ຕົວຊີ້ວັດແທນພາວະເຊັບຊີສ: Lactate, PCT ແລະ CBC ຂໍ້ມູນຊີ້ນຳ

តើសញ្ញាសម្គាល់ក្នុងឈាម sepsis មួយណាដែលពិតជាគាំទ្រការត្រួតពិនិត្យបន្ទាន់?

lactate ຂອງ 2.0 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ ໃນຄົນທີ່ເຈັບເປັນທີ່ເຫັນໄດ້ ປ່ຽນທ່າທາງຂອງຂ້ອຍທັນທີ. lactate ຂອງ 4.0 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ ພ້ອມກັບການສົງໄສວ່າມີການຕິດເຊື້ອ ຖືກປະຕິບັດເປັນຄວາມສ່ຽງສູງໃນການດູແລສຸກເສີນ, ເຖິງແມ່ນກ່ອນທຸກຜົນການປູກເຊື້ອ (culture) ຈະກັບມາຄົບທຸກອັນ.

ຉົກລົງການສະຫຼຸບ Sepsis-3 ໄດ້ນິຍາມ sepsis ເປັນການເສຍຫາຍຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຄຸກຄາມຊີວິດ ທີ່ເກີດຈາກການຕອບສະໜອງຂອງເຈົ້າພາບທີ່ບໍ່ສົມດຸນຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ຜົນກວດທີ່ອອກບວກ (Singer et al., 2016). ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີໄຂ້, ສັບສົນ, ແລະ ຄວາມດັນເລືອດ systolic ໃກ້ 90 mmHg, ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍກັງວົນຫຼາຍກວ່າຄົນທີ່ມີ WBC ສູງເລັກນ້ອຍ ແຕ່ເບິ່ງດີ.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ AI ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ ທີ່ອ່ານ lactate, CBC, ຕົວຊີ້ວັດຂອງໄຕ, ເອນໄຊຕັບ, ແລະ ຜົນການອັກເສບຮ່ວມກັນ ແທນທີ່ຈະປິ່ນປົວສັນຍານດຽວເປັນການວິນິດໄສ. ສຳລັບຄັງຕົວຊີ້ວັດທີ່ກວ້າງກວ່າ, ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດທາງຊີວະພາບ ອະທິບາຍວ່າ ຜົນທີ່ແຍກອອກມາສາມາດຫຼອກລວງໄດ້ ເມື່ອເລື່ອງທາງຄລິນິກບໍ່ມີ.

ໃນວຽກຂອງຂ້ອຍໃນຖານະ Thomas Klein, MD, ຂ້ອຍໄດ້ເຫັນກໍລະນີ sepsis ທີ່ງຽບໆ ເຮັດຄວາມເສຍຫາຍຫຼາຍທີ່ສຸດ: ຜູ້ໃຫຍ່ອາຍຸທີ່ບໍ່ມີໄຂ້, WBC ຂອງ 3.2 x10^9/L, ເກັດເລືອດ (platelets) ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ, ແລະ lactate ຂອງ 2.8 mmol/L. ຖ້າຜົນຖືກໝາຍວ່າວິກິດຢ່າງສູງໃນພອດທັນ (portal), ໃຊ້ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາເພື່ອ ຄ່າກວດທາງຫ້ອງປະລິການທີ່ສຳຄັນຫຼາຍ ເປັນບໍລິບົດ, ແຕ່ຂໍຄຳແນະນຳສຸກເສີນກ່ອນສະເໝີ.

តើការធ្វើតេស្តឈាម lactate ប្រែប្រួលហានិភ័យ sepsis យ៉ាងដូចម្តេច?

Lactate ສູງບໍ່ໄດ້ໝາຍວ່າກົດ lactic ກຳລັງເຜົາໄໝ້ໃນເລືອດ; ມັນມັກຈະໝາຍວ່າຈຸລັງກຳລັງຜະລິດ ຫຼືກຳຈັດ lactate ຜິດປົກກະຕິ. ໃນ sepsis, ນັ້ນອາດສະທ້ອນການສົ່ງເລືອດບໍ່ພຽງພໍ, ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ catecholamine, ຄວາມກົດດັນຂອງ mitochondria, ຂີດຈຳກັດການກຳຈັດຂອງຕັບ, ຫຼືທັງໝົດນັ້ນໃນເວລາດຽວກັນ.

ການແນະນຳ Surviving Sepsis Campaign ປີ 2021 ແນະນຳໃຫ້ວັດ lactate ໃນການສົງໄສ sepsis ແລະກວດຊ້ຳເມື່ອມັນສູງຂຶ້ນໃນເບື້ອງຕົ້ນ (Evans et al., 2021). ໃນການປະຕິບັດ, ຂ້ອຍມັກໃຫ້ກວດ lactate ຊ້ຳພາຍໃນ 2-4 ຊົ່ວໂມງ ເພາະວ່າການຫຼຸດລົງປະມານ 10% ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ໝັ້ນໃຈຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວຄັ້ງ.

ນັກແລ່ນມາຣາທອນທີ່ມີ lactate 3.5 mmol/L ຫຼັງຈາກການແຂ່ງ ແຕກຕ່າງຈາກຜູ້ຊາຍອາຍຸ 71 ປີທີ່ມີ pneumonia, ມືເຢັນ, ແລະ lactate 3.5 mmol/L ໃນຂະນະພັກຜ່ອນ. ຖ້າ bicarbonate ຕ່ຳ ຫຼື anion gap ສູງ, ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມື anion gap ຊ່ວຍແຍກແບບ metabolic acidosis ອອກຈາກການຂາດນ້ຳຢ່າງງ່າຍດາຍ.

ບາງຫ້ອງສຸກເສີນໃຊ້ venous lactate ເພື່ອຄວາມໄວ, ແລ້ວຢືນຢັນດ້ວຍ arterial ຫຼືກວດ venous ຊ້ຳອີກຄັ້ງ ຖ້າພາບບໍ່ຊັດເຈນ. lactate ປົກກະຕິບໍ່ໄດ້ຕັດອອກ sepsis ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນ; ຂ້ອຍໄດ້ປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີ lactate 1.6 mmol/L ແຕ່ຍັງມີຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳທີ່ອັນຕະລາຍ ແລະມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະ.

តើ procalcitonin ខុសពី lactate ដូចម្តេច?

PCT ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນພາຍໃນ 6-12 ຊົ່ວໂມງ ຂອງການກະຕຸ້ນຈາກແບັກທີເຣຍ ແລະອາດຈະຫຼຸດລົງປະມານ 50% ຕໍ່ມື້ ເມື່ອການຕິດເຊື້ອຖືກຄວບຄຸມແລ້ວ. ແນວໂນ້ມນັ້ນມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າການໂຕ້ຖຽງວ່າ 0.49 ng/mL ແຕກຕ່າງຢ່າງມີນັຍສຳຄັນຈາກ 0.51 ng/mL.

ບໍ? 8 ng/mL ຂອງ procalcitonin ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໄຂ້ພ້ອມກັບອາການໜາວສັ່ນ (rigors) ແລະຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ ຊະນະຢ່າງແຮງສະໜັບສະໜູນ bacterial sepsis, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານຢືນຢັນ. ການຜ່າຕັດໃຫຍ່, ການບາດເຈັບຮ້າຍແຮງ, ການໄໝ້, ຊ໊ອກທີ່ຍາວນານ, ແລະການເສື່ອມສະພາບການເຮັດວຽກຂອງໄຕ ສາມາດຍູ້ໃຫ້ PCT ສູງຂຶ້ນໂດຍບໍ່ມີແຫຼ່ງແບັກທີເຣຍທີ່ຊັດເຈນ.

ການທົດລອງ SAPS ໃນ The Lancet Infectious Diseases ພົບວ່າ ການດູແລທີ່ນຳໂດຍ procalcitonin ຫຼຸດໄລຍະເວລາການໃຫ້ຢາຕ້ານຊີວະນະໃນຄົນເຈັບທີ່ປ່ວຍຮຸນແຮງ ໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເສຍຊີວິດແຍ່ລົງ (de Jong et al., 2016). ນັ້ນແມ່ນບ່ອນທີ່ PCT ເດັ່ນທາງຄລີນິກ: ບໍ່ແມ່ນເປັນສະວິດເປັນແບບ “ແມ່ນ/ບໍ່ແມ່ນ” ທີ່ວິເສດ, ແຕ່ເປັນແນວໂນ້ມທີ່ຊ່ວຍການບໍລິຫານການໃຊ້ຢາຕ້ານຊີວະນະ (antibiotic stewardship).

Kantesti AI ຕີຄວາມໝາຍ PCT ຄຽງຄູ່ກັບ CRP, neutrophils, lymphocytes, platelets, creatinine, ແລະຕົວຊີ້ວັດຕັບ ເພາະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງແບັກທີເຣຍປ່ຽນແປງເມື່ອຕົວຊີ້ວັດຂອງອະໄວຍະວະປ່ຽນແປງ. ສຳລັບການປຽບທຽບໃກ້ຊິດຂອງການທົດສອບເຫຼົ່ານີ້, ເບິ່ງຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດການຕິດເຊື້ອ.

តើសញ្ញាព្រមានក្រហមក្នុង CBC មួយណាដែលសំខាន់បំផុតក្នុងការសង្ស័យ sepsis?

ຂ້ອຍກັງວົນຫຼາຍກວ່າຈຳນວນສີຂາວທີ່ຕໍ່າຢ່າງບໍ່ເໝາະສົມກັບທີ່ຫຼາຍຄົນຄາດຫວັງ. WBC ຂອງ 2.9 x10^9/L ພ້ອມກັບໄຂ້ ແລະຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ ອາດໝາຍວ່າລະບົບພູມຄຸ້ມກັນຖືກຖ່ວມລົ້ນ, ບໍ່ແມ່ນສະຫງົບ.

Bandemia ແມ່ນໜຶ່ງໃນຂໍ້ບົ່ງຊີ້ CBC ທີ່ເປັນປະໂຫຍດ ທີ່ຂ້ອຍຍັງເຄົາລົບ. band neutrophils ສູງກວ່າ 10%, ໂດຍສະເພາະກັບ immature granulocytes ແລະ toxic granulation ໃນການແຍກຈຳແນກດ້ວຍມື, ສາມາດປາກົດກ່ອນທີ່ WBC ລວມຈະຜິດປົກກະຕິຢ່າງຊັດເຈນ; ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມື band neutrophil ອະທິບາຍຮູບແບບ left-shift ໃນພາສາອັງກິດງ່າຍໆ.

Platelets ມີຄວາມສຳຄັນ ເພາະ sepsis ກະຕຸ້ນການກໍ່ກ້ອນເລືອດ ແລະການອັກເສບຂອງຫຼອດເລືອດ. ການຫຼຸດລົງຈາກ 260 ເຖິງ 145 x10^9/L ໃນ 24-48 ຊົ່ວໂມງ ອາດມີຄວາມໝາຍຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວທີ່ຕໍ່າກວ່າຂອບເຂດຂອງຫ້ອງທົດລອງແບບພຽງເລັກນ້ອຍ.

ຈຳນວນສົມບູນຊະນະອັດຕາສ່ວນ. ຖ້າ lymphocytes ແມ່ນ 8% ແຕ່ WBC ແມ່ນ 18 x10^9/L, ຈຳນວນ lymphocyte ສົມບູນອາດຍັງຖືກຍອມຮັບ; ຖ້າຈຳນວນ lymphocyte ສົມບູນແມ່ນ 0.4 x10^9/L ໃນຄົນເຈັບທີ່ປ່ວຍ, ຂ້ອຍໃຫ້ຄວາມສົນໃຈ.

តើការរួមបញ្ចូលរោគសញ្ញា-និង-លទ្ធផលតេស្តមួយណាដែលត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់?

อุณหภูมิสูงกว่า 38.3°C ຫຼືຕ່ຳກວ່າ 36.0°C สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งคู่ใน sepsis อุณหภูมิต่ำในผู้สูงอายุที่มี WBC 3.5 x10^9/L และมีความสับสนใหม่ เป็นหนึ่งในชุดอาการที่ไม่ควรรอจนถึงนัดตอนเช้า.

การหายใจเร็วถูกประเมินต่ำเกินไป อัตราการหายใจสูงกว่า 22/นาที ในผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อ เป็นส่วนหนึ่งของการคัดกรอง qSOFA ที่เตียงผู้ป่วย และมักปรากฏก่อนที่ระดับออกซิเจนจะลดลงอย่างชัดเจน.

หากแผงการตรวจเมตาบอลิซึมพื้นฐาน (basic metabolic panel) แสดง CO2 bicarbonate ต่ำกว่า 20 mmol/L, ครีเอตินินเพิ่มขึ้น หรือโพแทสเซียมผิดปกติอย่างอันตราย รูปแบบผลตรวจชี้ถึงความเครียดของอวัยวะ แพทย์ฉุกเฉินมักสั่งตรวจ a BMP ກ່ອນ เพราะการทำงานของไตและอิเล็กโทรไลต์สามารถเปลี่ยนแปลงการรักษาได้ภายในไม่กี่นาที.

แคมเปญ Surviving Sepsis เน้นการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ เพาะเชื้อเมื่อทำได้ ยาปฏิชีวนะ ของเหลวเมื่อเหมาะสม และการควบคุมแหล่งที่มา (Evans et al., 2021) หากใครซึม เหงื่อออกเย็น ปัสสาวะออกได้น้อยมาก หรือยืนไม่ได้ อย่ารอให้ผล procalcitonin กลับมา.

តើលំនាំនៃការខ្សោយសរីរាង្គណាដែលធ្វើឲ្យ sepsis កាន់តែមានលទ្ធភាព?

ຄຣີອາຕີນິນ 1.0 mg/dL 1.6 mg/dL អាចមានភាពស្រាល ឬធ្ងន់ធ្ងរអាស្រ័យលើស្ថានភាពមូលដ្ឋាន។ ប្រសិនបើ creatinine របស់ម្សិលមិញគឺ 0.8 mg/dL, ការកើនឡើងទ្វេដងក្នុងអ្នកជំងឺដែលកំពុងឈឺ គឺជាសញ្ញាសំខាន់ជាងចំនួនដាច់ខាតដែលមើលឃើញតែប៉ុណ្ណោះ។.

ບິລິຣູບິນສູງກວ່າ 2.0 mg/dL, INR ដែលកំពុងឡើង, និង albumin ដែលកំពុងធ្លាក់ អាចកើតឡើងពេល sepsis ធ្វើឲ្យប៉ះពាល់ដល់ថ្លើម និងចរន្តឈាម។ ទាំងនេះមិនមែនជាសញ្ញាដែលកើតតែពីថ្លើមប៉ុណ្ណោះទេ; វាអាចបង្ហាញពីការផ្តល់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់, inflammatory cholestasis, ផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំ, ឬប្រភពពីបំពង់ទឹកប្រមាត់។.

ជាទូទៅ platelets ប្រាប់រឿងបានឆាប់។ ការធ្លាក់ចុះលើសពី 30% ក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃ ឬពីរថ្ងៃ អាចបង្ហាញពីការធ្វើឲ្យកកឈាមសកម្មដែលទាក់ទងនឹង sepsis ទោះបីមុនពេល disseminated intravascular coagulation ដែលច្បាស់លេចឡើងក៏ដោយ។.

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន CRP ខ្ពស់ តម្លៃដាច់ខាតត្រូវការប្រភព និងពេលវេលា។ អត្ថបទរបស់យើងលើ ຄວາມໝາຍຂອງ CRP ສູງ ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ວ່າ 150 mg/L បន្ទាប់ពីជំងឺរលាកសួត (pneumonia) ខុសពី 15 mg/L បន្ទាប់ពីវ៉ាក់សាំង ឬការហាត់ប្រាណ។.

តើលទ្ធផលតម្រងនោម អេឡិចត្រូលីត និងអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន បន្ថែមអ្វីខ្លះ?

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ຂອງ AI ដែលថ្លឹងថ្លែងសញ្ញាសម្គាល់ដែលទាក់ទងនឹង sepsis ជាមួយមុខងារតម្រងនោម ព្រោះ lactate តែមួយមុខខកខានការបម្រុងតម្រងនោម។ BUN ចំនួន 42 mg/dL ກັບ creatinine 1.9 mg/dL អាចបង្ហាញពីការខ្វះជាតិទឹក ការខូចតម្រងនោម catabolism ឬទាំងបី។.

ໂພແທດຊຽມຕໍ່າກວ່າ 3.0 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ 6.0 mmol/L អាចក្លាយជាអាសន្ន (emergency) ទោះបីប្រភពនៃការឆ្លងមិនមែនជាអ្វីក៏ដោយ។ ការព្យាបាល sepsis អាចពាក់ព័ន្ធនឹងសារធាតុរាវ (fluids), vasopressors, insulin, ការគាំទ្រតម្រងនោម ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ដូច្នេះ potassium មិនមែនជាបញ្ហាដែលអាចមើលរំលងបានទេ។.

sodium ທີ່ 128 mmol/L ក្នុង pneumonia អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីអរម៉ូនស្ត្រេស ការទទួលទាប (low intake) ថ្នាំ ឬសរីរវិទ្យាដូច SIADH។ ផ្ទុយទៅវិញ sodium 152 มิลลิโมล/ลิตร ក្នុងអ្នករស់នៅមណ្ឌលថែទាំដែលមានការភ័ន្តច្រឡំ (confused) ជាញឹកញាប់ប្រាប់ខ្ញុំថា អ្នកជំងឺឈឺយូរជាងអ្វីដែលក្រុមគ្រួសារយល់ដឹង។.

ប្រសិនបើលេខតម្រងនោមកំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងលឿន សូមប្រៀបធៀបវាជាមួយមូលដ្ឋានធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ ជាជាងជួរយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍។ មគ្គុទេសក៍របស់យើង ການກວດເລືອດຂອງໄຕ គ្របដណ្តប់ការផ្លាស់ប្តូរដំបូងៗ ដែលអាចលេចឡើងមុនពេល creatinine មើលទៅមិនប្រក្រតីយ៉ាងខ្លាំង។.

តើ CRP, ESR និង ferritin ស្ថិតនៅកន្លែងណាក្នុងការត្រួតពិនិត្យ sepsis?

ជាទូទៅ CRP កើនឡើងក្នុងរយៈពេល 6-12 ຊົ່ວໂມງ ហើយអាចឡើងដល់កំពូលប្រហែល 48 ຊົ່ວໂມງ, ដូច្នេះ CRP ដំបូងដែលទាបអាចធ្វើឲ្យមានការលួងលោមខុស។ ESR ផ្លាស់ប្តូរយឺតជាងទៀត ហើយត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយអាយុ ភាពស្លេកស្លាំង ការមានផ្ទៃពោះ ជំងឺតម្រងនោម និងកម្រិត immunoglobulin។.

Ferritin ເປັນຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບໄລຍະສັ້ນ (acute-phase reactant) ພ້ອມກັບເປັນຕົວຊີ້ວັດການເກັບຮັກສາທາດເຫຼັກ. ໃນພາວະອັກເສບຮ້າຍແຮງ, ferritin ສາມາດເກີນ 1,000 ng/mL, ແຕ່ຂໍ້ພົບນັ້ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກວ້າງຫຼາຍ: sepsis, ການບາດເຈັບຂອງຕັບ, ມະເຮັງ, ການກະຕຸ້ນພູມຕ້ານທານຕົນເອງ, ແລະ ໂຣກ hemophagocytic ທັງໝົດຢູ່ໃນລາຍຊື່.

ຂ້ອຍໃຊ້ CRP ເປັນຕົວຊີ້ທິດທາງ (trend marker) ຫຼັງເລີ່ມການຮັກສາ. ຖ້າ CRP ຫຼຸດຈາກ 220 ເປັນ 90 mg/L ໃນຫຼາຍໆມື້ ແລະຄົນເຈັບກິນໄດ້, ຍ່ຽວໄດ້, ແລະຫາຍໃຈໄດ້ດີຂຶ້ນ, ທິດທາງນັ້ນສະໜັບສະໜູນການຟື້ນຕົວຫຼາຍກວ່າຕົວເລກຢ່າງດຽວ.

ເມື່ອລາຍງານລະບຸ hs-CRP ແທນ CRP ມາດຕະຖານ, ການຕີຄວາມໝາຍປ່ຽນແປງໄປຢ່າງສິ້ນເຊີງ ເພາະ hs-CRP ຖືກອອກແບບໃຫ້ໃຊ້ສຳລັບຊ່ວງຄວາມສ່ຽງດ້ານຫົວໃຈແບບຕ່ຳ. ຂອງພວກເຮົາ ການປຽບທຽບການກວດ CRP ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ວ່າ 3 mg/L ສາມາດໝາຍເຖິງສິ່ງຕ່າງກັນ ຂຶ້ນກັບການທົດສອບ (assay).

តើការដាំបាក់ (cultures) និងពេលវេលាប៉ះពាល់យ៉ាងដូចម្តេចដល់សញ្ញាសម្គាល់ក្នុងឈាម sepsis?

ມັກຈະເກັບ blood cultures ສອງຊຸດກ່ອນໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ (antibiotics) ຖ້າການເຮັດແນວນັ້ນບໍ່ໄດ້ຊັກຊ້າການຮັກສາ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ hypotension ແລະ lactate 4.6 mmol/L, ລຳດັບການເກັບ cultures ທີ່ສົມບູນ ມີຄວາມສຳຄັນໜ້ອຍກວ່າການໃຫ້ antibiotics ຢ່າງໄວ ແລະການຟື້ນຟູ (resuscitation).

Cultures ອາດຈະເປັນລົບໃນ sepsis ທີ່ແທ້ຈິງ. ຢາຕ້ານເຊື້ອກ່ອນໜ້າ, ປະລິມານເຊື້ອຂະໜາດນ້ອຍ, ເຊື້ອທີ່ຍາກຈະປູກ (fastidious organisms), ການຕິດເຊື້ອຢູ່ບ່ອນດຽວ (localized infection), ແລະ ສາເຫດທີ່ບໍ່ແມ່ນເຊື້ອບັກເຕຣີຍ ທັງໝົດສາມາດເຮັດໃຫ້ແພດຕ້ອງຮັກສາຕາມອາການແບບໂຣກ (syndrome) ແທນທີ່ຈະຮັກສາເຊື້ອຈຳເພາະຊື່.

ຂໍ້ມູນຈາກປັດສະວະ (urine), ສະເປັກ (sputum), ບາດແຜ (wound), ສາຍສາຍກາທເຕີ (catheter), ແລະ ການກວດພາບ (imaging) ມັກຈະຊະນະການຄົ້ນຫາແບບບໍ່ມີເປົ້າໝາຍຜ່ານຄ່າທົດລອງ. ຖ້າອາການທາງປັດສະວະ ຫຼື ອາການເຈັບບໍລິເວນຂ້າງ (flank pain) ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເລື່ອງ, ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການກວດເຊື້ອໃນປັດສະວະ (urine culture) ອະທິບາຍ ຈຳນວນ colony ແລະການຂຶ້ນປົນກັນ (mixed growth) ແບບທີ່ເຂົ້າໃຈງ່າຍໃນການນຳໃຊ້ຈິງ.

ເວລາທີ່ເກັບຕົວຢ່າງປ່ຽນການຕີຄວາມໝາຍ. PCT ທີ່ເກັບ 2 ຊົ່ວໂມງ ຫຼັງຈາກເລີ່ມມີອາການອາດຈະຕ່ຳ; ຄົນເຈັບຄົນດຽວກັນ 12 ຊົ່ວໂມງ ຕໍ່ມາອາດຈະສະແດງການສູງຂຶ້ນຢ່າງຊັດເຈນ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ການປະເມີນຊ້ຳຖືກບັນຈຸໄວ້ໃນການດູແລ sepsis ທີ່ດີ.

តើសញ្ញាសម្គាល់ sepsis ខុសគ្នាយ៉ាងដូចម្តេចក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ កុមារ និងមនុស្សចាស់?

ການຖືພາສາມາດເພີ່ມ WBC ເຂົ້າໄປໃນ 10-16 x10^9/L ໂດຍບໍ່ມີການຕິດເຊື້ອ, ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະເຈັບຄອດ. ແຕ່ໄຂ້, ການເຈັບກົດເຈັບບໍລິເວນມົດລູກ (uterine tenderness), ຫາຍໃຈຫອບສັ້ນ (breathlessness), ຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳ, ຫຼື lactate ສູງ ຍັງຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນທາງຄລີນິກໃນມື້ດຽວ; ຄູ່ມືການຖືພາຂອງພວກເຮົາລະບຸ ສັນຍານເຕືອນທາງຫ້ອງທົດລອງໃນມື້ດຽວ (same-day lab red flags).

កុមារអាចទប់សំណងបានរហូតដល់ពេលមួយស្រាប់តែមិនអាចទប់សំណងបានទៀត។ កុមារអាចរក្សាសម្ពាធឈាមឲ្យនៅធម្មតា ទោះបីជាមានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនល្អក៏ដោយ ដូចนั้นការដកដង្ហើមលឿន ភាពសន្លឹម រូបរាងមានស្នាមខ្មៅៗ (mottled) ការត្រឡប់មកវិញនៃ capillary refill យឺត និងការបត់បង់ទឹកនោមតិច អាចបង្ហាញច្បាស់ជាង CBC ដំបូង។.

មនុស្សវ័យចាស់ជាញឹកញាប់មកដោយគ្មានគ្រុន។ ខ្ញុំធ្លាប់ឃើញ urosepsis ក្នុងអ្នកជំងឺអាយុ 84 ឆ្នាំ ដែលសីតុណ្ហភាពរបស់គាត់គឺ 35.8°C, WBC 3.8 x10^9/L, ហើយការត្អូញត្អែរតែមួយគត់គឺថា អាហារពេលព្រឹកមានរសជាតិខុស។.

ចន្លោះយោងសម្រាប់កុមារប្រែប្រួលតាមអាយុ ហើយតម្លៃ CBC របស់ក្មេងជំទង់មិនដូចតម្លៃរបស់ទារកទេ។ សម្រាប់ការបកស្រាយតាមអាយុ ចន្លោះកុមាររបស់យើង ការណែនាំសម្រាប់កុមារ មានប្រយោជន៍ជាងការយក cutoffs របស់មនុស្សពេញវ័យទៅអនុវត្តលើទារក។.

តើអ្វីខ្លះអាចធ្វើឲ្យសញ្ញាសម្គាល់ sepsis កើនឡើង ឬថយចុះដោយមិនពិត?

Lactate អាចកើនឡើងបន្ទាប់ពីការប្រកាច់ទូទៅ ហើយជាញឹកញាប់នឹងប្រសើរឡើង 1-2 ຊົ່ວໂມງ ប្រសិនបើការផ្គត់ផ្គង់ឈាម (perfusion) មានលក្ខណៈធម្មតា។ វាក៏អាចកើនឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលជំងឺហឺតធ្ងន់ធ្ងរ ដោយសារតែ beta-agonists ជំរុញឲ្យមេតាបូលីសឆ្ពោះទៅការផលិត lactate។.

ស្តេរ៉ូអ៊ីដអាចបង្កើន neutrophils និងបន្ថយ eosinophils ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។ លំនាំនោះអាចធ្វើឲ្យមើលទៅដូចជាស្ត្រេសបាក់តេរីលើ CBC ដូចนั้น WBC នៃ 17 x10^9/L បន្ទាប់ពី prednisone កម្រិតខ្ពស់ មិនត្រូវបានបកស្រាយដូច WBC 17 x10^9/L ដែលមាន rigors និង hypotension ទេ។.

ការគ្រប់គ្រងសំណាកនៅមន្ទីរពិសោធន៍មានសារៈសំខាន់។ ការដំណើរការយឺតអាចប៉ះពាល់ដល់ lactate ប្រសិនបើសំណាកមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវ ហើយកំណកឈាម ឬការជាប់គ្នារបស់ platelet អាចធ្វើឲ្យលទ្ធផល CBC ខូចទ្រង់ទ្រាយ; our WBC lab error guide គ្របដណ្តប់បញ្ហាដែលធ្វើឲ្យខកចិត្តទាំងនេះ ប៉ុន្តែជាបញ្ហាពិត។.

និន្នាការឈ្នះការភ័យខ្លាច។ Lactate ដែលធ្លាក់ពី 3.2 ទៅ 1.7 mmol/L បន្ទាប់ពីទឹក និងការព្យាបាល ប្រាប់រឿងផ្សេងពី lactate ដែលកើនពី 1.9 ទៅ 3.1 mmol/L ខណៈដែលអ្នកជំងឺកាន់តែមានការភាន់ច្រឡំ។.

តើអ្នកគួរធ្វើអ្វី ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តនៅអ្នកជំងឺក្រៅ (outpatient) បង្ហាញថាមាន sepsis?

ໂທຫາການຊ່ວຍເຫຼືອສຸກເສີນ ຖ້າມີອາການສັບສົນ, ເປັນລົມລົງ, ຫາຍໃຈຍາກຮຸນແຮງ, ປາກສີຟ້າ, ຜື່ນໃໝ່ທີ່ບໍ່ຈາງເມື່ອກົດ, ຫຼື ປັດສະວະອອກໜ້ອຍຫຼາຍ. ອາການເຫຼົ່ານີ້ມີນ້ຳໜັກກວ່າວ່າ ເວັບພອດລາບໄດ້ອັບເດດຜົນທັງໝົດຫຼືບໍ່.

ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກບໍ່ສະບາຍແຕ່ຍັງຄົງທີ່, ຕິດຕໍ່ຜູ້ສັ່ງການກວດໃນມື້ດຽວກັນ ແລະຖາມໂດຍສະເພາະວ່າ ຜົນນັ້ນອາດຈະຊີ້ບອກການຕິດເຊື້ອພ້ອມກັບຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງອະໄວຍະວະບໍ? ອ່ານຕົວເລກອອກດັງໆ: lactate 2.6 mmol/L, creatinine ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກ 0.9 ເປັນ 1.4 mg/dL, ເກັດເລືອດຫຼຸດລົງເປັນ 118 x10^9/L.

ຢ່າຂັບລົດດ້ວຍຕົນເອງ ຖ້າທ່ານມີອາການວິນຫົວ, ງ່ວງນອນ, ຫຼື ຫາຍໃຈຍາກ. ຄວາມແຕກຕ່າງລາຄາລະຫວ່າງການຮັບບໍລິການສຸກເສີນດ່ວນ (urgent care) ແລະ ຫ້ອງສຸກເສີນ (emergency department) ມີຄວາມສຳຄັນ, ແຕ່ ການສົງໄສ sepsis ຄວນຢູ່ບ່ອນທີ່ມີການໃຫ້ IV fluids, ການກວດເຊື້ອ (cultures), ຢາຕ້ານເຊື້ອ (antibiotics), ອົກຊີເຈນ, ແລະ ການຕິດຕາມ; ຂອງພວກເຮົາ ER cost guide ອະທິບາຍການຕັດສິນໃຈທາງປະຕິບັດ.

ນຳລາຍຊື່ຢາ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຊ້ຫຼ້າສຸດ, ອາການແພ້, ຢາທີ່ກົດລະບົບພູມຄຸ້ມກັນ, ລາຍລະອຽດການຮັກສາມະເຮັງ, ແລະ ພື້ນຖານຜົນການກວດກ່ອນໜ້າ. creatinine ປົກກະຕິໃນເດືອນທີ່ແລ້ວ ອາດເປັນລາຍລະອຽດທີ່ປ່ຽນຜົນທີ່ຢູ່ແຄມ (borderline) ໃຫ້ກາຍເປັນ acute kidney injury.

តើ Kantesti AI អានលំនាំនៃ sepsis ដែលសង្ស័យយ៉ាងដូចម្តេច?

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដែលដំណើរការដោយ AI ใช้โดยมากกว่า 2M คน ຂ້າມ ຫຼາຍກວ່າ 127 ປະເທດ, ແລະ ຂະບວນການທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາ ແຍກອາການແດງສຸກເສີນອອກຈາກການຕີຄວາມປົກກະຕິ. ວິທີການຖືກອະທິບາຍໃນ ຄູ່ມືດ້ານເທັກໂນໂລຍີ ໂດຍບໍ່ໄດ້ພະຍາຍາມອ້າງວ່າ ຊອບແວຈະທົດແທນການປະເມີນທີ່ຕຽງຄົນ (bedside assessment).

AI ຂອງພວກເຮົາ ຊອກຫາຄວາມຂັດແຍ້ງ ເຊັ່ນ lactate ສູງກັບສັນຍານຊີວິດປົກກະຕິ, ຫຼື ອາການຮຸນແຮງກັບຜົນການກວດທີ່ດູຄ້າຍຈະບໍ່ຮຸນແຮງ. Kantesti AI ຍັງກວດສອບການບໍ່ກົງກັນຂອງໜ່ວຍ (unit mismatches) ເພາະ lactate ໃນ mmol/L ແລະ PCT ໃນ ng/ml ແມ່ນງ່າຍທີ່ຜູ້ປ່ວຍຈະອ່ານຜິດໃນລາຍງານສາກົນ.

ຂັ້ນຕອນການຢືນຢັນທາງການແພດ ແມ່ນສຳຄັນ ເພາະ sepsis ເປັນຂົງເຂດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ພວກເຮົາເຜີຍແຜ່ມາດຕະຖານທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາຜ່ານ ການກວດສອບທາງການແພດ ແລະ ຮັກສາວຽກມາດຕະຖານ (benchmark) ເຊັ່ນ the ການກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງເຄື່ອງຈັກ AI, ប៉ុន្តែវេទិកានៅតែប្រាប់អ្នកប្រើឲ្យស្វែងរកការថែទាំបន្ទាន់ នៅពេលរោគសញ្ញាបង្ហាញថាអាចមានជំងឺ sepsis។.

Thomas Klein, MD ពិនិត្យអត្ថបទទាំងនេះជាមួយនឹងច្បាប់ដូចគ្នាដែលខ្ញុំប្រើក្នុងការព្យាបាលជាក់ស្តែង៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមើលទៅដូចជា sepsis កុំឲ្យមន្ទីរពិសោធន៍ដែលលទ្ធផល “ធម្មតាៗ” បញ្ឈប់អ្នកពីការចាត់វិធានការ។ សម្រាប់ចំណុចខ្លាំងទូលំទូលាយ និងចំណុចខ្វះខាតនៃការអានដោយស្វ័យប្រវត្តិ សូមមើលមគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅកាន់ ການຕີຄວາມໝາຍດ້ວຍ AI.

តើអ្វីជាចំណុចសំខាន់បំផុតដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់ក្នុងឈាម sepsis?

ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានការឆ្លងបូករួមនឹងការភ័ន្តច្រឡំ ដង្ហើមខ្លី វិលមុខ ឬសន្លប់ ស្បែកត្រជាក់ ឬស្បែកមានស្នាមប្រឡាក់ខ្មៅខ្ចី ឈឺចាប់ខ្លាំង ឬបរិមាណទឹកនោមថយចុះ សូមព្យាបាលវាជាករណីដែលពាក់ព័ន្ធនឹងពេលវេលា។ Sepsis អាចកាន់តែធ្ងន់ឡើងក្នុងរយៈពេលម៉ោង ហើយការព្យាបាលដំបូង គឺជារឿងមួយក្នុងចំណោមរឿងមួយចំនួនដែលអាចផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលបានយ៉ាងជឿជាក់។.

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាស្រាល ហើយមនុស្សនោះមានស្ថេរភាព ការវាយតម្លៃឡើងវិញនៅតែសំខាន់។ CBC, CMP, lactate, PCT, CRP, ការធ្វើវប្បធម៌ (cultures) នៅពេលសមស្រប និងការពិនិត្យផ្តោតលើប្រភពអាចសមហេតុផល ប៉ុន្តែផែនការពិតប្រាកដអាស្រ័យលើអាយុ ស្ថានភាពភាពស៊ាំ ការមានផ្ទៃពោះ ជំងឺតម្រងនោម និងថ្នាំដែលកំពុងប្រើ។.

នៅ Kantesti ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិត និងវិស្វកររបស់យើងរចនាការបកស្រាយដែលពាក់ព័ន្ធនឹង sepsis ឲ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន ព្រោះការធ្វើឲ្យមានការធូរស្រាលខុស (false reassurance) គឺជំហានខុសដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ការគ្រប់គ្រងគ្លីនិករបស់យើងត្រូវបានគាំទ្រដោយ ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ, ហើយអ្នកអានអាចទាក់ទងក្រុមរបស់យើងតាមរយៈ ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ សម្រាប់សំណួរអំពីវេទិកា មិនមែនសម្រាប់ការត្រីយ៉ាជបន្ទាន់ទេ។.

ច្បាប់ជាក់ស្តែងរបស់ខ្ញុំ (Thomas Klein, MD)៖ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងសួរថាតើវាអាចជា sepsis ដែរឬទេ ហើយអ្នកជំងឺមើលទៅមិនសូវល្អខ្លាំង សូមធ្វើសកម្មភាពជាមុន ហើយបកស្រាយបន្ទាប់។ របាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍មានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែដំណើររបស់អ្នកជំងឺជាកត្តាសម្រេច។.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ