0 Hepatitis A IgM deimhinneach: galar gèur no rabhaidh bhreugach?

Dè tha toradh dearbhach airson hepatitis A IgM a’ ciallachadh?

HAV IgM ’S e freagairt antibody a th’ ann, chan e tomhas air dè an ìre de bhìoras a tha an làthair. Tha coltachd hepatitis A gheura gu math eadar-dhealaichte aig neach a chaidh a dhearbhadh 4 seachdainean às dèidh nochdadh earbsach, le mì-àiteachas, fual dorcha agus ALT gu mòr àrd, bho chuideigin a chaidh a dhearbhadh ann am pannal sunnd coitcheann gun cheangal.

Is mise an Dr Thomas Klein, Prìomh Oifigear Meidigeach Kantesti; ’s e mo dhòigh-obrach an seo 3 ceistean a sgaradh: an do thachair galar, a bheil gnìomh an grùthain ann an cunnart, agus a bheil feum aig luchd-conaltraidh air dìon. Tha na ceistean sin a’ dol thairis air a chèile, ach chan urrainn do aon antibody deimhinneach am freagairt uile a thoirt.

Tha an t-adhbhar a chaidh an deuchainn òrdachadh cudromach. Faodaidh pannal farsaing anns a bheil 20 comharra neo-cheangailte toradh a nochdadh nach robh amharas clionaigeach ann riamh mu dheidhinn, agus tha am mìneachadh againn air toraidhean antibody deimhinneach a’ cuideachadh le bhith a’ dealachadh chomharran nochdaidh bho fhianais air tinneas làithreach.

Kantesti ’s e anailisiche deuchainn fala AI a th’ ann a chuidicheas le seròlas HAV a chur air dòigh còmhla ri ALT, bilirubin, agus cinn-latha nan sampallan; chan urrainn dha dearbhadh a bheil cuideigin gabhaltach stèidhichte air toradh 1 antibody. Tha an buidheann agus adhbhar clionaigeach a’ mìneachadh far a bheil mìneachadh foghlaim feumail—agus far am bi measadh meidigeach dìreach a’ gabhail thairis.

Cuin a tha IgM dearbhach HAV a’ toirt taic do hepatitis A acute?

Hepatitis A geur faodaidh e tòiseachadh le sgìths, fiabhras, dìth-miann, mì-àiteachas, no mì-chofhurtachd sa bhroinn mus nochd a’ bhuidheach. Dh’fhaodadh nochdadh 3–5 seachdainean roimhe a bhith air tachairt tro bhiadh truaillte, siubhal, conaltradh san dachaigh, no conaltradh gnèitheasach far an robh nochdadh do shalachar; chan eil dìth cuimhne air nochdadh follaiseach a’ ciallachadh nach eil galar ann.

Faodaidh ALT a bhith nas àirde na 1,000 U/L ann an hepatitis A geur, ged nach eil an luach sin sònraichte do HAV. Ma tha crìoch àrd àbhaisteach an obair-lann 40 U/L, tha ALT de 1,200 U/L 30 uiread na crìche sin; tha ar iùl briathrachais ALT a’ mìneachadh carson a tha seo a’ tomhas dochann seach na tha de chomas grùthan air fhàgail.

Beachdaich air neach mac-meanmnach 38 bliadhna a dh’aois aig a bheil mì-chofhurtachd san stamag, fual dhorcha, ALT 1,450 U/L, bilirubin 4.0 mg/dL, agus HAV IgM deimhinneach às dèidh nochdadh aig àm briseadh a-mach. Tha an co-mheasgachadh sin a’ toirt taic làidir do ghalar gheur, ach dhèanadh luchd-clionaigeach measadh fhathast air INR, cleachdadh chungaidhean-leigheis agus uisgeachadh, oir chan eil comharrachadh an adhbhair a’ dearbhadh dè cho dona ’s a tha an suidheachadh.

Am pàtran thairis air a’ phannal tha e nas fheumaile na an àireamh as àirde: mar as trice bidh ALT agus AST os cionn nan comharran eile tràth, agus faodaidh bilirubin fuireach àrd fhad ’s a tha na comharraidhean ag atharrachadh. Tha ar mìneachadh pannal grùthan a’ sgaradh nan tomhasan sin gus nach cruthaich 1 einnseam a tha a’ fàs nas fheàrr misneachd bhreugach.

Hepatitis A IgM an aghaidh IgG: dè tha antibodies iomlan a’ sealltainn?

Anti-HAV iomlan deimhinneach le IgM àicheil mar as trice tha e a’ ciallachadh galar san àm a dh’fhalbh no dìonachd co-cheangailte ri banachdach, chan e hepatitis A gheur. Mar as trice mairidh HAV IgG fad ùine mhòr, gu tric fad beatha an dèidh galair nàdarra; is e sin as coireach nach bu chòir toradh iomlan deimhinneach bliadhnaichean às dèidh sin a mhìneachadh mar thachartas gabhaltach ùr.

Anti-HAV iomlan deimhinneach le IgM deimhinneach tha e co-chòrdail ri galar làithreach no o chionn ghoirid, ach faodaidh e tachairt cuideachd às dèidh banachdach o chionn ghoirid no mar thoradh air freagairt IgM mheallta. Chan eil an dà dheuchainn deimhinneach a’ toirt seachad 2 dhearbhadh neo-eisimeileach, oir tha an deuchainn iomlan a’ gabhail a-steach an dearbh sheòrsa antaboid a tha fo cheist.

IgM deimhinneach le anti-HAV iomlan àicheil tha e na phàtran eas-aontaichte neo-àbhaisteach a tha airidh air còmhradh leis an obair-lann seach breithneachadh fèin-obrachail. Faodaidh eadar-dhealachaidhean ann an cugallachd anailis cur ris, ach dh’fhaodadh sampall ùr agus dòigh eile cuideachadh le bhith ag eadar-dhealachadh eadar seroconversion thràth agus comharra meallta fa leth; cha bu chòir dearmad a dhèanamh air 1 contrarrachd obair-lainn.

Chan ionann HAV IgM sònraichte agus IgM iomlan san t-serum, a bhios gu tric air aithris ann am mg/dL. Tha an t-eadar-dhealachadh eadar seòrsa an antaboid agus an targaid cuideachd ri fhaicinn ann an pàtranan antibody CMV, ged a tha bith-eòlas eadar-dhealaichte aig CMV agus HAV agus nach gabh na dòighean dearbhaidh aca a chleachdadh an àite a chèile.

Dè cho fada ’s as urrainn do IgM hepatitis A fuireach dearbhach?

Chan e gleoc stad a th’ ann an uinneag IgM. Faodaidh dithis a tha a’ faighinn seachad air an aon bhriseadh a-mach fàs àicheil aig diofar amannan, agus faodaidh toradh a gheibhear 7 mìosan às dèidh hepatitis A a chaidh a chlàradh a bhith a’ nochdadh gnìomhachd dìonach a tha air fhàgail seach dàrna galar; mar sin tha aithisgean roimhe luachmhor gu clionaigeach.

Chan eil IgM àicheil tràth an-còmhnaidh a’ cur às do hepatitis A. Ma thòisich comharraidhean àbhaisteach dìreach 1–2 làithean mus deach an sampall a ghabhail agus gu bheil an nochdadh cinnteach, faodaidh clionaigiche seròlas ath-dhèanamh an dèidh grunn làithean no beachdachadh air HAV RNA, seach co-dhùnadh gum feum adhbhar eile a bhith air cùl dochann an grùthain.

Cha bu chòir IgM a mhaireas a chleachdadh mar dheuchainn airson tilleadh don obair. Faodaidh iarraidh air antaboid àicheil aig 3 no 6 mìosan bacadh a chumail air cuideigin nas fhaide na tha riatanach às dèidh na h-ùine gabhaltach a tha buntainneach gu clionaigeach, agus tha na comharraidhean agus slatan-tomhais slàinte a’ phobaill nan bunait nas freagarraiche airson co-dhùnaidhean.

Bidh fad-beatha nan antibodies eadar-dhealaichte eadar galairean, agus mar sin thathar a’ beachdachadh air duilgheadas coitcheann IgM leantainneach nar stiùireadh mu àm IgM chikungunya. Tha an t-amas practaigeach mar an ceudna, ach feumar àm sònraichte HAV a chleachdadh: faodaidh antibody mairsinn nas fhaide na an tachartas a dh’adhbhraich e.

Carson a dh’fhaodas toradh dearbhach meallta airson IgM hepatitis A tachairt?

Faodaidh bhìoras Epstein–Barr agus tinneasan eile mìneachadh antibodies a dhèanamh nas toinnte tro ghnìomhachadh dìonach farsaing no ath-fhreagairt, agus uaireannan faodaidh galar fèin-dìonach cur ris. Bu chòir do neach-clionaigeach sgrùdadh roghnach a dhèanamh air na cothroman sin—gun 10 deuchainnean antibodies a bharrachd òrdachadh dìreach air sgàth ’s gun robh aon assay dearbhach; tha ar mìneachadh air seròlas EBV a’ sealltainn reusanachadh stèidhichte air pàtrain.

Tha coltachd ìosal ro-dheuchainn a’ lùghdachadh earbsachd toradh dearbhach. Ann an sluagh eisimpleireach far a bheil 1% air a bheil an tinneas targaid dha-rìribh, bheireadh deuchainn bharalach le cugallachd 99% agus sònrachas 99% mu 99 dearbhach fìor agus 99 dearbhach meallta a-mach airson gach 10,000 neach; ’s e barailean teagaisg a tha seo, chan e tuairmsean foillsichte air coileanadh assay HAV.

Chlàraich CDC an duilgheadas breithneachail seo ann an sgrùdadh air toraidhean dearbhach ris nach robh dùil airson HAV IgM am measg dhaoine aig nach robh eachdraidh o chionn ghoirid de hepatitis ghèur (CDC, 2005). Tha am moladh aca an aghaidh sgrìonadh IgM gun lethbhreith a’ leantainn an aon reusanachaidh: le bhith a’ dèanamh deuchainn air daoine aig nach eil coltas gum bi galar geur orra, meudaichear a’ chuibhreann de thoraidhean dearbhach meallta.

Chan eil dàrna toradh dearbhach na dhearbhadh neo-eisimeileach gu fèin-obrachail. Ma dh’ath-fhreagras an aon antibody a tha a’ cur bacadh air an aon shiostam a-rithist 48 uairean an dèidh sin, dh’fhaodadh nach dèan an ath-aithris ach an aon duilgheadas ath-riochdachadh; tha an diofar eadar leantainneachd agus dearbhadh a’ nochdadh cuideachd nar deasbad air IgM West Nile, ged a tha feum aig HAV air dòigh-obrach obair-lann fhèin.

Ciamar a bu chòir dhut luach an assay agus eachdraidh a’ bhanachdach a leughadh?

Chan eil aon stairsneach àireamhach uile-choitcheann aig assays HAV IgM. Dh’fhaodadh aon obair-lann clàr-amais aithris agus obair-lann eile co-mheas comharra-gu-crìoch no dìreach freagairteach/neo-fhreagairteach; chan urrainnear clàr-amais de 1.2 a choimeas gu dìreach ri 1.2 bho dhòigh eile mura dearbhaich an obair-lann gu bheil iad co-ionann.

Tha toradh le freagairteachd lag airidh air aire, chan ann air a chur gu taobh. Faodaidh ath-ghnìomhachd faisg air an stairsnich tachairt aig toiseach gabhaltachd cho math ri dearbhachd mheallta, agus mar sin dh’fhaodadh gum bi feum aig 2 euslainteach eadar-dhealaichte leis an aon chlàr-amais air diofar leanmhainnean; tha ar stiùireadh càileachdail an aghaidh cainnteach a’ mìneachadh carson nach eil aithisgean a tha coltach ri àireamhan daonnan a’ riochdachadh fìor cho-chruinneachaidhean.

Faodaidh banachdach hepatitis A o chionn ghoirid IgM a ghabhas lorg adhbharachadh airson ùine ghoirid, agus mar sin feumaidh luchd-clionaigeach ceann-là agus toradh na banachdach, gu h-àraidh nuair a chaidh an deuchainn a dhèanamh taobh a-staigh nan beagan sheachdainean a leanas. Tha a’ bhanachdach neo-ghnìomhach agus chan urrainn dhi gabhaltachd hepatitis A adhbharachadh; cha bu chòir ath-ghnìomhachd co-cheangailte ris a’ bhanachdach a mhearachdachadh mar mhearachd obair-lann gun mheasadh.

Tha bacadh co-cheangailte ri stuthan-taice an urra ri dealbhadh na deuchainn. Innsibh don neach-clionaigeach agus don obair-lann mu bhiotin aig dòs àrd—mar eisimpleir, 5–10 mg gach latha—agus mu làimhseachadh a dh’atharraicheas an siostam-dìona, ach na gabhaibh ris gu bheil biotin gu cinnteach ag adhbharachadh toradh HAV dearbhach; faodaidh Kantesti 2 aithisg a chur air dòigh a rèir dòigh agus ceann-là, ach ’s e an obair-lann a-mhàin as urrainn sgrùdadh a dhèanamh air a bhacadh anailiseach.

Dè na deuchainnean leanmhainn a dh’fhaodas dearbhadh a dhèanamh air toradh dearbhach ris nach robh dùil?

Gu tric ’s e còmhradh a’ chiad cheum leanmhainn, chan e tiùb eile. Bu chòir do neach-clionaigeach faighinn a-mach cuin a thòisich na comharraidhean, dè na nochdaidhean a bha ann rè nan 15–50 làithean roimhe, cinn-latha na banachdach, toraidhean HAV roimhe, agus eachdraidh nan cungaidhean; tha na mion-fhiosrachadh seo a’ dearbhadh a bheil gnìomh sa bhad slàinte phoblach reusanta fhad ’s a thathar a’ cur air dòigh tuilleadh dheuchainnean.

Faodaidh ath-dheuchainn IgM air sampall ùr dearbhadh a bheil an toradh ath-riochdachail, gu h-àraidh ma tha mì-chinnt ann mu chomharrachadh no làimhseachadh an t-sampall. A rèir àm na deuchainn, dh’fhaodadh ath-dheuchainn an dèidh grunn làithean serologia a tha ag atharrachadh fhoillseachadh, ach chan eil 1 ath-dheuchainn sa bhad leis an aon dòigh cho èifeachdach ann a bhith a’ dùnadh a-mach bacadh a tha sònraichte don dòigh ri deuchainn le assay dearbhte eile.

Tha lorg RNA HAV a’ toirt seachad fianais dhìreach air stuth ginteil bhìorasaich, agus faodaidh obair-lannan slàinte phoblach no obair-lannan iomraidh deuchainn serum no stòl a thabhann. Chan eil toradh RNA àicheil an-còmhnaidh a’ cur às do ghabhaltachd a tha a’ sìor-fhuasgladh, oir tha àm a’ bhall-sampaill agus cugallachd na deuchainn cudromach; chan eil RNA riatanach gu cunbhalach anns gach cùis a tha làidir gu clionaigeach (Nelson et al., 2020).

Kantesti ’s e àrd-ùrlar mìneachadh deuchainn fala AI a th’ ann a chuireas 3 eileamaidean—serologia, ceimigeachd an grùthain, agus àm—ann an aon gheàrr-chunntas a ghabhas ath-sgrùdadh, gun a bhith ag ràdh gu bheil e a’ dearbhadh gabhaltachd. Tha ar frèam dearbhaidh clionaigeach a’ mìneachadh carson a bhuineas mì-chinnt agus àrdachadh chun an neach-clionaigeach don mhìneachadh, seach a bhith gan falach air cùl bileag chinnteach.

Dè eile a bu chòir do luchd-clionaigeach beachdachadh air nuair nach eil am pàtran a’ freagairt?

Chan eil ALT àrd gu mòr sònraichte do hepatitis A. Feumar sgrùdadh èiginneach a dhèanamh air adhbharan ALT de 2,000 U/L an cois cus acetaminophen o chionn ghoirid no tachartas bruthadh-fala ìosal, oir faodaidh fòcas a chur air IgM dearbhach dàil a chur air làimhseachadh a tha mothachail air ùine; faodaidh 2 phròiseas a bhith a’ tachairt còmhla uaireannan cuideachd.

Bu chòir beachdachadh air hepatitis E nuair a tha an nochdadh, siubhal, torrachas, no inbhe an t-siostaim-dìona a’ freagairt ris. Dh’fhaodadh deuchainn air a shon IgM agus RNA a ghabhail a-steach, agus tha an eadar-mhìneachadh fo bhuaidh àm na deuchainn agus bacadh air an t-siostam-dìona; tha ar stiùireadh air deuchainnean hepatitis E a’ mìneachadh carson nach bu chòir do sgrìon HAV dearbhach an doras breithneachaidh sin a dhùnadh.

Feumaidh hepatitis B a mheasgachadh comharran fhèin, a’ gabhail a-steach HBsAg agus anti-HBc gu tric, agus HBV DNA uaireannan. Faodaidh euslainteach a tha air a bhith sgìth fad 2 sheachdain ach aig nach eil a’ bhuidheach hepatitis a bhith air a bheil cudrom clionaigeach fhathast, mar a tha ar iùl comharran hepatitis B a’ mìneachadh; chan urrainn do neo-làthaireachd chomharran na bhìorasan aithneachadh gu earbsach.

Tha pàtran a tha gu h-àraidh cholestatach ag atharrachadh na h-ath cheum. Ma tha fosfatase alcaileach 4 tursan nas àirde na a’ chrìoch àrd agus nach eil ALT ach beagan àrd, dh’fhaodadh gum bi feum air ìomhaigheachd gus drèanadh na bile a mheasadh; bu chòir deuchainnean fèin-dìona no sgrùdaidhean eile a leantainn a’ phàtrain, chan e pannal coitcheann a thòisicheas le aon antibody ris nach robh dùil.

Dè na toraidhean grùthan agus na comharraidhean a dh’fheumas cùram èiginneach?

Bidh INR a’ measadh coaguladh agus faodaidh e gnìomh sintéiseach lag an grùthain fhoillseachadh, ged a tha warfarin, dìth bhiotamain K agus tinneasan eile a’ toirt buaidh air cuideachd. Feumar measadh luath a dhèanamh air INR a tha ag èirigh bho 1.1 gu 1.6 rè hepatitis geur, fiù ’s gun troimh-chèile; tha ar mìneachadh air toradh INR a’ cuideachadh le bhith a’ mìneachadh an eadar-dhealachaidh seo.

’S e comharradh leòin a th’ ann an ALT, chan e sgòr fàilligeadh grùthan. Dh’fhaodadh ALT a’ tuiteam bho 2,000 gu 900 U/L a bhith a’ ciallachadh gu bheil an neach a’ faighinn seachad air, ach chan eil sin na adhbhar fois-inntinn ma tha INR ag èirigh no ma tha an staid inntinn ag atharrachadh; bidh luchd-clionaigeach a’ measadh nan 3 raointean sin co-dhiù còmhla, an àite a bhith a’ breithneachadh air sàbhailteachd a rèir gluasad nan einnseimean a-mhàin.

Tha bilirubin a’ nochdadh giullachd agus às-tharraing, chan e cho dona ’s a tha an tinneas leis fhèin. Tha bilirubin de 4.0 mg/dL timcheall air 68 µmol/L agus faodaidh e a’ bhuidheach agus fual dorcha a mhìneachadh, ach feumar co-theacsa gus adhbhar a dhearbhadh; tha ar tha stiùireadh pàtrain bilirubin dìreach a’ dèanamh eadar-dhealachadh eadar hepatitis agus drèanadh bile lag.

Cha bu chòir feitheamh ri ath-dheuchainn serology ma tha mì-shocair ùr ann no mura gabh lionntan a chumail sìos. Tha e iomchaidh stairsneach nas ìsle a chleachdadh airson measadh air inbhich nas sine agus daoine le tinneas grùthan leantainneach; mar as trice, ’s e cùis dearbhaidh a th’ ann an toradh dearbhach ris nach robh dùil le ALT àbhaisteach agus 0 chomharra, seach èiginn leis fhèin.

Ciamar a thathar a’ làimhseachadh hepatitis A acute agus faighinn seachad air mar as trice?

Bu chòir do sgrùdadh a bhith a’ leantainn nan comharran agus ceimigeachd an grùthain, agus INR a chur ris nuair a tha an tinneas dona no nuair nach eil gnìomhachd a’ ghrùthain soilleir. Dh’fhaodadh neach-clionaigeach deuchainnean ath-aithris taobh a-staigh grunn làithean airson euslainteach a tha a’ fàs nas miosa, no an dèidh 1–2 sheachdain ma tha an t-euslainteach seasmhach agus a’ faighinn seachad air mar euslainteach a-muigh; chan eil anns na h-amannan sin ach eisimpleirean, chan e clàr-ama uile-choitcheann.

Tha ath-sgrùdadh air cungaidhean mar phàirt den làimhseachadh. Faighnich gu sònraichte mu acetaminophen, leigheasan measgaichte airson fuachd, measgachaidhean luibheanach agus stuthan-leasachaidh, an àite toradh airson “dì-phuinnseanachadh” an grùthain a chur ris; tha ar còmhradh mu bhiadh a bheir taic don ghrùthan a’ mìneachadh carson a tha taic beathachaidh eadar-dhealaichte bho ghealladh air leigheas.

Faodaidh biadh beag, tric a bhith nas fhasa na biadh mòr nuair a tha nausea ann, agus faodaidh ath-uisgeachadh beòil cuideachadh nuair nach eil mòran ga ithe no ga òl. Chan eil dòs bhiotamain stèidhichte ann a bheir air HAV IgM dol à sealladh nas luaithe; cha bu chòir tagradh mu leasachan 500 mg a bhith an àite measadh air uisgeachadh, sàbhailteachd chungaidhean-leigheis no ath-sgrùdadh leantainneach.

Chan eil ath-thilleadh a’ ciallachadh galar leantainneach. Feumar ath-mheasadh a dhèanamh fhathast ma thilleas na comharraidhean no ma dh’fhàsas ALT nas miosa anns na 6 mìosan a leanas, a’ gabhail a-steach beachdachadh air adhbharan eile agus comhairle ùr mu shlàinte a’ phobaill; chan eil IgM a tha fhathast deimhinneach leis fhèin, gun atharrachadh clionaigeach, na dhearbhadh gun do dh’fhàillig an làimhseachadh (Nelson et al., 2020).

A bheil thu gabhaltach, agus dè na ceumannan dìona a dhìonas daoine dlùth?

Tha nighe nan làmhan le siabann is uisge deatamach, gu h-àraidh às dèidh dhol don taigh-bheag, diaper atharrachadh agus mus tèid biadh a làimhseachadh. Bu chòir taighean-beaga san dachaigh agus uachdaran air am beanar gu tric a ghlanadh a rèir comhairle ionadail slàinte a’ phobaill; tha e nas fheumaile na làmhan a nighe airson co-dhiù 20 diog na bhith a’ feuchainn ri gabhaltachd a sgrùdadh tro dheuchainnean IgM a-rithist is a-rithist.

Dh’fhaodadh gum feum buill an teaghlaich agus com-pàirtichean gnèitheasach measadh luath air an nochdadh do ghalar, agus mar as trice chan eil còmhradh àbhaisteach san àite-obrach no a bhith a’ roinn an aon adhair na nochdadh do HAV. Bidh sgiobaidhean slàinte a’ phobaill a’ measadh cùram-chloinne, làimhseachadh bìdh agus rèiteachaidhean co-chòmhnaidh fa leth; chan eil 1 toradh deimhinneach a’ ciallachadh gu fèin-obrachail gum bu chòir banachdach a thoirt do dh’oifis air fad.

Seachain biadh ullachadh do dhaoine eile fhad ’s a dh’fhaodadh tu a bhith gabhaltach, agus bruidhinn ris an neach-clionaigeach a tha gad làimhseachadh mu chleachdaidhean gnèitheasach a dh’fhaodadh a bhith a’ gabhail a-steach nochdadh fecal. Bidh cuingealachaidhean air tilleadh don sgoil no don obair gu tric an urra ri cinn-latha tòiseachaidh agus riaghailtean ionadail, seach ri dìth antashubstaintean aig 6 mìosan; dh’fhaodadh gum bi riatanasan a bharrachd ann do luchd-làimhseachaidh bìdh.

Cha bu chòir dàil a chur air dìon luchd-conaltraidh gus an nochd comharraidhean, oir chan eil ach uinneag 14-latha ann airson prophylaxis às dèidh nochdadh. Tha an stiùireadh againn air antashubstaintean banachdach-siubhail a’ mìneachadh mar a dh’fhaodas clàran banachdachaidh a bhith nas fheumaile na deuchainnean gun lethbhreith, ach tha feum aig nochdadh fìor ann an dachaigh air comhairle dhìreach chlionaigeach no slàinte a’ phobaill.

Cò a dh’fheumas banachdach no globulin dìonach às dèidh nochdaidh?

A rèir stiùireadh U.S., gheibh leanabain fo 12 mìosan globulin dìonach seach banachdach hepatitis A àbhaisteach airson dìon às dèidh nochdadh. Is e an dòs mholta de globulin dìonach fèitheach 0.1 mL/kg, agus dh’fhaodadh gum bi feum aig daoine nach urrainn banachdach fhaighinn air sgàth contraindication air globulin dìonach cuideachd; feumaidh luchd-clionaigeach an toradh le cead ionadail agus an stiùireadh a chleachdadh.

Mar as trice feumaidh daoine gun bhanachdach a tha co-dhiù 12 mìosan a dh’aois agus aig a bheil dìonachd lag no galar grùtha leantainneach an dà chuid banachdach agus globulin dìonach, air an toirt seachad aig diofar làraichean anatamaigeach. Do dh’inbhich nas sine na 40 bliadhna, tha cur immunoglobulin ris an urra ri measadh cunnairt seach ri aois a-mhàin (Nelson et al., 2020).

Mar as trice, chan eil feum air prophylaxis a bharrachd às dèidh nochdaidh nuair a chaidh a’ bhanachdach iomlan a thoirt seachad roimhe, ged a tha e iomchaidh dìonachd lag agus clàran mì-chinnteach a mheasadh fa leth. Na cuir dàil air taobh a-staigh na h-ùine 14-latha fhad ’s a tha thu a’ lorg toradh antibody; tha feum cuideachd air a’ chlàr-ama iomchaidh às dèidh sin airson dìon fad-ùine nuair a bheirear dòs airson dìon sa bhad.

Feumar comhairle phearsanta do chloinn agus rè torrachais, chan e seachnadh fèin-obrachail air a’ bhanachdach. Tha a’ bhanachdach hepatitis A neo-ghnìomhach, agus chan eil torrachas fhèin na adhbhar casg nuair a tha a’ bhanachdach air a comharrachadh; tha ar stiùireadh sàbhailteachd obair-lann chloinne a’ daingneachadh carson nach bu chòir co-dhùnaidhean clionaigeach a tha sònraichte do dh’aois a thiomnadh do 1 thoradh fèin-obrachail.

Dè bu chòir dhut a thoirt leat gu coinneamh leanmhainn leis an neach-clionaigeach?

Tha mion-fhiosrachadh san aithisg thùsail a dh’fhaodas bratach dheimhinneach a chaidh a ghearradh às an dealbh fhalach. Cuir a-steach ainm an deuchainn, an stairsneach iomraidh, an e toradh mì-chinnteach a th’ ann, agus beachdan sam bith bhon obair-lann; tha ceann-latha cruinneachaidh 2 latha ro na comharraidhean a’ ciallachadh rud eadar-dhealaichte bho aithisg a fhuaireadh 8 mìosan às dèidh hepatitis A a chaidh a dhearbhadh.

Sgrìobh loidhne-tìm ghoirid seach a bhith an urra ri cuimhne. Dèan liosta de bhanachdach, toiseach nan comharraidhean, siubhal, tinneasan am measg dhaoine san aon dachaigh, rabhaidhean co-cheangailte ri biadh, agus cinn-latha nan deuchainnean anns na 50 latha roimhe; thoir iomradh cuideachd air hepatitis A a chaidh a dhearbhadh roimhe, oir faodaidh galar san àm a dh’fhalbh IgM leantainneach a mhìneachadh gun a bhith a’ dearbhadh tachartas ùr.

Kantesti na inneal anailis deuchainn fala le AI a dh’fhaodas cuideachadh le bhith a’ cur aithisgean a chaidh a luchdadh suas agus gluasadan ann an òrdugh ann an timcheall air 60 diog, ach chan urrainn dha dearbhadh am bu chòir do 1 neach-conaltraidh a bha fosgailte immunoglobulin fhaighinn. Tha ar stiùireadh teicneòlais AI a’ mìneachadh sruth-obrach an eadar-mhìneachaidh gun a bhith a’ cur an àite sgrùdadh clionaigeach no dearbhadh obair-lann.

Faighnich 4 ceistean sònraichte: A bheil seo a’ freagairt air hepatitis A geur, am bu chòir don obair-lann a dhearbhadh ann an dòigh eile, dè na deuchainnean grùtha a dh’fheumas ath-dhèanamh, agus a bheil feum aig luchd-conaltraidh air dìon an-diugh? Ma thachair an nochdadh o chionn 12 latha, thoir iomradh air sin sa bhad—dh’fhaodadh gum bi an ùine a tha air fhàgail airson casg nas cudromaiche na bhith a’ feitheamh ri bileag breithneachaidh a tha air a rèiteach gu grinn.

Foillseachaidhean rannsachaidh agus crìochan eadar-mhìneachaidh fèin-ghluasadach

Tha càileachd nan stòran an urra ris a’ cheist clionaigeach. Tha rannsachadh CDC ann an 2005 a’ dèiligeadh gu dìreach ri dearbhachd ris nach robh dùil de HAV IgM, agus tha molaidhean ACIP Nelson agus a cho-obraichean ann an 2020 a’ dèiligeadh ri casg agus ri làimhseachadh às dèidh nochdaidh; chan urrainn do 2 stiùireadh obair-lann coitcheann a dhol an àite aon seach aon de na stòran sin nuair a thathar a’ co-dhùnadh a bheil feum aig neach-conaltraidh air dìon.

Faodaidh ceimigeachd nan dubhagan a bhith buntainneach nuair a tha neach a’ cur a-mach no ag ithe agus ag òl ro bheag, oir faodaidh dìth-uisge urea agus creatinine atharrachadh gu neo-eisimeileach bho cho dona ’s a tha hepatitis. Tha ar Stiùireadh BUN agus creatinine tha an co-theacsa taiceil sin ann, ach cha bu chòir co-mheas àrd a mhìneachadh mar dhearbhadh air HAV no mar rangachadh air fàilligeadh an adha a rèir 1 àireamh.

Faodaidh urinalysis cuideachadh le rannsachadh air fual dorcha, ged a tha bilirubin, urobilinogen, dùmhlachd agus cungaidhean a’ cur ris a choltas ann an dòighean eadar-dhealaichte. Tha ar stiùireadh eadar-mhìneachaidh urinalysis nas fharsainge a’ cur ris an stuth co-cheangailte ann an Zenodo; chan urrainn do chomharradh fual sam bith àite serology HAV agus measadh clionaigeach a ghabhail às dèidh ùine nochdaidh de 15–50 latha.

Tha frèam clionaigeach Thomas Klein airson an artaigil seo a’ cur prìomhachas air foillseachadh mì-chinnt agus àrdachadh ann an deagh àm, gu h-àraidh nuair a tha an uinneag dìon conaltraidh 14 latha a’ tighinn gu crìch. Chan e breithneachadh dearbhte a tha ann am mìneachadh foghlaim Kantesti, agus tha ar bòrd comhairleachaidh meidigeach a’ mìneachadh an eòlais lighiche a tha a’ toirt taic do riaghladh clionaigeach; bu chòir dearbhadh a dhèanamh air ath-sgrùdadh ainmichte air an artaigil shònraichte seo mus tèid fhoillseachadh.

Ceistean Bitheanta