Vyakula Vinavyopunguza Triglycerides Kabla ya Kipimo Kipya

Ni vyakula gani hupunguza triglyceridi kabla ya kufanyiwa upimaji wa kufunga tena?

Mimi ni Thomas Klein, MD, na ninapokagua matokeo ya triglyceride ya 220-450 mg/dL, swali la kwanza la lishe kwa kawaida si “mafuta kiasi gani?” bali “sukari, pombe, na wanga uliosafishwa kiasi gani?” A lishe ya kupunguza triglycerides hufanya kazi kwa sababu ini hubadilisha wanga kupita kiasi na pombe kuwa chembechembe za VLDL zenye triglycerides.

Kantesti ni jukwaa la tafsiri ya vipimo vya damu la AI zinazosomea triglycerides pamoja na paneli nyingine ya lipid, si kama namba ya pekee. Ikiwa bado unaendelea kujifunza paneli ya lipid inajumuisha nini, mwongozo wetu wa misingi ya paneli ya lipid unaeleza kwa nini triglycerides, HDL, LDL, na kolesteroli isiyo ya HDL vinapaswa kutafsiriwa pamoja.

Sahani ya vitendo kwa kipimo cha kufunga tena kinachofuata ni rahisi: nusu mboga zisizo na wanga, robo moja protini, robo moja wanga wenye nyuzinyuzi nyingi, na sehemu ndogo ya mafuta yasiyo na kujaa. Kwenye kliniki yangu, wagonjwa wanaofanya mabadiliko ya sahani hii tu lakini wakaendelea na juisi ya matunda au pombe ya jioni mara nyingi huona maboresho madogo, hata baada ya wiki 4.

Triglyceridi zinaweza kushuka kwa kasi gani baada ya kubadilisha milo?

Triglycerides huathirika zaidi na mlo kuliko kolesteroli LDL, hivyo wikendi moja ya cocktails, desserts, na chakula cha jioni cha kuchelewa inaweza kuathiri matokeo ya Jumatatu asubuhi. Kwa kipimo cha kufunga tena kilichopangwa, napendelea siku 10-14 za kawaida na za kuendelea kwa uthabiti badala ya lishe ya kukata tamaa ya saa 48.

Ikiwa namba yako imeongezeka kidogo, tumia mwongozo wetu mpana zaidi wa ratiba za kupima tena kuamua kama wiki 2, 6, au 12 zina maana zaidi. Triglycerides kali ni tofauti; kusubiri miezi bila ushauri wa kitabibu si busara.

Kupungua uzito hubadilisha muda. Kupunguza 5-10% ya uzito wa mwili kunaweza kupunguza triglycerides kwa kiasi kikubwa, lakini wakati wa kupungua uzito kwa kasi, paneli ya lipid inaweza kuyumba kwa wiki kadhaa kwa sababu mafuta yanahamishwa kutoka kwenye hifadhi.

Ni mabadiliko gani ya kiwango cha triglyceridi yanayobadilisha ushauri wa lishe kuwa ufuatiliaji wa kitabibu?

Njia ya Uamuzi ya 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway inatibu triglycerides zinazoendelea za 175 mg/dL au zaidi kuwa za umuhimu wa kitabibu baada ya hatua za maisha na sababu za pili kushughulikiwa (Virani et al., 2021). Kiwango hicho cha 175 mg/dL ni muhimu kwa sababu mara nyingi huambatana na upinzani wa insulini, HDL ya chini, na kolesteroli ya mabaki (remnant) iliyo juu.

Ikiwa matokeo yako yako karibu na kikomo, linganisha na yetu mwongozo wa kiwango cha triglyceride kabla ya kujibu kupita kiasi. Thamani moja ya 155 mg/dL baada ya kulala vibaya si hadithi ya kitabibu sawa na maadili matatu yaliyo juu ya 250 mg/dL kwa kipindi cha miezi 18.

Sababu inayowafanya wataalamu wa afya kuwa na wasiwasi kwa 500 mg/dL si tu hatari ya moyo ya baadaye. Katika viwango vya juu sana, chembechembe zenye triglycerides zinaweza kusababisha muwasho wa kongosho, na maumivu ya tumbo pamoja na kutapika kwenye viwango hivyo hayapaswi kudhibitiwa kwa oats na matumaini.

Ni mabadiliko gani ya kiamsha kinywa yanayosaidia kupunguza triglyceridi?

Bakuli la oats lenye gramu 30 za karanga na berries linaweza kuongeza takribani gramu 6-10 za nyuzinyuzi, kutegemea sehemu. Nyuzinyuzi mumunyifu hupunguza ufyonzwaji wa wanga na kupunguza uzalishaji wa hepatic VLDL; athari ni ndogo, lakini inaweza kurudiwa.

Mabadiliko niliyoyaona yakikosewa mara nyingi ni juisi. Kioo cha 250 mL cha juisi ya chungwa kinaweza kutoa takribani gramu 20-25 za sukari bila muundo wa nyuzinyuzi wa tunda zima, jambo ambalo si faida nzuri wakati triglycerides ziko 180-350 mg/dL.

Kwa watu wenye prediabetes, kiamsha kinywa pia kinapaswa kulinda mkondo wa glukosi. Mwongozo wetu kwa vyakula vya kiwango cha chini cha glycemic hutoa mifano ya milo inayosaidia glukosi ya kufunga na triglycerides, ambazo mara nyingi huongezeka pamoja.

Ni mabadiliko gani ya chakula cha mchana na cha jioni yanayopunguza uzalishaji wa triglyceridi?

Sahani ya kawaida ninayosikia ni “kuku wa kuchoma” wenye afya pamoja na mlundo mkubwa wa mchele mweupe na mchuzi wa sweet chilli. Kuku si tatizo; mzigo wa wanga wa gramu 70-100, hasa pamoja na mchuzi wenye sukari, unaweza kuwa.

Kunde hutumiwa kwa kiasi kidogo sana katika utunzaji wa triglycerides. Kikombe kimoja cha dengu zilizopikwa hutoa takribani gramu 15-18 za nyuzinyuzi na gramu 16-18 za protini, ndiyo maana mara nyingi hutumia dengu kama chakula cha daraja nusu-wanga, nusu-protini.

Ikiwa cholesterol pia iko juu, muundo ule ule wa mlo husaidia alama zote mbili. Makala yetu kuhusu vyakula vya kupunguza kolesteroli inaeleza kwa nini oats, pulses, karanga, na mafuta yasiyo na shibe (unsaturated fats) vinaweza kuboresha malengo kadhaa ya lipid kwa wakati mmoja.

Je, samaki, mafuta ya mzeituni, na karanga hupunguza triglyceridi?

Sehemu mbili za samaki wenye mafuta kwa wiki ni lengo la chakula la kuridhisha kwa watu wengi wazima; mifano ni pamoja na salmon, sardines, trout, herring, na mackerel. Kiasi cha omega-3 kwa chakula si sawa na tiba ya dawa, ambayo inaweza kutumia sawa na 2-4 g/day ya EPA/DHA chini ya usimamizi wa daktari.

Jaribio la REDUCE-IT lilipata kwamba icosapent ethyl 4 g/day lilipunguza matukio makubwa ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye hatari kubwa waliokuwa wakitumia statin na triglycerides zilizoinuliwa, lakini huo ulikuwa ni bidhaa ya EPA iliyosafishwa kwa dawa, si kapsuli ya mafuta ya samaki ya dukani (Bhatt et al., 2019). Naitaja kwa sababu wagonjwa mara nyingi hununua virutubisho wakitarajia athari za kiwango cha jaribio.

Ukitumia virutubisho vya omega-3, kupima majibu kunaweza kuwa muhimu. Yetu mwongozo wa kielezo cha omega-3 inaeleza jinsi hali ya EPA na DHA inavyopimwa na kwa nini historia ya dawa za kupunguza damu (hatari ya kutokwa damu) bado ina umuhimu.

Kwa nini sukari, fructose, na pombe huongeza triglyceridi haraka hivyo?

Fructose hushughulikiwa tofauti na glukosi: sehemu kubwa yake huchakatwa kwenye ini, ambako ziada ya substrate inaweza kulisha de novo lipogenesis. Ndiyo maana “syrup” ya agave ya asili au bakuli kubwa za smoothie si rafiki kiotomatiki kwa lishe ya triglycerides nyingi.

Pombe haina utabiri. Nimeona triglycerides za mgonjwa aliyekuwa anafunga kupungua kutoka 410 mg/dL hadi 190 mg/dL baada ya wiki 3 bila pombe, ilhali mwingine alishuka kwa 20 mg/dL tu kwa sababu kisukari na hypothyroidism vilikuwa vichochezi vikubwa zaidi.

Ikiwa triglycerides na glukosi yako vyote ni vya juu, anza kwa kuangalia muundo wa sukari. Mwongozo wetu wa vyakula vya sukari ya damu iliyo juu unashughulikia vinywaji na wanga uliosafishwa vilevile vinavyoweza kuzidisha triglycerides mara nyingi.

Je, mpango wa mtindo wa Mediterania ni bora kuliko lishe yenye mafuta kidogo?

Lishe zenye mafuta kidogo sana zinaweza kurudisha nyuma pale ambapo wagonjwa wanapobadilisha mafuta na mkate, keki za wali, pretzels, na yoghurt yenye sukari. Triglycerides mara nyingi huongezeka wakati ubora wa wanga unapodhoofika, hata kama jumla ya gramu za mafuta inaonekana kuwa ya kuridhisha kwenye karatasi.

Muundo wa Mediterania ni wa vitendo kiafya kwa sababu una kubadilika katika tamaduni: kunde, mboga mboga, samaki au protini ya soya, nafaka nzima, na mafuta yasiyojaa yanaweza kurekebishwa bila kunakili menyu ya nchi moja. Hilo ni muhimu kwa watumiaji wa Kantesti katika nchi za 127+.

Kwa mtazamo wa kimatabibu unaolenga maabara wa muundo huu, ona mwongozo wetu wa viashiria vya lishe ya Mediterania. Kwa vitendo, nafuatilia triglycerides, HDL-C, non-HDL-C, HbA1c, ALT, na AST pamoja na mabadiliko ya kiuno zaidi kuliko alama yoyote ya lishe peke yake.

Unapaswa kujiandaa vipi kwa upimaji wa triglyceridi wa kufunga tena?

Matokeo ya triglycerides yasiyo ya kufunga bado yanaweza kuwa na manufaa, lakini kufunga hupendekezwa wakati thamani ya awali ilikuwa ya juu au wakati LDL-C ilihesabiwa badala ya kupimwa moja kwa moja. Ikiwa triglycerides huzidi 400 mg/dL, LDL-C iliyohesabiwa inaweza kuwa si ya kuaminika.

Kantesti ni Zana ya uchambuzi wa vipimo vya damu inayotumia AI ambayo huonyesha kama matokeo ya lipid yalikuwa ya kufunga, yasiyo ya kufunga, au kukosa muktadha wa maandalizi wakati ripoti inatoa maelezo hayo. Mwongozo wetu wa vipimo vya damu vya kufunga unaeleza ni viashiria gani husogea zaidi baada ya chakula.

Usijinywe maji kupita kiasi ili “kuboresha” matokeo. Maji huruhusiwa wakati wa kufunga, na upungufu wa maji mwilini unaweza kufanya maabara nyingine ionekane kuwa na mkusanyiko wa uongo, jambo linalounda fujo tofauti kwa tafsiri.

Ni lini triglyceridi nyingi huhitaji matibabu zaidi ya lishe?

Njia ya ACC huweka kipaumbele kuzuia pancreatitis kwenye viwango vya juu sana vya triglycerides, mara nyingi kwa kutumia lishe yenye mafuta kidogo sana na dawa huku sababu za pili zikirekebishwa (Virani et al., 2021). Hilo ni lengo tofauti la kitabibu kuliko kupunguza 30 mg/dL kutoka kwenye matokeo ya mpaka.

Baadhi ya dawa huongeza triglycerides, ikiwemo oestrogens za mdomo, baadhi ya beta blockers, diuretiki za thiazide, corticosteroids, isotretinoin, antipsychotics, na tiba fulani za HIV. Usikatishe dawa iliyoagizwa ghafla; hatua salama zaidi ni kumuuliza aliyeagiza kama muda unalingana na mabadiliko ya maabara.

Ikiwa isotretinoin ni sehemu ya hadithi, makala yetu kuhusu ufuatiliaji wa maabara wa Accutane inaeleza kwa nini triglycerides na vimeng'enya vya ini hufuatiliwa mara nyingi wakati wa matibabu.

Ni vipimo vingine vya maabara vinavyopaswa kuangaliwa pamoja na triglyceridi nyingi?

Mwongozo wa 2018 wa AHA/ACC wa kolesteroli unatambua triglycerides zilizoendelea kuwa juu kama sababu ya kuongeza hatari, na unaunga mkono upimaji wa ApoB pale triglycerides zikiwa angalau 200 mg/dL (Grundy et al., 2019). ApoB ina umuhimu kwa sababu huhesabu chembe za atherogenic, si kolesteroli tu kwa wingi.

Uwiano wa triglycerides hadi HDL juu ya takriban 3.0 kwa vitengo vya mg/dL mara nyingi hupendekeza upinzani wa insulini, ingawa mipaka hutofautiana kulingana na ukoo na jinsia. Mwongozo wetu wa kina kuhusu uwiano wa triglyceride-HDL unaeleza kwa nini muundo huo unaweza kuwa wa kufichua zaidi kuliko thamani yoyote peke yake.

ALT ni kidokezo kingine. Wakati ALT inapokuwa juu kidogo pamoja na triglycerides na kuongezeka kwa kiuno, mimi hufikiria ini lenye mafuta; wakati TSH iko juu, mimi huzingatia hypothyroidism kama kichochezi cha mabadiliko ya lipid badala ya kulaumu chakula cha jioni pekee.

Ni muundo gani unaoonyesha upinzani wa insulini au ini lenye mafuta?

Hili naliona mara nyingi kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 35 hadi 55 ambao glukosi yao ya kufunga ni 95 mg/dL lakini triglycerides ni 240 mg/dL na HDL-C ni 38 mg/dL. Glukosi inaonekana “ya kawaida,” lakini muundo wa lipid tayari unaashiria.

Kwa upinzani wa insulini wa awali, insulini ya kufunga na HOMA-IR zinaweza kuongeza muktadha muhimu. Mwongozo wetu wa mfasiri wa HOMA-IR unaonyesha jinsi insulini ya kufunga na glukosi zinavyounganishwa kutoa makadirio ya vitendo, ingawa si kipimo cha uchunguzi cha ulimwengu wote.

Ushauri wa lishe ya ini lenye mafuta unafanana sana na ushauri wa triglycerides: ondoa ziada ya pombe, punguza sehemu za wanga zilizokobolewa, ongeza ulaji wa protini wa kutosha, na lenga kupunguza uzito wa 5-10% ikiwa inafaa. Ini kwa kawaida hujibu kabla ya kioo.

Ni nani anayehitaji tahadhari ya ziada kuhusu mabadiliko ya chakula ya triglyceridi?

Keto inahitaji ufafanuzi wa kina. Wengine hupunguza triglycerides kwa kupunguza wanga, lakini wengine huongeza LDL-C kwa kasi; ikiwa unatumia mpango wa keto wenye mafuta mengi ya aina ya saturated, angalia ApoB au non-HDL-C badala ya kusherehekea triglycerides pekee.

Yetu mwongozo wa kipimo cha damu cha keto inaeleza ni alama gani za figo, lipid, na ini ninazotaka kabla na baada ya mabadiliko makali ya lishe. Kama Thomas Klein, MD, ninafarijika zaidi kufanya majaribio ya lishe wakati kuna msingi wa kuanzia na sheria ya kusitisha.

Watoto na vijana si watu wazima wadogo kwa tafsiri ya lipid. Triglyceride ya kufunga ya 160 mg/dL kwa mtoto inaweza kuwa na maana tofauti kuliko thamani hiyo hiyo kwa mtu wa miaka 62 mwenye shinikizo la damu, hasa kama unene, hatari ya kisukari, au ugonjwa wa lipid wa kurithi upo.

Ni mpango halisi wa kubadilisha milo wa siku 7 kabla ya upimaji?

Siku ya 1-2: badilisha juisi na kahawa tamu na maji, chai isiyo na sukari, au kahawa plain; badilisha nafaka au keki za unga (pastries) na oats, mayai, tofu, au plain yoghurt. Kama kifungua kinywa chako cha kawaida kina 50 g ya wanga uliyoongezwa au uliokobolewa, huu ndio ushindi rahisi zaidi.

Siku ya 3-5: fanya chakula cha mchana kiwe bakuli la kunde, saladi ya samaki, au protini iliyobaki pamoja na mboga badala ya sandwich pamoja na crisps. Kwa chakula cha jioni, weka mchele, pasta, viazi, au mkate kwenye sehemu ya ukubwa wa ngumi na ongeza mboga ya pili.

Siku ya 6-7: shikilia muundo wa kawaida badala ya kuwa mkali, epuka pombe, na acha vitafunwa vya usiku wa manane. Ukihitaji kiolezo pana cha kibinafsi, makala yetu kuhusu mpango wa lishe wa AI inaonyesha jinsi alama za maabara zinavyoweza kuunda vipaumbele vya milo.

Kantesti inaweza kukusaidia vipi kulinganisha mwelekeo wa triglyceridi kwa usalama?

Kantesti ni jukwaa la tafsiri ya viashiria vya AI hutumiwa na watu 2M+ katika nchi 127 kutafsiri PDF za maabara na picha kwa takriban sekunde 60. Mbinu yetu inaelezewa katika mwongozo wa teknolojia, ikiwemo jinsi uchambuzi wa mwelekeo unavyotofautiana na kusoma bendera moja isiyo ya kawaida.

Kantesti AI hutafsiri matokeo ya triglyceride kwa kuangalia hali ya kufunga, HDL-C, mipaka ya kukokotoa ya non-HDL-C, LDL-C, viashiria vya glukosi, vimeng’enya vya ini, viashiria vya tezi, utendaji wa figo, na muktadha wa dawa inapopatikana. Mtazamo huo wa viashiria vingi ndio maana thamani ya 210 mg/dL inaweza kumaanisha “rudia kipimo cha lishe” kwa mtu mmoja na “wasiliana na mtaalamu wako wa afya” kwa mwingine.

Viwango vyetu vya kimatibabu vinakaguliwa dhidi ya taratibu za madaktari, na wasomaji wanaweza kuona mbinu ya usimamizi nyuma ya uthibitisho wa matibabu. Kwa uangalizi wa kimatibabu, Kantesti’s Bodi ya Ushauri wa Matibabu husaidia kuweka tafsiri inayolenga wagonjwa kuwa ya tahadhari pale ushahidi unapochanganyika.

Sehemu ya utafiti ya Kantesti iliyo hapa chini ina machapisho yaliyo na DOI kuhusu mbinu za tafsiri ya vipimo vya damu, ikiwemo mwongozo wa RDW na viashiria vya figo. Si majaribio ya triglyceride; yanaonyesha mtindo wa elimu ya maabara iliyo wazi na inayoweza kunukuliwa tunaotarajia kutoka kwa maudhui yetu ya kimatibabu.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara