ABG нь хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт, агааржуулалт, хүчил-шүлтийн тэнцвэрийг түргэн харуулдаг зураг юм. Үүнийг унших хамгийн аюулгүй арга бол эхлээд рН-ийн чиглэлийг тодорхойлж, дараа нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл бикарбонат нь үүнийг хамгийн сайн тайлбарладаг эсэхийг шийдэх явдал юм.
- Цусны хийн рН ер нь 7.35-7.45 байдаг; 7.20-оос доош эсвэл 7.60-аас дээш рН нь ихэвчлэн яаралтай эмнэлзүйн үнэлгээ хийх шаардлагатай байдаг.
- PaCO2 утга нь агааржуулалт юм: 35-45 mmHg нь ердийн үзүүлэлт бөгөөд PaCO2-ийн өсөлт нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хангалтгүй зайлуулах дохио болдог.
- 60 mmHg-аас доош PaO2 нь өрөөний агаарт эмнэлзүйн хувьд чухал гипоксеми байгааг илтгэж, зөв нөхцөлд түргэн үнэлгээ хийх шаардлагатай.
- Бодисын солилцооны ацидоз нь ихэвчлэн 22 ммоль/л-аас доош бикарбонат ба бага рН-ийг хослуулдаг; чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, суулгалт, сүүний ацидоз нь нийтлэг шалтгаан юм.
- Амьсгалын ацидоз нь 45 мм рт. ст.-ээс дээш PaCO2, бага рН-тай хослуулдаг бөгөөд COPD-ийн хурц байдал, тайвшруулах эм, эсвэл амьсгалын булчингийн ядаргаанаас үүдэлтэй байж болно.
- Винтерийн томъёо нь бодисын солилцооны ацидозын үед хүлээгдэж буй PaCO2-ийг тооцоолно: 1.5 × бикарбонат + 8, ба түүнээс дээш эсвэл доош 2 мм рт. ст.
- Хүчилтөрөгчийн ханалт нь төөрөгдүүлж болно нүүрстөрөгчийн дутуу исэлд өртөх, цусны эргэлт муудах эсвэл буруу дээж авах нь үр дүнд нөлөөлөх үед.
- ABG-ийг өөрөө эмчлэх хэрэггүй эмч, таны шинж тэмдэг, эмчилгээний жагсаалт, дээжний нөхцөл байдлыг мэддэг эмчгүйгээр хүчилтөрөгч, бикарбонат, амьсгалын дасгал хийх.
Артерийн цусны хийн үр дүн хэдэн минутад юу харуулдаг вэ
Артерийн цусны хийн шинжилгээний үр дүн нь бие нь хэт хүчиллэг эсвэл шүлтлэг эсэх, уушиг нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж байгаа эсэх, хүчилтөрөгч нь артерийн эргэлтэд хүрч байгаа эсэхийг харуулдаг. Ердийн насанд хүрэгчдийн ABG нь рН, PaCO2, PaO2, бикарбонат, суурь хэтрэлт болон хэмжигдсэн хүчилтөрөгчийн ханалтыг агуулдаг; нэг алдаатай үр дүнгийн оронд загвар нь илүү чухал ач холбогдолтой.
ABG нь артериас авдаг, учир нь артерийн үнэт зүйлс нь цус нь уушигийг туулсны дараах хийн солилцоог хамгийн сайн тусгадаг. Венийн дээж нь рН болон бикарбонатын чиг хандлагын хувьд ашигтай байж болох ч түүний хүчилтөрөгчийн үнэ цэнэ нь PaO2-ийг орлож чадахгүй; манай тайлбарыг үзнэ үү ийлдэс, плазма ба бүх цус.
Практикт би эхлээд рН, дараа нь PaCO2, дараа нь бикарбонатыг уншдаг. Kantesti нь ABG утгуудыг тус тусад нь улаан тэмдэг болгон харуулахын оронд физиологийн хэв маяг болгон уншдаг хиймэл оюун ухааны цусны шинжилгээний хэмжигч юм.
ABG нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, гуурсан хоолойн өргөсгөгч, бөөлжилт, уналт эсвэл амьсгалын дэмжлэгийн өөрчлөлтөөс хойш 10-20 минутын дотор өөрчлөгдөж болно. Ийм хурд нь эмч нар яаралтай тусламжийн үед үүнийг ашигладаг шалтгаан боловч энэ нь долоо хоногийн өмнөх үр дүн нь өнөөдрийн физиологийг дүрсэлдэггүй гэсэн үг юм.
Яагаад венийн оронд артерийг сонгох вэ?
Артерийн эргэлт нь хүчилтөрөгчтэй цусны уушгаас эрхтэн рүү зөөдөг бөгөөд энэ нь PaO2-ийг уушгинд орж буй хүчилтөрөгчийн агууламжтай харьцуулан тайлбарлах боломжийг олгодог. Венийн рН нь ердийн байдлаар артерийн үнэт зүйлсээс 0.03 нэгж бага, венийн PCO2 нь 4-6 мм рт. ст. өндөр байдаг боловч цочрол ба цусны эргэлт муудах нь эдгээр зөрүүг нэмэгдүүлдэг.
ABG-ийн хэвийн хязгаар ба таны лаборатори яагаад ялгаатай байж болох вэ
Далайн түвшинд агаараар амьсгалдаг насанд хүрэгчдэд рН нь ихэвчлэн 7.35-7.45, PaCO2 35-45 мм рт. ст., бикарбонат 22-26 ммоль/л, PaO2 ойролцоогоор 75-100 мм рт. ст. байдаг. PaO2 нь нас ахих тусам буурдаг бөгөөд хүчилтөрөгчийн үр дүнг амьсгалж буй хүчилтөрөгчийн хувь буюу FiO2-ийн хамт унших ёстой.
68 мм рт. ст. PaO2 нь агаараар амьсгалдаг 25 настай хүний хувьд ач холбогдолтой байж болох ч амьсгал давхцахгүй өндөр настанд хүлээгдэж буй хэмжээнд ойрхон байж болно. Лабораториуд 80 мм рт. ст.-ийг доод лавлах хязгаар болгон ашиглаж болно, харин яаралтай тусламжийн багууд ихэвчлэн ашигладаг. 60 ммМУБ чухал гипоксемийн практик хязгаарын хувьд.
ABG дээрх бикарбонатыг ихэвчлэн шууд хэмжихээс илүү рН болон PaCO2-оос тооцдог. Хэрэв ABG бикарбонат ба нийт CO2 нь үндсэн бодисын солилцооны самбар нь 2-3 ммоль/л-ээс их зөрүүтэй байвал эмч нар хугацаа, дээж боловсруулах эсвэл холимог эмгэгийг авч үздэг.
Суурь хэтрэлт нь ихэвчлэн -2-2 ммоль/л. Хэт их хүчиллэг (base excess) нь их хэмжээний бодисын солилцооны хүчиллэг ачааллыг илтгэнэ, харин +10 нь бодисын солилцооны шүлтлэг эсвэл удаан хугацааны CO2-ын хадгалалтын бөөрний нөхөн төлөлтийг дэмжинэ.
Цусны хийн рН: чиглэлийг тогтоох эхний үр дүн
Артерийн цусан дахь рН 7.35-аас доош байвал ацидеми, 7.45-аас дээш байвал алкалеми гэдэг. рН нь одоогийн асуудлын чиглэлийг илтгэнэ; энэ нь уушги, бөөр, гэдэс, эм эсвэл эргэлт шалтгаан болсон эсэхийг дангаараа илчлэхгүй.
рН нь логарифм юм: 7.40-аас 7.10 болтол буурах нь устөрөгчийн ионы концентрацийн ойролцоогоор хоёр дахин ихэссэнийг илтгэнэ, бага зэрэг өөрчлөлт биш. рН 7.20 ба түүнээс доош, ялангуяа төөрөлдөх, цусны даралт багасах эсвэл хурдан амьсгалах үед гэрийн нөхцөлд хянах үр дүн биш, харин эмнэлзүйн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.
Доктор Томас Кляйн-ийн практик дүрэм энгийн: PaCO2 ба бикарбонат нь рН-ыг ижил чиглэлд түлхэж байна уу эсвэл эсрэг байна уу гэдгийг тодорхойлох. Өндөр PaCO2 нь хүчиллэг; бага бикарбонат нь хүчиллэг; тэдний хослол нь хэдийгээр тус тусад нь хэвийн бус байдал бага боловч хүнд хэлбэрийн ацидемийг үүсгэж болно.
Ердийн рН нь аюулыг үгүйсгэхгүй. рН 7.40, PaCO2 60 мм.муб ба бикарбонат 36 ммоль/л нь нөхөн төлөгдсөн архаг амьсгалын замын ацидозыг илтгэж болох ба рН 7.40, PaCO2 20 ба бикарбонат 12 нь хоёр эсрэгцсэн хурц эмгэгийг нууж болно; электролитын хэв маяг тэдгээрийг ялгахад тусалдаг.
PaCO2 утга: ABG нь агааржуулалтыг хэрхэн хэмждэг
PaCO2 нь артерийн цусан дахь нүүрсхүчлийн хийн даралтыг хэмждэг бөгөөд энэ нь үр дүнтэй хий солилцооны хамгийн шууд ABG шинж тэмдэг юм. 45 мм.муб-аас дээш PaCO2 нь бодисын солилцооны CO2-ын үйлдвэрлэлтэй харьцуулахад гиповентилацийн байдлыг илтгэдэг бол 35 мм.муб-аас доош түвшин нь гипервентилацийн байдлыг илтгэнэ.
Хэрэв амьсгал хэтэрхий гүехэн, удаан эсвэл механикийн хувьд үр дүнгүй бол PaCO2 нэмэгддэг. Опиоид, бензодиазепин, хүнд астма, ХБӨЦ-ийн хүндрэл, таргалалтын гиповентиляци, мэдрэл-булчингийн сулрал, ядаргаа нь бүгд үүнийг үүсгэж болно. 50-60 мм.муб.
Тогтмол, мэддэг архаг CO2 хуримтлалтай хүний хувьд 70 мм.муб-ын PaCO2 нь яаралтай тусламж шаардлагатай гэсэн үг биш; тэдний pH болон ердийн түвшин чухал. Гэсэн хэдий ч 40-ээс 60 мм.муб хүртэлх гэнэтийн өсөлт нь тоо нь их харагдахаас хамаагүй өмнө толгой өвдөх, нойрмоглох, төөрөлдөх байдлыг үүсгэж болно.
Бага PaCO2 нь ихэвчлэн өвчин, халууралт, сандрал, жирэмслэлт, уушигны эмболи, эрт сепсис илтгэдэг боловч бодисын солилцооны ацидозыг нөхөж чаддаг. Шинийн эмчилгээнд зориулсан манай зөвлөмж амьсгал давчдах шинжилгээ нь ABG нь шинжилгээний зөвхөн нэг хэсэг болох шалтгааныг тайлбарладаг.
PaO2 ба хүчилтөрөгчийн ханах байдал: холбоотой боловч солигддоггүй
PaO2 нь ууссан хүчилтөрөгчийн даралт бөгөөд SaO2 нь хүчилтөрөгч зөөвөрлөх гемоглобины хувь юм. Өрөөний агаарт 60 мм.муб-аас доош PaO2 нь ихэвчлэн 90%-ийн хүчилтөрөгчийн хангамжтай тохирдог бөгөөд хүчилтөрөгч-гемоглобины муруй огцом болж, бага хэмжээний бууралт нь илүү чухал болдог.
Плесметрээр хурууны үзүүрт хангамжийг тооцоолно; ABG нь PaO2-г шууд хэмжиж, шинжээчээс хамаарч хангамжийг хэмжих эсвэл тооцоолох боломжтой. Харанхуй хумс, хүйтэн гар, хөдөлгөөн, бага перфузи, нүүрстөрөгчийн дутуу исэлд өртөх нь плесметрийг бага үр дүнтэй болгож болно, тиймээс эмч нар шинж тэмдэг, долгионы чанар, ABG өгөгдлийг харьцуулдаг.
Нэмэлт хүчилтөрөгч өгөх нь зохисгүй агааржуулалтыг засахгүйгээр PaO2-г их хэмжээгээр нэмэгдүүлж болно. 70 мм.муб PaO2 бүхий 40% хүчилтөрөгч авч буй хүн ижил PaO2 бүхий өрөөний агаартай ижил PaO2 бүхий хүнээс илүү муу хийн солилцоотой байж болно.
Их Британийн Уушгины Нийгэмлэгийн хүчилтөрөгчийн удирдамж нь зорилтот хангамжийг зөвлөж байна 94-98% ихэнх цочмог өвчтэй насанд хүрэгчдэд болон 88-92% гиперкапник амьсгалын дутагдалд өртөх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (O’Driscoll et al., 2017). Цээжний даралт, цэнхэр-саарал уруул, ухаан алдах эсвэл шинээр төөрөлдөх нь яаралтай тусламж шаарддаг; манай цээжний өвдөлтийн шинжилгээний гарын авлага холбогдох яаралтай шинжилгээг хамардаг.
Бодисын солилцооны ацидозын хэв маяг: бикарбонат, анионы завсар ба шалтгаан
Бодисын солилцооны ацидозыг ерөнхийдөө 22 ммоль/л-ээс доош бикарбонат, рН-ыг доош чиглүүлдэг. Дараагийн эмнэлзүйн асуулт бол анионы хэр хэмжээ өндөр эсэх бөгөөд энэ нь лактат, кетон, хортой бодис эсвэл бөөрний дутагдлын үед хуримтлагдсан хүчлүүд гэх мэт хэмжигдээгүй хүчлүүдийг зааж өгдөг.
Анионы хэр хэмжээний ердийн тооцоолол нь натригаас хлорид, бикарбонатыг хасах явдал юм; калигүй бол ердийн утга нь ойролцоогоор 8-12 ммоль/л, боловч лаборатори бүр өөрийн гэсэн хязгаарыг тогтоодог. Альбуминыг 4.0-ээс доош 1 г/дл тутамд ойролцоогоор 2.5 ммоль/л нэмж, бага альбуминд тохируулна.
Гулгалт ба бөөрний сувгийн ацидоз нь ихэвчлэн хэвийн, ихэвчлэн хлорид ихтэй бодисын солилцооны ацидозыг үүсгэдэг. Кетоацидоз, сүүн ацидоз, бөөрний дутагдлын сүүлийн үе шат нь хэр хэмжээг ихэсгэдэг боловч хэвийн хэмжээ нь ацидозыг хоргүй болгодоггүй; манай дэлгэрэнгүй бөөрний сувгийн ацидозын загварыг үзнэ үү.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь глюкозыг мэдэхээс өмнө хэвлий өвдөх, цангах, бөөлжих, гүнзгий хурдан амьсгалах байдалтай илэрч болно. Kitabchi et al. (2009) DKA-г 250 мг/дл-ээс дээш глюкоз, 7.30 эсвэл түүнээс доош артерийн рН, 18 ммоль/л эсвэл түүнээс доош бикарбонатаар тодорхойлсон; кетон ба эмнэлзүйн байдал нь зөвхөн глюкозоор бус яаралтай байдлыг тодорхойлдог.
Бодисын солилцооны алкалоз: бөөлжилт ба шээс хөөх эм яагаад ABG-ийг өөрчилдөг
Бодисын солилцооны алкалоз нь ихэвчлэн 26 ммоль/л-ээс дээш бикарбонат, 7.45-аас дээш рН-тай байдаг. Бөөлжих, ходоодны шингэн алдалт, гогцоо эсвэл тиазидын шээс хөөх эм, бага кали, минералокортикоидын илүүдэл нь элбэг тохиолддог шалтгаан юм.
Хлоридын хомсдол нь гайхалтай ашигтай арга юм. Шээсний хлорид дор хаяж 20 ммоль/л-ээс дээш, дотор муухайрах эсвэл өмнөх шээс хөөх эм хэрэглэсэн байх нь хлоридод мэдрэмтгий байх магадлалтай; шээсний хлорид өндөр байх нь цаашид шээс хөөх эм эсвэл минералкортикоид-чимэглэлийн алкалозыг илтгэнэ.
Бикарбонатын хэмжээ нэмэгдэхийн хэрээр нөхөн төлөгдөх амьсгал удааширч, PaCO2 нь ихэвчлэн ойролцоогоор нэмэгддэг 0.7 mmHg тутамд 1 ммоль/л 24-ээс дээш бикарбонат. 55-60 mmHg-аас дээш PaCO2 нь зөвхөн нөхөн төлөхөөр тайлбарлахад хэцүү байдаг бөгөөд нэмэлт амьсгалын замын дутагдлыг хайх шаардлагатай.
Алкалоз нь нийт кальций хэвийн байсан ч ионжсон кальцийг бууруулж, чимчгэрэх, хатгах эсвэл зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулж болно. Зөвхөн ABG-ээс давс эсвэл калийн бүтээгдэхүүнийг эхлүүлэх хэрэггүй, ялангуяа бөөр эсвэл зүрхний өвчтэй бол; манай гарын авлага бага хлоридын үр дүн эмэнд байдаг шинж тэмдгийг тайлбарладаг.
Амьсгалын ацидоз: агааржуулалт буурснаас болж CO2 ихсэх
Амьсгалын замын ацидоз нь PaCO2 45 mmHg-аас дээш нэмэгдэж, рН-ийг бууруулдаг. Цочмог тохиолдлууд нь ихэвчлэн тайвшруулах эм, агаарын бөглөрөл, уушгины хүнд өвчин эсвэл амьсгалын булчингийн ядаргаанаас үүдэлтэй байдаг бол архаг тохиолдлууд нь бөөрөнд бикарбонат хадгалах цаг өгдөг.
40-ээс дээш 10 mmHg цочмог PaCO2-ын өсөлт тутамд бикарбонат нь ойролцоогоор нэмэгдэх ёстой 1 ммоль/л. Архаг амьсгалын замын ацидозд бикарбонат нь ойролцоогоор нэмэгддэг 3.5-4 ммоль/л тутамд 10 мм/Hg, тийм ч учраас 60-ийн удаан хугацааны PaCO2 нь 32 орчим бикарбонаттай хамт байж болно.
Kantesti нь PaCO2, рН болон бикарбонатыг хүлээгдэж буй нөхөн төлөлттэй харьцуулж, улмаар архаг хэв маяг нь үнэндээ холимог байж болохыг олж тогтооход тусалдаг хиймэл оюун ухаант цусны шинжилгээний тайлал платформ юм. Үр дүн нь эмнэлгийн хяналтыг шаарддаг, ялангуяа нойрмог байдал, шинэ эм эсвэл амьсгал давчдах байдал муудсан тохиолдолд.
Миний туршлагаас үзэхэд хамгийн аюултай алдаа бол CO2-ын өндөр үр дүнг “зүгээр л COPD” гэж үзэх явдал юм. Шинэ нойрмоглол, бүрэн өгүүлбэр хэлэх чадваргүй болох, хүчилтөрөгчийн ханалт тогтоосон зорилтоос доогуур унах эсвэл рН 7.30-аас доогуур байх нь тэр өдөр яаралтай үзлэг хийхийг шаарддаг; байнга өөрчлөгдөх нь бас ашиг тустай байдаг эм хэрэглэлийн аюулгүй байдлыг хянах.
Амьсгалын алкалоз: CO2 бага байх нь үргэлж түгшүүр биш юм
Амьсгалын замын алкалоз нь PaCO2 35 mmHg-аас доогуур буурч, рН 7.45-аас дээш нэмэгдэх үед үүсдэг. Зовнил ихтэй байдал нь үүнийг үүсгэж болно, гэхдээ эмч нар эхлээд гипокссеми, уушгины эмболи, уушгины хатгалгаа, халуурах, жирэмслэх, элэгний дутагдал, салицил хүчлийн нөлөөлөл, сепсис зэргийг авч үзэх ёстой.
Цочмог амьсгалын замын алкалозд бикарбонат нь ойролцоогоор буурдаг 2 ммоль/л тутамд 10 мм/Hg PaCO2 нь 40-ээс доошилдог. 2-3 хоногийн турш бөөрний нөхөн төлөлт нь бикарбонатыг 10 мм.муб. тутамд ойролцоогоор 4-5 ммоль/л-ээр бууруулдаг тул маш бага бикарбонат нь архагшил эсвэл нэмэлт бодисын солилцооны ацидоз байгааг илтгэнэ.
PaCO2 24 мм.муб., бикарбонат 12 ммоль/л, рН 7.35 бүхий өвчтөний “хэвийн рН” нь санаа зовоосон зүйл биш юм. Энэ хослол нь салицилатын хордлого, хүнд системийн өвчний үед ажиглагддаг амьсгалын замын алкалоз ба бодисын солилцооны ацидозыг хүчтэй илтгэнэ.
Амны эргэн тойрон эсвэл гарт хатгах нь алкалоз нь ионжуулсан кальцийг түр зуур бууруулдагтай холбоотой байж болох ч зөвхөн шинж тэмдгээр шалтгааныг тогтоож чадахгүй. Хэрэв толгой эргэх нь хурдан амьсгалах, цээжний шинж тэмдэг, ухаан алдах эсвэл нэг талын хөл хавагнах зэрэгтэй хамт тохиолдвол, түгшүүртэй гэж бодохоос илүүтэйгээр яаралтай тусламж хайх хэрэгтэй; бидний толгой эргэх цусны шинжилгээний гарын авлага нь өргөн хүрээний оношлогоог тайлбарладаг.
Холимог хүчил-шүлтийн эмгэг: хоёр процесс хамт явагддаг үед
Хэмжсэн нөхөн төлөлт нь хүлээгдэж буй хязгаараас гадуур байвал эсвэл рН нь мэдэгдэхүйц хэвийн бус PaCO2 болон бикарбонаттай байхад хэвийн харагдаж байвал холимог хүчил-шүлтийн эмгэг оршино. Ойролцоогоор эмгэгүүд нь яаралтай тусламжийн үед түгээмэл байдаг, учир нь бөөлжих, халдвар, бөөрний дисфункц, уушгины өвчин нь ихэвчлэн давхцдаг.
Тэгшитгэлээс өмнөх түүхийг ашигла. Сепсис шоконд орсон хүн сүүгээр бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын замын хэм нэмэгдсэнээс амьсгалын замын алкалозтай байж болох бөгөөд бөөлжиж буй COPD өвчтөн нь амьсгалын замын ацидоз ба бодисын солилцооны алкалозтой байж болно.
Өндөр-гүний бодисын солилцооны ацидозын үед анион гүний өсөлт нь бикарбонатын бууралттай ойролцоо байх ёстой. Хэрэв гүн нь 20 ммоль/л-ээр өсөөд бикарбонат нь ердөө 8 ммоль/л-ээр буурвал, давхцаж буй бодисын солилцооны алкалоз нь боломжтой; энэ “дельта” сэтгэлгээ нь чухал боловч эмнэлзүйн контекстгүйгээр оношлоход хангалттай нарийвчлалтай биш юм.
Лактат нь 4 ммоль/л эмнэлзүйн хувьд эрүүл бус өвчтөний хувьд өндөр эрсдэлтэй байдаг бөгөөд түргэн үнэлгээ хийх шаардлагатай байдаг, харин бага утга нь таталт, бета-агонист эсвэл хүнд хэлбэрийн дээж цуглуулах дараа нэмэгдэж болно. Бидний ярилцлагыг уншина уу сепсисээс давсан өндөр лактат ганц утгыг оношлогоо гэж үзэхээс өмнө.
ABG хэв маягийг тодруулах тэтгэмжийн томъёо
Нөхөн төлөлт нь рН-ийн эмгэгийг бууруулдаг боловч нэг удаагийн цочмог эмгэгт рН-ийг хэвийн хэмжээнд бүрэн сэргээх нь ховор байдаг. Бодисын солилцооны ацидозын үед хамгийн хэрэгцээтэй орны шалгалтыг Уинтерийн томъёо: хүлээгдэж буй PaCO2 нь 1.5 × бикарбонат + 8, ба ойролцоогоор 2 мм.муб.
Хэрэв бикарбонат нь 12 ммоль/л бол хүлээгдэж буй PaCO2 нь ойролцоогоор 26 мм.муб.. Хэмжигдсэн PaCO2 40 нь амьсгалын замын нөхөн төлөлтийг хангалтгүй болгож, нэмэлт амьсгалын замын ацидоз байгааг илтгэнэ; хэмжигдсэн PaCO2 18 нь нэмэлт амьсгалын замын алкалоз байгааг илтгэнэ.
Бодисын солилцооны алкалозын хувьд хүлээгдэж буй PaCO2 нь ойролцоогоор 0.7 × (бикарбонат - 24) + 40, ба ойролцоогоор 5 байна. Эдгээр тэгшитгэлүүд нь дэлгэцийн хэрэгсэл бөгөөд өвчтөнийг шалгах эсвэл уусан хүчилтөрөгч, амьсгалах хурд, эмийн цагийг шалгах орлуулалт биш юм.
Kantesti AI нь ABG тестний үр дүнг нөхөн төлөх математиктай холбогдох электролит, бөөрний маркер болон өмнөх үр дүнгүүдтэй хослуулан орчуулна. The AI технологийн заавар ямар нэгэн автомат орчуулгын өмнө эх сурвалжийн утга, нэгж, цуглуулах цагийг баталгаажуулах шаардлагатай байдгийн шалтгааныг тайлбарладаг.
рН, CO2 эсвэл хүчилтөрөгчийг өөрчилж болох ABG дээжийн асуудлууд
Хоцрогдсон боловсруулалт, агаартай харьцах, хэт их шингэн гепарин, санаандгүй венийн дээж нь ABG үр дүнг гажуудуулж болно. Хэрэв аюулгүй бол гол эмчилгээний шийдвэр гаргахаас өмнө өвчтөний дүр төрх, импульсийн оксиметр эсвэл өмнөх утгуудтай хатуу зөрчилдөж буй үр дүнг дахин давтах ёстой.
Агаарын бөмбөлөг нь PaO2-ийг ойролцоогоор агаартай тэнцэх түвшинд хүргэх хандлагатай байдаг 150 мм, PaCO2-г бууруулж, рН-ыг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа дээжийг шинжлэхээс өмнө удаан байлгасан тохиолдолд. Цагаан эс эсвэл сийвэнгийн тоо маш их байвал шприц дэх хүчилтөрөгчийг хэрэглэж, хуурамчаар бага PaO2 үүсгэж болно - заримдаа үүнийг цагаан цусны хулгай гэдэг.
Шприцийг зөв бэлтгээгүй тохиолдолд шингэн гепарин нь электролит болон бикарбонатыг шингэлж болно. Турникетыг удаан хугацаагаар татсан нь артерийн дээжинд энгийн венийн цус авахтай адил нөлөөлдөггүй, гэхдээ өрөөний температурт удаашрах нь эсийн бодисын солилцоог хийгдэж, хийнүүдийг өөрчилж болно.
Радиаль артерийн цус авах нь таагүй байж болно, мөн дээж авах нь ер бусын санагдсан эсвэл авахад хэцүү байсан гэж хэлсэн өвчтөнийг би хэзээ ч үгүйсгэхгүй. Тайлан байршуулахаас өмнө манай PDF болон зургийн нарийвчлалын шалгах хуудас рН, PaCO2 нэгж, FiO2 болон цуглуулах хугацааг зөв авсан эсэхийг баталгаажуулна уу.
Ямар ABG үр дүнг яаралтай эмнэлзүйн үнэлгээ хийх шаардлагатай вэ
рН 7.20 ба түүнээс доош, рН 7.60 ба түүнээс дээш, агаарт PaO2 60 мм-ээс доош, эсвэл амьсгал давчдах эсвэл амьсгал дутагдсанаас болж PaCO2 хурдан нэмэгдэх тохиолдолд яаралтай үнэлгээ хийх шаардлагатай байдаг. Шимт шинж тэмдэг болон өөрчлөлтийн хурд нь арай бага утгыг ижил ач холбогдолтой болгож болно.
Хүнд амьсгал давчдах, цэнхэр-саарал өнгөтэй болох, цээж өвдөх, ухаан алдах, таталт өгөх, төөрөлдөх, сэрүүн байж чадахгүй байх эсвэл нөхцөл байдал хурдан муудаж байвал яаралтай тусламж дуудна уу. Эдгээр шинж тэмдэг илэрсэн үед, портал нь үр дүнг тэмдэглэсэн эсэхээс үл хамааран ABG нь гэрээр эмчлэх хэрэгсэл биш юм.
рН нь 7.25 архаг бөөрний өвчтэй хүмүүст ойрхон хяналт дор түр хугацаагаар тэсвэрлэж болно, гэхдээ гэнэтхэн диабетик кетоацидоз эсвэл опиоидоос үүдэлтэй гиповентиляцийн үед ийм утга нь маш өөр бөгөөд ихэвчлэн яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Доктор Томас Кляйн өвчтөнүүдийг эмнэлгийн багтай ярихдаа хүчилтөрөгчийн урсгалын хурд, сүүлийн үеийн эм, бөөлжилт эсвэл суулгалт, мөн дээж нь артерийн байсан эсэхийг тэмдэглэхийг зөвлөж байна.
AARC-ийн цусны хийн шинжилгээний удирдамж нь чанарын хяналт, цаг тухайд нь шинжлэх, эмнэлзүйн холбоо хамаарлыг онцолж, зөвхөн хэвлэгдсэн тооноос тайлбар хийхээс илүүтэйгээр (AARC, 2013) үздэг. Манай Эмнэлгийн зөвлөх зөвлөл нь Kantesti-ийн үр дүнгийн тайлбарыг удирдан чиглүүлдэг эмнэлзүйн хамгаалалтыг авч үздэг.
ABG шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа юу асуух вэ
ABG-ийн дараа та ямар хүчилтөрөгчийн агууламжтай байсан, үр дүн нь цочмог уу эсвэл архаг уу, мөн нөхөн олговор нь нэг эмгэгийг тохирч байгаа эсэхийг асууна. Эдгээр гурван асуулт нь нэг тоон утга “өндөр” эсвэл “бага” эсэхийг асуухаас илүүтэйгээр ихэвчлэн илүү их зүйлийг тодруулдаг.”
Яг рН, PaCO2, PaO2, бикарбонат, суурь илүүдэл, ханасан байдал, лактат, мөн цуглуулах үеийн FiO2 эсвэл хүчилтөрөгчийн урсгалыг асууна уу. Хэрэв та бөөрний өвчин, чихрийн шижин, COPD, унтах апноэ өвчтэй эсвэл тайвшруулах эм хэрэглэдэг бол эмийн жагсаалт, өмнөх үр дүнгээ авчирна уу; чиг хандлага нь нэг ABG-ээс илүү мэдээлэлтэй байж болно.
2026 оны 9-р сарын 17-ны байдлаар Kantesti нь 75+ хэлээр тайлбар хийх чадвартай боловч яаралтай үзлэг, дүрс оношлогоо, ЭКГ үнэлгээ эсвэл яаралтай эмчилгээг орлохгүй. Kantesti нь эмнэлзүйн оношийг эмчилгээний мэргэжилтэнтэй үлдээж, загвар болон дагалдах асуултуудыг тодруулдаг хиймэл оюун ухаанаар ажилладаг цусны шинжилгээний хэрэгсэл юм.
Тэмдэглэгээний скриншотыг биш, харин анхны тайлангийн хуулбарыг хадгалж, давтан хийн эсвэл бодисын солилцооны багцыг хэзээ төлөвлөж байгааг асууна уу. Манай эмнэлзүйн баталгаажуулалтын стандартууд нь нарийн төвөгтэй лабораторийн тайланг тайлбарлахдаа бидний ашигладаг эмнэлзүйн хяналт болон өгөгдлийн чанарын хил хязгаарыг тайлбарладаг.
Байнга асуудаг асуултууд
Артерийн цусны хийн шинжилгээнд хэвийн рН хэд вэ?
Ихэнх насанд хүрэгчдийн артерийн цусан дахь хийн рН-ын хэвийн хэмжээ нь 7.35-7.45 байдаг. 7.35-аас доош рН нь ацидеми, 7.45-аас дээш рН нь алкалеми гэж нэрлэгддэг. РН 7.20 ба түүнээс доош эсвэл 7.60 ба түүнээс дээш байвал, ялангуяа цусны даралт багасах, цээж өвдөх, амьсгалахад бэрхшээлтэй байх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай эмнэлзүйн үнэлгээ хийх шаардлагатай байдаг. Шалтгаан нь PaCO2, бикарбонат, шинж тэмдэг болон өөрчлөлтийн хурднаас хамаарна.
ABG-ийн шинжилгээнд өндөр PaCO2 гэж юу хэлнэ вэ?
45 мм рт. ст.-аас дээш PaCO2 нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг үйлдвэрлэлтэй харьцуулахад багассан гэсэн үг бөгөөд үүнийг гиповентиляци гэдэг. 50-60 мм рт. ст.-аас дээш үнэ цэнэ нь COPD-ийн хурцдалт, тайвшруулах эм, хүнд астма, таргалалтын гиповентиляци эсвэл амьсгалын булчингийн сулрал зэрэгт тохиолдож болно. Бага рН-тай өндөр PaCO2 нь цочмог эсвэл хангалтгүй нөхөн төлж буй амьсгалын ацидозыг илтгэнэ. CO2-ийн архаг хадгалалттай тогтвортой хүн өндөр суурьтай байж болох тул өмнөх үр дүн ба одоогийн сэрэмж нь чухал ач холбогдолтой.
60-ийн PaO2 аюултай юу?
Агаарын урсгалтай харьцуулахад 60 мм.муб-аас доош PaO2 нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой гипоксеми үүсгэж байгаа бөгөөд ихэвчлэн шуурхай үнэлгээ хийх шаардлагатай болдог. Энэ түвшний ойролцоо хүчилтөрөгчийн ханасан байдал нь ойролцоогоор 90%-тай тэнцүү байдаг, учир нь хүчилтөрөгч-гемоглобины салшгүй байдлын муруй огцом болдог. Хүчилтөрөгч нэмэлтээр авч байгаа, цээж өвдөж байгаа, цэнхэр-саарал өнгөтэй харагдаж байгаа, төөрөлдсөн эсвэл амьсгалахад их хүч зарцуулж байгаа бол ижил PaO2 нь илүү санаа зовоохуйц байж болно. Нас, өндөр, дээж авах үеийн хүчилтөрөгчийн хангамж нь мөн үнэлгээнд нөлөөлдөг.
Бийнэсийн хийний шинжилгээгээр амьсгалын эсвэл бодисын солилцооны гаралтайг хэрхэн мэдэх вэ?
Цааш нь pH-аас эхэлж, аль утга нь чиглэлийг нь тайлбарлаж байгааг тодорхойлно. Өндөр PaCO2-той бага pH нь амьсгалын ацидоз, харин 22 ммоль/л-ээс доош бикарбонаттай бага pH нь бодисын солилцооны ацидоз гэсэн үг. Бага PaCO2-той өндөр pH нь амьсгалын алкалоз, харин 26 ммоль/л-ээс дээш бикарбонаттай өндөр pH нь бодисын солилцооны алкалоз гэсэн үг. Дараа нь нөхцөл байдлыг тооцоолох нь хоёрдогч процесс байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
Сэтгэлийн хямрал нь ABG шинжилгээний үр дүнг өөрчилж чадах уу?
Сэтгэлийн түгшүүр нь амьсгаа хурдан болох шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь PaCO2-ийг 35 мм мөнгний даралтаас доош бууруулж, амьсгалын замаар шүлтлэг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч, уушгины эмбол, уушгины хатгалгаа, халуурах, жирэмслэх, сепсис, элэгний өвчин, салицилаттай харьцах зэрэг тохиолдлуудад PaCO2 бага байдаг. Хэрэв амьсгаа хурдан байх үед цээж өвдөх, ухаан алдах, хүчилтөрөгчийн хангамж багасах, халуурах эсвэл шинээр эрүүл мэндийн өвчин үүсвэл сэтгэлийн түгшүүртэй байх ёсгүй. Эмч ABG-ийг чухал үзүүлэлтүүд болон үзлэгийн үр дүнтэй хамт тайлбарлах ёстой.
Миний ABG хүчилтөрөгчийн үр дүн яагаад миний импульсийн оксиметрээс ялгаатай байж болох вэ?
ABG нь артерийн сийвэн дэх PaO2-ийг хэмждэг бол, pulse oximeter нь арьсаар гемоглобины хүчилтөрөгчийн хангалтыг тооцдог. Хүйтэн гар, цусан хангамж багасах, хөдөлгөөн, хумсны будаг болон дохионы чанар муудах нь pulse oximeter-ийн хэмжилтийг өөрчилж болдог бол, агаарт гарах эсвэл ABG-ийг хожим боловсруулах нь PaO2-ийг өөрчилж болно. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэлдүүлэлтийн нөлөө нь co-oximetry хийгээгүй тохиолдолд буруу хандлагын хэмжилтийг үүсгэж болно. Зөрчлийг үл хайхрахын оронд шинж тэмдгүүд, хүчилтөрөгч нийлүүлэх байдал болон дахин хэмжилттэй харьцуулж шалгах хэрэгтэй.
Өнөөдөр AI-аар дэмжигдсэн цусны шинжилгээний тайлал аваарай
Лабораторийн шинжилгээний агшин зуур, үнэн зөв тайлалд итгэдэг дэлхийн 2 сая гаруй хэрэглэгчтэй нэгдээрэй. Цусны шинжилгээний хариугаа байршуулж, 15,000+ биомаркеруудын цогц тайллыг хэдхэн секундын дотор аваарай.
📚 Иш татсан судалгааны нийтлэлүүд
Клейн, Т., Митчелл, С., ба Вебер, Х. (2026). aPTT-ийн хэвийн хэмжээ: D-Dimer, Уураг C цусны бүлэгнэлтийн гарын авлага. Kantesti AI Медикл Рисерч.
Клейн, Т., Митчелл, С., ба Вебер, Х. (2026). Сийвэнгийн уургийн гарын авлага: Глобулин, альбумин ба A/G харьцааны цусны шинжилгээ. Kantesti AI Медикл Рисерч.
📖 Гадаад эмнэлгийн лавлагаа
American Association for Respiratory Care (2013). AARC клиник практикийн удирдамж: цусны хийн шинжилгээ ба гемоксиметрия: 2013. Амьсгалын тусламж.
⚕️ Эмнэлгийн мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Клейн бичсэн, Доктор Сара Митчелл, Проф. Доктор Ханс Вебер нар хянан тохиолдуулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.