尿液中的上皮细胞：类型、意义及后续步骤

尿液检查中的上皮细胞通常意味着什么

尿液显微镜检查通常在高倍镜下检查离心尿液样本后留下的沉淀物。许多实验室将细胞报告为稀有、少许、中等或许多；其他实验室则以每高倍视野（HPF）的计数报告，因此没有单一的全球“正常”计数。 0-5 个细胞/HPF 可能被一家实验室接受为低水平脱落，但在另一家实验室会被标记出来，因为当地的方法不同。.

细胞类型比总计数更重要。. 鳞状细胞 通常较大且扁平，通常起源于泌尿道外，而 移行细胞 起源于膀胱或输尿管，而 肾小管细胞 起源于肾脏。我们的 完整的尿液分析指南 解释了为什么需要结合尿试纸、沉淀物和采集方法一起解读。.

Kantesti AI 是一种 人工智能血液检测分析仪 可以将上传的实验室结果置于临床背景下，但尿液显微镜检查结果仍需要原始的实验室文字表述，有时还需要临床医生的审查。截至 2026 年 8 月 26 日，我不会仅凭上皮细胞诊断 UTI、肾损伤或癌症；周围的模式具有诊断价值。.

鳞状上皮细胞：常见的污染线索

鳞状细胞是宽大、薄、形状不规则的细胞，具有相对较小的中央核。在月经期、有阴道分泌物、使用药膏后或杯子接到尿流的起始部分时收集的样本中很常见。这是一个预分析问题：Delanghe 和 Speeckaert 描述的样本收集是尿液分析错误的主要来源（Delanghe & Speeckaert, 2014）。.

这是我在临床上做的实际区分： 大量鳞状细胞加上阴性酯酶、阴性亚硝酸盐以及无尿路感染症状 通常不需要治疗。相比之下，排尿困难、尿急、发烧或侧腹疼痛可以证明尽管标本看起来被污染，但仍需要进行培养和临床评估。仅凭浑浊是证据不足的；晶体、粘液和脱水都会改变外观，这在我们关于 浑浊尿液的病因.

我见到的一位 29 岁的患者在工作前匆忙收集样本，结果显示“许多上皮细胞”，微量酯酶，以及混合细菌生长。48 小时后重复的清洁中段尿样本没有显著生长，并避免了抗生素治疗。这种情况很常见，所以我更倾向于在治疗一个总体健康的人之前，先重复采集样本。.

何时复查清洁中段尿样本

对于成人清洁中段尿标本，洗手，如果相关，分开皮肤皱褶，用水或提供的擦拭巾清洁该区域，开始排尿入马桶，然后收集 中段尿 尿液，不要接触杯子或盖子的内侧。在 麻醉前 室温下递送，或者如果实验室指示您这样做，请冷藏。延迟处理会导致细菌繁殖和细胞分解。.

如果检查可以安全等待，请避免在月经量大的时候收集；如果不能，请告知医生或实验室。不要仅仅为了改善尿液结果而停止处方药物，并且事先不要强行喝大量的水，因为非常稀释的尿液会掩盖细微的沉渣发现。如果出现症状，, 尿液分析与培养 有助于阐明哪个测试回答哪个问题。.

当第一次培养报告“混合生长”或有多种微生物但没有一种主要的致病菌时，正确收集的重复样本特别有价值。对于一个总体稳定的成年人，在 24-72 小时内返回 内重复通常是合理的；发烧、怀孕、免疫抑制或肾移植会改变这个阈值，应提示更早寻求专业建议。.

来自膀胱或输尿管的移行上皮细胞

这些细胞也称为尿路上皮细胞。它们的形态各异：可能呈圆形、梨形或多边形，这就是为什么自动分析仪有时会将它们与其他非鳞状上皮细胞归为一类。尿液中报告移行上皮细胞 不是 并不意味着癌症，标准的尿液分析显微镜检查无法诊断尿路上皮癌。.

近期的导尿、膀胱镜检查、尿石、炎症可在短时间内增加细胞脱落。如果移行细胞与 每高倍视野3个或更多红细胞一同出现 在正确收集的标本中，红细胞的发现——而非上皮细胞——通常决定了随访。美国泌尿外科协会将微量血尿定义为每高倍视野红细胞超过3个，并建议在排除良性解释后进行基于风险的评估（Barocas et al., 2020）。.

以我的经验，一位有持续性镜下血尿、吸烟史或无痛性肉眼血尿的老年患者，其情况与一个有一次运动后标本的年轻人应区别对待。阅读我们文章中的警示信号 尿中血液指南, ，但不要让“移行”这个词引起不必要的恐慌。.

肾小管上皮细胞：为何需要结合具体情况

肾小管在尿液离开肾脏之前会回收水分、盐、葡萄糖和碳酸氢盐。严重脱水或低血压引起的缺血、药物毒性、严重感染、横纹肌溶解和急性肾小管损伤可能导致肾小管细胞脱落到尿液中。没有一个普遍验证的细胞计数临界值能够独立诊断急性肾损伤，因此实验室和肾脏科医生会解释形态学而非单一数字。.

的组合 肾小管细胞伴管型 比任一单独发现都更令人担忧，因为两者都指向肾小管碎片。血清肌酐升高至 0.3 mg/dL（26.5 µmol/L）在 48 小时内 或升高至 在7天内为基线的1.5倍 符合KDIGO关于急性肾损伤的标准，需要及时评估。我们关于 尿中颗粒管型 的解释更深入地讨论了这种沉渣模式。.

我见过剧烈的耐力运动会暂时使情况复杂化：浓缩的尿液、短暂的蛋白和色素会使沉渣看起来很活跃。因此，应在恢复和补水后检查肾脏状况，而不是从一次赛后样本中推断；我们关于 运动后的肌酐 的指南解释了合理的复查。.

上皮细胞是否意味着尿路感染？

白细胞酯酶检测与白细胞相关的酶，而亚硝酸盐可能反映了细菌在膀胱停留期间将膳食硝酸盐转化为亚硝酸盐。亚硝酸盐阳性时特异性强，但可能因排尿频繁、膳食硝酸盐摄入低或细菌不产生亚硝酸盐而呈阴性。. 脓尿, ，通常白细胞/高倍视野（HPF）超过5-10个，具体取决于实验室方法，这支持炎症但并不等同于感染。.

鳞状细胞污染在显微镜下可以出现细菌，但并非膀胱感染，尤其是在培养出多种低浓度或混合量生物时。2019年IDSA指南建议，对于大多数非孕期成人，不建议筛查或治疗无症状菌尿，因为治疗会带来无益的伤害（Nicolle 等人，2019年）。症状仍然是决定性的。.

如果出现烧灼感、新的尿急、耻骨上不适、发烧或腰痛，医生可能会培养即使是不完美的样本。我们对 白细胞酯酶结果 的回顾解释了常见的假阳性，包括阴道污染和某些药物。.

何时蛋白质、血液或管型使细胞更有意义

试纸条上的蛋白质应在持续存在时进行确认或定量，因为浓度、运动、发烧和尿路感染可能导致暂时性阳性。尿液白蛋白与肌酐比值 30-300 mg/g 表明中度增加的白蛋白尿，而 超过300毫克/克 是严重的蛋白尿。清洁的样本很重要，因为血液和污染可能会扭曲试纸条的解释。.

具有蛋白质和形态异常的红细胞可能提示肾小球来源，而肾小管细胞和颗粒管型则更倾向于肾小管应激。任何一种模式都不能仅凭家庭解读安全地诊断。有关阈值和重复时间的实用解释，请参阅我们的指南 尿中蛋白.

Kantesti AI通过考虑肌酐、eGFR、电解质和尿液检查结果，而不是将单个上皮细胞类群视为诊断，来解读与肾脏相关的实验室模式。在糖尿病或高血压患者中，新的尿液白蛋白结果通常比单个“少量上皮细胞”报告具有更长期的预后价值。”

怀孕、导尿管和近期手术

怀孕会改变尿流，并可能使无症状菌尿具有临床相关性。筛查和治疗政策因国家而异，但污染的样本通常应重复检查，而不是假定为阳性。在怀孕期间，医生还会结合血压、肌酐和蛋白质定量来解读尿液检查结果；; 怀孕期间的GFR值 与非怀孕期间的值不同。.

留置导尿管可能会脱落尿路上皮细胞，并通过机械刺激产生白细胞或细菌。从旧的引流袋中取出的样本不适合培养；应由受过培训的工作人员使用当地的感染控制技术从取样口获取。膀胱镜检查后的细胞可能会短暂存在，但如果出现可见的血液、发烧、无法排尿或疼痛加剧，则需要直接就医。.

一个有用的细节，患者很少听说：局部阴道产品、润滑剂和消毒剂残留物可能像解剖结构本身一样干扰收集过程。告知医务人员。这可以避免令人沮丧的重复测试，并防止过度解读培养结果。.

药物、脱水和可能的肾小管损伤

非甾体抗炎药、某些抗生素、锂剂、钙调神经磷酸酶抑制剂、化疗和碘化造影剂是医生在肾脏标志物改变时考虑的暴露因素的例子。风险很少仅仅来自药物名称；剂量、持续时间、年龄、基线eGFR、脱水和其他药物都很重要。一次短暂的病毒性疾病且摄入不足，可能会使以前能耐受的药物变成一个问题。.

急性肾损伤是通过随时间的变化定义的，而不是通过单一的肌酐值。肌酐增加 7 天内, ，尿量减少或电解质异常需要比单纯的上皮细胞报告更快地进行评估。对于慢性肾脏病患者，我们的 肾脏分期指南进行对比 解释了为什么 eGFR 和尿液 ACR 同时进行监测。.

Thomas Klein 医生有一个简单的实用规则：如果呕吐、腹泻、新用药物或住院后出现肾小管细胞，请在临床指导下尽快复查血清肌酐和尿液分析。关于孤立性肾小管细胞计数对预后的预测程度，现有证据确实不一，但这种模式可以提供一个早期提示，促使进一步检查。.

您的结果的实用随访计划

如果报告显示 少许鳞状上皮细胞 且其他所有结果均正常，大多数人无需采取任何措施。如果报告显示中度或大量鳞状细胞伴有细菌或培养结果不确定，请安排清洁收集法重复检查。如果出现肾小管细胞、蛋白、管型或肌酐变化，请在几天内联系开单医生，而不是等到常规年度就诊。.

携带完整的报告，而不仅仅是标记的那一行。有用的详细信息包括比重、pH 值、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞和白细胞、亚硝酸盐、白细胞酯酶、管型、培养菌种、肌酐、eGFR、血压和近期用药变化。Kantesti 是一个 AI 实验室检测解读服务 ，它可以将这些相关的实验室数值组织成易于阅读的随访摘要，而临床决策仍由您的治疗团队负责。.

方法学对于自动和手动显微镜检查很重要。我们的 医学验证概览 描述了为什么可靠的解释需要来源核查、参考范围匹配和临床人工监督。请勿使用结果解释来自我处方抗生素、利尿剂或“肾脏排毒”补充剂。.

不应等待复查的症状

发热为 38.0°C (100.4°F) 或更高 伴有侧腹或背部疼痛、寒战、恶心或尿路症状，可能表明上尿路感染，应及时评估。怀孕、单肾、肾移植、已知梗阻和免疫抑制会进一步降低就诊门槛。在这些情况下，受污染的样本不能安全地排除真正的感染。.

肉眼可见的红色或可乐色尿液值得评估，特别是如果出现血块或运动和补水后颜色仍未改变。尿量突然减少伴有呼吸急促、面部或腿部肿胀，可能反映了液体潴留或急性肾功能障碍。我们的 暗尿警示指南 将常见的脱水与需要当天处理的模式区分开来。.

对于非紧急但持续存在的结果，请联系开单诊所，而不是急诊科。Kantesti 的 联系团队 可以帮助解答有关解释服务的问题，但紧急症状需要当地的急诊或紧急护理服务，以便进行检查、影像学检查、培养和治疗。.

尿液显微镜检查的实际局限性

尿液放置时间过长，尤其是在碱性或稀释样本中，细胞会肿胀、碎片化并失去可识别的特征。特定重力值在 1.005-1.030 左右通常报告为成人参考区间，但摄入大量液体后可能会出现低值，而高值可能反映脱水或存在葡萄糖。浓度会改变视野中细胞的表观密度。.

自动尿液分析仪使用图像识别或流式方法对颗粒进行分类，但模糊的细胞可能需要手动复查。酵母菌、粘液、鳞状细胞和移行细胞在视觉上可能重叠，尤其是在降解的标本中。这就是为什么实验室评论（例如“临床相关”）是真实的局限性，而不是敷衍。.

Kantesti 的神经网络可以识别上传的实验室报告中的模式，并标记需要跟进的组合，但它不能取代对标本的显微镜检查。有兴趣了解结果提取和保障措施如何工作的读者可以查阅我们的 AI技术指南.

如何明智地使用重复结果和趋势

记录您在收集样本时是否正在月经期、脱水、发烧、剧烈运动、服用新药或使用导尿管。这些细节比单独的数字更能解释许多明显的改变。理想情况下，重复检测应在急性运动和脱水消退后进行，通常在 1-2周内 内，对于病情稳定的患者，除非临床医生建议提前进行。.

结果的改善可能仅仅是因为第二次样本收集正确；这是有用的信息，而不是“作弊”测试。相反，在至少 3 个样本中的 2 个 样本中持续存在蛋白质，持续时间约为 3 个月，比一次短暂的阳性结果更有意义，尤其是在患有糖尿病或高血压的患者中。我们的 化验趋势分析指南 解释了生物学变异与持续变化之间的区别。.

Kantesti 是一个 AI 生物标志物解读平台 ，有助于人们比较随时间推移的结果，包括将尿液检查结果背景化的肾脏相关血液标志物。当先前有肌酐、eGFR、葡萄糖和血压记录时，这尤其有用，但应始终与了解您病史的临床医生一起审查趋势。.

复诊预约时需要问的问题

有用的问题包括：“这是清洁中段尿样本吗？”、“是否存在红细胞、白细胞、蛋白质或管型？”、“我是否应该在抗生素治疗前重复培养？”以及“我需要检查肌酐、eGFR 或尿 ACR 吗？”如果您有一个数值，请询问实验室使用的单位和方法。这可以防止混淆 细胞/HPF, 、自动颗粒计数和定性标签。.

Thomas Klein 医生建议携带一份药物、补充剂、近期疾病、运动和既往尿液检查结果的清单。临床医生可能合理地选择不对孤立的鳞状细胞进行进一步检测，而持续存在的肾脏上皮细胞可能值得重复进行尿液分析、代谢组、ACR、超声检查或肾脏学评估。适当的检查水平取决于风险，而不是焦虑。.

Kantesti的 医疗顾问委员会 支持我们教育性解释方法的临床标准。有关在就医前应如何阅读实验室报告的更广泛概述，请参阅我们的 源头核查指南.

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