Neutrophils vs eitilfrumur: Hvað hlutfallið gefur til kynna

Af hverju daufkyrningar og eitilfrumur eiga betur saman

Á hefðbundinni heildarblóðtölu mynda daufkyrningar venjulega um 40% til 70% af hvítum blóðkornum, en eitilfrumur eru oft í kringum 20% til 40%Okkar Kantesti AI vinnuferlið les þessar gildi samhliða leiðbeiningar okkar um frumumun í heildarblóðtölu (CBC) vegna þess að daufkyrninganiðurstaða upp á 78% þýðir eitthvað mjög ólíkt þegar eitilfrumur eru 8% en þegar þær eru 25%.

Gleyma og samstarfsmenn greindu frá því að heilbrigðir fullorðnir falli venjulega á milli 0.78 og 3.53 fyrir NLR (Forget o.fl., 2017). Ég nota það enn sem lauslegt viðmið, ekki lög, því reykingafólk, eldri fullorðnir og fólk sem er dregið við 6:00 á móti 16:00 getur dregið nógu mikið til að líta óeðlilega út á pappír á meðan þér líður alveg vel.

Ég sé þetta mynstur vikulega: 34 ára einstaklingur með sinusþrýsting sýnir 82%, eitilfrumur 10%, og NLR sem er 8.2, þannig að allir gera ráð fyrir sýklalyfjum. Síðan sjáum við 5 daga prednisón-uppörvun og engin hiti. Þess vegna er hátt neutrófíl-mynstur upplýsandiara þegar það er parað við lyfjasögu en þegar það er lesið einangrað.

Af hverju hlutfallið getur breyst áður en CRP gerir það

NLR getur færst innan klukkustunda vegna þess að neutrófílar demargínast og eitilfrumur dreifast hraðar en margir bólguprótein. Í framkvæmd þýðir þetta að næturheildarblóðtala geti litið 'sýkt' út áður en CRP eða jafnvel líkamshiti hefur alveg gefið sig.

Algildar tölur vega þyngra en prósentur þegar blóðflokkunin lítur undarlega út

ANC er venjulega reiknað sem heildar WBC margfaldað með hlutfalli bandneutrófíla (segmented neutrophils) auk stafa (bands). Sjúklingur með WBC 18,0 ×10^9/L og daufkyrningum 50% hefur ANC sem er 9,0 ×10^9/L, sem er sönn daufkyrningafjölgun þrátt fyrir að hlutfall daufkyrninga líti ekki dramatískt út.

Hlutföll geta líka falið eitilfrumufæð. Ég fór nýlega yfir blóðprófasnið með WBC 2,8 ×10^9/L, daufkyrningum 60%, og eitilfrumum 30%; það hljómar jafnvægið þar til þú reiknar út ALC sem er 0,84 ×10^9/L, sem er raunverulega lágt og klínískt gagnlegra en hlutfallið eitt og sér. Sjúklingar sem vilja dýpri innsýn í þetta tiltekna atriði njóta oft góðs af grein okkar um lágar eitilfrumur í blóðprufum.

Sumir evrópskir rannsóknarstofur nota neðri viðmiðunarmörk fyrir daufkyrninga sem eru 1,8 ×10^9/L í staðinn fyrir 1,5 ×10^9/L, og sumir nota neðri mörk fyrir eitilfrumur sem eru 1,1 ×10^9/L frekar en 1,0 ×10^9/L. Það hljómar lítilsháttar, en það breytir því hversu oft er merkt sem á mörkum. Ef ANC er raunverulega lágt, þá er lágir daufkyrningar í blóðprufu venjulega næsta sem ég vísa sjúklingum til.

Lítið tæknilegt atriði sem breytir ANC

Ef rannsóknarstofan skýrir frá bandfrumum sérstaklega, þá eiga þær að vera með í ANC-reikningnum. Það skiptir mestu máli þegar sýking eða álag á merg ýtir óþroskuðum daufkyrningafrumum út í blóðrásina.

Hvaða mynstur hallar að bakteríusýkingu

Bakteríusýking ýtir oftar ANC upp og og, ALC niður, þannig að hlutfallið hækkar jafnvel áður en heildar-WBC verður áberandi. Í Crit Care fundu de Jager og félagar að hlutfall daufkyrninga og eitilfrumna (neutrophil-lymphocyte count ratio) spáði blóðsýkingu (bacteremia) betur en heildarfjöldi hvítra blóðkorna hjá bráðasjúklingum (de Jager o.fl., 2010), sem samræmist því sem ég sé í nýrnabólgu (pyelonephritis) og botnlangabólgu (appendicitis). Ef heildarhvít blóðkorn eru líka há, þá mynstur við háum WBC við gagnlegt samhengi.

Merkið verður sterkari þegar vinstri tilfærsla (left shift) kemur fram. CBC sem sýnir ANC 12.4 ×10^9/L, ALC 0.7 ×10^9/L, og jafnvel lítil hækkun í bandfrumum eða óþroskaðir kyrningafrumur fær mig til að hugsa alvarlegar um bakteríusjúkdóm en spjald sem sýnir daufkyrninga 74% og eitilfrumur 18% með annars rólegum mælikvörðum.

Samt geta staðbundnar bakteríusýkingar blekkt mann. Ég hef séð tannígerð og snemma frumubólgu (cellulitis) þar sem NLR var aðeins 3.8 vegna þess að sýkingin var lítil eða að sjúklingurinn kom mjög snemma fram. Eldri einstaklingar og sjúklingar með ónæmisbælingu geta líka myndað skert svör hvítra blóðkorna, þannig að hóflegt hlutfall útilokar þá ekki.

Þegar eitilfrumur verða hærri en daufkyrningar

Lág hlutföll eru algeng í veirusjúkdómum, en tímasetning skiptir máli. Í fyrstu 24 til 48 klukkustundir í flensu eða sjúkdómi sem líkist COVID, sé ég samt stundum að daufkyrningar (neutrophils) hækki fyrst; hið klassíska eitilfrumuríkjandi skeið getur komið síðar, og það er ein ástæða þess að stakar heildarblóðtölur (CBC) geta villt sjúklinga.

Kynningardæmi er smitandi einæðaþreyta (mononucleosis). 19 ára gamall einstaklingur sem ég sá hafði ALC 5,2 ×10^9/L, ANC 1,9 ×10^9/L, og NLR sem er 0.36 með áberandi þreytu og eymslum í eitlum; þetta mynstur er mun líklegra til að passa við veiru-eitilfrumuviðbragð en bakteríusinusbólgu. Ef eitilfrumur haldast háar í í meira en 3 mánuði, sérstaklega yfir 4,0 ×10^9/L hjá eldri einstaklingi fer ég að hugsa út fyrir sýkingu og íhuga hvort kaflinn okkar um blóðrannsóknarmynstur eitilæxla (lymphoma) eigi við.

Ekki eru öll lág hlutföll skaðlaus. Seint blóðsýking (sepsis), bæling á beinmerg, sjálfsofnæmisdaufkyrningafæð og sumir blóðsjúkdómar geta allt valdið lágum daufkyrningum með ótrúlega rólegri heildar-WBC. Þá leita ég að blóðleysi, blóðflögum, frávikum á blóðstrok og hvort heildarmyndin líkist leiðbeiningum okkar um blóðrannsókn vegna hvítblæðis (leukemia).

Hvernig streituhormón og sterar geta líkt eftir sýkingu

Bráð streita getur hækkað NLR fljótt vegna þess að kortisól og katekólamín flytja daufkyrninga frá æðavegg inn í blóðrásina og endurdreifa eitilfrumum út úr blóðinu. Zahorec lýsti þessu hlutfalli sem fljótum streitumerki strax árið 2001, og lífeðlisfræðin heldur enn í daglegri framkvæmd (Zahorec, 2001). Prednisónskammtur upp á 20 til 40 mg á dag getur breytt hlutföllunum innan 4 til 6 klukkustundir, og þess vegna lítur heildarblóðtala (CBC) sem tekin er eftir meðferð á bráðamóttöku oft meira áhyggjuefni út en sjúklingurinn upplifir.

Skurðaðgerð og hreyfing gera það sama. Eftir hálfmaraþon eða hnéskipti get ég séð ANC hækka í 9 til 12 ×10^9/L og ALC fellur undir 1,0 ×10^9/L í einn eða tvo daga; það er ekki sjaldgæft og það er ein ástæðan fyrir því að ég spyr um tímasetningu áður en ég byrja að ræða um sýklalyf. Greinin okkar um tímasetningu á blóðprófi fyrir kortisól hjálpar sjúklingum að skilja hvers vegna klukkan skiptir máli, og greinin okkar um blóðpróf hjá íþróttamönnum fjallar nánar um breytingar á rannsóknarstofugildum eftir áreynslu.

Hér er lítil vísbending sem margar vefsíður sleppa: bakteríusýking hækkar oft CRP og líkamshita, en hreinn steraáhrif oft lækka eosinófíla og skilja sjúklinginn eftir ótrúlega vel á sig kominn. Eins og Thomas Klein, læknir, hef ég lært að hægja á mér þegar sagan er 'ég byrjaði á dexametasóni í gær og nú eru daufkyrningarnir mínir háir'. Sú saga breytir allri túlkuninni.

sterafingrafarið sem ég leita að

Þegar daufkyrningar eru háir, eitilfrumur lágar, eosinófílar nálægt núlli og sjúklingurinn byrjaði barksterameðferð á síðasta sólarhring, þá er mynstrið oft knúið af lyfjum. Ég athuga samt hvort sé sýking, en ég hef minni áhyggjur ef skoðun og lífsmörk eru róleg.

Hvað viðvarandi hátt hlutfall getur bent til um bólgu

Langvinn bólga hefur tilhneigingu til að framleiða rólegri útgáfu af sömu breytingu: daufkyrningar færast upp og eitilfrumur færast niður án dramatísku sveiflunnar sem sést við blóðsýkingu eða sterum. Sjúklingur með einkenni iktsýki, ESR 42 mm/klst., CRP 9 mg/L, og NLR 3.6 lítur ekki eins út og sjúklingur með bráða lungnabólgu og NLR 12, en báðir nota sömu ónæmisfræðilegu rúmfræði. Ef sjálfsofnæmiseinkenni eru að koma inn í myndina, þá er leiðarvísir okkar um iktsýkifrumuþætti skynsamleg næsta lesning.

Efnaskiptasjúkdómar geta líka gert þetta. Í móttöku sé ég oft að NLR sveiflast í kringum 3.0 til 4.0 hjá fólki með miðlæga offitu, fastandi glúkósa 126 mg/dL eða hærra, þríglýseríð hækkuð og slæman svefn, jafnvel þegar engin augljós sýking er til staðar. Fólk sem reynir að tengja þetta mynstur við insúlínviðnám finnur oft greinina okkar um blóðpróf vegna forsykursýki ótrúlega viðeigandi.

Ég myndi ekki nota NLR sem skimunarpróf fyrir krabbamein. Það sagt, þegar hækkuð hlutfallstala helst í marga mánuði og er samhliða þyngdartapi, nætursviti, blóðleysi, blóðflöguaukningu (thrombocytosis) eða óeðlilegri frumusmear, þá breytist líkurnar nógu mikið til að ég hætti að kalla þetta 'bara bólgu' og byrja að skoða þetta betur.

Það sem ég athuga venjulega aftur

Fyrir langvinnt hátt hlutfall vil ég venjulega endurtaka heildarblóðtölu (CBC), CRP, ESR, ferritín, albúmín, fylgjast með glúkósastjórnun og gera lyfjaendurskoðun. Þessi mælistika útskýrir oft mynstrið betur en að elta hlutfallið eitt og sér.

Algengar aðstæður þar sem hlutfallið getur verið villandi

Meðganga er góð dæmi. Neutrófílar hækka venjulega á meðgöngu, sérstaklega á þriðja þriðjungi, þannig að hlutfall neutrófíla 75% getur verið lífeðlisfræðilegt frekar en smitandi. Ef meðganga er hluti af sögunni, þá gefur tímalínan okkar á blóðprufum á meðgöngu eftir þriðjungi víðara samhengi fyrir rannsóknarstofugögnin.

Bæling beinmergs og bæling ónæmis breyta jöfnunni í gagnstæða átt. Sjúklingur á lyfjameðferð, metótrexati, klózapíni eða langt genginni HIV-meðferð getur haft lágt ANC, lágt ALC eða hvort tveggja, og hlutfallið getur litið blekkjandi „venjulegt“ út á meðan raunveruleg áhætta er ekki. Í slíkum tilvikum skipti ég miklu meira máli um algild gildi en hvort hlutfallsskiptingin lítur „fögur“ út.

Forskilgreiningaratriði fyrir prófið skipta meira máli en flestir gera sér grein fyrir. Heildarblóðtala (CBC) sem tekin er eftir svefnlausa nótt, alvarlegt verkjakast eða jafnvel eftir gjöf í bláæð (IV vökva) getur breytt niðurstöðunum nógu mikið til að gera túlkunina óskýra, og viðvörunarfánar véla eiga skilið að vera teknir alvarlega. Þegar skýrsla passar ekki við söguna mæli ég oft með handvirkri yfirferð á frumusmear og, fyrir stafrænar upphleðslur, að bera saman rökfræði vélarinnar við klíníska túlkun í greininni okkar um rannsóknarstofuvélar og AI-greiningaraðila.

Spyrðu hvort gerð hafi verið yfirferð á frumusmear

Handvirkur frumusmear getur leitt í ljós viðbragðstengda eitilfrumur, eiturefnabundna kornun (toxic granulation), sprengifrumur (blasts) eða kekkjun sem sjálfvirka mismunagreiningin aðeins gefur í skyn. Þetta er ein af hraðustu leiðunum til að breyta óljósu hlutfalli í marktæka greiningu.

Þegar daufkyrninga-eitilfrumna-mynstur þarf brýnt eftirfylgi

Hlutfallið verður áhyggjuefnilegra þegar aðrar frumulínur hreyfast líka. Heildarblóðtala (CBC) með NLR 11, blóðflögur 620 ×10^9/L, og stjórnarsjúkdómseinkenni ýta mér í bráðari mat en einangrað hlutfall hjá annars heilbrigðum einstaklingi. Ef blóðflögur eru líka hækkaðar, þá útskýrir leiðarvísirinn okkar á 4.8 hvers vegna þessi samsetning getur bent til meira en einfalds streitu. háa blóðflögutölu Blóðleysi breytir líka túlkuninni. Sjúklingur með hita, blóðrauða.

9,4 g/dL 16 ×10^9/L, ANC getur haft alvarlega sýkingu, þátttöku í merg, eða bólgusjúkdóm sem þegar er orðinn kerfisbundinn. Þess vegna para ég nánast alltaf þessa umræðu við útskýringuna okkar á, og eitilfrumum 0.6 ×10^9/L lágum blóðrauða veldur Einu fleiri viðmiði er auðvelt að missa af:.

hiti 38,0°C eða hærri með ANC undir 0,5 ×10^9/L er neyðartilvik þar til annað er sannað. Flestir sjúklingar þurfa ekki þetta stig viðvörunar, en þeir sem þurfa það þurfa það fljótt. NLR 1-3; ANC 1,5-7,5; ALC 1,0-4,0 ×10^9/L.

Af hverju þróun með tímanum er oft betri en ein blóðprufa með einu flokkunarmynstri

Best er að bera saman sama rannsóknarstofu, svipaðan tíma dags, svipaða vökvun og skýra athugasemd um nýleg lyf. Endurtaka heildarblóðtölu 24 til 72 klukkustundir síðar getur verið upplýsandi en að bæta við löngum lista af sérhæfðum prófum fyrsta daginn. Sjúklingar sem vilja skipuleggja raðniðurstöður ná oft vel með einfaldri blóðrannsóknaferilsskrá.

Kantesti AI ber saman raðheildarblóðtölur við viðmið rannsóknarstofunnar og merkir þegar breyting á hlutfalli líkist frekar áhrifum lyfja en stjórnlausri sýkingu. Okkar klínískum staðlasíðu okkar útskýrir hvers vegna þetta skiptir máli: ein rannsóknarstofa getur merkt eitilfrumur lágar við 1,0 ×10^9/L á meðan önnur notar 1.1, og þessar litlu tilfærslur geta breytt upplifuninni af jaðarskýrslu algjörlega.

Í yfirferð okkar á meira en 2 million hlaðnar skýrslur; tímabundnar NLR-hækkanir eru algengar eftir stera, bráðan verk og miklar æfingaþjálfunarblokkar. Eins og Thomas Klein, læknir, þá fæ ég meiri vissu þegar hlutfallið lækkar samhliða því að einkennin batna og CRP lækkar samhliða; hagnýtt innlegg okkar um eðlilegt svið CRP sýnir hvers vegna þessi samsetning er klínískt gagnleg.

Hvað á að gera næst ef daufkyrningar og eitilfrumur þínar líta út fyrir að vera óeðlilegar

Venjulegur álistinn minn er stuttur: skráðu hita, særindi í hálsi, þvagseinkenni, hósta, nýlega skurðaðgerð, tannvandamál, steratöflur, innöndunarlyf og hvort þú hafir æft hart síðustu , hættu við háa skammta af. Síðan skoðarðu ANC, ALC, heildar WBC og hvort mynstrið sé nýtt. Ef þú vilt skipulagða lesningu á skýrslunni geturðu hlaðið henni upp á okkar ókeypis túlkun blóðrannsókna.

Ráðgjöf sama dag er skynsamleg við hita með mjög lágum daufkyrningum, einkennum sem versna hratt, ringlun, öndunarerfiðleikum eða heildarblóðtölu sem er röng í fleiri en einni frumulínu. Læknarnir á okkar Læknisfræðileg ráðgjafarnefnd byggðu endurskoðunarferla okkar nákvæmlega utan um þessar hærri-áhættu samsetningar frekar en í kringum eina ógnvekjandi prósentu.

Ef þú vilt sjá hvernig við rökstyðjum jaðarmynstur í heildarblóðtölu, þá eru tilviksumsögnum oft gagnlegri en almennur listi yfir orsakir. Ef þú vilt sjá heildarmyndina af því hver við erum geturðu lesið Um Kantesti. Og ef þú vilt bara að fá eigin skýrslu túlkaða fljótt, notaðu AI blóðrannsóknarvettvangur okkar.

Algengar spurningar