Desmoglein Antikoru Testi: Pozitif Paternler ve Pemfigus

Desmoglein antikor testi neyi ölçer?

Desmoglein 1 ve 3 yapışma proteinleridir, genel inflamasyon veya alerji belirteçleri değildir. Komşu hücreler arasındaki küçük bağlantı yapıları olan desmozomların içinde bulunurlar; işlevlerini bozan antikorlar, hücreler arası bağlantının kaybı anlamına gelen akantolize yol açabilir.

Çoğu laboratuvar bu iki antikoru enzim bağlantılı immünosorbent test (ELISA) kullanarak ayrı ayrı ölçer. Bunlara ek olarak indirekt immünofloresan testi de istenebilir, ancak bu test farklı bir soruya yanıt verir: serum antikorlarının laboratuvarda kullanılan bir doku substratında karakteristik bir örüntüyü tanıyıp tanımadığına.

Ben, Baş Tıbbi Sorumlu olarak görevim kapsamında yazan Thomas Klein, MD. Bu sonuca yaklaşımım bilerek temkinlidir: ağız erozyonları kalıcı olan bir kişinin değerlendirmesi, laboratuvar her iki raporu da işaretlemiş olsa bile, tarama sonucunun çok az pozitif olduğu ve hiçbir semptomu olmayan birininkinden farklı olmalıdır.

Kantesti bir AI kan testi analizörü laboratuvar referans aralıkları ve bildirilen semptomlarla birlikte desmoglein 1 ve 3 sonuçlarını açıklamaya yardımcı olur. Bizim kuruluşumuz ve klinik odağımız bu role ilişkin bağlam sağlar; bizim açıklamamız pozitif antikor sonuçları antikor saptanmasını doğrulanmış tanıdan da ayırır.

Desmoglein 1 antikorunun pozitif olması ne anlama gelir?

Pemfigus foliaseus genellikle ağzı tutmaz, bazen yaygın deri tutulumu görülmesine rağmen. Kabarcıkları o kadar yüzeyseldir ki hastalar sağlam bir kabarcığı hiç görmeyebilir; bunun yerine kalıcı pullanma, kabuklanma veya kolayca sıyrılıyor gibi görünen alanlar fark edebilirler.

Bu örüntüden şüphelenildiğinde saçlı deri, yüz, göğsün üst kısmı ve sırt muayene için yararlı bölgelerdir. Saçlı derisinde ve göğsünde birkaç haftadır kabuklu değişiklikler olan, desmoglein 1 düzeyi 76 U/mL ve desmoglein 3 sonucu negatif olan varsayımsal 58 yaşındaki bir kişi, yalnızca 76 sonucuna dayanarak tanı konulmasını değil, yüzeysel pemfigus açısından değerlendirmeyi gerektirir.

Desmoglein 1 pozitifliği pemfigus vulgariste de görülebilir, özellikle deri hastalığı mukozal hastalığa eşlik ettiğinde. Foliaceus ve vulgaris arasındaki ayrım, yalnızca antikor adına değil, klinik tabloya ve histolojideki epitel ayrışmasının düzeyine dayanır.

Kaşıntı güvenilir bir ayırt etme aracı değildir: pemfigus kaşıntıya, yanmaya ya da yalnızca hassasiyete neden olabilir ve daha yaygın birçok durum benzer yakınmalara yol açar. Şu konudaki rehberimiz test rehberimiz geniş kapsamlı laboratuvar taramasının neden etkilenen bir bölgenin doğrudan incelenmesinin yerini tutamayacağını açıklar.

Desmoglein 3 antikorunun pozitif olması ne anlama gelir?

Oral pemfigus sıklıkla görünür kabarcıklardan ziyade erozyonlar şeklinde ortaya çıkar, çünkü kabarcığın tavanı yemek yerken veya diş fırçalarken hızla yırtılır. Yanakların iç yüzündeki, damaktaki veya diş etlerindeki kalıcı alanlar, örüntü belirginleşmeden önce diş tahrişi, pamukçuk veya sıradan aftlar sanılabilir.

Diş etlerinde 8 haftadır ağrılı soyulma olan, desmoglein 3 değeri 112 U/mL ve desmoglein 1 değeri laboratuvar eşik değerinin altında olan varsayımsal 46 yaşında bir kişiyi düşünün. Bu bileşim mukozal pemfigus vulgaris şüphesini artırır; ancak eroziv liken planus ve mukoza zarı pemfigoidi şaşırtıcı ölçüde benzer görünebildiğinden doku örneği değerini korur.

Desmoglein 3 pozitifliği yutma güvenliğini veya beslenme durumunu ölçmez. Çok az sıvı tüketen bir hastanın, antikor değeri düşük olsa bile hidrasyon, kilo değişimi ve gerekirse elektrolitler açısından değerlendirilmesi gerekir; normal beslenen bir kişide daha yüksek bir değer olması acil durum bulunduğu anlamına gelmez.

Genital ülserler, göz belirtileri veya karakteristik deri bulgularının eşlik ettiği, tekrarlayan ve ayrı ayrı ortaya çıkan ağız ülserleri farklı bir tanısal yaklaşımı düşündürür. Şu konudaki yazımız Behçet ağız yarası örüntülerini bu ipuçlarını açıklar; desmoglein testi Behçet hastalığı için bir tarama testi değildir.

Desmoglein 1 ve 3'ün birlikte görülen örüntüleri nasıl yardımcı olur?

Desmoglein dağılımı deri ve ağız mukozası arasında farklılık gösterir. Deride desmoglein 1 yüzeye yakın bölgelerde bol miktarda bulunurken desmoglein 3 daha derinlerde yoğunlaşır; ağız mukozası büyük ölçüde desmoglein 3'e dayanır. Bu da işlevinin kaybının deriden önce ağızda belirtilere yol açabilmesini açıklamaya yardımcı olur.

Telafi düşüncesine göre, antikorlar bir desmogleine müdahale ettiğinde işlevini sürdüren diğeri hücrelerin birbirine tutunmasını kısmen koruyabilir. Bu model birçok vakayla örtüşür; ancak antikorun bağlanma bölgesi, antikorun patojenitesi, tedavi ve diğer tutunma mekanizmaları klinik örüntünün iki belirteçli bir şemanın düşündürdüğünden daha karmaşık olmasına yol açabilir.

Murrell ve ark. (2020), uluslararası pemfigus önerilerinde desmoglein 1 ve 3 ELISA testlerini tanı ve takip için yararlı olarak tanımlar; bununla birlikte klinik bulgularla ve immünopatolojik bulgularla korelasyonun önemini vurgular. Pratik mesaj basittir: Antikorlar, uyumlu bir fenotipi sınıflandırmaya yardımcı olur; belirtisi olmayan bir kişide fenotip oluşturmak için kullanılmamalıdır.

Total IgG, anti-desmoglein IgG'nin yerini tutmaz, ve normal total IgG konsantrasyonu, proteinlerden herhangi birine karşı patojenik antikorları dışlamaz. Şu konudaki immünoglobulin sonuçları rehberimiz bir antikor sınıfının miktarını ölçmekle o sınıfın belirli hedefini saptamak arasındaki farkı açıklar.

Pozitiflik eşik değerleri ve normal aralıklar nelerdir?

Aşağıdaki tablo, yaygın olarak kullanılan ELISA raporlama uygulamalarından birini göstermektedir, evrensel bir standardı değil. 20 U/mL eşiği, 30 U/mL eşiği veya indeks değeri kullanan bir rapor, kendi talimatlarına göre değerlendirilmelidir; görünüşte aynı olan sayılar farklı test sistemlerinde farklı anlamlara gelebilir.

21 U/mL’lik bir sonuç, 20 U/mL’nin üzerindeki bir eşik değerine yakındır ve laboratuvarın pozitif işaretinin düşündürebileceğinden daha dikkatli değerlendirilmelidir. Bu, pemfigus olasılığının 21% olduğu anlamına gelmez ve 100 U/mL, 20 U/mL’ye kıyasla beş kat fazla doku hasarı olduğu anlamına gelmez.

Hiçbir desmoglein konsantrasyonu evrensel bir acil durum eşiği değildir. Aciliyet; hızla yayılan deri tutulumundan, sıvı içememekten, göz belirtilerinden, solunum belirtilerinden veya sistemik hastalıktan kaynaklanır; bu bulgular olmadan yüksek olarak işaretlenmiş bir laboratuvar raporu, otomatik acil tedavi değil, klinik değerlendirme gerektirir.

İki raporu karşılaştırmadan önce antikor hedefini, birimleri, laboratuvarı, test yöntemini ve değerlerden herhangi birinin cihazın ölçüm aralığını aşıp aşmadığını kontrol edin. Şu konudaki açıklamamız nitel ve nicel testler pozitif etiket ile ölçülen konsantrasyonun neden farklı türde bilgiler taşıdığını gösterir.

Pozitif sonuç neden pemfigus tanısını kesinleştirmez?

Test öncesi olasılık, antikor pozitifliğinin anlamını güçlü biçimde etkiler. Aylarca karakteristik ağız erozyonları bulunan bir kişide pozitif sonuç, klinik tablonun pemfigusu pek desteklemediği yorgunluk nedeniyle yapılan kapsamlı taramada bulunan aynı sonuçtan daha ikna edicidir.

İşte açıklayıcı bir hesaplama—desmoglein test performansına ilişkin bir tahmin değildir: Bir testin 95% duyarlılığı ve 99% özgüllüğü varsa, hastalık prevalansının 1% olduğu bir toplumda 10.000 kişiye test uygulandığında yaklaşık 95 doğru pozitif ve 99 yanlış pozitif sonuç elde edilir. Bu varsayımsal koşullarda pozitif sonuçların yalnızca yaklaşık 49% kadarı hastalığı temsil eder.

Patojenik olmayan anti-desmoglein antikorları, proteinin adezyonu anlamlı biçimde bozmayan kısımlarını tanıyabilir. Bu, antikor konsantrasyonunun kabarcık oluşumunun doğrudan bir ölçütü olmadığını ve uzmanların beklenmedik bir pozitif sonucu neden bazen aynı testi yalnızca tekrarlamak yerine başka bir laboratuvar yöntemiyle araştırdığını açıklamaya yardımcı olur.

Benzer bir ilke diğer hastalığa özgü otoantikorlar için de geçerlidir; ancak doğrulama süreci her hastalıkta farklıdır. Şu konudaki rehberimiz MOG antikoru pozitifliğini yorumlama tanınabilir bir sendromun ve uygun bir test yönteminin neden önemli olduğunu açıklar; buradaki nörolojik kriterler pemfigusa uygulanmamalıdır.

Desmoglein antikorları negatifken pemfigus görülebilir mi?

Serum testleri, belirli bir andaki dolaşımdaki antikorları ölçer, dokuda bulunan tüm antikorları değil. Düşük konsantrasyonlar, test yönteminin sınırlılıkları veya başka epitel hedeflerine yönelik antikorlar, laboratuvar sonucu ile muayene bulguları arasındaki uyumsuzluğu açıklamaya yardımcı olabilir.

Tedavi öyküsü, negatif bir sonucun yorumunu değiştirir. Kişi, örnek alınmadan önce sistemik kortikosteroidlere başladıysa veya B hücrelerini hedefleyen tedavi aldıysa, düşük antikor konsantrasyonu ilk erozyonların pemfigusla ilişkili olmadığını kanıtlamak yerine tedavi etkisini yansıtabilir.

Klinik şüphe yüksek olduğunda yalnızca serum testini tekrarlamak en iyi sonraki adım değildir. Dermatolog, uygun yerlerden 2 doku örneği alınmasını sağlayabilir, indirekt immünofloresan inceleme ekleyebilir veya ilaç maruziyetlerini ve semptomların ilk başlangıcını değerlendirirken daha kapsamlı bir büllöz hastalık paneli isteyebilir.

Semptomlar, muayene ve diğer incelemeler de hastalığın olmadığını gösterdiğinde negatif test en güven verici niteliktedir. Şu konudaki açıklamamız negatif otoimmün nöromüsküler testler ilgili antikorlar ve doğrulama yöntemleri tamamen farklı olsa da aynı genel akıl yürütmeyi açıklar.

Doğrudan immünofloresan incelemeli biyopsi ne zaman gerekir?

Rutin histoloji, epitel hücrelerinin nerede ayrıldığını belirler, doğrudan immünofloresan ise hastanın dokusunda birikmiş immünreaktanları saptar. Murrell ve arkadaşlarının (2020) uluslararası önerileri, yalnızca serum pozitifliğine dayanmak yerine klinik bulguların, histolojinin ve immünolojik kanıtların birlikte değerlendirilmesini desteklemektedir.

Rutin histoloji örneği, yararlı epitel dokusunu içermesi için genellikle yeni oluşmuş etkilenmiş bir alanın kenarından alınır. Doğrudan immünofloresan örneği yakındaki sağlam dokudan alınır; birçok merkez, etkilenmiş alanın birkaç milimetre uzağındaki bir bölgeyi kullanır ve kesin seçim cilde, oral mukozaya ve yerel laboratuvar talimatlarına göre uyarlanır.

Doğrudan immünofloresan örneği kesinlikle rutin formaline konmamalıdır, çünkü bu incelemeyi olumsuz etkileyebilir. Genellikle, Michel ortamı gibi alıcı laboratuvarın belirttiği taşıma ortamı ya da doğrulanmış başka bir taşıma yöntemi gerekir; örnek almadan önce bunu ayarlamak, önlenebilir bir işlemin tekrarlanmasını engeller.

Doğrudan immünofloresanın yapılamadığı durumlarda bir uzman, bazen klinikle güçlü biçimde uyumlu bir görünüm, karakteristik histoloji ve ikna edici serolojiye dayanarak tanı koyabilir. Kantesti’nin klinik doğrulama çerçevesini içerir; laboratuvar yorumlarının nasıl test edildiğini ve tıbbi olarak nasıl gözden geçirildiğini açıklar. Kantesti’nin tıbbi gözden geçirme modeli, bizim açıkladığı, uzman tarafından doku tanısının yerine geçmeyen yorumlama standartlarımızdır; antikorlar ve böbrek biyopsisi biyopsi istisnalarının hastalıklara göre nasıl farklılaştığını gösterir.

Pemfigus histolojisi ve immünofloresan incelemesi ne gösterir?

Pemfigus vulgarisin klasik yarığı bazal epitel tabakasının üzerinde oluşur. Bazal hücreler alttaki bazal membrana bağlı kalabilir; bu da histolojide sıklıkla “mezar taşı sırası” olarak tanımlanan görünümü oluşturur. Bu, doku düzeyinde bir ipucudur; hastanın fotoğraftan tanıyabileceği bir şey değildir.

Bazal membran boyunca uzanan doğrusal bir bant, pemfigoid durumları da içeren farklı bir otoimmün büllöz hastalıklar ailesini düşündürür. Hücreler arası ağ ile bazal membran çizgisi arasındaki ayrım, antikor testlerinin desmoglein 1 veya 3 yerine BP180 gibi hedeflere yönelmesini sağlayabilir.

Örnek alma veya işleme koşulları yetersizse negatif bir doğrudan immünofloresan sonucu her zaman kesin değildir. Erozyonlu merkezden örnek almak, sağlam epitelin çok azını elde etmek, yanlış ortamı kullanmak veya yoğun tedavi sonrasında test yapmak tanısal verimi düşürebilir; bulgular arasındaki uyumsuzluk ikna edici olmaya devam ederse uzman yeni bir örnek isteyebilir.

Epitel dokusunda saptanan C3, serum C3 konsantrasyonuyla eşdeğer değildir. kompleman ve otoimmün testler kılavuzumuz dolaşımdaki kompleman ölçümlerini açıklar; serum C3 sonucunun normal olması, doğrudan immünofloresanda saptanan hücreler arası C3 bulgusunu geçersiz kılmaz.

Ağızda erozyonlara ve deride kabarcıklara başka neler neden olabilir?

Büllöz pemfigoid sıklıkla daha sert, gergin büllere ve belirgin kaşıntıya yol açar, oysa pemfigus bülleri genellikle daha kolay yırtılır. Görmeyi ve diğer hassas mukoza bölgelerini korumak, serum antikor etiketini netleştirmekten daha acil olabileceğinden, göz belirtileri veya skar oluşumu varsa mukoza membranı pemfigoidine özellikle dikkat edilmelidir.

Bir tarafta sınırlı dağılım gösteren ağrılı kümelenmiş lezyonlar, tipik pemfigus paterninden ziyade viral bir nedeni düşündürür. Rehberimiz erken zona belirtilerine ilişkin ipuçlarını bu dağılımı açıklar; olağandışı, yaygın veya ağız içi görünümler yine de fotoğrafa dayalı bir sonuca varmak yerine muayene gerektirir.

Güneşe maruz kalan ellerdeki büller ve cilt kırılganlığı, porfirya kutanea tardayı düşündürebilir, ; bu durumda farklı bir test süreci izlenir. belirtiler sırasında porfirya testleri başlıklı makalemiz, biyokimyasal testlerle otoimmün antikor testlerini birbirinden ayırır; büllöz porfirya fenotipinde idrar porfirin değerlendirmesi önem taşıyabilir.

Olağandışı ve yaygın bir döküntünün eşlik ettiği şiddetli, inatçı stomatit paraneoplastik pemfigus ya da paraneoplastik otoimmün çoklu organ sendromu olarak da adlandırılan hastalığı düşündürebilir. Uzman testleri envoplakin veya periplakine karşı antikorları ve seçilmiş indirekt immünofloresan yöntemlerini içerebilir; rutin 2 antikorluk desmoglein paneli bu olasılığı tam olarak değerlendirmez.

Nasıl hazırlanmalısınız ve ilaçlar test sonuçlarını etkiler mi?

Tedavinin başlama tarihi, ilaç adı kadar önemlidir. Örneğin alınan numunenin kortikosteroid, rituksimab veya diğer immünosupresif tedavilerden önce alınıp alınmadığını kaydetmek, dermatoloğun daha sonraki negatif ya da düşen bir sonucu yorumlamasına yardımcı olur; daha yeni bir rapor daha güven verici görünse bile ilk raporu saklayın.

Penisilamin ve kaptopril dahil bazı ilaçlar, ilaca bağlı pemfigusla ilişkilendirilmiştir. Yeni bir ilaç kullanımı büllöz bir döküntünün nedenini kendiliğinden açıklamaz; ancak başlama tarihi, doz değişiklikleri ve belirtiler başlamadan önce geçen süre yararlıdır; reçeteleyen klinisyenin planı olmadan gerekli bir ilacı asla bırakmayın.

Enfeksiyon riski değerlendirmesi, pemfigus tanısını doğrulamaktan ayrı bir konudur, ; ancak immünosupresyon değerlendirilirken önem kazanır. Uygun ikamet veya seyahat maruziyeti olan kişiler için bağışıklık baskılamasından önce Strongyloides rehberimiz, bu parazitin önemli ölçüde kortikosteroid tedavisi öncesinde neden dikkate alınması gerektiğini açıklar.

Azatiyoprin güvenlilik değerlendirmesi genellikle TPMT ve uygun durumlarda NUDT15 testlerini, ayrıca kan sayımı ve karaciğer izlemini içerir. azatiyoprin öncesi TPMT testi açıklamamız bu hazırlığı ele alır; tek başına pozitif bir desmoglein sonucu, bu ilaca veya başka bir sistemik tedaviye başlamak için gerekçe değildir.

Antikor düzeyleri remisyonu izleyebilir veya nüksü öngörebilir mi?

Desmoglein 1 düzeyleri genellikle deri aktivitesini, desmoglein 3 düzeylerinin ağız içi aktivitesini izlediğinden daha yakından yansıtır. Bu ilişki kusursuz değildir ve bazı hastalarda klinik remisyon sırasında desmoglein 3 pozitifliği sürer; EADV yönetim kılavuzunda Joly ve ark. (2020), serolojik izlemi daha kapsamlı bir klinik değerlendirmenin parçası olarak ele alır.

Murrell ve ark. (2020), tedavi başlangıcında, yaklaşık 3 ay sonra ve ardından her 3–6 ayda bir veya nüks durumunda, klinik seyre göre uyarlanarak antikorların kontrol edilmesini önermektedir. Bu, tanı almış pemfigus için bir takip çerçevesidir; tesadüfen saptanan düşük pozitif bir sonuç nedeniyle belirtisiz kişileri tekrar tekrar tarama önerisi değildir.

80'den 40 U/mL'ye düşüş sayısal bir azalmadır; hastalık aktivitesinin yarıya indiğinin kanıtı değildir. Mümkün olduğunda sonuçları aynı testten elde edilenlerle karşılaştırın, ilk sonucun ölçüm aralığını aşıp aşmadığını not edin ve tedavi zamanlamasını kaydedin; bizim ilaç güvenliği eğilim kılavuzumuz zaman çizelgelerinin neden önemli olduğunu açıklar.

Kantesti bir AI kan tahlili yorumlama platformu tarihleri, referans aralıklarını ve yüklenen diğer laboratuvar bulgularını içeren desmoglein sonuçlarını düzenleyebilen. Bizim yapay zeka yorumlama teknolojisi kılavuzu iş akışını açıklar, ancak platform mukozal yüzeyleri inceleyemez, doğrulanmış bir klinik aktivite puanı ölçemez veya ilaç dozunun azaltılmasına onay veremez.

Pozitif desmoglein sonucundan sonra ne yapmalısınız?

Belirtisiz, düşük düzeyde pozitif bir sonuç ile yaygın, aktif kabarcıklanma için farklı zaman çizelgeleri gerekir. Beklenmedik bir sonuç belirti yokken ortaya çıkarsa, istemi yapan klinisyenle endikasyonu ve testi gözden geçirmek üzere iletişime geçin; ağızda veya deride devam eden değişiklikler varsa, paneli basitçe tekrarlamak yerine histoloji ve direkt immünofloresans incelemesinin ayarlanıp ayarlanmayacağını özellikle sorun.

2 tür kanıt getirin: laboratuvar raporunun tamamı ve tarihli bir belirti zaman çizelgesi. Etkilenen bölgelerdeki değişikliklerin fotoğrafları, güncel ilaç listeniz, yaklaşık kilo değişiminiz ve yemek yemenin ya da içmenin zorlaşıp zorlaşmadığı, uzmanın uygun örnekleme bölgesini seçmesine ve acil destek gereksinimlerini değerlendirmesine yardımcı olabilir.

Thomas Klein, MD olarak pratik önerim şu soruyu sormanızdır: “Benim vakamda hangi bulgu pemfigusu doğrular veya dışlar?” Bizim tıbbi danışma kurulu klinik gözetimde yer alan hekimleri açıklar; bireysel tanı yine de sizi muayene eden ve ilgili doku kanıtlarını değerlendiren klinisyenin sorumluluğundadır.

Kantesti bir AI laboratuvar testi yorumlama hizmetinde yayımlanır. desmoglein raporunu randevuda sorulacak sorulara dönüştürmeye yardımcı olabilir, ancak bir PDF'den pemfigus tanısı koyamaz. Kılavuzumuz yapay zekâ tarafından hazırlanan tıbbi açıklamaları kontrol etme birimleri, kaynak metni ve sınırlamaları doğrulamayı önerir; otomatik bir güvence mesajının içme güçlüğü, göz belirtileri veya hızlı kötüleşme durumlarını göz ardı etmesine asla izin vermeyin.

Araştırma yayınları ve yorum kanıtlarının sınırları

Aşağıdaki 2 yayın Kantesti materyallerini tanımlar; desmoglein testlerinin doğruluğunu ortaya koymaz veya pemfigus tanısı koyma yetkinliğini kanıtlamaz. Zenodo DOI'si arşivlenmiş bir kaydı tanımlar; tek başına hakem değerlendirmesinden geçtiğini, prospektif klinik doğrulama yapıldığını veya otoimmün büllöz hastalıklarda güvenilir performans gösterdiğini kanıtlamaz.

Kantesti. (n.d.). Klinik doğrulama çerçevesi v2.0 (Tıbbi doğrulama sayfası). Zenodo. https://doi.org/10.5281/zenodo.17993721. DOI kaydı birincil kaynaktır; eşlik eden ResearchGate ve Academia.edu bağlantıları keşif amaçlı aramalardır, bu kaydın buralarda barındırıldığı veya bağımsız olarak incelendiği iddiası değildir.

Kantesti. (2026). Yapay zekâ kan testi analizörü: 2.5M test analiz edildi | 2026 küresel sağlık raporu. Zenodo. https://doi.org/10.5281/zenodo.18175532. Yayın başlığındaki test sayısı; doğrulanmış pemfigus vakalarının, desmoglein testlerinin veya tanısal karşılaştırmaların sayısı olarak yorumlanmamalıdır.

Genel laboratuvar anormallikleri, pemfigusu doğrulamadan komplikasyonları belirleyebilir. Yaygın deri tutulumu veya kısıtlı alım beslenmeyi etkilediğinde albümin ve diğer proteinler önem taşıyabilir; ancak serum protein yorumlama kılavuzu destekleyici ölçümlere değinir; histoloji, immünofloresan ve uygun antikor testleri ayrı bir tanı yaklaşımı olmaya devam eder.

Sıkça Sorulan Sorular