ผลบวกมักบ่งชี้ว่าเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา ปริมาตรที่ประเมินได้ช่วยให้แพทย์คำนวณปริมาณอิมมูโนโกลบูลิน Rh เพิ่มเติมเมื่อมีข้อบ่งชี้ แต่ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ในเลือดมารดาอาจทำให้ผลคลาดเคลื่อนได้.
ประเด็นสำคัญ
- ผลบวก หมายความว่าสีย้อมตรวจพบเซลล์ที่มีฮีโมโกลบินและทนต่อกรด โดยเซลล์เหล่านี้มักเป็นเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ แต่เซลล์ในเลือดมารดาที่มี HbF ก็อาจติดสีได้เช่นกัน.
- คำถามสองข้อที่แตกต่างกัน ต้องประเมินแยกกัน ได้แก่ มีเลือดของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดามากเพียงใด และทารกในครรภ์เกิดภาวะโลหิตจางหรือไม่.
- การประเมินปริมาตร มักใช้ร้อยละของเซลล์ทารกในครรภ์ × 50 เพื่อประเมินปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์เป็นมิลลิลิตร โดยสมมติว่าปริมาตรเลือดของมารดาเท่ากับ 5,000 มิลลิลิตร.
- อิมมูโนโกลบูลิน Rh ขนาด 300 ไมโครกรัม หรือเทียบเท่า 1,500 IU โดยทั่วไปครอบคลุมเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ได้สูงสุด 30 มิลลิลิตร หรือเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ 15 มิลลิลิตร.
- ผล 0.8% เทียบเท่ากับเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ประมาณ 40 มิลลิลิตร เมื่อใช้สมมติฐานที่ 5,000 มิลลิลิตร มารดาที่ RhD-negative ซึ่งเข้าเกณฑ์อาจต้องได้รับการป้องกันเพิ่มเติม.
- HbF ของมารดา อาจสูงขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ในผู้ที่มีความผิดปกติของฮีโมโกลบิน หรือได้รับการรักษาที่เพิ่ม HbF; ร้อยละของ HbF ไม่ใช่การวัดเดียวกับร้อยละของเซลล์ทารกในครรภ์.
- การตรวจโฟลว์ไซโตเมทรี (Flow cytometry) อาจช่วยชี้แจงผลที่สูงผิดคาดหรือไม่แน่ชัด โดยเฉพาะเมื่อวิธีที่ผ่านการตรวจสอบและใช้ตัวบ่งชี้ 2 ชนิดแยกเซลล์ทารกในครรภ์ออกจากเซลล์ F ของมารดาได้.
- ต้องประเมินอย่างเร่งด่วน จำเป็นเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อยลงอย่างชัดเจน ได้รับบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง มีเลือดออกทางช่องคลอด หรือปวดท้องอย่างรุนแรง; อย่ารอผลตรวจหรือช่วงเวลาให้ยาป้องกันตามปกติที่ 72 ชั่วโมง.
ผล Kleihauer-Betke ที่เป็นบวกตรวจพบอะไรกันแน่?
A ผลการทดสอบ Kleihauer-Betke เป็นบวก โดยปกติแล้วผลนี้บ่งชี้ว่ามีเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์อยู่ในเลือดมารดา ซึ่งชวนให้สงสัยว่าเป็น ภาวะเลือดจากทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดมารดา. อย่างไรก็ตาม การย้อมสีตรวจหาเซลล์ที่ยังคงมีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ ไม่ใช่ยืนยันตัวตนของเซลล์ว่าเป็นของทารกในครรภ์โดยตรง; แพทย์จะพิจารณาร้อยละ สถานการณ์ทางคลินิก และประวัติ HbF ของมารดาร่วมกันก่อนใช้ผลเพื่อประกอบการให้ Rh immune globulin.
การทดสอบ Kleihauer-Betke ใช้การชะด้วยกรดเพื่อกำจัดฮีโมโกลบินของผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ออกจากฟิล์มเลือดของมารดาที่เตรียมไว้ เซลล์ที่มี ฮีโมโกลบิน F หรือ HbF, สูงจะคงสีไว้ได้มากกว่า ขณะที่เซลล์ของผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะกลายเป็นเงาซีด; ผล 0.2% หมายถึงสัดส่วนที่นับเป็นเซลล์ชนิดทารกในครรภ์ ไม่ใช่ความเข้มข้น HbF โดยรวมของมารดา.
ผลการทดสอบ Kleihauer-Betke ที่เป็นบวกไม่ได้ยืนยันว่ามารดาสร้างแอนติบอดี anti-D แล้ว การถ่ายโอนเซลล์และการกระตุ้นให้เกิดภูมิคุ้มกันเป็นกระบวนการ 2 อย่างที่แตกต่างกัน แพทย์จึงตรวจทบทวนหมู่เลือดและการตรวจคัดกรองแอนติบอดีด้วย; คำอธิบายของเราเกี่ยวกับ การตรวจคัดกรองแอนติบอดีการตั้งครรภ์ อธิบายการประเมินแยกต่างหากดังกล่าว.
คำว่า hemorrhage หมายถึงเลือดที่เคลื่อนจากระบบไหลเวียนของทารกในครรภ์เข้าสู่ระบบไหลเวียนของมารดา ไม่จำเป็นต้องเป็นเลือดออกทางช่องคลอดที่มองเห็นได้ การถ่ายโอนในสมมติฐานปริมาณ 5 mL อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณภายนอก ขณะที่การถ่ายโอนเฉียบพลันซึ่งมีปริมาณมากเมื่อเทียบกับระบบไหลเวียนของทารกในครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์โลหิตจางได้ แม้มารดาจะรู้สึกสบายดีก็ตาม.
คันเตสตีเป็น เครื่องวิเคราะห์ผลเลือด AI ซึ่งอาจช่วยอธิบายเปอร์เซ็นต์เซลล์ทารกในครรภ์ที่รายงาน เช่น 0.2% ได้ แต่ไม่สามารถยืนยันที่มาของเซลล์หรืออนุมัติการให้ยา anti-D ได้ ข้อมูลชี้ขาดมาจากวิธีการตรวจของห้องปฏิบัติการ ทีมเวชศาสตร์การให้เลือด และการประเมินทางสูติกรรม ไม่ใช่เพียงผลที่ขึ้นธงว่าพบ.
เซลล์ของทารกในครรภ์เข้าสู่เลือดมารดาได้อย่างไร?
เซลล์ทารกในครรภ์เข้าสู่เลือดมารดา เมื่อเซลล์เหล่านี้ผ่านบริเวณรอยต่อของรก ไม่ว่าจะจากการถ่ายเทปริมาณเล็กน้อยระหว่างตั้งครรภ์และคลอด หรือหลังเกิดการรบกวนที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ หัตถการ หรือภาวะแทรกซ้อนของรก การตรวจพบการถ่ายเทไม่ได้หมายความโดยอัตโนมัติว่าเป็นเลือดออกปริมาณมากหรือเป็นอันตราย ผลตรวจ 1 รายการไม่สามารถระบุสาเหตุได้อย่างน่าเชื่อถือ.
ภาวะเลือดทารกในครรภ์ปนเข้าสู่กระแสเลือดมารดาอาจเกิดตามหลังการคลอด การบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง การหมุนทารกจากภายนอก หรือหัตถการรุกล้ำระหว่างตั้งครรภ์ หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ แนวทางปฏิบัติของสหราชอาณาจักรหลายฉบับกำหนดให้ตรวจภาวะเลือดทารกในครรภ์ปนเข้าสู่กระแสเลือดมารดาเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการ anti-D หลังเหตุการณ์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดการสร้างแอนติบอดี ขณะที่การตัดสินใจให้ยาป้องกันในช่วงอายุครรภ์ที่น้อยกว่านั้นเป็นไปตามกฎเฉพาะของแต่ละเหตุการณ์.
ภาวะเลือดทารกในครรภ์ปนเข้าสู่กระแสเลือดมารดาที่มีนัยสำคัญทางคลินิกบางกรณีไม่มีเหตุการณ์กระตุ้นที่เห็นได้ชัด ดังนั้นผลบวกสมมติที่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์โดยไม่มีการบาดเจ็บก็ยังควรได้รับการแปลผล การไม่มีอุบัติเหตุไม่ได้หักล้างการถ่ายเทของเซลล์ และผลตรวจนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่ารกมีปัญหาเชิงโครงสร้างอย่างใดอย่างหนึ่ง.
การตรวจ fetal fibronectin และการตรวจเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ตอบคำถามคนละข้อ แม้จะมีคำว่า fetal เหมือนกัน การตรวจแรกใช้ประเมินความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในบางกรณี ส่วนการตรวจหลังใช้ประมาณการถ่ายเทของเซลล์ คู่มือของเราเกี่ยวกับ ผล fetal fibronectin เป็นบวก อธิบายว่าเหตุใดการตรวจทั้งสองจึงใช้แทนกันไม่ได้.
ผลกระทบจากการสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับทั้งปริมาตรและความเร็ว ตัวอย่างสมมติของการสูญเสียเลือด 20 mL ในช่วงหลายวันเปิดโอกาสให้เกิดการตอบสนองทางสรีรวิทยาแตกต่างจากการสูญเสีย 20 mL อย่างรวดเร็ว ดังนั้นแพทย์จึงประเมินการเคลื่อนไหวของทารก รูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจ และภาวะโลหิตจาง แทนการระบุความรุนแรงจากเปอร์เซ็นต์ในเลือดมารดาเพียงอย่างเดียว.
ควรสั่งตรวจภาวะเลือดออกจากทารกในครรภ์เข้าสู่มารดาเมื่อใด?
การตรวจภาวะเลือดของทารกในครรภ์ไหลเข้าสู่กระแสเลือดมารดา สั่งตรวจเพื่อประเมินการสัมผัสเซลล์ทารกในครรภ์สำหรับการป้องกันด้วย anti-D หรือเพื่อตรวจสอบภาวะสงสัยว่าทารกในครรภ์เสียเลือด สถานการณ์ที่พบบ่อย ได้แก่ การคลอด การบาดเจ็บระหว่างตั้งครรภ์ที่มีนัยสำคัญ และภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์ที่ไม่ทราบสาเหตุ หลังคลอด หลายแนวทางจะเก็บตัวอย่างจากมารดาหลังคลอดอย่างน้อย 30 นาที เพื่อให้เลือดผสมกัน.
โดยทั่วไปจะเก็บตัวอย่างหลังคลอดประมาณ 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมง แม้ว่าห้องปฏิบัติการในพื้นที่จะเป็นผู้กำหนดช่วงเวลาที่ยอมรับได้ ตัวอย่างที่เก็บทันทีเมื่อคลอดอาจยังไม่สะท้อนการไหลเวียนที่ผสมกันดีแล้ว และตัวอย่างที่เก็บภายหลังอาจได้รับผลจากการกำจัดเซลล์หรือการรักษาที่เกิดขึ้นระหว่างนั้น.
โดยทั่วไปจะให้ Rh immune globulin โดยเร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ และภายใน 72 ชั่วโมงหลังเหตุการณ์กระตุ้นให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันหรือการคลอดที่เข้าเกณฑ์ มักแนะนำให้เก็บตัวอย่างก่อนให้ยาป้องกัน แต่การจัดการตรวจวิเคราะห์ต้องไม่ทำให้การรักษาที่มีข้อบ่งชี้ล่าช้าโดยไม่จำเป็น Qureshi et al. (2014) เน้นย้ำถึงการให้ยาป้องกันโดยเร็วภายใต้แนวทางห้องปฏิบัติการที่เป็นระบบ.
ห้องปฏิบัติการต้องทราบเวลาเกิดเหตุ อายุครรภ์ หมู่ RhD ของมารดา และรายละเอียดเกี่ยวกับการได้รับ anti-D หรือการถ่ายเลือดเมื่อไม่นานมานี้ โดยปกติไม่จำเป็นต้องอดอาหารก่อนการย้อมสีนี้ ซึ่งแตกต่างจากการตรวจเมแทบอลิซึมบางชนิด; ของเรา อธิบายวิธีการลดสัญญาณรบกวนที่หลีกเลี่ยงได้ ช่วยแยกการเตรียมตัวตามปกติออกจากรายละเอียดที่ต้องคำนึงถึงเวลาในการตรวจระหว่างตั้งครรภ์.
การตรวจระหว่างตั้งครรภ์หลังเกิดการบาดเจ็บมีวัตถุประสงค์ 2 ประการที่ไม่ควรสับสนกัน ได้แก่ การประเมินการสัมผัสเพื่อวางแผนการป้องกัน และการสนับสนุนการประเมินการเสียเลือดของทารก ผลการย้อมสีเลือดของมารดาที่เป็นลบไม่ได้ทำให้ไม่จำเป็นต้องเฝ้าสังเกตทางสูติกรรม หากลักษณะการบาดเจ็บ การหดรัดตัวของมดลูก อาการปวด หรือการติดตามทารกในครรภ์บ่งชี้ว่าควรเฝ้าสังเกต.
ควรแปลผลร้อยละและปริมาตรที่ประเมินได้อย่างไร?
การแปลผลการทดสอบ Kleihauer-Betke ต้องระบุว่ารายงานแสดงเปอร์เซ็นต์เซลล์ทารกในครรภ์ ปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ หรือปริมาตรเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ภายใต้สมมติฐานปริมาตรเลือดมารดา 5,000 mL ที่ใช้กันทั่วไป ให้นำเปอร์เซ็นต์เซลล์ทารกในครรภ์ × 50 เพื่อประมาณปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์เป็น mL ดังนั้น 0.1% จึงเท่ากับประมาณ 5 mL.
การคำนวณพื้นฐานคือ สัดส่วนเซลล์ทารกในครรภ์ × ปริมาตรเลือดมารดาโดยประมาณ ตัวอย่างเช่น 0.4% กลายเป็น 0.004 × 5,000 mL = เลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ 20 mL; การป้อน 0.4 แทน 0.004 ลงในเครื่องคำนวณที่ใช้สัดส่วนจะทำให้เกิดข้อผิดพลาดมากถึง 100 เท่า.
ปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์และปริมาตรเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ไม่สามารถใช้แทนกันได้ หากใช้อีมาโตคริตของทารกในครรภ์ที่ 50% เป็นตัวอย่าง เลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ 20 mL จะมีเม็ดเลือดแดงประมาณ 10 mL แต่ห้องปฏิบัติการอาจใช้การแปลงค่าที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องในรูปแบบอื่น; ตรวจสอบถ้อยคำที่แน่นอนในรายงานก่อนนำไปเปรียบเทียบกับเกณฑ์การให้ยา.
รายงานที่ระบุเพียงว่าผลเป็นบวกให้ข้อมูลน้อยกว่ารายงานที่ระบุ 0.4% และ 20 mL โดยประมาณ คู่มือของเราเกี่ยวกับ ผลเชิงคุณภาพเทียบกับผลเชิงปริมาณ อธิบายความแตกต่างนี้: การระบุว่าตรวจพบหรือไม่ตอบคำถามว่าพบสิ่งนั้นหรือไม่ ส่วนผลเชิงปริมาณช่วยในการคำนวณ.
ในเนื้อหาให้ความรู้ของ Kantesti เราแยก 0.4%, เลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ 20 mL และเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ 10 mL ออกจากกัน เพราะแต่ละค่าอาจปรากฏในรายงาน สอบถามว่าห้องปฏิบัติการใช้ปริมาตรเลือดมารดาคงที่ ค่าประมาณเฉพาะบุคคล หรือสูตรเฉพาะของการตรวจ; ปริมาตรที่พิมพ์ในรายงานเป็นค่าประมาณ ไม่ใช่เลือดที่เก็บจากทารกในครรภ์โดยตรง.
ใครบ้างที่ต้องได้รับอิมมูโนโกลบูลิน Rh หลังผลตรวจเป็นบวก?
อิมมูโนโกลบูลิน Rh, หรือที่เรียกว่าอิมมูโนโกลบูลินแอนติ-D โดยทั่วไปมีข้อบ่งใช้สำหรับ มารดา RhD-negative ที่ยังไม่มีภูมิคุ้มกันต่อแอนติ-D เมื่ออาจมีการสัมผัสเซลล์ทารกในครรภ์ RhD-positive ผลการย้อมสีที่เป็นบวกไม่ได้ใช้กำหนดสิทธิ์ในการรับยาโดยตัวมันเอง และขนาดยามาตรฐาน 300 ไมโครกรัมใช้ป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่รักษาภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์.
โดยทั่วไปมารดาที่มี RhD-positive ไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันด้วย anti-D แม้ยังอาจเกิดภาวะเลือดทารกเข้าสู่กระแสเลือดมารดาที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้ ในทางกลับกัน มารดาที่มี RhD-negative และยังไม่ไวต่อแอนติเจนอาจจำเป็นต้องได้รับการป้องกัน แม้การตรวจด้วยสีย้อมจะพบเซลล์ทารก 0% เพราะการสัมผัสสิ่งกระตุ้นให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันในปริมาณเล็กน้อยอาจต่ำกว่าระดับที่การตรวจสามารถตรวจพบได้อย่างน่าเชื่อถือ.
การมีภูมิคุ้มกัน anti-D ที่เกิดขึ้นแล้วทำให้แนวทางการดูแลเปลี่ยนไป เพราะ anti-D เพื่อป้องกันไม่สามารถย้อนกลับภาวะไวต่อแอนติเจนที่เกิดขึ้นแล้วได้ ACOG Practice Bulletin No. 181 (2017) แยกการป้องกันออกจากการดูแลภาวะสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนเม็ดเลือดแดงจากผู้อื่น ผลตรวจแอนติบอดีเป็นบวกหลังฉีดขนาด 300 ไมโครกรัมไม่นานอาจเป็น anti-D ที่ได้รับจากภายนอก ซึ่งต้องอาศัยการแปลผลจากห้องปฏิบัติการ.
แอนติบอดีของมารดากับแอนติบอดีที่เคลือบเซลล์ของทารกเป็นการวัดคนละอย่างเช่นกัน ทารกแรกเกิดอาจมี direct Coombs test ที่ให้ผลบวก ซึ่งช่วยตรวจหาผลต่อเม็ดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดีได้ แต่ไม่ได้วัดปริมาณเลือดทารกเป็น mL ที่ถ่ายเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของมารดา.
การพิจารณาว่ามีสิทธิ์ได้รับการป้องกันหรือไม่อาจไม่ตรงไปตรงมาเมื่อผลตรวจหมู่ D อ่อนหรือบางส่วน การตรวจระดับโมเลกุลอาจจัดให้ weak D บางชนิด โดยเฉพาะชนิด 1, 2 และ 3 เป็นชนิดที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันตามแนวทางที่กำหนดไว้ ขณะที่ชนิดแปรผันอื่น ๆ ต้องให้ผู้เชี่ยวชาญพิจารณา อย่าตัดสินจากชื่อหมู่เลือดแบบย่อเพียงอย่างเดียว.
ยาต้าน-D หนึ่งโดสครอบคลุมเลือดของทารกในครรภ์ได้เท่าใด?
A anti-D ขนาด 300 ไมโครกรัม เทียบเท่ากับ 1,500 IU, โดยทั่วไปครอบคลุมเลือดทารกทั้งเลือด 30 mL หรือเม็ดเลือดแดงของทารก 15 mL ประเทศและผลิตภัณฑ์อื่นใช้ขนาดยาป้องกันตามปกติแตกต่างกัน ดังนั้นแนวทางการให้เลือดในพื้นที่นั้น ๆ ไม่ใช่จำนวนเซลล์ที่ให้ผลบวกเพียงอย่างเดียว เป็นตัวกำหนดว่าต้องให้การป้องกันเพิ่มเติมหรือไม่.
ในสหรัฐฯ มักให้ขนาด 300 ไมโครกรัมหลังคลอดทารกที่มี RhD-positive แก่มารดาที่เข้าเกณฑ์ และให้ขนาดเพิ่มเติมเมื่อปริมาณการสัมผัสที่วัดได้เกินขอบเขตที่ยาครอบคลุม ACOG (2017) อธิบายหลักการที่ครอบคลุมเลือดทารกทั้งเลือด 30 mL; เกณฑ์นี้สะท้อนขีดความสามารถในการป้องกัน ไม่ใช่เส้นแบ่งสากลระหว่างการสูญเสียเลือดของทารกที่ไม่เป็นอันตรายกับที่เป็นอันตราย.
แนวทาง BCSH โดย Qureshi และคณะ (2014) ระบุให้ยาอย่างน้อย 500 IU หลังเหตุการณ์ที่เข้าเกณฑ์ตั้งแต่อายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป และหลังคลอดที่เข้าเกณฑ์ พร้อมตรวจเพื่อระบุการสัมผัสที่ต้องได้รับ anti-D เพิ่มเติม ในกรอบแนวทางดังกล่าว ยาขนาด 500 IU ครอบคลุมเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ได้ประมาณ 4 mL อย่างไรก็ตาม ยังคงต้องตรวจสอบคุณลักษณะของผลิตภัณฑ์และแนวทางท้องถิ่นฉบับปัจจุบัน.
การคำนวณขนาดยาเพิ่มเติมอาจใช้หลัก IU ต่อ mL การให้ยาเป็นจำนวนขวดเต็ม และการเผื่อความปลอดภัยสำหรับความไม่แน่นอนในการวัด แนวทางฉีดเข้ากล้ามเนื้อบางฉบับในสหราชอาณาจักรใช้ยาอย่างน้อย 125 IU ต่อ mL ของเม็ดเลือดแดงทารกในครรภ์ ขณะที่ยาสำหรับฉีดเข้าหลอดเลือดดำอาจมีคำแนะนำแตกต่างกัน ไม่ควรอนุมานวิธีให้ยาหรือขนาดยาจากสูตรบนอินเทอร์เน็ต.
ป้ายระบุหมู่เลือดไม่ได้เปลี่ยนความแตกต่างพื้นฐานระหว่างเลือดครบส่วนกับเม็ดเลือดแดง: เม็ดเลือดแดงทารกในครรภ์ 15 mL และเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ 30 mL ถือว่าครอบคลุมได้เทียบเท่ากันเฉพาะเมื่อกำหนดให้ฮีมาโตคริตเท่ากับ 50% เท่านั้น ส่วนของเรา คู่มือหมู่เลือดและโลหิตวิทยา ให้ข้อมูลพื้นฐานโดยไม่ได้ใช้แทนการอนุมัติขนาดยาจากธนาคารเลือด.
ตัวอย่างการคำนวณ: ผล 0.8% อาจหมายถึงอะไร?
บุคคลสมมติ ผลตรวจเซลล์ทารกในครรภ์ 0.8% ประมาณปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ได้ 40 mL โดยสมมติว่าปริมาตรเลือดของมารดาเท่ากับ 5,000 mL เมื่อนำ 40 mL หารด้วย 30 mL จะได้ขนาดยาเทียบเท่าขนาดมาตรฐาน 300 ไมโครกรัมจำนวน 1.33 ขนาด แต่ปริมาณยาที่สั่งจ่ายจริงจะรวมกฎการปัดเศษและกฎความปลอดภัยของห้องปฏิบัติการด้วย.
ขั้นแรก แปลงเปอร์เซ็นต์ให้ถูกต้อง: 0.8% = 0.008 และ 0.008 × 5,000 mL = 40 mL ตัวอย่างนี้ตั้งสมมติฐานว่าเซลล์ที่นับเป็นเซลล์ของทารกในครรภ์จริง และค่าประมาณปริมาตรเลือดของมารดาเหมาะสม ทั้งสองสมมติฐานอาจไม่เป็นจริง ดังนั้นการคำนวณนี้จึงไม่ได้ยืนยันผลตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยอิสระ.
ขั้นต่อไป คำนวณความครอบคลุมตามค่าที่ได้: 40 ÷ 30 = 1.33 ขนาดมาตรฐาน ตามหลักความปลอดภัยที่ใช้กันทั่วไปในสหรัฐฯ เมื่อทศนิยมต่ำกว่า 0.5 จะปัดลงก่อนเพิ่มอีก 1 ขวด ทำให้ตัวอย่างนี้ได้ 2 ขวด ห้องปฏิบัติการอื่นอาจใช้วิธีปัดเศษที่ผ่านการรับรองหรือการให้ยาเฉพาะบุคคลแบบอื่น.
ค่าชดเชยการปัดเศษสูงกว่าค่าต่ำสุดทางคณิตศาสตร์โดยตั้งใจ เนื่องจากการย้อมสีและการนับไม่แม่นยำ ภายใต้หลักเกณฑ์เดียวกันนี้ ค่าประมาณ 60 mL ให้ยาที่เทียบเท่ากับ 2 โดส แล้วเพิ่มอีก 1 ขวด แสดงให้เห็นว่าเหตุใดใบสั่งยาจึงอาจดูเหมือนมีปริมาณมากกว่าที่การหารอย่างง่ายบ่งชี้.
Anti-D เป็นยาภูมิคุ้มกันโกลบูลิน ไม่ใช่การให้เลือดทดแทนแก่ทารก หากภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์จำเป็นต้องได้รับการรักษา การตรวจความเข้ากันได้และการดูแลเฉพาะทางด้านทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดเป็นแนวทางแยกต่างหาก; ของเรา คำอธิบายเรื่องความเข้ากันได้ของการให้เลือด อธิบายว่าเหตุใดการให้ยาป้องกัน 2 ขวดแก่แม่จึงไม่สามารถฟื้นฟูปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนในทารกในครรภ์ได้.
เหตุใดปริมาตรเลือดออกที่ประเมินได้จึงไม่แม่นยำแน่นอน?
การ ค่าประมาณปริมาตรจากการทดสอบ Kleihauer-Betke มีความไม่แน่นอน เนื่องจากการนับด้วยมือ คุณภาพการย้อมสี การจำแนกเซลล์ และปริมาตรเลือดของแม่ที่ประเมิน ล้วนส่งผลต่อคำตอบ เมื่อนับพบเซลล์ชนิดเดียวกับเซลล์ของทารกในครรภ์ 2 เซลล์จากทั้งหมด 2,000 เซลล์ สัดส่วนที่รายงานคือ 0.1%; ความแตกต่างจากการนับเพียง 1 เซลล์ส่งผลให้ค่าประมาณเปลี่ยนแปลงอย่างมาก.
การสุ่มตัวอย่างเซลล์ที่พบได้น้อยทำให้เกิดความแปรปรวนทางสถิติอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้ใช้เทคนิคที่ดีก็ตาม หากสัดส่วนจริงอยู่ที่ 0.1% การนับเซลล์ 2,000 เซลล์จะพบเซลล์ของทารกในครรภ์โดยเฉลี่ยเพียงประมาณ 2 เซลล์ ส่วนการนับ 10,000 เซลล์จะพบประมาณ 10 เซลล์ การนับจำนวนมากขึ้นช่วยได้ แต่ไม่อาจขจัดการจำแนกเซลล์ผิดพลาดได้.
ปริมาตรเลือดของแม่เป็นอีกแหล่งหนึ่งของความคลาดเคลื่อน สัดส่วนสมมติเดียวกันที่ 0.4% ให้ค่าประมาณ 16 mL เมื่อปริมาตรเลือดของแม่เท่ากับ 4,000 mL และ 24 mL เมื่อเท่ากับ 6,000 mL แทนที่จะเป็น 20 mL ซึ่งได้จากการใช้สมมติฐานคงที่ที่ 5,000 mL.
เปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดแดงไม่สามารถแปลงเป็นปริมาตรเลือดทั้งหมดได้อย่างแม่นยำเสมอไป เมื่อฮีมาโตคริตหรือขนาดเซลล์ของแม่และทารกในครรภ์แตกต่างกัน ฮีมาโตคริตของแม่สมมติที่ 30% และฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์ที่ 50% แสดงให้เห็นว่าเหตุใดวิธีตรวจทางห้องปฏิบัติการบางวิธีจึงใช้ค่าปรับแก้; ของเรา การเปรียบเทียบค่า Hematocrit และ Hemoglobin อธิบายค่าที่ใช้วัดซึ่งเป็นพื้นฐานของเรื่องนี้.
คันเตสตีเป็น แพลตฟอร์มการตีความไบโอมาร์กเกอร์ด้วย AI ซึ่งอาจช่วยอธิบายได้ว่าเหตุใดปริมาตร 20 mL ที่คำนวณได้จึงเป็นเพียงค่าประมาณ ไม่ใช่การวัดที่แม่นยำ คำถามในทางปฏิบัติคือความไม่แน่นอนดังกล่าวอาจส่งผลให้ต้องเปลี่ยนการป้องกันหรือการประเมินทารกในครรภ์หรือไม่ หากผลมีค่ามากเกินคาด ใกล้เกณฑ์ที่ใช้กำหนดขนาดยา หรือมีข้อสงสัยด้านเทคนิค ควรหารือกับห้องปฏิบัติการเวชศาสตร์การให้เลือด.
ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ในเลือดมารดาทำให้ผลบวกลวงได้หรือไม่?
เม็ดเลือดแดงของมารดาที่มี HbF, ซึ่งเรียกว่าเซลล์ F สามารถติดสี Kleihauer-Betke และถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเซลล์ของทารกในครรภ์ได้ การตั้งครรภ์ ภาวะคงอยู่ของฮีโมโกลบินทารกในครรภ์แต่กำเนิด ความผิดปกติของฮีโมโกลบินบางชนิด และการรักษาที่เพิ่ม HbF อาจทำให้การแปลผลซับซ้อนขึ้น ผล HbF ที่ 2% ไม่ได้หมายความว่า 2% ของเซลล์ที่ไหลเวียนอยู่เป็นเซลล์ของทารกในครรภ์.
การวิเคราะห์ฮีโมโกลบินวัดสัดส่วนของชนิดฮีโมโกลบิน ขณะที่การตรวจ Kleihauer-Betke นับจำนวนเซลล์ที่ติดสี ตัวอย่างเช่น ความเข้มข้น HbF สมมติที่ 3% อาจกระจายอยู่ในเซลล์ F ของมารดาจำนวนมาก โดยแต่ละเซลล์มี HbF อยู่บ้าง แทนที่จะกระจุกอยู่ในเซลล์ของทารกในครรภ์ที่แยกแยะได้ชัดเจน 3%.
ควรแจ้งประวัติธาลัสซีเมีย โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว หรือภาวะคงอยู่ของ HbF แต่กำเนิดต่อห้องปฏิบัติการ ก่อนแปลผลว่ามีการถ่ายโอนปริมาณมาก Our คู่มือการตรวจฮีโมโกลบินอิเล็กโทรโฟรีซิส อธิบายรูปแบบ HbA, HbS, HbC และ HbF โดยสัดส่วนเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุปริมาตรเลือดออกเป็น mL ได้.
ค่า MCV ต่ำในมารดาอาจสนับสนุนการตรวจหาภาวะขาดธาตุเหล็กหรือธาลัสซีเมีย แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่ามีการรบกวนจาก HbF ค่า MCV สมมติที่ 68 fL จำเป็นต้องได้รับการตรวจหาสาเหตุของตนเอง ซึ่งอธิบายไว้ใน คู่มือการแปลผล MCV ต่ำของเรา; มีเพียงความผิดปกติบางชนิดที่เป็นสาเหตุเท่านั้นที่ทำให้ HbF ในมารดามีปริมาณมากพอที่จะส่งผลต่อการย้อมสีนี้.
ลักษณะของสีที่เห็นด้วยตาเปล่าอาจบ่งชี้ว่ามีเซลล์ F ของมารดา แต่การแยกแยะด้วยสายตาอาจไม่น่าเชื่อถือเสมอไป Sandler และ Sathiyamoorthy (2010) ทบทวนข้อจำกัดนี้ของการตรวจด้วยวิธี acid-elution หากผลเซลล์ทารกในครรภ์ที่เห็นได้ชัด 1.5% ไม่สอดคล้องกับการประเมินการตั้งครรภ์หรือความผิดปกติของ HbF ที่ทราบอยู่แล้ว วิธีตรวจยืนยันที่ผ่านการรับรองอาจช่วยป้องกันการประเมินสูงเกินจริงอย่างมากได้.
โฟลว์ไซโตเมทรีช่วยยืนยันการถ่ายโอนเซลล์ของทารกในครรภ์ได้เมื่อใด?
การตรวจโฟลว์ไซโตเมทรี (Flow cytometry) ช่วยได้เมื่อผลตรวจ Kleihauer-Betke สูงกว่าที่คาด ไม่แน่ชัดในทางเทคนิค หรืออาจถูกรบกวนจาก HbF ของมารดา การตรวจ 2-marker ที่ผ่านการรับรองสามารถแยกเซลล์ของทารกในครรภ์ออกจากเซลล์ F ของมารดาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าการย้อม HbF เพียงอย่างเดียว ขณะที่วิธีที่อาศัย anti-D จำเป็นต้องมีความแตกต่างของ RhD ระหว่างมารดากับทารกในครรภ์ที่เหมาะสม.
การตรวจโฟลว์ไซโตเมทรีด้วยแอนติ-HbF วัดการเรืองแสงในเซลล์แต่ละเซลล์ และวิเคราะห์จำนวนเซลล์ได้มากกว่าการนับด้วยมืออย่างมาก อย่างไรก็ตาม การตรวจที่ใช้ตัวบ่งชี้ HbF เพียง 1 ชนิดอาจยังนับเซลล์ F ของมารดารวมด้วย ความแม่นยำเชิงตัวเลขที่สูงขึ้นไม่ได้หมายความโดยอัตโนมัติว่าจะยืนยันแหล่งกำเนิดจากทารกในครรภ์ได้มากขึ้น.
การตรวจแบบใช้ตัวบ่งชี้คู่บางวิธีใช้ HbF ร่วมกับคาร์บอนิกแอนไฮเดรส ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้เซลล์ผู้ใหญ่ที่มีระดับต่ำกว่าในเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ รูปแบบสองมิติสามารถแยกเซลล์ของมารดาที่มี HbF ออกจากเซลล์ของทารกในครรภ์ได้ แต่ห้องปฏิบัติการต้องตรวจสอบความถูกต้องของการกำหนดเกต เนื่องจากประชากรเซลล์อาจทับซ้อนกันได้ และระยะพัฒนาการมีผลต่อการแสดงออกของตัวบ่งชี้.
การตรวจโฟลว์ไซโตเมทรีด้วยแอนติ-D ระบุเซลล์ RhD-positive ในพื้นหลังของมารดาที่เป็น RhD-negative ได้ เมื่อมีความแตกต่างดังกล่าว วิธีนี้ไม่สามารถจำแนกได้ในระดับเดียวกันหากทั้งมารดาและทารกในครรภ์เป็น RhD-negative หรือทั้งคู่เป็น RhD-positive และควรปรึกษาเรื่องการรักษาด้วยแอนติ-D เมื่อไม่นานมานี้ หรือการตรวจหมู่เลือด D ที่ซับซ้อน ก่อนเลือกวิธีนี้.
โฟลว์ไซโตเมทรีเป็นกลุ่มวิธีการตรวจ ไม่ใช่การตรวจชนิดเดียวที่ใช้ทดแทนกันได้: การตรวจ โฟลว์ไซโตเมทรีเพื่อวินิจฉัย PNH ใช้ตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกันและตอบคำถามคนละข้อ Kantesti's ข้อมูลการตรวจสอบความถูกต้องทางเทคนิค หมายถึงระบบการแปลผลของเรา ไม่ใช่การรับรองการตรวจเซลล์ทารกในครรภ์ของโรงพยาบาล โปรดขอข้อมูลวิธีตรวจจริงของห้องปฏิบัติการเมื่อต้องการการยืนยัน.
ผลบวกหมายความว่าทารกมีภาวะโลหิตจางหรือไม่?
A ผลการตรวจ Kleihauer-Betke ที่เป็นบวกไม่ได้วินิจฉัยภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์; แต่ใช้ประมาณจำนวนเซลล์ที่ถ่ายโอนเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา การประเมินทารกในครรภ์อาจรวมถึงการติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและการตรวจดอปเพลอร์หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง โดยความเร็วสูงสุดช่วงซิสโตลิกที่ประมาณ 1.5 เท่าของค่ามัธยฐานหรือสูงกว่านั้น บ่งชี้ถึงความกังวลเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางระดับปานกลางถึงรุนแรงในบริบทที่เหมาะสม.
การสูญเสียโดยประมาณเท่ากันอาจส่งผลต่างกันตามอายุครรภ์ ในกรณีทารกในครรภ์สมมติที่มีปริมาตรเลือดหมุนเวียน 100 mL การสูญเสีย 20 mL คิดเป็น 20% ของปริมาตรดังกล่าว; การคำนวณนี้เป็นเพียงตัวอย่าง ไม่ใช่วิธีคำนวณการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์แต่ละรายจากคราบเลือดของมารดา.
การตรวจดอปเพลอร์หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางวัดความเร็วการไหลเวียนของเลือด ไม่ได้วัดฮีโมโกลบินโดยตรง เกณฑ์ 1.5 MoM เป็นสัญญาณสำหรับการคัดกรอง ไม่ใช่การวินิจฉัยโดยลำพัง และความแม่นยำอาจลดลงหลังการถ่ายเลือดในมดลูกหรือในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์; ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์จะพิจารณาอายุครรภ์และผลตรวจอื่นร่วมด้วย.
หากทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อยลงหรือได้รับบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง ควรเข้ารับการประเมินทางสูติกรรมโดยเร็ว แม้ผลตรวจคราบเลือดจะเป็นลบหรือยังรอผลอยู่ อาการปวดศีรษะรุนแรง ปวดท้องส่วนบน หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ ระหว่างตั้งครรภ์อาจบ่งชี้ภาวะต่าง ๆ เช่น กลุ่มอาการ HELLP, ซึ่งมีกระบวนการตรวจทางห้องปฏิบัติการแตกต่างกัน และไม่ควรสรุปตัดทิ้งด้วยผลบวก 1 ครั้ง.
การถ่ายเทเลือดจากทารกในครรภ์สู่มารดาไม่ได้มีความหมายเดียวกับการตกเลือดของมารดาหรือภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เมื่อภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมทำให้เกิดข้อกังวลเกี่ยวกับ ภาวะการแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจาย (disseminated intravascular coagulation), การตรวจนับเกล็ดเลือด ไฟบริโนเจน และระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดจะช่วยตอบคำถามเพิ่มเติม; สัดส่วนเซลล์ทารกในครรภ์ 0.5% ไม่ได้ยืนยันหรือ排除ภาวะ DIC.
ผล Kleihauer-Betke ที่เป็นลบและผลตรวจซ้ำหมายความว่าอย่างไร?
A ผลตรวจ Kleihauer-Betke เป็นลบ หมายความว่าไม่พบเซลล์ชนิดเดียวกับเซลล์ของทารกในครรภ์เกินขีดจำกัดการรายงานผลของห้องปฏิบัติการนั้นในตัวอย่างดังกล่าว ไม่ได้พิสูจน์ว่าการถ่ายเทมีปริมาณ 0 mL พอดี ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการสัมผัสที่มีความสำคัญทางคลินิกทั้งหมด และใช้แทนการประเมินทารกในครรภ์ไม่ได้; การตรวจซ้ำจะพิจารณาตามเหตุการณ์ การรักษา และวิธีตรวจ.
การทดสอบนี้เชื่อถือได้น้อยกว่าสำหรับการถ่ายเทปริมาณน้อยมากเมื่อเทียบกับปริมาณที่มากกว่า โดยเฉพาะเมื่อมีการนับเซลล์ด้วยตนเองเพียงไม่กี่เซลล์ มารดาที่เข้าเกณฑ์รับยาป้องกันแอนติ-D หลังคลอดตามปกติยังอาจต้องได้รับยาขนาดมาตรฐาน แม้รายงานผลเป็น 0.0% เพราะการทดสอบนี้มุ่งตรวจหาการสัมผัสที่เกินกว่าความคุ้มครองตามปกติเป็นหลัก ไม่ได้ขจัดความเสี่ยงต่อการสร้างแอนติบอดีทั้งหมด.
การถ่ายเทปริมาณมากที่ยืนยันแล้วอาจต้องตรวจติดตามเพื่อแสดงว่าเซลล์ทารก RhD-positive ถูกกำจัดหมดแล้วหลังได้รับการป้องกันอย่างเพียงพอ แนวทางปฏิบัติบางแห่งในสหราชอาณาจักรตรวจประเมินซ้ำประมาณ 48 ชั่วโมงหลังให้แอนติ-D ทางหลอดเลือดดำ หรือ 72 ชั่วโมงหลังให้แอนติ-D ทางกล้ามเนื้อ โดยหน่วยบริการถ่ายเลือดจะเลือกช่วงเวลาและวิธีตรวจ แทนการใช้กำหนดการตรวจซ้ำแบบเดียวกับทุกกรณี.
เปอร์เซ็นต์ที่ลดลงเมื่อตรวจซ้ำไม่ได้หมายความว่าค่าประมาณเดิมผิดเสมอไป การกำจัดเซลล์ การเจือจาง และความแปรปรวนในการเก็บตัวอย่างอาจทำให้ผลสมมติที่ 0.4% เปลี่ยนเป็น 0.2%; คู่มือของเราเกี่ยวกับ การเปลี่ยนแปลงของผลตรวจเลือดตามเวลา อธิบายว่าเหตุใดลำดับเวลาจึงสำคัญเมื่อเปรียบเทียบค่าจากห้องปฏิบัติการ.
เหตุการณ์กระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันครั้งใหม่จำเป็นต้องได้รับการทบทวนทางคลินิกใหม่ แม้จะตรวจเสร็จเมื่อ 1 วันก่อนก็ตาม การป้องกันที่ได้รับก่อนหน้านี้ ขนาดยา ช่วงเวลานับจากการให้ยา และการสัมผัสครั้งใหม่ล้วนมีความสำคัญ ผู้ป่วยไม่ควรคิดว่าผลตรวจสเมียร์ที่เป็นลบก่อนหน้านี้หรือการฉีดยาระหว่างตั้งครรภ์ตามปกติจะครอบคลุมเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นภายหลังทุกครั้ง.
คุณควรถามทีมดูแลรักษาเกี่ยวกับผลตรวจของคุณอย่างไร?
ขอข้อมูลจากทีมดูแลของคุณเกี่ยวกับ เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ทารก ปริมาตรที่ประเมินได้และหน่วย ตลอดจนสถานะ RhD และแอนติบอดีของมารดา รวมถึงแผนดำเนินการ. สำหรับผลอย่างเช่น 0.6% ให้สอบถามว่าค่าประมาณนี้หมายถึงเลือดทารกทั้งหมด 30 mL หรือเป็นปริมาตรเม็ดเลือดแดงที่คำนวณแยกต่างหาก ก่อนหารือเรื่องการป้องกัน.
คันเตสตีเป็น แพลตฟอร์มการแปลผลตรวจเลือดของ AI ดำเนินงานโดย Kantesti Ltd ซึ่ง ข้อมูลองค์กร ระบุหมายเลขบริษัทสหราชอาณาจักร 17090423 บทบาทของเราคือการอธิบายเพื่อให้ความรู้ โดยชี้แจงความหมายและข้อสมมติของค่า 0.6% และ 30 mL โดยไม่ใช้แทนการยืนยันผลเซลล์ทารกของห้องปฏิบัติการหรือการตัดสินใจรักษาของแพทย์ของคุณ.
การอภิปรายที่เป็นประโยชน์แบ่งออกเป็น 3 งาน ได้แก่ การยืนยันแหล่งกำเนิดของเซลล์ การคำนวณการป้องกันโรคเมื่อมีข้อบ่งชี้ และการประเมินทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดเมื่อมีความจำเป็นทางคลินิก ส่วน คู่มืออธิบายรายงาน AI อธิบายการตรวจสอบแหล่งที่มาและข้อจำกัด การคำนวณขนาดยาโดย AI ไม่ใช่ใบสั่งยาที่ได้รับอนุญาต.
หากทราบว่า HbF ของมารดาสูง ให้สอบถามว่าห้องปฏิบัติการได้พิจารณาการรบกวนจาก F-cell หรือไม่ และการตรวจวิเคราะห์ด้วยโฟลว์ไซโตเมทรีแบบ 2 ตัวบ่งชี้จะทำให้การดูแลเปลี่ยนแปลงหรือไม่ นอกจากนี้ให้แจ้งเวลาที่เกิดเหตุ การได้รับ anti-D เมื่อไม่นานมานี้ การถ่ายเลือดก่อนหน้า และผลตรวจความผิดปกติของฮีโมโกลบิน บริบทที่ขาดหายไปอาจสำคัญกว่าตำแหน่งทศนิยมที่เพิ่มขึ้นอีกหนึ่งหลัก.
ของเรา คู่มือเทคโนโลยีการตีความ อธิบายว่า AI ช่วยอ่านข้อมูลห้องปฏิบัติการได้อย่างไร แต่ไม่มีซอฟต์แวร์ใดประเมินการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หรือทำการตรวจภาพด้วยดอปเพลอร์ได้ หากมีอาการที่น่ากังวล ให้ติดต่อหน่วยบริการคลอดโดยเร็ว และหากแผนการให้ anti-D ไม่ชัดเจน ให้ติดต่อทีมผู้สั่งยา แทนที่จะรอจนใกล้ครบช่วงเวลา 72 ชั่วโมง.
สิ่งตีพิมพ์ทางการวิจัยและหลักฐานเบื้องหลังการตีความ
พื้นฐานทางคลินิกสำหรับ การแปลผล Kleihauer-Betke มาจากวิธีการของห้องปฏิบัติการด้านการให้เลือดและแนวทางการให้ anti-D ทางสูติศาสตร์ ไม่ใช่สิ่งพิมพ์เกี่ยวกับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ไม่เกี่ยวข้อง ประกาศของ ACOG ปี 2017 แนวทางของ BCSH ปี 2014 และบททบทวนวิธีการทางห้องปฏิบัติการปี 2010 ด้านล่างนี้กล่าวถึงการป้องกัน การครอบคลุมขนาดยา และข้อจำกัดของการตรวจวิเคราะห์ ทั้งนี้ยังจำเป็นต้องใช้แนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น.
ACOG Practice Bulletin No. 181 (2017) สนับสนุนการป้องกันการสร้างแอนติบอดีต่อ RhD และความสัมพันธ์ระหว่าง anti-D ขนาด 300 ไมโครกรัมกับเลือดทารกในครรภ์ทั้งหมด 30 mL Qureshi และคณะ (2014) อธิบายแนวทางของสหราชอาณาจักรที่ใช้ขนาดยาตามปกติและเกณฑ์ปริมาตรเม็ดเลือดแดงที่แตกต่างกัน ความแตกต่างเหล่านี้อธิบายได้ว่าเหตุใดใบสั่งยาจาก 2 ประเทศจึงอาจไม่เหมือนกัน.
Sandler และ Sathiyamoorthy (2010) ทบทวนวิธีการตรวจในห้องปฏิบัติการด้วยการชะล้างด้วยกรดและการไหล รวมถึงข้อจำกัดที่เกี่ยวข้องกับ HbF ของมารดา ข้อแตกต่างสำคัญที่ยังคงมีอยู่คือระหว่างการตรวจพบ การหาปริมาณ และการระบุชนิด: การนับเซลล์ที่ย้อมสี 10 เซลล์ได้แม่นยำยิ่งขึ้น ไม่ได้พิสูจน์ว่าเซลล์เหล่านั้นเป็นเซลล์ของทารกในครรภ์ เว้นแต่วิธีดังกล่าวจะจำแนกแหล่งที่มาของเซลล์ได้.
สิ่งพิมพ์ของ Kantesti 2 ฉบับแสดงแยกกันในเอกสารอ้างอิง DOI ได้แก่ คู่มือเรื่องคอมพลีเมนต์และ ANA และคู่มือการวินิจฉัยไวรัสนิปาห์ สิ่งพิมพ์ 2 ฉบับนี้เกี่ยวข้องกับหัวข้ออื่นในห้องปฏิบัติการ และไม่ใช่หลักฐานความแม่นยำของ Kleihauer-Betke เกณฑ์ภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์ หรือการให้ยา anti-D; DOI ระบุผลงานที่ฝากเผยแพร่ไว้ แต่ไม่ได้ยืนยันด้วยตัวเองว่าผ่านการประเมินโดยผู้ทรงคุณวุฒิหรือผ่านการตรวจสอบความถูกต้องทางคลินิก.
ของเรา มาตรฐานเนื้อหาทางการแพทย์ แยกคำอธิบายเพื่อการเรียนรู้ออกจากการตัดสินใจทางการแพทย์เฉพาะบุคคล สำหรับบริบทที่เกี่ยวข้องกับห้องปฏิบัติการ แนวทางการตรวจการแข็งตัวของเลือดของเรา ครอบคลุม aPTT และตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ แต่การตรวจเหล่านั้นใช้แทนการหาปริมาณเซลล์ของทารกในครรภ์ไม่ได้; โปรดสอบถามว่าการตรวจวินิจฉัยที่สั่งนั้นมีจุดประสงค์เพื่อตอบคำถามวินิจฉัยข้อใดใน 2 ข้อนี้.
คำถามที่พบบ่อย
ผลตรวจ Kleihauer-Betke เป็นบวกหมายความว่าอย่างไร?
ผลตรวจ Kleihauer-Betke เป็นบวกมักหมายความว่าเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะเลือดของทารกในครรภ์ปนเข้าสู่กระแสเลือดมารดา (fetomaternal hemorrhage) การย้อมสีตรวจหาเซลล์ที่ยังคงมีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์อยู่ จึงอาจทำให้เซลล์ของมารดาที่มี HbF ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเซลล์ของทารกในครรภ์ได้ในบางครั้ง หากใช้สมมติฐานทั่วไปว่ามารดามีปริมาตรเลือด 5,000 mL ผลตรวจที่พบเซลล์ของทารกในครรภ์ 0.2% จะประเมินได้ว่ามีเลือดเต็มส่วนของทารกในครรภ์ประมาณ 10 mL แพทย์จะพิจารณาผลนี้ร่วมกับสถานะ RhD การตรวจหาแอนติบอดี และการประเมินการตั้งครรภ์.
ผลตรวจไคลเฮาเออร์-เบตเคเป็นบวก หมายความว่าลูกน้อยของฉันกำลังตกอยู่ในอันตรายหรือไม่?
ผลตรวจ Kleihauer-Betke ที่เป็นบวกไม่ได้แสดงด้วยตัวมันเองว่าทารกมีภาวะโลหิตจางหรือกำลังตกอยู่ในอันตรายทันที ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไปเมื่อเทียบกับการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ ความรวดเร็วในการเสียเลือด และผลการประเมินทารกในครรภ์ ในสถานการณ์ที่เหมาะสม ความเร็วของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางจากการตรวจ Doppler ที่ประมาณ 1.5 MoM หรือสูงกว่า อาจทำให้น่าสงสัยว่ามีภาวะโลหิตจาง แต่ใช้วินิจฉัยเพียงอย่างเดียวไม่ได้ หากทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อยลง มีการบาดเจ็บบริเวณท้องอย่างมีนัยสำคัญ หรือมีเลือดออกทางช่องคลอด ควรเข้ารับการประเมินจากหน่วยดูแลมารดาโดยเร็ว ไม่ว่าผลตรวจจะเป็นอย่างไร.
แปลงเปอร์เซ็นต์ Kleihauer-Betke เป็นปริมาตรเลือดออกได้อย่างไร?
การคำนวณที่ใช้กันทั่วไปจะประมาณปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์เป็นมิลลิลิตร โดยนำร้อยละของเซลล์ทารกในครรภ์ที่รายงานมาคูณด้วย 50 โดยสมมติว่ามีเลือดมารดา 5,000 มิลลิลิตร ตัวอย่างเช่น 0.8% × 50 ประมาณปริมาตรเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ได้ 40 มิลลิลิตร วิธีลัดนี้ไม่ได้คำนวณปริมาตรเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์โดยตรง และผลอาจแตกต่างจากวิธีที่ห้องปฏิบัติการตรวจสอบความถูกต้องและปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย ผลยังคงเป็นเพียงค่าประมาณ เนื่องจากการนับ ความแตกต่างของฮีมาโตคริต และสมมติฐานเกี่ยวกับปริมาตรเลือดของมารดาล้วนทำให้เกิดความไม่แน่นอน.
ต้องใช้ Rh อิมมูโนโกลบูลินเท่าใดหลังจากได้ผลเป็นบวก?
ขนาด Rh immune globulin ที่จำเป็นขึ้นอยู่กับคุณสมบัติในการรับยา ปริมาณการสัมผัสเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ที่ประเมินได้ ขอบเขตการครอบคลุมของผลิตภัณฑ์ และแนวทางการให้เลือดในพื้นที่ โดยทั่วไป ขนาดมาตรฐาน 300 ไมโครกรัม ซึ่งเทียบเท่ากับ 1,500 IU ครอบคลุมเลือดครบส่วนของทารกในครรภ์ 30 mL หรือเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ 15 mL การสัมผัสในปริมาณมากกว่านี้อาจต้องให้ยาเพิ่มเติม โดยเผื่อความปลอดภัยสำหรับความไม่แน่นอนของการตรวจวิเคราะห์ ธนาคารเลือดหรือแพทย์ผู้สั่งยาต้องเป็นผู้อนุมัติขนาดยา ทั้งนี้ anti-D ช่วยป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจน และไม่ได้รักษาภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์.
ผลตรวจ Kleihauer-Betke สามารถให้ผลบวกลวงเนื่องจาก HbF ของมารดาได้หรือไม่?
เม็ดเลือดแดงของมารดาที่มี HbF อาจติดสีคล้ายกับเซลล์ของทารกในครรภ์ และทำให้ผลการตรวจ Kleihauer-Betke สูงเกินจริง การตั้งครรภ์ ภาวะคงอยู่ของ HbF ทางพันธุกรรม ความผิดปกติของฮีโมโกลบินบางชนิด และการรักษาที่เพิ่ม HbF อาจทำให้เกิดการรบกวนนี้ได้ สัดส่วน HbF ในมารดา 3% เป็นค่าที่วัดปริมาณฮีโมโกลบิน ไม่ใช่หลักฐานว่า 3% ของเซลล์ที่ไหลเวียนอยู่เป็นเซลล์ของทารกในครรภ์ การตรวจด้วยโฟลว์ไซโตเมทรีที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องและแยกเซลล์ F ของมารดาออกจากเซลล์ของทารกในครรภ์ได้ อาจช่วยชี้แจงผลที่ไม่แน่ชัดได้.
ผลการทดสอบไคลเฮาเออร์-เบตเคเป็นลบ หมายความว่าฉันไม่จำเป็นต้องได้รับยาต้านดีหรือไม่?
ผลตรวจ Kleihauer-Betke ที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าไม่จำเป็นต้องให้ยาป้องกันด้วย anti-D แก่มารดา RhD-negative ที่เข้าเกณฑ์โดยอัตโนมัติ ค่า 0.0% ที่รายงานหมายถึงตรวจไม่พบเซลล์ชนิดเดียวกับเซลล์ทารกในครรภ์เกินขีดจำกัดการรายงานของวิธีตรวจ ไม่ได้หมายความว่าไม่มีการสัมผัสเลือดเลย การให้ยาป้องกันตามปกติยังอาจมีข้อบ่งชี้หลังเหตุการณ์ที่เข้าเกณฑ์หรือหลังคลอด ขณะที่การตรวจนี้ช่วยระบุการสัมผัสเลือดที่ต้องให้ยาป้องกันเพิ่มเติม โดยทั่วไปจะให้ anti-D โดยเร็วและภายใน 72 ชั่วโมง ดังนั้นการจัดให้มีการตรวจไม่ควรทำให้การรักษาที่มีข้อบ่งชี้ล่าช้าโดยไม่จำเป็น.
อ่านผลตรวจเลือดอย่างไร
อัปโหลดรายงานผลตรวจของคุณ แล้ว AI ของ Kantesti จะอธิบายตัวบ่งชี้ทางชีวภาพแต่ละรายการด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายภายในไม่กี่วินาที มีผู้ใช้ทั่วโลกมากกว่า 2 ล้านคน.
เอกสารอ้างอิง
- ไคลน์, ที., มิตเชลล์, เอส., & เวเบอร์, เอช. (2026). คู่มือการตรวจเลือด C3 C4 คอมพลีเมนต์และไตเตอร์ ANA. Kantesti AI การวิจัยทางการแพทย์. โดอิ
- ไคลน์, ที., มิตเชลล์, เอส., & เวเบอร์, เอช. (2026). การตรวจเลือดหาไวรัสนิปาห์: คู่มือการตรวจพบและวินิจฉัยระยะแรก ปี 2026. Kantesti AI การวิจัยทางการแพทย์. โดอิ
- American College of Obstetricians and Gynecologists (2017). Practice Bulletin No. 181: การป้องกันการสร้างแอนติบอดีต่อ Rh D. สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา. โดอิ
- Qureshi H และคณะ (2014). แนวทาง BCSH สำหรับการใช้ anti-D immunoglobulin เพื่อป้องกันโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด. เวชศาสตร์การให้เลือด. โดอิ
- Sandler SG และ Sathiyamoorthy S (2010). วิธีการทางห้องปฏิบัติการสำหรับการป้องกันด้วย Rh immunoglobulin: บททบทวน. อิมมูโนฮีมาโทโลยี.
- 2 ล้าน+การตรวจที่วิเคราะห์
- 127+ประเทศ
- 100+ภาษา
เกี่ยวกับทีมแพทย์
สัญญาณความน่าเชื่อถือ E-E-A-T
ประสบการณ์
การทบทวนเชิงคลินิกโดยแพทย์ที่นำโดยกระบวนการตีความผลตรวจในห้องแล็บ.
ความเชี่ยวชาญ
โฟกัสด้านเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับพฤติกรรมของไบโอมาร์กเกอร์ในบริบททางคลินิก.
อำนาจ
ทบทวนทางการแพทย์โดย นพ. Thomas Klein พร้อมผลงานจาก นพ. Sarah Mitchell และศาสตราจารย์ ดร. Hans Weber.
ความน่าเชื่อถือ
การตีความที่อิงหลักฐาน พร้อมเส้นทางการติดตามที่ชัดเจนเพื่อลดความตื่นตระหนก.
ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์
บทความนี้จัดทำเพื่อวัตถุประสงค์ด้านการศึกษาเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ โปรดปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอสำหรับการตัดสินใจด้านการวินิจฉัยและการรักษา.
เผยแพร่แล้ว · ติดต่อทีมบรรณาธิการ
เผยแพร่โดย Kantesti Ltd จดทะเบียนในอังกฤษและเวลส์ เลขทะเบียนบริษัท. 17090423, ลอนดอน สหราชอาณาจักร.
