ຕົວຊີ້ວັດແທນພາວະເຊັບຊີສ: Lactate, PCT ແລະ CBC ຂໍ້ມູນຊີ້ນຳ

ตัวชี้วัดในเลือดของ sepsis ตัวใดที่ช่วยสนับสนุนการคัดกรองฉุกเฉินอย่างแท้จริง?

lactate ຂອງ 2.0 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ ໃນຄົນທີ່ເບິ່ງເຈັບປ່ວຍຊັດເຈນ ປ່ຽນທ່າທາງຂອງຂ້ອຍທັນທີ. lactate ຂອງ 4.0 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ ພ້ອມກັບການສົງໄສການຕິດເຊື້ອ ຖືກປະຕິບັດເປັນຄວາມສ່ຽງສູງໃນການດູແລສຸກເສີນ, ເຖິງແມ່ນກ່ອນທຸກຜົນການປູກເຊື້ອ (culture) ຈະກັບມາຄົບທຸກຢ່າງ.

ສະຫຼຸບສະເໝີ Sepsis-3 ໄດ້ນິຍາມ sepsis ເປັນການເສຍຫາຍຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຄຸກຄາມຊີວິດ ທີ່ເກີດຈາກການຕອບສະໜອງຂອງເຈົ້າພາບທີ່ບໍ່ສົມດຸນຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ຜົນກວດທີ່ອອກບວກ (Singer et al., 2016). ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ຄົນເຈັບທີ່ມີໄຂ້, ສັບສົນ, ແລະ ຄວາມດັນເລືອດ systolic ໃກ້ 90 mmHg, ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍກັງວົນຫຼາຍກວ່າຄົນທີ່ມີ WBC ສູງເລັກນ້ອຍ ແຕ່ເບິ່ງດີ.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ AI ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ ທີ່ອ່ານ lactate, CBC, ຕົວຊີ້ວັດຂອງໄຕ, ເອນໄຊຕັບ, ແລະ ຜົນການອັກເສບຮ່ວມກັນ ແທນທີ່ຈະປິ່ນປົວສັນຍານດຽວເປັນການວິນິດໄສ. ສຳລັບຄັງຕົວຊີ້ວັດທີ່ກວ້າງກວ່າ, ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດທາງຊີວະພາບ ອະທິບາຍວ່າ ຜົນທີ່ແຍກອອກມາສາມາດຫຼອກລວງໄດ້ ເມື່ອເລື່ອງທາງຄລີນິກບໍ່ມີ.

ໃນວຽກຂອງຂ້ອຍໃນຖານະ Thomas Klein, MD, ຂ້ອຍໄດ້ເຫັນກໍລະນີ sepsis ທີ່ງຽບໆ ເຮັດຄວາມເສຍຫາຍຫຼາຍທີ່ສຸດ: ຜູ້ໃຫຍ່ອາຍຸທີ່ບໍ່ມີໄຂ້, WBC ຂອງ 3.2 x10^9/L, ເກັດເລືອດ (platelets) ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ, ແລະ lactate ຂອງ 2.8 mmol/L. ຖ້າຜົນຖືກໝາຍວ່າວິກິດຢ່າງສູງໃນພອດທັນ (portal), ໃຊ້ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາເພື່ອ ຄ່າກວດທາງຫ້ອງປະລິການທີ່ສຳຄັນຫຼາຍ ເປັນບໍລິບົດ, ແຕ່ຂໍຄຳແນະນຳສຸກເສີນກ່ອນ.

การตรวจเลือด lactate เปลี่ยนความเสี่ยงของ sepsis อย่างไร?

Lactate ທີ່ສູງບໍ່ໄດ້ໝາຍວ່າ lactic acid ກຳລັງເຜົາໄໝ້ເລືອດ; ມັນມັກຈະໝາຍວ່າຈຸລັງກຳລັງຜະລິດ ຫຼືກຳຈັດ lactate ຜິດປົກກະຕິ. ໃນ sepsis, ສິ່ງນີ້ອາດສະທ້ອນເຖິງການສົ່ງເລືອດບໍ່ພຽງພໍ (poor perfusion), ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ catecholamine, ຄວາມກົດດັນຂອງ mitochondria, ຂີດຈຳກັດໃນການກຳຈັດຂອງຕັບ (liver clearance limits), ຫຼືທັງໝົດນີ້ໃນເວລາດຽວກັນ.

ການແນະນຳ Surviving Sepsis Campaign ປີ 2021 ແນະນຳໃຫ້ວັດ lactate ໃນກໍລະນີສົງໄສ sepsis ແລະກວດຊ້ຳເມື່ອມັນສູງຂຶ້ນໃນເບື້ອງຕົ້ນ (Evans et al., 2021). ໃນການປະຕິບັດ, ຂ້ອຍມັກໃຫ້ກວດ lactate ຊ້ຳພາຍໃນ 2-4 ຊົ່ວໂມງ ເພາະວ່າການຫຼຸດລົງປະມານ 10% ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ໝັ້ນໃຈຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວຄັ້ງ.

ນັກແລ່ນມາຣາທອນທີ່ມີ lactate 3.5 mmol/L ຫຼັງຈາກຈົບການແຂ່ງ ແຕກຕ່າງຈາກຜູ້ຊາຍອາຍຸ 71 ປີທີ່ມີໂຣກປອດອັກເສບ (pneumonia), ມືເຢັນ, ແລະ lactate 3.5 mmol/L ໃນຂະນະພັກຜ່ອນ. ຖ້າ bicarbonate ຕ່ຳ ຫຼື anion gap ສູງ, ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມື anion gap ຊ່ວຍແຍກແບບຂອງ metabolic acidosis ອອກຈາກການຂາດນ້ຳງ່າຍໆ (simple dehydration).

ບາງຫ້ອງສຸກເສີນໃຊ້ venous lactate ເພື່ອຄວາມໄວ, ແລ້ວຢືນຢັນດ້ວຍ arterial ຫຼືກວດ venous ຊ້ຳອີກຄັ້ງ ຖ້າພາບບໍ່ຊັດເຈນ. lactate ປົກກະຕິບໍ່ໄດ້ຕັດອອກ sepsis ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນ; ຂ້ອຍໄດ້ປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີ lactate 1.6 mmol/L ແຕ່ຍັງມີ hypotension ທີ່ອັນຕະລາຍ ແລະມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະ (organ dysfunction).

procalcitonin ต่างจาก lactate อย่างไร?

PCT ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນພາຍໃນ 6-12 ຊົ່ວໂມງ ຂອງການກະຕຸ້ນຈາກແບັກທີເຣຍ ແລະອາດຈະຫຼຸດລົງໂດຍປະມານ 50% ຕໍ່ມື້ ເມື່ອການຕິດເຊື້ອຖືກຄວບຄຸມ. ແນວໂນ້ມນັ້ນມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າການໂຕ້ຖຽງວ່າ 0.49 ng/mL ແຕກຕ່າງຢ່າງມີນັຍສຳຄັນຈາກ 0.51 ng/mL.

ຄ່າ procalcitonin ຂອງ 8 ng/mL ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໄຂ້ພ້ອມກັບອາການສັ່ນ (rigors) ແລະຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ ຊະນະຢ່າງແຮງສະໜັບສະໜູນ bacterial sepsis, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານຢືນຢັນ. ການຜ່າຕັດໃຫຍ່, ການບາດເຈັບຮ້າຍແຮງ, ການໄໝ້, ຊ໊ອກທີ່ຍາວນານ, ແລະການເຮັດວຽກຂອງໄຕທີ່ຫຼຸດລົງ ສາມາດຍູ້ໃຫ້ PCT ສູງຂຶ້ນໂດຍບໍ່ມີແຫຼ່ງແບັກທີເຣຍທີ່ຊັດເຈນ.

ການທົດລອງ SAPS ໃນ The Lancet Infectious Diseases ພົບວ່າ ການດູແລທີ່ນຳໂດຍ procalcitonin ຫຼຸດລະຍະເວລາການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນຄົນເຈັບທີ່ປ່ວຍຮຸນແຮງ ໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເສຍຊີວິດແຍ່ລົງ (de Jong et al., 2016). ນັ້ນແມ່ນບ່ອນທີ່ PCT ເດັ່ນທາງຄລີນິກ: ບໍ່ແມ່ນເປັນສະວິດ “ແມ່ນ/ບໍ່ແມ່ນ” ທີ່ມະຫັດ, ແຕ່ເປັນແນວໂນ້ມທີ່ຊ່ວຍການຈັດການການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອຢ່າງມີວິຈານ.

Kantesti AI ຕີຄວາມໝາຍ PCT ຄຽງຄູ່ກັບ CRP, neutrophils, lymphocytes, platelets, creatinine, ແລະຕົວຊີ້ວັດຕັບ ເພາະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງແບັກທີເຣຍປ່ຽນແປງເມື່ອຕົວຊີ້ວັດຂອງອະໄວຍະວະປ່ຽນແປງ. ສຳລັບການປຽບທຽບໃກ້ຊິດຂອງການທົດສອບເຫຼົ່ານີ້, ເບິ່ງຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດການຕິດເຊື້ອ.

สัญญาณเตือน (red flags) ของ CBC ข้อใดสำคัญที่สุดในภาวะสงสัย sepsis?

ຂ້ອຍກັງວົນຫຼາຍກວ່າຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວ (white count) ທີ່ຕໍ່າຢ່າງບໍ່ເໝາະກັບທີ່ຫຼາຍຄົນຄາດຫວັງ. WBC ຂອງ 2.9 x10^9/L ພ້ອມກັບໄຂ້ ແລະຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ ອາດໝາຍຄວາມວ່າລະບົບພູມຄຸ້ມກັນຖືກຖ່ວມທັບ, ບໍ່ແມ່ນສະຫງົບ.

Bandemia ແມ່ນໜຶ່ງໃນຂໍ້ບອກ CBC ທີ່ເປັນປະໂຫຍດ ທີ່ຂ້ອຍຍັງເຄົາລົບ. Band neutrophils ສູງກວ່າ 10%, ໂດຍສະເພາະຖ້າມີ immature granulocytes ແລະ toxic granulation ໃນ manual differential, ສາມາດປາກົດກ່ອນທີ່ WBC ລວມຈະຜິດປົກກະຕິຢ່າງຊັດເຈນ; ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມື band neutrophil ອະທິບາຍຮູບແບບ left-shift ໃນພາສາງ່າຍໆ.

Platelets ມີຄວາມສຳຄັນ ເພາະ sepsis ກະຕຸ້ນການກໍ່ຕົວຂອງລິເລືອດ (clotting) ແລະການອັກເສບຂອງຫຼອດເລືອດ. ການຫຼຸດລົງຈາກ 260 ເປັນ 145 x10^9/L ໃນ 24-48 ຊົ່ວໂມງ ອາດມີຄວາມໝາຍຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວທີ່ຕໍ່າກວ່າຂອບເຂດຂອງຫ້ອງທົດລອງແບບເກືອບບໍ່ຫຼາຍ.

Absolute counts ດີກວ່າອັດຕາສ່ວນ. ຖ້າ lymphocytes ແມ່ນ 8% ແຕ່ WBC ແມ່ນ 18 x10^9/L, ຈຳນວນ lymphocyte ທີ່ແນ່ນອນ (absolute lymphocyte count) ອາດຍັງຍອມຮັບໄດ້; ຖ້າ absolute lymphocyte count ແມ່ນ 0.4 x10^9/L ໃນຄົນເຈັບທີ່ປ່ວຍ, ຂ້ອຍໃຫ້ຄວາມສົນໃຈ.

ชุดอาการร่วมกับผลตรวจใดที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน?

อุณหภูมิสูงกว่า 38.3°C ຫຼືຕ່ຳກວ່າ 36.0°C สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งคู่ใน sepsis อุณหภูมิต่ำในผู้สูงอายุที่มี WBC 3.5 x10^9/L และสับสนใหม่ เป็นหนึ่งในชุดอาการที่ไม่ควรรอจนถึงนัดตอนเช้า.

หายใจเร็วถูกประเมินต่ำเกินไป อัตราการหายใจสูงกว่า 22/min ในผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อ เป็นส่วนหนึ่งของการคัดกรอง qSOFA ที่เตียงผู้ป่วย และมักปรากฏก่อนที่ระดับออกซิเจนจะลดลงอย่างชัดเจน.

หากแผงการตรวจเมตาบอลิซึมพื้นฐาน (basic metabolic panel) แสดง CO2 bicarbonate ต่ำกว่า 20 mmol/L, ครีเอตินินเพิ่มขึ้น หรือโพแทสเซียมผิดปกติอย่างอันตราย รูปแบบผลตรวจชี้ถึงความเครียดของอวัยวะ แพทย์ฉุกเฉินมักสั่งให้ทำการตรวจ BMP ກ່ອນ เพราะการทำงานของไตและอิเล็กโทรไลต์สามารถเปลี่ยนแปลงการรักษาได้ภายในไม่กี่นาที.

แคมเปญ Surviving Sepsis Campaign เน้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เพาะเชื้อเมื่อทำได้ ยาปฏิชีวนะ สารน้ำเมื่อเหมาะสม และการควบคุมแหล่งที่มา (Evans et al., 2021) หากใครซึม เหงื่อออกเหนียวๆ ปัสสาวะออกได้น้อยมาก หรือยืนไม่ได้ อย่ารอให้ procalcitonin กลับมาก่อน.

รูปแบบความผิดปกติของอวัยวะใดที่ทำให้ sepsis มีแนวโน้มมากขึ้น?

ຄຣີອາຕີນິນ 1.0 mg/dL 1.6 mg/dL អាចស្រាល ឬធ្ងន់ធ្ងរអាស្រ័យលើស្ថានភាពមូលដ្ឋាន។ ប្រសិនបើ creatinine របស់ម្សិលមិញគឺ 0.8 mg/dL, ការកើនឡើងទ្វេដងក្នុងអ្នកជំងឺដែលកំពុងឈឺ គឺជាសញ្ញាសំខាន់ជាងចំនួនដាច់ខាតដែលវាបង្ហាញ។.

ບິລິຣູບິນສູງກວ່າ 2.0 mg/dL, INR ដែលកំពុងឡើង, និង albumin ដែលកំពុងធ្លាក់ អាចកើតឡើងពេល sepsis ធ្វើឲ្យប៉ះពាល់ដល់ថ្លើម និងចរន្តឈាម។ ទាំងនេះមិនមែនជាសញ្ញាដែលកើតតែពីថ្លើមប៉ុណ្ណោះទេ; វាអាចបង្ហាញពីការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់, inflammatory cholestasis, ផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំ, ឬប្រភពពីបំពង់ទឹកប្រមាត់។.

ជាទូទៅ Platelets ប្រាប់រឿងបានឆាប់។ ការធ្លាក់ចុះលើសពី 30% ក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃ ឬពីរថ្ងៃ អាចបង្ហាញពីការធ្វើឲ្យកកឈាមសកម្មដែលទាក់ទងនឹង sepsis ទោះបីមុនពេល disseminated intravascular coagulation ដែលច្បាស់លេចឡើងក៏ដោយ។.

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន CRP ខ្ពស់ តម្លៃដាច់ខាតត្រូវការប្រភព និងពេលវេលា។ អត្ថបទរបស់យើងអំពី ຄວາມໝາຍຂອງ CRP ສູງ ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ວ່າ 150 mg/L បន្ទាប់ពីជំងឺរលាកសួត (pneumonia) ខុសពី 15 mg/L បន្ទាប់ពីវ៉ាក់សាំង ឬការហាត់ប្រាណ។.

ผลการตรวจไต เกลือแร่ และภาวะกรด-ด่าง เพิ่มข้อมูลอะไรบ้าง?

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ຂອງ AI ដែលថ្លឹងសញ្ញាសម្គាល់ដែលទាក់ទងនឹង sepsis ជាមួយមុខងារតម្រងនោម ព្រោះ lactate តែមួយមុខខកខានការបម្រុងតម្រងនោម។ BUN ចំនួន 42 mg/dL ກັບ creatinine 1.9 mg/dL អាចបង្ហាញពីការខ្វះជាតិទឹក ការខូចតម្រងនោម ការបំបែកសាច់ដុំ (catabolism) ឬទាំងបី។.

ໂພແທດຊຽມຕໍ່າກວ່າ 3.0 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ 6.0 mmol/L អាចក្លាយជាហេតុបន្ទាន់ ទោះបីប្រភពនៃការឆ្លងមិនមែនជាអ្វីក៏ដោយ។ ការព្យាបាល sepsis អាចពាក់ព័ន្ធនឹងសារធាតុរាវ (fluids) ថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាម (vasopressors) អាំងស៊ុlin ការគាំទ្រតម្រងនោម ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ដូច្នេះ potassium មិនមែនជាបញ្ហាដែលអាចមើលរំលងបានទេ។.

sodium ທີ່ 128 mmol/L ក្នុង pneumonia អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីអរម៉ូនស្ត្រេស ការទទួលទានទាប ថ្នាំ ឬសរីរវិទ្យាបែប SIADH។ ផ្ទុយទៅវិញ sodium 152 มิลลิโมล/ลิตร នៅក្នុងអ្នកជំងឺរស់នៅមណ្ឌលថែទាំដែលមានការភ័ន្តច្រឡំ ជាញឹកញាប់ប្រាប់ខ្ញុំថា អ្នកជំងឺបានឈឺយូរជាងអ្វីដែលគ្រួសារគិត។.

ប្រសិនបើលេខតម្រងនោមកំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងលឿន សូមប្រៀបធៀបវាជាមួយមូលដ្ឋានធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ ជាជាងជួរយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍។ មគ្គុទេសក៍របស់យើង ການກວດເລືອດຂອງໄຕ គ្របដណ្តប់ការផ្លាស់ប្តូរដំបូង ដែលអាចលេចឡើងមុនពេល creatinine មើលទៅមិនប្រក្រតីយ៉ាងខ្លាំង។.

CRP, ESR และ ferritin อยู่ตรงไหนในกระบวนการประเมิน sepsis?

CRP ជាធម្មតាកើនឡើងក្នុងរយៈពេល 6-12 ຊົ່ວໂມງ ហើយអាចឡើងដល់កំពូលប្រហែល 48 ຊົ່ວໂມງ, ដូច្នេះ CRP ទាបនៅដំបូងអាចធ្វើឲ្យមានការលួងលោមខុស។ ESR ផ្លាស់ប្តូរយឺតជាងទៀត ហើយត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយអាយុ ភាពស្លេកស្លាំង ការមានផ្ទៃពោះ ជំងឺតម្រងនោម និងកម្រិត immunoglobulin។.

Ferritin ເປັນຕົວຊີ້ບອກຂັ້ນຕອນສຸກເສີນ (acute-phase reactant) ພ້ອມກັນກັບເປັນຕົວຊີ້ບອກການເກັບຮັກສາທາດເຫຼັກ. ໃນພາວະອັກເສບຮ້າຍແຮງ, ferritin ສາມາດເກີນ 1,000 ng/mL, ແຕ່ຂໍ້ພົບນັ້ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກວ້າງຫຼາຍ: sepsis, ການບາດເຈັບຂອງຕັບ, ມະເຮັງ, ການກະຕຸ້ນພູມຕ້ານທານຕົນເອງ, ແລະ ໂຣກ hemophagocytic ທັງໝົດຢູ່ໃນລາຍຊື່.

ຂ້ອຍໃຊ້ CRP ເປັນຕົວຊີ້ທິດທາງ (trend marker) ຫຼັງເລີ່ມການຮັກສາ. ຖ້າ CRP ຫຼຸດຈາກ 220 ເປັນ 90 mg/L ໃນຫຼາຍມື້ ແລະຄົນເຈັບກິນໄດ້, ຍ່ຽວໄດ້, ແລະຫາຍໃຈໄດ້ດີຂຶ້ນ, ທິດທາງນັ້ນສະໜັບສະໜູນການຟື້ນຕົວຫຼາຍກວ່າຕົວເລກຢ່າງດຽວ.

ເມື່ອລາຍງານລະບຸ hs-CRP ແທນ CRP ມາດຕະຖານ, ການຕີຄວາມໝາຍປ່ຽນແປງໄປຢ່າງສິ້ນເຊີງ ເພາະ hs-CRP ຖືກອອກແບບໃຫ້ໃຊ້ກັບຊ່ວງຄວາມສ່ຽງທາງຫົວໃຈແບບຕໍ່າ. ຂອງພວກເຮົາ ການປຽບທຽບການກວດ CRP ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ວ່າ 3 mg/L ອາດໝາຍເຖິງສິ່ງຕ່າງກັນຂຶ້ນກັບການທົດສອບ (assay).

การเพาะเชื้อและช่วงเวลามีผลต่อค่าตัวชี้วัดในเลือดของ sepsis อย่างไร?

ມັກຈະເກັບ blood cultures ສອງຊຸດກ່ອນໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ (antibiotics) ຖ້າການເຮັດແນວນັ້ນບໍ່ໄດ້ຊັກຊ້າການຮັກສາ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ hypotension ແລະ lactate 4.6 mmol/L, ລໍາດັບການເກັບ cultures ທີ່ສົມບູນແບບມີຄວາມສໍາຄັນໜ້ອຍກວ່າການໃຫ້ antibiotics ຢ່າງໄວ ແລະການຟື້ນຟູ (resuscitation).

Cultures ອາດຈະເປັນລົບໃນ sepsis ທີ່ແທ້ຈິງ. antibiotics ກ່ອນໜ້າ, ປະລິມານເຊື້ອຂະໜາດນ້ອຍ, ເຊື້ອທີ່ຕ້ອງການສະພາບພິເສດ (fastidious organisms), ການຕິດເຊື້ອທີ່ຈໍາກັດ (localized infection), ແລະ ສາເຫດທີ່ບໍ່ແມ່ນເຊື້ອບັກເຕຣີຍ ທັງໝົດສາມາດເຮັດໃຫ້ແພດຕ້ອງຮັກສາໂຣກຕາມອາການ (syndrome) ຫຼາຍກວ່າຈະຮູ້ເຊື້ອຈຸລິນຊະນິດທີ່ຊື່ກໍານົດ.

ຂໍ້ມູນຈາກ urine, sputum, ບາດແຜ (wound), catheter, ແລະການກວດພາບ (imaging) ມັກຈະຊະນະການຄົ້ນຫາແບບບໍ່ຮູ້ທິດທາງຜ່ານຄ່າທົດລອງ. ຖ້າອາການທາງຍ່ຽວ ຫຼືອາການປວດບໍລິເວນຂ້າງ (flank pain) ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເລື່ອງ, ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການກວດ culture ຂອງ urine ອະທິບາຍຈໍານວນ colony ແລະການຂຶ້ນຂອງເຊື້ອປະສົມ ແບບທີ່ເຂົ້າໃຈງ່າຍໃນການນໍາໃຊ້ຈິງ.

ເວລາຂອງການກວດປ່ຽນການຕີຄວາມໝາຍ. PCT ທີ່ຖືກເກັບ 2 ຊົ່ວໂມງ ຫຼັງຈາກເລີ່ມມີອາການອາດຈະຕໍ່າ; ຄົນເຈັບຄົນດຽວກັນ 12 ຊົ່ວໂມງ ຕໍ່ມາອາດຈະເຫັນການສູງຂຶ້ນຢ່າງຊັດເຈນ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ການປະເມີນຊ້ໍາຖືກບັນຈຸໄວ້ໃນການດູແລ sepsis ທີ່ດີ.

ตัวชี้วัด sepsis แตกต่างกันอย่างไรในหญิงตั้งครรภ์ เด็ก และผู้สูงอายุ?

ການຖືພາສາມາດເຮັດໃຫ້ WBC ສູງເຖິງ 10-16 x10^9/L ໂດຍບໍ່ມີການຕິດເຊື້ອ, ເປັນພິເສດໃນໄລຍະເກີດລູກ (labor). ແຕ່ໄຂ້, ການກົດເຈັບຂອງມົດລູກ (uterine tenderness), ຫາຍໃຈຫອບ (breathlessness), ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ, ຫຼື lactate ສູງ ຍັງຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນທາງຄລີນິກໃນມື້ດຽວ; ຄູ່ມືການຖືພາຂອງພວກເຮົາລາຍຊື່ ສັນຍານເຕືອນທາງຫ້ອງທົດລອງໃນມື້ດຽວ (same-day lab red flags).

เด็กสามารถชดเชยได้จนกระทั่งอยู่ๆ ก็ไม่สามารถชดเชยได้อีก เด็กอาจมีความดันโลหิตปกติแม้การไหลเวียนไม่ดี ดังนั้นการหายใจเร็ว ซึมลง ลักษณะเป็นด่าง (mottled) เวลาคืนตัวของเส้นเลือดฝอยช้า และปัสสาวะน้อยลงอาจบอกได้มากกว่าการตรวจ CBC ครั้งแรก.

ผู้สูงอายุมักมาพบโดยไม่มีไข้ ผมเคยพบ urosepsis ในผู้ป่วยอายุ 84 ปีที่อุณหภูมิของเขา 35.8°C, WBC 3.8 x10^9/L, และสิ่งที่บ่นเพียงอย่างเดียวคืออาหารเช้ามีรสผิด.

ช่วงอ้างอิงของเด็กแตกต่างตามอายุ และค่าของ CBC ในวัยรุ่นไม่เหมือนกับค่าของทารก สำหรับการแปลผลตามอายุ ช่วงของเรา สำหรับเด็กช่วย มีประโยชน์มากกว่าแค่เอาค่าตัดของผู้ใหญ่ไปใช้กับเด็กวัยหัดเดิน.

อะไรที่อาจทำให้ตัวชี้วัด sepsis สูงขึ้นหรือต่ำลงอย่างไม่ถูกต้อง?

Lactate สามารถสูงขึ้นหลังชักแบบทั่วไป และมักจะดีขึ้นเมื่อ 1-2 ຊົ່ວໂມງ การไหลเวียนปกติ นอกจากนี้ยังอาจสูงขึ้นจากการรักษาโรคหืดที่รุนแรง เพราะ beta-agonists ผลักดันให้การเผาผลาญไปสู่การสร้าง lactate.

สเตียรอยด์สามารถทำให้ neutrophils สูงขึ้นและ eosinophils ลดลงภายในไม่กี่ชั่วโมง รูปแบบนั้นอาจเลียนแบบความเครียดจากแบคทีเรียใน CBC ได้ ดังนั้น WBC ที่ 17 x10^9/L หลังได้รับ prednisone ขนาดสูง ไม่ควรตีความเหมือน WBC 17 x10^9/L ที่มาพร้อมกับหนาวสั่นและความดันโลหิตต่ำ.

การจัดการตัวอย่างในห้องแล็บมีความสำคัญ การรอประมวลผลนานอาจทำให้ lactate เปลี่ยนแปลงได้หากเก็บตัวอย่างไม่เหมาะสม และลิ่มเลือดหรือการจับกลุ่มของเกล็ดเลือดอาจทำให้ผล CBC เพี้ยนได้ คู่มือ ข้อผิดพลาดของ WBC ครอบคลุมปัญหาที่น่าหงุดหงิดแต่เป็นเรื่องจริงเหล่านี้.

แนวโน้มดีกว่าความตื่นตระหนก Lactate ที่ลดจาก 3.2 เหลือ 1.7 mmol/L หลังให้สารน้ำและการรักษา บอกเรื่องราวที่ต่างจาก lactate ที่เพิ่มจาก 1.9 เป็น 3.1 mmol/L ขณะที่ผู้ป่วยสับสนมากขึ้น.

หากผลตรวจของผู้ป่วยนอกบ่งชี้ sepsis ควรทำอย่างไร?

ໂທຫາການຊ່ວຍເຫຼືອສຸກເສີນ ຖ້າມີຄວາມສັບສົນ, ເປັນລົມລົ້ມ, ຫາຍໃຈຍາກຮ້າຍແຮງ, ປາກສີຟ້າ, ຜື່ນໃໝ່ທີ່ບໍ່ຈາງເມື່ອກົດ, ຫຼື ປັດສະວະອອກໜ້ອຍຫຼາຍ. ອາການເຫຼົ່ານີ້ມີນ້ຳໜັກກວ່າວ່າ ເວັບພອດລາບໄດ້ອັບເດດຜົນທັງໝົດແລ້ວຫຼືບໍ່.

ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກບໍ່ສະບາຍແຕ່ຍັງຄົງທີ່, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ຄລີນິກ/ແພດຜູ້ສັ່ງກວດໃນມື້ດຽວກັນ ແລະຖາມໂດຍສະເພາະວ່າ ຜົນນັ້ນອາດຈະຊີ້ບອກການຕິດເຊື້ອພ້ອມກັບຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງອະໄວຍະວະໄດ້ບໍ. ອ່ານຕົວເລກອອກດັງໆ: lactate 2.6 mmol/L, creatinine ສູງຂຶ້ນຈາກ 0.9 ເປັນ 1.4 mg/dL, ເກັດເລືອດຕົກລົງເປັນ 118 x10^9/L.

ຢ່າຂັບລົດດ້ວຍຕົນເອງ ຖ້າທ່ານມີອາການວິນຫົວ, ງ່ວງນອນ, ຫຼື ຫາຍໃຈຍາກ. ຄວາມແຕກຕ່າງລາຄາລະຫວ່າງ urgent care ແລະ ຫ້ອງສຸກເສີນ (emergency department) ມີຄວາມສຳຄັນ, ແຕ່ suspected sepsis ຄວນຢູ່ບ່ອນທີ່ມີ IV fluids, cultures, antibiotics, oxygen, ແລະ ການຕິດຕາມ; ຂອງພວກເຮົາ ER cost guide ອະທິບາຍການຕັດສິນໃຈທາງປະຕິບັດ.

ນຳລາຍຊື່ຢາ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຊ້ຫຼ້າສຸດ, ອາລະຍີ, ຢາທີ່ກົດພູມຄຸ້ມກັນ, ລາຍລະອຽດການຮັກສາມະເຮັງ, ແລະ ພື້ນຖານຜົນການກວດກ່ອນໜ້າ. creatinine ປົກກະຕິໃນເດືອນກ່ອນ ອາດເປັນລາຍລະອຽດທີ່ປ່ຽນຜົນທີ່ຢູ່ແຄມ (borderline) ໃຫ້ກາຍເປັນ acute kidney injury.

Kantesti AI อ่านรูปแบบที่สงสัย sepsis อย่างไร?

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដែលដំណើរការដោយ AI ใช้โดยมากกว่า 2M คน ຂ້າມ ຫຼາຍກວ່າ 127 ປະເທດ, ແລະ ຂະບວນການທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາ ແຍກສັນຍານອັນຕະລາຍສຸກເສີນ ອອກຈາກການຕີຄວາມປົກກະຕິ. ວິທີການນີ້ ຖືກອະທິບາຍໃນ ຄູ່ມືດ້ານເທັກໂນໂລຍີ ໂດຍບໍ່ໄດ້ອ້າງວ່າ ຊອບແວຈະທົດແທນການປະເມີນຢູ່ຕຽງຄົນເຈັບ.

AI ຂອງພວກເຮົາ ຊອກຫາຄວາມຂັດແຍ້ງ ເຊັ່ນ lactate ສູງກັບສັນຍານຊີວິດປົກກະຕິ, ຫຼື ອາການຮ້າຍແຮງກັບຜົນກວດທີ່ດູຄ້າຍວ່າບໍ່ຮ້າຍແຮງ. Kantesti AI ຍັງກວດສອບການບໍ່ກົງກັນຂອງໜ່ວຍ (unit mismatches) ເພາະວ່າ lactate ໃນ mmol/L ແລະ PCT ໃນ ng/ml ແມ່ນງ່າຍທີ່ຜູ້ປ່ວຍຈະອ່ານຜິດໃນລາຍງານສາກົນ.

ຂະບວນການຢືນຢັນທາງການແພດ ມີຄວາມສຳຄັນ ເພາະ sepsis ເປັນຂົງເຂດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ພວກເຮົາເຜີຍແຜ່ມາດຕະຖານທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາຜ່ານ ການກວດສອບທາງການແພດ ແລະຮັກສາວຽກມາດຕະຖານ (benchmark) ເຊັ່ນ the ການກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງເຄື່ອງຈັກ AI, แต่แพลตฟอร์มยังคงบอกໃຫ້ຜູ້ໃຊ້ໄປຮັບການດູແລສຸກເສີນ ເມື່ອອາການຊີ້ວ່າອາດເປັນ sepsis.

Thomas Klein, MD ທົບທວນບົດຄວາມເຫຼົ່ານີ້ດ້ວຍກົດເກນດຽວກັນກັບທີ່ຂ້ອຍໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວທາງຄລີນິກ: ຖ້າຄົນເຈັບເບິ່ງຄືວ່າເປັນ sepsis, ຢ່າໃຫ້ການກວດທີ່ອອກມາປົກກະຕິໆ ມາຊັກຈູງໃຫ້ຢຸດການກະທຳ. ສຳລັບຈຸດແຂງທີ່ກວ້າງກວ່າ ແລະຈຸດບອດພ້ອມຂອງການອ່ານອັດຕະໂນມັດ, ເບິ່ງຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາທີ່ ການຕີຄວາມໝາຍດ້ວຍ AI.

สรุปที่ปลอดภัยที่สุดเกี่ยวกับตัวชี้วัดในเลือดของ sepsis คืออะไร?

ຖ້າສົງໄສວ່າມີການຕິດເຊື້ອພ້ອມກັບຄວາມສັບສົນ, ຫາຍໃຈຍາກ, ວິນຫົວຈົນຈະເປັນລົມ, ຜິວໜັງເຢັນຫຼືມີຈຸດດ່າງ, ປວດຮຸນແຮງ, ຫຼືປັດສະວະຫຼຸດລົງ, ໃຫ້ປິ່ນປົວເປັນເລື່ອງທີ່ຕ້ອງດຳເນີນທັນທີ. Sepsis ສາມາດແຍ່ລຸກຂຶ້ນໃນຊົ່ວໂມງ, ແລະການປິ່ນປົວໄວແມ່ນໜຶ່ງໃນສິ່ງທີ່ມີຫຼາຍຢ່າງທີ່ປ່ຽນຜົນລັບໄດ້ຢ່າງເຊື່ອຖືໄດ້.

ຖ້າອາການບໍ່ຮຸນແຮງ ແລະຄົນເຈັບມີສະພາບຄົງທີ່, ການປະເມີນຊ້ຳຍັງສຳຄັນ. CBC, CMP, lactate, PCT, CRP, ການກວດເຊື້ອ (cultures) ເມື່ອເໝາະສົມ, ແລະການກວດທີ່ເນັ້ນແຫຼ່ງທີ່ສົງໄສອາດເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ແຜນການທີ່ແນ່ນອນຂຶ້ນກັບອາຍຸ, ສະຖານະພູມຄຸ້ມກັນ, ການຖືພາ, ພະຍາດໄຕ, ແລະຢາທີ່ໃຊ້.

ທີ່ Kantesti, ທ່ານໝໍ ແລະ ວິສະວະກອນຂອງພວກເຮົາອອກແບບການຕີຄວາມທີ່ກ່ຽວກັບ sepsis ໃຫ້ລະວັງ ເພາະວ່າການໃຫ້ຄວາມສະບາຍໃຈຜິດ (false reassurance) ແມ່ນຄວາມຜິດພາດທີ່ອັນຕະລາຍ. ການກຳກັບດແລທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນໂດຍ ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ, ແລະຜູ້ອ່ານສາມາດຕິດຕໍ່ທີມງານຂອງພວກເຮົາຜ່ານ ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບແພລດຟອມ, ບໍ່ແມ່ນການຄັດກອງສຸກເສີນ.

ກົດເກນທາງປະຕິບັດຂອງຂ້ອຍ (Thomas Klein, MD): ຖ້າທ່ານກຳລັງຖາມວ່ານີ້ອາດເປັນ sepsis ຫຼືບໍ່ ແລະຄົນເຈັບເບິ່ງບໍ່ສະບາຍຢ່າງຮຸນແຮງ, ໃຫ້ລົງມືກ່ອນ ແລະຄ່ອຍຕີຄວາມພາຍຫຼັງ. ລາຍງານການກວດແມ່ນມີປະໂຫຍດ; ເສັ້ນທາງ (trajectory) ຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຕັດສິນ.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ