نیوټروفیلونه د لیمفوسایټونو په مقابل کې: دا نسبت څه ښيي

ولې نیوټروفیلونه او لیمفوسایټونه یوځای ډېر منطق لري

په معیاري CBC کې، نیوټروفیلونه عموماً شاوخوا 40% تر 70% د سپینو حجرو جوړوي، په داسې حال کې چې لیمفوسایټونه اکثره شاوخوا 20% تر 40%زموږ کانټیستی AI هماغه کاري بهیر دا ارزښتونه په موازي ډول لولي د CBC تفریقي لارښود ځکه چې د نیوټروفیل پایله د 78% معنا ډېر توپیر لري کله چې لیمفوسایټونه 8% وي، د دې په پرتله چې کله دوی 25%.

وي. Forget او همکارانو راپور ورکړی چې روغ بالغ کسان عموماً د 0.78 او 3.53 ترمنځ د NLR لپاره راځي (Forget et al., 2017). زه لا هم دا د یو نرم چوکاټ په توګه کاروم، قانون نه، ځکه سګرټ څښونکي، زړېدل شوي کسان، او هغه کسان چې د سهار ۶ بجې په پرتله ۴ بجې کافي اندازه بدلون کولی شي چې په کاغذ کې غیرعادي ښکاره شي، خو انسان په بشپړ ډول ښه احساس کوي.

زه دا بڼه هره اوونۍ وینم: یو ۳۴ کلن کس چې د سینوس فشار لري، نیوټروفیلونه ښيي 82%, ، لیمفوسایتونه 10%, ، او د NLR کچه 8.2, ، نو هر څوک انټي‌بیوټیکونه فرض کوي. بیا موږ د ۵ ورځو لپاره د پریډنیسولون (prednisone) ناڅاپي دوز وینو او تبه نه وي. همدا دلیل دی چې د نیوټروفیلونو لوړه بڼه د درملو د تاریخ سره یوځای لوستل کې ډېر معلوماتي وي، نه دا چې یوازې په خپل سر یې ولولو.

ولې نسبت له CRP مخکې خوځېدای شي

NLR کولی شي په ساعتونو کې بدلون ومومي، ځکه نیوټروفیلونه له حاشیې (demarginate) څخه وځي او لیمفوسایټونه د ډېرو التهابي پروټینونو په پرتله ژر بیا وېشل کېږي. په عمل کې، دا مانا لري چې د شپې CBC ښايي لا د CRP یا حتی د تودوخې بشپړ اعلان مخکې 'د عفونت' په شان ښکاره شي.

مطلق شمېرې د سلنې په پرتله ښه دي کله چې د وینې تفریق (differential) عجیب ښکاري

ANC عموماً د ټول WBC په ضرب کولو سره محاسبه کېږي، د segmented نیوټروفیلونو د برخې (fraction) او همدارنګه د bands په اضافه کولو سره. یو ناروغ چې WBC لري 18.0 ×10^9/L او نیوټروفیلونه 50% ، ANC یې وي 9.0 ×10^9/L, ، دا ریښتینې نیوټروفیلیا ده، که څه هم د نیوټروفیل سلنه دومره ډراماتیک نه ښکاري.

سلنې هم کولی شي لیمفوپینیا پټه کړي. ما پدې وروستیو کې د WBC یو پینل بیاکتنه وکړه 2.8 ×10^9/L, ، نیوټروفیلونه 60%, ، او لیمفوسایټونه 30%; دا متوازن ښکاري تر هغه چې تاسو د ALC محاسبه ونه کړئ 0.84 ×10^9/L, ، چې په رښتیا سره ټیټ دی او یوازې د سلنې په پرتله کلینیکي ډېر ګټور دی. هغه ناروغان چې غواړي د دې ځانګړې ستونزې ژور بحث وکړي، ډېری وخت زموږ له مقالې څخه ګټه اخلي چې په د وینې ازموینو کې ټیټ لیمفوسایټونه.

ځینې اروپایي لابراتوارونه د نیوټروفیل لپاره د ټیټې حوالې حد کاروي 1.8 ×10^9/L پر ځای داخل شي 1.5 ×10^9/L, ، او ځینې یې د لیمفوسایټ لپاره ټیټه کچه کاروي 1.1 ×10^9/L کې ښيي، نه په 1.0 ×10^9/L سره پورته وي. دا لږ ښکاري، خو دا بدلوي چې څومره وخت یو سرحدي (borderline) نتیجه نښه کېږي. که ANC واقعاً ټیټ وي، زموږ عملي بیاکتنه چې په د وینې ازموینه کې ټیټ نیوټروفیلونه عموماً بل شی دی چې زه ناروغانو ته یې په ګوته کوم.

یو کوچنی تخنیکي ټکی چې ANC بدلوي

که لابراتوار باندونه جلا راپور کړي، نو هغوی د ANC په محاسبه کې شاملېږي. دا تر ټولو زیات مهم وي کله چې انتان یا د هډوکي مغز فشار د ناپخې نیوټروفیل بڼې په دوران کې راولي.

کومه بڼه د باکتریایي انتان لور ته ډېر تمایل لري

باکتریایي انتان ډېر ځله ANC پورته کوي او او ALC ښکته کوي, ، نو نسبت حتی مخکې له دې چې ټول WBC ډېر څرګند شي هم لوړېږي. په Crit Care کې، ډي جاجر او همکارانو موندلې چې د نیوټروفیل-لیمفوسایټ شمېرې نسبت په بیړنیو ناروغانو کې د ټول لیوکوسایټ شمېرې په پرتله د باکتریمیا ښه وړاندوینه کوي (de Jager et al., 2010)، چې هغه څه سره سمون لري چې زه یې په پییلونفریتس او اپنډیسایټس کې وینم. که ټول سپین حجرې هم لوړې وي، زموږ بیاکتنه د د لوړ WBC نمونې ګټور وضاحت زیاتوي.

نښه لا پیاوړې کېږي کله چې left shift ښکاره شي. یو CBC چې ANC 12.4 ×10^9/L, ، ALC 0.7 ×10^9/L, ، او آن د باندونو لږ زیاتوالی هم وښيي، ما دې ته ډېر جدي فکر کوي چې دا د باکتریایي ناروغۍ لوري ته ډېر نږدې ده، نه د داسې پینل په پرتله چې نیوټروفیلونه پکې وي خو نور شاخصونه ارام وي. نابالغ ګرانولوسایټونه makes me think more seriously about bacterial disease than a panel showing neutrophils 74% او لیمفوسایټونه 18% with otherwise calm markers.

بیا هم، ځايي باکتریایي انتانونه کولی شي تاسې غول کړي. ما د غاښونو ابسه او ابتدايي سیلولایټس لیدلي چې NLR یوازې 3.8 ځکه لوړ و چې انتان کوچنی و یا ناروغ ډېر ژر وړاندې شوی و. زړو عمر لرونکو او د معافیت کمزورو شویو ناروغانو کې هم د سپینو حجرو غبرګون کمزوری کېدای شي، نو یو معتدل نسبت هغوی نه ردوي.

کله لیمفوسایټونه له نیوټروفیلونو لوړ شي

ټیټ نسبتونه په ویروسي سنډرومونو کې عام دي، خو وخت مهم دی. په لومړیو کې ۲۴ تر ۴۸ ساعتونو پورې لوړ کړي د انفلونزا یا د COVID-ته ورته ناروغۍ، زه لا هم کله ناکله وینم چې نیوټروفیلونه لومړی لوړېږي؛ تر ټولو کلاسیک لیمفوسایټ-غالب پړاو وروسته راځي، او دا یو دلیل دی چې یو ځل CBC ناروغان غولوي.

مونونیوکلوزیس یو د یادولو وړ مثال ورکوي. ما چې یو ۱۹ کلن ناروغ ولید، ALC 5.2 ×10^9/L, ، ANC 1.9 ×10^9/L, ، او د NLR کچه 0.36 د پام وړ ستړیا او دردناک غدې (nodes) سره؛ دا بڼه د باکتریایي سینوسایټس په پرتله ډېر د ویروسي لیمفوسایټي غبرګون سره برابره ده. که لیمفوسایټونه په یو زوړ عمر لرونکي کس کې د له 3 میاشتو څخه زیات دوام, ، په ځانګړي ډول که له 4.0 ×10^9/L لپاره لوړې پاتې شي، زه له انتان څخه هاخوا فکر کوم او دا ارزوم چې ایا زموږ د لیمفوما د وینې ازموینې بڼه اړونده ده که نه.

هر ټیټ نسبت بې ضرره نه وي. ناوخته سپسس، د مغز (marrow) فشار، اتوایمیون نیوټروپینیا، او ځینې هیماتولوژیکي ناروغۍ ټول کولی شي ټیټ نیوټروفیلونه تولید کړي، خو ټول WBC په ظاهره ډېر ارام ښکاري. هماغه وخت کې زه د انیمیا، پلیټلیټونو، د اسمیر (smear) نښو، او دا چې پراخ انځور زموږ ته ورته دی که نه، ګورم د لیوکیمیا د وینې ازموینې لارښود.

څنګه د فشار هورمونونه او سټرایډونه کولی شي انتان ته ورته بڼه جوړه کړي

د فشار فیزیولوژي او کورټیکوسټرایډونه کولی شي هماغه CBC بڼه تکرار کړي چې ډېر خلک یې د انتان معنا ګڼي. 2001, کې د چټک فشار نښه (rapid stress marker) په توګه اشاره کړې وه، او فیزیولوژي لا هم په ورځني عمل کې همداسې کار کوي (Zahorec, 2001). د پریډنیزون یو ځل/لنډ کورس (burst) د هره ورځ 20 تر 40 mg کولی شي توپیر (differential) په له ۴ تر ۶ ساعتونو پورې, کې بدل کړي، له همدې امله هغه CBC چې د عاجل درملنې (urgent care) وروسته اخیستل کېږي، ډېر وخت د ناروغ د احساس په پرتله ډېر اندېښمن ښکاري.

جراحي او تمرین هم هماغه کار کوي. د نیمه ماراتون یا د زنګون د بدلولو (knee replacement) وروسته، زه ممکن ANC تر له 9 تر 12 ×10^9/L پورې او ALC د دې لاندې راځي 1.0 ×10^9/L سره پورته وي د یوې ورځې یا دوو لپاره؛ دا ډېر عام نه دی، او دا یو له هغو دلیلونو څخه دی چې زه د انټي‌بیوټیکونو له خبرو مخکې د وخت په اړه پوښتنه کوم. زموږ مقاله په د کورټیسول د وینې ازموینې د وخت ټاکنه ناروغانو ته مرسته کوي چې پوه شي ولې ساعت مهم دی، او زموږ هغه برخه چې په د ورزشکارانو د وینې معاینه کې د ستړیا/زیات کار وروسته د لابراتواري بدلونونو په اړه په ډېر تفصیل بحث کوي.

دلته یو کوچنی اشارۀ دی چې ډېرې ویب‌پاڼې یې له پامه غورځوي: باکتریایي انتان اکثره CRP او تودوخه لوړوي، خو د خالص سټرایډ اغېز ډېری وخت eosinophils کموي او ناروغ په حیرانوونکي ډول ښه ښکاري. لکه څنګه چې توماس کلاین، ډاکټر، ما زده کړل چې ورو کړم کله چې کیسه داسې وي: 'ما پرون dexamethasone پیل کړ او اوس زما neutrophils لوړ دي.' دا تاریخچه ټول لوستل بدلوي.

هغه سټرایډي نښه/ګوت‌نښه چې زه یې لټوم

کله چې neutrophils لوړ وي، lymphocytes ټیټ وي، eosinophils نږدې صفر وي، او ناروغ په تېرو ۲۴ ساعتونو کې corticosteroids پیل کړي وي، نو دا بڼه اکثره د درملو له امله وي. زه بیا هم د انتان لپاره ګورم، خو که معاینه او حیاتي نښې ارامه وي، اندېښنه مې کمه وي.

څه شی ښايي د دوامدار لوړ نسبت په اړه ووایي چې التهاب موجود دی

مزمن التهاب عموماً د هماغه بدلون یو ارامه بڼه تولیدوي: neutrophils پورته ځي او lymphocytes ښکته ځي، پرته له دې چې د سپسس یا سټرایډونو په څېر ډراماتیک بدلون رامنځته شي. یو ناروغ چې د روماتوایډ نښې لري، ESR 42 mm/hr, ، CRP 9 mg/L, ، او NLR 3.6 د حاد سینه‌بغل (pneumonia) او NLR 12, لرونکي ناروغ په شان نه ښکاري، خو دواړه د هماغه معافیتي هندسې/ترکیب څخه کار اخلي. که د اتوایمیون نښې په انځور کې داخلېږي، زموږ د روماتوایډ فکتور لارښود یو منطقي بل لوستل دي.

میتابولیک ناروغي هم دا کار کولی شي. په کلینیک کې زه ډېر وخت وینم چې NLR په شاوخوا کې 3.0 تر 4.0 په هغو خلکو کې ګرځي چې مرکزي چاغوالی لري، روژه‌نیول شوی ګلوکوز 126 mg/dL یا لوړ وي، ټرای ګلیسریډونه لوړ وي، او خوب خراب وي—حتی که کوم ښکاره انتان نه وي. هغه ناروغان چې هڅه کوي دا بڼه د انسولین مقاومت سره وتړي، اکثره زموږ د پریډایبېټس د وینې ازموینې مقاله په حیرانونکي ډول اړوند.

زه به NLR د سرطان د سکرینینګ ازموینې په توګه ونه کاروم. خو که دا نسبت د څو میاشتو لپاره لوړ پاتې شي او د وزن کموالي، د شپې خولې، انیمیا، ترومبوسایټوسس، یا د غیرعادي اسمیر سره یوځای وي، نو د احتمال کچه دومره بدلېږي چې زه یې نور 'یوازې التهاب' نه بولم او لا ژور پلټنه پیلوم.

هغه څه چې زه عموماً بیا کتنه کوم

د اوږدمهاله لوړ نسبت لپاره، زه عموماً غواړم بیا بشپړ وینې شمیرنه (CBC)، CRP، ESR، فیرټین، البومین، د شکر کنټرول، او د درملو بیاکتنه وشي. دا پینل اکثراً د دې نسبت تعقیبول یوازې د نسبت له تعقیبولو نه ښه د نمونې تشریح کوي.

عام حالتونه چې نسبت پکې ګمراه کوونکی وي

حمل ښه بېلګه ده. نیوټروفیلونه عموماً د حمل پر مهال لوړېږي، په ځانګړي ډول د درېیم درېیمې (درېیم ترایمستر) پر مهال، نو د نیوټروفیل سلنه 75% ښايي فیزیولوژیکي وي، نه انتاني. که حمل د کیسې برخه وي، زموږ د وخت‌بندي (timeline) په د امیندوارۍ د وینې ازموینو کې د هر درې میاشتنۍ (trimester) له مخې بیاکتنه کوو کې د لابراتوار پراخ سیاق راکوي.

د هډوکي مغز فشار او د معافیت فشار معادله په برعکس لوري بدلوي. هغه ناروغ چې په کیموتراپي، میتوتریکسات، کلوزاپین، یا د HIV پرمختللې درملنې کې وي ښايي ټیټ ANC، ټیټ ALC، یا دواړه ولري، او نسبت ممکن په ظاهره ډېر عادي ښکاره شي، خو مطلق خطر ممکن داسې نه وي. په دغو حالتونو کې زه د سلنې د وېش پر ځای ډېر زیات د مطلق شمېرنو په اړه اندېښمن یم.

د مخکې-تحلیلي (pre-analytic) جزیات د ډېرو خلکو په پرتله ډېر مهم دي. هغه CBC چې د بې‌خوبۍ شپې وروسته، د سخت درد د پېښې وروسته، یا حتی د IV مایعاتو (مایعاتو) وروسته واخیستل شي، دومره بدلون راوستلی شي چې تفسیر ګډوډ کړي، او د ماشین خبرتیاوې (flags) باید جدي ونیول شي. که راپور له کیسې سره سمون ونه خوري، زه ډېری وخت د لاسي اسمیر بیاکتنه وړاندیز کوم او، د ډیجیټل اپلوډونو لپاره، زموږ په مقاله کې د لابراتوار ماشینونو او د AI شنونکو کې د ماشین منطق د کلینیکي تفسیر سره پرتله کول..

پوښتنه وکړئ چې ایا د اسمیر لاسي بیاکتنه شوې وه

لاسي اسمیر کولی شي غبرګوني لیمفوسایټونه، زهرجن ګرانولیشن (toxic granulation)، بلاستونه، یا کلپنګ (clumping) ښکاره کړي چې اتوماتیک تفریق یوازې اشاره ورته کوي. دا یو له تر ټولو چټکو لارو څخه دی چې مبهم نسبت په یوه معنی‌لرونکې تشخیص بدل کړي.

کله د نیوټروفیل-لیمفوسایټ بڼې عاجل تعقیب ته اړتیا لري

نسبت هغه وخت ډېر د اندېښنې وړ کېږي چې نورې حجرې/لاینونه هم حرکت وکړي. د CBC سره NLR 11, ، پلیټلیټونه 620 ×10^9/L, او د اساسي (عمومي) نښو شتون ما دې ته اړ باسي چې عاجله ارزونه ډېر ژر ترسره کړم، د دې پر ځای چې یوازې د یوې نسبت (ratio) پر بنسټ قضاوت وشي، په داسې حال کې چې شخص په عمومي ډول روغ وي. 4.8 په بل ډول د روغ کس په حالت کې. که پلیټلېټونه هم لوړ وي، زموږ لارښود د رامنځته کړي، کینین پلیټلېټونه راکمولی شي، والپروایټ کولی شي شمېرې راکمې کړي، او ځینې انټي‌بیوټیکونه هم همداسې کوي. له بلې خوا، د اتوایمیون ناروغۍ التهاب، روماتایډ ارتریت، د کولمو التهابي ناروغي، یا عفونت کولی شي تشریح کوي چې ولې دا ګډ حالت له ساده فشار (stress) څخه ډېر څه ته اشاره کولی شي.

انیمیا (د وینې کموالی) هم تفسیر بدلوي. یو ناروغ چې تبه ولري، هیموګلوبین 9.4 g/dL, ، ANC 16 ×10^9/L, ، او لیمفوسایټونه 0.6 ×10^9/L ښايي سخت انتان، د مغز (marrow) ښکېلتیا، یا التهابي ناروغي ولري چې تر اوسه سیستمیکه شوې وي. همدا دلیل دی چې زه نږدې تل دا بحث زموږ د د ټیټ هیموګلوبین لاملونه.

یو بل حد (threshold) هم شته چې په اسانۍ له پامه لوېږي: تبه 38.0°C یا لوړه، خو ANC له 0.5 ×10^9/L څخه ټیټه تر هغه عاجله/بیړنۍ ګڼل کېږي چې بل څه ثابت شي. ډېری ناروغان دې کچې ته دومره بیړنی الارم نه غواړي، خو هغه کسان چې غواړي، باید ژر ورته اړتیا پوره شي.

ولې د وخت په تېرېدو سره بدلونونه (ترنډونه) ډېری وخت د یوې واحدې وینې تفریق ازموینې په پرتله ډېر ارزښت لري

تر ټولو ښه پرتله هماغه لابراتوار، د ورځې ورته وخت، ورته هایډریشن، او د وروستیو درملو روښانه یادونه ده. یو ځل بیا CBC ۲۴ تر ۷۲ ساعتونو وروسته کېدای شي د لومړۍ ورځې پر مهال د بېلابېلو عجیب/نادر ازموینو د اوږدې لړۍ له زیاتولو څخه ډېر معلوماتي وي. هغه ناروغان چې غواړي د پرله‌پسې پایلو تنظیم وکړي، اکثراً د ساده د وینې ازموینې تاریخ تعقیبونکی.

Kantesti AI په مرسته د لابراتوار-ځانګړي د حوالې له حدودو سره پرله‌پسې CBCs پرتله کوي او هغه وخت نښه کوي چې د نسبت بدلون د کنټرول نه‌شوي انتان په پرتله د درملو اغېز ته ډېر ورته ښکاري. زموږ د کلینیکي معیارونو پاڼه کې تشریح کوي چې ولې دا مهمه ده: یو لابراتوار ممکن لیمفوسایټونه ټیټ وښيي په 1.0 ×10^9/L سره پورته وي حال کې چې بل یې کاروي 1.1, ، او دا کوچني بدلونونه کولی شي د سرحدي راپور د احساس/تعبیر بشپړ بدل کړي.

زموږ په بیاکتنه کې له 2 million اپلوډ شوي راپورونه، لنډمهاله NLR لوړېدل د سټرایډونو، حاد درد، او د سخت تمرین د بلاکونو وروسته عام دي. لکه څنګه چې ډاکټر توماس کلاین، MD، زه هغه وخت ډېر ډاډه کېږم چې نسبت راکم شي، نښې ښه شي، او سي آر پي په موازي ډول کمېږي؛ زموږ عملي برخه د د CRP نورمال حد ښيي چې دا جوړه په کلینیکي ډول ولې ګټوره ده.

که ستاسو د نیوټروفیل-لیمفوسایټ پایلې بې‌نظمې ښکاري، نو بل ګام څه دی

زما معمول چک‌لست لنډ دی: تبه، د ستوني درد، د ادرار نښې، ټوخی، وروستی جراحي، د غاښ ستونزې، د سټرایډ ګولۍ، انهایلرونه، او دا چې ایا په وروستیو کې مو سخت تمرین کړی که نه 24 hours. بیا وګورئ ANC, ALC, ، ټول WBC، او دا چې بڼه نوې ده که نه. که تاسو د راپور منظم/ساختماني لوستل غواړئ، کولای شئ دا زموږ ته اپلوډ کړئ وړیا د وینې ازموینې تحلیل.

د هماغه ورځې طبي مشوره د تبه لپاره معقول ده چې ډېر ټیټ نیوټروفیلونه ولري، نښې په چټکۍ سره خرابېږي، ګډوډي وي، د ساه اخیستلو ستونزه وي، یا CBC په له یوې نه زیاتې حجرې-کرښې کې غلط/بې‌نظم وي. زموږ ډاکټرانو په د طبي مشورتي بورډ کې د همدغو لوړ-خطر ترکیبونو پر بنسټ د بیاکتنې لارې جوړې کړې، نه د یوې وېرونکي ښکاري سلنې پر بنسټ.

که تاسو غواړئ وګورئ موږ څنګه د سرحدي CBC بڼو په اړه استدلال کوو، زموږ د قضیې بیاکتنې ډېر وخت د عمومي د علتونو له لېست څخه ګټور وي. که تاسو غواړئ د دې پراخ انځور په اړه پوه شئ چې موږ څوک یو، کولای شئ ولولئ د کانټیسټي په اړه. او که تاسو یوازې غواړئ خپل راپور ژر تشریح شي، وکاروئ زموږ د AI په مرسته د وینې تحلیل پلیټفارم.

پوښتل شوې پوښتنې