Arterial Blood Gas Results: Reading pH, CO2 and Oxygen

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

நிமிடங்களில் தமனி இரத்த வாயு முடிவுகள் என்ன காட்டுகின்றன

தமனி இரத்த வாயு முடிவுகள் உடல் மிகவும் அமிலமாகவோ அல்லது காரமாகவோ உள்ளதா, நுரையீரல் கார்பன் டை ஆக்சைடை சுத்திகரிக்கிறதா, மற்றும் ஆக்ஸிஜன் தமனி சுழற்சிக்கு செல்கிறதா என்பதைக் காட்டுகிறது. ஒரு வழக்கமான வயது வந்தோருக்கான ABG pH, PaCO2, PaO2, பைகார்பனேட், அடிப்படை அதிகமாக மற்றும் அளவிடப்பட்ட ஆக்சிஜன் செறிவு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது; ஒரு கொடியிடப்பட்ட முடிவை விட அதன் முறை மிகவும் முக்கியமானது.

ஒரு ABG தமனியில் இருந்து எடுக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் தமனி மதிப்புகள் நுரையீரலை கடந்து சென்ற பிறகு வாயு பரிமாற்றத்தை சிறப்பாக பிரதிபலிக்கின்றன. சிரை மாதிரி pH மற்றும் பைகார்பனேட் போக்குகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அதன் ஆக்ஸிஜன் மதிப்பு PaO2 க்கு மாற்றாக இருக்க முடியாது; எங்கள் விளக்கத்தைப் பார்க்கவும் சீரம், பிளாஸ்மா மற்றும் முழு இரத்தம்.

நடைமுறையில், நான் முதலில் pH, பின்னர் PaCO2, பின்னர் பைகார்பனேட் படிக்கிறேன். Kantesti என்பது ஒரு AI இரத்தப் பரிசோதனை பகுப்பாய்வி ஆகும், இது ஒவ்வொரு எண்ணையும் தனித்தனியாக சிவப்பு கொடியாக வழங்குவதற்குப் பதிலாக ABG மதிப்புகளை உடலியல் வடிவமாகப் படிக்கிறது.

ஒரு ABG ஆக்சிஜன் சிகிச்சை, மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கிகள், வாந்தி, வலிப்பு அல்லது சுவாச ஆதரவில் மாற்றம் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு 10-20 நிமிடங்களுக்குள் மாறலாம். அந்த வேகம் காரணமாக மருத்துவர்கள் இதை அவசர சிகிச்சையில் பயன்படுத்துகிறார்கள், ஆனால் இது கடந்த வாரத்தின் ஒரு முடிவு இன்று உடலியலை விவரிக்காமல் இருக்கலாம் என்பதையும் குறிக்கிறது.

ஏன் ஒரு தமனி, ஒரு சிரை அல்ல?

தமனி சுழற்சி ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை நுரையீரலில் இருந்து உறுப்புகளுக்கு கொண்டு செல்கிறது, PaO2 ஐ உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன் செறிவுக்கு எதிராக விளக்குகிறது. சிரை pH பொதுவாக தமனி மதிப்புகளை விட சுமார் 0.03 யூனிட்கள் குறைவாகவும், சிரை PCO2 சுமார் 4-6 mmHg அதிகமாகவும் இருக்கும், அதிர்ச்சி மற்றும் மோசமான சுழற்சி அந்த இடைவெளிகளை அகலமாக்குகிறது.

சாதாரண ABG வரம்புகள் மற்றும் உங்கள் ஆய்வகம் ஏன் வேறுபடலாம்

கடல் மட்டத்தில் அறை காற்றில் சுவாசிக்கும் வயது வந்தோரில், pH பொதுவாக 7.35-7.45, PaCO2 35-45 mmHg, பைகார்பனேட் 22-26 mmol/L மற்றும் PaO2 தோராயமாக 75-100 mmHg. PaO2 பொதுவாக வயதுடன் குறைகிறது, மேலும் ஒவ்வொரு ஆக்ஸிஜன் முடிவும் FiO2 அல்லது சுவாசிக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் சதவீதத்துடன் சேர்த்து படிக்கப்பட வேண்டும்.

68 mmHg PaO2 25 வயதுடைய அறை காற்றில் சுவாசிக்கும் ஒருவருக்கு அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் மூச்சுத் திணறல் இல்லாத வயதானவருக்கு எதிர்பார்த்ததற்கு அருகில் இருக்கலாம். ஆய்வகங்கள் 80 mmHg ஐ குறைந்த குறிப்பு வரம்பாகப் பயன்படுத்தலாம், அதே நேரத்தில் அவசர சிகிச்சை குழுக்கள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்துகின்றன 60 mmHg குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோக்ஸேமியாவுக்கு நடைமுறை வரம்பாக.

ஒரு ABG இல் உள்ள பைகார்பனேட் பொதுவாக pH மற்றும் PaCO2 இலிருந்து நேரடியாக அளவிடப்படுவதற்குப் பதிலாக கணக்கிடப்படுகிறது. ABG பைகார்பனேட் மற்றும் அதில் உள்ள மொத்த CO2 அடிப்படை வளர்சிதை மாற்றக் குழு சுமார் 2-3 mmol/L க்கு மேல் வேறுபட்டால், மருத்துவர்கள் நேரம், மாதிரி கையாளுதல் அல்லது கலப்பு குறைபாட்டைக் கருதுகின்றனர்.

அடிப்படை அதிகமாக பொதுவாக -2 முதல் +2 mmol/L வரை. -10 என்ற பேஸ் எக்ஸஸ் என்பது குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதை மாற்ற அமில சுமையைக் குறிக்கிறது, அதேசமயம் +10 என்பது வளர்சிதை மாற்ற காரத்தன்மை அல்லது நீண்டகால CO2 தக்கவைப்புக்கான சிறுநீரக ஈடுபாட்டிற்கு ஆதரவாக உள்ளது.

பொதுவான வயதுவந்தோர் pH 7.35-7.45 உடலியல் அமில-கார சமநிலை

பொதுவான PaCO2 35-45 mmHg எதிர்பார்க்கப்படும் அல்வியோலர் காற்றோட்டம்

பொதுவான பைகார்பனேட் 22-26 mmol/L எதிர்பார்க்கப்படும் வளர்சிதை மாற்ற இடையக நிலை

அறை காற்றில் PaO2 பற்றிய கவலை <60 mmHg ஹைபோக்ஸேமியாவுக்கு உடனடி மதிப்பீடு பொதுவாக தேவைப்படுகிறது

இரத்த வாயு pH: திசையை அமைக்கும் முதல் முடிவு

7.35க்கு குறைவான இரத்த வாயு pH என்பது அமிலத்தன்மை, அதேசமயம் 7.45க்கு மேற்பட்ட pH என்பது காரத்தன்மை. pH தற்போதைய பிரச்சனையின் திசையை பெயரிடுகிறது; நுரையீரல்கள், சிறுநீரகங்கள், குடல், மருந்துகள் அல்லது சுழற்சி அதை ஏற்படுத்தியதா என்பதை அது தானாகவே வெளிப்படுத்தாது.

pH மடக்கைப் பிறழ்வானது: 7.40 இலிருந்து 7.10 ஆகக் குறைவது தோராயமாக ஹைட்ரஜன் அயனி செறிவை இரு மடங்காகக் குறிக்கிறது, சிறிய எண் மாற்றம் அல்ல. 7.20 அல்லது அதற்குக் குறைவான pH, குறிப்பாக குழப்பம், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது வேகமான சுவாசம் இருந்தால், வீட்டில் கவனிக்க வேண்டிய ஒரு முடிவை விட மருத்துவ அவசர நிலையாகும்.

டாக்டர் தாமஸ் க்ளீன் அவர்களின் நடைமுறை விதி எளிமையானது: PaCO2 மற்றும் பைகார்பனேட் pH ஐ ஒரே திசையில் தள்ளுகிறதா அல்லது எதிர்க்கிறதா என்பதை அடையாளம் காணவும். அதிக PaCO2 அமிலத்தன்மை வாய்ந்தது; குறைந்த பைகார்பனேட் அமிலத்தன்மை வாய்ந்தது; ஒவ்வொரு அசாதாரணமும் மிதமாகத் தோன்றினாலும் அவற்றின் கலவை கடுமையான அமிலத்தன்மையை உருவாக்கலாம்.

சாதாரண pH ஆபத்தை தவிர்க்காது. PaCO2 60 mmHg மற்றும் பைகார்பனேட் 36 mmol/L உடன் pH 7.40 என்பது ஈடுசெய்யப்பட்ட நாள்பட்ட சுவாச அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கலாம், அதேசமயம் PaCO2 20 மற்றும் பைகார்பனேட் 12 உடன் pH 7.40 என்பது இரண்டு எதிரான தீவிர கோளாறுகளை மறைக்கக்கூடும்; எலக்ட்ரோலைட் முறைமைகள் அவற்றை பிரிக்க உதவுகிறது.

PaCO2 பொருள்: ABGகள் காற்றோட்டத்தை எவ்வாறு அளவிடுகின்றன

PaCO2 தமனி இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு அழுத்தத்தை அளவிடுகிறது மற்றும் பயனுள்ள காற்றோட்டத்தின் மிக நேரடி ABG குறிப்பானாகும். 45 mmHg க்கு மேல் PaCO2 என்பது வளர்சிதை மாற்ற CO2 உற்பத்திக்கு ஒப்பான ஹைப்போவென்டிலேஷன், அதேசமயம் 35 mmHg க்கு கீழே உள்ள நிலை ஹைப்பர்வென்டிலேஷனைக் குறிக்கிறது.

PaCO2 சுவாசம் மிகவும் மேலோட்டமாக, மெதுவாக அல்லது இயந்திரத்தனமாக திறமையற்றதாக மாறும்போது உயர்கிறது. ஓபியாய்டுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள், கடுமையான ஆஸ்துமா, COPD மோசமடைதல், உடல் பருமன் ஹைப்போவென்டிலேஷன், நரம்புத்தசை பலவீனம் மற்றும் சோர்வு ஆகியவை மதிப்புகளுக்கு மேல் ஏற்படுத்தக்கூடும் 50-60 mmHg.

70 mmHg PaCO2 என்பது நிலையான, அறியப்பட்ட நாள்பட்ட CO2 தக்கவைப்பு உள்ள ஒருவருக்கு தானாகவே அவசரநிலை அல்ல; அவர்களின் pH மற்றும் வழக்கமான அடிப்படை முக்கியம். இருப்பினும், 40 இலிருந்து 60 mmHg ஆக திடீர் உயர்வு, எண் வியத்தகுதாகத் தோன்றுவதற்கு முன்பே தலைவலி, தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் குழப்பத்தை ஏற்படுத்தும்.

குறைந்த PaCO2 பெரும்பாலும் வலி, காய்ச்சல், பீதி, கர்ப்பம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அல்லது ஆரம்ப செப்சிஸைக் குறிக்கிறது, ஆனால் இது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கு ஒரு பொருத்தமான ஈடுபாடாகவும் இருக்கலாம். அறிகுறி-வழி சோதனைகளுக்கு, எங்கள் வழிகாட்டி மூச்சுத்திணறல் இரத்தப் பரிசோதனைகள் ஒரு ABG வேலை-செய்தலின் ஒரு பகுதி மட்டுமே என்பதை விளக்குகிறது.

PaO2 மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவு: தொடர்புடையவை ஆனால் ஒன்றுக்கொன்று மாற்ற முடியாதவை

PaO2 என்பது கரைந்த ஆக்ஸிஜன் அழுத்தம், அதேசமயம் SaO2 என்பது ஆக்ஸிஜனை சுமக்கும் ஹீமோகுளோபினின் சதவீதமாகும். அறை காற்றில் 60 mmHg க்குக் கீழே உள்ள PaO2 பொதுவாக 90%க்கு அருகில் ஆக்ஸிஜன் செறிவுக்கு ஒத்திருக்கிறது, அங்கு ஆக்ஸிஜன்-ஹீமோகுளோபின் வளைவு செங்குத்தாக மாறும் மற்றும் சிறிய குறைவுகள் அதிகமாக இருக்கும்.

ஒரு பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர் விரல் நுனியில் செறிவை மதிப்பிடுகிறது; ஒரு ABG நேரடியாக PaO2 அளவிடுகிறது மற்றும் பகுப்பாய்வியைப் பொறுத்து செறிவு அளவிடலாம் அல்லது கணக்கிடலாம். அடர்ந்த நக தயாரிப்புகள், குளிர் கைகள், இயக்கம், குறைந்த இரத்த ஓட்டம் மற்றும் கார்பன் மோனாக்சைடு வெளிப்பாடு பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரியை குறைவாக நம்பகமானதாக மாற்றும், அதனால்தான் மருத்துவர்கள் அறிகுறிகள், அலைவடிவ தரம் மற்றும் ABG தரவுகளை ஒப்பிடுகிறார்கள்.

துணை ஆக்ஸிஜனை வழங்குவது போதுமான காற்றோட்டத்தை சரிசெய்யாமல் PaO2 ஐ கணிசமாக உயர்த்தும். அறை காற்றில் அதே PaO2 உடன் 70 mmHg PaO2 ஐப் பெறும் ஒருவர், அதே PaO2 உடன் அறைக் காற்றை சுவாசிக்கும் நபரை விட அதிக மோசமான வாயு பரிமாற்றத்தைக் கொண்டிருக்கலாம்.

பிரிட்டிஷ் தொராசிக் சொசைட்டி ஆக்ஸிஜன் வழிகாட்டுதல் இலக்கு செறிவை பரிந்துரைக்கிறது 94-98% பெரும்பாலான தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட பெரியவர்களுக்கு மற்றும் 88-92% ஹைபர்கேப்னிக் சுவாச செயலிழப்புக்கு ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (O'Driscoll et al., 2017). மார்பு அழுத்தம், நீல-சாம்பல் உதடுகள், சரிவு அல்லது புதிய குழப்பம் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது; எங்கள் மார்பு வலி சோதனை வழிகாட்டி தொடர்புடைய அவசர சோதனைகளை உள்ளடக்கியது.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை முறைகள்: பைகார்பனேட், அயன் இடைவெளி மற்றும் காரணங்கள்

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை குறைந்த பைகார்பனேட் மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது, பொதுவாக 22 mmol/L க்குக் கீழே, pH ஐ கீழ்நோக்கி செலுத்துகிறது. அடுத்த மருத்துவ கேள்வி என்னவென்றால், அயனி இடைவெளி அதிகமாக உள்ளதா, இது லாக்டேட், கீட்டோன்கள், நச்சுகள் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பில் தக்கவைக்கப்பட்ட அமிலங்கள் போன்ற அளவிடப்படாத அமிலங்களைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது.

பொதுவான அயனி-இடைவெளி கணக்கீடு சோடியம் கழித்தல் குளோரைடு கழித்தல் பைகார்பனேட் ஆகும்; பொட்டாசியம் இல்லாமல் வழக்கமான மதிப்பு சுமார் 8-12 mmol/L, ஒவ்வொரு ஆய்வகமும் அதன் சொந்த வரம்பை அமைத்தாலும். 4.0 க்குக் கீழே உள்ள ஒவ்வொரு 1 g/dL அல்புமினுக்கும் சுமார் 2.5 mmol/L ஐச் சேர்ப்பதன் மூலம் குறைந்த அல்புமின் மதிப்பைச் சரிசெய்யவும்.

வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை பொதுவாக சாதாரண-இடைவெளி, பெரும்பாலும் குளோரைடு நிறைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்துகின்றன. கீட்டோஅசிடோசிஸ், லாக்டிக் அமிலத்தன்மை மற்றும் மேம்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை இடைவெளியை அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் சாதாரண இடைவெளி அமிலத்தன்மையை பாதிப்பில்லாததாக மாற்றாது; எங்கள் விரிவானதைப் பார்க்கவும் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை முறைகள்.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் குளுக்கோஸ் அறியப்படுவதற்கு முன்பே வயிற்று வலி, தாகம், வாந்தி மற்றும் ஆழ்ந்த வேகமான சுவாசம் மூலம் வெளிப்படலாம். கிடாச்சி மற்றும் பலர். (2009) DKA ஐ 250 mg/dL க்கு மேல் உள்ள குளுக்கோஸ், 7.30 அல்லது அதற்குக் குறைவான தமனி pH மற்றும் 18 mmol/L அல்லது அதற்குக் குறைவான பைகார்பனேட் மூலம் வரையறுத்தனர்; கீட்டோன்கள் மற்றும் மருத்துவ நிலை அவசரத்தை தீர்மானிக்கின்றன, குளுக்கோஸ் மட்டும் அல்ல.

வளர்சிதை மாற்ற காரத்தன்மை: வாந்தி மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ABGகளை ஏன் மாற்றுகின்றன

வளர்சிதை மாற்ற காரத்தன்மை பொதுவாக 26 mmol/L க்கு மேல் பைகார்பனேட் மற்றும் 7.45 க்கு மேல் pH ஐக் கொண்டுள்ளது. வாந்தி, இரைப்பை வடிகால், வளையம் அல்லது தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், குறைந்த பொட்டாசியம் மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டு அதிகமாக இருப்பது அடிக்கடி காரணங்கள்.

குளோரைடு குறைபாடு ஆச்சரியப்படும் வகையில் பயனுள்ள குறிப்பு. சிறுநீர் குளோரைடு சுமார் கீழே இருக்கும்போது 20 mmol/L, வாந்தி அல்லது தொலைதூர சிறுநீரிறக்கி வெளிப்பாடு குளோரைடு-பதிலளிக்கக்கூடியதாக இருக்கும்; அதிக சிறுநீர் குளோரைடு தொடர்ச்சியான சிறுநீரிறக்கிகள் அல்லது மினரலோகார்டிகாய்டு-இயக்கப்படும் காரத்தன்மையைக் குறிக்கிறது.

பைகார்பனேட் உயரும்போது ஈடுசெய்யும் சுவாசம் குறைகிறது, எனவே PaCO2 பொதுவாக சுமார் உயரும் 24 க்கு மேல் ஒவ்வொரு 1 mmol/L க்கும் 0.7 mmHg பைகார்பனேட். 55-60 mmHg க்கு மேல் உள்ள PaCO2 ஐ ஈடுபாடு மட்டும் எளிதில் விளக்க முடியாது மற்றும் கூடுதல் சுவாச செயலிழப்புக்கான தேடலைத் தூண்ட வேண்டும்.

மொத்த கால்சியம் சாதாரணமாக இருந்தாலும் காரத்தன்மை அயனியாக்கப்பட்ட கால்சியத்தைக் குறைக்கலாம், இது கூச்சம், பிடிப்புகள் அல்லது படபடப்புக்கு பங்களிக்கிறது. ABG மட்டும் கொண்டு உப்பு அல்லது பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளைத் தொடங்க வேண்டாம், குறிப்பாக சிறுநீரகம் அல்லது இதய நோய் உள்ளவர்களுக்கு; எங்கள் வழிகாட்டி குறைந்த குளோரைடு முடிவுகள் மருந்து குறிப்புகளை விளக்குகிறது.

சுவாச அமிலத்தன்மை: குறைக்கப்பட்ட காற்றோட்டத்திலிருந்து அதிக CO2

PaCO2 45 mmHg க்கு மேல் உயரும்போது மற்றும் pH குறையும்போது சுவாச அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்கள் பெரும்பாலும் மயக்க மருந்துகள், காற்றுப்பாதை அடைப்பு, கடுமையான நுரையீரல் நோய் அல்லது சுவாச தசை சோர்வு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் நாள்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரகங்களுக்கு பைகார்பனேட்டை தக்கவைக்க நேரம் கிடைக்கும்.

40 க்கு மேல் ஒவ்வொரு 10 mmHg கடுமையான PaCO2 உயர்வுக்கும், பைகார்பனேட் சுமார் மட்டுமே உயர வேண்டும் 1 mmol/L. நாள்பட்ட சுவாச அமிலத்தன்மையில், பைகார்பனேட் தோராயமாக உயர்கிறது 3.5-4 mmol/L ஒவ்வொரு 10 mmHg க்கும், இதனால்தான் 60 இன் நீண்டகால PaCO2 32 க்கு அருகில் பைகார்பனேட்டுடன் இணைந்து இருக்கலாம்.

Kantesti என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை விளக்கம் தளம் ஆகும், இது PaCO2, pH மற்றும் பைகார்பனேட்டை எதிர்பார்க்கப்படும் ஈடுபாட்டுடன் ஒப்பிடுகிறது, ஒரு குறிப்பிட்ட நாள்பட்ட முறை உண்மையில் கலப்பு என்று அடையாளம் காண உதவுகிறது. குறிப்பாக மயக்கம், புதிய மருந்து அல்லது மோசமான மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், முடிவு இன்னும் மருத்துவரின் மதிப்பாய்வு தேவை.

எனது அனுபவத்தில், ஒவ்வொரு உயர் CO2 முடிவையும் “வெறும் COPD” என்று கருதுவதே மிகவும் ஆபத்தான தவறு. புதிய மயக்கம், முழு வாக்கியங்களைப் பேச இயலாமை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட இலக்குக்குக் கீழே ஆக்சிஜன் செறிவு வீழ்ச்சி அல்லது 7.30 க்கு கீழே pH ஒரே நாளில் அவசர மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது; நிலையான மாற்றங்களும் பயனடைகின்றன மருந்து பாதுகாப்பு போக்கு ஆய்வு.

சுவாச காரத்தன்மை: குறைந்த CO2 எப்போதும் பதட்டம் அல்ல

PaCO2 35 mmHg க்கு கீழே குறையும்போது மற்றும் pH 7.45 க்கு மேல் உயரும்போது சுவாச காரத்தன்மை ஏற்படுகிறது. பதட்டம் இதை ஏற்படுத்தலாம், ஆனால் மருத்துவர்கள் முதலில் ஹைபோக்ஸேமியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நிமோனியா, காய்ச்சல், கர்ப்பம், கல்லீரல் செயலிழப்பு, சாலிசிலேட் வெளிப்பாடு மற்றும் செப்சிஸ் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான சுவாச காரத்தன்மையில், பைகார்பனேட் சுமார் குறைகிறது ஒவ்வொரு 10 mmHg க்கும் 2 mmol/L PaCO2 40 க்குக் கீழே குறைகிறது. 2-3 நாட்களில், சிறுநீரக ஈடுபாடு பை கார்பனேட்டை ஒரு 10 mmHg க்கு சுமார் 4-5 mmol/L குறைக்கிறது, எனவே மிகக் குறைந்த பை கார்பனேட் நீண்டகாலம் அல்லது கூடுதல் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது.

PaCO2 24 mmHg, பை கார்பனேட் 12 mmol/L மற்றும் pH 7.35 கொண்ட நோயாளிக்கு “சாதாரண pH” என்பது ஆறுதலளிக்காது. அந்த கலவையானது சுவாச ஆல்கலோசிஸ் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, சாலிசிலேட் விஷம் மற்றும் கடுமையான அமைப்புசார் நோய்களில் காணப்படும் ஒரு முறை.

வாய் அல்லது கைகளைச் சுற்றியுள்ள கூச்ச உணர்வு ஏற்படலாம், ஏனெனில் ஆல்கலோசிஸ் தற்காலிகமாக அயனியாக்கப்பட்ட கால்சியத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் அறிகுறிகளால் மட்டுமே காரணத்தைக் கண்டறிய முடியாது. தலைச்சுற்றல் வேகமான சுவாசம், மார்பு அறிகுறிகள், மயக்கம் அல்லது ஒருபக்க கால் வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்தால், பீதியை அனுமானிப்பதற்கு பதிலாக அவசர உதவியை நாடுங்கள்; நமது தலைச்சுற்றல் இரத்தப் பரிசோதனை வழிகாட்டி பரந்த வேறுபாட்டை விளக்குகிறது.

கலப்பு அமில-கார கோளாறுகள்: இரண்டு செயல்முறைகள் ஒன்றாக நிகழும்போது

அளவிடப்பட்ட ஈடுபாடு எதிர்பார்க்கப்படும் வரம்பிற்கு வெளியே இருக்கும்போது அல்லது கணிசமாக அசாதாரணமான PaCO2 மற்றும் பை கார்பனேட் இருந்தபோதிலும் pH இயல்பாகத் தோன்றும் போது ஒரு கலப்பு அமில-காரக் கோளாறு உள்ளது. வாந்தி, தொற்று, சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் நோய் அடிக்கடி ஒன்றுடன் ஒன்று பொருந்துவதால், அவசர சிகிச்சையில் கலப்பு முறைகள் பொதுவானவை.

சமன்பாட்டிற்கு முன் கதையைப் பயன்படுத்தவும். செப்டிக் ஷாக் கொண்ட ஒரு நபருக்கு லாக்டிக் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் அதிகரித்த சுவாச உந்துதலிலிருந்து சுவாச ஆல்கலோசிஸ் இருக்கலாம், அதேசமயம் வாந்தி எடுக்கும் COPD கொண்ட ஒரு நபருக்கு சுவாச அமிலத்தன்மை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸ் இருக்கலாம்.

உயர்-இடைவெளி வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையில், அயன் இடைவெளியின் உயர்வு பை கார்பனேட் வீழ்ச்சியை தோராயமாகப் பொருத்த வேண்டும். இடைவெளி 20 mmol/L ஆல் உயர்ந்தால் ஆனால் பை கார்பனேட் 8 mmol/L ஆல் மட்டுமே குறைந்தால், ஒரே நேரத்தில் வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸ் சாத்தியமானது; இந்த “டெல்டா” பகுத்தறிவு பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் மருத்துவ சூழல் இல்லாமல் கண்டறிய போதுமானதாக இல்லை.

லாக்டேட் மேலே 4 mmol/L மருத்துவ ரீதியாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிக்கு ஒரு உயர்-ஆபத்து கண்டுபிடிப்பாகும், இது விரைவான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது, அதேசமயம் குறைந்த மதிப்புகள் வலிப்பு, பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் அல்லது கடினமான மாதிரி சேகரிப்புக்குப் பிறகு உயரலாம். எங்கள் விவாதத்தைப் படிக்கவும் செப்சிஸுக்கு அப்பாற்பட்ட உயர் லாக்டேட் ஒரு தனிப்பட்ட மதிப்பை நோயறிதலாக கருதுவதற்கு முன்.

ABG முறைகளை தெளிவாக்கும் ஈடுசெய்யும் சூத்திரங்கள்

ஈடுபாடு pH இடையூறை குறைக்கிறது, ஆனால் ஒரு ஒற்றை கடுமையான கோளாறில் pH ஐ முழுமையாக இயல்பு நிலைக்கு மீட்டெடுக்க அரிதாகவே செய்கிறது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையில் மிகவும் பயனுள்ள படுக்கையறை சோதனை வின்டர் சூத்திரம்: எதிர்பார்க்கப்படும் PaCO2 1.5 × பை கார்பனேட் + 8, கூட்டல் அல்லது கழித்தல் 2 mmHg ஆகும்.

பை கார்பனேட் 12 mmol/L ஆக இருந்தால், எதிர்பார்க்கப்படும் PaCO2 சுமார் 26 mmHg. ஆகும். அளவிடப்பட்ட PaCO2 40 என்பது போதுமான சுவாச ஈடுபாடு மற்றும் கூடுதல் சுவாச அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது; அளவிடப்பட்ட PaCO2 18 என்பது கூடுதல் சுவாச ஆல்கலோசிஸைக் குறிக்கிறது.

வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸிற்கு, எதிர்பார்க்கப்படும் PaCO2 தோராயமாக 0.7 × (பை கார்பனேட் கழித்தல் 24) + 40, கூட்டல் அல்லது கழித்தல் 5 ஆகும். இந்த சமன்பாடுகள் திரையிடல் கருவிகளே தவிர, நோயாளியைப் பரிசோதிப்பதற்கோ அல்லது உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன், சுவாச வீதம் மற்றும் மருந்து நேரத்தைச் சரிபார்ப்பதற்கோ மாற்றீடு அல்ல.

Kantesti AI ஆனது ABG சோதனை முடிவுகளை, அவை கிடைக்கும்போது, தொடர்புடைய எலக்ட்ரோலைட்டுகள், சிறுநீரக குறிகாட்டிகள் மற்றும் முந்தைய முடிவுகளுடன் ஈடுபாடு கணிதத்தை இணைப்பதன் மூலம் விளக்குகிறது. தி AI தொழில்நுட்ப வழிகாட்டி எந்தவொரு தானியங்கி விளக்கத்திற்கும் முன் மூல மதிப்புகள், அலகுகள் மற்றும் சேகரிப்பு நேரம் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும் என்பதை விளக்குகிறது.

pH, CO2 அல்லது ஆக்ஸிஜனை மாற்றக்கூடிய ABG மாதிரி சிக்கல்கள்

தாமதமான செயலாக்கம், காற்று வெளிப்பாடு, அதிகப்படியான திரவ ஹெப்பரின் மற்றும் தற்செயலான சிரை மாதிரி ABG முடிவுகளை சிதைக்கலாம். நோயாளியின் தோற்றம், பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர் அல்லது முந்தைய மதிப்புகளுடன் கடுமையாக முரண்படும் ஒரு முடிவு, பாதுகாப்பாக இருக்கும்போது, முக்கிய சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு முன் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

காற்று குமிழ்கள் PaO2 ஐ அறை-காற்று நிலைகளுக்கு அருகில் கொண்டு செல்கின்றன 150 mmHg, குறைந்த PaCO2 மற்றும் pH ஐ அதிகரிக்கவும், குறிப்பாக ஒரு மாதிரி பகுப்பாய்விற்கு முன் அமர்ந்தால். மிக அதிகமாக இருக்கும் வெள்ளை-செல் அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை சிரஞ்சில் ஆக்ஸிஜனை உட்கொள்ளலாம், இதனால் தவறாக குறைந்த PaO2 உருவாகும் - சில சமயங்களில் லுகோசைட் திருட்டு என்று அழைக்கப்படுகிறது.

சிரஞ்ச் சரியாகத் தயாரிக்கப்படாவிட்டால் திரவ ஹெப்பரின் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் பைகார்பனேட்டை நீர்த்துப்போகச் செய்யலாம். நீடித்த டூர்னிக்கெட் நேரம் சாதாரண சிரை குலுக்கைப் போன்ற அதே வழியில் தமனி மாதிரியைப் பாதிக்காது, ஆனால் அறை வெப்பநிலையில் தாமதம் வாயுக்களை மாற்ற செல் வளர்சிதை மாற்றத்தை இன்னும் அனுமதிக்கிறது.

ஒரு ஆரம் தமனி குத்துதல் அசௌகரியமாக இருக்கும், மேலும் மாதிரி அசாதாரணமானது என்று அல்லது பெற கடினமாக இருந்தது என்று கூறும் நோயாளியை நான் ஒருபோதும் நிராகரிக்க மாட்டேன். ஒரு அறிக்கையை பதிவேற்றும் முன், எங்களின் PDF மற்றும் புகைப்பட துல்லியச் சரிபார்ப்பு பட்டியல் pH, PaCO2 அலகுகள், FiO2 மற்றும் சேகரிப்பு நேரம் சரியாகப் படம்பிடிக்கப்பட்டதா என்பதை உறுதிப்படுத்தவும்.

எந்த ABG முடிவுகளுக்கு அவசர மருத்துவ மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது

அறை காற்றில் 7.20 அல்லது அதற்குக் குறைவான pH, 7.60 அல்லது அதற்குக் கூடுதலான pH, 60 mmHg க்குக் குறைவான PaO2, அல்லது தூக்கக் கலக்கம் அல்லது சுவாசக் கோளாறுடன் வேகமாக உயரும் PaCO2 ஆகியவற்றுக்கு அவசர மதிப்பீடு பொதுவாகத் தேவைப்படுகிறது. அறிகுறிகளும் மாற்றத்தின் வேகமும் குறைவான தீவிரமான மதிப்பையும் சமமாக அவசரமாக மாற்றக்கூடும்.

கடுமையான மூச்சுத்திணறல், நீலம்-சாம்பல் நிறம், நெஞ்சு வலி, மயக்கம், வலிப்பு, குழப்பம், விழித்திருக்க இயலாமை அல்லது வேகமாக மோசமடையும் நிலைக்கு இப்போது அவசர சேவைகளை அழைக்கவும். இந்த அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, போர்டல் முடிவை கொடியிட்டாலும் இல்லாவிட்டாலும், ABG ஒருபோதும் வீட்டு முனையக் கருவி அல்ல.

ஒரு pH 7.25 கவனமான மேற்பார்வையின் கீழ் நீண்டகால சிறுநீரக நோயால் தற்காலிகமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படலாம், ஆனால் திடீர் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடோசிஸ் அல்லது ஓபியாய்டு-தொடர்புடைய ஹைப்போவென்டிலேஷனின் போது அதே மதிப்புக்கு மிகவும் வேறுபட்ட மற்றும் பெரும்பாலும் உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. டாக்டர் தாமஸ் க்ளைன் நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் ஓட்ட விகிதம், சமீபத்திய மருந்துகள், வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் பராமரிப்புக் குழுவிடம் பேசும்போது மாதிரி தமனியாக இருந்ததா என்பதைப் பதிவு செய்ய அறிவுறுத்துகிறார்.

AARC இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு வழிகாட்டி, அச்சிடப்பட்ட எண்ணிலிருந்து மட்டும் விளக்கம் செய்வதை விட தரக் கட்டுப்பாடு, சரியான நேரத்தில் பகுப்பாய்வு மற்றும் மருத்துவ தொடர்பு ஆகியவற்றை வலியுறுத்துகிறது (AARC, 2013). எங்களின் மருத்துவ ஆலோசனைக் குழு Kantesti இன் முடிவு விளக்கங்களுக்கு வழிகாட்டும் மருத்துவப் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளை மதிப்பாய்வு செய்கிறது.

ABG சோதனை முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு என்ன கேட்க வேண்டும்

ஒரு ABG க்குப் பிறகு, நீங்கள் எந்த ஆக்ஸிஜன் செறிவை சுவாசித்தீர்கள், முடிவு கடுமையானதா அல்லது நாள்பட்டதா, மற்றும் இழப்பீடு ஒரு ஒற்றை கோளாறுக்கு பொருந்துகிறதா என்று கேளுங்கள். இந்த மூன்று கேள்விகளும் ஒரு தனிப்பட்ட எண் “அதிகமாக” அல்லது “குறைவாக” உள்ளதா என்று கேட்பதை விட பெரும்பாலும் அதிகமாகத் தெளிவுபடுத்துகின்றன.”

துல்லியமான pH, PaCO2, PaO2, பைகார்பனேட், அடிப்படை உபரி, செறிவு மற்றும் லாக்டேட், மேலும் சேகரிப்பில் FiO2 அல்லது ஆக்ஸிஜன் ஓட்டம் ஆகியவற்றைக் கேளுங்கள். உங்களுக்கு சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு, COPD, தூக்க மூச்சுத்திணறல் இருந்தால் அல்லது மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினால், தற்போதைய மருந்துப் பட்டியல் மற்றும் முந்தைய முடிவுகளைக் கொண்டு வாருங்கள்; போக்குகள் ஒரு ABG ஐ விட தகவலறிந்ததாக இருக்கும்.

செப்டம்பர் 17, 2026 நிலவரப்படி, Kantesti 75+ மொழிகளில் பன்மொழி விளக்கத்தை ஆதரிக்கிறது, ஆனால் இது அவசர பரிசோதனை, இமேஜிங், ECG மதிப்பீடு அல்லது அவசர சிகிச்சைக்கு மாற்றாகாது. Kantesti என்பது ஒரு AI-ஆற்றல் பெற்ற இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வு கருவியாகும், இது மருத்துவ நோயறிதலைக் கவனிக்கும் நிபுணர்களிடம் வைத்து, வடிவங்கள் மற்றும் தொடர் கேள்விகளை முன்னிலைப்படுத்துகிறது.

கொடிகளின் ஸ்கிரீன் ஷாட் மட்டுமல்ல, அசல் அறிக்கையின் நகலை வைத்திருங்கள், மேலும் மீண்டும் வாயு அல்லது வளர்சிதை மாற்றப் பலகத்தை எப்போது திட்டமிடப்பட்டுள்ளது என்று கேளுங்கள். எங்களின் மருத்துவ சரிபார்ப்பு தரநிலைகள் சிக்கலான ஆய்வக அறிக்கைகளை விளக்கும்போது நாங்கள் பயன்படுத்தும் மருத்துவ மேற்பார்வை மற்றும் தரவு-தர வரம்புகளை விளக்குகின்றன.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஒரு தமனி இரத்த வாயுவில் சாதாரண pH என்ன?

பெரும்பாலான வயது வந்தோருக்கான சாதாரண தமனி இரத்த வாயு pH 7.35-7.45 ஆகும். 7.35 க்குக் குறைவான pH அசிடெமியா ஆகும், மற்றும் 7.45 க்கும் அதிகமான pH அல்காலெமியா ஆகும். 7.20 அல்லது அதற்கும் குறைவான அல்லது 7.60 அல்லது அதற்கும் அதிகமான pH, குறிப்பாக குழப்பம், குறைந்த இரத்த அழுத்தம், நெஞ்சு வலி அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம் இருந்தால், பொதுவாக உடனடி மருத்துவ மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. காரணம் PaCO2, பைகார்பனேட், அறிகுறிகள் மற்றும் மாற்றத்தின் வேகத்தைப் பொறுத்தது.

ABG முடிவுகளில் அதிக PaCO2 என்றால் என்ன?

45 mmHg-க்கு மேல் உள்ள PaCO2 ஆனது, உற்பத்தியுடன் ஒப்பிடும்போது கார்பன் டை ஆக்சைடு அகற்றுவது குறைந்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது, இது ஹைப்போவென்டிலேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது. 50-60 mmHg-க்கு மேல் உள்ள மதிப்புகள் COPD கடுமையாதல், மயக்க மருந்துகள், கடுமையான ஆஸ்துமா, உடல் பருமன் ஹைப்போவென்டிலேஷன் அல்லது சுவாச தசை பலவீனம் ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். குறைந்த pH உடன் அதிக PaCO2 ஆனது கடுமையான அல்லது போதுமான அளவு ஈடுசெய்யப்படாத சுவாச அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது. நாள்பட்ட CO2 தக்கவைப்புடன் நிலையான ஒருவருக்கு உயர் அடிப்படை நிலை இருக்கலாம், எனவே முந்தைய முடிவுகள் மற்றும் தற்போதைய விழிப்புணர்வு முக்கியம்.

60 PaO2 ஆபத்தானதா?

60 mmHg க்கும் குறைவான PaO2, சாதாரண காற்றில் சுவாசிக்கும்போது, மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஹைபாக்ஸீமியாவைக் குறிக்கிறது மற்றும் பொதுவாக உடனடி மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. இந்த நிலைக்கு அருகில், ஆக்சிஜன்-ஹீமோகுளோபின் பிரித்தல் வளைவு செங்குத்தாக மாறுவதால், ஆக்சிஜன் செறிவு பெரும்பாலும் 90%க்கு அருகில் இருக்கும். ஒரு நபர் ஏற்கனவே கூடுதல் ஆக்ஸிஜனைப் பெற்றுக் கொண்டிருந்தால், நெஞ்சு வலி இருந்தால், நீல-சாம்பல் நிறமாகத் தோன்றினால், குழப்பமாக இருந்தால் அல்லது சுவாசிக்க கடினமாக இருந்தால், அதே PaO2 மிகவும் கவலைக்குரியதாக இருக்கலாம். வயது, உயரம் மற்றும் மாதிரியை எடுக்கும் நேரத்தில் ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் ஆகியவை விளக்கத்தை பாதிக்கின்றன.

ABG சுவாசம் சார்ந்ததா அல்லது வளர்சிதை மாற்றம் சார்ந்ததா என்பதை நான் எப்படி அறிவது?

pH இலிருந்து தொடங்கி, எந்த மதிப்பு அதன் திசையை விளக்குகிறது என்பதைக் கண்டறியவும். அதிக PaCO2 உடன் குறைந்த pH சுவாச அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் 22 mmol/L க்கு கீழே உள்ள பைகார்பனேட்டுடன் குறைந்த pH வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது. குறைந்த PaCO2 உடன் அதிக pH சுவாச காரத்தன்மையைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் 26 mmol/L க்கு மேலே உள்ள பைகார்பனேட்டுடன் அதிக pH வளர்சிதை மாற்ற காரத்தன்மையைக் குறிக்கிறது. ஈடுசெய்யும் கணக்கீடுகள் பின்னர் இரண்டாவது செயல்முறை உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய உதவுகின்றன.

பதட்டம் ABG சோதனை முடிவுகளை அசாதாரணமாக ஏற்படுத்துமா?

பதட்டம் வேகமாக சுவாசிப்பதை உண்டாக்கும், இது PaCO2 ஐ 35 mmHg க்குக் கீழே குறைத்து சுவாச காரnotosis ஐ ஏற்படுத்தும். இருப்பினும், குறைந்த PaCO2 நுரையீரல் அடைப்பு, நிமோனியா, காய்ச்சல், கர்ப்பம், தொற்று, கல்லீரல் நோய் மற்றும் சாலிசிலேட் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றிலும் ஏற்படலாம். மார்பு வலி, மயக்கம், குறைந்த ஆக்சிஜன் செறிவு, காய்ச்சல் அல்லது புதிய மருத்துவ நோய் ஆகியவற்றுடன் வேகமாக சுவாசம் ஏற்படும்போது பதட்டம் என்று கருதக்கூடாது. ஒரு மருத்துவர் முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகளுடன் ABG ஐ விளக்க வேண்டும்.

எனது ABG ஆக்ஸிஜன் முடிவு எனது பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டரில் இருந்து ஏன் வித்தியாசமாக இருக்கலாம்?

ஒரு ABG தமனியின் பிளாஸ்மாவில் PaO2 ஐ அளவிடுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர் தோலின் வழியாக ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவை மதிப்பிடுகிறது. குளிர்ந்த கைகள், குறைந்த இரத்த ஓட்டம், அசைவு, நக தயாரிப்புகள் மற்றும் சமிக்ஞை தரம் குறைதல் ஆகியவை பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர் அளவீடுகளை மாற்றலாம், அதே நேரத்தில் காற்று வெளிப்பாடு அல்லது தாமதமான ABG செயலாக்கம் PaO2 ஐ மாற்றலாம். கார்பன் மோனாக்சைடு வெளிப்பாடு co-oximetry செய்யப்படாவிட்டால் தவறான செறிவு அளவீடுகளையும் உருவாக்கலாம். முரண்பாடு புறக்கணிக்கப்படாமல் அறிகுறிகள், ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் மற்றும் மீண்டும் அளவிடுதல் ஆகியவற்றுடன் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும்.

தமனி இரத்த வாயு முடிவுகள்: pH, CO2 மற்றும் ஆக்சிஜன் வாசிப்பு

தாமஸ் க்ளீன், எம்.டி.

சாரா மிட்செல், எம்.டி., பி.எச்.டி.

பேராசிரியர் டாக்டர் ஹான்ஸ் வெபர், முனைவர் பட்டம்