยม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติจึงมักจัดกลุ่มเซลล์เหล่านี้รวมกับเซลล์เยื่อบุผิวชนิดอื่นที่ไม่ใช่เซลล์สความัส (non-squamous epithelial cells) รายงานที่พบเซลล์เยื่อบุผิวชนิดเปลี่ยนผ่านในปัสสาวะ ไม่ ไม่ได้หมายถึงมะเร็ง และการตรวจทางจุลภาคของปัสสาวะตามมาตรฐานไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งยูโรทีเลียลได้.
การสวนปัสสาวะ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ และการอักเสบเมื่อเร็วๆ นี้ อาจทำให้มีการผลัดเซลล์เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ หากพบเซลล์ชนิดเปลี่ยนผ่านร่วมกับ เม็ดเลือดแดง 3 เซลล์/HPF หรือมากกว่า ในตัวอย่างที่เก็บอย่างถูกต้อง การพบเม็ดเลือดแดง — ไม่ใช่เซลล์เยื่อบุผิว — มักจะเป็นตัวบ่งชี้ในการติดตามผล American Urological Association กำหนดให้ภาวะจุลห้อเลือด (microhematuria) คือการพบเม็ดเลือดแดงมากกว่า 3 เซลล์/HPF และแนะนำให้ประเมินความเสี่ยงตามปัจจัยเสี่ยงหลังจากได้แก้ไขสาเหตุที่ไม่ร้ายแรงแล้ว (Barocas et al., 2020).
จากประสบการณ์ของผม ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะจุลห้อเลือดต่อเนื่อง มีประวัติสูบบุหรี่ หรือมีเลือดออกที่มองเห็นได้โดยไม่เจ็บปวด สมควรได้รับการพูดคุยที่แตกต่างจากคนหนุ่มสาวที่มีตัวอย่างปัสสาวะหลังออกกำลังกายเพียงครั้งเดียว อ่านสัญญาณเตือนใน คู่มือเลือดในปัสสาวะ, ของเรา แต่อย่าให้คำว่า “ชนิดเปลี่ยนผ่าน” (transitional) ทำให้เกิดความกังวลโดยไม่จำเป็น.
เซลล์เยื่อบุผิวท่อไต: เหตุใดจึงต้องพิจารณาบริบท
เซลล์เยื่อบุผิวไต (Renal epithelial cells) ในปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เยื่อบุหลอดไต (renal tubular epithelial cells) โดยปกติจะไม่มีหรือพบได้น้อย และอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อหลอดไต. ความสำคัญของเซลล์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อพบร่วมกับเม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเป็นเม็ด (granular casts) โปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria) ค่า GFR ลดลง หรือค่าครีเอตินินเพิ่มขึ้น.
หลอดไตจะนำน้ำ เกลือ กลูโคส และไบคาร์บอเนตกลับคืนก่อนที่ปัสสาวะจะออกจากไต ภาวะขาดเลือดจากการขาดน้ำรุนแรงหรือความดันโลหิตต่ำ พิษจากยา การติดเชื้อรุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อลายสลาย (rhabdomyolysis) และการบาดเจ็บเฉียบพลันของหลอดไต (acute tubular injury) อาจทำให้เซลล์หลอดไตหลุดลอกเข้าสู่ปัสสาวะ ไม่มีเกณฑ์ปริมาณเซลล์ที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นสากลซึ่งสามารถวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันได้โดยลำพัง ดังนั้น ห้องปฏิบัติการและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคไตจึงตีความจากลักษณะรูปร่างมากกว่าตัวเลขเพียงค่าเดียว.
การผสมผสานของ เซลล์เยื่อบุหลอดไต ร่วมกับเม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเป็นเม็ด (granular casts) เป็นสิ่งที่น่ากังวลกว่าการพบอย่างใดอย่างหนึ่งเพียงอย่างเดียว เนื่องจากทั้งสองอย่างชี้ไปที่เศษซากของหลอดไต ค่าครีเอตินินในเลือดที่เพิ่มขึ้น 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) ภายใน 48 ชั่วโมง หรือถึง 1.5 เท่าจากค่าพื้นฐานภายใน 7 วัน เข้าเกณฑ์ KDIGO สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน และจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน คำอธิบายของเราเกี่ยวกับ granular casts ในปัสสาวะ ครอบคลุมรูปแบบตะกอนนี้ในรายละเอียดเพิ่มเติม.
ผมเคยเห็นการออกกำลังกายอย่างหนักเป็นระยะเวลานานทำให้ภาพดูซับซ้อน: ปัสสาวะเข้มข้น โปรตีนชั่วคราว และเม็ดสี อาจทำให้ตะกอนดูยุ่งเหยิง นั่นคือเหตุผลที่ควรตรวจสอบสภาพไตหลังการฟื้นตัวและการให้ความชุ่มชื้น แทนที่จะสรุปจากตัวอย่างหลังการแข่งขันเพียงครั้งเดียว คู่มือของเราเกี่ยวกับ ครีเอตินินหลังออกกำลังกาย อธิบายการตรวจซ้ำอย่างสมเหตุสมผล.
การพบเซลล์เยื่อบุผิวหมายถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือไม่?
เซลล์เยื่อบุผิวเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้นเมื่อมีอาการทางเดินปัสสาวะร่วมกับเม็ดเลือดขาว (white blood cells) เอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอเรส (leukocyte esterase) ไนไตรต์ (nitrite) และผลเพาะเชื้อพบการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ชนิดเดียวที่เป็นไปได้.
เอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอเรส ตรวจจับเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดขาว ในขณะที่ไนไตรต์อาจสะท้อนถึงแบคทีเรียที่เปลี่ยนไนเตรตจากอาหารให้เป็นไนไตรต์ในระหว่างที่ปัสสาวะค้างในกระเพาะปัสสาวะ ไนไตรต์มีความจำเพาะเมื่อผลเป็นบวก แต่อาจเป็นลบได้หากมีการปัสสาวะบ่อย ไนเตรตในอาหารต่ำ หรือมีเชื้อที่ไม่ผลิตไนไตรต์. Pyuria, มักมากกว่า 5-10 เซลล์เม็ดเลือดขาว/HPF ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการของห้องปฏิบัติการ สนับสนุนว่ามีการอักเสบ แต่ไม่ใช่คำพ้องความหมายของการติดเชื้อ.
การปนเปื้อนจากเซลล์สความัสอาจทำให้ตรวจพบแบคทีเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยไม่มีการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะเมื่อเพาะเชื้อพบสิ่งมีชีวิตหลายชนิดในปริมาณต่ำหรือปะปนกัน แนวทาง IDSA ปี 2019 แนะนำไม่ให้ตรวจคัดกรองหรือรักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ เนื่องจากการรักษาเพิ่มโทษโดยไม่มีประโยชน์ (Nicolle et al., 2019) อาการยังคงเป็นปัจจัยชี้ขาด.
หากมีอาการแสบขัด ปัสสาวะเร่งด่วนที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ ไม่สบายบริเวณเหนือหัวหน่าว ไข้ หรือปวดสีข้าง แพทย์อาจส่งเพาะเชื้อแม้ตัวอย่างจะเก็บได้ไม่สมบูรณ์แบบนัก บททบทวนของเราเกี่ยวกับ ผลลัพธ์ของ leukocyte esterase อธิบายสาเหตุทั่วไปของผลบวกลวง รวมถึงการปนเปื้อนจากช่องคลอดและยาบางชนิด.
เมื่อใดที่โปรตีน เลือด หรือสารทึบทำให้เซลล์มีความสำคัญมากขึ้น
เซลล์เยื่อบุผิวมีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นเมื่อพบร่วมกับโปรตีน เซลล์เม็ดเลือดแดง casts ของเม็ดเลือดขาว casts ชนิด granular หรือการกรองของไตที่ลดลง. กลุ่มลักษณะนี้ช่วยแยกสิ่งส่งตรวจที่ปนเปื้อนออกจากกระบวนการที่เกิดขึ้นภายในไต.
ควรยืนยันหรือหาปริมาณโปรตีนที่ตรวจด้วยแถบตรวจเมื่อพบอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากความเข้มข้นของปัสสาวะ การออกกำลังกาย ไข้ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจทำให้ผลเป็นบวกชั่วคราว อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีอะตินินในปัสสาวะ 30-300 มก./ก. บ่งชี้ภาวะ albuminuria เพิ่มขึ้นปานกลาง ในขณะที่ มากกว่า 300 mg/g ถือเป็นภาวะอัลบูมินในปัสสาวะสูงอย่างรุนแรง การเก็บตัวอย่างที่สะอาดมีความสำคัญ เนื่องจากเลือดและการปนเปื้อนอาจทำให้การแปลผลแถบตรวจคลาดเคลื่อนได้.
การพบเซลล์เม็ดเลือดแดงร่วมกับโปรตีนและรูปร่างเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติอาจบ่งชี้แหล่งกำเนิดจากโกลเมอรูลัส ขณะที่เซลล์ท่อไตและ casts ชนิด granular ชี้ไปทางภาวะเครียดของท่อไตมากกว่า ไม่ควรวินิจฉัยรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งอย่างปลอดภัยจากการแปลผลด้วยตนเองที่บ้านเพียงอย่างเดียว สำหรับคำอธิบายเชิงปฏิบัติเกี่ยวกับเกณฑ์และระยะเวลาที่ควรตรวจซ้ำ โปรดดูคู่มือของเราเกี่ยวกับ โปรตีนในปัสสาวะ.
Kantesti AI แปลผลรูปแบบการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับไตโดยพิจารณาครีอะตินิน eGFR อิเล็กโทรไลต์ และผลตรวจปัสสาวะร่วมกัน แทนที่จะถือว่าการพบเซลล์เยื่อบุผิวเพียงบรรทัดเดียวเป็นการวินิจฉัย ในผู้ป่วยเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ผลอัลบูมินในปัสสาวะที่เพิ่งตรวจพบมักมีคุณค่าด้านการพยากรณ์โรคระยะยาวมากกว่ารายงานครั้งเดียวที่ระบุว่า “พบเซลล์เยื่อบุผิวเล็กน้อย”
การตั้งครรภ์ สายสวนปัสสาวะ และการทำหัตถการล่าสุด
การตั้งครรภ์ การใช้สายสวน การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ และหัตถการทางเดินปัสสาวะอาจเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวได้ โดยไม่ได้ยืนยันว่ามีการติดเชื้อหรือความเสียหายของไต. สถานการณ์เหล่านี้ทำให้ควรพิจารณาส่งเพาะเชื้อจากตัวอย่างที่เก็บอย่างถูกต้องได้ง่ายขึ้น เนื่องจากการพลาดการติดเชื้อที่แท้จริงอาจมีความสำคัญมากกว่าในผู้ป่วยบางกลุ่ม.
การตั้งครรภ์ทำให้การไหลของปัสสาวะเปลี่ยนแปลง และอาจทำให้ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการมีความสำคัญทางคลินิก แนวทางการตรวจคัดกรองและการรักษาแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปควรเก็บตัวอย่างที่ปนเปื้อนใหม่ แทนที่จะสรุปว่าเป็นผลบวก ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์ยังแปลผลตรวจปัสสาวะร่วมกับความดันโลหิต ครีอะตินิน และการหาปริมาณโปรตีน; ค่า GFR ในการตั้งครรภ์ แตกต่างจากค่าในผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์.
สายสวนคาอาจทำให้เซลล์เยื่อบุทางเดินปัสสาวะหลุดออก และทำให้พบเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือแบคทีเรียจากการระคายเคืองเชิงกล ตัวอย่างที่ดูดจากถุงรองรับปัสสาวะเก่าจะไม่เหมาะสำหรับการเพาะเชื้อ บุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมควรเก็บตัวอย่างจากช่องสำหรับเก็บตัวอย่างโดยใช้เทคนิคควบคุมการติดเชื้อตามแนวทางท้องถิ่น เซลล์ที่พบหลังการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะอาจคงอยู่ชั่วครู่ แต่หากมีเลือดที่มองเห็นได้ ไข้ ปัสสาวะไม่ออก หรือปวดมากขึ้น ควรติดต่อแพทย์โดยตรง.
รายละเอียดที่ผู้ป่วยแทบไม่ได้รับทราบคือ ผลิตภัณฑ์ใช้เฉพาะที่ในช่องคลอด สารหล่อลื่น และสารตกค้างจากน้ำยาฆ่าเชื้อ อาจรบกวนกระบวนการเก็บตัวอย่างได้มากพอ ๆ กับปัจจัยด้านกายวิภาค ควรแจ้งทีมแพทย์เกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้ เพราะช่วยลดการตรวจซ้ำที่น่าหงุดหงิดและป้องกันไม่ให้ตีความผลเพาะเชื้อสูงเกินจริง.
ยา ภาวะขาดน้ำ และการบาดเจ็บของท่อไตที่อาจเกิดขึ้น
ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำ และยาบางชนิดอาจมีส่วนทำให้พบเซลล์เยื่อบุท่อไตในปัสสาวะ เมื่อสิ่งเหล่านี้ทำให้ท่อไตเกิดความเครียด. ไม่ควรหยุดยาเพียงเพราะพบความผิดปกตินี้ แต่ผลดังกล่าวอาจเป็นเหตุให้ทบทวนยาและการทำงานของไตโดยเร็ว.
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะบางชนิด ลิเทียม ยายับยั้งแคลซินิวริน เคมีบำบัด และสารทึบรังสีที่มีไอโอดีน เป็นตัวอย่างของสิ่งที่แพทย์จะพิจารณาเมื่อค่าตัวชี้วัดการทำงานของไตเปลี่ยนแปลง ความเสี่ยงแทบไม่เคยเกิดจากชื่อยาเพียงอย่างเดียว ขนาดยา ระยะเวลาการใช้ อายุ ค่า eGFR พื้นฐาน ภาวะขาดน้ำ และยาอื่น ๆ ล้วนมีความสำคัญ การเจ็บป่วยจากไวรัสระยะสั้นร่วมกับการรับประทานอาหารและดื่มน้ำน้อย อาจทำให้ยาที่เคยทนได้กลายเป็นปัญหา.
ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันนิยามจากการเปลี่ยนแปลงตามเวลา ไม่ใช่จากค่าครีอะตินินเพียงครั้งเดียว ค่าครีอะตินินที่เพิ่มขึ้นของ 50% ภายใน 7 วัน, ปริมาณปัสสาวะที่ลดลง หรือความผิดปกติของโพแทสเซียม จำเป็นต้องได้รับการประเมินเร็วกว่าเมื่อพบเซลล์เยื่อบุผิวเพียงอย่างเดียว สำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง คู่มือระยะของไต อธิบายว่าเหตุใดจึงติดตาม eGFR และ ACR ในปัสสาวะควบคู่กัน.
กฎง่าย ๆ ที่ใช้ได้จริงของ Dr. Thomas Klein คือ หากพบเซลล์ท่อไตหลังจากอาเจียน ท้องเสีย เริ่มยาใหม่ หรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ควรตรวจครีอะตินีนในเลือดและตรวจปัสสาวะซ้ำโดยเร็วภายใต้คำแนะนำของแพทย์ หลักฐานเกี่ยวกับการที่จำนวนเซลล์ท่อไตที่พบเพียงอย่างเดียวจะทำนายผลลัพธ์ได้มากน้อยเพียงใดยังไม่เป็นที่สรุปแน่ชัด แต่รูปแบบดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณเบื้องต้นให้ตรวจสอบเพิ่มเติม.
แผนการติดตามผลการตรวจที่เป็นประโยชน์
ขั้นตอนถัดไปที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ อาการ และผลตรวจปัสสาวะส่วนอื่น ๆ ได้แก่ ตรวจซ้ำหากสงสัยการปนเปื้อนจากเซลล์สความัส ประเมินอาการและเพาะเชื้อหากอาจเป็น UTI และตรวจตัวบ่งชี้การทำงานของไตหากพบเซลล์ท่อไต. แนวทางนี้ช่วยหลีกเลี่ยงทั้งการพลาดโรคและการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น.
หากรายงานระบุว่า พบเซลล์เยื่อบุผิวสความัสเล็กน้อย และผลอื่นทั้งหมดปกติ คนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องดำเนินการใด ๆ หากระบุว่าพบเซลล์สความัสปานกลางหรือมาก ร่วมกับแบคทีเรียหรือผลเพาะเชื้อไม่ชัดเจน ควรนัดตรวจซ้ำโดยเก็บปัสสาวะช่วงกลางสายอย่างถูกวิธี หากพบเซลล์ท่อไต โปรตีน กระบอกตะกอน หรือการเปลี่ยนแปลงของครีอะตินีน ให้ติดต่อแพทย์ผู้สั่งตรวจภายในไม่กี่วัน แทนที่จะรอการนัดตรวจประจำปี.
นำรายงานฉบับเต็มไปด้วย ไม่ใช่เฉพาะบรรทัดที่ถูกทำเครื่องหมาย รายละเอียดที่เป็นประโยชน์ ได้แก่ ความถ่วงจำเพาะ ค่า pH โปรตีน กลูโคส คีโตน เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว ไนไตรต์ ลิวโคไซต์เอสเทอเรส กระบอกตะกอน เชื้อที่เพาะได้ ครีอะตินีน eGFR ความดันโลหิต และการเปลี่ยนแปลงยาที่ใช้ล่าสุด Kantesti เป็น บริการตีความผลการทดสอบของ AI ที่สามารถจัดระเบียบค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องเหล่านี้ให้อยู่ในสรุปการติดตามผลที่อ่านง่าย ขณะที่การตัดสินใจทางคลินิกยังคงเป็นหน้าที่ของทีมแพทย์ผู้รักษา.
วิธีการตรวจมีความสำคัญต่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ทั้งแบบอัตโนมัติและแบบใช้ผู้ตรวจ ภาพรวมการยืนยันทางการแพทย์ อธิบายว่าเหตุใดการแปลผลที่เชื่อถือได้จึงต้องตรวจสอบแหล่งที่มา จับคู่กับช่วงค่าอ้างอิง และมีบุคลากรทางคลินิกกำกับดูแล ห้ามใช้การแปลผลตรวจเพื่อสั่งยาปฏิชีวนะ ยาขับปัสสาวะ หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร “ดีท็อกซ์ไต” ให้ตนเอง.
อาการที่ไม่ควรรอการตรวจซ้ำ
ควรเข้ารับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน หากพบเซลล์เยื่อบุผิวร่วมกับมีไข้และปวดสีข้าง มีเลือดปนในปัสสาวะจนมองเห็นได้ ปัสสาวะไม่ออก ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว บวมมาก สับสน หรืออาเจียนซ้ำ ๆ. ประเด็นเร่งด่วนคือรูปแบบของอาการและภาวะที่อาจเกิดกับไตหรือการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวเพียงอย่างเดียว.
ไข้ตั้งแต่ 38.0°C (100.4°F) ขึ้นไป ร่วมกับอาการปวดด้านข้างหรือหลัง หนาวสั่น คลื่นไส้ หรืออาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ อาจบ่งชี้การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและควรได้รับการประเมินโดยเร็ว การตั้งครรภ์ การมีไตเพียงข้างเดียว การปลูกถ่ายไต ภาวะอุดกั้นที่ทราบอยู่เดิม และภาวะภูมิคุ้มกันถูกกด ทำให้ควรเข้ารับการประเมินโดยมีเกณฑ์ต่ำลงอีก ตัวอย่างที่ปนเปื้อนไม่สามารถใช้ตัดภาวะติดเชื้อจริงในสถานการณ์เหล่านี้ได้อย่างปลอดภัย.
ปัสสาวะสีแดงหรือสีคล้ำคล้ายสีโคลาควรได้รับการประเมิน โดยเฉพาะหากมีลิ่มเลือดหรือสีเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องหลังออกกำลังกายและดื่มน้ำเพียงพอ ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงอย่างฉับพลันร่วมกับหายใจไม่สะดวก ใบหน้าบวม หรือขาบวม อาจสะท้อนภาวะคั่งของสารน้ำหรือการทำงานของไตบกพร่องเฉียบพลัน คำแนะนำเบื้องต้นเกี่ยวกับปัสสาวะสีเข้ม แยกภาวะขาดน้ำที่พบบ่อยออกจากรูปแบบอาการที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลภายในวันเดียวกัน.
สำหรับผลตรวจที่ไม่เร่งด่วนแต่ยังคงผิดปกติ ให้ติดต่อคลินิกที่สั่งตรวจแทนการไปแผนกฉุกเฉิน ทีมติดต่อ ของ Kantesti สามารถช่วยตอบคำถามเกี่ยวกับบริการแปลผลได้ แต่อาการเร่งด่วนจำเป็นต้องรับบริการฉุกเฉินหรือบริการดูแลเร่งด่วนในพื้นที่ ซึ่งมีการตรวจร่างกาย การถ่ายภาพวินิจฉัย การเพาะเชื้อ และการรักษา.
เหตุใดการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์จึงมีข้อจำกัด
การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถจำแนกเซลล์เยื่อบุผิวได้ แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของการหลุดลอก หรือวินิจฉัยมะเร็ง UTI หรือการบาดเจ็บของไตได้ด้วยตัวมันเอง. คุณภาพการเก็บตัวอย่าง ระยะเวลาก่อนนำไปตรวจ ความเข้มข้นของปัสสาวะ และวิธีการตรวจของผู้สังเกต ล้วนส่งผลต่อสิ่งที่ห้องปฏิบัติการมองเห็น.
เซลล์จะบวม แตกเป็นชิ้น และสูญเสียลักษณะที่ใช้จำแนกได้เมื่อปัสสาวะตั้งทิ้งไว้นานเกินไป โดยเฉพาะในตัวอย่างที่เป็นด่างหรือเจือจาง ค่าความถ่วงจำเพาะประมาณ 1.005-1.030 มักรายงานเป็นช่วงอ้างอิงของผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม ค่าต่ำอาจเกิดหลังดื่มน้ำมาก และค่าสูงอาจสะท้อนภาวะขาดน้ำหรือมีกลูโคส ความเข้มข้นจะเปลี่ยนความหนาแน่นที่ปรากฏของเซลล์ในแต่ละช่องมอง.
เครื่องวิเคราะห์ปัสสาวะอัตโนมัติใช้การรู้จำภาพหรือวิธีโฟลว์ในการคัดแยกอนุภาค แต่เซลล์ที่มีลักษณะกำกวมอาจต้องตรวจทบทวนด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบแมนนวล ยีสต์ เมือก เซลล์สความัส และเซลล์ทรานซิชันอาจมีลักษณะทับซ้อนกันเมื่อมองด้วยตา โดยเฉพาะในตัวอย่างที่เสื่อมสภาพ นั่นจึงเป็นเหตุผลที่ความเห็นจากห้องปฏิบัติการ เช่น “ให้แปลผลร่วมกับข้อมูลทางคลินิก” เป็นข้อจำกัดที่มีอยู่จริง ไม่ใช่การปัดความรับผิดชอบ.
โครงข่ายประสาทของ Kantesti สามารถระบุรูปแบบในรายงานผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่อัปโหลดและแจ้งเตือนชุดผลตรวจที่ควรติดตามเพิ่มเติมได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจตัวอย่างด้วยกล้องจุลทรรศน์ ผู้ที่สนใจว่าการดึงข้อมูลผลตรวจและมาตรการป้องกันทำงานอย่างไร สามารถดู คู่มือเทคโนโลยี AI.
การใช้ผลการตรวจซ้ำและแนวโน้มอย่างชาญฉลาด
ผลตรวจปัสสาวะซ้ำจะให้ข้อมูลมากที่สุดเมื่อเงื่อนไขการเก็บตัวอย่างใกล้เคียงกัน และยังคงพบรูปแบบความผิดปกติเดิม. ตัวอย่างที่ปนเปื้อนเพียงครั้งเดียวมีคุณค่าในการทำนายต่ำ ขณะที่การพบเซลล์ท่อไตซ้ำร่วมกับตัวบ่งชี้การทำงานของไตที่แย่ลงควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม.
จดบันทึกว่าขณะเก็บตัวอย่างคุณกำลังมีประจำเดือน ขาดน้ำ มีไข้ ออกกำลังกายอย่างหนัก เริ่มรับประทานยาใหม่ หรือใช้สายสวนหรือไม่ รายละเอียดเหล่านี้อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ดีกว่าตัวเลขเพียงอย่างเดียว โดยหลักแล้วควรตรวจซ้ำหลังจากผลกระทบจากการออกกำลังกายหนักและภาวะขาดน้ำหายไปแล้ว ซึ่งมักอยู่ภายใน 1-2 สัปดาห์ สำหรับผู้ที่มีอาการคงที่ เว้นแต่แพทย์จะแนะนำให้เร็วกว่านั้น.
ผลตรวจอาจดีขึ้นได้เพียงเพราะเก็บตัวอย่างครั้งที่สองได้อย่างถูกต้อง ข้อมูลนี้มีประโยชน์ ไม่ใช่การ “โกง” การตรวจ ในทางกลับกัน การพบโปรตีนอย่างต่อเนื่องในตัวอย่างอย่างน้อย 2 จาก 3 ตัวอย่าง ตลอดช่วงเวลาประมาณ 3 เดือน มีความหมายมากกว่าผลบวกชั่วคราวเพียงครั้งเดียว โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นเบาหวานหรือมีความดันโลหิตสูง แนวทางการวิเคราะห์แนวโน้มผลตรวจในห้องปฏิบัติการ ของเราอธิบายความแตกต่างระหว่างความแปรปรวนทางชีวภาพกับการเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่อย่างต่อเนื่อง.
คันเตสตีเป็น แพลตฟอร์มการตีความไบโอมาร์กเกอร์ด้วย AI ซึ่งช่วยให้ผู้คนเปรียบเทียบผลตรวจตามช่วงเวลา รวมถึงตัวบ่งชี้จากเลือดที่เกี่ยวข้องกับไตซึ่งช่วยให้เข้าใจบริบทของผลตรวจปัสสาวะได้ดีขึ้น สิ่งนี้มีประโยชน์เป็นพิเศษเมื่อมีประวัติค่าครีอะตินีน eGFR กลูโคส และความดันโลหิตก่อนหน้านี้ แต่ควรทบทวนแนวโน้มผลตรวจร่วมกับแพทย์ผู้ทราบประวัติทางการแพทย์ของคุณเสมอ.
คำถามที่ควรถามในการนัดติดตาม
สอบถามว่าเซลล์ดังกล่าวเป็นเซลล์สความัส เซลล์ทรานซิชัน หรือเซลล์ท่อไต ตัวอย่างปนเปื้อนหรือไม่ และผลตรวจอื่นใดที่พบร่วมกันแล้วจะทำให้แนวทางการดูแลเปลี่ยนไป. คำถามสามข้อนี้มักช่วยเปลี่ยนข้อความกว้าง ๆ ว่า “ปัสสาวะผิดปกติ” ให้เป็นขั้นตอนถัดไปที่ชัดเจน.
คำถามที่มีประโยชน์ ได้แก่ “ตัวอย่างนี้เก็บแบบสะอาดหรือไม่?”, “พบเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว โปรตีน หรือกระบอกปัสสาวะหรือไม่?”, “ควรเพาะเชื้อซ้ำก่อนเริ่มยาปฏิชีวนะหรือไม่?” และ “จำเป็นต้องตรวจครีอะตินีน eGFR หรือ ACR ในปัสสาวะหรือไม่?” หากมีตัวเลขผลตรวจ ให้ถามว่าห้องปฏิบัติการใช้หน่วยและวิธีใด การทำเช่นนี้ช่วยป้องกันความสับสนระหว่าง เซลล์/HPF, จำนวนอนุภาคจากการตรวจอัตโนมัติ และคำบรรยายเชิงคุณภาพ.
นพ. Thomas Klein แนะนำให้นำรายการยา อาหารเสริม การเจ็บป่วยล่าสุด การออกกำลังกาย และผลตรวจปัสสาวะก่อนหน้านี้ไปด้วย แพทย์อาจพิจารณาอย่างสมเหตุสมผลว่าไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมในกรณีพบเซลล์สความัสเพียงอย่างเดียว ขณะที่การพบเซลล์เยื่อบุท่อไตอย่างต่อเนื่องอาจเป็นเหตุผลให้ตรวจปัสสาวะซ้ำ ตรวจเมแทบอลิกพาเนล ตรวจ ACR อัลตราซาวนด์ หรือปรึกษาอายุรแพทย์โรคไต ระดับการตรวจที่เหมาะสมควรขับเคลื่อนด้วยความเสี่ยง ไม่ใช่ความวิตกกังวล.
Kantesti’s คณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์ สนับสนุนมาตรฐานทางคลินิกที่อยู่เบื้องหลังแนวทางการตีความเชิงการศึกษาของเรา สำหรับภาพรวมที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับวิธีอ่านรายงานผลตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนพบแพทย์ โปรดดู คู่มือการตรวจสอบแหล่งที่มา.
คำถามที่พบบ่อย
ช่วงปกติของเซลล์เยื่อบุผิวในปัสสาวะคือเท่าใด?
ไม่มีช่วงปกติที่เป็นสากลสำหรับเซลล์เยื่อบุผิวในปัสสาวะ เนื่องจากห้องปฏิบัติการใช้วิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และรูปแบบการรายงานที่แตกต่างกัน ห้องปฏิบัติการหลายแห่งพิจารณาว่ามีเซลล์จำนวนน้อยถึงปานกลาง ประมาณ 0-5 เซลล์ต่อฟิลด์กำลังขยายสูง เข้ากันได้กับการหลุดลอกในระดับต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเซลล์เป็นเซลล์สความัส ผลการรายงานว่ามีเซลล์สความัสจำนวนปานกลางหรือมาก มักบ่งชี้ถึงการปนเปื้อนจากการเก็บตัวอย่างมากกว่าโรคไต คำอธิบายอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเองและชนิดของเซลล์ที่แน่นอนควรชี้นำการตีความ.
เซลล์เยื่อบุผิวสความัสในปัสสาวะเป็นอันตรายหรือไม่?
เซลล์เยื่อบุผิวสความัสในปัสสาวะมักไม่เป็นอันตรายเนื่องจากมักมาจากผิวหนังหรือบริเวณอวัยวะเพศระหว่างการเก็บตัวอย่าง เซลล์สความัสในปริมาณปานกลางหรือจำนวนมากมีความสำคัญหลักเนื่องจากอาจทำให้ผลการตรวจแบคทีเรียและการเพาะเลี้ยงไม่น่าเชื่อถือ หากไม่มีอาการผิดปกติเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ และไม่มีโปรตีน เลือด หรือเซลล์รูปทรงกระบอก การเก็บตัวอย่างซ้ำแบบสะอาด (clean-catch) มักเพียงพอ อาการไข้ ปวดเอว การตั้งครรภ์ หรืออาการผิดปกติเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ ควรได้รับการประเมินแม้ว่าตัวอย่างจะดูเหมือนปนเปื้อน.
เซลล์เยื่อบุบุผิวไตในปัสสาวะหมายถึงอะไร
เซลล์เยื่อบุผิวไตในปัสสาวะมักหมายถึงเซลล์เยื่อบุผิวหลอดไต ซึ่งปกติแล้วจะไม่มีหรือพบได้น้อย และอาจบ่งชี้ถึงภาวะเครียดหรือการบาดเจ็บของหลอดไต ความสำคัญจะเพิ่มขึ้นเมื่อพบร่วมกับเม็ดเซลล์รูปทรงกระบอก (granular casts) โปรตีนในปัสสาวะ ปริมาณปัสสาวะลดลง หรือระดับครีเอตินินในเลือดสูงขึ้น 0.3 มิลลิกรัม/เดซิลิตร ภายใน 48 ชั่วโมง สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ ความดันโลหิตต่ำ ผลข้างเคียงจากยา การเจ็บป่วยรุนแรง และภาวะกล้ามเนื้อสลาย (rhabdomyolysis) แพทย์ควรพิจารณาเซลล์เยื่อบุผิวหลอดไตที่พบอย่างต่อเนื่องร่วมกับการตรวจเลือดเกี่ยวกับไต และการตรวจปัสสาวะซ้ำ.
เซลล์เยื่อบุทางเดินปัสสาวะชนิดเปลี่ยนรูปในปัสสาวะบ่งบอกถึงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือไม่?
เซลล์เยื่อบุผิวชนิดเปลี่ยนผ่านในปัสสาวะไม่ได้หมายถึงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วยตัวมันเอง เนื่องจากเซลล์เหล่านี้เป็นเยื่อบุปกติของกระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และกรวยไต และสามารถหลุดลอกได้หลังจากการระคายเคืองหรือการใส่เครื่องมือ การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งได้ การพบเลือดที่มองเห็นได้ต่อเนื่อง หรือเม็ดเลือดแดงมากกว่า 3 เซลล์ต่อกำลังขยายสูงในตัวอย่างที่เก็บอย่างถูกต้อง เป็นสิ่งที่มักกระตุ้นให้เกิดการประเมินทางระบบทางเดินปัสสาวะตามความเสี่ยง อายุ ประวัติการสูบบุหรี่ การมีเลือดในปัสสาวะซ้ำๆ และอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ มีอิทธิพลต่อขั้นตอนต่อไป.
ฉันควรตรวจปัสสาวะซ้ำหรือไม่หากพบเซลล์เยื่อบุผิวในปริมาณมาก
คุณควรทำซ้ำการตรวจปัสสาวะอีกครั้งเมื่อผลรายงานแสดงเซลล์เยื่อบุผิวหนังขนาดกลางหรือจำนวนมาก และผลการตรวจกำลังถูกใช้ในการวินิจฉัย UTI หรือการแปลผลการเพาะเชื้อ ให้เก็บตัวอย่างปัสสาวะช่วงกลางของการปัสสาวะหลังทำความสะอาด หลีกเลี่ยงการสัมผัสภายในถ้วย และนำส่งภายใน 2 ชั่วโมง เว้นแต่ห้องปฏิบัติการจะให้คำแนะนำที่แตกต่างออกไป การทำซ้ำภายใน 24-72 ชั่วโมงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ใหญ่ที่อาการคงที่โดยไม่มีอาการที่น่ากังวล เซลล์เยื่อบุผิวท่อไต โปรตีน กรวยปัสสาวะ หรือการทำงานของไตที่แย่ลง จำเป็นต้องมีการติดตามผลโดยแพทย์ แทนที่จะเป็นการทำซ้ำตามปกติเพียงอย่างเดียว.
กระเพาะปัสสาวะอักเสบทำให้มีเซลล์เยื่อบุผิวในปัสสาวะได้หรือไม่
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) สามารถเพิ่มการหลุดลอกของเซลล์ในทางเดินปัสสาวะได้ แต่เซลล์เยื่อบุผิวเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัย UTI ได้ UTI มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเมื่อมีอาการร่วมกับเม็ดเลือดขาว, ลิวโคไซต์ เอสเทอเรส, ไนไตรต์ และการเพาะเชื้อที่แสดงให้เห็นถึงจุลินทรีย์หลักที่เข้ากันได้ เซลล์สความัส (Squamous cells) มักบ่งชี้ถึงการปนเปื้อนจากภายนอกและอาจพบร่วมกับการติดเชื้อ UTI ที่แท้จริงได้ ดังนั้น แพทย์อาจขอให้เก็บตัวอย่างซ้ำก่อนให้ยาปฏิชีวนะ ไข้ 38.0°C ขึ้นไป ร่วมกับอาการปวดสีข้าง, อาเจียน หรือการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางคลินิกอย่างเร่งด่วน.
รับการวิเคราะห์ผลตรวจเลือดด้วย AI วันนี้
เข้าร่วมผู้ใช้งานมากกว่า 2 ล้านคนทั่วโลกที่ไว้วางใจ Kantesti สำหรับการวิเคราะห์ผลตรวจทางห้องแล็บแบบทันทีและแม่นยำ อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณ แล้วรับการอ่านผลตรวจเลือดอย่างครอบคลุมของไบโอมาร์กเกอร์ 15,000+ ภายในไม่กี่วินาที.
📚 งานวิจัยที่อ้างอิง
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Urobilinogen ในการตรวจปัสสาวะ: คู่มือตรวจปัสสาวะครบถ้วน 2026.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). คู่มือการตรวจวิเคราะห์ธาตุเหล็ก: TIBC, ความอิ่มตัวของธาตุเหล็ก และความสามารถในการจับตัวของธาตุเหล็ก.
📖 อ้างอิงทางการแพทย์ภายนอก
⚕️ ข้อสงวนสิทธิ์ทางการแพทย์
บทความนี้จัดทำเพื่อวัตถุประสงค์ด้านการศึกษาเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ โปรดปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอสำหรับการตัดสินใจด้านการวินิจฉัยและการรักษา.
สัญญาณความน่าเชื่อถือ E-E-A-T
ประสบการณ์
การทบทวนเชิงคลินิกโดยแพทย์ที่นำโดยกระบวนการตีความผลตรวจในห้องแล็บ.
ความเชี่ยวชาญ
โฟกัสด้านเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับพฤติกรรมของไบโอมาร์กเกอร์ในบริบททางคลินิก.
อำนาจ
เขียนโดย ดร. โธมัส ไคลน์ (Dr. Thomas Klein) พร้อมทบทวนโดย ดร. ซาราห์ มิตเชลล์ (Dr. Sarah Mitchell) และ ศ.ดร. ฮันส์ เวเบอร์ (Prof. Dr. Hans Weber).
ความน่าเชื่อถือ
การตีความที่อิงหลักฐาน พร้อมเส้นทางการติดตามที่ชัดเจนเพื่อลดความตื่นตระหนก.