ABG არის ჟანგბადის მიწოდების, ვენტილაციისა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის სწრაფი სურათი. მისი წაკითხვის ყველაზე უსაფრთხო გზაა ჯერ pH-ის მიმართულების დადგენა, შემდეგ კი გადაწყვიტოთ, ნახშირორჟანგი თუ ბიკარბონატი საუკეთესოდ ხსნის მას.
- სისხლის გაზის pH ნორმალურად არის 7.35-7.45; pH 7.20-ზე დაბალი ან 7.60-ზე მაღალი ჩვეულებრივ საჭიროებს სასწრაფო კლინიკურ შეფასებას.
- PaCO2-ის მნიშვნელობა არის ვენტილაცია: 35-45 mmHg ტიპიურია, ხოლო მზარდი PaCO2 მიუთითებს ნახშირორჟანგის არასაკმარის მოცილებაზე.
- PaO2 60 mmHg-ზე დაბალი ოთახის ჰაერზე მიუთითებს კლინიკურად მნიშვნელოვან ჰიპოქსემიას და საჭიროებს სასწრაფო შეფასებას შესაბამის გარემოში.
- მეტაბოლური აციდოზი ჩვეულებრივ აერთიანებს დაბალ ბიკარბონატს 22 mmol/L-ზე ნაკლები დაბალი pH-ით; დიაბეტი, თირკმლის უკმარისობა, დიარეა და ლაქტური აციდოზი გავრცელებული მიზეზებია.
- რესპირატორული აციდოზი აერთიანებს მაღალ PaCO2-ს 45 mmHg-ზე მეტს, დაბალი pH-ით და შეიძლება მოხდეს COPD-ის გამწვავების, სედატივების ან რესპირატორული კუნთების დაღლილობისას.
- ვინტერის ფორმულა აფასებს მოსალოდნელ PaCO2-ს მეტაბოლური აციდოზის დროს: 1,5 × ბიკარბონატი + 8, პლუს ან მინუს 2 mmHg.
- ჟანგბადის გაჯერებამ შეიძლება შეცდომაში შეგვიყვანოს როდესაც ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა, ცუდი მიმოქცევა ან არასწორი ნიმუში გავლენას ახდენს შედეგზე.
- ნუ იმკურნალებთ ABG-ს თვითმკურნალობით ჟანგბადით, ბიკარბონატით ან სუნთქვის ვარჯიშებით კლინიცისტის გარეშე, რომელიც იცნობს თქვენს სიმპტომებს, მედიკამენტების სიას და ნიმუშის მდგომარეობას.
რა შედეგებს აჩვენებს არტერიული სისხლის გაზები წუთებში
არტერიული სისხლის გაზების შედეგები აჩვენებს, არის თუ არა ორგანიზმი ზედმეტად მჟავე ან ტუტე, ფილტვები ათავისუფლებენ თუ არა ნახშირბადის დიოქსიდს და აღწევს თუ არა ჟანგბადი არტერიულ მიმოქცევას. ტიპური ზრდასრულის ABG მოიცავს pH, PaCO2, PaO2, ბიკარბონატს, ბაზის ჭარბს და გაზომილ ჟანგბადის გაჯერებას; ნიმუში გაცილებით მნიშვნელოვანია, ვიდრე ერთი დროებითი შედეგი.
ABG აღებულია არტერიიდან, რადგან არტერიული მნიშვნელობები საუკეთესოდ ასახავს გაზის ცვლას ფილტვების გავლის შემდეგ. ვენური ნიმუში შეიძლება იყოს სასარგებლო pH და ბიკარბონატის ტენდენციებისთვის, მაგრამ მისი ჟანგბადის მნიშვნელობა არ შეიძლება იყოს PaO2-ის შემცვლელი; იხილეთ ჩვენი ახსნა შრატის, პლაზმისა და მთლიანი სისხლის შესახებ.
პრაქტიკაში, ჯერ pH-ს, შემდეგ PaCO2-ს, შემდეგ ბიკარბონატს ვკითხულობ. Kantesti არის AI სისხლის ანალიზატორი, რომელიც კითხულობს ABG მნიშვნელობებს, როგორც ფიზიოლოგიურ ნიმუშს, ნაცვლად იმისა, რომ თითოეული რიცხვი წარმოადგინოს როგორც იზოლირებული წითელი დროშა.
ABG შეიძლება შეიცვალოს 10-20 წუთის შემდეგ ჟანგბადის თერაპიის, ბრონქოდილატორების, ღებინების, კრუნჩხვის ან სუნთქვის მხარდაჭერის ცვლილების შემდეგ. ეს სისწრაფე არის მიზეზი, რის გამოც კლინიცისტები მას იყენებენ მწვავე მოვლაზე, მაგრამ ეს ასევე ნიშნავს, რომ გასული კვირის შედეგი შეიძლება აღარ ასახავდეს დღევანდელ ფიზიოლოგიას.
რატომ არტერია ვენის ნაცვლად?
არტერიული მიმოქცევა ატარებს ჟანგბადით მდიდარ სისხლს ფილტვებიდან ორგანოებამდე, რაც PaO2-ს ხდის ინტერპრეტირებად ჩასუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაციასთან შედარებით. ვენური pH ჩვეულებრივ დაახლოებით 0,03 ერთეულით დაბალია და ვენური PCO2 დაახლოებით 4-6 mmHg-ით მაღალია არტერიულ მნიშვნელობებთან შედარებით, თუმცა შოკი და ცუდი მიმოქცევა ზრდის ამ განსხვავებებს.
ABG-ის ნორმალური დიაპაზონები და რატომ შეიძლება განსხვავდებოდეს თქვენი ლაბორატორია
ოთახის ჰაერზე ზღვის დონეზე მყოფ მოზრდილებში, pH ჩვეულებრივ არის 7.35-7.45, PaCO2 35-45 mmHg, ბიკარბონატი 22-26 mmol/L და PaO2 დაახლოებით 75-100 mmHg. PaO2 ჩვეულებრივ ეცემა ასაკთან ერთად და ყოველი ჟანგბადის შედეგი უნდა წაიკითხოთ FiO2-სთან ანუ სუნთქვის პროცენტთან ერთად.
68 mmHg PaO2 შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი 25 წლის ადამიანისთვის, რომელიც სუნთქავს ოთახის ჰაერს, მაგრამ შეიძლება ახლოს იყოს მოსალოდნელთან ასაკოვან ადამიანში ქოშინის გარეშე. ლაბორატორიებმა შეიძლება გამოიყენონ 80 mmHg, როგორც ქვედა საცნობარო ზღვარი, ხოლო მწვავე მოვლის გუნდები ხშირად იყენებენ 60 მმ.ვწყ.სვ. როგორც ჰიპოქსემიის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი.
ABG-ზე ბიკარბონატი ზოგადად გამოითვლება pH და PaCO2-დან, ვიდრე პირდაპირ იზომება. თუ ABG ბიკარბონატი და საერთო CO2 ძირითადი მეტაბოლური პანელი განსხვავდება დაახლოებით 2-3 mmol/L-ზე მეტით, კლინიცისტები განიხილავენ დროის, ნიმუშის დამუშავების ან შერეული დარღვევის საკითხებს.
ბაზის ჭარბი ჩვეულებრივ -2-დან +2 მმოლ/ლ-მდე. ბაზის ჭარბი -10 მიუთითებს მნიშვნელოვან მეტაბოლურ მჟავა დატვირთვაზე, ხოლო +10 მხარს უჭერს მეტაბოლურ ალკალოზს ან თირკმელების კომპენსაციას CO2-ის ხანგრძლივი შეკავებისთვის.
სისხლის გაზის pH: პირველი შედეგი, რომელიც განსაზღვრავს მიმართულებას
სისხლის გაზების pH 7.35-ზე დაბლა არის აციდემია, ხოლო pH 7.45-ზე მაღლა არის ალკალემია. pH-ის დასახელება მიუთითებს პრობლემის მიმართულებაზე; თავისთავად არ ავლენს, გამოიწვია თუ არა ის ფილტვებმა, თირკმელებმა, ნაწლავებმა, მედიკამენტებმა ან ცირკულაციამ.
pH ლოგარითმულია: 7.40-დან 7.10-მდე ვარდნა დაახლოებით ორჯერ ზრდის წყალბადის იონების კონცენტრაციას და არა მცირე რიცხვით ცვლილებას. pH 7.20 ან უფრო დაბალი, განსაკუთრებით დაბნეულობასთან, დაბალ არტერიულ წნევასთან ან სწრაფ სუნთქვასთან ერთად, არის კლინიკური გადაუდებელი მდგომარეობა და არა სახლში საყურებელი შედეგი.
დოქტორ თომას კლაინის პრაქტიკული წესი მარტივია: განსაზღვრეთ, უბიძგებს თუ არა PaCO2 და ბიკარბონატი pH-ს ერთი და იმავე მიმართულებით, თუ ეწინააღმდეგებიან მას. მაღალი PaCO2 არის მჟავური; დაბალი ბიკარბონატი არის მჟავური; მათი კომბინაცია შეიძლება იყოს მძიმე აციდემიის გამომწვევი, მაშინაც კი, როდესაც თითოეული ანომალია მხოლოდ ზომიერად გამოიყურება.
ნორმალური pH არ გამორიცხავს საფრთხეს. pH 7.40, PaCO2 60 mmHg და ბიკარბონატი 36 მმოლ/ლ შეიძლება მიუთითებდეს კომპენსირებულ ქრონიკულ რესპირატორულ აციდოზზე, ხოლო pH 7.40, PaCO2 20 და ბიკარბონატი 12-ზე შეიძლება დამალოს ორი საპირისპირო მწვავე დარღვევა; ელექტროლიტების ნიმუშები დაგეხმარებათ მათ განცალკევებაში.
PaCO2-ის მნიშვნელობა: როგორ იზომება ვენტილაცია ABG-ებით
PaCO2 ზომავს ნახშირორჟანგის წნევას არტერიულ სისხლში და არის ეფექტური ვენტილაციის ყველაზე პირდაპირი ABG მარკერი. PaCO2 45 mmHg-ზე ზემოთ ნიშნავს ჰიპოვენტილაციას მეტაბოლურ CO2-ის წარმოებასთან შედარებით, ხოლო 35 mmHg-ზე ქვემოთ დონე ნიშნავს ჰიპერვენტილაციას.
PaCO2 იზრდება, როდესაც სუნთქვა ზედმეტად ზედაპირული, ძალიან ნელი ან მექანიკურად არაეფექტური ხდება. ოპიოიდებმა, ბენზოდიაზეპინებმა, მძიმე ასთმამ, COPD-ის გამწვავებამ, სიმსუქნის ჰიპოვენტილაციამ, ნეირომუსკულარულმა სისუსტემ და დაღლილობამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელობები, რომლებიც აღემატება 50-60 mmHg.
70 mmHg-ის PaCO2 ავტომატურად არ არის გადაუდებელი შემთხვევა სტაბილური, ქრონიკული CO2-ის შეკავების მქონე პირისთვის; მისი pH და ჩვეული საბაზისო მაჩვენებელი მნიშვნელოვანია. თუმცა, 40-დან 60 mmHg-მდე უეცარმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, ძილიანობა და დაბნეულობა, სანამ რიცხვი დრამატულად გამოიყურებოდეს.
დაბალი PaCO2 ხშირად მიუთითებს ტკივილზე, ცხელებაზე, პანიკაზე, ორსულობაზე, ფილტვის ემბოლიაზე ან ადრეულ სეფსისზე, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს მეტაბოლური აციდოზის სათანადო კომპენსაცია. სიმპტომებით ხელმძღვანელობით ტესტირებისთვის, ჩვენი სახელმძღვანელო ქოშინზე სისხლის ანალიზები განმარტავს, თუ რატომ არის ABG მხოლოდ სამუშაოს ერთი ნაწილი.
PaO2 და ჟანგბადის გაჯერება: დაკავშირებული, მაგრამ არა ურთიერთშემცვლელი
PaO2 არის დაშლილი ჟანგბადის წნევა, მაშინ როცა SaO2 არის ჟანგბადის მატარებელი ჰემოგლობინის პროცენტული მაჩვენებელი. ოთახის ჰაერში 60 mmHg-ზე დაბალი PaO2 ზოგადად შეესაბამება ჟანგბადის გაჯერებას დაახლოებით 90%-ის მახლობლად, სადაც ჟანგბად-ჰემოგლობინის მრუდი ხდება ციცაბო და მცირე დაქვეითება უფრო მნიშვნელოვანია.
პულსოქსიმეტრი აფასებს გაჯერებას თითის წვერზე; ABG პირდაპირ ზომავს PaO2-ს და შეუძლია გაზომოს ან გამოთვალოს გაჯერება ანალიზატორის მიხედვით. მუქი ფრჩხილის ლაქი, ცივი ხელები, მოძრაობა, დაბალი პერფუზია და ნახშირბადის მონოქსიდით ზემოქმედება შეიძლება გახადონ პულსოქსიმეტრის ნაკლებად საიმედო, ამიტომ კლინიცისტები ადარებენ სიმპტომებს, ტალღის ფორმის ხარისხს და ABG მონაცემებს.
დამატებითი ჟანგბადის მიცემამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს PaO2 არასაკმარისი ვენტილაციის გამოსწორების გარეშე. 40% ჟანგბადის მიმღებ ადამიანს, რომელსაც აქვს PaO2 70 mmHg, შეიძლება ჰქონდეს უფრო დაქვეითებული გაზის გაცვლა, ვიდრე ოთახის ჰაერით მოსუნთქვე ადამიანს იგივე PaO2-ით.
ბრიტანული გულმკერდის საზოგადოების ჟანგბადის სახელმძღვანელო რეკომენდაციას იძლევა გაჯერების მიზნობრივი მაჩვენებლის შესახებ 94-98% მწვავე დაავადებების მქონე უმეტეს მწვავე ავადმყოფთათვის და 88-92% ჰიპერკაპნიური სუნთქვის უკმარისობის რისკის მქონე პაციენტებისთვის (O'Driscoll et al., 2017). გულმკერდის წნევა, ლურჯ-რუხი ტუჩები, კოლაფსი ან ახალი დაბნეულობა მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას; ჩვენი გულმკერდის ტკივილის ტესტირების სახელმძღვანელო მოიცავს შესაბამის გადაუდებელ ტესტირებას.
მეტაბოლური აციდოზის ნიმუშები: ბიკარბონატი, ანიონის უფსკრული და მიზეზები
მეტაბოლური აციდოზი განისაზღვრება დაბალი ბიკარბონატით, ჩვეულებრივ 22 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ, რაც pH-ს ქვევით ამცირებს. შემდეგი კლინიკური კითხვა არის ის, არის თუ არა ანიონის უფსკრული მაღალი, რაც მიუთითებს დაუზომავ მჟავებზე, როგორიცაა ლაქტატი, კეტონები, ტოქსინები ან თირკმლის უკმარისობისას შეკავებული მჟავები.
ანიონის უფსკრულის გავრცელებული გაანგარიშებაა ნატრიუმი მინუს ქლორიდი მინუს ბიკარბონატი; ტიპიური მნიშვნელობა კალიუმის გარეშე არის დაახლოებით 8-12 მმოლ/ლ, თუმცა თითოეული ლაბორატორია ადგენს საკუთარ დიაპაზონს. შეასწორეთ იგი დაბალი ალბუმინისთვის, დაამატეთ დაახლოებით 2.5 მმოლ/ლ ყოველ 1 გ/დლ ალბუმინზე 4.0-ზე დაბლა.
დიარეა და თირკმლის ტუბულარული აციდოზი ჩვეულებრივ იწვევს ნორმალური უფსკრულის, ხშირად ქლორიდით მდიდარ მეტაბოლურ აციდოზს. კეტოაციდოზი, ლაქტური აციდოზი და თირკმლის მოწინავე უკმარისობა უფრო ხშირად ზრდის უფსკრულს, მაგრამ ნორმალური უფსკრული არ ხდის აციდოზს უვნებელს; იხილეთ ჩვენი დეტალური თირკმლის ტუბულარული აციდოზის ნიმუშები.
დიაბეტური კეტოაციდოზი შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის ტკივილით, წყურვილით, ღებინებით და ღრმა სწრაფი სუნთქვით, სანამ გლუკოზა ცნობილია. Kitabchi et al. (2009) განსაზღვრეს DKA გლუკოზის 250 მგ/დლ-ზე ზემოთ, არტერიული pH 7.30-ზე ან ქვემოთ და ბიკარბონატი 18 მმოლ/ლ-ზე ან ქვემოთ; კეტონები და კლინიკური მდგომარეობა განსაზღვრავენ გადაუდებლობას, არა მხოლოდ გლუკოზა.
მეტაბოლური ალკალოზი: რატომ ცვლის ღებინება და შარდმდენები ABG-ებს
მეტაბოლური ალკალოზი ჩვეულებრივ ხასიათდება ბიკარბონატით 26 მმოლ/ლ-ზე მეტი და pH 7.45-ზე მეტი. ღებინება, კუჭის დრენაჟი, მარყუჟის ან თიაზიდური დიურეტიკები, დაბალი კალიუმი და მინერალოკორტიკოიდების სიჭარბე ხშირი მიზეზებია.
ქლორიდის დეფიციტი საოცრად სასარგებლო მინიშნებაა. როდესაც შარდის ქლორიდი დაახლოებით 20 მმოლ/ლ-ზე, დაბალია, ღებინება ან ქლორიდზე რეაგირებადი შარდმდენების ზემოქმედება უფრო სავარაუდოა; შარდის უფრო მაღალი ქლორიდი მიუთითებს მიმდინარე შარდმდენების ან მინერალოკორტიკოიდით გამოწვეულ ალკალოზზე.
კომპენსატორული სუნთქვა ნელდება ბიკარბონატის მომატებასთან ერთად, ამიტომ PaCO2 ხშირად იზრდება დაახლოებით 0.7 მმ/სთ 1 მმოლ/ლ ბიკარბონატზე 24-ზე მეტი. PaCO2 55-60 მმ/სთ-ზე მეტი არც ისე ადვილად აიხსნება მხოლოდ კომპენსაციით და უნდა გამოიწვიოს დამატებითი რესპირატორული უკმარისობის ძიება.
ალკალოზმა შეიძლება შეამციროს იონიზებული კალციუმი, მაშინაც კი, როდესაც მთლიანი კალციუმი ნორმალურია, რაც იწვევს დაბუჟებას, კრუნჩხვებს ან პალპიტაციას. არ დაიწყოთ მარილის ან კალიუმის პროდუქტები მხოლოდ ABG-ის საფუძველზე, განსაკუთრებით თირკმელების ან გულის დაავადებისას; ჩვენი სახელმძღვანელო დაბალი ქლორიდის შედეგები განმარტავს მედიკამენტურ მინიშნებებს.
რესპირატორული აციდოზი: მაღალი CO2 შემცირებული ვენტილაციის გამო
რესპირატორული აციდოზი ხდება მაშინ, როდესაც PaCO2 იზრდება 45 მმ/სთ-ზე მეტით და ამცირებს pH-ს. მწვავე შემთხვევები ხშირად გამოწვეულია დამამშვიდებელი მედიკამენტებით, სასუნთქი გზების ობსტრუქციით, ფილტვების მძიმე დაავადებით ან სასუნთქი კუნთების დაღლილობით, ხოლო ქრონიკულ შემთხვევებში თირკმელებს ბიკარბონატის შეკავების დრო აქვთ.
ყოველ 10 მმ/სთ მწვავე PaCO2-ის მატებაზე 40-ზე მეტი, ბიკარბონატი მხოლოდ დაახლოებით უნდა გაიზარდოს 1 მმოლ/ლ. ქრონიკული რესპირატორული აციდოზის დროს ბიკარბონატი დაახლოებით იზრდება 3.5-4 მმოლ/ლ 10 მმ/სთ-ზე, ამიტომ PaCO2 60-ის ხანგრძლივი მნიშვნელობა შეიძლება თანაარსებობდეს ბიკარბონატთან 32-ის მახლობლად.
Kantesti არის AI სისხლის ანალიზის განმარტება პლატფორმა, რომელიც ადარებს PaCO2, pH და ბიკარბონატს მოსალოდნელ კომპენსაციასთან, რაც ხელს უწყობს იმის დადგენას, როდესაც სავარაუდოდ ქრონიკული ნიმუში შეიძლება იყოს შერეული. შედეგი მაინც საჭიროებს კლინიცისტის მიმოხილვას, განსაკუთრებით თუ აღინიშნება ძილიანობა, ახალი მედიკამენტი ან ქოშინის გაუარესება.
ჩემი გამოცდილებით, ყველაზე სახიფათო შეცდომა არის ყოველი მაღალი CO2 შედეგის “უბრალოდ COPD-ის” მკურნალობა. ახალი ძილიანობა, სრული წინადადებების თქმის შეუძლებლობა, ჟანგბადის გაჯერების დაქვეითება დადგენილ სამიზნეზე დაბლა ან pH 7.30-ზე დაბლა საჭიროებს იმავე დღეს გადაუდებელ შეფასებას; ხანგრძლივი ცვლილებები ასევე სარგებელს მოაქვს მედიკამენტების უსაფრთხოების ტრენდული მიმოხილვით.
რესპირატორული ალკალოზი: დაბალი CO2 ყოველთვის არ არის შფოთვა
რესპირატორული ალკალოზი ხდება მაშინ, როდესაც PaCO2 ეცემა 35 მმ/სთ-ზე დაბლა და pH იზრდება 7.45-ზე მეტით. შფოთვამ შეიძლება გამოიწვიოს ეს, მაგრამ კლინიცისტებმა პირველ რიგში უნდა განიხილონ ჰიპოქსემია, ფილტვის ემბოლია, პნევმონია, ცხელება, ორსულობა, ღვიძლის უკმარისობა, სალიცილატის ზემოქმედება და სეფსისი.
მწვავე რესპირატორული ალკალოზის დროს ბიკარბონატი ეცემა დაახლოებით 2 მმოლ/ლ 10 მმ/სთ-ზე PaCO2-ის დაქვეითება 40-ზე ქვემოთ. 2-3 დღის განმავლობაში თირკმლის კომპენსაცია ამცირებს ბიკარბონატს დაახლოებით 4-5 mmol/L-ით ყოველ 10 mmHg-ზე, ამიტომ ძალიან დაბალი ბიკარბონატი მიუთითებს ქრონიკულობაზე ან დამატებით მეტაბოლურ აციდოზზე.
პაციენტს, რომელსაც აქვს PaCO2 24 mmHg, ბიკარბონატი 12 mmol/L და pH 7.35, არ აქვს დამამშვიდებელი “ნორმალური pH”. ეს კომბინაცია ძლიერ მიუთითებს რესპირატორულ ალკალოზზე პლუს მეტაბოლურ აციდოზზე, რაც შეინიშნება სალიცილატის მოწამვლის და მძიმე სისტემური დაავადების დროს.
პირის ან ხელების ირგვლივ დაბუჟება შეიძლება მოხდეს, რადგან ალკალოზი დროებით ამცირებს იონიზებულ კალციუმს, მაგრამ სიმპტომებით alone ვერ დადგინდება მიზეზი. თუ თავბრუსხვევას თან ახლავს სწრაფი სუნთქვა, გულმკერდის სიმპტომები, გულის წასვლა ან ცალმხრივი ფეხის შეშუპება, მიმართეთ სასწრაფო დახმარებას პანიკის დაშვების ნაცვლად; ჩვენი თავბრუსხვევის სისხლის ტესტის სახელმძღვანელო ხსნის უფრო ფართო დიფერენციალს.
შერეული მჟავა-ტუტოვანი დარღვევები: როდესაც ორი პროცესი ერთდროულად მიმდინარეობს
შერეული მჟავა-ტუტოვანი დარღვევა არსებობს, როდესაც გაზომილი კომპენსაცია მოსალოდნელ დიაპაზონს სცილდება ან როდესაც pH ნორმალურად გამოიყურება მნიშვნელოვნად არანორმალური PaCO2 და ბიკარბონატის მიუხედავად. შერეული ნიმუშები ხშირია სასწრაფო დახმარებაში, რადგან ღებინება, ინფექცია, თირკმლის დისფუნქცია და ფილტვების დაავადება ხშირად ემთხვევა.
გამოიყენეთ ისტორია განტოლებამდე. სეფსისით დაავადებულ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ლაქტური მეტაბოლური აციდოზი და რესპირატორული ალკალოზი გაზრდილი რესპირატორული სტიმულაციის გამო, ხოლო COPD-ით დაავადებულ პაციენტს, რომელიც ღებინებს, შეიძლება ჰქონდეს რესპირატორული აციდოზი პლუს მეტაბოლური ალკალოზი.
მაღალი უფსკრული მეტაბოლური აციდოზის დროს, ანონის უფსკრულის ზრდა დაახლოებით უნდა შეესაბამებოდეს ბიკარბონატის დაცემას. თუ უფსკრული იზრდება 20 mmol/L-ით, მაგრამ ბიკარბონატი ეცემა მხოლოდ 8 mmol/L-ით, თანმხლები მეტაბოლური ალკალოზი სავარაუდოა; ეს “დელტა” მსჯელობა სასარგებლოა, მაგრამ არ არის საკმარისად ზუსტი დიაგნოსტიკისთვის კლინიკური კონტექსტის გარეშე.
ლაქტატი მეტი 4 მმოლ/ლ კლინიკურად ცუდად მყოფ პაციენტში არის მაღალი რისკის აღმოჩენა, რომელიც საჭიროებს სწრაფ შეფასებას, ხოლო დაბალი მნიშვნელობები შეიძლება გაიზარდოს კრუნჩხვების, ბეტა-აგონისტების ან რთული სინჯის აღების შემდეგ. წაიკითხეთ ჩვენი დისკუსია მაღალი ლაქტატის შესახებ სეფსისის მიღმა სანამ იზოლირებულ მნიშვნელობას დიაგნოზად ჩათვლით.
კომპენსაციის ფორმულები, რომლებიც ABG-ის ნიმუშებს უფრო ნათელს ხდის
კომპენსაცია ამცირებს pH დარღვევას, მაგრამ იშვიათად აღადგენს pH სრულად ნორმალურ დონეზე ერთი მწვავე დარღვევის შემთხვევაში. მეტაბოლური აციდოზის დროს ყველაზე სასარგებლო საწოლთან შემოწმება არის ვინტერის ფორმულა: მოსალოდნელი PaCO2 უდრის 1.5 × ბიკარბონატი + 8, პლუს ან მინუს 2 mmHg.
თუ ბიკარბონატი არის 12 mmol/L, მოსალოდნელი PaCO2 არის დაახლოებით 26 mmHg. გაზომილი PaCO2 40 აღნიშნავს არასაკმარის რესპირატორულ კომპენსაციას და დამატებით რესპირატორულ აციდოზს; გაზომილი PaCO2 18 აღნიშნავს დამატებით რესპირატორულ ალკალოზს.
მეტაბოლური ალკალოზისთვის, მოსალოდნელი PaCO2 დაახლოებით 0.7 × (ბიკარბონატი მინუს 24) + 40, პლუს ან მინუს 5-ია. ეს განტოლებები არის სკრინინგის ინსტრუმენტები, არა პაციენტის გამოკვლევის ან შთაგონებული ჟანგბადის, სუნთქვის სიხშირის და მედიკამენტების დროის შემოწმების შემცვლელები.
Kantesti AI ინტერპრეტაციას უკეთებს ABG-ის შედეგებს, აწყვილებს კომპენსაციის მათემატიკას შესაბამის ელექტროლიტებთან, თირკმლის მარკერებთან და წინა შედეგებთან, როდესაც ისინი ხელმისაწვდომია. The AI ტექნოლოგიის გზამკვლევი აღწერს, თუ რატომ უნდა გადამოწმდეს წყაროს მნიშვნელობები, ერთეულები და შეგროვების დრო ნებისმიერი ავტომატური ინტერპრეტაციის დაწყებამდე.
ABG-ის ნიმუშის პრობლემები, რომელთაც შეუძლიათ შეცვალონ pH, CO2 ან ჟანგბადი
დაგვიანებული დამუშავება, ჰაერთან კონტაქტი, ჭარბი თხევადი ჰეპარინი და შემთხვევითი ვენური ნიმუში შეიძლება დაამახინჯოს ABG-ის შედეგები. შედეგი, რომელიც მკვეთრად ეწინააღმდეგება პაციენტის გარეგნობას, პულსოქსიმეტრს ან წინა მნიშვნელობებს, უნდა განმეორდეს ძირითადი მკურნალობის გადაწყვეტილებების მიღებამდე, როდესაც ეს უსაფრთხოა.
ჰაერის ბუშტები მიდრეკილნი არიან PaO2-ისკენ ოთახის ჰაერის დონისკენ, დაახლოებით 150 მმ ვწყ.სვ., დაბალი PaCO2 და მომატებული pH, განსაკუთრებით თუ სინჯი ანალიზამდე დგას. უკიდურესად მაღალმა ლეიკოციტების ან თრომბოციტების რაოდენობამ შეიძლება მოიხმაროს ჟანგბადი შპრიცში, რაც წარმოშობს ცრუ დაბალ PaO2-ს - ზოგჯერ მას ლეიკოციტურ შთანთქმას უწოდებენ.
თხევადმა ჰეპარინმა შეიძლება განაზავოს ელექტროლიტები და ბიკარბონატი, თუ შპრიცი სათანადოდ არ არის მომზადებული. ტურნიკეტის ხანგრძლივი მოქმედების დრო არ მოქმედებს არტერიულ სინჯზე ისე, როგორც ჩვეულებრივ ვენურ ნიმუშზე, მაგრამ დაგვიანებამ ოთახის ტემპერატურაზე კვლავ აძლევს საშუალებას უჯრედულ მეტაბოლიზმს შეცვალოს აირები.
რადიალური არტერიული პუნქცია შეიძლება იყოს არასასიამოვნო და მე არასოდეს ვთვლი უმნიშვნელოდ პაციენტს, რომელიც ამბობს, რომ სინჯი უჩვეულოდ იგრძნო ან მისი აღება რთული იყო. ანგარიშის ატვირთვამდე გამოიყენეთ ჩვენი PDF და ფოტოს სიზუსტის ჩეკლისტი რათა დაადასტუროთ, რომ pH, PaCO2 ერთეულები, FiO2 და შეგროვების დრო სწორად იქნა აღწერილი.
რომელი ABG-ის შედეგები საჭიროებს სასწრაფო კლინიკურ შეფასებას
სასწრაფო შეფასება ზოგადად საჭიროა pH 7.20-ის ან ქვემოთ, pH 7.60-ის ან ზემოთ, PaO2 60 მმ ვწყ.სვ.-ზე ნაკლები ოთახის ჰაერზე, ან სწრაფად მზარდი PaCO2 ძილიანობით ან რესპირატორული დისტრესით. სიმპტომები და ცვლილების სიჩქარე შეიძლება გახადოს ნაკლებად ექსტრემალური მნიშვნელობა თანაბრად სასწრაფო.
გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება ახლა ძლიერი ქოშინის, მოლურჯო-რუხი ფერის, გულმკერდის ტკივილის, გულის წასვლის, კრუნჩხვების, დაბნეულობის, დაძინების შეუძლებლობის ან სწრაფად გაუარესებული მდგომარეობის შემთხვევაში. ABG არასოდეს არის სახლის ტრიაჟის ინსტრუმენტი, როდესაც ეს სიმპტომები არსებობს, იმისდა მიუხედავად, მიუთითებს თუ არა პორტალი შედეგს.
pH 7.25 შეიძლება დროებით ამტანი იყოს ქრონიკული თირკმლის დაავადების შემთხვევაში მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ, მაგრამ იგივე მნიშვნელობა მოულოდნელი დიაბეტური კეტოაციდოზის ან ოპიოიდებთან დაკავშირებული ჰიპოვენტილაციის დროს საჭიროებს ძალიან განსხვავებულ და ხშირად დაუყოვნებელ მკურნალობას. დოქტორ თომას კლაინი ურჩევს პაციენტებს ჩაწერონ ჟანგბადის ნაკადის სიჩქარე, ბოლო მედიკამენტები, ღებინება ან დიარეა და იყო თუ არა სინჯი არტერიული, როდესაც ესაუბრებიან სამედიცინო გუნდს.
AARC-ის სისხლის გაზების ანალიზის მითითება ხაზს უსვამს ხარისხის კონტროლს, დროულ ანალიზს და კლინიკურ კორელაციას, ვიდრე მხოლოდ დაბეჭდილი რიცხვის ინტერპრეტაციას (AARC, 2013). ჩვენი სამედიცინო საკონსულტაციო საბჭო მიმოიხილავს კლინიკურ გარანტიებს, რომლებიც ხელმძღვანელობენ Kantesti-ის შედეგების ახსნებს.
რა უნდა იკითხოთ ABG ტესტის შედეგების მიღების შემდეგ
ABG-ის შემდეგ, იკითხეთ, რა ჟანგბადის კონცენტრაციას სუნთქავდით, არის თუ არა შედეგი მწვავე თუ ქრონიკული, და შეესაბამება თუ არა კომპენსაცია ერთ დისბალანსს. ეს სამი კითხვა ხშირად უფრო მეტს აზუსტებს, ვიდრე კითხვა, არის თუ არა ინდივიდუალური რიცხვი “მაღალი” თუ “დაბალი”.”
ითხოვეთ ზუსტი pH, PaCO2, PaO2, ბიკარბონატი, ბაზის ჭარბი, გაჯერება და ლაქტატი, პლუს FiO2 ან ჟანგბადის ნაკადი შეგროვების დროს. თუ გაქვთ თირკმლის დაავადება, დიაბეტი, COPD, ძილის აპნოე ან იყენებთ სედატივებს, თან იქონიეთ მედიკამენტების მიმდინარე სია და წინა შედეგები; ტენდენციები შეიძლება უფრო მეტ ინფორმაციას იძლეოდეს, ვიდრე ერთი ABG.
2026 წლის 17 სექტემბრის მდგომარეობით, Kantesti მხარს უჭერს მრავალენოვან ინტერპრეტაციას 75+ ენაზე, მაგრამ ის არ ცვლის სასწრაფო გამოკვლევას, გამოსახულებას, ECG შეფასებას ან სასწრაფო მკურნალობას. Kantesti არის AI-ზე მომუშავე სისხლის ანალიზის ინსტრუმენტი, რომელიც ხაზს უსვამს ნიმუშებს და შემდგომ კითხვებს, ხოლო კლინიკური დიაგნოზი რჩება მკურნალ ექიმთან.
შეინახეთ ორიგინალური ანგარიშის ასლი, არა მხოლოდ დროშების სკრინშოტი, და იკითხეთ, როდის იგეგმება განმეორებითი გაზების ან მეტაბოლური პანელის ჩატარება. ჩვენი სამედიცინო ვალიდაციის სტანდარტები ხსნის კლინიკურ ზედამხედველობას და მონაცემთა ხარისხის საზღვრებს, რომლებსაც ჩვენ ვიყენებთ რთული ლაბორატორიული ანგარიშების ინტერპრეტაციისას.
ხშირად დასმული კითხვები
რა არის ნორმალური pH არტერიული სისხლის გაზებზე?
ზრდასრულთა უმრავლესობაში არტერიული სისხლის გაზების ნორმალური pH არის 7.35-7.45. pH 7.35-ზე დაბლა აციდემიაა, ხოლო pH 7.45-ზე მაღლა - ალკალემია. pH 7.20-ის ტოლი ან დაბალი, ან 7.60-ის ტოლი ან მაღალი, როგორც წესი, მოითხოვს სასწრაფო კლინიკურ შეფასებას, განსაკუთრებით ცნობიერების დაბინდვის, დაბალი არტერიული წნევის, გულმკერდის სიმპტომების ან სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში. მიზეზი დამოკიდებულია PaCO2-ზე, ბიკარბონატზე, სიმპტომებსა და ცვლილების სიჩქარეზე.
რას ნიშნავს ABG-ის შედეგებში მაღალი PaCO2?
PaCO2-ის 45 mmHg-ზე მეტი მნიშვნელობა ნიშნავს, რომ ნახშირორჟანგის გამოყოფა შემცირებულია წარმოებასთან შედარებით, რასაც ჰიპოვენტილაცია ეწოდება. 50-60 mmHg-ზე მეტი მნიშვნელობები შეიძლება გამოვლინდეს COPD-ის გამწვავების, დამამშვიდებელი მედიკამენტების, მძიმე ასთმის, სიმსუქნესთან დაკავშირებული ჰიპოვენტილაციის ან სასუნთქი კუნთების სისუსტის დროს. დაბალი pH-ით მაღალი PaCO2 მიუთითებს მწვავე ან არასაკმარისად კომპენსირებულ რესპირატორულ აციდოზზე. ქრონიკული CO2-ის შეკავების მქონე სტაბილურ პირს შეიძლება ჰქონდეს უფრო მაღალი საწყისი დონე, ამიტომ წინა შედეგები და ამჟამინდელი სიფხიზლე მნიშვნელოვანია.
საშიშია თუ არა 60-იანი PaO2?
PaO2 60 mmHg-ზე ნაკლები ოთახის ჰაერის ჩასუნთქვისას მიუთითებს კლინიკურად მნიშვნელოვან ჰიპოქსემიაზე და ზოგადად საჭიროებს დაუყოვნებლივ შეფასებას. ამ დონის მიდამოებში ჟანგბადის გაჯერება ხშირად 90%-ს უახლოვდება, რადგან ჟანგბად-ჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდი ხდება ციცაბო. იგივე PaO2 შეიძლება უფრო შემაშფოთებელი იყოს, თუ პირი უკვე იღებს დამატებით ჟანგბადს, აქვს გულმკერდის ტკივილი, გამოიყურება მოლურჯო-რუხად, დაბნეულია ან უჭირს სუნთქვა. ასაკი, სიმაღლე და ჟანგბადის მიწოდება ნიმუშის აღების დროს ასევე მოქმედებს ინტერპრეტაციაზე.
როგორ გავიგო, არის თუ არა ABG რესპირატორული თუ მეტაბოლური?
დაიწყეთ pH-ით, შემდეგ განსაზღვრეთ, რომელი მნიშვნელობა ხსნის მის მიმართულებას. დაბალი pH მაღალი PaCO2-ით მიუთითებს რესპირატორულ აციდოზზე, ხოლო დაბალი pH ბიკარბონატის 22 mmol/L-ზე ნაკლები მნიშვნელობით მიუთითებს მეტაბოლურ აციდოზზე. მაღალი pH დაბალი PaCO2-ით მიუთითებს რესპირატორულ ალკალოზზე, ხოლო მაღალი pH ბიკარბონატის 26 mmol/L-ზე მეტი მნიშვნელობით მიუთითებს მეტაბოლურ ალკალოზზე. კომპენსაციის გამოთვლები შემდეგ დაგეხმარებათ იმის დადგენაში, არსებობს თუ არა მეორე პროცესი.
შეიძლება თუ არა შფოთვამ გამოიწვიოს ABG ტესტის არანორმალური შედეგები?
შფოთვამ შეიძლება გამოიწვიოს სწრაფი სუნთქვა, რომელიც ამცირებს PaCO2-ს 35 მმწყ.სვ-ზე ქვემოთ და იწვევს რესპირატორულ ალკალოზს. თუმცა, დაბალი PaCO2 ასევე გვხვდება ფილტვის ემბოლიის, პნევმონიის, ცხელების, ორსულობის, სეფსისის, ღვიძლის დაავადების და სალიცილატების ზემოქმედებისას. შფოთვა არ უნდა ვივარაუდოთ, როდესაც სწრაფი სუნთქვა თან ახლავს გულმკერდის ტკივილს, გულის წასვლას, ჟანგბადის დაბალ გაჯერებას, ცხელებას ან ახალ სამედიცინო დაავადებას. ექიმმა უნდა განმარტოს ABG სასიცოცხლო ნიშნებთან და გამოკვლევის შედეგებთან ერთად.
რატომ შეიძლება იყოს ჩემი ABG ჟანგბადის შედეგი განსხვავებული პულსოქსიმეტრისგან?
ABG ზომავს PaO2-ს არტერიულ პლაზმაში, ხოლო პულსოქსიმეტრი აფასებს ჰემოგლობინის ჟანგბადის გაჯერებას კანის გავლით. ცივი ხელები, დაბალი მიმოქცევა, მოძრაობა, ფრჩხილის პროდუქტები და სიგნალის დაბალი ხარისხი შეიძლება შეიცვალოს პულსოქსიმეტრიის მაჩვენებლები, ხოლო ჰაერთან კონტაქტმა ან ABG-ის დაგვიანებულმა დამუშავებამ შეიძლება შეცვალოს PaO2. ნახშირბადის მონოქსიდის ზემოქმედებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მატყუარა გაჯერების მაჩვენებლები, თუ არ ჩატარდება კო-ოქსიმეტრია. შეუსაბამობა უნდა შემოწმდეს სიმპტომებთან, ჟანგბადის მიწოდებასთან და განმეორებით გაზომვასთან შედარებით და არა იგნორირებული.
მიიღეთ AI-ით გაძლიერებული სისხლის ანალიზის განმარტება დღეს
შეუერთდით 2 მილიონზე მეტ მომხმარებელს მთელ მსოფლიოში, რომლებიც ენდობიან Kantesti-ს ლაბორატორიული ანალიზების მყისიერ და ზუსტ განმარტებაში. ატვირთეთ თქვენი სისხლის ანალიზის შედეგები და მიიღეთ 15,000+ ბიომარკერების ყოვლისმომცველი ინტერპრეტაცია წამებში.
📚 მითითებული კვლევითი პუბლიკაციები
კლაინი, ტ., მიტჩელი, ს., და ვებერი, ჰ. (2026). aPTT-ის ნორმალური დიაპაზონი: D-დიმერი, ცილა C სისხლის შედედების სახელმძღვანელო. Kantesti AI სამედიცინო კვლევა.
კლაინი, ტ., მიტჩელი, ს., და ვებერი, ჰ. (2026). შრატის ცილების სახელმძღვანელო: გლობულინების, ალბუმინის და A/G თანაფარდობის სისხლის ანალიზი. Kantesti AI სამედიცინო კვლევა.
📖 გარე სამედიცინო წყაროები
American Association for Respiratory Care (2013). AARC კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო: სისხლის გაზების ანალიზი და ჰემოქსიმეტრია: 2013. რესპირატორული მოვლა.
⚕️ სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვა
ეს სტატია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ წარმოადგენს სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობის გადაწყვეტილებებისთვის ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის სპეციალისტს.
E-E-A-T სანდოობის სიგნალები
გამოცდილება
ექიმის ხელმძღვანელობით კლინიკური მიმოხილვა ლაბორატორიული ინტერპრეტაციის სამუშაო პროცესებზე.
ექსპერტიზა
ლაბორატორიული მედიცინის აქცენტი იმაზე, როგორ იქცევიან ბიომარკერები კლინიკურ კონტექსტში.
ავტორიტეტულობა
დაწერილია დოქტორ თომას კლაინის მიერ, მიმოხილვა: დოქტორ სარა მიტჩელისა და პროფესორ დოქტორ ჰანს ვებერის მიერ.
სანდოობა
მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ინტერპრეტაცია, მკაფიო შემდგომი ნაბიჯებით, რათა შემცირდეს განგაშის დონე.