Cap anàlisi de sang per si sola confirma la malaltia de Kawasaki. El diagnòstic combina l’historial de febre, l’exploració, els marcadors inflamatoris, les troballes de laboratori que hi donen suport i l’ecocardiografia: la febre persistent en un infant requereix una valoració immediata, no esperar que apareguin tots els símptomes clàssics.
Conclusions principals
- Diagnòstic requereix una valoració clínica; cap anàlisi de sang individual per a la malaltia de Kawasaki no pot confirmar ni descartar la malaltia de manera fiable.
- Febre persistent de 5 dies justifica una valoració immediata per detectar la malaltia de Kawasaki, però un infant que sembli greument malalt necessita atenció abans.
- Marcadors inflamatoris de CRP ≥30 mg/L o ESR ≥40 mm/hour donen suport a una avaluació addicional segons el protocol de l’American Heart Association per a la malaltia incompleta.
- Malaltia de Kawasaki incompleta pot presentar-se amb només 2–3 característiques clàssiques; els lactants poden tenir febre prolongada amb molt pocs signes visibles.
- plaquetes ≥450 × 10⁹/L després del dia 7 són una troballa que hi dona suport; un recompte normal de plaquetes durant la primera setmana no descarta la malaltia de Kawasaki.
- Resultats que hi donen suport inclouen albúmina ≤30 g/L, anèmia per a l’edat, ALT elevada, WBC ≥15 × 10⁹/L i ≥10 leucòcits per camp d’augment gran a l’orina.
- Ecocardiografía avalua les artèries coronàries i la funció cardíaca; una exploració precoç normal no exclou la malaltia de Kawasaki.
- Moment del tractament és important: el tractament hospitalari sol incloure immunoglobulina intravenosa, idealment durant els primers 10 dies de la malaltia, sense esperar que apareguin tots els símptomes.
Pot una anàlisi de sang per a la malaltia de Kawasaki confirmar el diagnòstic?
Cap anàlisi de sang per si sola confirma el diagnòstic de la malaltia de Kawasaki. Les anàlisis de sang mesuren la inflamació i les respostes dels òrgans, mentre que els metges identifiquen la malaltia a partir de la febre, les troballes de l’exploració i les imatges del cor; un infant amb febre durant 5 dies necessita una valoració ràpida, encara que no presenti el quadre complet de símptomes.
La malaltia de Kawasaki és una vasculitis infantil que pot afectar les artèries coronàries. La declaració de 2017 de l’American Heart Association estima que es produeixen aneurismes de les artèries coronàries en aproximadament el 25% dels casos no tractats; aquesta xifra descriu la malaltia no tractada, no pas tots els infants amb febre prolongada o un resultat de CRP elevat (McCrindle et al., 2017). La majoria dels infants afectats tenen menys de 5 anys, tot i que també pot aparèixer en infants més grans.
Un marcador inflamatori anormal és una prova d’una resposta immunitària, no pas la identitat d’una malaltia. Un valor de CRP de 80 mg/L pot aparèixer en la malaltia de Kawasaki, en una malaltia bacteriana o en una altra afecció inflamatòria; per tant, el resultat no pot determinar el diagnòstic per si sol. Igualment, un informe amb només 1 valor assenyalat com a anormal pot fer infravalorar la preocupació si la mostra es va recollir aviat o es va interpretar segons els intervals de referència d’adults.
Kantesti és un analitzador d’anàlisis de sang amb IA que pot explicar la terminologia de CRP, CBC i les proves hepàtiques sense diagnosticar la malaltia de Kawasaki. El nostre garanties d’interpretació pediàtrica expliqueu per què els resultats d’un infant de 3 anys no es poden interpretar amb criteris d’adults. Informació pàgina sobre la nostra organització identifica qui ofereix aquest servei educatiu; la febre persistent encara requereix una valoració mèdica.
Quan s’ha de valorar la febre persistent en un infant?
Un infant amb febre durant 5 dies hauria de rebre una valoració mèdica ràpida, que inclogui considerar la malaltia de Kawasaki. Demaneu atenció abans si es tracta d’una malaltia greu, hi ha símptomes preocupants o el pacient és un lactant petit; la durada de la febre necessària per al diagnòstic no és una indicació de quedar-se a casa fins al dia 5.
Una temperatura de 38°C o superior en un lactant de menys de 3 mesos requereix una valoració mèdica urgent. A qualsevol edat, la dificultat per respirar, la somnolència inusual, la manca de resposta, una erupció que no desapareix en pressionar-la, la deshidratació marcada o els signes de mala circulació requereixen atenció d’emergència. Aquestes troballes no són específiques de la malaltia de Kawasaki; també cal tenir en compte la sèpsia i altres afeccions que requereixen atenció immediata.
Que la febre respongui temporalment al paracetamol no exclou la malaltia de Kawasaki. Un infant pot trobar-se més còmode entre els pics de febre mentre la malaltia subjacent continua, i els símptomes poden aparèixer en dies diferents. Anoteu quan va començar la febre, les temperatures reals, els medicaments, la quantitat d’orina i els canvis als ulls, als llavis, a les mans o als peus; no us limiteu a anotar si el termòmetre va marcar una temperatura normal una vegada.
Els lactants de menys de 6 mesos poden tenir febre prolongada sense el patró habitual d’erupció i ulls vermells. La febre sense causa coneguda que dura almenys 7 dies és un desencadenant reconegut per avaluar la malaltia incompleta segons l’algoritme de l’AHA. La nostra guia de preparació de mostres és útil per a les proves planificades, però un infant malalt no hauria d’esperar mai per haver de dejunar, per una cita més convenient o per completar una llista de símptomes.
Com es diagnostica la malaltia de Kawasaki a partir dels signes clínics?
La malaltia de Kawasaki clàssica se sol diagnosticar quan hi ha febre durant almenys 5 dies i almenys 4 de les 5 característiques clíniques principals. Els professionals clínics poden diagnosticar abans alguns casos molt característics; ni el nombre de dies amb febre ni el nombre de símptomes substitueixen el criteri clínic o una valoració urgent.
Els 5 signes principals són l’envermelliment conjuntival bilateral no purulent, els canvis a la boca, una erupció polimorfa, canvis a les extremitats i limfadenopatia cervical. Els canvis a la boca inclouen llavis vermells o esquerdats i llengua de maduixa; els canvis a les mans i als peus inclouen envermelliment o inflor. El criteri ganglionar sol ser un gangli cervical d’almenys 1.5 cm de diàmetre, sovint en un sol costat.
Els signes clínics no han d’aparèixer necessàriament alhora. Una fotografia d’una erupció del tercer dia de la malaltia pot continuar sent útil per al diagnòstic quan la pell té un aspecte diferent el dia 6, i un episodi anterior d’inflor de les mans no ha de desaparèixer de l’anamnesi perquè la inflor hagi millorat. La descamació al voltant de les puntes dels dits sovint es produeix durant les setmanes 2–3, massa tard per fer-la servir com a motiu per endarrerir la valoració.
Certes troballes apunten a explicacions alternatives, en lloc de reforçar el patró clàssic de Kawasaki. La secreció ocular purulenta, una amigdalitis exsudativa prominent o úlceres bucals discretes mereixen una consideració a part, tot i que cap troballa per si sola resol tots els casos. La nostra guia de referència dels marcadors de laboratori explica la terminologia de les proves; no pot substituir l’exploració dels 5 grups de signes clínics ni la sol·licitud de les proves d’imatge adequades.
Com ajuden les analítiques a detectar la malaltia de Kawasaki incompleta?
La malaltia de Kawasaki incompleta vol dir que un infant presenta menys signes clàssics, però prou evidència clínica, analítica o ecocardiogràfica per justificar-ne el diagnòstic i el tractament. La via d’avaluació de l’AHA té en compte els infants amb febre durant almenys 5 dies i 2–3 signes, així com certs lactants amb febre inexplicada durant almenys 7 dies.
CRP ≥30 mg/L o ESR ≥40 mm/hora dona suport a seguir la via d’avaluació de l’AHA per a la malaltia incompleta. Quan la inflamació assoleix qualsevol dels dos llindars, els professionals clínics avaluen l’ecocardiografia i els criteris analítics complementaris, en lloc d’esperar que aparegui un altre símptoma visible. Els llindars ajuden a prendre decisions en el context d’una malaltia compatible; no demostren que la causa sigui la malaltia de Kawasaki (McCrindle et al., 2017).
Els 6 criteris analítics complementaris són albúmina ≤30 g/L, anèmia per a l’edat, ALT elevada, WBC ≥15 × 10⁹/L, plaquetes ≥450 × 10⁹/L després del dia 7 i ≥10 leucòcits per camp d’alta potència a l’orina. En el context clínic adequat, almenys 3 criteris complementaris o un ecocardiograma positiu poden justificar el tractament seguint aquesta via. No són punts independents que s’hagin de comptar sense revisar els diagnòstics alternatius.
Menys de 3 criteris complementaris no constitueixen un resultat d’exclusió diagnòstica permanent. La febre persistent pot requerir una nova exploració, repetir les proves de laboratori i fer proves d’imatge, sobretot si la primera avaluació s’ha fet en una fase inicial. L’artritis idiopàtica juvenil sistèmica és una possible alternativa; la nostra guia de laboratori sobre l’artritis infantil explica per què l’existència de signes inflamatoris compartits no fa que aquestes afeccions siguin intercanviables.
Què signifiquen els resultats de CRP i ESR en la malaltia de Kawasaki?
CRP i ESR contribueixen a l’avaluació de la malaltia de Kawasaki perquè indiquen inflamació sistèmica, però cap de les dues n’identifica la causa. En la via de l’AHA per a la malaltia incompleta, CRP ≥30 mg/L o ESR ≥40 mm/hora és un llindar per fer una valoració addicional, no pas una escala de gravetat ni una indicació de tractament per si sola.
Una CRP de 3 mg/dL equival a 30 mg/L. Aquesta diferència d’unitats de 10 vegades pot fer que resultats idèntics semblin molt diferents quan les famílies comparen informes de laboratoris diferents, mentre que els límits de referència habituals de la CRP són d’uns 5 mg/L, però varien segons el mètode. El nostre comparació de WBC i CRP explica per què poden coexistir una CRP elevada i un recompte de leucòcits menys cridaner.
La VSG està influïda per factors que van més enllà de la resposta inflamatòria immediata, inclosa l’anèmia i les proteïnes circulants. Un resultat de 45 mm/h no és directament comparable amb una CRP de 45 mg/L; les proves mesuren processos diferents i tenen cinètiques diferents. Quan tots dos marcadors estan per sota dels llindars de l’algoritme, la malaltia de Kawasaki és menys probable, però una mostra precoç o una evolució clínica preocupant encara requereix criteri clínic.
La CRP d’alta sensibilitat mesura la mateixa proteïna que la CRP convencional, però les categories de risc cardiovascular per a adults no s’apliquen a un infant amb febre. Un valor de 30 mg/L durant una malaltia no s’ha d’interpretar amb el marc de risc cardiovascular per a adults d’1–3 mg/L. La nostra guia d’interpretació de la hs-CRP explica aquesta distinció; en una malaltia aguda pediàtrica, la qüestió clínica és la inflamació i la seva causa.
| Nivell | Interval | Què significa |
|---|---|---|
| Límit de referència habitual de CRP | Sovint <5 mg/L; específic del laboratori | Un interval de referència, no un llindar per descartar la malaltia de Kawasaki; la malaltia en fase inicial pot requerir una nova avaluació. |
| Llindar de CRP per a la malaltia incompleta | ≥30 mg/L, equivalent a ≥3 mg/dL | Dona suport a una avaluació addicional segons l’algoritme de l’AHA quan la febre i l’antecedent clínic són compatibles. |
| Interval de referència habitual de la VSG | Sovint aproximadament 0–20 mm/h; depèn de l’edat i del mètode | Feu servir l’interval pediàtric del laboratori que emet l’informe; la VSG està afectada per l’anèmia i les proteïnes. |
| Llindar de VSG per a la malaltia incompleta | ≥40 mm/h | Dona suport a una avaluació addicional; per si sol, ni confirma la malaltia de Kawasaki ni defineix una emergència. |
Quines troballes de CBC donen suport al diagnòstic de la malaltia de Kawasaki?
Les troballes de laboratori de la malaltia de Kawasaki en un hemograma poden incloure leucocitosi amb predomini de neutròfils, anèmia per a l’edat i un augment posterior de les plaquetes. WBC ≥15 × 10⁹/L i plaquetes ≥450 × 10⁹/L després del dia 7 són criteris complementaris de malaltia incompleta, però el dia de la malaltia en modifica el significat.
Les plaquetes sovint augmenten durant la segona setmana, no pas al començament de la febre. Per tant, un recompte de plaquetes de 280 × 10⁹/L el dia 4 de la malaltia no descarta la malaltia de Kawasaki, i esperar que aparegui trombocitosi pot retardar l’atenció. En canvi, un recompte de 520 × 10⁹/L després del dia 7 dona suport a aquest patró, però també pot aparèixer durant la recuperació d’altres malalties inflamatòries.
En els criteris de malaltia incompleta, l’anèmia es defineix en funció de l’edat de l’infant, no pas d’un llindar universal d’hemoglobina. En un infant hipotètic de 3 anys, una hemoglobina de 9.8 g/dL generalment seria baixa, però la causa podria incloure inflamació, ferropènia preexistent o totes dues coses. El WBC també requereix context específic per edat; el nostre guia sobre l’interval de referència dels neutròfils explica per què les fórmules leucocitàries pediàtriques difereixen de les dels adults.
Les plaquetes baixes poden aparèixer en presentacions greus de la malaltia de Kawasaki i no s’han de considerar tranquil·litzadores. Un infant amb febre i 90 × 10⁹/L plaquetes, mala circulació o empitjorament de la funció orgànica necessita una valoració urgent per detectar xoc, sèpsia, consum o activació dels macròfags. Els índexs de mida plaquetària i les ràtios de neutròfils a limfòcits són dades contextuals; no substitueixen els 6 criteris suplementaris establerts.
Per què canvien l’albúmina i les proves hepàtiques?
L’albúmina baixa i l’ALT elevada poden donar suport al diagnòstic de malaltia de Kawasaki incompleta perquè la inflamació sistèmica afecta la distribució de proteïnes i la funció hepàtica. Una albúmina ≤30 g/L és un criteri suplementari definit, mentre que l’ALT es valora en relació amb el límit superior de referència pediàtric del laboratori, i no amb un únic llindar universal per a la malaltia de Kawasaki.
Una albúmina de 3.0 g/dL equival a 30 g/L. Durant una malaltia aguda, un resultat baix pot reflectir una síntesi reduïda, un augment de la permeabilitat vascular, una dilució o una pèrdua de proteïnes, i no simplement una ingesta insuficient de proteïnes. El nostre guia d'interpretació de proteïnes sèriques explica aquests mecanismes; els consells nutricionals per si sols no permetrien detectar la importància clínica d’una albúmina baixa combinada amb febre persistent.
Un resultat d’ALT superior al límit pediàtric és una dada de suport, però la seva magnitud no permet diagnosticar la malaltia de Kawasaki. Per exemple, un infant hipotètic amb albúmina de 28 g/L i ALT de 72 IU/L pot complir 2 criteris suplementaris si aquest valor d’ALT supera el límit local. La mateixa combinació pot aparèixer en altres malalties o per efectes dels medicaments, tal com explica el nostre Guia terminològica de l’ALT .
Kantesti és una plataforma d’interpretació anàlisi de sang basada en IA que pot explicar per què l’albúmina de 28 g/L i l’ALT de 72 IU/L requereixen context clínic. El nostre explicació de la tecnologia d'IA descriu el flux de treball d’interpretació, no una prova diagnòstica validada de la malaltia de Kawasaki. Els infants en creixement també poden tenir una fosfatasa alcalina relativament elevada a causa de l’activitat òssia; aquesta dada no és intercanviable amb el criteri de l’ALT.
Les anàlisis d’orina i el sodi poden ajudar en l’avaluació?
Els leucòcits a l’orina poden donar suport a l’avaluació de la malaltia de Kawasaki incompleta, mentre que els canvis dels electròlits ajuden a valorar la gravetat de la malaltia i les causes alternatives. ≥10 leucòcits urinàries per camp d’augment gran és un criteri suplementari; el sodi baix és una possible dada associada, però no és un dels 6 criteris analítics suplementaris de l’AHA.
La piúria estèril vol dir que hi ha leucòcits a l’orina sense que s’hagi demostrat una causa bacteriana en un cultiu recollit adequadament. La malaltia de Kawasaki pot produir aquest patró, però un infant amb leucòcits a l’orina encara necessita una valoració per descartar una infecció urinària. Una tira reactiva d’orina per si sola no permet establir que es tracta de piúria estèril; el nostre guia d’interpretació del sediment urinari distingeix les troballes de la microscòpia dels resultats del cribratge amb tira reactiva.
Un resultat de 10 leucòcits per camp d’augment gran no es pot equiparar directament a un resultat automatitzat de 10 cèl·lules/µL. Els instruments, la preparació de les mostres i els mètodes de recompte varien, de manera que els professionals clínics poden necessitar la conversió o les orientacions interpretatives del laboratori. La qualitat de la recollida també és important: la contaminació pot introduir cèl·lules, mentre que els antibiòtics administrats prèviament poden reduir el rendiment del cultiu sense explicar tot el patró febril.
Una concentració sèrica de sodi inferior a 135 mmol/L es classifica generalment com a hiponatrèmia, però la causa s’ha de valorar per separat. La inflamació aguda, la ingesta de líquids, les pèrdues gastrointestinals i les alteracions de la regulació de l’aigua hi poden contribuir; aquest valor no és una prova de confirmació de la malaltia de Kawasaki. El nostre guia de patrons electrolítics explica per què un sodi de 130 mmol/L amb símptomes neurològics és un problema diferent d’un valor lleugerament baix aïllat.
Què aporta un ecocardiograma al diagnòstic?
L’ecocardiografia avalua les dimensions de les artèries coronàries, la funció cardíaca i altres troballes cardíaques que les anàlisis de sang no poden mostrar. Una puntuació Z de l’artèria coronària ≥2.5 pot donar suport al diagnòstic de Kawasaki en l’algoritme de malaltia incompleta, però una ecocardiografia inicial normal no exclou la malaltia ni justifica retardar el tractament indicat.
Una puntuació Z coronària compara la mida de l’artèria amb la mida esperada per a la superfície corporal d’un infant. Per tant, una mesura directa com ara 3 mm té implicacions diferents en un lactant petit i en un infant molt més gran. La declaració de l’AHA de 2024 posa èmfasi en l’avaluació coronària i el maneig basat en el risc; la xifra s’ha d’interpretar tenint en compte el mètode de mesura i el context clínic (Jone et al., 2024).
Una ecocardiografia positiva segons l’algoritme de malaltia incompleta de l’AHA pot incloure un aneurisma coronari o una puntuació Z coronària que compleixi els criteris. També pot incloure almenys 3 troballes suggestives: disminució de la funció ventricular esquerra, insuficiència mitral, vessament pericàrdic o puntuacions Z de l’artèria descendent anterior esquerra/artèria coronària dreta de 2 fins a menys de 2.5. La interpretació de les imatges és una tasca d’especialistes, no una llista de comprovació que els progenitors hagin d’aplicar a un breu resum de l’exploració.
La troponina i el BNP o NT-proBNP poden ajudar a avaluar l’afectació cardíaca, però no substitueixen l’ecocardiografia. Una troponina normal en 1 mostra no pot demostrar que les artèries coronàries no estiguin afectades, i un BNP elevat pot tenir diverses explicacions. La nostra guia de laboratori de la miocarditis explica la diferència entre les proves d’afectació del múscul cardíac i la qüestió separada dels canvis de les artèries coronàries.
Com distingeixen els clínics la malaltia de Kawasaki de les afeccions que s’hi assemblen?
Els professionals clínics distingeixen la malaltia de Kawasaki d’altres causes de febre combinant l’evolució temporal de la malaltia, l’exploració, les proves d’infecció específiques, els patrons de laboratori i les imatges cardíaques. La MIS-C, les infeccions bacterianes, l’adenovirus, l’escarlatina i els trastorns inflamatoris sistèmics poden presentar manifestacions coincidents; un resultat de CRP de 80 mg/L no permet distingir-les de manera fiable.
La MIS-C sovint apareix aproximadament entre 2 i 6 setmanes després de la infecció per SARS-CoV-2 i afecta sovint infants més grans que la malaltia de Kawasaki clàssica. Els símptomes gastrointestinals prominents, el xoc, la limfopènia, un recompte de plaquetes relativament baix i la disfunció ventricular poden afavorir el diagnòstic de MIS-C, però hi ha una superposició considerable. Un resultat positiu d’anticossos contra el SARS-CoV-2, per si sol, no resol la distinció, ja que una infecció o vacunació prèvies poden afectar-ne la interpretació.
La procalcitonina pot augmentar en la malaltia de Kawasaki i no s’ha de considerar automàticament una prova d’origen bacterià. Els professionals clínics valoren els cultius, l’exploració, la funció dels òrgans i l’evolució general abans de decidir què significa un resultat elevat. La nostra guia d’interpretació de la procalcitonina explica per què 1 biomarcador no pot decidir de manera segura entre sèpsia, malaltia de Kawasaki o una altra síndrome inflamatòria.
Detectar un virus respiratori no exclou necessàriament una malaltia de Kawasaki concomitant. Un infant hipotètic amb 6 dies de febre, canvis bucals característics, peus inflats i un frotis positiu per adenovirus continua necessitant una valoració clínica completa, en lloc de descartar automàticament les altres troballes. Els viatges, l’exposició a medicaments, els símptomes urinaris i els patrons de febre recurrent orienten les proves addicionals; no hi ha cap panell universal que descarti tots els quadres que poden imitar-la.
Per què el dia de la malaltia i la repetició de les proves canvien el panorama?
Les troballes de laboratori de la malaltia de Kawasaki evolucionen, de manera que el dia de la malaltia i els antecedents terapèutics formen part del significat de cada resultat. Un recompte de plaquetes normal a l’inici de la primera setmana pot augmentar més endavant, mentre que la immunoglobulina intravenosa pot elevar l’ESR independentment de la inflamació persistent i fer que l’ESR posterior al tractament sigui enganyós.
Un CBC canviant pot reforçar la sospita sense que això signifiqui que la primera mostra fos errònia. Per exemple, un infant hipotètic podria tenir WBC 13 × 10⁹/L i plaquetes 280 × 10⁹/L el dia 4, i després plaquetes 480 × 10⁹/L i albúmina 29 g/L el dia 7. Els metges no haurien d’ajornar una valoració preocupant fins que apareguin aquestes troballes posteriors; el nostre guia de temps de laboratori explica l’evolució dels resultats.
No s’hauria d’utilitzar la VSG com a mesura principal de la resposta després de la immunoglobulina intravenosa. Les proteïnes infoses poden augmentar la sedimentació, de manera que una VSG de 70 mm/h després del tractament no significa necessàriament que aquest hagi fracassat. La febre, la recuperació clínica, les tendències de la CRP i la valoració cardíaca són més útils en context; la declaració de l’AHA de 2017 descriu específicament aquesta limitació posterior a la infusió (McCrindle et al., 2017).
Kantesti pot ajudar a explicar informes seriats, però un gràfic de tendències no pot determinar si un infant necessita repetir el tractament. Anoteu la data de la mostra, el dia de la malaltia, l’hora de finalització de la infusió i les unitats del laboratori al costat de cada valor; comparar 2 resultats sense aquesta informació pot donar una impressió falsa d’empitjorament. La immunoglobulina també pot interferir en algunes proves d’anticossos mitjançant la transferència passiva d’anticossos, de manera que l’equip tractant necessita conèixer l’historial de les infusions.
Per què no s’ha d’esperar que apareguin tots els símptomes per iniciar el tractament?
El tractament s’ha d’iniciar de seguida quan es diagnostica la malaltia de Kawasaki, inclosa la forma incompleta, en lloc d’esperar que apareguin tots els signes clàssics. El tractament hospitalari inicial estàndard inclou immunoglobulina intravenosa a 2 g/kg, generalment durant els primers 10 dies de la malaltia; el tractament posterior encara pot estar indicat si persisteixen la febre o la inflamació.
El termini de tractament de 10 dies és un objectiu per oferir atenció oportuna, no pas un motiu per esperar fins al dia 10. La guia de l’ACR/Vasculitis Foundation recomana tractar de seguida la malaltia de Kawasaki incompleta un cop diagnosticada, en lloc d’esperar que l’infant compleixi els criteris clàssics (Gorelik et al., 2022). En el cas d’un infant hipotètic de 12 kg, 2 g/kg equivalen a 24 g d’immunoglobulina administrats sota supervisió hospitalària.
El tractament amb aspirina de la malaltia de Kawasaki requereix la prescripció i el seguiment d’un especialista pediàtric. Les pautes de tractament de la fase aguda varien a escala internacional, incloent-hi 30–50 o 80–100 mg/kg/dia, seguides en molts casos d’una dosi antiagregant de 3–5 mg/kg/dia; les famílies no haurien d’iniciar, interrompre ni calcular el tractament pel seu compte. La nostra guia sobre la toxicitat de l’aspirina explica per què una pauta prescrita per a la malaltia de Kawasaki no és un tractament habitual de la febre a casa.
Aproximadament el 10–20% dels pacients presenten febre persistent o recurrent després del tractament inicial amb immunoglobulina. La febre que es manté almenys 36 hores després de finalitzar la infusió és un llindar utilitzat habitualment per definir la resistència a la IVIG, un cop considerades altres causes. El tractament addicional pot incloure corticoesteroides o altres teràpies especialitzades; els infants menors de 6 mesos i els infants amb puntuacions Z coronàries ≥2.5 poden requerir una atenció especial, però les puntuacions de risc no funcionen igual de bé en totes les poblacions.
Quin seguiment cal quan milloren les anàlisis de sang?
La millora dels resultats de la CRP i el CBC no demostra que el risc per a les artèries coronàries hagi desaparegut. El seguiment es basa en la recuperació clínica i els resultats ecocardiogràfics, inclosa la puntuació Z coronària màxima registrada; els infants amb aneurismes coronaris necessiten un pla de vigilància diferent del dels infants les exploracions coronàries dels quals continuen sent normals.
El seguiment sense complicacions sovint inclou una ecocardiografia al cap d’1–2 setmanes i de 4–6 setmanes del tractament, però el calendari s’individualitza. La declaració de l’AHA de 2024 avala una valoració basada en el risc, i els estudis inicials normals poden influir en si aporta valor fer més proves d’imatge rutinàries (Jone et al., 2024). Els canvis coronaris persistents, la visualització deficient, els símptomes recurrents o un estudi inicial anormal poden requerir un calendari diferent.
Un recompte de plaquetes que continua elevat durant la recuperació no és, per si sol, una prova de fracàs del tractament. Un recompte hipotètic de 600 × 10⁹/L a la setmana 2 pot correspondre a la fase esperada de la malaltia, encara que la febre hagi cessat i la CRP estigui disminuint, però els símptomes i les troballes cardíaques continuen determinant el tractament. La nostra canvis de laboratori posthospitalaris guia explica per què els diferents marcadors no es normalitzen alhora.
La immunoglobulina a dosis altes pot afectar el moment d'administració de certes vacunes vives. Després d'administrar IVIG a 2 g/kg, les vacunes contra el xarampió i la varicel·la se solen ajornar 11 mesos d'acord amb les directrius d'immunització, amb excepcions que valoren l'equip que atén l'infant i el calendari local. Demaneu un pla per escrit que inclogui les vacunes, els medicaments, l'activitat, les proves d'imatge de seguiment i els símptomes que requereixen una nova valoració; el seguiment coronari no s'ha de substituir per un informe de laboratori aparentment tranquil·litzador.
Com es poden utilitzar de manera segura les explicacions de la IA durant l’avaluació?
Les explicacions de la IA poden ajudar les famílies a entendre el llenguatge dels informes de laboratori, però no poden confirmar la malaltia de Kawasaki, avaluar la circulació d'un infant ni interpretar de manera independent les imatges coronàries. Si la febre dura 5 dies —o hi ha símptomes preocupants abans—, la valoració clínica té prioritat sobre pujar informes, comparar intervals de referència o obtenir una altra interpretació automatitzada.
Kantesti és un servei d'interpretació d'anàlisis clíniques amb IA que pot explicar què signifiquen en un informe una CRP de 30 mg/L o unes plaquetes de 450 × 10⁹/L. Aquestes xifres no són suficients per decidir si un infant té la malaltia de Kawasaki, i una explicació no pot substituir el registre del dia de la malaltia, les troballes de l'exploració ni un ecocardiograma. Els nostres principis d'IA responsable expliquen per què la interpretació ha de mantenir-se separada de la presa de decisions pediàtriques urgents.
Un dossier útil per a la revisió combina almenys 3 tipus d'informació: la cronologia de la febre, els informes complets de laboratori i la valoració de l'equip assistencial. Conserveu les unitats, els intervals de referència pediàtrics, les dates de la medicació i les conclusions de les proves d'imatge, en lloc de compartir només els senyals d'alarma o captures de pantalla de valors aïllats. Els nostres documentació de validació mèdica descriu els estàndards d'avaluació i les limitacions; el rendiment tècnic no s'ha d'interpretar com una prova de seguretat diagnòstica específica d'una afecció.
Les publicacions de recerca de Kantesti que s'enumeren a continuació descriuen l'avaluació de la plataforma i l'anàlisi agregada d'informes, no una prova diagnòstica de la malaltia de Kawasaki. El Clinical Validation Framework v2.0 i el Global Health Report 2026 estan allotjats a Zenodo, i els seus identificadors DOI estableixen registres persistents, no l'estat de revisió per experts. Cap de les dues publicacions no s'ha d'interpretar com una demostració de sensibilitat o especificitat per a la malaltia de Kawasaki incompleta; les recomanacions clíniques d'aquest document es basen en les declaracions de l'AHA de 2017 i 2024 i en la guia de l'ACR/Vasculitis Foundation.
Preguntes freqüents
Hi ha alguna anàlisi de sang que confirmi la malaltia de Kawasaki?
Cap anàlisi de sang per si sola confirma la malaltia de Kawasaki. Els metges combinen l’historial de febre, les troballes de l’exploració, els marcadors inflamatoris, els resultats de les proves de laboratori complementàries i l’ecocardiografia. Una CRP ≥30 mg/L o una ESR ≥40 mm/hour avalen una avaluació addicional dins l’algoritme de l’AHA per a la malaltia incompleta, però no identifiquen la causa de la inflamació. Un resultat individual normal, especialment al començament de la malaltia, no permet descartar-la amb seguretat.
Pot tenir un infant la malaltia de Kawasaki sense presentar tots els símptomes?
Un infant pot tenir malaltia de Kawasaki incompleta sense presentar les 5 característiques clíniques principals. L’algoritme de l’AHA inclou infants amb almenys 5 dies de febre i 2–3 característiques, així com alguns lactants amb febre inexplicada durant almenys 7 dies. Les alteracions analítiques o les troballes coronàries que hi donen suport poden justificar el diagnòstic i el tractament. Les famílies haurien de demanar una valoració ràpida en lloc d’esperar que aparegui descamació de la pell o un altre símptoma.
Quins resultats analítics són habituals en la malaltia de Kawasaki?
Les troballes analítiques habituals de la malaltia de Kawasaki inclouen CRP o ESR elevades, augment dels leucòcits, anèmia per a l’edat, albúmina baixa, ALT elevada i un augment posterior de les plaquetes. Els llindars complementaris per a la malaltia incompleta inclouen albúmina ≤30 g/L, WBC ≥15 × 10⁹/L i plaquetes ≥450 × 10⁹/L després del dia 7. Aquestes troballes no són específiques de la malaltia de Kawasaki i s’han d’interpretar tenint en compte l’exploració i l’evolució temporal de la malaltia. Els leucòcits a l’orina també poden ajudar en l’avaluació, tot i que es tracta d’una troballa urinària i no d’un resultat sanguini.
Les plaquetes normals o una ecocardiografia normal descarten la malaltia de Kawasaki?
0 Normalment, les plaquetes durant la primera setmana i una ecocardiografia inicial normal no descarten la malaltia de Kawasaki. El recompte de plaquetes sovint augmenta durant la segona setmana, i les alteracions coronàries poden no ser visibles en l’exploració inicial. Per tant, un recompte de plaquetes inferior a 450 × 10⁹/L al començament de la malaltia no exclou el diagnòstic. La febre persistent o un quadre clínic preocupant poden requerir una nova valoració, sense ajornar el tractament indicat.
Quant de temps ha de durar la febre d'un infant abans de demanar ajuda?
Un infant amb febre que dura 5 dies ha de rebre una valoració clínica sense demora, però els símptomes greus requereixen atenció abans. Una temperatura de 38 °C o superior en un infant menor de 3 mesos requereix una valoració mèdica urgent. La dificultat per respirar, la poca resposta als estímuls, una erupció que no desapareix en pressionar-la, la deshidratació o la mala circulació requereixen atenció urgent o d’emergència, independentment de la durada de la febre. El criteri de 5 dies de la malaltia de Kawasaki no és una instrucció per esperar.
Per què la VSG continua alta després del tractament de la malaltia de Kawasaki?
L’ESR pot mantenir-se elevada o augmentar després de l’administració d’immunoglobulina intravenosa perquè les proteïnes infusionades afecten la sedimentació. Per tant, una ESR de 70 mm/h després del tractament no demostra, per si sola, que el tractament hagi fracassat. Els professionals sanitaris valoren la febre, la recuperació clínica, l’evolució de la CRP i les troballes cardíaques, en lloc de basar-se en l’ESR posterior a la infusió. La febre persistent o recurrent almenys 36 hores després de completar la infusió requereix una nova valoració per part de l’equip tractant.
Fes que t’expliquin els resultats anàlisi de sang
Puja l’informe del laboratori i la IA de Kantesti t’explicarà cada biomarcador en llenguatge planer en qüestió de segons. Més de 2 milions de persones d’arreu del món ja l’han utilitzat.
Referències
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Marc de validació clínica v2.0 (Pàgina de validació mèdica). Recerca mèdica amb IA de Kantesti. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Analitzador d’anàlisi de sang amb IA: 2,5M proves analitzades | Global Health Report 2026. Recerca mèdica amb IA de Kantesti. DOI
- McCrindle BW et al. (2017). Diagnòstic, tractament i maneig a llarg termini de la malaltia de Kawasaki: declaració científica per a professionals sanitaris de l'American Heart Association. Circulation. DOI PubMed
- Jone PN et al. (2024). Actualització sobre el diagnòstic i el maneig de la malaltia de Kawasaki: declaració científica de l'American Heart Association. Circulation.
- Gorelik M et al. (2022). Guia de 2021 de l'American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation per al maneig de la malaltia de Kawasaki. Arthritis & Rheumatology.
- Més de 2 milionsProves analitzades
- 127+Països
- 100+Idiomes
Sobre l’equip mèdic
Senyals de confiança E-E-A-T
Experiència
Revisió clínica liderada per metges dels fluxos de treball d’interpretació de laboratori.
Experiència
Enfocament en medicina de laboratori sobre com es comporten els biomarcadors en context clínic.
Autoritat
Revisat mèdicament pel Dr. Thomas Klein, amb aportacions de la Dra. Sarah Mitchell i el Prof. Dr. Hans Weber.
Fiabilitat
Interpretació basada en l’evidència amb vies de seguiment clares per reduir l’alarma.
Exempció de responsabilitat mèdica
Aquest article és només per a finalitats educatives i no constitueix assessorament mèdic. Consulteu sempre un professional sanitari qualificat per a decisions de diagnòstic i tractament.
Publicat · Contacteu amb l’equip editorial
Publicat per Kantesti Ltd, registrat a Anglaterra i Gal·les, número de societat. 17090423, Londres, Regne Unit.
