ការវិភាគសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួតប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light៖ សារធាតុរាវត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាសារធាតុរាវបញ្ចេញ ប្រសិនបើសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីនក្នុងសារធាតុរាវ/សេរ៉ូម >0.5, សមាមាត្រ LDH ក្នុងសារធាតុរាវ/សេរ៉ូម >0.6 ឬ LDH លើសពីពីរភាគបីនៃកម្រិតខាងលើនៃជួរយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍សេរ៉ូម។ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចបង្កើតសារធាតុរាវដែលមើលទៅដូចជាសារធាតុរាវបញ្ចេញ; ការចាត់ថ្នាក់នេះជួយណែនាំការស៊ើបអង្កេត ប៉ុន្តែមិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីក ឬការឆ្លងមេរោគបានទេ។
ចំណុចសំខាន់ៗដែលត្រូវចងចាំ
- លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light ចាត់ថ្នាក់ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវថាជាប្រភេទ exudate នៅពេលលើសកម្រិតកំណត់ណាមួយក្នុងចំណោមកម្រិតកំណត់ទាំង 3; លទ្ធផលទាំង 3 ត្រូវតែអវិជ្ជមាន ទើបអាចចាត់ថ្នាក់ថាជា transudate។
- សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន មានន័យថា ប្រូតេអ៊ីនសរុបក្នុងសារធាតុរាវប្រហោងស្រោមសួត ចែកនឹងប្រូតេអ៊ីនសរុបក្នុងសេរ៉ូម; លទ្ធផល >0.5 បំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ exudate មួយ។
- សមាមាត្រ LDH មានន័យថា LDH ក្នុងសារធាតុរាវប្រហោងស្រោមសួត ចែកនឹង LDH ក្នុងសេរ៉ូម; លទ្ធផល >0.6 បំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ exudate មួយ។
- កម្រិតខាងលើនៃ LDH សំដៅលើកម្រិតយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់សេរ៉ូម មិនមែនលទ្ធផលសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺទេ; ប្រសិនបើកម្រិតខាងលើគឺ 240 IU/L កម្រិតកំណត់សម្រាប់សារធាតុរាវគឺ >160 IU/L។
- ថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោម (Diuretics) អាចធ្វើឱ្យសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលបណ្តាលមកពីបេះដូង ឬថ្លើមមានកំហាប់កាន់តែខ្ពស់ រហូតឆ្លងកាត់កម្រិតកំណត់ exudate ដោយមិនផ្លាស់ប្តូរមូលហេតុដើមឡើយ។
- អថេរអាល់ប៊ុយមីន >1.2 g/dL ឬ >12 g/L គាំទ្រយន្តការនៃការច្រោះចេញពីសរសៃឈាម នៅពេលជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅតែទំនង ទោះបីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light វិជ្ជមានក៏ដោយ។
- pH នៃទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត ≤7.20 ក្នុងករណីសង្ស័យថាមានទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដោយសាររលាកសួត ជាទូទៅគាំទ្រការបង្ហូរទឹកចេញ នៅពេលអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញថាមានទឹកដែលអាចចូលទៅដល់បានដោយសុវត្ថិភាព។
- រកឃើញបន្ថែម ដូចជាលីមផូស៊ីត, LDH ខ្ពស់, គ្លុយកូសទាប ឬសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់កើនឡើង ជួយណែនាំការធ្វើតេស្ត; គ្មានអ្វីមួយក្នុងចំណោមនេះអាចបញ្ជាក់មហារីក ឬការឆ្លងជាក់លាក់ដោយឯករាជ្យបានឡើយ។
តើការវិភាគសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួតចាត់ថ្នាក់អ្វីជាក់ស្តែង?
ការវិភាគទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត ចាត់ថ្នាក់ទឹកនៅជុំវិញសួតថាជា សារធាតុច្រោះចេញពីជាលិកា ឬ សារធាតុច្រោះចេញពីសរសៃឈាម, ដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជីវគីមីចំនួន 3 ដើម្បីជួយកំណត់យន្តការដែលទំនងជាមូលហេតុ។ សារធាតុច្រោះចេញពីជាលិកាបង្ហាញពីការពាក់ព័ន្ធនៃជាលិកាក្នុងតំបន់ ឬប្រព័ន្ធទឹករងៃ; សារធាតុច្រោះចេញពីសរសៃឈាមច្រើនតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីការប្រែប្រួលសម្ពាធ ឬតុល្យភាពប្រូតេអ៊ីននៅកន្លែងផ្សេងក្នុងរាងកាយ។
មួយ ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត កាន់កាប់ចន្លោះស្រោមសួត មិនមែនថង់ខ្យល់ក្នុងសួតទេ ដូច្នេះវាអាចរឹតត្បិតការពង្រីកសួត ទោះបីផ្លូវដង្ហើមនៅតែបើកចំហក៏ដោយ។ ក្នុងករណីសន្មត់មួយដែលមានទឹក 800 mL ការដកដង្ហើមខ្លីអាស្រ័យលើល្បឿននៃការកកកុញ មុខងារសួតពីមុន និងជំងឺបេះដូង—មិនមែនអាស្រ័យតែលើបរិមាណដែលបានវាស់នោះទេ។
នេះ។ ភាពខុសគ្នារវាងសារធាតុច្រោះចេញពីជាលិកា និងសារធាតុច្រោះចេញពីសរសៃឈាម ពិពណ៌នាពីរបៀបដែលទឹកកកកុញ មិនមែនថាវាគ្មានគ្រោះថ្នាក់ ឬមានគ្រោះថ្នាក់នោះទេ។ សារធាតុច្រោះចេញពីសរសៃឈាមដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរអាចត្រូវការការព្យាបាលបន្ទាន់ ខណៈសារធាតុច្រោះចេញពីជាលិកាអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីជំងឺរលាកសួតដែលអាចព្យាបាលបាន; ការបំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ 1 មិនអាចបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ ឬកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរណាមួយបានទេ។
កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលជួយពន្យល់ពីលទ្ធផលប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម និង LDH ដែលអមមកជាមួយ ខណៈការចាត់ថ្នាក់ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតតម្រូវឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណសំណាកបានត្រឹមត្រូវ និងឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំង 3។ របស់យើង ផ្ទៃខាងក្រោយអង្គការ ពន្យល់អំពីសេវាកម្មនេះ; ការពន្យល់ដោយ AI មិនអាចជំនួសការវាយតម្លៃលើទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលមិនទាន់ដឹងមូលហេតុបានទេ។
A ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតថ្មីនៅម្ខាង គួរត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ ទោះបីសមាសធាតុគីមីរបស់វាបង្ហាញថាជាសារធាតុច្រោះចេញពីសរសៃឈាមក៏ដោយ ព្រោះមូលហេតុ 2 អាចកើតមានរួមគ្នា—ឧទាហរណ៍ ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងជំងឺរលាកសួត។ របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍ធ្វើតេស្តសម្រាប់អាការៈដកដង្ហើមពិបាក ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលលទ្ធផលតេស្តឈាមជាប្រចាំមិនអាចកំណត់ថា តើទឹក ជំងឺផ្លូវដង្ហើម ភាពស្លេកស្លាំង ឬកំណកឈាម ជាមូលហេតុនោះទេ។
តើកម្រិតកំណត់ទាំងបីរបស់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light មានអ្វីខ្លះ?
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light កំណត់ថាជាសារធាតុច្រោះចេញពីជាលិកា ប្រសិនបើសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកស្រោមសួត/សេរ៉ូម >0.5, សមាមាត្រ LDH ក្នុងទឹកស្រោមសួត/សេរ៉ូម >0.6 ឬ LDH ក្នុងទឹកស្រោមសួតលើសពីពីរភាគបីនៃកម្រិតយោងខាងលើរបស់ LDH ក្នុងសេរ៉ូម។ ទាំងនេះជាតេស្តជំនួសគ្នា៖ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិជ្ជមានតែមួយណាមួយគឺគ្រប់គ្រាន់.
នេះ។ សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន ប្រៀបធៀបប្រូតេអ៊ីនសរុបក្នុងផ្នែកចែកដាច់ពីគ្នា ២ ជំនួសឱ្យការបកស្រាយប្រូតេអ៊ីនក្នុងសារធាតុរាវតែមួយមុខ។ ឧទាហរណ៍ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងសារធាតុរាវ 3.2 g/dL ចែកនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម 6.0 g/dL ស្មើ 0.53 ដែលបំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រូតេអ៊ីន; លទ្ធផលសារធាតុរាវដូចគ្នា ចែកនឹង 7.0 g/dL ស្មើ 0.46។
ឡាក់តាតឌីអ៊ីដ្រូជេណាស, ឬ LDH រួមចំណែកដល់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដាច់ដោយឡែក ២ ព្រោះសកម្មភាពអង់ស៊ីមក្នុងសារធាតុរាវ និងសេរ៉ូមផ្តល់ព័ត៌មានខុសគ្នា។ អត្ថន័យនៃ LDH មានវិសាលភាពលើសពីជំងឺមហារីក៖ LDH អាចកើនឡើងដោយសាររបួសកោសិកា សកម្មភាពរលាក និងការខូចខាតសំណាក ដូច្នេះភាពជាក់លាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វាមានកម្រិត។
វិធីសាស្ត្រ ការសិក្សារបស់ Light et al., ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុង Annals of Internal Medicine ក្នុងឆ្នាំ 1972 បានបង្កើតវិធីសាស្ត្ររួមនេះដើម្បីបែងចែក transudates ពី exudates។ ការរចនាជា ៣ ផ្នែករបស់វាផ្តល់អាទិភាពដល់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ exudates; បទពិសោធន៍ជាបន្តបន្ទាប់បង្ហាញថា ភាពប្រែប្រួលខ្ពស់នេះនាំមកនូវការចាត់ថ្នាក់ខុសថាជា exudate ជាពិសេសក្រោយព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង។
វិសមភាពផ្លូវការគឺ ធំជាងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖ សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីនដែលស្មើនឹង 0.50 ពិតប្រាកដ ឬសមាមាត្រ LDH ដែលស្មើនឹង 0.60 ពិតប្រាកដ មិនលើសកម្រិតជាក់លាក់នោះទេ។ ទោះយ៉ាងណា សមាមាត្រដែលបង្ហាញដោយបង្គត់ទៅខ្ទង់ទសភាគ ២ ខ្ទង់ អាចលាក់តម្លៃដើមដែលខ្ពស់ជាងបន្តិច ដូច្នេះលទ្ធផលជិតកម្រិតគួរត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់តាមការគណនាមិនទាន់បង្គត់របស់មន្ទីរពិសោធន៍។
| កម្រិត | ចន្លោះ | អត្ថន័យ |
|---|---|---|
| លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន | ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកភ្នាសសួត ÷ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម >0.5 | បំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ exudate មួយ; ការវាស់ទាំងពីរត្រូវប្រើឯកតាដែលអាចប្រៀបធៀបគ្នាបាន។ |
| លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសមាមាត្រ LDH | LDH ក្នុងទឹកភ្នាសសួត ÷ LDH ក្នុងសេរ៉ូម >0.6 | បំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ exudate មួយ; ប្រើតម្លៃ LDH ក្នុងសេរ៉ូមជាក់ស្តែងរបស់អ្នកជំងឺ។ |
| លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ LDH ដាច់ខាតក្នុងទឹកភ្នាសសួត | LDH ក្នុងទឹកភ្នាសសួត > ពីរភាគបីនៃកម្រិតយោងខាងលើរបស់ LDH ក្នុងសេរ៉ូម | បំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ exudate មួយ; ប្រើកម្រិតយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ មិនមែន LDH ក្នុងសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺទេ។ |
| គ្រប់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអវិជ្ជមាន | គ្មានកម្រិតណាមួយក្នុងចំណោមកម្រិតទាំង 3 ត្រូវបានលើសទេ | ការចាត់ថ្នាក់តាមជីវគីមីគឺជា transudative; ទោះជាយ៉ាងណា លទ្ធផលពិនិត្យតាមគ្លីនិកអាចនៅតែតម្រូវឱ្យមានការស៊ើបអង្កេត។ |
ហេតុអ្វីបានជាលទ្ធផលសេរ៉ូមដែលវាស់គូគ្នា ឯកតា និងពេលវេលាវាស់មានសារៈសំខាន់?
ការវាស់វែងទឹកក្នុងប្រហោងសួត និងសេរ៉ូមជាគូ កាត់បន្ថយកំហុសក្នុងការចាត់ថ្នាក់ ដោយប្រៀបធៀបសំណាកដែលប្រមូលបានក្នុងពេលជិតគ្នា ហើយគួរបំផុតក្នុងអំឡុងការវាយតម្លៃតែមួយ។ សមាមាត្រ 2 ត្រូវការលទ្ធផលសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺ ចំណែកលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទី 3 ត្រូវការរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ដែនកំណត់ខាងលើនៃតម្លៃយោង LDH ក្នុងសេរ៉ូម.
A ភាពមិនត្រូវគ្នានៃឯកតា អាចបង្កកំហុសដល់ទៅដប់ដង ពីព្រោះ 1 g/dL ស្មើនឹង 10 g/L។ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 30 g/L និងប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម 6 g/dL បង្កើតបានជាសមាមាត្រ 0.50 បន្ទាប់ពីបម្លែង—មិនមែន 5.0 ទេ; របស់យើង ការណែនាំប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម បែងចែកប្រូតេអ៊ីនសរុបពីអាល់ប៊ុយមីន ដែលជាការវាស់វែងខុសគ្នា។
នេះ។ ដែនកំណត់យោង LDH ប្រែប្រួលតាមវិធីសាស្ត្ររបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ដូច្នេះមិនមានកម្រិតកំណត់ LDH ក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួតជាសកលតែមួយទេ។ ដែនកំណត់ខាងលើក្នុងសេរ៉ូម 225 IU/L ផ្តល់កម្រិតកំណត់ក្នុងទឹករាវ >150 IU/L ខណៈដែនកំណត់ខាងលើ 300 IU/L ផ្តល់ >200 IU/L; ការយកចន្លោះយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងមកប្រើ អាចផ្លាស់ប្តូរការចាត់ថ្នាក់។
ការបែកកោសិកាឈាម (Hemolysis) អាចបង្កើន LDH និងធ្វើឱ្យលទ្ធផលដែលជិត 0.6 ខុសប្រក្រតី ជាពិសេសនៅពេលការខូចខាតសំណាកប៉ះពាល់ដល់សំណាកមួយច្រើនជាងមួយទៀត។ ក មេគុណនៃការបែកបាក់កោសិកាខ្ពស់ (high hemolysis index) តម្រូវឱ្យពិនិត្យមតិយោបល់របស់មន្ទីរពិសោធន៍; ទឹករាវក្នុងប្រហោងសួតដែលប្រឡាក់ឈាមដោយមើលឃើញ និងសេរ៉ូមដែលខូច មិនមែនជាការពន្យល់ដែលអាចប្រើជំនួសគ្នាបានទេ។
មួយ របាយការណ៍មិនពេញលេញ អាចកំណត់ថាជាទឹករាវប្រភេទ exudate តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទី 3 ប្រសិនបើមាន LDH ក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត និងដែនកំណត់ខាងលើត្រឹមត្រូវនៃសេរ៉ូម ប៉ុន្តែមិនអាចបញ្ជាក់ថាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំង 3 សុទ្ធតែអវិជ្ជមានបានទេ។ នៅ Kantesti យើងលើកទឹកចិត្តឱ្យពិនិត្យឈ្មោះសំណាក និងពេលវេលាប្រមូល មុននឹងបកស្រាយសមាមាត្រ; លទ្ធផលសេរ៉ូមពី 2 សប្តាហ៍មុន អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាពព្យាបាលផ្សេងគ្នា។
តើអ្នកគណនាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light តាមរបាយការណ៍របស់អ្នកដោយរបៀបណា?
ការបកស្រាយលទ្ធផលទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត ចាប់ផ្តើមដោយគណនាសមាមាត្រទាំងពីរ និងកម្រិតកំណត់ LDH ជាក់លាក់របស់មន្ទីរពិសោធន៍ បន្ទាប់មកពិនិត្យថាតើលទ្ធផលណាមួយលើសកម្រិតកំណត់របស់វាឬទេ។ ឧទាហរណ៍ទាំង 3 ខាងក្រោមគឺជាឧទាហរណ៍សន្មត ហើយប្រើដែនកំណត់ខាងលើនៃតម្លៃយោង LDH ក្នុងសេរ៉ូមជា 240 IU/L, ដែលផ្តល់កម្រិតកំណត់ក្នុងទឹករាវជា 160 IU/L.
ឧទាហរណ៍ទី 1៖ លំនាំ transudative។ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 2.0 g/dL ចែកនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម 6.5 g/dL បាន 0.31; LDH ក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 90 IU/L ចែកនឹង LDH ក្នុងសេរ៉ូម 200 IU/L បាន 0.45។ LDH ក្នុងទឹករាវ 90 IU/L ក៏ទាបជាង 160 IU/L ដែរ ដូច្នេះគ្មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យណាមួយវិជ្ជមានទេ។
ឧទាហរណ៍ទី 2៖ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិជ្ជមានមួយ។ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 3.4 g/dL និងប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម 6.0 g/dL បាន 0.57 ខណៈ LDH ក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 120 IU/L និង LDH ក្នុងសេរ៉ូម 250 IU/L បាន 0.48។ LDH ក្នុងទឹករាវនៅតែទាបជាង 160 IU/L ប៉ុន្តែសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីនដែលវិជ្ជមានតែមួយឯង ចាត់ថ្នាក់ការកកកុញទឹករាវថាជាប្រភេទ exudative។
ឧទាហរណ៍ទី 3៖ LDH ដាច់ខាតធ្វើឱ្យចម្លើយផ្លាស់ប្តូរ។ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 2.5 g/dL និងប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម 6.5 g/dL បាន 0.38; LDH ក្នុងទឹករាវក្នុងប្រហោងសួត 180 IU/L និង LDH ក្នុងសេរ៉ូម 400 IU/L បាន 0.45។ ទោះបីសមាមាត្រទាំងពីរអវិជ្ជមានក៏ដោយ ក៏ 180 IU/L លើសកម្រិតកំណត់ 160 IU/L ដែលបានមកពីមន្ទីរពិសោធន៍ ធ្វើឱ្យចំណាត់ថ្នាក់ក្លាយជាប្រភេទ exudative។
នេះ។ ចំនួនលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលវិជ្ជមាន មិនមែនជាពិន្ទុវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ទេ៖ លទ្ធផលវិជ្ជមាន 3 មិនមានន័យថា ការហូរទឹកក្នុងប្រហោងសួតមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងជាង 3 ដង បើធៀបនឹងលទ្ធផលវិជ្ជមាន 1 នោះទេ។ របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍បកស្រាយភាគ LDH ពន្យល់ពីកម្រិតកំណត់មួយទៀត—ការកំណត់លក្ខណៈអង់ស៊ីមបន្ថែម មិនអាចកំណត់មូលហេតុនៃសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួតដោយខ្លួនឯងបានទេ។
ហេតុអ្វីបានជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចធ្វើឱ្យសារធាតុរាវប្រភេទ transudate មើលទៅដូចជា exudate?
ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចបង្កើតជាសារធាតុរាវក្លែងក្លាយប្រភេទ exudate ដោយដកទឹកចេញលឿនជាងប្រូតេអ៊ីន និង LDH ចាកចេញពីសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួត ដែលបណ្ដាលឱ្យកំហាប់ ឬសមាមាត្រឆ្លងកាត់កម្រិតកំណត់របស់ Light។ ដូច្នេះ លទ្ធផលវិជ្ជមានកម្រិតស្រាល—ដូចជាសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន 0.53—អាចមានរួមគ្នាជាមួយយន្តការនៃការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវប្រភេទ transudate ដោយសារបេះដូង។
សារធាតុរាវក្លែងក្លាយប្រភេទ exudate មានន័យថា ការចាត់ថ្នាក់តាមជីវគីមីដែលនាំឱ្យយល់ច្រឡំ មិនមែនជាការហូរទឹកក្នុងប្រហោងសួតដែលគ្មានពិត ឬការប្រមូលសំណាកមិនត្រឹមត្រូវនោះទេ។ យន្តការនេះពាក់ព័ន្ធជាពិសេសក្រោយព្យាបាលដោយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអស់ជាច្រើនថ្ងៃ ប៉ុន្តែមិនមានចន្លោះពេល 24 ម៉ោងដែលអាចទុកចិត្តបាន ឬកម្រិតថ្នាំសកលណាមួយដែលធានាថាពេលណាសារធាតុរាវនឹងឆ្លងកាត់កម្រិតកំណត់នោះទេ។
ក្នុង ការសិក្សារបស់ Bielsa និងសហការីក្នុងទស្សនាវដ្តី Respirology ឆ្នាំ 2012, បានបង្ហាញថា លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light ចាត់ថ្នាក់ការហូរទឹកក្នុងប្រហោងសួតដោយសារបេះដូងចំនួន 29% និងការហូរទឹកក្នុងប្រហោងសួតដោយសារថ្លើមចំនួន 18% ខុសថាជាប្រភេទ exudate។ តួលេខទាំងនោះពិពណ៌នាអំពីក្រុមអ្នកជំងឺក្នុងការសិក្សានេះ មិនមែនមន្ទីរពេទ្យគ្រប់កន្លែង ឬអ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលបានព្យាបាលនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណា វាពន្យល់ថាហេតុអ្វីបានជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិជ្ជមានមួយមិនអាចបដិសេធដោយស្វ័យប្រវត្តិនូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលមានភស្តុតាងគាំទ្រច្បាស់លាស់បានទេ។
A កាលបរិច្ឆេទនៃការព្យាបាល មានសារៈសំខាន់នៅពេលលទ្ធផលស្ថិតនៅជិតកម្រិតកំណត់៖ កត់ត្រាពេលចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ការប្រែប្រួលទម្ងន់ មុខងារតម្រងនោម និងថាតើការដកដង្ហើមខ្លីបានធូរស្រាលឬអត់។ របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍បកស្រាយសូដ្យូមក្នុងទឹកនោម ពិពណ៌នាអំពីតេស្តមួយទៀតដែលរងឥទ្ធិពលពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ តម្លៃដែលវាស់បាន 2 ម៉ោងក្រោយលេបមួយដូស មិនស្មើនឹងតម្លៃគោលដែលវាស់មុនទទួលការព្យាបាលទេ។
A ករណីសង្ស័យថាជាសារធាតុរាវក្លែងក្លាយប្រភេទ exudate នៅតែត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ព្រោះជំងឺ 2 អាចកើតមានរួមគ្នា។ គ្រុនក្តៅ ការឈឺចាប់ពេលដកដង្ហើមចូល សារធាតុរាវមានការបែងចែកជាថង់ៗ ការហូរទឹកក្នុងប្រហោងសួតតែម្ខាងដែលនៅបន្ត ឬលទ្ធផលរូបភាពដែលគួរឱ្យបារម្ភ មិនគួរត្រូវបានច្រានចោលថាជាឥទ្ធិពលថ្នាំឡើយ។ កុំបញ្ឈប់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ដោយគ្រាន់តែចង់ទទួលបានការចាត់ថ្នាក់តាមសារធាតុគីមីដែលច្បាស់ជាងមុន។
តើពេលណាដែលជម្រាលអាល់ប៊ុយមីន និង NT-proBNP ជួយបាន?
A ជម្រាលអាល់ប៊ុយមីនក្នុងសេរ៉ូមដកអាល់ប៊ុយមីនក្នុងប្រហោងសួត >1.2 g/dL គាំទ្រយន្តការនៃ transudate នៅពេលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light បង្ហាញថាជា exudate ប៉ុន្តែតាមការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៅតែសង្ស័យថាជាជំងឺខ្សោយបេះដូង។ មួយ ជម្រាលប្រូតេអ៊ីន >3.1 g/dL ផ្តល់ការគាំទ្របន្ថែម ទោះបីលទ្ធផលទាំងពីរមិនអាចដកចេញមូលហេតុទីពីរបានក៏ដោយ។
ជម្រាលអាល់ប៊ុយមីនគណនាដោយការដក, មិនមែនដោយការចែកទេ៖ អាល់ប៊ុយមីនក្នុងសេរ៉ូម ដកអាល់ប៊ុយមីនក្នុងប្រហោងសួត។ ចំពោះអ្នកជំងឺសន្មតម្នាក់ អាល់ប៊ុយមីនក្នុងសេរ៉ូម 3.6 g/dL និងអាល់ប៊ុយមីនក្នុងសារធាតុរាវ 1.9 g/dL ផ្តល់លទ្ធផល 1.7 g/dL ដែលលើសពី 1.2 g/dL។ គណនាពីសំណាកដែលប្រមូលក្នុងពេលតែមួយ ជាជាងជំនួសអាល់ប៊ុយមីនដោយប្រូតេអ៊ីនសរុប។
អាល់ប៊ុយមីនមានប្រសិទ្ធភាពល្អជាងជម្រាលប្រូតេអ៊ីន សម្រាប់ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមបេះដូងដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ខុសក្នុងការសិក្សារបស់ Bielsa et al. (2012)៖ កម្រិតអាល់ប៊ុយមីន >1.2 g/dL បានកំណត់អត្តសញ្ញាណបានត្រឹមត្រូវ 83% នៃទឹកក្លែងក្លាយប្រភេទ exudate ដែលមានមូលហេតុពីបេះដូងក្នុងការសិក្សានោះ។ វាមិនអាចរកឃើញគ្រប់ករណីទេ ហើយវិធីសាស្ត្រដូចគ្នានេះក៏មិនសូវជោគជ័យសម្រាប់ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដោយសារថ្លើមដែរ ដូច្នេះបរិបទគ្លីនិកនៅតែចាំបាច់។
NT-proBNP ក្នុងសេរ៉ូម អាចជួយគាំទ្រថាជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមូលហេតុនៃទឹកក្នុងប្រហោងស្រោម ប៉ុន្តែអាយុ មុខងារតម្រងនោមចុះខ្សោយ ជំងឺបេះដូងលោតមិនទៀងទាត់ប្រភេទ atrial fibrillation និងជំងឺរួមផ្សេងទៀត សុទ្ធតែមានឥទ្ធិពលលើការបកស្រាយលទ្ធផល។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ British Thoracic Society ឆ្នាំ 2023 គាំទ្រការប្រើប្រាស់វាដោយជ្រើសរើស សម្រាប់ករណីសង្ស័យថាទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមមានមូលហេតុពីបេះដូង; របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍ជីវសញ្ញាសម្គាល់ជំងឺខ្សោយបេះដូង ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលសញ្ញាសម្គាល់ហានិភ័យ និងការវាយតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ គឺជាឧបករណ៍ពីរផ្សេងគ្នា។
កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាម AI ដែលជួយដាក់បរិបទនៃអាល់ប៊ុយមីនក្នុងសេរ៉ូម មុខងារតម្រងនោម និងជីវសញ្ញាសម្គាល់បេះដូង; ការពន្យល់ពីភាពខុសគ្នា >1.2 g/dL ក៏តម្រូវឱ្យមានការផ្តល់តម្លៃវាស់វែងពីស្រោមសួតឱ្យបានត្រឹមត្រូវផងដែរ។ តួនាទីរបស់វេទិកាយើងក្នុងការធ្វើតេស្តឈាម មិនគួរត្រូវបានច្រឡំថាជាការវិភាគតែមួយមុខដែលមានសុពលភាពលើសំណាកពីស្រោមសួត ឬជាការសម្រេចចិត្តអំពីការបង្ហូរទឹកនោះទេ។
| កម្រិត | ចន្លោះ | អត្ថន័យ |
|---|---|---|
| ភាពខុសគ្នានៃអាល់ប៊ុយមីនដែលគាំទ្រការប្រមូលផ្តុំទឹកប្រភេទ transudate | អាល់ប៊ុយមីនក្នុងសេរ៉ូម − អាល់ប៊ុយមីនក្នុងស្រោមសួត >1.2 g/dL | មានប្រយោជន៍នៅពេលសង្ស័យថាជា pseudoexudate ដោយសារមូលហេតុពីបេះដូង; ស្មើនឹង >12 g/L។ |
| ភាពខុសគ្នានៃប្រូតេអ៊ីនដែលគាំទ្រការប្រមូលផ្តុំទឹកប្រភេទ transudate | ប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម − ប្រូតេអ៊ីនក្នុងស្រោមសួត >3.1 g/dL | ជាភស្តុតាងបន្ថែមក្នុងករណីដែលបានជ្រើសរើស; ស្មើនឹង >31 g/L។ |
| ភាពខុសគ្នាក្រោមកម្រិតដែលគាំទ្រ | អាល់ប៊ុយមីន ≤1.2 g/dL ឬប្រូតេអ៊ីន ≤3.1 g/dL | មិនផ្តល់ការគាំទ្រផ្នែកជីវគីមីនេះសម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំទឹកប្រភេទ transudate ទេ; មិនអាចកំណត់មូលហេតុដោយខ្លួនឯងបានទេ។ |
តើមូលហេតុណាខ្លះដែលកាន់តែទំនងក្រោយការចាត់ថ្នាក់?
Transudates ជាទូទៅកើតរួមជាមួយជំងឺខ្សោយបេះដូង ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដោយសារថ្លើម និងស្ថានភាពខ្លះដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន; exudates ជាទូទៅកើតរួមជាមួយជំងឺរលាកសួត មហារីក ស្ទះសរសៃឈាមសួតដោយកំណកឈាម និងជំងឺរលាកស្រោមសួត។ ប្រភេទទាំង 2 នេះជួយរៀបចំការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែងចែក ជាជាងកំណត់ថាមនុស្សម្នាក់មានជំងឺអ្វី។
ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដោយសារថ្លើម អាចកើតឡើងនៅពេលទឹកក្នុងពោះឆ្លងកាត់រន្ធតូចៗក្នុងសន្ទះដ្យ៉ាហ្វ្រាម ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតខាងស្តាំ។ មនុស្សម្នាក់អាចមានទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតច្រើន ដោយមិនមានទឹកក្នុងពោះដែលអាចមើលឃើញច្បាស់ពេលពិនិត្យឡើយ; សញ្ញានៃជំងឺក្រិនថ្លើម ផ្តល់បរិបទ ប៉ុន្តែទាំងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹក និងលទ្ធផលអង់ស៊ីមថ្លើមតែមួយមុខ មិនអាចបញ្ជាក់ពីយន្តការនេះបានទេ។
ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនតាមទឹកនោមក្នុងរោគសញ្ញានេប្រូទិក អាចធ្វើឱ្យអាល់ប៊ុយមីនក្នុងឈាមរត់ថយចុះ និងរួមចំណែកបង្កឱ្យមានហើម និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ ប៉ុន្តែអាល់ប៊ុយមីនទាបតែមួយមុខមិនមែនជាការពន្យល់គ្រប់គ្រាន់ទេ។ ការស៊ើបអង្កេតលើការបន្តមាន ទឹកនោមមានពពុះ និងការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន អាចរួមមានការវាស់សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម; អាល់ប៊ុយមីនក្នុងសេរ៉ូម 2.0 g/dL មិនអាចកំណត់ថាបញ្ហាបណ្តាលមកពីការបាត់បង់តាមទឹកនោម ការសំយោគរបស់ថ្លើម ការរលាក ឬកត្តាច្រើនរួមគ្នានោះទេ។
ស្ទះសរសៃឈាមសួតដោយកំណកឈាម អាចបង្កឱ្យមានសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួតប្រភេទ exudate ដែលជួនកាលមានសារធាតុរាវប្រឡាក់ឈាម ហើយគួរពិចារណាដល់វា នៅពេលរោគសញ្ញាសមស្រប ទោះបីការពន្យល់ផ្សេងទៀតហាក់ដូចជាអាចទៅរួចក៏ដោយ។ ការកើតមានសារធាតុរាវថ្មីក្នុងប្រហោងសួត រួមជាមួយការដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ និងជើងហើមម្ខាង តម្រូវឱ្យវាយតម្លៃហានិភ័យនៃកំណកឈាម ជាជាងរង់ចាំលទ្ធផលលក្ខណៈសារធាតុរាវឱ្យច្បាស់លាស់។
សារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួតដែលមានមូលហេតុចម្រុះ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលលក្ខណៈ transudate ដែលមើលទៅជឿជាក់ មិនអាចបញ្ចប់ការស៊ើបអង្កេតទាំងអស់បានទេ។ ឧទាហរណ៍ មនុស្សសម្មតិកម្មម្នាក់ដែលមានសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួតទាំងសងខាងដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូង អាចកើតជំងឺរលាកសួតនៅម្ខាង; ដំណើរជំងឺដែលមិនស្មើគ្នា គ្រុនក្តៅបន្ត ឬមិនប្រសើរឡើង គួរជំរុញឱ្យពិចារណាឡើងវិញ ជាជាងបង្ខំឱ្យលទ្ធផលទាំងអស់ចូលក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ជីវគីមីតែមួយ។
តើនឺត្រូហ្វីល លីមហ្វូស៊ីត អេអូស៊ីណូហ្វីល និង ADA អាចបង្ហាញពីអ្វី?
ការរាប់ប្រភេទកោសិកាក្នុងសារធាតុរាវប្រហោងសួត ជួយណែនាំការស៊ើបអង្កេត៖ ការលេចធ្លោនៃនឺត្រូហ្វីលជាញឹកញាប់កើតមានជាមួយដំណើរការស្រួចស្រាវ ខណៈការលេចធ្លោនៃលីមហ្វូស៊ីតអាចកើតមានជាមួយជំងឺរបេង មហារីក ឬការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវរ៉ាំរ៉ៃ។ អ៊ីអូស៊ីណូហ្វីល ≥10% កំណត់ថាជាសារធាតុរាវប្រហោងសួតប្រភេទអ៊ីអូស៊ីណូហ្វីល ប៉ុន្តែគ្មានលំនាំកោសិកាណាមួយអាចបញ្ជាក់ ឬដកចោលមហារីក ឬការឆ្លងមេរោគដោយខ្លួនឯងបានទេ។
ការលេចធ្លោនៃនឺត្រូហ្វីល បង្កើនការព្រួយបារម្ភអំពីដំណើរការរលាកថ្មីៗ ជាពិសេសនៅពេលមានជំងឺរលាកសួតរួមជាមួយ ប៉ុន្តែស្ទះសរសៃឈាមសួតដោយកំណកឈាម និងជំងឺផ្សេងទៀតក៏អាចបង្កលំនាំដូចគ្នានេះដែរ។ លទ្ធផលនឺត្រូហ្វីល 80% មានន័យខុសគ្នា នៅពេលរួមជាមួយគ្រុនក្តៅ pH ទាបក្នុងប្រហោងសួត និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវដែលមានជញ្ជាំងបែងចែក បើធៀបនឹងពេលគ្មានលទ្ធផលទាំងនេះ។
ការលេចធ្លោនៃលីមហ្វូស៊ីត មិនមានន័យថាជាជំងឺរបេងទេ៖ លទ្ធផលសម្មតិកម្មដែលមានលីមហ្វូស៊ីត 85% ក៏អាចកើតមានជាមួយជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ មហារីកប្រភេទផ្សេងទៀត ជំងឺខៃឡូតូរ៉ាក់ ឬសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួតដោយសារជំងឺបេះដូងដែលមានរយៈពេលយូរ។ លទ្ធផល IGRA វាយតម្លៃការទទួលស្គាល់អង់ទីហ្សែនជំងឺរបេងដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ; ទោះជាលទ្ធផលវិជ្ជមានក៏ដោយ ក៏មិនអាចបញ្ជាក់ថាសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងសួតមានជំងឺរបេងសកម្មនោះទេ។
អាដេណូស៊ីនឌីអាមីណាសក្នុងប្រហោងសួត, ឬ ADA ដែលមានកម្រិតប្រហែល 40 U/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ គឺជាកម្រិតគាំទ្រដែលគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺរបេង ប៉ុន្តែលទ្ធផលតេស្ត ប្រជាជន និងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ក្នុងតំបន់មានភាពខុសគ្នា។ អេមពីអេម៉ា ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ និងស្ថានភាពរលាកខ្លះក៏អាចធ្វើឱ្យ ADA កើនឡើងដែរ; គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមជំងឺទ្រូងអង់គ្លេស (Roberts et al., 2023) សង្កត់ធ្ងន់លើការបកស្រាយដោយគិតគូរពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ និងការយកសំណាកជាលិកាសម្រាប់បណ្តុះមេរោគ នៅពេលសង្ស័យថាមានជំងឺរបេងក្នុងប្រហោងសួត។
សារធាតុរាវប្រហោងសួតប្រភេទអ៊ីអូស៊ីណូហ្វីល អាចកើតមានបន្ទាប់ពីខ្យល់ ឬឈាមចូលក្នុងប្រហោងនោះ ផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំ ប៉ារ៉ាស៊ីត ឬមហារីក។ និយមន័យ ≥10% មិនគួរច្រឡំជាមួយ ចំនួនអ៊ីអូស៊ីណូហ្វីលខ្ពស់ក្នុងឈាមគ្រឿងកាយ, ហើយអ៊ីអូស៊ីណូហ្វីលក្នុងឈាមមិនមែនជាតេស្តដែលអាចដកចោលមហារីកបានដោយជឿជាក់នោះទេ។
តើពេលណា pH សារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួត គ្លុយកូស និង LDH មានឥទ្ធិពលលើការបង្ហូរសារធាតុរាវ?
ក្នុងករណីសង្ស័យថាមានការហូរទឹកក្នុងចន្លោះស្រោមសួតដោយសាររលាកសួត, pH នៃទឹកក្នុងចន្លោះស្រោមសួត ≤7.20 បង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគស្មុគស្មាញ ហើយជាទូទៅគាំទ្រការបង្ហូរទឹក ប្រសិនបើអាចចូលទៅដល់ទឹកនោះដោយសុវត្ថិភាព។ តម្លៃ >7.20 ប៉ុន្តែ <7.40 តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃបន្ថែម; កម្រិតកំណត់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទាំងនេះខុសពីកម្រិតកំណត់ក្នុងចំណាត់ថ្នាក់របស់ Light។
នេះ។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2023 របស់សមាគមជំងឺទ្រូងអង់គ្លេស ណែនាំឱ្យពិចារណាលើការបង្ហូរទឹកក្នុងករណីមាន pH កម្រិតមធ្យម នៅពេល LDH >900 IU/L ជាពិសេសនៅពេលមានគ្រុនក្តៅបន្ត ការប្រមូលផ្តុំទឹកច្រើន កម្រិតគ្លុយកូស ≤4.0 mmol/L ការកើនឡើងសារធាតុពណ៌នៅស្រោមសួត ឬមានជញ្ជាំងបែងចែកនៅលើអ៊ុលត្រាសោន (Roberts et al., 2023)។ LDH >900 IU/L ក្នុងវិធីសាស្ត្រនេះគឺជាសញ្ញាណសម្រាប់គ្រប់គ្រងហានិភ័យ មិនមែនជាកម្រិតវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគសកលទេ។
pH នៃទឹកក្នុងចន្លោះស្រោមសួត ≥7.40 បង្ហាញពីហានិភ័យទាបនៃការឆ្លងមេរោគក្នុងចន្លោះស្រោមសួតដោយសាររលាកសួតដែលមានភាពស្មុគស្មាញ ហើយមិនបញ្ជាក់ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ថាត្រូវបង្ហូរទឹកភ្លាមៗទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ pH ទាបអាចកើតមានក្នុងជំងឺរលាកស្រោមសួតដោយសារជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ឬមហារីក ដូច្នេះអនុសាសន៍ ≤7.20 ត្រូវអនុវត្តក្នុងបរិបទគ្លីនិកដែលសមស្រប មិនមែនចំពោះការហូរទឹកដែលមានជាតិអាស៊ីតគ្រប់ករណីនោះទេ។
កំហុសក្នុងការប្រមូលសំណាកធ្វើឱ្យ pH ប្រែប្រួល៖ ការប៉ះនឹងខ្យល់អាចធ្វើឱ្យវាកើនឡើង ការបំពុលដោយថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់អាចធ្វើឱ្យវាថយចុះ ហើយការពន្យារពេលធ្វើតេស្តអាចធ្វើឱ្យលទ្ធផលមិនគួរឱ្យទុកចិត្ត។ គួរវាស់ pH នៃទឹកក្នុងចន្លោះស្រោមសួតភ្លាមៗ—ល្អបំផុតក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង—ដោយប្រើវិធីប្រមូលសំណាកសមស្របដែលមិនមានអុកស៊ីសែន និងឧបករណ៍វិភាគឧស្ម័នក្នុងឈាម មិនមែនក្រដាសជ្រលក់តេស្តទេ; មគ្គុទ្ទេសក៍បកស្រាយ លទ្ធផលឧស្ម័នក្នុងឈាមរបស់យើង ទាក់ទងនឹងឈាម មិនមែនតម្លៃយោងសម្រាប់ទឹកក្នុងចន្លោះស្រោមសួតទេ។
ជាតិស្ករទាប គាំទ្រឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម ប៉ុន្តែមិនជាក់លាក់ចំពោះបាក់តេរីទេ៖ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ មហារីក និងរបេង ក៏អាចធ្វើឱ្យវាថយចុះដែរ។ ប្រសិនបើមិនអាចវាស់ pH បានភ្លាមៗទេ គ្លុយកូសក្នុងទឹកចន្លោះស្រោមសួត <3.3 mmol/L ប្រហែល 60 mg/dL អាចគាំទ្រការសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគស្មុគស្មាញក្នុងបរិបទសមស្រប; គ្លុយកូសក្នុងសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺ និងរូបភាពថតក៏មានសារៈសំខាន់ដែរ។
| កម្រិត | ចន្លោះ | អត្ថន័យ |
|---|---|---|
| pH ហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការហូរទឹកដោយសាររលាកសួត | pH ≤7.20 | ជាទូទៅគាំទ្រការដាក់បំពង់បង្ហូរទឹកក្នុងចន្លោះស្រោមសួត ប្រសិនបើមានការប្រមូលផ្តុំទឹកដែលអាចចូលទៅដល់ដោយសុវត្ថិភាព។ |
| pH ហានិភ័យមធ្យមក្នុងការហូរទឹកដោយសាររលាកសួត | pH >7.20 និង <7.40 | វាយតម្លៃ LDH គ្លុយកូស គ្រុនក្តៅ បរិមាណទឹក លទ្ធផល CT និងជញ្ជាំងបែងចែកនៅលើអ៊ុលត្រាសោន។ |
| pH ហានិភ័យទាបក្នុងការហូរទឹកដោយសាររលាកសួត | pH ≥7.40 | មិនមានសូចនាករបង្ហូរទឹកភ្លាមៗដោយផ្អែកលើ pH តែមួយមុខទេ; វាយតម្លៃឡើងវិញ ប្រសិនបើដំណើរជំងឺគ្លីនិកប្រែប្រួល។ |
| ជួយគាំទ្រក្នុងករណី LDH កម្រិតហានិភ័យមធ្យម | LDH >900 IU/L | អាចជួយគាំទ្រការបង្ហូរទឹកក្នុងផ្លូវព្យាបាលតាមកម្រិត pH មធ្យម រួមជាមួយលទ្ធផលគួរឱ្យបារម្ភផ្សេងទៀត។ |
តើលទ្ធផលបណ្ដុះមេរោគអវិជ្ជមានអាចបដិសេធការឆ្លងមេរោគក្នុងប្រហោងស្រោមសួតបានទេ?
លទ្ធផលបណ្ដុះវប្បធម៌ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតអវិជ្ជមាន មិនអាចបដិសេធការឆ្លងមេរោគបានទេ, ជាពិសេសក្រោយប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ឬនៅពេលមានចំនួនមេរោគតិច។ ខ្ទុះច្បាស់លាស់ ឬលទ្ធផល Gram stain ឬបណ្ដុះវប្បធម៌ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតវិជ្ជមានដែលគួរឱ្យទុកចិត្ត ផ្តល់ភស្តុតាងផ្ទាល់ខ្លាំងជាងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Light ទាំង 3 ខណៈសារធាតុបំពុលដែលអាចមាន ត្រូវការការបកស្រាយតាមបរិបទគ្លីនិក។
បរិមាណដែលអាចបណ្ដុះវប្បធម៌បាន អាស្រ័យលើការគ្រប់គ្រងសំណាក, ដូច្នេះ ការសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគក្នុងប្រហោងស្រោមសួត គួរតែមានការបញ្ជូនសំណាកទៅមន្ទីរពិសោធន៍ត្រឹមត្រូវ មិនមែនធ្វើតែតេស្តគីមីវិទ្យាប៉ុណ្ណោះទេ។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគម Thoracic Society អង់គ្លេស (Roberts et al., 2023) ណែនាំឱ្យបញ្ជូនទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតទាំងក្នុងធុងគ្មានមេរោគ និងក្នុងដបបណ្ដុះវប្បធម៌ដែលមានខ្យល់ និងគ្មានខ្យល់ ជាទូទៅប្រើ 5–10 mL សម្រាប់ដាក់បញ្ចូលក្នុងដប នៅពេលអាចធ្វើបាន។
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលបានប្រើពីមុន អាចរារាំងការលូតលាស់ក្នុងការបណ្ដុះវប្បធម៌ ដោយមិនធ្វើឱ្យប្រហោងស្រោមសួតគ្មានមេរោគ ឬដោះស្រាយការប្រមូលផ្តុំជាថង់បិទជិតឡើយ។ សំណាកសន្មតដែលយកក្រោយព្យាបាលបាន 3 ថ្ងៃ អាចមានលទ្ធផលបណ្ដុះវប្បធម៌អវិជ្ជមាន ទោះបីមានគ្រុនក្តៅ pH ទាប និងមានជញ្ជាំងបែងចែកនៅលើអេកូសាស្ត្រក៏ដោយ; គ្រូពេទ្យមិនគួរពន្យារពេលប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកចាំបាច់ ដោយគ្រាន់តែចង់បង្កើនអត្រារកឃើញក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍នោះទេ។
សញ្ញាសម្គាល់ការរលាកក្នុងឈាម ជួយបំពេញការវាយតម្លៃ ប៉ុន្តែមិនអាចជំនួសការពិនិត្យទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត និងការថតរូបភាពបានទេ។ របស់យើង ការប្រៀបធៀប WBC និង CRP ពន្យល់ពីការឆ្លើយតបដែលមិនស្របគ្នា; មនុស្សម្នាក់ដែលមានចំនួនកោសិកាឈាមសធម្មតា 1 ក៏អាចនៅតែមានការឆ្លងមេរោគក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលមានសារៈសំខាន់គ្លីនិកដែរ ជាពិសេសនៅពេលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានសង្កត់ ឬសំណាកត្រូវបានយកនៅដំណាក់កាលដំបូង។
Procalcitonin មិនមែនជាតេស្តតែមួយដែលមានសុពលភាពសម្រាប់ដកចេញការឆ្លងមេរោគក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលនៅតំបន់កំណត់នោះទេ។ នៅ Kantesti យើងបែងចែករវាងសញ្ញាពីមន្ទីរពិសោធន៍ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ; របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍បកស្រាយ procalcitonin ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលតម្លៃក្នុងសេរ៉ូមទាបជាង 0.25 ng/mL មិនអាចបដិសេធលទ្ធផលគួរឱ្យជឿជាក់ពីទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត និងការថតរូបភាពបានទេ។
តើស៊ីតូឡូស៊ីសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួតអាចប្រាប់អ្នកអ្វីខ្លះអំពីមហារីក?
លទ្ធផលពិនិត្យកោសិកាមហារីកវិជ្ជមាន អាចបញ្ជាក់ពីការរាលដាលមហារីកទៅក្នុងប្រហោងស្រោមសួត ប៉ុន្តែលទ្ធផលពិនិត្យកោសិកាអវិជ្ជមានមិនអាចដកចេញបានទេ។ ប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ LDH ខ្ពស់ ភាពលេចធ្លោនៃកោសិកាលីមហ្វូស៊ីត ឬគ្លុយកូសទាប គឺជាតម្រុយសម្រាប់ការស៊ើបអង្កេត មិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកទេ ទោះបីមានលទ្ធផល 2 ឬ 3 យ៉ាងកើតឡើងជាមួយគ្នាក៏ដោយ។
បរិមាណសំណាក និងការរៀបចំដំណើរការ ប៉ះពាល់ដល់ប្រយោជន៍នៃការពិនិត្យស៊ីតូឡូស៊ី ទោះបីការបញ្ជូនទឹកបន្ថែមតែមួយមុខក៏មិនអាចជម្នះរាល់ដែនកំណត់បានដែរ។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគម Thoracic Society អង់គ្លេស ណែនាំឱ្យបញ្ជូន 25–50 mL នៅពេលវាយតម្លៃការសង្ស័យថាមានទឹកកកកុញដោយសារមហារីក និងប្រើវិធីរៀបចំសំណាកសម្រាប់ស៊ីតូឡូស៊ីឱ្យបានសមស្រប រួមទាំង cell block នៅពេលមាន (Roberts et al., 2023)។
ភាពរសើបនៃការពិនិត្យស៊ីតូឡូស៊ីប្រែប្រួលទៅតាមប្រភេទមហារីក, ដោយមហារីកខ្លះបញ្ចេញកោសិកាដែលអាចសម្គាល់បានងាយជាងមហារីកផ្សេងទៀត។ មេសូថេលីយ៉ូម៉ា គឺជាករណីគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលការពិនិត្យស៊ីតូឡូស៊ីទឹកអាចមិនគ្រប់គ្រាន់; បន្ទាប់ពីទទួលលទ្ធផលអវិជ្ជមាន 1 ដង ការថតរូបភាពដែលគួរឱ្យសង្ស័យ ឬទឹកកកកុញដែលនៅតែពន្យល់មិនបាន អាចបង្ហាញថាគួរធ្វើកោសល្យវិច័យស្រោមសួតដោយណែនាំតាមរូបភាព ឬធ្វើថូរ៉ាកូស្កុប ជាជាងសន្មតថាគ្មានបញ្ហា។
ការថតរូបភាពទ្រូង និងរោគសញ្ញា ជាអ្វីដែលកំណត់ជំហានបន្ទាប់ក្រោយលទ្ធផលពិនិត្យស៊ីតូឡូស៊ីអវិជ្ជមាន មិនមែនចំនួនលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Light ដែលវិជ្ជមាននោះទេ។ ក្អករ៉ាំរ៉ៃ ស្រកទម្ងន់ដោយមិនដឹងមូលហេតុ ការឡើងក្រាស់នៃស្រោមសួត ឬទឹកកកកុញត្រឡប់មកវិញនៅម្ខាង អាចត្រូវការការពិនិត្យតាមផ្លូវឯកទេស; របស់យើង សញ្ញាព្រមាននៃការក្អករ៉ាំរ៉ៃ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលរោគសញ្ញាត្រូវការការវាយតម្លៃ ទោះបីគ្មានលទ្ធផលឈាមដែលអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានក៏ដោយ។
សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ក្នុងសេរ៉ូម ឬក្នុងទឹកស្រោមសួត មិនគួរជំនួសការពិនិត្យកោស្យវិទ្យា ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើជាលិកាទេ។ ការពិនិត្យរបស់យើង កម្រិតកំណត់នៃលទ្ធផល CEA ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលមិនមែនមហារីកដែលធ្វើឱ្យតម្លៃកើនឡើង; តម្លៃ CEA សន្មត់ 12 ng/mL មិនអាចបញ្ជាក់ថាមានសារធាតុរាវស្រោមសួតដែលបង្កដោយមហារីក ឬកំណត់ទីតាំងប្រភពរបស់វាបានទេ ហើយមិនណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះពិនិត្យសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ជាប្រចាំ ដើម្បីបញ្ជាក់ភាពសាហាវនៃជំងឺស្រោមសួតនោះទេ។
តើពេលណាដែលទ្រីគ្លីសេរីត អាមីឡាស ឬហេម៉ាតូគ្រីតមានប្រយោជន៍?
ការពិនិត្យស្រោមសួតដែលកំណត់គោលដៅ ស៊ើបអង្កេតយន្តការជាក់លាក់៖ ទ្រីគ្លីសេរីត និងគីឡូមីក្រុងប្រើសម្រាប់វាយតម្លៃជំងឺគីឡូថូរ៉ាក់ អាមីឡាសបង្ហាញពីមូលហេតុពាក់ព័ន្ធនឹងលំពែង ឬបំពង់អាហារក្នុងបរិបទសមស្រប ហើយការប្រៀបធៀបហេម៉ាតូគ្រីតក្នុងទឹកស្រោមសួតនឹងក្នុងឈាមប្រើសម្រាប់វាយតម្លៃហេម៉ូថូរ៉ាក់។ ទ្រីគ្លីសេរីតក្នុងទឹកស្រោមសួត >110 mg/dL គាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគីឡូថូរ៉ាក់ ប៉ុន្តែរូបរាងតែមួយមុខមិនអាចទុកចិត្តបានទេ។
ជំងឺគីឡូថូរ៉ាក់ កើតឡើងនៅពេលទឹករងៃចូលទៅក្នុងចន្លោះស្រោមសួត ហើយមិនមែនគ្រប់សំណាកទាំងអស់សុទ្ធតែមានរូបរាងដូចទឹកដោះគោទេ។ កម្រិតទ្រីគ្លីសេរីតចន្លោះពី 50 ដល់ 110 mg/dL ជារឿយៗនាំឱ្យធ្វើតេស្តរកគីឡូមីក្រុង; តម្លៃ <50 mg/dL ធ្វើឱ្យជំងឺគីឡូថូរ៉ាក់ទំនងជាតិច ប៉ុន្តែអាចនាំឱ្យយល់ច្រឡំក្នុងអំឡុងពេលតមអាហារ ឬទទួលទានអាហារមិនគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសនៅពេលការសង្ស័យតាមរោគសញ្ញានៅតែខ្ពស់។
ជំងឺស្យូដូគីឡូថូរ៉ាក់ ជាធម្មតាបណ្តាលមកពីសារធាតុរាវស្រោមសួតដែលមានកូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ និងមានរយៈពេលយូរ ជាជាងការលេចធ្លាយទឹករងៃថ្មីៗ។ កម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងទឹកស្រោមសួត >200 mg/dL និងគ្រីស្តាល់កូឡេស្តេរ៉ុលអាចជួយបញ្ជាក់ភាពខុសគ្នានោះ; ការណែនាំរបស់យើងអំពី ប្រេអាល់ប៊ុយមីន និងអាហារូបត្ថម្ភ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលមិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភខ្សោយដោយផ្អែកលើសញ្ញាសម្គាល់ប្រូតេអ៊ីនតែមួយ ឬសន្មតថាវាជាមូលហេតុនៃសារធាតុរាវពពកបានទេ។
ទឹកស្រោមសួតដែលមានអាមីឡាសខ្ពស់ អាចកើតមានជាមួយជំងឺលំពែង ការបែកធ្លាយបំពង់អាហារ ឬមហារីកមួយចំនួន; កម្រិតកើនឡើងគឺជាតម្រុយសម្រាប់ការស៊ើបអង្កេត មិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺលំពែងទេ។ ជាទូទៅ គេប្រើសមាមាត្រអាមីឡាសក្នុងទឹកស្រោមសួត/សេរ៉ូម >1 ឬអាមីឡាសក្នុងទឹកស្រោមសួតខ្ពស់ជាងដែនកំណត់យោងក្នុងសេរ៉ូម ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណលក្ខណៈនេះ ហើយពេលខ្លះការធ្វើតេស្តអ៊ីសូអង់ស៊ីមជួយបែងចែកប្រភពពីលំពែង និងក្រពេញទឹកមាត់។
ហេម៉ូថូរ៉ាក់ តាមនិយមន័យប្រពៃណី មានន័យថាហេម៉ាតូគ្រីតក្នុងទឹកស្រោមសួតយ៉ាងហោចណាស់ 50% នៃហេម៉ាតូគ្រីតក្នុងឈាមបរិវេណ ដូច្នេះការវាស់ហេម៉ាតូគ្រីតទាំងពីរដែលផ្គូផ្គងគ្នាមានសារៈសំខាន់។ សមាមាត្រ 25–50% ក៏អាចជាសញ្ញាគួរឱ្យបារម្ភបានដែរ បន្ទាប់ពីមានការរាវរលាយតាមពេលវេលា; សារធាតុរាវដែលមានពណ៌ក្រហមឱ្យឃើញច្បាស់តែមួយមុខ មិនអាចបែងចែកហេម៉ូថូរ៉ាក់ពីការលាយចូលនៃឈាមតិចជាងនេះ មហារីក ស្ទះសរសៃឈាមសួត ឬការចម្លងរោគពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រមូលសំណាកបានទេ។
| កម្រិត | ចន្លោះ | អត្ថន័យ |
|---|---|---|
| កម្រិតទ្រីគ្លីសេរីតដែលគាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគីឡូថូរ៉ាក់ | >110 mg/dL ប្រហែល >1.24 mmol/L | គាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគីឡូថូរ៉ាក់; ការរកឃើញគីឡូមីក្រុងផ្តល់ការបញ្ជាក់ដោយផ្ទាល់។ |
| កម្រិតទ្រីគ្លីសេរីតមធ្យម | 50–110 mg/dL ប្រហែល 0.56–1.24 mmol/L | ពិចារណាធ្វើតេស្តរក chylomicron នៅពេលបរិបទគ្លីនិកស្របគ្នា។ |
| ទ្រីគ្លីសេរីតទាប | <50 mg/dL ប្រហែល <0.56 mmol/L | ធ្វើឱ្យមានលទ្ធភាពតិចជាងមុនថាជា chylothorax ប៉ុន្តែការតមអាហារ និងការទទួលទានមិនគ្រប់គ្រាន់អាចធ្វើឱ្យការបកស្រាយស្មុគស្មាញ។ |
| និយមន័យ hemothorax តាមស្តង់ដារ | hematocrit ក្នុងទឹករាវជុំវិញសួត ≥50% នៃ hematocrit ក្នុងឈាមគ្រឿងកាយ | តម្រូវឱ្យវាយតម្លៃមូលហេតុភ្លាមៗ និងគ្រប់គ្រងសមស្រប។ |
តើអ្នកគួរសួរអ្វីបន្ទាប់ ហើយតើពេលណាដែលត្រូវស្វែងរកការថែទាំបន្ទាន់?
ជំហានបន្ទាប់ គឺភ្ជាប់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Light ទាំង 3 ជាមួយរោគសញ្ញា ពេលវេលាព្យាបាល អ៊ុលត្រាសោន ឬ CT មីក្រូជីវវិទ្យា និងស៊ីតូឡូស៊ី—មិនមែនបកស្រាយតែលេខដែលត្រូវបានសម្គាល់នោះទេ។ ការដកដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ ឬកាន់តែធ្ងន់ឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ការដួលសន្លប់ ការភាន់ច្រឡំ ឬការឈឺទ្រូងភ្លាមៗ តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃបន្ទាន់ ដោយមិនគិតពីប្រភេទជីវគីមីនៃទឹករាវ។
យករបាយការណ៍ពេញលេញមក, រួមមានប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹករាវជុំវិញសួត និងក្នុងសេរ៉ូម LDH ក្នុងទឹករាវជុំវិញសួត និងក្នុងសេរ៉ូម កម្រិតយោងខាងលើរបស់ LDH ក្នុងសេរ៉ូម និងពេលវេលាប្រមូលសំណាក។ តម្លៃជាលេខទាំង 5 នេះអនុញ្ញាតឱ្យពិនិត្យលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំង 3; ក៏ត្រូវសួរផងដែរថាតើការប្រមូលសំណាក pH មានភាពជឿទុកចិត្តឬទេ ហើយតើលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ណាមួយនៅរង់ចាំឬទេ។
សួរថាតើមានអ្វីដែលមិនទាន់អាចពន្យល់បាន ប្រសិនបើការកកស្ទះទឹកនៅតែបន្ត កើតឡើងវិញ ឬមានតែម្ខាង ទោះបីជាបានព្យាបាលក៏ដោយ។ ការពិនិត្យឡើងវិញដោយគ្រូពេទ្យទីពីរ ឬនីតិវិធីដោយអ្នកឯកទេស អាចសមស្របក្រោយការបឺតយកសំណាក 1 ដងដែលមិនអាចផ្តល់រោគវិនិច្ឆ័យបាន ប៉ុន្តែជម្រើសអាស្រ័យលើរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ និងមូលហេតុដែលទំនងជា; របស់យើង ข้อมูลการยืนยันทางคลินิก បែងចែកការបកស្រាយបច្ចេកទេសពីការសម្រេចចិត្តដែលតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្ទាល់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។
កាន់តេស្ទី គឺជា សេវាកម្មបកស្រាយការធ្វើតេស្តរបស់ AI lab ដែលជួយរៀបចំលទ្ធផលឈាម និងសំណួរដែលពាក់ព័ន្ធ ប៉ុន្តែមិនមែនជាការជំនួសការសម្រេចថាតើការប្រមូលផ្តុំទឹកនៅជុំវិញសួតត្រូវការបង្ហូរចេញឬអត់នោះទេ។ របស់យើង AI ប្រកបដោយទំនួលខុសត្រូវរបស់យើង ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលមិនត្រូវប្រើការបកស្រាយដែលបង្កើតដោយ AI 1 ដើម្បីបដិសេធថាមិនមែនជាមហារីក ការឆ្លងមេរោគ ឬស្ទះសរសៃឈាមសួត។
រោគសញ្ញាបន្ទាន់មានអាទិភាពលើលទ្ធផលគីមីដែលមើលទៅគួរឱ្យទុកចិត្ត, ជាពិសេសក្រោយការបឺតយកសំណាក ប្រសិនបើការដកដង្ហើមខ្លី ឬការឈឺទ្រូងកាន់តែធ្ងន់ភ្លាមៗ ព្រោះផលវិបាកដូចជា pneumothorax តម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យ និងការថតរូបវេជ្ជសាស្ត្រ។ នៅចក្រភពអង់គ្លេស សូមទូរស័ព្ទទៅ 999 ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ; នៅកន្លែងផ្សេង សូមប្រើលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ ហើយកុំរង់ចាំព័ត៌មានថ្មីពីមន្ទីរពិសោធន៍លើកក្រោយ—របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍ធ្វើតេស្តការឈឺទ្រូង ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការធ្វើតេស្តឈាមតែមួយមុខមិនគ្រប់គ្រាន់។
ការបោះពុម្ភផ្សាយស្រាវជ្រាវ និងដែនកំណត់នៃភស្តុតាង
គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់ការវិភាគទឹករាវជុំវិញសួត ផ្អែកលើការសិក្សាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Light ដើមនៅឆ្នាំ 1972 ការស្រាវជ្រាវអំពីការចាត់ថ្នាក់ខុសជាបន្តបន្ទាប់ និងអនុសាសន៍ជាក់លាក់តាមជំងឺ ដូចជាគោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមជំងឺទ្រូងអង់គ្លេសឆ្នាំ 2023។ ឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយមន្ទីរពិសោធន៍បន្ថែមចំនួន 2 ដែលភ្ជាប់ DOI ខាងក្រោម គឺសម្រាប់អានជាបរិបទ មិនមែនជាការសិក្សាផ្ទៀងផ្ទាត់សុពលភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទឹករាវជុំវិញសួតទេ។
Light et al. (1972) ផ្តល់មូលដ្ឋានគ្រឹះសម្រាប់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជីវគីមីទាំង 3 ខណៈដែល Bielsa និងសហការី (2012) ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលទឹកសារធាតុឆ្លងកាត់ក្នុងបេះដូង និងថ្លើម អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ខុស។ ការបោះពុម្ពផ្សាយទាំងនេះឆ្លើយសំណួរផ្សេងៗគ្នា៖ ការសិក្សាចាត់ថ្នាក់មិនមែនជាការផ្ទៀងផ្ទាត់តេស្តមហារីកទេ ហើយការសិក្សាអំពីជម្រាលមិនកំណត់ថាតើសំណុំទឹកដែលឆ្លងមេរោគត្រូវការបង្ហូរចេញឬអត់ទេ។
នេះ។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2023 របស់សមាគមជំងឺទ្រូងអង់គ្លេស, ដោយ Roberts និងសហការី ភ្ជាប់ការវិភាគសារធាតុរាវជាមួយនីតិវិធីណែនាំដោយអ៊ុលត្រាសោន ការពិនិត្យកោសិកា មីក្រូជីវវិទ្យា និងដំណើរការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ។ អនុសាសន៍ pH ≤7.20 របស់វាអនុវត្តចំពោះការសង្ស័យជំងឺពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺរលាកសួតបង្កឱ្យមានទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត; ការយកលេខនេះទៅប្រើក្នុងបរិបទព្យាបាលផ្សេងទៀត ដោយមិនគិតពីលក្ខខណ្ឌរួមរបស់វា អាចនាំឱ្យមានការសន្និដ្ឋានព្យាបាលមិនសមស្រប។
ភាពមិនប្រាកដប្រជានៅតែមានច្រើនបំផុតនៅជិតកម្រិតកំណត់, ជាមួយនឹងមូលហេតុចម្រុះ សំណាកដែលបានប្រែប្រួល និងទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលបានព្យាបាលមួយផ្នែក។ សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន 0.51 មិនអាចមានទម្ងន់រោគវិនិច្ឆ័យដូចគ្នានឹងលទ្ធផលវិជ្ជមាននៃការពិនិត្យកោសិកាមហារីកដោយផ្ទាល់ ឬលទ្ធផលមីក្រូជីវវិទ្យាវិជ្ជមានដែលគួរឱ្យទុកចិត្តបានទេ; ការបកស្រាយជាក់ស្តែងគួរបញ្ជាក់ថា លទ្ធផលនេះគាំទ្រអ្វី មិនអាចបដិសេធអ្វីបាន និងតេស្តបន្ទាប់ណាដែលអាចផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រងព្យាបាល។
ការចុះបញ្ជី DOI កំណត់អត្តសញ្ញាណការបោះពុម្ពផ្សាយមួយ, ប៉ុន្តែមិនបញ្ជាក់ថាបានឆ្លងកាត់ការពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញ ភាពត្រឹមត្រូវផ្នែកគ្លីនិក ឬការគាំទ្រពីស្ថាប័នណែនាំណាមួយឡើយ។ Kantesti មានការបោះពុម្ពផ្សាយចំនួន 2 ដែលបានរាយបញ្ជី ពាក់ព័ន្ធនឹងការអប់រំមន្ទីរពិសោធន៍ទូលំទូលាយ—រួមទាំង LDH និងការធ្វើតេស្តវីរុស—ហើយមិនគួរត្រូវបានយោងជាភស្តុតាងសម្រាប់កម្រិតកំណត់នៃទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតទេ; របស់យើង ស្តង់ដារខ្លឹមសារវេជ្ជសាស្ត្រ ពន្យល់ពីភាពខុសគ្នារវាងសម្ភារៈអប់រំ និងភស្តុតាងគ្លីនិក។
សំណួរដែលគេច្រើនសួរ
តើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light សម្រាប់ទឹកក្នុងប្រហោងសួតមានអ្វីខ្លះ?
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light ចាត់ថ្នាក់ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតថាជាសារធាតុរាវដែលកើតពីការរលាក ប្រសិនបើសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីនក្នុងសារធាតុរាវ/ប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម >0.5 សមាមាត្រ LDH ក្នុងសារធាតុរាវ/LDH ក្នុងសេរ៉ូម >0.6 ឬ LDH របស់វាលើសពីពីរភាគបីនៃកម្រិតយោងខាងលើរបស់ LDH ក្នុងសេរ៉ូម ដែលមន្ទីរពិសោធន៍កំណត់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិជ្ជមានតែមួយគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំង 3 ត្រូវតែអវិជ្ជមាន ទើបចាត់ថ្នាក់តាមជីវគីមីថាជាសារធាតុរាវឆ្លងកាត់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះកំណត់លំនាំសារធាតុរាវ មិនមែនមូលហេតុជាក់លាក់របស់វាទេ។
តើការហូរចេញសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួតប្រភេទ exudative មានន័យថាជាមហារីកឬទេ?
ការប្រមូលផ្តុំទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតប្រភេទមានជាតិរាវចេញពីសរសៃឈាម មិនមានន័យថាជាមហារីកទេ៖ ជំងឺរលាកសួត កំណកឈាមស្ទះសរសៃឈាមសួត ជំងឺរបេង និងជំងឺរលាកផ្សេងៗ ក៏អាចបង្កើតលក្ខណៈបែបនេះបានដែរ។ ការបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light ចំនួន 1, 2 ឬ 3 មិនអាចវាស់ប្រូបាប៊ីលីតេនៃមហារីក ឬកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរបានទេ។ ការរកឃើញកោសិកាមហារីកក្នុងសារធាតុរាវអាចបញ្ជាក់ពីការរាលដាលមហារីក ប៉ុន្តែលទ្ធផលអវិជ្ជមានមិនអាចដកចោលលទ្ធភាពនេះបានទេ។ ការប្រមូលផ្តុំទឹកដែលនៅតែបន្តដោយមិនដឹងមូលហេតុ ឬរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រដែលគួរឱ្យសង្ស័យ អាចតម្រូវឱ្យយកសំណាកជាលិកាស្រោមសួត។
តើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចប៉ះពាល់ដល់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light ដែរឬទេ?
ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចធ្វើឱ្យប្រូតេអ៊ីន និង LDH ក្នុងទឹកស្រោមសួតកំហាប់ឡើង ដែលធ្វើឱ្យសារធាតុរាវឆ្លងកាត់ដោយសារជំងឺបេះដូង ឬថ្លើម បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light សម្រាប់សារធាតុរាវដែលកើតពីការរលាក។ លំនាំនេះហៅថា pseudoexudate។ ជម្រាលអាល់ប៊ុយមីន សេរ៉ូមដកទឹកស្រោមសួត >1.2 g/dL អាចគាំទ្រយន្តការសារធាតុរាវឆ្លងកាត់ នៅពេលដែលនៅតែសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ជម្រាលនេះមិនអាចបដិសេធជំងឺរលាកសួត មហារីក ឬជំងឺផ្សេងទៀតដែលកើតឡើងក្នុងពេលតែមួយបានទេ។
ហេតុអ្វីបានជាខ្ញុំត្រូវការសំណាកសេរ៉ូម នៅពេលវិភាគសារធាតុរាវក្នុងប្រហោងស្រោមសួត?
សំណាកសេរ៉ូមផ្តល់តម្លៃភាគបែងសម្រាប់សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន និង LDH ក្នុងទឹកស្រោមសួត ដែលកម្រិតកំណត់សម្រាប់សារធាតុរាវដែលកើតពីការរលាកគឺ >0.5 និង >0.6 រៀងគ្នា។ គួរប្រមូលសំណាកទាំងនេះនៅពេលជិតគ្នា ដើម្បីកុំឱ្យការព្យាបាល ឬការប្រែប្រួលនៃជំងឺបំភាន់ការប្រៀបធៀប។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទីបីប្រើកម្រិតយោងខាងលើរបស់ LDH ក្នុងសេរ៉ូមដែលមន្ទីរពិសោធន៍កំណត់ មិនមែនលទ្ធផល LDH ជាក់ស្តែងរបស់អ្នកជំងឺទេ។ បើគ្មានទិន្នន័យបញ្ចូលពេញលេញទេ គ្រូពេទ្យអាចកំណត់បានថាមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិជ្ជមានមួយ ប៉ុន្តែមិនអាចបញ្ជាក់ដោយទុកចិត្តបានថាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំង 3 សុទ្ធតែអវិជ្ជមានឡើយ។
តើ pH នៃទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត 7.2 មានន័យដូចម្តេច?
pH នៃទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលស្មើ ឬទាបជាង 7.20 គាំទ្រថាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងរោគប៉ារ៉ាន្យូម៉ូនិកដែលមានផលវិបាក នៅពេលសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួត ឬការឆ្លងរោគក្នុងប្រហោងស្រោមសួត។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគម British Thoracic Society ឆ្នាំ 2023 ជាទូទៅគាំទ្រការបង្ហូរទឹកចេញ ប្រសិនបើអាចចូលទៅដល់កន្លែងប្រមូលផ្តុំទឹកនោះដោយសុវត្ថិភាព។ pH ទាបក៏អាចកើតមានក្នុងជំងឺរលាកស្រោមសួតដោយសារជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ូម៉ាទូអ៊ីត ឬមហារីក ដូច្នេះបរិបទគ្លីនិកមានសារៈសំខាន់។ ការប៉ះពាល់នឹងខ្យល់ ការចម្លងរោគដោយថ្នាំស្ពឹកមូលដ្ឋាន និងការវិភាគយឺតយ៉ាវ អាចធ្វើឱ្យលទ្ធផលវាស់វែងនេះមានការយល់ច្រឡំ។
តើលទ្ធផលបណ្ដុះមេរោគក្នុងទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតអវិជ្ជមាន អាចបដិសេធការឆ្លងមេរោគបានទេ?
ការបណ្តុះមេរោគពីទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួតដែលអវិជ្ជមាន មិនអាចបដិសេធការឆ្លងបានទេ ជាពិសេសក្រោយពេលប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ឬនៅពេលចំនួនមេរោគមានកម្រិតទាប។ គ្រូពេទ្យផ្គុំលទ្ធផលមីក្រូជីវវិទ្យាជាមួយរោគសញ្ញា ការពិនិត្យអេកូសាស្ត្រ ឬ CT កម្រិត pH ជាតិស្ករ និង LDH ក្នុងទឹកស្រោមសួត។ កម្រិត pH ក្នុងទឹកស្រោមសួត ≤7.20 ក្នុងករណីទឹកកកកុញជុំវិញសួតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺរលាកសួត អាចគាំទ្រដល់ការបង្ហូរទឹកចេញ ទោះបីលទ្ធផលបណ្តុះមេរោគអវិជ្ជមានក៏ដោយ។ ខ្ទុះច្បាស់លាស់ ឬលទ្ធផលមីក្រូជីវវិទ្យាវិជ្ជមានដែលអាចជឿទុកចិត្តបាន ផ្តល់ភស្តុតាងផ្ទាល់ខ្លាំងជាងការកើនឡើងប្រូតេអ៊ីន ឬ LDH ដែលមិនជាក់លាក់។
ទទួលបានការពន្យល់អំពីលទ្ធផលពិនិត្យឈាមរបស់អ្នក
បង្ហោះរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក ហើយ AI របស់ Kantesti នឹងពន្យល់ជីវសញ្ញានីមួយៗជាភាសាសាមញ្ញ ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែប៉ុន្មានវិនាទី។ មនុស្សជាង 2 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោកបានប្រើប្រាស់។.
ឯកសារយោង
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026)។. តេស្តឈាមរកមេរោគ Nipah៖ ការណែនាំអំពីការរកឃើញដំបូង និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឆ្នាំ 2026។. ការស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រ AI របស់ Kantesti។. ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026)។. មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីក្រុមឈាម B អវិជ្ជមាន ការធ្វើតេស្តឈាម LDH និងចំនួន Reticulocyte។. ការស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រ AI របស់ Kantesti។. ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Light RW និងសហការី (1972)។ ទឹកក្នុងប្រហោងស្រោមសួត៖ ការបែងចែករោគវិនិច្ឆ័យរវាងសារធាតុរាវឆ្លងកាត់ និងសារធាតុរាវដែលកើតពីការរលាក។ ទស្សនាវដ្តី Annals of Internal Medicine។. ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Bielsa S និងសហការី (2012)។ ដោះស្រាយអត្រាចាត់ថ្នាក់ខុសតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Light ចំពោះសារធាតុរាវឆ្លងកាត់ដោយសារជំងឺបេះដូង និងថ្លើម។ Respirology។ ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Roberts ME និងសហការី (2023)។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមទ្រូងចក្រភពអង់គ្លេស សម្រាប់ជំងឺស្រោមសួត។ Thorax។ ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- 2M+ការធ្វើតេស្តដែលបានវិភាគ
- 127+ប្រទេស
- 100+ភាសា
អំពីក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ
សញ្ញាទុកចិត្ត E-E-A-T
បទពិសោធន៍
ការពិនិត្យព្យាបាលដោយវេជ្ជបណ្ឌិតលើដំណើរការការបកស្រាយលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍។.
ជំនាញ
ផ្តោតលើវិទ្យាសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ថា សញ្ញាសម្គាល់ (biomarkers) មានឥរិយាបថយ៉ាងដូចម្តេចក្នុងបរិបទព្យាបាល។.
ភាពមានសិទ្ធិអំណាច
បានពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein ដោយមានការចូលរួមចំណែកពីវេជ្ជបណ្ឌិត Sarah Mitchell និងសាស្ត្រាចារ្យបណ្ឌិត Hans Weber។.
ភាពគួរឱ្យទុកចិត្ត
ការបកស្រាយដោយផ្អែកលើភស្តុតាង ជាមួយផ្លូវបន្តតាមដានច្បាស់លាស់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការភ័យខ្លាច។.
សេចក្តីប្រកាសបដិសេធការទទួលខុសត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
អត្ថបទនេះមានគោលបំណងសម្រាប់ការអប់រំប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការផ្តល់ដំបូន្មានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទេ។ សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពដែលមានសមត្ថភាពជានិច្ច សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។.
បានបោះពុម្ភ · ទាក់ទងក្រុមនិពន្ធ
បោះពុម្ពផ្សាយដោយ Kantesti Ltd ដែលបានចុះបញ្ជីនៅប្រទេសអង់គ្លេស និងវែលស៍ លេខក្រុមហ៊ុន. 17090423, ទីក្រុងឡុងដ៍ ចក្រភពអង់គ្លេស។.
