Гепатит A-ийн IgM эерэг: Цочмог халдвар уу эсвэл хуурамч дохио юу?

Гепатит А-ийн IgM эерэг хариу юу гэсэн үг вэ?

HAV IgM нь вирусын хэмжээг хэмждэг зүйл биш, харин эсрэгбиеийн хариу урвал юм. Найдвартай өртөлтөөс 4 долоо хоногийн дараа дотор муухайрах, шээс бараантах, ALT огцом ихсэх шинжтэй хүнээс авсан шинжилгээний үр дүнг, хамааралгүй эрүүл мэндийн багц шинжилгээний үеэр шинжилгээ өгсөн хүнтэй харьцуулахад цочмог гепатит А байх магадлал эрс өөр байна.

Би Kantesti-ийн Анагаах ухааны асуудал хариуцсан захирал доктор Томас Клейн; энд миний баримтлах арга нь 3 асуултыг ялгаж үзэхэд оршино: халдвар авсан эсэх, элэгний үйл ажиллагаанд аюул учирсан эсэх, хавьтагчдыг хамгаалах шаардлагатай эсэх. Эдгээр асуулт хоорондоо хамаатай ч ганц эерэг эсрэгбиеийн шинжилгээ бүгдэд нь хариулж чадахгүй.

Шинжилгээ захиалсан шалтгаан чухал. Харилцан хамааралгүй 20 үзүүлэлт агуулсан өргөн хүрээний багц шинжилгээгээр эмнэлзүйн хувьд огт сэжиглээгүй хариу илэрч болох бөгөөд бидний эерэг эсрэгбиеийн үр дүн талаарх тайлбар нь өртөлтийг илтгэх маркеруудыг одоогийн өвчлөлийн нотолгооноос ялгахад тусална.

Kantesti нь AI цусны шинжилгээний анализатор юм HAV-ийн серологийн шинжилгээг ALT, билирубин болон сорьц авсан огнооны хамт цэгцлэхэд тусалж болох ч, 1 эсрэгбиеийн шинжилгээний хариугаар халдвар тараах чадварыг тогтоож чадахгүй. Манай байгууллага ба эмнэлзүйн зорилго боловсролын зорилготой тайлбар хаана хэрэгтэй, хаанаас эхлэн шууд эмнэлгийн үнэлгээ шаардлагатайг тайлбарлана.

HAV IgM эерэг байх нь хэзээ цочмог гепатит А-г илтгэдэг вэ?

Цочмог гепатит А шарлалт үүсэхээс өмнө ядрах, халуурах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах эсвэл хэвлийгээр эвгүйрхэх шинжээр эхэлж болно. 3–5 долоо хоногийн өмнөх өртөлт нь бохирдсон хоол хүнс, аялал, нэг гэрт амьдардаг хүний хавьтал эсвэл өтгөнөөр дамжих өртөлттэй холбоотой бэлгийн хавьтлаас үүдэлтэй байж болно; өртөлтийг санахгүй байх нь халдварыг үгүйсгэхгүй.

Цочмог гепатит А-ийн үед ALT 1,000 U/L-ээс давж болно, гэхдээ энэ үзүүлэлт HAV-д өвөрмөц биш. Лабораторийн хэвийн дээд хязгаар 40 U/L бол ALT 1,200 U/L нь уг хязгаараас 30 дахин их; манай ALT нэр томьёоны гарын авлага энэ үзүүлэлт элэгний үлдсэн үйл ажиллагааны чадавхыг бус, гэмтлийг хэмждэгийг тайлбарлана.

Дотор муухайрах, шээс нь бараантах, ALT 1,450 U/L, билирубин 4.0 mg/dL, мөн голомтод өртсөний дараа HAV IgM эерэг гарсан, 38 настай хүнийг төсөөлөөд үзье. Эдгээр үзүүлэлтийн хослол нь цочмог халдварыг хүчтэй сэжиглүүлэх боловч шалтгааныг тогтоосноор өвчний хүндрэлийг тогтоохгүй тул эмч нар INR, эмийн хэрэглээ, шингэний байдлыг мөн үнэлнэ.

Үзүүлэлтүүдийн нийтлэг хандлага хамгийн өндөр тооноос илүү ач холбогдолтой: ALT болон AST эхэн үед ихэвчлэн давамгайлдаг бол шинж тэмдэг өөрчлөгдөх явцад билирубин өндөр хэвээр байж болно. Манай элэгний шинжилгээний самбарын тайлбар эдгээр хэмжилтийг тус тусад нь харуулдаг тул 1 ферментийн үзүүлэлт сайжирсан нь хуурамч тайвшрал төрүүлэхгүй.

Гепатит А-ийн IgM ба IgG: нийт эсрэгбие юуг харуулдаг вэ?

Нийт anti-HAV эерэг, IgM сөрөг байх нь цочмог гепатит А бус, ихэвчлэн өмнөх халдвар эсвэл вакцинаас үүдэлтэй дархлаатайг илтгэнэ. HAV IgG нь ихэвчлэн удаан хугацаанд, байгалийн халдварын дараа олонтаа насан туршид хадгалагддаг; иймээс хэдэн жилийн дараах нийт эсрэгбиеийн эерэг хариуг шинээр үүссэн халдвартай үе гэж тайлбарлаж болохгүй.

Нийт anti-HAV эерэг, IgM эерэг байх нь одоогийн эсвэл саяхны халдвартай нийцэх боловч саяхан вакцин хийлгэсэн эсвэл IgM-ийн төөрөгдүүлсэн урвалын үед ч илэрч болно. Хоёр шинжилгээ хоёулаа эерэг байх нь 2 бие даасан баталгаа болохгүй, учир нь нийт шинжилгээнд асуултын гол болсон эсрэгбиеийн ангилал өөрөө багтдаг.

IgM эерэг, нийт anti-HAV сөрөг байх нь лабораторийн мэргэжилтэнтэй ярилцах шаардлагатай, оношийг шууд тавих үндэслэл болдоггүй ховор зөрүүтэй хариу юм. Аналитик мэдрэг чанарын ялгаа нөлөөлж болох ч шинэ сорьц авч, өөр аргаар шинжлэх нь эрт үеийн сероконверсийг дан ганц хуурамч дохионоос ялгахад тусална; лабораторийн 1 зөрүүтэй хариуг үл тоомсорлож болохгүй.

HAV-ийн өвөрмөц IgM нь нийт ийлдсийн IgM-тэй адил зүйл биш, бөгөөд үүнийг ихэвчлэн mg/dL-ээр тайлагнадаг. Эсрэгбиеийн ангилал ба бай нь хоорондоо ялгаатай гэдэг нь мөн CMV дархлааны эсрэг хэв маягуудтай харьцуулахад, дээр харагддаг боловч CMV болон HAV-ийн биологи өөр тул тэдгээрийг баталгаажуулах арга замуудыг харилцан орлуулж болохгүй.

Гепатит А-ийн IgM хэр удаан эерэг хэвээр байж болох вэ?

IgM илрэх хугацааг секундомер мэтээр ойлгож болохгүй. Нэг голомтоос халдвар авч эдгэрч буй 2 хүний шинжилгээ өөр өөр хугацаанд сөрөг болж болох бөгөөд гепатит А батлагдсанаас 7 сарын дараа хийсэн шинжилгээ нь хоёр дахь халдвар бус, дархлааны үйл ажиллагааны үлдэгдлийг илтгэж болно; иймээс өмнөх шинжилгээний хариунууд эмнэлзүйн хувьд үнэ цэнтэй.

IgM-ийн эхэн үеийн сөрөг хариу гепатит А-г үргэлж үгүйсгэдэггүй. Сорьц авахаас ердөө 1–2 хоногийн өмнө өвөрмөц шинж тэмдэг эхэлсэн бөгөөд халдварын өртөлт сэжигтэй байвал эмч хэд хоногийн дараа ийлдэс судлалын шинжилгээг давтан хийхээр төлөвлөх эсвэл HAV RNA шинжлэх боломжийг авч үзэж болохоос, элэгний гэмтэл өөр шалтгаантай байх ёстой гэж шууд дүгнэхгүй.

IgM удаан хугацаанд эерэг байхыг ажилдаа эргэн орох шинжилгээ болгон ашиглаж болохгүй. 3 эсвэл 6 сарын дараа эсрэгбие сөрөг байхыг шаардах нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой халдвар дамжуулах хугацаа өнгөрсний дараа хязгаарлалтыг шаардлагагүйгээр сунгаж болзошгүй бол шийдвэр гаргахдаа шинж тэмдэг болон нийгмийн эрүүл мэндийн шалгуурыг үндэслэх нь илүү тохиромжтой.

Эсрэгбиеийн үргэлжлэх хугацаа халдвараас хамааран өөр өөр байдаг, тиймээс IgM удаан хадгалагдах ерөнхий асуудлыг манай чикунгуньягийн IgM илрэх хугацааны гарын авлагад. авч үзсэн. Практик зарчим нь адил боловч HAV-д хамаарах хугацааг ашиглах ёстой: эсрэгбие түүнийг үүсгэсэн үйл явдлаас удаан хадгалагдаж болно.

Гепатит А-ийн IgM хуурамч эерэг гарах шалтгаан юу вэ?

Эпштейн–Баррын вирус болон бусад өвчин эсрэгбиеийн тайлбарыг хүндрүүлж болно дархлааг өргөн хүрээнд идэвхжүүлэх эсвэл хөндлөн урвал үүсгэх замаар; аутоиммун өвчин ч заримдаа нөлөөлж болно. Эмч эдгээр боломжийг сонгомлоор судлах ёстой—нэг шинжилгээ эерэг гарсан гээд 10 нэмэлт эсрэгбиеийн шинжилгээ захиалах хэрэггүй; манай EBV серологийн тайлбар нь хэв шинжид тулгуурлан хэрхэн дүгнэхийг харуулдаг.

Шинжилгээний өмнөх магадлал бага байх нь эерэг хариуны найдвартай байдлыг бууруулдаг. Зорилтот өвчнөөр үнэхээр өвчилсөн нь 1% байдаг жишиг хүн амд мэдрэг чанар 99%, өвөрмөц чанар 99% бүхий таамагласан шинжилгээг 10,000 хүнд хийхэд ойролцоогоор 99 жинхэнэ эерэг, 99 хуурамч эерэг хариу гарна; эдгээр нь сургалтын зорилготой таамаглал болохоос HAV шинжилгээний бодит гүйцэтгэлийн нийтэлсэн тооцоо биш.

CDC саяхан цочмог гепатитаар өвчилсөн түүхгүй хүмүүсийн HAV IgM-ийн гэнэтийн эерэг хариуг судалсан явцдаа энэ оношилгооны асуудлыг баримтжуулсан (CDC, 2005). IgM-ийг ялгаваргүй шинжлэхийн эсрэг өгсөн зөвлөмж нь мөн ийм үндэслэлтэй: цочмог өвчингүй байх магадлалтай хүмүүсийг шинжлэхэд төөрөгдүүлэх эерэг хариуны хувь нэмэгддэг.

Давтан эерэг хариу автоматаар бие даасан баталгаа болдоггүй. Хэрэв шинжилгээнд саад учруулдаг нэг л эсрэгбие 48 цагийн дараа ижил системд дахин урвалд орвол, давтан шинжилгээ асуудлыг зүгээр л дахин үүсгэж болзошгүй; үргэлжилсэн урвал ба баталгаажуулалтын ялгааг манай Баруун Нилийн вирусийн IgM-ийн тухай хэлэлцүүлэгт, мөн дурдсан байдаг ч HAV-д өөрийн гэсэн лабораторийн арга шаардлагатай.

Шинжилгээний үзүүлэлт болон вакцин хийлгэсэн түүхийг хэрхэн тайлбарлах вэ?

HAV IgM шинжилгээнд бүх нийтээр хэрэглэдэг нэг тоон босго утга байдаггүй. Нэг лаборатори индексээр тайлагнадаг бол нөгөө нь дохио-босго утгын харьцаагаар эсвэл зүгээр л урвалтай/урвалгүй гэж тайлагнаж болно; лаборатори аргачлалуудыг дүйцэхүйц гэж батлаагүй бол нэг аргачлалын 1.2 индексийг өөр аргачлалын 1.2-той шууд харьцуулах боломжгүй.

Сул урвалтай хариуг үл тоомсорлох бус, анхааралтай үнэлэх хэрэгтэй. Хил орчим эерэг урвал эрт үеийн халдварын үед ч, хуурамч эерэг үр дүнгийн үед ч илэрч болох тул ижил индексийн утгатай 2 өөр өвчтөнд өөр өөр хяналт шаардлагатай байж болно; манай чанарын болон тоон харьцуулалт тайланд тоо шиг харагдах үзүүлэлтүүд яагаад үргэлж жинхэнэ концентрацыг илэрхийлдэггүйг тайлбарлана.

Саяхан гепатит А-ийн вакцин хийлгэсэн тохиолдолд IgM түр хугацаанд илрэх боломжтой, тул, ялангуяа шинжилгээг дараагийн хэдэн долоо хоногийн дотор хийсэн бол эмч нар вакцин хийлгэсэн огноо болон вакцины бүтээгдэхүүний мэдээллийг авах шаардлагатай. Вакцин нь идэвхгүйжүүлсэн тул гепатит А-ийн халдвар үүсгэх боломжгүй; үнэлгээ хийлгүйгээр вакцинтай холбоотой урвалыг лабораторийн алдаа гэж буруу нэрлэж болохгүй.

Нэмэлт бүтээгдэхүүнээс шалтгаалах нөлөөлөл нь шинжилгээний аргын загвараас хамаарна. Өндөр тунгийн биотин, тухайлбал өдөрт 5–10 mg хэрэглэх, мөн дархлааг зохицуулах эмчилгээний талаар эмч болон лабораторид мэдэгдээрэй. Гэхдээ биотин HAV-ийн хариуг заавал эерэг болгодог гэж бүү үз; Kantesti нь аргын болон огнооны дагуу 2 тайланг эмхэтгэж чадна, харин түүний шинжилгээний хөндлөн нөлөөг зөвхөн лаборатори судлах боломжтой.

Гэнэтийн эерэг хариуг ямар нэмэлт шинжилгээгээр баталгаажуулж болох вэ?

Эхний хяналт нь ихэнхдээ дахин сорьц авах бус, харилцан ярилцахаас эхэлдэг. Эмч шинж тэмдэг эхэлсэн хугацаа, өмнөх 15–50 хоногийн өртөлт, вакцин хийлгэсэн огноо, HAV-ийн өмнөх шинжилгээний хариу болон хэрэглэж буй эмийн түүхийг тодруулах хэрэгтэй; эдгээр мэдээлэл нь нэмэлт шинжилгээ зохион байгуулах зуур нийгмийн эрүүл мэндийн яаралтай арга хэмжээ авах үндэслэл байгаа эсэхийг тогтооно.

Шинэ сорьцоор IgM-ийг давтан шинжлэх нь үр дүн давтагдах эсэхийг шалгаж болно, ялангуяа сорьцын таних тэмдэг эсвэл боловсруулалт тодорхойгүй бол. Шинжилгээний хугацаанаас хамааран хэд хоногийн дараа давтан хийхэд ийлдэс судлалын өөрчлөлт илэрч болох ч, ижил аргаар 1 удаа даруй давтан хийх нь өөр баталгаажсан аргаар шинжлэхтэй харьцуулахад тухайн аргад өвөрмөц хөндлөн нөлөөллийг үгүйсгэхэд бага үр дүнтэй.

HAV RNA илрүүлэх нь вирусын генетик материал байгааг шууд нотолно, нийгмийн эрүүл мэндийн болон лавлагаа лабораториуд ийлдэс эсвэл өтгөнд шинжилгээ хийх боломжтой байж болно. Сорьц авсан хугацаа болон шинжилгээний мэдрэг чанар чухал тул RNA-ийн сөрөг хариу нь эдгэрч буй халдварыг үргэлж үгүйсгэдэггүй; эмнэлзүйн хувьд нотолгоо хангалттай бүх тохиолдолд RNA шинжилгээ тогтмол хийх шаардлагагүй (Nelson et al., 2020).

Kantesti нь AI цусны шинжилгээний тайлал платформ халдварыг баталсан гэж мэдэгдэхгүйгээр серологи, элэгний биохими, хугацаа гэсэн 3 элементийг нэгтгэн хянаж болох хураангуйд оруулах боломжтой. Манай эмнэлзүйн баталгаажуулалтын хүрээ тайлбар нь эргэлзээ болон эмчид шилжүүлэх асуудал яагаад итгэлтэй мэт шошгын ард нуугдах бус, тайлбарын нэг хэсэг байх ёстойг өгүүлнэ.

Үзүүлэлтүүд хоорондоо нийцэхгүй бол эмч нар өөр юуг анхаарч үзэх хэрэгтэй вэ?

ALT мэдэгдэхүйц ихсэх нь зөвхөн гепатит А-д тохиолддог зүйл биш. Ацетаминофенийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсвэл гипотензийн үе саяхан тохиолдсон нөхцөлд ALT 2,000 U/L байх нь эдгээр шалтгааныг яаралтай судлахыг шаарддаг. Учир нь эерэг IgM-д хэт түшиглэх нь цаг алдалгүй хийх ёстой эмчилгээг саатуулж болно; мөн 2 үйл явц заримдаа зэрэгцэн тохиолдож болно.

Өртөлт, аялал, жирэмслэлт эсвэл дархлааны байдал тохирч байвал гепатит E-ийг авч үзэх хэрэгтэй. Шинжилгээнд IgM болон RNA багтаж болох бөгөөд үр дүнгийн тайлбар нь хугацаа, дархлаа дарангуйлал зэргээс хамаарна; манай хепатитийн Е шинжилгээний гарын авлага тайлбар нь HAV-ийн эерэг скринингийн хариу оношилгооны энэ боломжийг хаах ёсгүйг өгүүлнэ.

Гепатит B нь өөрийн гэсэн маркерын хослолыг шаарддаг, үүнд ихэвчлэн HBsAg, anti-HBc, заримдаа HBV DNA орно. 2 долоо хоногийн турш ядарсан боловч шарлалтгүй өвчтөнд ч эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой гепатит байж болохыг манай хепатит B өвчний шинж тэмдгийн гарын авлага тайлбарлана; шинж тэмдэггүй байх нь вирусуудыг найдвартай ялгаж чадахгүй.

Холестаз давамгайлсан хэв шинжтэй бол дараагийн алхам өөрчлөгдөнө. Шүлтлэг фосфатаза хэвийн дээд хязгаараас 4 дахин их, харин ALT зөвхөн бага зэрэг нэмэгдсэн бол цөсний урсгалыг үнэлэхийн тулд дүрс оношилгоо шаардлагатай байж болно; аутоиммун шинжилгээ болон бусад шинжилгээг нэг гэнэтийн эсрэгбиеэр өдөөгдсөн өргөн хүрээний багцаар бус, илэрсэн хэв шинжид үндэслэн хийх хэрэгтэй.

Элэгний ямар үзүүлэлт болон шинж тэмдэг яаралтай тусламж шаарддаг вэ?

INR нь цусны бүлэгнэлтийг үнэлж, элэгний нийлэгжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсаныг илрүүлж болно, гэхдээ варфарин, витамин K-ийн дутагдал болон бусад эмгэгүүд ч үүнд нөлөөлдөг. Цочмог гепатитын үед INR 1.1-ээс 1.6 болж нэмэгдэхэд будилах шинжгүй байсан ч яаралтай үнэлгээ шаардлагатай; манай INR-ийн хариуны тайлбар энэ ялгааг тайлбарлахад тусална.

ALT нь гэмтлийн маркер болохоос элэгний дутагдлын оноо биш. ALT 2,000-аас 900 U/L болж буурах нь эдгэрч байгааг илтгэж болох ч INR нэмэгдэж байгаа эсвэл сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөж байгаа бол энэ нь тайвшруулах үзүүлэлт биш; эмч нар зөвхөн ферментийн өөрчлөлтөөр аюулгүй байдлыг дүгнэхийн оронд эдгээр 3-аас доошгүй үзүүлэлтийг хамтад нь тайлбарладаг.

Билирубин нь боловсруулалт болон ялгаруулалтыг илэрхийлдэг болохоос өвчний хүндрэлийг дангаараа илтгэдэггүй. Билирубин 4.0 mg/dL байх нь ойролцоогоор 68 µmol/L-тэй тэнцэж, шарлалт болон бараан шээсийг тайлбарлаж болох ч шалтгааныг нь тухайн нөхцөл байдалтай уялдуулан тогтоох шаардлагатай; манай шууд билирубиний хэв маягийн гарын авлага гепатитыг цөсний урсгал саатсанаас ялгана.

Шинээр баримжаа алдах эсвэл шингэнээ тогтоон барьж чадахгүй болох үед ийлдэс судлалын давтан шинжилгээг хүлээж болохгүй. Ахмад настнууд болон элэгний архаг өвчтэй хүмүүст үнэлгээ хийх босгыг нам байлгах хэрэгтэй; ALT хэвийн, 0 шинж тэмдэгтэй байхад гэнэтийн эерэг хариу гарах нь өөрөө яаралтай байдал гэхээсээ илүү баталгаажуулах асуудал байдаг.

Цочмог гепатит А болон эдгэрэлтийг ихэвчлэн хэрхэн эмчилж, хянадаг вэ?

Хяналтыг шинж тэмдэг болон элэгний биохимийн үзүүлэлтэд үндэслэн хийх хэрэгтэй, өвчин хүнд эсвэл үйл ажиллагаа нь тодорхойгүй үед INR-ийг нэмж хянана. Биеийн байдал муудаж буй өвчтөнд эмч хэд хоногийн дотор, эсвэл биеийн байдал тогтвортой амбулаторийн эдгэрэлтийн үед 1–2 долоо хоногийн дараа шинжилгээг давтаж болно; эдгээр хугацаа нь жишээ болохоос бүх хүнд мөрдөх хуваарь биш.

Эмийн хэрэглээг нягтлах нь эмчилгээний нэг хэсэг юм. Элэг хоргүйжүүлэх бүтээгдэхүүн нэмж хэрэглэхийн оронд ацетаминофен, ханиадны хавсарсан бэлдмэл, ургамлын хольц болон хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүний талаар тусгайлан асуугаарай; манай элэг дэмжих хүнсний талаар ярилцах шим тэжээлийн дэмжлэг яагаад баталгаатай эдгэрэлтээс өөр болохыг тайлбарлана.

Дотор муухайрах үед бага хэмжээгээр ойр ойрхон хооллох нь их хэмжээгээр хооллохоос амар байж болно, мөн хоол, шингэний хэрэглээ муу үед амаар шингэн нөхөх уусмал тус болж болно. HAV IgM-ийг хурдан арилгах нь батлагдсан витамины тун гэж байхгүй; 500 mg нэмэлт тэжээл хэрэглэх тухай мэдэгдэл нь шингэний байдлыг үнэлэх, эмийн аюулгүй байдал, давтан хяналтыг орлох ёсгүй.

Өвчин дахих нь архаг халдвартай гэсэн үг биш. Дараагийн 6 сарын хугацаанд шинж тэмдэг дахин илрэх эсвэл ALT нэмэгдэхэд бусад шалтгааныг авч үзэх, олон нийтийн эрүүл мэндийн зөвлөгөөг дахин өгөх зэрэг дахин үнэлгээ шаардлагатай хэвээр; эмнэлзүйн өөрчлөлтгүй үед IgM дангаараа удаан эерэг байх нь эмчилгээ үр дүнгүй болсныг нотлохгүй (Nelson et al., 2020).

Та халдвар тараах эрсдэлтэй юу, ойрын хавьтлыг хамгаалахад ямар сэргийлэх арга хэмжээ тустай вэ?

Саван, усаар гараа угаах нь нэн чухал, ялангуяа бие зассаны дараа, живх сольсны дараа болон хоол хүнстэй харьцахын өмнө. Гэрийн ариун цэврийн өрөө болон байнга хүрдэг гадаргууг орон нутгийн олон нийтийн эрүүл мэндийн зөвлөмжийн дагуу цэвэрлэх хэрэгтэй; халдварлах чадварыг IgM-ийн шинжилгээг давтан өгөх замаар хянах гэж оролдохоос илүүтэй гараа дор хаяж 20 секунд угаах нь үр дүнтэй.

Гэр бүлийн гишүүд болон бэлгийн хавьтагчдад өртөлтийн үнэлгээг шуурхай хийх шаардлагатай байж болно, харин ажлын байран дахь ердийн яриа эсвэл нэг агаараар амьсгалах нь ихэвчлэн HAV-ийн өртөлтөд тооцогддоггүй. Олон нийтийн эрүүл мэндийн баг хүүхэд асрах, хоол хүнстэй харьцах болон хамтран амьдрах нөхцөлийг тус бүрээр нь үнэлдэг; 1 эерэг хариу гарлаа гээд бүхэл бүтэн оффисын ажилтнуудад вакцин хийх үндэслэл болохгүй.

Халдварлуулах магадлалтай үед бусдад хоол бэлтгэхээс зайлсхий, мөн өтгөний өртөлт үүсгэж болзошгүй бэлгийн зан үйлийн талаар эмчлэгч эмчтэй ярилц. Сургууль эсвэл ажилдаа буцаж орох хязгаарлалт нь 6 сарын дараа эсрэгбие сөрөг болохоос бус, ихэвчлэн шинж тэмдэг эхэлсэн огноо болон орон нутгийн дүрэм журмаас хамаардаг; хоол хүнстэй харьцдаг ажилтнуудад нэмэлт шаардлага тавьж болно.

Хавьтлыг хамгаалах арга хэмжээг шинж тэмдэг илрэх хүртэл хойшлуулж болохгүй, учир нь өртөлтийн дараах сэргийлэлт хийх хугацаа 14 хоног байдаг. Манай аяллын вакцины эсрэгбиеийн гарын авлага дархлаажуулалтын бүртгэл ялгаваргүй шинжилгээнээс хэрхэн илүү хэрэгтэй болохыг тайлбарладаг ч гэр бүлийн гишүүн бодитоор өртсөн тохиолдолд эмнэлзүйн эсвэл олон нийтийн эрүүл мэндийн байгууллагаас шууд зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Өртсөний дараа хэн вакцин эсвэл иммуноглобулин хийлгэх шаардлагатай вэ?

АНУ-ын удирдамжийн дагуу 12 сараас доош насны нярайд өртөлтийн дараах сэргийлэлт болгон ердийн гепатит А-ийн вакцины оронд иммуноглобулин тарина. Булчинд тарих иммуноглобулины зөвлөмжит тун нь 0.1 mL/kg бөгөөд вакцин хийлгэх эсрэг заалттай хүмүүст мөн иммуноглобулин шаардлагатай байж болно; эмч нар тухайн орон нутагт зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүн болон удирдамжийг мөрдөх ёстой.

Вакцинд хамрагдаагүй, 12 сар ба түүнээс дээш настай, дархлаа дарангуйлагдсан эсвэл элэгний архаг өвчтэй хүмүүст ерөнхийдөө вакцин болон иммуноглобулиныг хоёуланг нь хийх шаардлагатай байдаг, биеийн өөр өөр хэсэгт тарина. 40-өөс дээш насны насанд хүрэгчдэд дархлааны глобулин нэмэх эсэхийг зөвхөн насаар бус, эрсдэлийн үнэлгээнд үндэслэн шийднэ (Nelson et al., 2020).

Өмнө нь вакцинжуулалтыг бүрэн хийлгэсэн бол өртөлтийн дараах нэмэлт урьдчилан сэргийлэлт ихэвчлэн шаардлагагүй, гэвч дархлаа дарангуйлагдсан байдал болон тодорхойгүй бүртгэлийг хувь хүн бүрээр үнэлэх шаардлагатай. Эсрэгбиеийн хариу хайж байхдаа 14 хоногийн цонхыг бүү алд; яаралтай хамгаалах зорилгоор хийсэн тунгийн дараа ч удаан хугацааны дархлаа тогтоох зохих хуваарийн дагуу тунг үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай.

Хүүхэд болон жирэмсэн үед вакцинжуулалтаас автоматаар зайлсхийх бус, хувь хүнд тохирсон зөвлөгөө шаардлагатай. Гепатит А-ийн вакцин идэвхгүйжүүлсэн тул вакцинжуулалт заалттай үед жирэмслэлт өөрөө эсрэг заалт болохгүй; манай хүүхдийн лабораторийн аюулгүй ажиллагааны гарын авлага насанд тохирсон эмнэлзүйн шийдвэрийг 1 автоматжуулсан хариунд даатгаж болохгүйг тайлбарлана.

Эмчийн давтан үзлэгт очихдоо юу авчрах хэрэгтэй вэ?

Эх тайланд эерэг хариуны тайрч авсан тэмдэглэгээнд харагдахгүй байж болох дэлгэрэнгүй мэдээлэл бий. Шинжилгээний нэр, лавлах босго утга, хариу эргэлзээтэй эсэх болон лабораторийн тайлбар сэтгэгдлийг оруулна уу; шинж тэмдэг эхлэхээс 2 хоногийн өмнө сорьц авсан нь гепатит А батлагдсанаас 8 сарын дараа гарсан тайлангаас өөр утгатай.

Санах ойдоо найдах бус, товч цагийн шугам бичнэ үү. Өмнөх 50 хоногийн хугацаанд вакцинжуулалт, шинж тэмдэг эхэлсэн үе, аялал, гэр бүлийн гишүүдийн өвчлөл, хүнстэй холбоотой сэрэмжлүүлэг болон шинжилгээний огноог жагсаана уу; мөн өмнө нь гепатит А батлагдсан эсэхийг дурдана уу. Учир нь өмнөх халдвар IgM удаан хугацаанд эерэг байхыг тайлбарлаж болох ч шинэ тохиолдол болсныг нотлохгүй.

Kantesti нь AI-д суурилсан цусны шинжилгээний анализ хийх хэрэгсэл юм оруулсан тайлан болон чиг хандлагыг ойролцоогоор 60 секундэд цэгцлэхэд тусалж болох ч өртсөн 1 хавьталд дархлааны глобулин хийх шаардлагатай эсэхийг тогтоож чадахгүй. Манай AI технологийн заавар нь эмнэлзүйн үзлэг болон лабораторийн баталгаажуулалтыг орлохгүйгээр тайлбарлах ажлын явцыг танилцуулна.

Дараах 4 тодорхой асуултыг асууна уу: Энэ нь цочмог гепатит А-тай нийцэж байна уу, лаборатори үүнийг өөр аргаар баталгаажуулах шаардлагатай юу, элэгний ямар шинжилгээг давтан хийх хэрэгтэй вэ, хавьтлуудыг өнөөдөр хамгаалах шаардлагатай юу? Хэрэв өртөлт 12 хоногийн өмнө болсон бол үүнийг нэн даруй хэлээрэй—урьдчилан сэргийлэх боломжит хугацаа нь оношийн нэршлийг бүрэн тодорхой болтол хүлээснээс илүү чухал байж болно.

Судалгааны нийтлэлүүд ба автомат тайлбарын хязгаарлалт

Эх сурвалжийн чанарыг эмнэлзүйн асуултаар тодорхойлно. CDC-ийн 2005 оны судалгаа нь санаандгүй HAV IgM эерэг гарсан тохиолдлыг шууд авч үздэг бол Nelson болон хамтран ажиллагчдын 2020 оны ACIP зөвлөмж нь урьдчилан сэргийлэлт болон өртөлтийн дараах менежментийг авч үздэг; хавьтлыг хамгаалах шаардлагатай эсэхийг шийдэхэд лабораторийн ерөнхий 2 гарын авлагын аль нь ч эдгээр эх сурвалжийг орлож чадахгүй.

Бөөлжих эсвэл хоол, шингэний хэрэглээ багассан үед бөөрний биохими хамааралтай болж болно, учир нь шингэн алдалт нь гепатитын хүндийн зэргээс үл хамааран мочевин болон креатинины хэмжээг өөрчилж болзошгүй. Манай BUN ба креатинины гарын авлага нэмэлт нөхцөл байдлыг өгдөг боловч өндөр харьцааг HAV-ийг баталж байгаа эсвэл элэгний дутагдлын зэргийг ганц тоогоор тогтоож байгаа гэж тайлбарлаж болохгүй.

Шээсний шинжилгээ нь бараан шээсний шалтгааныг судлахад тусална, гэхдээ билирубин, уробилиноген, өтгөрөл болон эмүүд шээсний өнгө үзэмжид өөр өөрөөр нөлөөлдөг. Манай шээсний ерөнхий шинжилгээний тайлбарлах заавар нь хавсаргасан Zenodo материалыг нөхөж өгдөг; 15–50 хоногийн өртөлтийн хугацааны дараа шээсний аль ч үзүүлэлт HAV-ийн серологи болон эмнэлзүйн үнэлгээг орлож чадахгүй.

Томас Клейний энэ нийтлэлд зориулсан эмнэлзүйн хүрээ нь тодорхойгүй байдлыг ил тод мэдээлэх, шаардлагатай үед цаг алдалгүй шат ахиулахыг нэн тэргүүнд тавьдаг, ялангуяа хавьтлаас хамгаалах 14 хоногийн хугацаа дуусах дөхөж байгаа үед. Kantesti-ийн боловсролын тайлбар нь батлагдсан онош биш бөгөөд манай эмнэлгийн зөвлөх зөвлөл нь эмнэлзүйн засаглалыг дэмждэг эмчийн мэргэшлийг тодорхойлдог; энэ тодорхой нийтлэлийг нэр бүхий хянагч хянасан эсэхийг нийтлэхээс өмнө баталгаажуулах хэрэгтэй.

Байнга асуудаг асуултууд