การทดสอบความเข้ากันได้ของเลือด: วิธีตรวจเลือดก่อนการถ่ายเลือด

การทดสอบครอสแมตช์ตรวจอะไรบ้าง?

ความแตกต่างที่สำคัญคือ ถุงเลือดถุงนี้สำหรับผู้ป่วยรายนี้, ไม่ใช่เพียงว่าคนสองคนมีหมู่เลือดเดียวกันหรือไม่ ผู้ที่มีเลือดหมู่ A-positive อาจเหมาะกับถุงเลือดผู้บริจาคหมู่ A-positive ถุงหนึ่ง แต่เข้ากันไม่ได้กับอีกถุงหนึ่ง เพราะผู้บริจาคทั้งสองรายมีแอนติเจนที่แตกต่างกันนอกเหนือจาก ABO และ RhD.

ผลที่เข้ากันได้หมายความว่า การตรวจสอบความเข้ากันได้ตามที่กำหนดไม่พบปัญหาที่เป็นข้อห้ามภายใต้วิธีที่ใช้ แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยงเลย เพราะอาจเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ ภาวะน้ำเกินในระบบไหลเวียนโลหิต และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เกิดล่าช้าได้ แม้ผลการตรวจความเข้ากันได้ของเม็ดเลือดแดงจะเป็นที่น่าพอใจ.

ลองพิจารณาตัวอย่างผู้ป่วยอายุ 58 ปีที่กำลังรับการรักษาภาวะโลหิตจางรุนแรง: ธนาคารเลือดพบ anti-K ซึ่งเป็นแอนติบอดีต่อแอนติเจน Kell K ทางแก้ในทางปฏิบัติไม่ใช่เพียงเลือกถุงเลือดหมู่ ABO เดียวกันอีกถุง แต่เป็นถุงเลือดที่ตรวจหมู่ได้เหมาะสม ไม่มี K และผ่านการตรวจความเข้ากันได้ตามที่กำหนด.

เป้าหมายของผมในฐานะ Thomas Klein, MD คือทำให้เข้าใจการตัดสินใจของห้องปฏิบัติการ โดยไม่เปลี่ยนรายงานผลให้กลายเป็นการอนุญาตให้ถ่ายเลือด. Kantesti เป็นองค์กร ที่อยู่เบื้องหลังเครื่องวิเคราะห์ผลตรวจเลือดด้วย AI ซึ่งช่วยอธิบายการตรวจทั้งสามประเภทนี้ได้ เฉพาะทีมผู้รักษาและห้องปฏิบัติการเวชศาสตร์การให้เลือดเท่านั้นที่สามารถอนุมัติการเลือกถุงเลือดผู้บริจาคได้.

การตรวจหมู่เลือดเทียบกับการครอสแมตช์: การตรวจคัดกรองแอนติบอดีมีบทบาทอย่างไร?

การตรวจหมู่ ABO โดยปกติประกอบด้วยการตรวจหมู่เลือดแบบ forward ซึ่งทดสอบเซลล์ของผู้ป่วย และแบบ reverse ซึ่งทดสอบพลาสมาของผู้ป่วย เมื่อนำการตรวจแบบ reverse มาใช้ ทั้งสองวิธีควรให้ผลสอดคล้องกัน หากผลไม่ตรงกัน อาจทำให้การจ่ายเลือดล่าช้าระหว่างที่ห้องปฏิบัติการตรวจหาสาเหตุ.

การตรวจคัดกรองแอนติบอดีใช้เม็ดเลือดแดงรีเอเจนต์ที่คัดเลือกไว้ ซึ่งโดยทั่วไปจัดเตรียมเป็นชุดสองเซลล์หรือสามเซลล์ แทนการใช้เซลล์จากผู้บริจาคที่ตั้งใจจะใช้ เซลล์รีเอเจนต์มีแอนติเจนที่คัดเลือกไว้อย่างเป็นระบบ ทำให้การคัดกรองเป็นการค้นหาแอนติบอดีที่มีความสำคัญทางคลินิกได้อย่างมีประสิทธิภาพ แทนที่จะทดสอบเลือดทุกยูนิตที่มีอยู่.

ผลคัดกรองเป็นลบไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของแอนติบอดีทุกชนิดได้ ตัวอย่างเช่น แอนติบอดีต่อแอนติเจนที่พบได้น้อยอาจทำปฏิกิริยากับผู้บริจาคที่มีแอนติเจนนั้น แม้ไม่มีเซลล์คัดกรองใดมีแอนติเจนดังกล่าว ความแตกต่างนี้ช่วยอธิบายว่าเหตุใด ผลตรวจแอนติบอดีที่แตกต่างกัน จึงต้องมีการติดตามผลที่แตกต่างกัน.

Milkins และคณะ (2013) ในแนวทางการทดสอบความเข้ากันได้ของ British แยกการตรวจหมู่เลือด การตรวจหาแอนติบอดี และขั้นตอนการตรวจความเข้ากันได้กับผู้บริจาคเป็นคนละส่วนของการทดสอบก่อนให้เลือด คำขอที่ระบุว่า ตรวจหมู่เลือดและคัดกรองแอนติบอดี หรือ การตรวจหมู่เลือดและคัดกรองเลือด (type and screen) จึงไม่ได้หมายความโดยอัตโนมัติว่ามีการทำ crossmatch หรือสำรองเลือดผู้บริจาคไว้แล้วหนึ่งยูนิตขึ้นไป.

เหตุใดการจับคู่หมู่เลือด ABO และ RhD อาจยังไม่เพียงพอ

เครื่องหมายบวกหรือลบที่คุ้นเคยหมายถึง RhD, ไม่ใช่ระบบ Rh ทั้งหมด คนสองคนที่เป็น D-positive อาจมีแอนติเจน C, c, E และ e แตกต่างกัน ผู้รับที่มี anti-E อาจต้องใช้เม็ดเลือดแดงที่ไม่มี E แม้ทั้งผู้รับและผู้บริจาคจะระบุว่าเป็นบวก.

การสัมผัสแอนติเจนในอดีตเปลี่ยนการแปลผลของผลตรวจในวันนี้ การได้รับเลือดเมื่อ 12 ปีก่อนยังคงมีความสำคัญได้ หากทำให้เกิดแอนติบอดีที่มีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากความเข้มข้นของแอนติบอดีอาจลดลงจนต่ำกว่าขีดจำกัดการตรวจพบของวิธีคัดกรองในเวลาต่อมา แม้ความทรงจำทางภูมิคุ้มกันยังคงอยู่.

Tormey และ Hendrickson (2019) ซึ่งเขียนในวารสาร Blood อธิบายว่าการหายไปของแอนติบอดีและประวัติการให้เลือดที่ไม่ครบถ้วนมีส่วนทำให้เกิดปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกแบบล่าช้า ลำดับเหตุการณ์ที่เป็นอันตรายคือผลคัดกรองปัจจุบันดูเหมือนเป็นลบ การสัมผัสแอนติเจนที่เกี่ยวข้องซ้ำ และการตอบสนองของแอนติบอดีที่เกิดขึ้นอีกครั้ง ไม่ใช่ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นต้องถูกอ่านผิด.

บัตรหมู่เลือดที่ระบุเพียง B-negative ไม่ได้ให้ข้อมูลที่อาจเป็นตัวกำหนดการเลือกผู้บริจาค คู่มือ หมู่เลือดและโลหิตวิทยาของเรา แยกป้ายระบุหมู่เลือดออกจากตัวบ่งชี้การหมุนเวียนของเม็ดเลือดแดง ทั้งค่า LDH และจำนวน reticulocyte ไม่ได้ระบุว่าต้องหลีกเลี่ยงแอนติเจนใดของผู้บริจาค.

ห้องปฏิบัติการทำครอสแมตช์อย่างไร?

โดยปกติเม็ดเลือดแดงจากผู้บริจาคจะนำมาจากสายแยกที่ปิดผนึกและติดอยู่กับสายถุงบริจาค ไม่ใช่จากการเปิดถุงให้เลือดซ้ำ ๆ สายแยกดังกล่าวเชื่อมโยงการทดสอบกับยูนิตของผู้บริจาคที่ระบุตัวได้หนึ่งยูนิต ขณะที่การตรวจสอบตัวอย่างผู้ป่วยช่วยเชื่อมโยงผลกับผู้รับที่ตั้งใจจะให้เลือด.

การทำ immediate-spin crossmatch ตรวจหาความไม่เข้ากันของ ABO เป็นหลัก และเหมาะสมเฉพาะเมื่อเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดของห้องปฏิบัติการเท่านั้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนที่เพียงพอสำหรับการทำ antiglobulin crossmatch เมื่อจำเป็นต้องตรวจสอบแอนติบอดี IgG ที่มีความสำคัญทางคลินิก หรือเคยตรวจพบแอนติบอดีนั้นมาก่อน.

การทำ indirect antiglobulin crossmatch มักรวมการบ่มที่อุณหภูมิประมาณ 37°C, ใกล้เคียงกับอุณหภูมิร่างกาย วิธีเจล คอลัมน์แอกกลูติเนชัน เฟสของแข็ง และหลอดทดลองมีคุณลักษณะการทำงานแตกต่างกัน ห้องปฏิบัติการแปลผลปฏิกิริยาภายใต้ระบบที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว แทนที่จะถือว่าวิธีทั้งหมดใช้แทนกันได้.

การทดสอบความเข้ากันได้ก่อนให้เลือดโดยทั่วไปเป็นผล เชิงคุณภาพเกี่ยวกับความเข้ากันได้, ไม่ใช่ค่าความเข้มข้นที่มีช่วงปกติเป็น mg/dL อาจจัดระดับความแรงของปฏิกิริยาได้ แต่ปฏิกิริยาที่อ่อนมิได้หมายความว่าจะไม่เป็นอันตรายโดยอัตโนมัติ ความจำเพาะของแอนติบอดี อุณหภูมิที่เกิดปฏิกิริยา และการตรวจสอบทั้งหมดเป็นสิ่งที่กำหนดความสำคัญของผล.

การครอสแมตช์ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์คืออะไร และอนุญาตให้ทำในกรณีใด?

การทดสอบความเข้ากันได้ทางอิเล็กทรอนิกส์ไม่ใช่ทางลัดที่ใช้แทนการตรวจแอนติบอดี ซอฟต์แวร์ตรวจสอบหมู่เลือดของผู้ป่วยที่บันทึกไว้เทียบกับยูนิตที่เลือกและใช้เกณฑ์การจ่ายเลือด ขณะที่ขั้นตอนของห้องปฏิบัติการกำหนดว่าผู้ป่วยรายนั้นมีคุณสมบัติเหมาะสมหรือไม่ ผลตรวจคัดกรองปัจจุบันเป็นลบเพียงอย่างเดียวไม่ได้ลบล้างประวัติ anti-K หรือ anti-Jka เดิม.

หน่วยบริการหลายแห่งกำหนดให้มีผล ABO ที่ได้จากการตรวจอย่างเป็นอิสระสองครั้งก่อนจ่ายเลือดทางอิเล็กทรอนิกส์ตามปกติ หากไม่มีหมู่เลือดเดิมที่เชื่อถือได้ การตรวจครั้งที่สองจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างแยกต่างหากหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับนโยบายท้องถิ่นและมาตรการป้องกันการระบุตัวตนผิดพลาด ดังนั้นคำขอเก็บตัวอย่างเพิ่มอาจเป็นมาตรการป้องกันโดยเจตนา ไม่ใช่การทำซ้ำ.

บางครั้งสามารถจ่ายยูนิตที่เข้าเกณฑ์ได้ภายในไม่กี่นาทีเมื่อการตรวจสอบก่อนหน้านี้เสร็จสิ้นแล้ว อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาดังกล่าวหมายถึงขั้นตอนการจ่ายเลือด ไม่ใช่กระบวนการทั้งหมดตั้งแต่การเก็บตัวอย่าง การขนส่ง การตรวจหมู่เลือด การคัดกรอง การแก้ไขผลที่ไม่สอดคล้องกัน และการจัดเตรียมส่วนประกอบเลือดที่ร้องขอ.

Kantesti’s ข้อมูลการตรวจสอบความถูกต้องทางการแพทย์ เกี่ยวข้องกับบริการแปลผลของเรา ไม่ใช่การตรวจสอบความถูกต้องของระบบธนาคารเลือดของโรงพยาบาล หน้าที่เหล่านี้แยกจากกัน กล่าวคือ AI เพื่อให้คำอธิบายไม่สามารถทำการทดสอบความเข้ากันได้ทางอิเล็กทรอนิกส์ สำรองยูนิต หรือใช้แทนมาตรการควบคุมการจ่ายเลือดของห้องปฏิบัติการได้ ดังที่ คู่มือความปลอดภัยในการอธิบายรายงานของเรา เน้นย้ำเช่นกัน.

ความหมายของผลครอสแมตช์ที่เข้ากันไม่ได้: ผลนี้บ่งชี้อะไร?

ปฏิกิริยากับยูนิตของผู้บริจาคหนึ่งรายอาจชี้ไปที่แอนติเจนที่ผู้บริจาครายนั้นมี ขณะที่ปฏิกิริยากับหลายยูนิตทำให้ต้องพิจารณาความเป็นไปได้อีกชุดหนึ่ง ห้องปฏิบัติการเปรียบเทียบผลตรวจคัดกรองแอนติบอดี แผงตรวจระบุชนิดแอนติบอดี ประวัติผู้ป่วย และบางครั้งรวมถึงการทดสอบออโตคอนโทรล เพื่อแยกรูปแบบเหล่านี้ออกจากกัน.

การทดสอบออโตคอนโทรลนำพลาสมาของผู้ป่วยมาทดสอบกับเซลล์ของผู้ป่วยเอง ส่วน direct antiglobulin test, หรือ DAT ตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีหรือคอมพลีเมนต์เกาะอยู่บนเซลล์เหล่านั้นแล้วหรือไม่ ทั้งสองอย่างไม่เหมือนกับการทดสอบความเข้ากันได้ก่อนให้เลือดของผู้บริจาค และ ผลบวกของ direct Coombs test ไม่ได้ยืนยันว่ามีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่มีนัยสำคัญทางคลินิกโดยอัตโนมัติ.

การเกิดปฏิกิริยาที่ประมาณ 37°C มักเกี่ยวข้องกับการให้เม็ดเลือดแดงมากกว่าปฏิกิริยาที่เกิดเฉพาะในสภาวะที่เย็นกว่า แต่อุณหภูมิเพียงอย่างเดียวไม่ใช่เกณฑ์ตัดสินที่ครบถ้วน ผู้เชี่ยวชาญอาจต้องใช้วิธีเพิ่มเติมเพื่อแยกแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยาเมื่อเย็น วอร์มออโตแอนติบอดี และอัลโลแอนติบอดีที่มีอยู่เดิมออกจากกัน.

ไม่ใช่ทุกก้อนที่เห็นได้ชัดจะเป็นการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแดงจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน โปรตีนในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิด การเรียงซ้อนแบบ rouleaux เมื่อตรวจดูเซลล์, และปัญหาทางเทคนิคก็อาจทำให้การแปลผลซับซ้อนได้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้รายงานจึงควรนำไปสู่การตรวจสอบ ไม่ใช่ให้ผู้ป่วยพยายามเลือกถุงเลือดที่เกิดปฏิกิริยาน้อยที่สุด.

ธนาคารเลือดเลือกถุงเลือดจากผู้บริจาครายอื่นอย่างไร?

สำหรับผู้รับเลือดที่มี anti-K ห้องปฏิบัติการจะค้นหายูนิตที่ไม่มี K; สำหรับ anti-Jka จะค้นหายูนิตที่ไม่มี Jka หากผู้ป่วยมีแอนติบอดีที่มีนัยสำคัญทางคลินิกตั้งแต่สองชนิดขึ้นไป ต้องพิจารณาข้อกำหนดเรื่องแอนติเจนที่เกี่ยวข้องแต่ละข้อ ซึ่งอาจทำให้จำนวนผู้บริจาคที่มีเลือดเข้ากันได้ลดลงอย่างมาก.

เลือดที่เข้ากันได้ตามระบบ ABO ไม่จำเป็นต้องตรงกันตามระบบ ABO เสมอไป แต่การใช้เลือดทดแทนต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์การเลือกส่วนประกอบเลือดของห้องปฏิบัติการ การเปลี่ยนจากเม็ดเลือดแดงหมู่ A บวกเป็นหมู่ O บวกสำหรับผู้ป่วยไม่ได้แก้ปัญหาความไม่เข้ากันของ anti-K เว้นแต่ยูนิตหมู่ O บวกที่เลือกจะไม่มีแอนติเจน K ด้วย.

ผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดซ้ำหลายครั้งอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจจำแนกแอนติเจนแบบละเอียดหรือการตรวจจีโนไทป์ก่อนที่ความต้องการในอนาคตจะซับซ้อนขึ้น ผู้ที่มี กลุ่มอาการไมอีโลดิสพลาสติก และได้รับเลือดมาแล้ว 20 ยูนิต มีปัญหาในการวางแผนแตกต่างจากผู้ที่ต้องรับการถ่ายเลือดครั้งแรก แม้ว่าจำนวนยูนิตเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถทำนายได้ว่าเกิดแอนติบอดีขึ้นหรือไม่.

เมื่อออโตแอนติบอดีชนิดอุ่นทำให้เลือดหลายยูนิตเกิดปฏิกิริยา สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการตัดความเป็นไปได้ของอัลโลแอนติบอดีที่มีนัยสำคัญทางคลินิกออก และเลือกเลือดที่จับคู่ได้อย่างเหมาะสม ไม่ใช่เพียงแค่หาเลือดที่ให้ปฏิกิริยาอ่อนที่สุด คำว่า เข้ากันได้น้อยที่สุด อาจทำให้เข้าใจผิดได้ การตัดสินใจปล่อยเลือดเร่งด่วนเป็นหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญด้านการให้เลือดและแพทย์ผู้รักษา โดยต้องบันทึกความไม่แน่นอนที่ยังเหลืออยู่อย่างชัดเจน.

การครอสแมตช์ใช้เวลานานเท่าใด และเหตุใดจึงอาจต้องเก็บตัวอย่างใหม่?

กฎที่พบได้ทั่วไป 72 ชั่วโมง มีไว้เพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่เริ่มเกิดขึ้นใหม่หลังสัมผัสแอนติเจนเมื่อไม่นานมานี้ ไม่ใช่เพื่อระบุว่าหลอดตัวอย่างจะคงสภาพอยู่ได้นานเท่าใด Milkins และคณะ (2013) แนะนำให้จำกัดอายุของตัวอย่างสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเลือดหรือเคยตั้งครรภ์ภายในสามเดือนก่อนหน้า โดยการคำนวณวันหมดอายุที่แน่นอนให้เป็นไปตามนโยบายท้องถิ่น.

สามวันกับ 72 ชั่วโมงที่ผ่านไปพอดีไม่ใช่ช่วงเวลาเดียวกันในทางปฏิบัติเสมอไป บางหน่วยงานคำนวณวันหมดอายุโดยใช้วันที่เก็บตัวอย่างและเวลาตัดรอบเที่ยงคืนที่กำหนด ขณะที่เขตอำนาจอื่นใช้ช่วงเวลาแตกต่างกัน โปรดสอบถามธนาคารเลือดเกี่ยวกับเวลาหมดอายุที่แน่นอน แทนการคาดคะเนเอง.

ปัญหาการยืนยันตัวตนอาจทำให้การตรวจหยุดชะงัก แม้ตัวอย่างในห้องปฏิบัติการจะดูเหมาะสมอย่างสมบูรณ์ก็ตาม ความไม่ตรงกันระหว่างสายรัดข้อมือ ใบขอตรวจ และฉลากตัวอย่างต้องได้รับการแก้ไข เพราะผลการตรวจที่เข้ากันได้ทางเทคนิคจากตัวอย่างของผู้ป่วยผิดคนไม่สามารถคุ้มครองผู้รับเลือดที่ตั้งใจไว้ได้.

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและปัญหาคุณภาพตัวอย่างอื่น ๆ อาจทำให้ต้องเก็บตัวอย่างใหม่ด้วย แม้ว่าการยอมรับตัวอย่างจะขึ้นอยู่กับวิธีการทดสอบและขั้นตอนปฏิบัติในท้องถิ่นของเรา การตรวจซ้ำหลังเม็ดเลือดแดงแตก อธิบายว่าเหตุใดการเก็บตัวอย่างใหม่จึงช่วยให้แปลผลได้อย่างถูกต้อง การเก็บตัวอย่างซ้ำไม่ได้หมายความว่าเลือดผู้บริจาคเข้ากันไม่ได้.

ผู้ป่วยควรแจ้งข้อมูลอะไรบ้างก่อนการผ่าตัดหรือการให้เลือดตามแผน?

บัตรบันทึกแอนติบอดีใบเก่าอาจช่วยประหยัดเวลาสืบค้นได้หลายชั่วโมง หากระบุชนิดแอนติบอดีไว้อย่างชัดเจน หากเป็นไปได้ให้นำรายงานฉบับเดิมมาด้วย รวมทั้งชื่อโรงพยาบาลและปีโดยประมาณ ข้อความอย่าง “เลือดของฉันหาคู่ที่เข้ากันได้ยากในปี 2014” มีประโยชน์ แต่ “ตรวจพบ anti-E ในปี 2014” นำไปใช้ดำเนินการต่อได้มากกว่า.

การตั้งครรภ์อาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาสัมผัสกับแอนติเจนบนเม็ดเลือดแดงที่แตกต่างจากแอนติเจนของตนเอง การ ตรวจคัดกรองแอนติบอดีระหว่างตั้งครรภ์ได้ผลบวก จึงอาจส่งผลต่อทั้งการติดตามการตั้งครรภ์และการเลือกเลือดสำหรับการให้เลือดในอนาคต โดยการแปลผล anti-D หลังได้รับอิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันก็ต้องพิจารณาช่วงเวลาและบริบททางคลินิกด้วย.

ตัวอย่างเลือดสำหรับตรวจหมู่เลือดและคัดกรองแอนติบอดีที่เก็บล่วงหน้าหลายสัปดาห์ก่อนผ่าตัดอาจช่วยตรวจพบแอนติบอดีได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ แต่ก็ยังอาจต้องเก็บตัวอย่างใหม่เมื่อใกล้วันผ่าตัด การเก็บตัวอย่างทั้งสองครั้งมีจุดประสงค์ต่างกัน ครั้งแรกช่วยให้วางแผนได้ ส่วนครั้งที่สองเป็นไปตามข้อกำหนดปัจจุบันด้านความเข้ากันได้และอายุของตัวอย่าง.

การรักษาสาเหตุของภาวะโลหิตจางอาจลดโอกาสที่จะต้องให้เลือด แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจความเข้ากันได้เมื่อจำเป็นต้องให้เลือด ผู้ป่วยที่มี เลือดประจำเดือนออกมากผิดปกติ และมีฮีโมโกลบิน 8.5 g/dL จำเป็นต้องได้รับการประเมินอาการ การเสียเลือดต่อเนื่อง และภาวะขาดธาตุเหล็ก ไม่ใช่ให้เลือดโดยอัตโนมัติโดยพิจารณาจากตัวเลขนี้เพียงอย่างเดียว.

การให้เลือดฉุกเฉินเริ่มได้ก่อนการครอสแมตช์เสร็จสิ้นหรือไม่?

เม็ดเลือดแดงหมู่ O ไม่มีแอนติเจน A และ B แต่ยังอาจมีแอนติเจน Kell, Kidd, Duffy และ Rh ดังนั้นเม็ดเลือดแดงหมู่ O ลบจึงไม่เข้ากันได้กับผู้รับทุกรายที่มีแอนติบอดีที่ไม่คาดคิดเสมอไป คำว่า “สากล” เป็นการกล่าวอย่างง่ายเกินไปหากไม่ได้จำกัดการพูดถึงระบบ ABO และ RhD.

มักให้ความสำคัญกับเม็ดเลือดแดงหมู่ O ลบเมื่อการหลีกเลี่ยงการสัมผัสแอนติเจน D มีความสำคัญเป็นพิเศษ รวมถึงผู้ป่วยบางรายที่อาจตั้งครรภ์ได้ในอนาคต ผู้ป่วยรายอื่นอาจได้รับเม็ดเลือดแดงหมู่ O บวกในกรณีฉุกเฉินตามนโยบายท้องถิ่น โดยชั่งน้ำหนักระหว่างความเร่งด่วนทางคลินิก ความเสี่ยงต่อการสร้างภูมิคุ้มกัน และปริมาณเลือดบริจาคหมู่ O ลบที่มีจำกัด.

ควรเก็บตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยก่อนให้เลือดยูนิตแรก หากทำได้โดยไม่ทำให้การกู้ชีพล่าช้า เซลล์ผู้บริจาคอาจทำให้การตรวจหมู่เลือดหรือการตรวจชนิดแอนติเจนภายหลังซับซ้อนขึ้น ขณะที่ตัวอย่างก่อนให้เลือดช่วยให้เห็นเซลล์และแอนติบอดีดั้งเดิมของผู้รับได้ชัดเจนกว่า.

ภาวะเลือดออกรุนแรงอาจต้องใช้สิ่งอื่นนอกเหนือจากเม็ดเลือดแดง ได้แก่ พลาสมา เกล็ดเลือด และการทดแทนไฟบริโนเจน ซึ่งช่วยแก้ปัญหาคนละด้าน เนื้อหา รูปแบบผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของ DIC และ แนวทางการตรวจการแข็งตัวของเลือดของเรา ของเราอธิบายการประเมินที่แยกจากกันเหล่านี้ การผ่านการทดสอบความเข้ากันได้ข้ามกลุ่มของเม็ดเลือดแดงไม่ได้ช่วยแก้ปัญหาจำนวนเกล็ดเลือด 30 × 10⁹/L หรือความเข้มข้นของไฟบริโนเจนที่พร่องลง.

ใครบ้างที่ต้องได้รับการจับคู่เพิ่มเติมหรือการตรวจความเข้ากันได้โดยผู้เชี่ยวชาญ?

Chou และคณะ (2020) ในแนวทางของ American Society of Hematology แนะนำให้จับคู่ Rh C/E และ K เพื่อป้องกันล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียวที่ได้รับการถ่ายเลือด การตรวจโปรไฟล์แอนติเจนแบบครอบคลุม ซึ่งควรทำก่อนการถ่ายเลือดครั้งแรก จะช่วยวางแผน การดูแลด้วยการถ่ายเลือดสำหรับโรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว แทนที่จะรอให้ตรวจพบแอนติบอดีก่อน.

เซลล์ผู้บริจาคที่เพิ่งได้รับอาจทำให้การตรวจฟีโนไทป์ทางซีรั่มวิทยาซับซ้อนขึ้น ดังนั้นการตรวจจีโนไทป์อาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับโปรไฟล์แอนติเจนของผู้รับ การถ่ายเลือดยังส่งผลต่อ การแปลผลสัดส่วนฮีโมโกลบิน, ด้วย ซึ่งหมายความว่าร้อยละ HbS ที่วัดหลังได้รับเลือดจากผู้บริจาคสองยูนิตไม่สามารถนำไปเปรียบเทียบโดยตรงกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาได้.

Daratumumab ซึ่งเป็นการรักษาแบบต้าน CD38 อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไปในการทดสอบ indirect antiglobulin ได้ ห้องปฏิบัติการอาจใช้วิธีต่าง ๆ เช่น การรักษาด้วย dithiothreitol เพื่อลดการรบกวน แต่วิธีดังกล่าวยังส่งผลต่อแอนติเจนบางชนิด รวมถึง Kell ด้วย ดังนั้นประวัติการใช้ยาจึงเปลี่ยนทั้งแนวทางการตรวจสอบและข้อควรระวังในการเลือกผู้บริจาค.

ทารกอายุน้อยกว่าประมาณสี่เดือนมักมีขั้นตอนการตรวจเลือดก่อนให้เลือดที่คำนึงถึงแอนติบอดีจากมารดาและการสร้างแอนติบอดีของทารกที่ยังจำกัด Kantesti เป็นแพลตฟอร์ม AI สำหรับอ่านผลตรวจเลือด ที่สามารถอธิบายความแตกต่างเหล่านี้ได้ แต่ไม่ควรสันนิษฐานว่าแนวทางตรวจความเข้ากันได้สำหรับผู้ใหญ่จะนำมาใช้กับทารกแรกเกิดได้โดยไม่มีการปรับเปลี่ยน.

หลังผลครอสแมตช์เข้ากันได้แล้ว ยังอาจเกิดปัญหาอะไรได้บ้าง?

ควรรายงานอาการระหว่างการให้เลือดทันที รวมถึงมีไข้ หนาวสั่น หายใจไม่อิ่ม เจ็บหน้าอกหรือปวดหลัง หรือความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างไม่คาดคิด เจ้าหน้าที่อาจหยุดให้เลือด ประเมินผู้ป่วยซ้ำ ตรวจสอบตัวตนและรายละเอียดของส่วนประกอบเลือดอีกครั้ง และจัดให้มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลที่เคยเข้ากันได้ต้องไม่ทำให้มองข้ามอาการใหม่.

ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้นล่าช้ามักปรากฏชัดหลังการให้เลือดหลายวัน แม้ระยะเวลาจะแตกต่างกันและอาจยืดไปอีกหลายสัปดาห์หลังจากนั้น ฮีโมโกลบินที่ลดลง ภาวะดีซ่าน ปัสสาวะสีเข้ม LDH ที่สูงขึ้น และแฮปโตโกลบินที่ลดลง อาจช่วยประกอบการตรวจสอบได้ แต่ แฮปโตโกลบินต่ำมีสาเหตุอื่นได้ และไม่สามารถใช้วินิจฉัยได้ด้วยตัวมันเอง.

สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีเลือดออกต่อเนื่องหรือมีการเปลี่ยนแปลงของปริมาณสารน้ำมาก เม็ดเลือดแดง 1 ยูนิตมักทำให้ฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นประมาณ 1 กรัม/เดซิลิตร, ซึ่งเทียบเท่า 10 g/L. หากเพิ่มขึ้นน้อยกว่านี้ต้องพิจารณาบริบทประกอบ การสูญเสียเลือดต่อเนื่อง การเจือจางของสารน้ำ ช่วงเวลาที่เก็บตัวอย่าง หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ล้วนเป็นคำอธิบายได้ ดังนั้นทีมดูแลจึงไม่ควรด่วนสรุปว่าเป็นการให้เลือดที่ไม่เข้ากัน.

LDH เป็นตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของเซลล์ ไม่ใช่ค่าที่ใช้วัดความเข้ากันได้กับเลือดผู้บริจาค ผล LDH และสาเหตุของผลดังกล่าว ต้องพิจารณาร่วมกับบิลิรูบิน แฮปโตโกลบิน เรติคูโลไซต์ ผล DAT และแนวโน้มของฮีโมโกลบิน ไม่มีตัวเลขใดเพียงค่าเดียวที่สามารถบอกภาพรวมของปฏิกิริยาจากการให้เลือดได้ทั้งหมด.

ควรอ่านรายงานผลครอสแมตช์อย่างไร และควรถามคำถามใดบ้าง?

คำถามเชิงปฏิบัติสามข้อ ได้แก่ “ผลคัดกรองแอนติบอดีของฉันเป็นลบหรือไม่?”, “ขณะนี้หรือในประวัติของฉันมีแอนติบอดีที่มีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่?” และ “ยูนิตนี้เข้ากันได้โดยใช้วิธีที่เหมาะสมกับฉันหรือไม่?” หากรายงานระบุว่ารอผล ไม่เข้ากัน หรืออนุมัติให้จ่ายเลือดในกรณีฉุกเฉิน ควรถามทีมดูแลให้อธิบายว่ายังมีประเด็นใดที่ไม่ได้ข้อยุติ และเหตุใดจึงเลือกช่วงเวลาดังกล่าว.

Kantesti เป็นเครื่องมือวิเคราะห์ผลตรวจเลือดที่ขับเคลื่อนด้วย AI ซึ่งช่วยอธิบายข้อความในผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่อัปโหลดและผลตรวจที่เกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจางได้ ส่วนของเรา คู่มือเทคโนโลยี AI อธิบายกระบวนการแปลผล แต่ไม่ได้ยืนยันว่าเลือดจากผู้บริจาคยูนิตใดเข้ากันได้ ตรวจสอบตัวตนข้างเตียง หรือเป็นผู้ตัดสินใจอนุมัติการจ่ายเลือด.

วันที่ให้เลือดก็มีความสำคัญเช่นกันเมื่อทบทวนแนวโน้มของผลตรวจทางห้องปฏิบัติการในภายหลัง ตัวอย่างเช่น, HbA1c หลังการให้เลือด อาจทำให้เข้าใจผิดได้ เพราะขณะนี้ประชากรเม็ดเลือดแดงที่ตรวจวัดได้รวมถึงเซลล์จากผู้บริจาคด้วย การบันทึกวันที่และจำนวนยูนิตช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้ว่าการตรวจติดตามค่าใดยังคงเป็นประโยชน์.

คำแนะนำของผมในที่นี้ ในฐานะ Thomas Klein, MD คือให้เก็บบันทึกการให้เลือดและแอนติบอดีฉบับดั้งเดิมไว้ แทนที่จะอาศัยเพียงคำอธิบายแบบย่อ หากใช้ Kantesti เพื่อทำความเข้าใจข้อมูลเหล่านี้ ควรพิจารณาลบข้อมูลระบุตัวตนที่ไม่จำเป็นต้องเปิดเผย และอ่านของเรา ข้อมูลความเป็นส่วนตัวและข้อมูล; ผลลัพธ์ที่อธิบายได้และการจัดการอย่างรับผิดชอบเป็นคนละประเด็นกัน.

งานวิจัยตีพิมพ์และหลักฐานเบื้องหลังการตรวจความเข้ากันได้

Milkins และคณะ (2013) ให้กรอบการตรวจความเข้ากันได้; Tormey และ Hendrickson (2019) อธิบายการสร้างแอนติบอดี การหายไปของแอนติบอดี และผลทางคลินิก; Chou และคณะ (2020) กล่าวถึงการจับคู่เพิ่มเติมในโรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว เอกสารอ้างอิงภายนอกทั้งสามรายการนี้สนับสนุนการอภิปรายทางคลินิกโดยตรง และแสดงแยกจากสิ่งพิมพ์สองรายการในคลังข้อมูลด้านล่าง.

การตรวจเลือดหาไวรัสนิปาห์: คู่มือการตรวจพบและวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรก 2026. (n.d.). Zenodo. https://doi.org/10.5281/zenodo.18487418. เอกสารอ้างอิงจากคลังข้อมูลที่ให้มานี้เกี่ยวข้องกับหัวข้อการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป และไม่ใช่หลักฐานเกี่ยวกับความเข้ากันได้ในการถ่ายเลือด; การค้นหาชื่อเรื่อง ResearchGate และ การค้นหาชื่อเรื่อง Academia เป็นลิงก์สำหรับค้นหา ไม่ใช่สำเนาสิ่งพิมพ์ที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว.

คู่มือหมู่เลือด B negative การตรวจเลือด LDH และการนับเรติคิวโลไซต์. (n.d.). Figshare. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31333819. เอกสารอ้างอิงที่ให้มานี้นำเสนอบริบทที่เกี่ยวเนื่องกับหมู่เลือดและโลหิตวิทยา แทนที่จะเป็นแนวทางการตรวจความเข้ากันได้; ค้นหาสิ่งพิมพ์บน ResearchGate และ ค้นหาสิ่งพิมพ์บน Academia ควรถือว่าเป็นคำค้นหาเช่นเดียวกัน ไม่ใช่ฉบับที่ยืนยันแล้วว่ามีอยู่บนเว็บไซต์.

รายการอ้างอิงจากคลังข้อมูลทั้งสองรายการใช้การอ้างอิงรูปแบบ APA ที่ขึ้นต้นด้วยชื่อเรื่อง เนื่องจากไม่มีข้อมูลเมทาดาทาของผู้แต่งและวันที่เผยแพร่ที่ผ่านการตรวจสอบ; ผู้อ่านควรตรวจสอบหน้า DOI ก่อนนำรายละเอียดเหล่านั้นไปใช้ซ้ำ คำแนะนำของ Kantesti มาตรฐานเนื้อหาทางการแพทย์ ให้แยกเนื้อหาเพื่อการอธิบายออกจากการอนุมัติทางคลินิก: บทความให้ความรู้ไม่อาจใช้แทนการตรวจสอบความเข้ากันได้ของธนาคารเลือดหรือการตัดสินใจเร่งด่วนข้างเตียงผู้ป่วยได้.

คำถามที่พบบ่อย