Kipimo cha Damu cha Hepatitis E: IgM, IgG, PCR na Wakati

Ni kipimo gani cha hepatitis E unachopaswa kuomba kwanza?

HEV IgM ndiyo dalili ya kawaida ya kwanza ya maambukizi ya hivi karibuni, wakati HEV IgG inathibitisha mfiduo wa kinga ambao unaweza kuwa wa zamani. Kwa vitendo, ninaomba bilirubini, ALT, AST, fosfatase alkali na INR pamoja na serolojia ya HEV, kwa sababu matokeo ya kingamwili pekee hayawezi kutuambia ni kiasi gani cha uharibifu wa ini kinachotokea. Mwongozo wetu wa kile paneli za ini zinazojumuisha inaeleza kwa nini vipimo hivi husafiri pamoja.

Msafiri wa miaka 34 aliyerejea niliyemkagua alikuwa na kichefuchefu, mkojo wenye rangi ya chai na ALT 1,486 IU/L baada ya safari ya wiki sita; HEV IgM ilikuwa chanya, lakini uharaka wa kimatibabu ulitoka kwa INR yake ya 1.4 badala ya kingamwili yenyewe. ALT zaidi ya 1,000 IU/L inapendekeza uharibifu wa papo hapo wa hepatocellular, hata hivyo homa ya ini A, B, uharibifu wa dawa na homa ya ini ya autoimmune bado ni njia mbadala halisi.

Kantesti ni Mchambuzi wa mtihani wa damu wa AI ambayo husoma enzymes za ini, bilirubini na serolojia ya HEV iliyoripotiwa kama muundo badala ya kutibu bendera chanya kama utambuzi. Usomaji huo wa muktadha ni muhimu sana wakati ripoti inajumuisha upimaji ambao haujakamilika, ingawa hauchukui nafasi ya upimaji wa uthibitisho au daktari ambaye anaweza kukuchunguza.

Je, matokeo chanya ya hepatitis E IgM yanamaanisha nini?

HEV IgM huanza kugundulika karibu na kuanza kwa dalili na inaweza kuendelea kwa miezi 3-5. Kwa hivyo, matokeo chanya ya kiwango cha chini miezi kadhaa baada ya kupona yanaweza kuwa kingamwili iliyobaki badala ya kuendelea kwa kuiga virusi; hii ni moja ya sababu kwa nini matokeo ya mara moja yanahitaji historia ya kimatibabu yenye stempu ya tarehe.

Matokeo ya HEV IgM bandia chanya yanaweza kutokea na magonjwa mengine ya papo hapo ya virusi, ikiwa ni pamoja na virusi vya Epstein-Barr na cytomegalovirus, na kwa uanzishaji usio maalum wa kinga. Wakati IgM ni chanya lakini ALT ni kawaida, dalili hazipo, na mfiduo hauko wazi, mimi kwa kawaida hupendelea kurudia serolojia katika wiki 2-4 na PCR ya serum badala ya kutangaza homa ya ini ya papo hapo.

Kipimo ni muhimu zaidi kuliko wagonjwa wengi wanavyoambiwa. EASL inashauri kutumia serolojia iliyothibitishwa na upimaji wa asidi ya nyuklia inapopatikana kwa sababu usikivu na usahihi wa HEV IgM wa kibiashara hutofautiana kulingana na jenasi na njia ya maabara (European Association for the Study of the Liver, 2018). Kwa kulinganisha na muundo mwingine wa muda wa kingamwili, angalia yetu tafsiri ya kingamwili ya EBV.

Maana ya Hepatitis E IgG: kuathirika zamani dhidi ya ugonjwa wa sasa

HEV IgG kwa kawaida huonekana muda mfupi baada ya IgM na hudumu kwa muda mrefu zaidi, wakati mwingine maishani. Matokeo yanayoonyeshwa kama chanya, tendaji au juu ya kizingiti cha fahirisi ya kipimo ni ushahidi wa ubora wa kuathiriwa; fahirisi ya nambari si mzigo wa virusi na haipaswi kufuatiliwa kana kwamba ni hivyo.

Ninaona wasiwasi mtu anapopata HEV IgG kwenye paneli ya kabla ya ajira au safari licha ya kujisikia vizuri kabisa. Kwa ALT ya kawaida, bilirubini ya kawaida na IgM hasi, ruwaza hiyo kwa ujumla haihitaji matibabu, kutengwa au PCR tena. Kanuni pana zaidi nyuma ya hili zimefunikwa katika makala yetu kuhusu matokeo chanya ya antibody.

Kuna ubaguzi: mgonjwa mwenye mfumo dhaifu wa kinga anaweza kuwa na uzalishaji dhaifu, uliocheleweshwa au usioonekana wa kingamwili. Katika mazingira hayo, IgG na IgM hasi haziondoi salama HEV, hasa ikiwa enzymes za ini huongezeka baada ya chakula kinachoendana au kuathiriwa na safari. PCR ina kizingiti cha chini cha matumizi.

Je, kipimo cha hepatitis E PCR kinahitajika lini?

Serum HEV RNA mara nyingi huonekana kabla ya dalili na kwa kawaida huisha ndani ya wiki kadhaa baada ya manjano kuanza. Stool RNA inaweza kubaki inaonekana kwa muda mrefu kidogo, kwa hivyo mtaalamu anaweza kuomba aina zote mbili za sampuli wakati PCR ya seramu ni hasi marehemu katika ugonjwa unaoshukiwa sana.

PCR ni ya thamani hasa kwa mtu anayechukua tacrolimus, mycophenolate, rituximab au corticosteroids ya dozi kubwa. Kingamwili zinaweza kuwa hasi kimakosa, na RNA inayoendelea hubadilisha usimamizi; HEV sugu huainishwa na kugunduliwa kwa RNA kwa zaidi ya miezi 3, si kwa IgM inayoendelea.

Kantesti AI ni jukwaa la tafsiri ya vipimo vya damu la AI ambayo inaweza kuashiria mchanganyiko hatari wa ALT inayoongezeka, hesabu za chini za lymphocyte na upimaji wa virusi usio kamili kwa ajili ya ukaguzi wa daktari. Haiwezi kuendesha vipimo vya molekuli, lakini inaweza kusaidia wagonjwa kuandaa muhtasari safi wa mienendo; yetu mifano ya mtiririko wa kazi ya AI ya kimatibabu zinaonyesha jinsi uhamishaji huo unaweza kufanya kazi.

Unapaswa kupima lini baada ya safari au kuathirika na chakula?

Kichefuchefu, uchovu, kupungua kwa hamu ya kula, mkojo wa giza, kinyesi cha rangi hafifu au manjano kuonekana siku 14-70 baada ya kuathiriwa kunaanza vipimo vya ini na serolojia ya HEV. Homa inaweza kuwa kali au kutokuwepo wakati manjano yanapoonekana, ndiyo sababu historia ya safari inaweza kuwa ya uchunguzi zaidi kuliko joto pekee.

Kwa mtu aliyekula ini ya nguruwe ambayo haijapikwa vizuri jana na anajisikia vizuri, sitachunguza mara moja. Nitarekodi tarehe, ninaepuka bidhaa zaidi ambazo hazijapikwa vizuri, na kupanga upimaji ikiwa dalili zitatokea au ikiwa daktari atapata ongezeko la ALT. Kwa wasafiri wenye homa, malaria na magonjwa mengine ya haraka yanaweza kuhitaji uangalizi pia; angalia yetu mwongozo wa upimaji wa homa baada ya safari.

Mpaka wa mwisho wa vitendo unatokana na dalili, sio ukamilifu. Ikiwa kutapika, jaundice au mkojo mweusi unaanza wiki ya 4, pima siku hiyo; ikiwa serology ni hasi katika siku chache za kwanza za ugonjwa, irudie au ongeza PCR siku 7-14 baadaye kulingana na hatari. Matokeo ya mapema hasi sio kutengwa kwa maisha yote.

Kwa nini nguruwe ambayo haijaiva vizuri inaweza kuchochea upimaji wa hepatitis E

Hepatitis E ya aina 3 ni zoonotic na mara nyingi husababisha ugonjwa unaojiponya wenyewe kwa watu wazima wenye kinga. Bado inaweza kusababisha hepatitis kubwa, na wazee au watu wenye ugonjwa wa ini uliopo wanaweza kuugua zaidi kuliko usemi wa "unaojiponya wenyewe" unavyoonyesha.

Katika kliniki, maelezo ya kufichua mara nyingi sio mlo wa mgahawa bali ni soseji iliyotengenezwa nyumbani, pâté ya ini, nyama ya wanyamapori iliyochomwa au sahani ya nguruwe iliyopikwa kwa muda mfupi wiki 4-8 mapema. Waulize washiriki wa kaya kuhusu kukabiliwa na chakula cha pamoja, lakini usidhani kwamba kila mtu aliyekabiliwa na hatari anahitaji kupimwa ikiwa bado wana afya na vipimo vya ini vya kawaida.

Pombe sio sababu ya HEV, lakini inaweza kuficha picha ya enzyme na kuzidisha upungufu wa maji mwilini wakati wa ugonjwa mkali. Ikiwa GGT na bilirubini zimeongezeka, maelezo yetu ya ruwaza za vipimo vya ini vya cholestatic husaidia kutofautisha vipengele vinavyofanana na vizuizi kutoka kwa ruwaza ya hepatocellular zaidi.

Upimaji wa hepatitis E wakati wa ujauzito unahitaji hatua za haraka zaidi

Viwango vya vifo vya uzazi vya 20-25% vimeripotiwa wakati wa milipuko ya aina 1 katika ujauzito wa marehemu, hasa katika Asia ya Kusini na sehemu za Afrika; viwango hutofautiana sana kulingana na mazingira, lishe, ufikiaji wa huduma muhimu na aina ya virusi. Mtu nchini Uingereza au Ulaya aliye na HEV baada ya kukabiliwa na nguruwe anaweza kuwa na wasifu tofauti wa hatari, kwa hivyo eneo la safari ni muhimu.

Usipuuze kuwashwa na vipimo vya ini visivyo vya kawaida kama dalili za kawaida za ujauzito. Intrahepatic cholestasis ya ujauzito, pre-eclampsia na HELLP syndrome, ini lenye mafuta kwa papo hapo na hepatitis ya virusi zinaweza kuingiliana, wakati bilirubini zaidi ya 3 mg/dL (51 micromol/L), ongezeko la INR au kuchanganyikiwa kunahitaji tathmini ya hospitali siku hiyo hiyo. Kagua yetu Ishara za onyo za maabara za HELLP kwa ruwaza ya dharura inayoingiliana.

Kantesti ni Zana ya uchambuzi wa vipimo vya damu inayotumia AI ambayo inaweza kupanga matokeo ya ini ya ujauzito kwa tarehe ya kukusanya, lakini wasiwasi wa hepatitis katika ujauzito sio programu ya kusubiri na kuona. Ushauri wa Dk. Thomas Klein ni wa moja kwa moja: wasiliana na triage ya uzazi au huduma ya haraka siku hiyo hiyo ikiwa jaundice, kutapika kali, kuchanganyikiwa, kupungua kwa harakati za fetasi au maumivu makali ya tumbo la juu kulia yanatokea.

Upimaji wa hepatitis E kwa kinga iliyosongwa

HEV RNA inayoendelea zaidi ya miezi 3 ni hepatitis E sugu, matokeo huonekanapo sana baada ya upandikizaji wa viungo imara, matibabu ya uvimbe wa damu na mfumo wa kinga uliolemazwa sana. Maambukizi sugu yanaweza kusababisha fibrosis na cirrhosis kwa muda wa miaka michache, badala ya miongo kadhaa, kwa baadhi ya wapokezi wa upandikizaji wasiotibiwa.

Kamar na wenzake walielezea HEV sugu baada ya upandikizaji katika New England Journal of Medicine, wakibadilisha mazoea ya kimatibabu kutoka dhana kwamba HEV huwa mfupi kila wakati (Kamar et al., 2008). Hatua ya awali ya kitaalamu inaweza kujumuisha kupunguza kinga kwa tahadhari; ribavirin hutumiwa kwa visa vilivyochaguliwa, lakini kipimo na muda huhitaji uangalizi wa hepatolojia au upandikizaji kwa sababu upungufu wa damu ni wa kawaida.

Bilirubin ya kawaida haifanyi kunihakikishia sana katika kundi hili. Viwango vya ALT kati ya 80 na 300 IU/L vinavyoendelea kwa zaidi ya wiki 6 vinaweza kuwa ruwaza inayowasilisha, kwa hivyo data ya mwelekeo ni muhimu; mwongozo wetu wa mabadiliko yenye maana kati ya vipimo vya damu unaeleza kwa nini ongezeko la taratibu linaweza kuwa muhimu.

Jinsi matokeo ya vipimo vya ini hubadilisha tafsiri

Bilirubin zaidi ya 3 mg/dL, INR saa moja au zaidi ya 1.5, sukari ya chini, encephalopathy au manjano inayozidi kuwa mbaya kwa haraka inahitaji tathmini ya dharura. INR ni kiashiria cha utendaji mkuu wa ini, na inaweza kuwa hatari hata wakati ALT inapoanza kushuka kwa sababu seli chache za ini zilizojeruhiwa hubaki kutoa enzyme.

Kosa la kawaida ni kutafsiri AST kuwa juu kuliko ALT kama uthibitisho kwamba pombe ndiyo maelezo. Fibrosis ya hali ya juu, jeraha la misuli na wakati wa hepatitis ya papo hapo unaweza kubadilisha uwiano huo; mimi huangalia creatine kinase, historia ya dawa na wasifu kamili wa cholestatic kabla ya kuamua sababu. Uhakiki wetu wa ruwaza za onyo za AST ya juu unatoa muktadha muhimu.

Kantesti AI inalinganisha ALT mfululizo, bilirubin, fosfati ya alkali na viwango vya albamini badala ya kutoa utambuzi kutoka kwa matokeo moja. Kwa mbinu na uangalizi wa daktari, wasomaji wanaweza kukagua viwango vyetu vya uthibitisho wa kitabibu.

Kwa nini matokeo ya vipimo vya hepatitis E yanaweza kuwa chanya au hasi kimakosa

IgM chanya na PCR hasi inaweza kuwakilisha maambukizi yanayopona, sampuli ya kuchelewa, au matokeo ya kingamwili chanya kimakosa. Wakati hutenganisha uwezekano huo: RNA kwa kawaida hupotea kabla ya IgM, huku chanya kimakosa mara nyingi hukosa dalili zinazolingana na kuvimba kwa ini.

Kinyume chake, HEV yenye RNA chanya na kingamwili hasi inaeleweka zaidi mapema wakati wa maambukizi au kwa wagonjwa wenye utendaji wa seli za B ulioharibika. Maabara kadhaa za Ulaya hutumia vipimo vya juu sana vya PCR vilivyoundwa kwa vitengo vya kimataifa vya WHO, wakati zingine huripoti tu vilivyogunduliwa au havijagunduliwa, kwa hivyo ulinganisho wa moja kwa moja wa mzigo wa virusi kati ya maabara haufai.

Chama cha Ulaya cha Utafiti wa Ini kinapendekeza uthibitisho kwa upimaji wa RNA katika visa vinavyoshukiwa ambapo utambuzi wa uhakika utabadilisha usimamizi (European Association for the Study of the Liver, 2018). Ikiwa ripoti ya maabara ina bendera za kutatanisha, makala yetu kuhusu vipimo vya ubora dhidi ya vipimo vya wingi inaweza kufanya maneno hayo yawe wazi zaidi.

Nini cha kufanya baada ya matokeo chanya, hasi, au yasiyo wazi

Kwa uthibitisho wa HEV kali na utendaji kazi thabiti wa ini, ninashauri kupumzika kama inavyohitajika, maji, milo midogo ya mara kwa mara na kuepuka pombe. Acha virutubisho visivyo vya lazima na upitie matumizi ya paracetamol/acetaminophen na daktari; kiwango cha juu cha watu wazima kawaida ni 4,000 mg kwa siku, lakini mipaka ya chini ni busara katika kuumia kwa ini kali au matumizi ya kawaida ya pombe.

Kipimo hasi cha kingamwili siku ya 1 ya manjano haipaswi kufunga kesi. Angalia tena HEV IgM/IgG baada ya siku 7-14 au pata PCR, huku ukikagua hepatitis A, B na C, jeraha la dawa, kizuizi cha jiwe la nyongo na hepatitis ya kiotomatiki. Uhakiki wetu wa dalili za upimaji wa hepatitis B ni muhimu wakati paneli za virusi vya hepatitis zinapogongana.

Je, usikane sampuli za maabara kwa ajili ya utafiti? Kwa vitendo zaidi, epuka kuchangia damu hadi timu yako ya matibabu ithibitishe kupona na sheria za wachangiaji wa eneo husika zikifikiwa. Usambazaji wa kaya hauna kawaida katika mazingira ya kipato cha juu na jenetiki 3, lakini usafi kamili wa mikono baada ya kutumia bafuni unabaki kuwa wa busara wakati wa kuhara au ugonjwa kali.

Madaktari hufuatiliaje hepatitis E sugu inayowezekana

Kupotea kwa HEV RNA ni mwisho wa virusi, wakati ALT inaweza kutofautiana na inaweza kurudi kawaida kwa muda licha ya virusi vinavyoendelea. Katika dawa za upandikizaji, ninapendelea sampuli kutoka kwa maabara sawa inapowezekana, kwa sababu mabadiliko katika njia za uchimbaji na mipaka ya chini ya ugunduzi inaweza kuunda mabadiliko yanayodanganya yanayoonekana.

Ribavirin ni chaguo la kawaida la antiviral kwa HEV sugu wakati kupunguza kinga kunaposhindwa au hakuna usalama, lakini inaweza kusababisha upungufu wa dozi wa upungufu wa damu wa hemolytic. Kupungua kwa hemoglobin zaidi ya 2 g/dL katika kipindi cha wiki kadhaa kunastahili ukaguzi wa haraka, hasa kwa watu wenye shida ya figo au upungufu wa damu wa msingi.

Kantesti inaweza kupanga paneli za ini za muda mrefu na mabadiliko ya CBC kwa majadiliano na timu ya upandikizaji au ini, wakati yetu bodi ya ushauri wa matibabu husaidia kuweka viwango vya ukaguzi wa kimatibabu nyuma ya maonyo hayo ya usalama. Hili ni eneo ambalo uamuzi wa wataalam kwa kweli huhesabiwa zaidi kuliko tafsiri yoyote ya kiotomatiki.

Jinsi ya kujiandaa kwa kipimo cha damu cha hepatitis E

Leta orodha ya dawa na virutubisho, ikiwa ni pamoja na bidhaa za mitishamba, viuavijasumu na dawa za kupunguza kinga za hivi karibuni. Jeraha la ini linalosababishwa na dawa linaweza kuiga HEV na ALT juu ya 500 IU/L, na historia kamili inaweza kuzuia maambukizi yaliyokosa na shutuma isiyo ya lazima kwamba dawa iliyowekwa ndiyo inayohusika.

Ikiwezekana, pata vipimo vya ini na sampuli za HEV kabla ya kuanza virutubisho vipya visivyo vya dharura au kubadilisha dawa kadhaa mara moja. Kufunga hakuhitajiki kwa vipimo vya virusi vyenyewe, ingawa daktari anaweza kuomba lipids za kufunga au sukari kama sehemu ya tathmini pana ya ini; angalia yetu mwongozo wetu wa maandalizi ya kipimo cha damu.

Dk. Thomas Klein anapendekeza kuandika tarehe tatu kwenye simu yako kabla ya miadi: siku ya mwisho ya safari, chakula chenye hatari zaidi na dalili ya kwanza. Tarehe hizo zinaweza kupunguza dirisha la siku 2-10 la kuingizwa kwa ufanisi zaidi kuliko kurudia historia isiyo wazi baada ya kuchoka na kuumwa.

Dalili za hepatitis E zinahitaji huduma ya dharura lini

Watu wajawazito, wapokeaji wa upandikizaji, wale wanaopokea chemotherapy na watu wenye cirrhosis wanapaswa kuwasiliana na daktari siku hiyo hiyo kwa manjano mpya, hata kama wanajisikia kuwa imara. Bilirubin inaweza kuongezeka baada ya ALT kufikia kilele, kwa hivyo ALT inayoshuka sio habari njema kiotomatiki wakati dalili zinapozidi kuwa mbaya.

Usijifungie gari ikiwa umechanganyikiwa, dhaifu sana au kizunguzungu. Leta ripoti ya kipimo au picha yake, lakini usisubiri tafsiri ya programu wakati dalili za uharaka zipo; makala yetu kuhusu wakati bilirubini inahitaji huduma ya haraka inaelezea ishara za onyo kwa lugha rahisi.

Maudhui ya kimatibabu ya Kantesti hupitiwa dhidi ya viwango vilivyoandikwa na imeundwa kusaidia—sio kuchukua nafasi ya—huduma ya matibabu kwa wakati unaofaa. Wasomaji wanaotaka kuelewa jinsi ulinzi wetu na ukaguzi wa ushahidi unavyofanya kazi wanaweza kushauriana na mwongozo wa teknolojia ya AI.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara