அறிகுறிகளும் படமெடுப்பு பரிசோதனை முடிவுகளும் நிமோனியாவைக் காட்டும்போது, சிறுநீரில் லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜன் நேர்மறையாக இருப்பது லெஜியோனேயர்ஸ் நோயை வலுவாக உறுதிப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான பரிசோதனைகள் லெஜியோனெல்லா நியூமோஃபிலா செரோகுழு 1-ஐக் கண்டறிகின்றன; சிறுநீர் பரிசோதனையில் கண்டறியப்படாத தொற்றுகளை சுவாசப் பாதை PCR அல்லது வளர்ப்புப் பரிசோதனை கண்டறியக்கூடும், மேலும் குணமடைந்த பிறகும் ஆன்டிஜன் தொடர்ந்து நேர்மறையாக இருப்பது சிகிச்சை தோல்வியைக் குறிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.
முக்கிய குறிப்புகள்
- நேர்மறை முடிவு பொருந்தக்கூடிய நோய்நிலையின்போது லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவை வலுவாக உறுதிப்படுத்துகிறது; இது பொதுவாக ஒவ்வொரு லெஜியோனெல்லா இனத்தையும் அல்லாமல் லெஜியோனெல்லா நியூமோஃபிலா செரோகுழு 1-ஐக் கண்டறிகிறது.
- பரிசோதனையின் துல்லியம் 2009ஆம் ஆண்டின் ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வில், உணர்திறன் சுமார் 74% ஆகவும் குறிப்புத்திறன் 99.1% ஆகவும் இருந்தது; பரிசோதனைக் கருவி, நோயின் தீவிரம் மற்றும் ஆய்வு வடிவமைப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து செயல்திறன் மாறுபடும்.
- எதிர்மறை முடிவு லெஜியோனேயர்ஸ் நோயை விலக்கிவிட முடியாது: 74% உணர்திறன் கொண்ட பரிசோதனை, அதன் கண்டறியும் வரம்புக்குள் உள்ள ஒவ்வொரு 100 தொற்றுகளில் சுமார் 26 தொற்றுகளைக் கண்டறியத் தவறக்கூடும்.
- இணைப்பட்ட பரிசோதனை 2 ஒன்றுக்கொன்று துணையான மாதிரிகளைப் பயன்படுத்துகிறது—சிறுநீருடன் கீழ்ச் சுவாசப் பாதை மாதிரியையும்—கண்டறிதலை மேம்படுத்தவும் நோய்ப் பரவல் விசாரணைக்கு ஆதரவளிக்கவும்.
- நீடித்த ஆன்டிஜன் வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் வரை கண்டறியக்கூடியதாக இருக்கலாம்; சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வாரங்களில் கிடைக்கும் நேர்மறை முடிவு, அதுவே எஞ்சிய பாக்டீரியாக்கள் இருப்பதற்கான ஆதாரம் அல்ல.
- ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சிக்கலற்ற லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவில் பெரும்பாலும் 7–10 நாட்கள் நீடிக்கும்; ஆனால் பொருத்தமான மருந்தும் சிகிச்சைக் காலமும் மருத்துவத் தீவிரத்தையும் நோய் எதிர்ப்புத் திறன் நிலையையும் பொறுத்தது.
- அவசர மதிப்பீடு (Urgent assessment) அறை காற்றில் ஆக்சிஜன் செறிவு 92% அல்லது அதற்குக் குறைவாக இருக்கும் புதிய மூச்சுத்திணறலுக்கு இது அவசியமாகிறது; கடுமையான சுவாசச் சிரமம் அல்லது 90% அல்லது அதற்குக் குறைவான அளவீடு அவசர சிகிச்சை தேவை என்பதைக் குறிக்கிறது.
- துணை இரத்தப் பரிசோதனைகள் லெஜியோனெல்லாவைக் கண்டறிவதற்குப் பதிலாக, அதனால் ஏற்படும் சிக்கல்களை மதிப்பிடுகின்றன: 135 mmol/L-க்குக் குறைவான சோடியம் அளவு ஹைப்போநட்ரீமியாவைக் குறிக்கிறது; இது லெஜியோனெல்லாவுக்கே உரிய நோயறிதல் அல்ல.
சிறுநீரில் லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜன் நேர்மறையாக இருப்பதன் பொருள் என்ன?
A லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜன் நேர்மறை என்ற முடிவு, ஆய்வகம் சிறுநீரில் லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜனைக் கண்டறிந்ததைக் குறிக்கிறது; பொதுவாக இது லெஜியோனெல்லா நியூமோஃபிலா செரோக்குழு 1. ஆகும். ஒருவருக்குக் காய்ச்சல், இருமல், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் படமெடுப்பில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நிமோனியா இருந்தால், இந்த முடிவு லெஜியோனெயர்ஸ் நோய் இருப்பதை வலுவாக ஆதரிப்பதுடன், உரிய நேரத்தில் மருத்துவச் சிகிச்சை அளிக்கவும் வழிவகுக்க வேண்டும்.
இந்த நேர்மறை முடிவு நிமோனியாவுக்கான சாத்தியமான காரணத்தைக் கண்டறிகிறது; அதன் தீவிரத்தைக் குறிக்காது. ஒரே செரோக்குழு 1 முடிவு கொண்ட இருவருக்கும் ஆக்சிஜன் தேவை, சிறுநீரகச் செயல்பாடு, சிகிச்சை அளிக்கப்படும் இடம் ஆகியவை பெரிதும் மாறுபடலாம்; வீட்டுச் சிகிச்சையா அல்லது மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதா என்பதை முழுமையான மருத்துவ நிலவரத்தைக் கொண்டு மருத்துவர்கள் முடிவு செய்கிறார்கள்.
நிமோனியா இல்லாமல் எதிர்பாராதவிதமாக நேர்மறை முடிவு வந்தால், அதைப் பற்றி வேறுவிதமாகப் பேச வேண்டும். 6 வாரங்களுக்கு முன்பு லெஜியோனெயர்ஸ் நோய்க்குச் சிகிச்சை பெற்ற ஒருவர் இன்னும் ஆன்டிஜனை வெளியேற்றக்கூடும்; அதேவேளையில், முன்பு நோய் ஏற்படாத ஒருவருக்கு அறிகுறிகள், படமெடுப்பு மற்றும் சோதனையில் ஏற்படக்கூடிய குறுக்கீடுகளுடன் ஒப்பிட்டு ஆய்வக முடிவைச் சரிபார்க்க வேண்டியிருக்கலாம்.
ஓர் எடுத்துக்காட்டாக, 39°C வெப்பநிலை, புதிதாக நுரையீரல் ஊடுருவல் மற்றும் நேர்மறை ஆன்டிஜன் முடிவு கொண்ட 58 வயதுடைய ஒருவரிடம், ஒரே முடிவைச் சுட்டிக்காட்டும் பல கண்டறிதல்கள் உள்ளன. உடல்நலமாக இருக்கும் ஒருவருக்கு, படமெடுப்பில் இயல்பான நிலை இருக்கும்போது அதே சிறுநீர் முடிவு வந்தால், அது மட்டும் நிமோனியாவின் புதிய நிகழ்வைத் தானாக உறுதிப்படுத்தாது.
கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வி செரோக்குழு 1 நிமோனியாவை மதிப்பிடுவதற்குப் பதிலாக, துணை ஆய்வகக் கண்டறிதல்களை விளக்க உதவுகிறது; எங்கள் அமைப்பு மற்றும் நோக்கம் அந்த வேறுபாட்டை விளக்குகிறது. சுவாச அறிகுறிகளே உடனடிக் கவலையாக இருந்தால், எங்கள் மூச்சுத்திணறல் வழிகாட்டி ஆய்வக முடிவுகள் ஏன் உடல் பரிசோதனைக்கும் ஆக்சிஜன் அளவீட்டுக்கும் மாற்றாக அமைய முடியாது என்பதை விளக்குகிறது.
நுரையீரல் தொற்று எவ்வாறு சிறுநீர் பரிசோதனையில் நேர்மறையான முடிவை ஏற்படுத்துகிறது?
தி லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனை பொதுவாக நுரையீரலைப் பாதிக்கும் நோயின்போது சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் பாக்டீரியா மூலக்கூறுகளைக் கண்டறிகிறது. செரோக்குழு 1 ஆன்டிஜனுக்கான நேர்மறை முடிவு, லெஜியோனெல்லா ஒரு இல்லை சிறுநீர்ப்பைத் தொற்றை ஏற்படுத்துகிறது என்று பொருள்படாது; வழக்கமான சிறுநீர் வளர்ப்புப் பரிசோதனையில் நேர்மறை முடிவு வருவதற்குச் சமமானதும் அல்ல.
ஆன்டிஜன் என்பது பரிசோதனையால் அடையாளம் காணப்படும் பாக்டீரியாவின் ஒரு கூறாகும்; சிறுநீரில் உயிருள்ள நுண்ணுயிரிகள் இருப்பதற்கான சான்று அல்ல. செரோக்குழு 1 இலக்கு பொதுவாக பாக்டீரியாவின் மேற்பரப்பிலுள்ள லிப்போபாலிசாக்கரைடுடன் தொடர்புடையது; நுரையீரல் நோயைக் கட்டுப்படுத்தும் வகையில் ஆன்டிபயாட்டிக் சிகிச்சை அளித்த பின்னரும் அது கண்டறியப்படலாம்.
பெரும்பாலான அறிக்கைகள் என்பது தரமான: கண்டறியப்பட்டது அல்லது கண்டறியப்படவில்லை என்பதே; ng/mL-இல் உள்ள செறிவு அல்ல. எங்கள் விளக்கம் தரமான முடிவுகள் மற்றும் அளவீட்டு முடிவுகள் ஏன் நேர்மறை அடையாளத்தை பாக்டீரியா எண்ணிக்கையாகவோ தீவிர மதிப்பெண்ணாகவோ மாற்ற முடியாது என்பதைத் தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது.
புதிதாகச் சேகரிக்கப்பட்ட சிறுநீர் மாதிரி பொதுவாகப் போதுமானது; இந்தப் பரிசோதனைக்கு 24 மணி நேர சிறுநீர் சேகரிப்பு வழக்கமாகத் தேவையில்லை. சேகரிப்பு அளவு, சேமிப்பு நிலைகள் மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளும் அளவுகோல்கள் ஆய்வகத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்; எனவே தொடர்பில்லாத பிற சிறுநீர் பரிசோதனைகளுக்கான தயாரிப்பு விதிகளைப் பயன்படுத்தாமல், வழங்கப்பட்ட வழிமுறைகளைப் பின்பற்றுங்கள்.
கெட்டிலின் தோற்றத்தைச் சிகிச்சையின் போக்காகக் கருத வேண்டாம். ஆய்வகம் பக்கவாட்டு ஓட்ட முறையைப் பயன்படுத்தினாலும், அறிகுறியின் வெளிப்படையான தீவிரம் நிமோனியாவின் தீவிர அளவுக்கான சரிபார்க்கப்பட்ட அளவீடு அல்ல; மேலும், 7ஆம் நாளில் முடிவு அதிகத் தீவிரமாகத் தோன்றுவது சிகிச்சை தோல்வியடைகிறது என்பதை நிரூபிக்காது.
சிறுநீர் பரிசோதனை ஏன் முக்கியமாக செரோகுழு 1-ஐக் கண்டறிகிறது?
பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் Legionella சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனைகளில் பெரும்பாலானவை, பின்வருவதை அடையாளம் காணும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன: லெஜியோனெல்லா நியூமோஃபிலா செரோக்குழு 1, Legionnaires’ நோய்க்கான முக்கியக் காரணம். அவற்றின் ஆன்டிபாடி இலக்குகள் மற்ற ஒவ்வொரு செரோகுரூப்பையோ Legionella இனத்தையோ நம்பகமாகக் கண்டறிவதில்லை; எனவே பரிசோதனையின் உயிரியல் வரம்பு, அதன் பெயர் உணர்த்துவதைவிடக் குறுகியது.
A செரோகுரூப் என்பது ஆன்டிஜன் வேறுபாடுகளின் அடிப்படையிலான ஒரு வகைப்பாடு; நோயின் ஒரு கட்டம் அல்ல. செரோகுரூப் 1 என்பது நோயின் ஆரம்பநிலை, முதல் தொற்று அல்லது குறைந்த தீவிரமுள்ள தொற்று என்று பொருளல்ல; அது பரிசோதனையால் அடையாளம் காணப்படும் பாக்டீரியா ஆன்டிஜன் வடிவத்தைக் குறிக்கிறது.
L. pneumophila-வின் பிற செரோகுரூப்புகளும், Legionella longbeachae போன்ற இனங்களும், வழக்கமான சிறுநீர் ஆன்டிஜன் முடிவு எதிர்மறையாக இருந்தபோதும் நிமோனியாவை ஏற்படுத்தலாம். தொட்டிமண் கலவை அல்லது உரக்கலவையின் வெளிப்பாடு L. longbeachae-க்கு குறிப்பாகப் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்; அதேவேளை, சுகாதாரப் பராமரிப்புடன் தொடர்புடைய நோயில், வழக்கமான பரிசோதனையின் நம்பகமான கண்டறிதல் வரம்புக்கு வெளியிலுள்ள உயிரினங்கள் சம்பந்தப்பட்டிருக்கலாம்.
ஆய்வகங்களின் பரிசோதனை முறைகளும் முடிவுகளைத் தெரிவிக்கும் மொழியும் மாறுபடும். அந்த முறை குறிப்பாக செரோகுரூப் 1-ஐக் கண்டறிகிறதா, விரிவான பரிசோதனை பயன்படுத்தப்பட்டதா, கூடுதல் சுவாசப் பரிசோதனை முடிவு நிலுவையில் உள்ளதா என்று கேளுங்கள்; அறிமுகமில்லாத ஒரு வணிகப் பெயரோ பொதுவான அறிக்கைத் தலைப்போ பரந்த கண்டறிதல் வரம்பை உறுதிப்படுத்துகிறது என்று ஒருபோதும் கருத வேண்டாம்.
வேறொரு நிமோனியா குறியீடு நேர்மறையாக இருப்பதால் மட்டுமே குறுகிய இலக்கைக் கொண்ட பரிசோதனை எதிர்மறை முடிவை அளித்ததைத் தொடர்ந்து சிகிச்சையை மாற்றக் கூடாது. எடுத்துக்காட்டாக, இரண்டாவது உயிரினத்துக்கான நேர்மறை ஆன்டிபாடி முடிவு, தற்போதைய நோய்க்குக் காரணமாக இருப்பதற்குப் பதிலாக, பரிசோதனை நேரம் அல்லது முந்தைய வெளிப்பாட்டைப் பிரதிபலிக்கலாம்; இதுபோலவே எங்கள் Mycoplasma IgM முடிவு விளக்கம் அதைப் விளக்குகிறது.
லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜன் பரிசோதனை எவ்வளவு துல்லியமானது?
Legionella ஆன்டிஜன் பரிசோதனையின் துல்லியம் பரிசோதனையின் கண்டறிதல் வரம்புக்குள் தொற்றை உறுதிப்படுத்துவதில், அதை விலக்குவதைக் காட்டிலும் பொதுவாகச் சிறப்பாக உள்ளது. ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு தோராயமாக 74% உணர்திறன் மற்றும் 99.1% தனித்திறன், எனத் தெரிவித்தது; ஆனால், இந்தத் தொகுக்கப்பட்ட மதிப்பீடுகள் தற்போதைய ஒவ்வொரு பரிசோதனைக்கும் அல்லது ஒவ்வொரு நோயாளர் குழுவுக்கும் உத்தரவாதமல்ல.
Shimada மற்றும் குழுவினர் இந்தத் தொகுக்கப்பட்ட மதிப்பீடுகளை 2009ஆம் ஆண்டின் தங்கள் Chest முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வில் தெரிவித்தனர். பாதிக்கப்பட்டவர்கள் எத்தனை முறை நேர்மறை முடிவு பெறுகிறார்கள் என்பதை உணர்திறன் விவரிக்கிறது; இலக்கு நிலை இல்லாதவர்கள் எத்தனை முறை எதிர்மறை முடிவு பெறுகிறார்கள் என்பதைத் தனித்திறன் விவரிக்கிறது. இவற்றில் எந்த ஒரு மதிப்பும் மட்டும், ஒருவருக்கு நோய் இருப்பதற்கான நிகழ்தகவைத் தெரிவிக்காது.
பரிசோதிக்கப்படும் 10,000 பேர் கொண்ட, இலக்கு தொற்றின் பரவல் 5% ஆக உள்ள ஒரு தெளிவாகக் கற்பனையான குழுவைக் கருதுங்கள். 74% உணர்திறனையும் 99.1% தனித்திறனையும் பயன்படுத்தினால், சுமார் 370 உண்மையான நேர்மறைகளும் 86 தவறான நேர்மறைகளும் கிடைக்கும்; எனவே, அந்த அனுமானங்களின்படி, நேர்மறை முடிவுகளில் சுமார் 81% இலக்கு தொற்றைக் குறிக்கும்.
கருதுகோள் பரவலை மட்டும் 20% ஆக மாற்றினால், அதே கணக்கீடு சுமார் 1,480 உண்மையான நேர்மறைகளையும் 72 தவறான நேர்மறைகளையும் தருகிறது—நேர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பு சுமார் 95%. இணக்கமான நிமோனியா உள்ள ஒருவரிடம் கிடைக்கும் நேர்மறை முடிவு, நலமாக உள்ளவர்களிடம் வேறுபாடின்றி செய்யப்படும் பரிசோதனையைவிட ஏன் அதிக நம்பகத்தன்மை கொண்டது என்பதை இது விளக்குகிறது.
Kantesti AI, வெளியிடப்பட்ட 99.1% தனித்திறன் மதிப்பீட்டையும், ஒருவருக்கு தற்போது நிமோனியா உள்ளதா என்ற மிகவும் விரிவான கேள்வியையும் வேறுபடுத்துகிறது. எங்கள் சரிபார்ப்பும் மருத்துவ வரம்புகளும் எங்கள் விளக்க முறைகள் தொடர்பானவை; அவை மருத்துவமனையின் Legionella பரிசோதனையின் செயல்திறனைச் சான்றளிப்பதில்லை அல்லது தவறான நேர்மறை முடிவுகள் சாத்தியமற்றவை என உறுதிப்படுத்துவதில்லை.
சிறுநீரில் லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜன் எதிர்மறையாக இருந்தால் நோய் கண்டறியப்படாமல் போகுமா?
A எதிர்மறையான Legionella சிறுநீர் ஆன்டிஜன் முடிவு Legionnaires’ நோயை நிராகரிக்காது; குறிப்பாக உயிரினம் செரோகுழு 1-க்கு வெளியே இருக்கும்போது அல்லது மருத்துவச் சந்தேகம் அதிகமாக நீடிக்கும்போது. ஆரம்பத்திலேயே மாதிரி சேகரித்தல் மற்றும் ஆன்டிஜன் வெளியேற்றத்தில் உள்ள மாறுபாடுகளும் இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம்; எனவே கீழ் சுவாசப் பாதை PCR அல்லது வளர்ப்பு பரிசோதனை தேவைப்படலாம்.
ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட 74% உணர்திறனை ஓர் எடுத்துக்காட்டாகப் பயன்படுத்தினால், ஆய்வு செய்யப்பட்ட கண்டறிதல் வரம்புக்குள் உள்ள 100 தொற்றுகளில் சுமார் 26 கண்டறியப்படாமல் போகும். இலக்கல்லாத இனங்களால் ஏற்படும் எல்லாத் தொற்றுகளையும் இந்தக் கணக்கீடு உள்ளடக்காது; எனவே எல்லா Legionella நிமோனியாவையும் விலக்குவதற்கான பரிசோதனையின் திறன் இதைவிடவும் குறைவாகவே இருக்கும்.
ஹோட்டலில் தங்கிய பிறகு கடுமையான நிமோனியா ஏற்பட்டதாகக் கருதப்படும் 67 வயது நபருக்கு, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் நாளில் சிறுநீர் பரிசோதனை எதிர்மறையாக இருந்தாலும், மேலும் Legionella பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம். பயணம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது என்பதல்ல இதற்குக் காரணம்; சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய காரணம் தவறவிடப்படும் அளவுக்கு ஒரே முழுமையற்ற பரிசோதனையை நம்பியிருப்பது ஆபத்தானது என்ற சந்தேகத்தைப் பயணம் அதிகரிக்கிறது.
நேரம் அல்லது மாதிரித் தரம் குறித்து ஐயம் இருந்தால், சில நேரங்களில் சிறுநீர் பரிசோதனையை மீண்டும் செய்வதைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்; ஆனால் இரண்டாவது எதிர்மறை முடிவு செரோகுழு பொருந்தாமைப் பிரச்சினையைத் தீர்க்காது. பொருத்தமான இனங்களை உள்ளடக்கும் சுவாசப் பாதை பரிசோதனை வேறொரு கேள்விக்குப் பதிலளிக்கிறது; அதே சிறுநீர் பரிசோதனை முறையை மீண்டும் மீண்டும் செய்வதைவிட அது அதிக மதிப்பைச் சேர்க்கக்கூடும்.
மாதிரி சேகரிக்கும் கால இடைவெளிகள் மற்ற சுவாசப் பரிசோதனைகளையும் பாதிக்கின்றன; ஆனால் அவற்றின் துல்லியமான விதிகள் Legionella-விலிருந்து வேறுபடுகின்றன. எங்கள் சுவாசப் பாதை PCR நேரமிடல் வழிகாட்டி பரந்த கொள்கையை விளக்குகிறது: எதிர்மறை முடிவை, அனைத்தையும் விலக்கும் முடிவாகக் கருதாமல், மாதிரி எடுக்கப்பட்ட இடம், முறை, நேரம், சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு விளக்க வேண்டும்.
சுவாசப் பாதை PCR மற்றும் வளர்ப்புப் பரிசோதனை எப்போது கூடுதல் பயனளிக்கும்?
சுவாசப் பாதை PCR மற்றும் வளர்ப்பு பரிசோதனை நிமோனியா கடுமையாக இருக்கும்போது, சந்தேகம் இருந்தும் சிறுநீர் முடிவு எதிர்மறையாக இருக்கும்போது, Legionella-வை இன்னும் விரிவாகக் கண்டறிய வேண்டியிருக்கும்போது, அல்லது நோய்த் தொற்று பரவல் விசாரிக்கப்படும்போது கூடுதல் மதிப்பைத் தருகின்றன. சேகரிக்கும் 2 நிரப்புத் தன்மையுள்ள மாதிரிகள்—சிறுநீரும் கீழ் சுவாசப் பாதை மாதிரியும்—உடனடி நோயறிதலுக்கும் பொது சுகாதார விசாரணைக்கும் ஆதரவளிக்கலாம்.
2019 ATS/IDSA சமூகத்தில் பெறப்பட்ட நிமோனியா வழிகாட்டுதல், Legionella சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனையுடன் கீழ் சுவாசப் பாதை வளர்ப்பு அல்லது நியூக்ளிக் அமிலப் பரிசோதனையையும் பரிந்துரைக்கிறது கடுமையான நிமோனியாவுக்கு (Metlay et al., 2019). சமீபத்திய பயணம் அல்லது நோய்த் தொற்று பரவலுடன் தொடர்பு போன்ற தொற்றுநோயியல் காரணிகள் Legionella ஏற்படுவதற்கான சாத்தியத்தை அதிகரிக்கும்போதும், சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனையை இது ஆதரிக்கிறது.
PCR, பாக்டீரியாவின் மரபணுப் பொருளைக் கண்டறிந்து, வளர்ப்பு பரிசோதனையைவிட விரைவாக முடிவளிக்கலாம்; ஆனால் அதன் கண்டறிதல் வரம்பு குறிப்பிட்ட பரிசோதனையைப் பொறுத்தது. சில பரிசோதனைகள் L. pneumophila-வை இலக்காகக் கொள்கின்றன; மற்றவை இன்னும் பரந்த Legionella குழுவைக் கண்டறிகின்றன; மேலும் எல்லா சுவாசப் பாதை மல்டிப்ளெக்ஸ் பேனல்களிலும் Legionella இடம்பெறுவதில்லை. செரோகுழு 1 இல்லை என்பதை எதிர்மறை பேனல் முடிவு விலக்குகிறது என ஊகிப்பதைவிட, உண்மையில் எதைப் பரிசோதித்தார்கள் என்று கேளுங்கள்.
வளர்ப்பு பரிசோதனைக்கு சுவாசப் பாதை மாதிரியும் சிறப்பு ஊடகமும் தேவை; பொதுவாக தாங்கல் கரியமிளகு ஈஸ்ட் சாறு, இதற்கு பல நாட்கள் ஆகலாம். இதன் தனித்துவமான பயன், பொது சுகாதார ஆய்வகங்கள் சுற்றுச்சூழல் மாதிரிகளுடன் ஒப்பிடக்கூடிய உயிரினத்தை மீட்டெடுப்பதாகும்; அதேவேளையில், சிறுநீர் ஆன்டிஜன் முடிவு மட்டும் ஒரு தனிப்பட்ட நோயாளியை ஒரு குறிப்பிட்ட நீர் அமைப்புடன் தொடர்புபடுத்த முடியாது.
சாத்தியமானால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தொடங்குவதற்கு முன் சளி மாதிரியைச் சேகரிக்கவும்; ஆனால் அதைப் பெறுவதற்காகத் தேவையான சிகிச்சையைத் தாமதிக்க வேண்டாம். இறுதி அறிக்கை வழங்குவதற்கு முன் ஆய்வகங்கள் சுமார் 10 நாட்கள் வரை கல்ச்சர்களை வைத்திருக்கலாம். வெளிப்பாட்டு விவரங்கள் கூடுதல் ஆய்வுகளை வழிநடத்த உதவும்: நீர் தொடர்பான நோய் பரிசோதனை மற்றும் Q காய்ச்சல் ஆன்டிபாடி முடிவுகளைப் புரிந்துகொள்வதற்கான வழிகாட்டி வெவ்வேறு வெளிப்பாட்டால் வழிநடத்தப்படும் வழிமுறைகளை விளக்குகின்றன; அவை Legionella-வுக்கான பரிசோதனைகளுக்கு மாற்றாகாது.
சோடியம், CRP மற்றும் சிறுநீரகப் பரிசோதனை முடிவுகள் எவ்வாறு உதவுகின்றன?
Legionella நிமோனியாவின் விளைவுகளை மதிப்பிட இரத்தப் பரிசோதனைகள் உதவுகின்றன; ஆனால் சோடியம், CRP அல்லது வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் அளவுக்கான எந்த வரம்பும் தனியாக அதை உறுதிப்படுத்தாது. சீரம் சோடியம் 135 mmol/L-க்குக் கீழ் இருந்தால் ஹைப்போநாட்ரீமியா எனக் குறிக்கிறது; நீரேற்றம், குளுக்கோஸ், மருந்துகள், சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் சுவாச நோய் ஆகியவற்றுடன் அந்தக் கண்டுபிடிப்பை மருத்துவர்கள் இணைத்துப் பொருள் கொள்கிறார்கள்.
குறைந்த சோடியம் இருந்தால் தானாகவே SIADH, என்று பொருளல்ல; அது செரோக்குழு 1 நோயைத் தனியாக அடையாளம் காண்பதுமில்லை. வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, திரவ உட்கொள்ளல், டையூரெட்டிக்ஸ் மற்றும் பிற நோய்கள் ஒன்றோடொன்று ஒத்த வடிவங்களை ஏற்படுத்தலாம்; எங்கள் SIADH ஆய்வக வழிகாட்டி சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன் ஆஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் மருத்துவத் திரவ அளவு மதிப்பீடு ஏன் முக்கியம் என்பதை விளக்குகிறது.
ஹைப்போநாட்ரீமியாவை ஆய்வு செய்ய சிறுநீர் சோடியம் உதவலாம்; ஆனால் டையூரெட்டிக் மருந்தளவுக்குப் பிறகு கிடைக்கும் 40 mmol/L போன்ற மதிப்புக்கும், சிகிச்சைக்கு முன் கிடைக்கும் அதே மதிப்புக்கும் வெவ்வேறு பொருள் உண்டு. எங்கள் சிறுநீர் சோடியம் விளக்கம் சிறுநீர் வேதியியலைத் தனியான Legionella சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனையுடன் ஏன் குழப்பக்கூடாது என்பதை விளக்குகிறது.
கிரியேட்டினின் குறைந்தது 48 மணி நேரத்திற்குள் 0.3 mg/dL அளவு அதிகரிப்பது, தீவிர சிறுநீரகக் காயத்திற்கான ஒரு நிறுவப்பட்ட அளவுகோலாகும். நிமோனியாவின் போது நீரிழப்பு, செப்சிஸ் மற்றும் மருந்துகளின் விளைவுகள் பங்களிக்கக்கூடும்; விகிதம் மட்டும் காரணத்தை ஏன் தீர்மானிக்க முடியாது என்பதை எங்கள் BUN மற்றும் கிரியேட்டினின் வழிகாட்டி விளக்குகிறது.
கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI பயோமார்க்கர் விளக்க தளம் இவை, 129 mmol/L சோடியம் அல்லது மாறிவரும் கிரியேட்டினின் அளவை, தெரிவிக்கப்பட்ட பிற இரத்தப் பரிசோதனை முடிவுகளுடன் இணைத்துச் சூழலுக்கு ஏற்ப புரிந்துகொள்ள உதவும். CRP 180-லிருந்து 80 mg/L ஆகக் குறைகிறது என்று கற்பனையாகக் கொண்டால், அது முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கலாம்; ஆனால் ஆக்சிஜனேற்றம் மோசமடைவது, அந்த ஆய்வகப் போக்கால் கிடைக்கும் நிம்மதியை விட முக்கியமானது.
நேர்மறையான முடிவைத் தொடர்ந்து வழக்கமாக என்ன சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?
Legionella நிமோனியாவுக்கு பொதுவாக, உயிரணுக்களுக்குள் பெருகும் உயிரினத்திற்கு எதிராகச் செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி தேவைப்படுகிறது; வழக்கமாக அசித்ரோமைசின் அல்லது சுவாச ஃப்ளூரோகுயினோலோன். சிக்கலற்ற பல நோயாளிகளுக்கு சுமார் 7–10 நாட்களில் காலத்திற்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது; ஆனால் தீவிரம், நோய் எதிர்ப்புத் திறன், சிகிச்சைக்கான பதில் மற்றும் மருந்துப் பாதுகாப்பு ஆகியவை உண்மையான மருந்துச் சீட்டைத் தீர்மானிக்கின்றன.
பொதுவாக மருத்துவர்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் வயது வந்தோருக்கான சிகிச்சை முறைகளில் அசித்ரோமைசின் அடங்கும். 500 mg தினமும் ஒருமுறை அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின் 750 mg தினமும் ஒருமுறை, தேவைக்கேற்ப வாய்வழியாகவோ நரம்புவழியாகவோ அளிக்கப்படும். இவை எடுத்துக்காட்டுகள் மட்டுமே; சுயமாகச் சிகிச்சை மேற்கொள்வதற்கான வழிமுறைகள் அல்ல. சிறுநீரகச் செயல்பாடு, கர்ப்பம், மருந்து இடைவினைகள், உள்ளூர் வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் நிமோனியாவுக்கான ஒட்டுமொத்த சிகிச்சைத் திட்டம் ஆகியவை தேர்வை மாற்றக்கூடும்.
அமோக்ஸிசிலின் மட்டும் போன்ற பீட்டா-லாக்டாம் மருந்து, லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவுக்குப் பயனுள்ள நம்பகமான சிகிச்சையை வழங்காது; ஏனெனில் செல்களுக்குள் செயல்படும் திறன் முக்கியம். பெனிசிலின் ஒவ்வாமை இருப்பதால், வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படும் லெஜியோனெல்லாவுக்கு எதிராகச் செயல்படும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த முடியாது என்று தானாகவே முடிவெடுக்க முடியாது; இருப்பினும், நிமோனியாவுக்கான பிற நோய்க்கிருமிகளையும் உள்ளடக்கும் சிகிச்சை தேவைப்படலாம்; எங்கள் பெனிசிலின் ஒவ்வாமை மறுமதிப்பீட்டு வழிகாட்டி அந்தத் தனிப்பட்ட முடிவை விளக்குகிறது.
கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ் கீழே இருக்கும்போது, லெவோஃப்ளோக்சசின் மருந்தின் அளவைப் பொதுவாகச் சரிசெய்ய வேண்டும் 50 mL/min, அதேவேளை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் இரு வகை மருந்துகளிலும் QT நீடிப்பு மற்றும் இடைவினை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள் குறித்து கவனம் தேவை. வார்ஃபரின் எடுத்துக்கொள்பவர்களுக்கு, நோயின்போதோ ஆன்டிபயாட்டிக் சிகிச்சையின்போதோ கூடுதல் INR கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம்; இது எங்கள் ஆன்டிபயாட்டிக்குகள் மற்றும் INR வழிகாட்டியில்.
விளக்கப்பட்டுள்ளது. நோயின் தீவிரம், சிக்கல்கள் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க நோயெதிர்ப்புத் தளர்வு ஆகியவை நீண்டகால சிகிச்சையை நியாயப்படுத்தலாம்; சில நேரங்களில் 14–21 நாட்கள், சிறுநீர் பரிசோதனை முடிவின் அடிப்படையில் நிர்ணயிக்கப்படும் நிலையான காலத்திற்குப் பதிலாக. ஆன்டிபயாட்டிக் தேர்வுகளை ஒப்பிடும் சான்றுகள், எல்லா நோயாளிகளுக்கும் ஒரு தேர்வே சிறந்தது என்று அறிவிக்கப் போதுமான உறுதியானவை அல்ல; சிகிச்சைக்கான மருத்துவப் பதிலும் பக்கவிளைவு அபாயமும் தொடர்ந்து முக்கியமானவை.
சிகிச்சைக்குப் பிறகும் சிறுநீர் ஆன்டிஜன் ஏன் நேர்மறையாக இருக்கக்கூடும்?
லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜென் தொடர்ந்து நேர்மறையாக இருப்பது, சிகிச்சை தோல்வியடைந்துவிட்டது என்று அவசியமாகப் பொருள்படாது, ஏனெனில் இந்தப் பரிசோதனை பாக்டீரியா உயிருடன் இருக்கிறதா என்பதை அல்ல, பாக்டீரியப் பொருளைக் கண்டறிகிறது. ஆன்டிஜென் வாரக்கணக்கிலும், சில நேரங்களில் மாதக்கணக்கிலும் கண்டறியப்படலாம்; எனவே நேர்மறையான பரிசோதனை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வாரங்களில் ஏற்பட்ட குணமடைதலுடனும் முந்தைய முடிவுகளுடனும் ஒப்பிட்டுப் பொருள் கொள்ளப்பட வேண்டும்.
கோஹ்லர் மற்றும் பலர், சிறுநீர் வழியாக ஆன்டிஜென் நீண்டகாலம் வெளியேறுவதைப் பதிவு செய்தனர் லெஜியோனெயர்ஸ் நோய் அதன் தொடக்கம் மற்றும் காலநீட்சி குறித்த 1984 ஆம் ஆண்டு Journal of Clinical Microbiology ஆய்வறிக்கையில். இதன் நடைமுறை முக்கியத்துவம் இன்றும் பொருந்தும்: ஆன்டிஜென் நீங்குவதும் மருத்துவ ரீதியான குணமடைதலும் வெவ்வேறு காலவரிசைகளில் நிகழ்கின்றன; ஒவ்வொரு வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகும் சிறுநீர் பரிசோதனை எதிர்மறையாகும் என்று உறுதியாகக் கூறக்கூடிய பொதுவான நாள் எதுவும் இல்லை.
ஒரு கற்பனையான எடுத்துக்காட்டாக, 61 வயதுடைய ஒருவர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட 10 நாள் சிகிச்சையை முடிக்கிறார்; அவருக்கு இனி காய்ச்சல் இல்லை, மேலும் அவரது ஆக்சிஜன் செறிவு வழக்கமான நிலைக்குத் திரும்புகிறது. 3 வாரங்களுக்குப் பிறகு புதிய அறிகுறிகள் ஏதுமின்றி சிறுநீர் ஆன்டிஜென் நேர்மறையாக இருப்பது, ஆன்டிபயாட்டிக்குகளை மீண்டும் தொடங்கவோ சிகிச்சை தோல்வியடைந்ததாகக் கருதவோ போதுமான காரணமல்ல.
சிறுநீர் ஆன்டிஜெனை வழக்கமாக மீண்டும் பரிசோதிப்பது பொதுவாக குணமடைந்ததை உறுதிப்படுத்தும் பரிசோதனை அல்ல. 6 வாரங்களில் அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றினால், மருத்துவர்கள் நுரையீரல், ஆக்சிஜனேற்றம், சிகிச்சை வரலாறு மற்றும் சாத்தியமான பிற காரணங்களை மறுமதிப்பீடு செய்வார்கள்; பழைய ஆன்டிஜென் முடிவால் மட்டுமே நோய் மீளுதல், புதிய நோய் அல்லது மீதமுள்ள ஆன்டிஜென் வெளியேற்றம் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்த முடியாது.
Kantesti வரலாற்று செரோகுரூப் 1 ஆன்டிஜன் கண்டறிதலை, அதனுடன் தொடர்புடைய இரத்தப் பரிசோதனைப் போக்குகளிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது; ஒவ்வொரு நேர்மறை எச்சரிக்கையையும் தொடரும் நோயின் சான்றாகக் கருதுவதில்லை. எங்கள் வழிகாட்டி மருத்துவமனை டிஸ்சார்ஜுக்குப் பிறகு முடிவுகள் தொடர்ச்சியான அசாதாரணங்களுக்குச் சூழல் ஏன் தேவை என்பதை விளக்குகிறது; குறிப்பாக நோயாளியின் மருத்துவ நிலை மேம்பட்டு வரும்போது.
குணமடைதலையோ சிகிச்சை தோல்வியையோ மருத்துவர்கள் எவ்வாறு மதிப்பிடுகிறார்கள்?
லெஜியோனெல்லா சிகிச்சைக்கான பதிலை மருத்துவர்கள் காய்ச்சல், சுவாசம், ஆக்சிஜன் தேவை, இரத்த ஓட்டம், செயல்திறன் மற்றும் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றைக் கொண்டு மதிப்பிடுகிறார்கள்—சிறுநீர் ஆன்டிஜன் மறைவதைக் கொண்டு அல்ல. பயனுள்ள சிகிச்சை தொடங்கிய 48–72 மணி நேரம் காலத்திற்குள் ஓரளவு முன்னேற்றம் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது; ஆனால் கடுமையான நிமோனியாவிலிருந்து குணமடைய அதிக காலம் ஆகலாம், எந்த நேரத்திலும் நிலை மோசமடைந்தால் மறுமதிப்பீடு அவசியம்.
2 வாரங்களில் நீடிக்கும் இருமல் அல்லது குறைந்த உடல் தாங்குதிறன் மட்டும் பாக்டீரியா நோய் தொடர்ந்து இருப்பதை உறுதிப்படுத்தாது. மருத்துவ நிலை குணமடைந்த பிறகும் நுரையீரல் படமெடுப்பு பல வாரங்கள் பின்தங்கியிருக்கலாம்; ஒவ்வொரு அறிகுறியும் அல்லது எக்ஸ்-ரே நிழலும் மறைந்துவிட்டதா என்பதை மட்டும் அல்லாமல், மாற்றத்தின் திசையையும் மருத்துவர்கள் மதிப்பிடுகிறார்கள்.
அதிகரிக்கும் ஆக்சிஜன் தேவை, மீண்டும் வரும் அதிக காய்ச்சல், மோசமடையும் இரத்த அழுத்தம் அல்லது புதிதாக ஏற்படும் குழப்பநிலை ஆகியவை, தொடர்ந்து நேர்மறையாக இருக்கும் செரோகுரூப் 1 ஆன்டிஜனைவிட அதிக கவலைக்குரியவை. இந்த மாற்றங்கள் ஆன்டிஜன் மெதுவாக மறைவதைவிட, போதிய சிகிச்சை முறை இல்லாமை, மருந்து உறிஞ்சப்படாமை, ஒரு சிக்கல், இரண்டாம் தொற்று அல்லது மாற்று நோயறிதல் ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம்.
CRP 160 இலிருந்து 70 mg/L ஆகக் குறைந்தாலும், அறைவெப்பக் காற்றில் ஆக்சிஜன் செறிவு 95% இலிருந்து 89% ஆகக் குறையும் கற்பனையான நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த நிலை பாதுகாப்பானது என்று உறுதியளிக்க முடியாது. ஒரு ஆய்வகக் குறியீடு மேம்பட்டாலும், சுவாச நிலை மோசமடைவதால் அவசர மறுஆய்வு தேவை.
அறிகுறிகள் தொடங்கிய தேதிகள், மாதிரி சேகரித்த தேதி, பயனுள்ள ஆண்டிபயாடிக் மருந்தின் முதல் டோஸ் வழங்கிய தேதி, ஆக்சிஜன் அல்லது காய்ச்சலில் ஏற்பட்ட முக்கிய மாற்றங்கள் ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்யுங்கள். எங்கள் ஆய்வக காலவரிசை வழிகாட்டி சிகிச்சையின் 2ஆம் நாளையும் 10ஆம் நாளையும் ஒப்பிடுவது, தனித்தனியாகப் பதிவான இரண்டு நேர்மறை எச்சரிக்கைகளை ஒப்பிடுவதைவிட ஏன் பெரும்பாலும் அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை விளக்குகிறது.
பரிசோதனை நேர்மறையாக இருப்பது உங்களுக்கு நோய்த்தொற்றைப் பரப்பும் திறன் உள்ளது என்று அர்த்தமா?
லெஜியனேயர்ஸ் நோய் பொதுவாக மாசுபட்ட நீர்த்திவலைகளை உள்ளிழுப்பதன் மூலமாகவோ, குறைவாக அடிக்கடி மாசுபட்ட நீரை மூச்சுக்குழாய்க்குள் இழுப்பதன் மூலமாகவோ ஏற்படுகிறது; வழக்கமாக ஒருவரிடமிருந்து மற்றொருவருக்குப் பரவுவது எதிர்பார்க்கப்படுவதில்லை. அறிகுறிகள் பொதுவாக தொற்றுக்கு ஆளான 2–10 நாட்களுக்குப் பிறகு, தொடங்கும்; நேர்மறையான சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனை, தொற்று எங்கு ஏற்பட்டது அல்லது ஒருவர் எவ்வளவு தொற்றுப் பரப்பக்கூடியவர் என்பதைக் கண்டறியாது.
குளியலறை ஷவர்களில் இருந்தும், சூடுநீர் தொட்டிகளிலிருந்தும், குளிரூட்டும் கோபுரங்களிலிருந்தும், சிக்கலான கட்டிட நீர் அமைப்புகளிலிருந்தும் தொடர்புடைய நீர்த்திவலைகள் உருவாகலாம்; ஆனால் இவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றுடன் தொடர்பு இருந்தது என்பதைக் கண்டறிவது, தொற்றின் மூலத்தை நிரூபிக்காது. செரோகுரூப் 1 முடிவு கிடைத்த ஒருவருக்கு, பொது சுகாதாரப் புலனாய்வாளர்களுக்கு பயணத் தேதிகள், தங்கிய இட விவரங்கள், மருத்துவமனையில் தங்கிய காலங்கள் மற்றும் பிறருடன் பகிர்ந்திருக்கக்கூடிய தொடர்புகள் தேவைப்படலாம்.
வெளிப்பாட்டு வரலாறு பொதுவாக அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முந்தைய 10 நாட்களில், தொடங்குகிறது; இருப்பினும், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சூழல்களில் புலனாய்வாளர்கள் இதைவிட நீண்ட காலத்தைக் கேட்கலாம். நினைவாற்றலை மட்டுமே நம்பாமல் தேதிகளைக் குறித்து வைத்துக்கொள்ளுங்கள்; அறிகுறிகள் எப்போது தொடங்கின என்பதைப் பொறுத்து, அதே ஹோட்டல் பயணம் தொடர்புடையதாகவோ தொடர்பற்றதாகவோ இருக்கலாம்.
குடும்ப உறுப்பினர் ஒருவருக்கு லெஜியனேயர்ஸ் நோய் உள்ளது என்பதற்காக மட்டுமே, அவர்களுடன் வசிப்பவர்களுக்கு பொதுவாக ஆண்டிபயாடிக் மருந்துகளோ சிறுநீர் பரிசோதனையோ தேவையில்லை. ஆனால் அதே 3 நாள் ஹோட்டல் தங்கலுக்குப் பிறகு உறவினர் ஒருவருக்கு காய்ச்சலும் இருமலும் ஏற்பட்டால், இருவரும் ஒருவருக்கொருவர் தொற்றியதைவிட ஒரே சுற்றுச்சூழல் மூலத்தால் பாதிக்கப்பட்டிருக்கலாம் என்பதால் மதிப்பீடு தேவை.
ஆன்டிஜன் தொடர்ந்து இருப்பது, தொற்று தொடர்ந்து பரவும் அபாயத்தை உறுதிப்படுத்தாது. இது சில இரைப்பை குடல் வைரஸ்களிலிருந்து வேறுபட்டது; அவற்றில் அறிகுறிகள் மறைந்த பிறகும் தொற்றுப் பரவும் தன்மை தனித்த கவலையாக இருக்கலாம். எங்கள் நோரோவைரஸ் குணமடைதல் மற்றும் பரவல் வழிகாட்டி வேறொரு உயிரினத்தைப் பற்றியது; லெஜியோனெல்லாவுக்கான தனிமைப்படுத்தல் விதிகளை வகுக்க அதைப் பயன்படுத்தக் கூடாது.
எந்த அறிகுறிகளுக்கு அவசர அல்லது உடனடி மருத்துவச் சிகிச்சை தேவை?
புதிய மூச்சுத்திணறல், குழப்பநிலை, மயக்கம் அல்லது ஆக்சிஜனேற்றம் மோசமடைதலுடன் கூடிய நேர்மறை லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜன் முடிவுக்கு அவசர மருத்துவ மதிப்பீடு தேவை. தனிப்பட்ட ஆக்சிஜன் இலக்கு நிர்ணயிக்கப்படாத பெரும்பாலான பெரியவர்களுக்கு, அறைவெப்பக் காற்றில் ஆக்சிஜன் செறிவு 92% அல்லது அதற்குக் குறைவாக இருந்தால் உடனடி மருத்துவ மறுஆய்வு தேவை; கடுமையான சுவாசக் சிரமம் அல்லது ஆக்சிஜன் செறிவு 90% அல்லது அதற்குக் குறைவாக இருந்தால் அவசர சிகிச்சை தேவை.
சுவாசம் வேகமாக மோசமடைந்தால், ஆய்வகத்தின் அடுத்த முடிவுக்காகக் காத்திருக்க வேண்டாம். நிமிடத்திற்கு சுவாச விகிதம் 30 அல்லது அதற்கு மேல், புதிதாக ஏற்படும் குழப்பம், அல்லது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் இதற்குக் கீழே 90 mmHg-க்கு கீழே இருப்பது கடுமையான நிமோனியா அல்லது இரத்த ஓட்டப் பாதிப்பைக் குறிக்கலாம்; உடனடி மருத்துவ மதிப்பீட்டுக்கு வழிவகுக்க வேண்டும்.
வீட்டில் பயன்படுத்தும் பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர்களுக்கு வரம்புகள் உள்ளன; அவற்றில் அசைவு, குளிர்ந்த கைகள், நக மூடிகள், மற்றும் தோல் நிறமிகளுக்கேற்ப செயல்திறன் வேறுபாடுகள் அடங்கும். எதிர்பாராத அளவீடு வந்தால், ஓய்வெடுத்து கையைச் சூடாக்கிய பின் மீண்டும் அளவிடுங்கள்; ஆனால் 95% போன்ற இயல்பானதாகத் தோன்றும் மதிப்பைக் கொண்டு கடுமையான மூச்சுத்திணறல், நீல-சாம்பல் நிற உதடுகள் அல்லது மாறிய விழிப்புணர்வைப் புறக்கணிக்க வேண்டாம்.
நாள்பட்ட சுவாச நோயுள்ள சிலருக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் இலக்கு 88–92%, இருக்கும்; எனவே அவர்களின் வழக்கமான பராமரிப்புத் திட்டம் முக்கியமானது. கூடுதல் ஆக்ஸிஜன் தேவைப்படுதல், வழக்கமான நிலையிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க வீழ்ச்சி அல்லது அறிகுறிகள் மோசமாதல் ஆகியவை, அளவீடு அந்த இலக்கு வரம்புக்குள் இருந்தாலும் கவலைக்குரியவை.
ஆக்ஸிஜன், கார்பன் டைஆக்சைடு அல்லது அமில-கார நிலை குறித்து கூடுதல் விவரங்கள் தேவைப்படும்போது மருத்துவமனைகள் தமனி இரத்த வாயுவில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தலாம். எங்கள் தமனி இரத்த வாயு வழிகாட்டி , செரோகுரூப் 1 சிறுநீர் ஆன்டிஜனால் பதிலளிக்க முடியாத தீவிரத்தன்மை குறித்த கேள்விகளுக்கு இந்த அளவீடுகள் ஏன் பதிலளிக்கின்றன என்பதை விளக்குகிறது.
பின்தொடர்தலைப் பாதுகாப்பாக ஒழுங்கமைக்க AI எவ்வாறு உதவும்?
துணை இரத்தப் பரிசோதனைகளை விளக்கவும் கேள்விகளை ஒழுங்கமைக்கவும் AI உதவலாம்; ஆனால் அது தனியாக லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவைக் கண்டறியவோ, ஒரு சிறுநீர் முடிவின் அடிப்படையில் சிகிச்சை வெற்றியைத் தீர்மானிக்கவோ முடியாது. ஆன்டிஜன் அறிக்கை, மாதிரி சேகரித்த தேதி, சுவாசப் பரிசோதனை நிலை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை, அறிகுறிகளின் காலவரிசை ஆகியவற்றைச் சிகிச்சையளிக்கும் குழுவுடன் கலந்துரையாடுவதற்காக ஒன்றாக வைத்திருங்கள்.
கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை விளக்கம் தளம் சோடியம் 130 mmol/L அல்லது மாறிவரும் கிரியேட்டினின் போன்ற துணை முடிவுகளை எளிதாகப் புரிந்துகொள்ள உதவும். எங்கள் AI தொழில்நுட்ப வழிகாட்டி விளக்கப் பணிமுறையை விவரிக்கிறது; ஆனால் இரத்தப் பரிசோதனைப் பகுப்பாய்வு என்பது லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் பரிசோதனையின் சரிபார்ப்பு அல்ல.
அலகுகள், குறிப்பு வரம்புகள், மாதிரி சேகரித்த தேதிகள், செரோகுரூப் 1-க்கான பரிசோதனை வரம்பு குறித்த குறிப்புகள் ஆகியவற்றை அப்படியே பாதுகாக்கவும். நரம்புவழி திரவங்கள் செலுத்துவதற்கு முன் கிடைத்த 130 mmol/L சோடியம் முடிவும், அதற்குப் பிறகு கிடைத்த 136 mmol/L முடிவும் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய வரிசையைக் காட்டுகின்றன; தேதிகளை நீக்குவது விளக்கத்தின் நம்பகத்தன்மையைக் குறைக்கலாம்.
நிமோனியா உறுதிப்படுத்தப்பட்டதா, ஆன்டிபயாட்டிக் லெஜியோனெல்லாவுக்கு எதிராகச் செயல்படுகிறதா, சுவாச PCR அல்லது கல்ச்சர் பரிசோதனைக்காக மாதிரி சேகரிக்கப்பட்டதா என்பவை பயனுள்ள தொடர்க் கேள்விகளாகும். ஒரு மருத்துவச் சூழலில் 7 நாள் மருந்துச் சீட்டு முற்றிலும் பொருத்தமானதாகவும், மற்றொரு சூழலில் போதுமானதாக இல்லாமலும் இருக்கலாம்; எனவே கால அளவை மட்டும் ஒப்பிடாமல், அதற்கான காரணத்தைக் கேளுங்கள்.
Kantesti AI-யால் உங்கள் தற்போதைய ஆக்ஸிஜன் தேவையை மதிப்பிடவோ, நுரையீரல் பரிசோதனை முடிவுகளைக் கேட்கவோ, 4-ஆம் வாரத்தில் மீண்டும் நேர்மறையாக இருப்பது எஞ்சிய ஆன்டிஜனைக் குறிக்கிறதா என்பதை உறுதிப்படுத்தவோ முடியாது. எங்கள் AI விளக்கம் பாதுகாப்பு வழிகாட்டி ஆதாரச் சரிபார்ப்பு மற்றும் மேல்நடவடிக்கை வரம்புகளை விவரிக்கிறது; தானியங்கி விளக்கத்தின் அடிப்படையில் செயல்படாமல், சிகிச்சை மாற்றங்கள் குறித்து உங்கள் மருத்துவரைத் தொடர்புகொள்ளுங்கள்.
இந்த விளக்கத்தை எந்த ஆதாரங்கள் ஆதரிக்கின்றன?
மருத்துவ விளக்கம் 3 ஒன்றுக்கொன்று துணையான ஆதார மூலங்களைச் சார்ந்துள்ளது: சிறுநீர் ஆன்டிஜனின் துல்லியம் குறித்த ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு, பெரியவர்களுக்கான நிமோனியா வழிகாட்டுதல், மற்றும் நீடித்த ஆன்டிஜன் வெளியேற்றத்தைப் பதிவு செய்யும் ஆய்வு. கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள தனித்தனி வெளியீடுகள், இரத்தப் பரிசோதனை விளக்கத்தின் விரிவான தலைப்புகளை விவரிக்கின்றன; அவற்றை லெஜியோனெல்லா நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சைக்கான மருத்துவச் சரிபார்ப்பாகக் கருதக்கூடாது.
ஷிமாடா மற்றும் பலர் (2009) தோராயமாக 74% உணர்திறனையும் 99.1% தனித்திறனையும் வழங்குகின்றனர் எடுத்துக்காட்டு கணக்கீடுகளில் பயன்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீடுகள். இந்த மதிப்புகள் வெவ்வேறு முறைகளையும் நோயாளர் குழுக்களையும் கொண்ட ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்டவை; எனவே, தனிநபரின் ஆய்வக முடிவைத் துல்லியமாகக் கணிப்பதற்குப் பதிலாக, நிச்சயமின்மையைப் புரிந்துகொள்ள இவை உதவுகின்றன.
Metlay et al. (2019), பெரியவர்களுக்கு சமூகத்தில் ஏற்படும் நிமோனியாவைப் பற்றி எடுத்துரைத்து, பின்வருவனவற்றில் இணைந்த Legionella பரிசோதனையை ஆதரிக்கின்றனர் கடுமையான நோய். இந்த வழிகாட்டுதல், நேர்மறை ஆன்டிஜன் முடிவை நோயின் தீவிரத்தைக் குறிக்கும் மதிப்பெண்ணாக மாற்றுவதில்லை; மேலும், இதன் பரிந்துரைகளை குழந்தைகளுக்கும், நோய் எதிர்ப்புத் திறன் குறைந்த ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அல்லது சுகாதாரப் பராமரிப்புடன் தொடர்புடைய ஒவ்வொரு பாதிப்புக்கும் மாற்றமின்றிப் பயன்படுத்தக்கூடாது.
Kohler et al. (1984), நீடித்திருக்கும் ஆன்டிஜனை பாக்டீரியாவின் உயிர்த்தன்மையிலிருந்தும் சிகிச்சைக்கான பதிலிலிருந்தும் ஏன் தனித்துப் பார்க்க வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகின்றனர். நேர்மறை முடிவு 4 weeks இல் கிடைத்தால், உடல்நலமில்லாத நபருக்கு அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் மறுமதிப்பீடு தேவை; ஆனால் நீடிக்கும் கால அளவு மட்டுமே சிகிச்சை தோல்வியை நிறுவாது; இது நோயறிதலுக்கான வரம்பே தவிர, நிமோனியா மீண்டும் ஏற்பட்டால் அதைப் புறக்கணிப்பதற்கான அனுமதி அல்ல.
கீழே உள்ள 2 Kantesti வெளியீடுகள் தளத்துடன் தொடர்புடைய வளங்கள்; Legionella சிகிச்சைக்கான சுயாதீன மருத்துவப் பரிசோதனைகள் அல்ல; எங்கள் மருத்துவ உள்ளடக்கத் தரநிலைகள் கல்விசார் கூற்றுகளை நோயறிதல் சான்றுகளிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுத்திப் பார்க்க வேண்டும் என்பதை விளக்குகின்றன. அதனுடன் வரும் RDW மற்றும் CBC வளம் சிவப்பணு அளவீடுகள் தொடர்பானது; அவை மருத்துவமனை அறிக்கையில் இடம்பெறலாம், ஆனால் Legionnaires’ நோயை உறுதிப்படுத்தாது.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
நேர்மறையான லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜென் பரிசோதனை, லெஜியோனேயர்ஸ் நோயை உறுதிப்படுத்துமா?
ஒருவருக்கு பொருந்தக்கூடிய அறிகுறிகளும் நிமோனியாவுக்கான ஆதாரமும் இருக்கும்போது, சிறுநீரில் Legionella ஆன்டிஜன் நேர்மறையாக இருப்பது Legionnaires’ நோயை வலுவாக ஆதரிக்கிறது. பெரும்பாலான நிலையான பரிசோதனைகள், அனைத்து Legionella இனங்களையும் அல்லாமல், முக்கியமாக Legionella pneumophila செரோகுரூப் 1-ஐக் கண்டறிகின்றன. 2009ஆம் ஆண்டின் மெட்டா-பகுப்பாய்வு, தோராயமாக 99.1% தனித்திறனைப் பதிவுசெய்தது; இருப்பினும், தவறான நேர்மறை முடிவுகளும் முந்தைய நோய்க்குப் பிறகு எஞ்சியிருக்கும் ஆன்டிஜனும் சாத்தியமே. நிமோனியா இல்லாமல் எதிர்பாராத விதமாக வரும் முடிவுக்கு, தானாகவே சிகிச்சையளிப்பதற்குப் பதிலாக, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக மதிப்பாய்வு தேவை.
சிறுநீர் ஆன்டிஜென் பரிசோதனை எதிர்மறையாக இருந்தாலும் எனக்கு லெஜியோனேயர்ஸ் நோய் இருக்க முடியுமா?
0 ஆம், Legionella சிறுநீர் ஆன்டிஜென் பரிசோதனை எதிர்மறையாக இருப்பது Legionnaires’ நோயை விலக்காது. இந்தப் பரிசோதனையில் இலக்கு அல்லாத செரோகுழுக்கள் அல்லது இனங்கள் கண்டறியப்படாமல் போகலாம்; ஆய்வு செய்யப்பட்ட கண்டறிதல் வரம்பிற்குள் சுமார் 74% உணர்திறன் இருப்பதாக ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு தெரிவித்தது. அதே அனுமானங்களின்படி, அந்த உணர்திறன் ஒவ்வொரு 100 இலக்கு நோய்த்தொற்றுகளிலும் சுமார் 26-ஐத் தவறவிடும். நிமோனியா கடுமையாக இருக்கும்போது அல்லது சந்தேகம் அதிகமாக நீடிக்கும்போது, சுவாசப் பாதை PCR அல்லது கல்ச்சர் கூடுதல் பயன் அளிக்கும்.
லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜென் எவ்வளவு காலம் நேர்மறையாக இருக்கலாம்?
கடுமையான நோய்க்குப் பிறகும் லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜென் பல வாரங்களுக்கும், எப்போதாவது பல மாதங்களுக்கும் கண்டறியக்கூடியதாக இருக்கலாம். சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வாரங்களில் கிடைக்கும் நேர்மறை முடிவு, உயிர்வாழும் நுண்ணுயிர்களைக் காட்டிலும் எஞ்சிய பாக்டீரியா பொருளைக் குறிக்கலாம். ஆன்டிஜென் மறையும் பொதுவான நாள் எதுவும் இல்லை; வழக்கமான சிறுநீர் ஆன்டிஜென் பரிசோதனை பொதுவாகக் குணமடைந்ததை உறுதிப்படுத்தும் பரிசோதனை அல்ல. ஆன்டிஜென் முடிவு எதுவாக இருந்தாலும், மீண்டும் காய்ச்சல் ஏற்படுதல், சுவாசம் மோசமடைதல் அல்லது அதிகரிக்கும் ஆக்சிஜன் தேவை ஆகியவற்றுக்கு மறுமதிப்பீடு தேவை.
எனது ஆன்டிஜன் பரிசோதனை இன்னும் நேர்மறையாக இருந்தால், எனக்கு மீண்டும் ஒரு முறை ஆன்டிபயாட்டிக் சிகிச்சை தேவைப்படுமா?
தொடர்ந்து Legionella சிறுநீர் ஆன்டிஜன் நேர்மறையாக இருப்பது மட்டும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மீண்டும் தொடங்குவதற்கான காரணமல்ல. சிக்கலற்ற பல பாதிப்புகளுக்கு சுமார் 7–10 நாட்கள் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது; ஆனால் தீவிரம், நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதில் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பொருத்தமான கால அளவை சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர் தீர்மானிக்கிறார். மருத்துவ ரீதியாக முன்னேற்றம் காணும் ஒருவருக்கு சிகிச்சை தோல்வியின்றியும் ஆன்டிஜன் நேர்மறையாக இருக்கலாம். புதிதாகத் தோன்றும் அல்லது மோசமடையும் அறிகுறிகளுக்கு, மீண்டும் செய்யப்படும் சிறுநீர் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் மட்டும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி முடிவெடுப்பதற்குப் பதிலாக மருத்துவ மதிப்பீடு தேவை.
சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனை நேர்மறையாக வந்த பிறகு சுவாசப் பாதை PCR அல்லது கல்ச்சர் பரிசோதனையை ஏன் உத்தரவிட வேண்டும்?
சுவாசப் பாதை PCR அல்லது கல்ச்சர், நேர்மறையான சிறுநீர் ஆன்டிஜென் மூலம் கிடைக்காத தகவல்களை வழங்கக்கூடும்; அவற்றில் பரந்த அளவிலான நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிதல் அல்லது தொற்றுப் பரவல் விசாரணைக்கான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிர் ஆகியவை அடங்கும். 2019 ATS/IDSA வழிகாட்டுதல், கடுமையான சமூகத்தில் பெறப்பட்ட நிமோனியாவில் சிறுநீர் ஆன்டிஜெனுடன் கீழ் சுவாசப் பாதை கல்ச்சர் அல்லது நியூக்ளிக் அமிலப் பரிசோதனையையும் பரிந்துரைக்கிறது. PCR பரிசோதனையின் வரம்பு பயன்படுத்தப்படும் சோதனையைப் பொறுத்தது; கல்ச்சர் முடிவுக்கு வரப் பல நாட்கள் ஆகலாம். இந்த 2 மாதிரி வகைகளும் ஒன்றுக்கொன்று துணைபுரிவதால், சிறுநீர் பரிசோதனை முடிவு ஏற்கெனவே நேர்மறையாக இருந்தாலும் சுவாசப் பாதை மாதிரியைச் சேகரிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.
சிறுநீர் ஆன்டிஜென் பரிசோதனையில் லெஜியோனெல்லா இருப்பது சிறுநீர்ப் பாதைத் தொற்றைக் குறிக்கிறதா?
நேர்மறையான லெஜியோனெல்லா சிறுநீர் ஆன்டிஜன் முடிவு பொதுவாக, சிறுநீர்ப்பைத் தொற்றைக் குறிக்காமல், நுரையீரல் நோயின்போது வெளியேற்றப்படும் பாக்டீரியா பொருளைக் குறிக்கிறது. வழக்கமான பரிசோதனைகள் லெஜியோனெல்லா நியூமோபிலா செரோகுரூப் 1 ஆன்டிஜனைப் பொதுவாக அடையாளம் காணும்; மேலும் சிறுநீரில் உயிருள்ள பாக்டீரியாக்கள் வளர்கின்றன என்பதை அவை நிரூபிப்பதில்லை. வழக்கமான சிறுநீர் வளர்ப்புப் பரிசோதனையும் சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனையும் வெவ்வேறு கேள்விகளுக்குப் பதிலளிக்கின்றன. புதிதாக மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டு, ஆக்சிஜன் செறிவு 92% அல்லது அதற்குக் குறைவாக உள்ள ஒருவர், முடிவை வழக்கமான UTI எனப் பொருள்கொள்வதற்குப் பதிலாக, சுவாச நோய்க்கு உடனடியாக மருத்துவ மதிப்பீடு பெற வேண்டும்.
உங்கள் இரத்த பரிசோதனை முடிவுகளை புரிந்துகொள்ளுங்கள்
உங்கள் ஆய்வக அறிக்கையைப் பதிவேற்றுங்கள்; Kantesti-இன் AI ஒவ்வொரு உயிர்குறியீட்டையும் சில நொடிகளில் எளிய மொழியில் விளக்குகிறது. உலகம் முழுவதும் 2 மில்லியனுக்கும் அதிகமானோர் பயன்படுத்துகின்றனர்.
குறிப்புகள்
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). AI இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வி: 2.5M பரிசோதனைகள் பகுப்பாய்வு | உலக சுகாதார அறிக்கை 2026. Kantesti AI மருத்துவ ஆராய்ச்சி. டி.ஓ.ஐ.
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). RDW இரத்தப் பரிசோதனை: RDW-CV, MCV மற்றும் MCHC பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி. Kantesti AI மருத்துவ ஆராய்ச்சி. டி.ஓ.ஐ.
- Shimada T et al. (2009). முறையான ஆய்வும் மெட்டா-பகுப்பாய்வும்: லெஜியோனெல்லோசிஸுக்கான சிறுநீர் ஆன்டிஜன் பரிசோதனைகள். Chest.
- Metlay JP et al. (2019). சமூகத்தில் ஏற்படும் நிமோனியா கொண்ட பெரியவர்களுக்கான நோயறிதலும் சிகிச்சையும். அமெரிக்கன் தோராசிக் சொசைட்டி மற்றும் தொற்றுநோய்கள் சொசைட்டி ஆஃப் அமெரிக்காவின் அதிகாரப்பூர்வ மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல். American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. டி.ஓ.ஐ.
- Kohler RB et al. (1984). Legionnaires நோயில் சிறுநீர் ஆன்டிஜன் வெளியேற்றம் தொடங்கும் காலமும் நீடிக்கும் காலமும். Journal of Clinical Microbiology.
- 2மி+பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட பரிசோதனைகள்
- 127+நாடுகள்
- 100+மொழிகள்
மருத்துவக் குழுவைப் பற்றி
E-E-A-T நம்பிக்கை சிக்னல்கள்
அனுபவம்
ஆய்வக விளக்க (lab interpretation) பணிச்சூழல்களின் மீது மருத்துவர் வழிநடத்தும் மருத்துவ மதிப்பாய்வு.
நிபுணத்துவம்
மருத்துவ சூழலில் உயிர்க்குறிகள் (biomarkers) எவ்வாறு நடக்கின்றன என்பதில் ஆய்வக மருத்துவத்தின் கவனம்.
அதிகாரம்
டாக்டர் தாமஸ் க்ளைனால் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது; டாக்டர் சாரா மிட்செல் மற்றும் பேராசிரியர் டாக்டர் ஹான்ஸ் வெபர் ஆகியோரின் பங்களிப்புகளுடன்.
நம்பகத்தன்மை
எச்சரிக்கையை குறைக்க தெளிவான பின்தொடர்பு பாதைகளுடன் ஆதார அடிப்படையிலான விளக்கம்.
மருத்துவ மறுப்பு அறிவிப்பு
இந்த கட்டுரை கல்வி நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே; இது மருத்துவ ஆலோசனையாகாது. நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முடிவுகளுக்காக எப்போதும் தகுதியான சுகாதார வழங்குநரை அணுகுங்கள்.
வெளியிடப்பட்டது · ஆசிரியர் குழுவைத் தொடர்புகொள்ளவும்
Kantesti Ltd ஆல் வெளியிடப்பட்டது; இங்கிலாந்து மற்றும் வேல்ஸில் பதிவு செய்யப்பட்டது; நிறுவன எண். 17090423, லண்டன், ஐக்கிய இராச்சியம்.
