نتایج گاز خون شریانی: خواندن pH، CO2 و اکسیژن

نتایج تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی در عرض چند دقیقه چه چیزی را نشان می‌دهند

ABG از شریان گرفته می‌شود زیرا مقادیر شریانی تبادل گاز را پس از عبور خون از ریه‌ها بهترین منعکس می‌کنند. نمونه وریدی می‌تواند برای روند pH و بی‌کربنات مفید باشد، اما مقدار اکسیژن آن نمی‌تواند جایگزین PaO2 شود؛ به توضیح ما درباره سرم، پلاسما و خون کامل.

در عمل، ابتدا pH، سپس PaCO2 و سپس بی‌کربنات را می‌خوانم. Kantesti یک تجزیه‌کننده آزمایش خون هوش مصنوعی است که مقادیر ABG را به عنوان یک الگوی فیزیولوژیکی می‌خواند تا اینکه هر عدد را به عنوان یک پرچم قرمز جداگانه ارائه دهد.

ABG می‌تواند ظرف 10-20 دقیقه پس از اکسیژن‌تراپی، گشادکننده‌های برونش، استفراغ، تشنج یا تغییر در حمایت تنفسی تغییر کند. این سرعت دلیل استفاده پزشکان از آن در مراقبت‌های حاد است، اما به این معنی نیز هست که نتیجه هفته گذشته ممکن است دیگر فیزیولوژی امروز را توصیف نکند.

چرا شریان به جای ورید؟

گردش خون شریانی خون اکسیژن‌دار را از ریه‌ها به اندام‌ها می‌رساند و PaO2 را در برابر غلظت اکسیژن دم‌داده شده قابل تفسیر می‌کند. pH وریدی معمولاً حدود 0.03 واحد پایین‌تر و PCO2 وریدی حدود 4-6 میلی‌متر جیوه بالاتر از مقادیر شریانی است، اگرچه شوک و گردش خون ضعیف این شکاف‌ها را افزایش می‌دهند.

محدوده طبیعی ABG و اینکه چرا آزمایشگاه شما ممکن است متفاوت باشد

PaO2 68 میلی‌متر جیوه ممکن است در یک فرد 25 ساله که هوای اتاق تنفس می‌کند، معنی‌دار باشد، اما در یک فرد مسن‌تر بدون تنگی نفس می‌تواند نزدیک به حد انتظار باشد. آزمایشگاه‌ها ممکن است از 80 میلی‌متر جیوه به عنوان حد مرجع پایین استفاده کنند، در حالی که تیم‌های مراقبت حاد اغلب از ۶۰ میلی‌متر جیوه به عنوان آستانه عملی هیپوکسی معنی‌دار استفاده می‌کنند.

بی‌کربنات در ABG معمولاً به جای اندازه‌گیری مستقیم، از pH و PaCO2 محاسبه می‌شود. اگر بی‌کربنات ABG و CO2 کل در پنل متابولیک پایه بیش از حدود 2-3 میلی‌مول بر لیتر تفاوت داشته باشند، پزشکان زمان‌بندی، مدیریت نمونه یا اختلال مخلوط را در نظر می‌گیرند.

بافر اضافی معمولاً -۲ تا +۲ میلی‌مول بر لیتر. مازاد باز -۱۰، بار متابولیکی قابل توجه اسیدی را نشان می‌دهد، در حالی که +۱۰ آلکالوز متابولیک یا جبران کلیوی برای احتباس طولانی مدت CO2 را پشتیبانی می‌کند.

pH گاز خون: اولین نتیجه‌ای که جهت را تعیین می‌کند

pH لگاریتمی است: کاهش از ۷.۴۰ به ۷.۱۰ تقریباً دو برابر غلظت یون هیدروژن را نشان می‌دهد، نه یک انحراف عددی کوچک. pH در ۷.۲۰ یا کمتر, ، به خصوص همراه با گیجی، فشار خون پایین یا تنفس سریع، یک فوریت بالینی است و نه نتیجه‌ای که در خانه باید پیگیری شود.

قانون عملی دکتر توماس کلین ساده است: مشخص کنید که آیا PaCO2 و بی‌کربنات pH را در یک جهت فشار می‌دهند یا در خلاف جهت آن عمل می‌کنند. PaCO2 بالا اسیدی است؛ بی‌کربنات پایین اسیدی است؛ ترکیب آن‌ها می‌تواند اسیدمی شدید ایجاد کند، حتی زمانی که هر ناهنجاری فقط متوسط به نظر می‌رسد.

pH طبیعی خطر را رد نمی‌کند. pH ۷.۴۰ با PaCO2 ۶۰ میلی‌متر جیوه و بی‌کربنات ۳۶ میلی‌مول بر لیتر ممکن است اسیدوز تنفسی مزمن جبران شده را نشان دهد، در حالی که pH ۷.۴۰ با PaCO2 ۲۰ و بی‌کربنات ۱۲ می‌تواند دو اختلال حاد مخالف را پنهان کند؛; الگوهای الکترولیتی به جدا کردن آن‌ها کمک می‌کند.

معنی PaCO2: چگونه ABG ها تهویه را اندازه‌گیری می‌کنند

PaCO2 با کم‌عمق، آهسته یا ناکارآمد بودن تنفس افزایش می‌یابد. مواد اپیوئیدی، بنزودیازپین‌ها، آسم شدید، تشدید COPD، هیپوونتیلاسیون چاقی، ضعف عصبی-عضلانی و خستگی همگی می‌توانند مقادیری بالاتر از 50-60 میلی‌متر جیوه ایجاد کنند..

PaCO2 70 میلی‌متر جیوه لزوماً در فردی با احتباس مزمن CO2 پایدار و شناخته شده، وضعیت اورژانسی نیست؛ pH و خط پایه معمول او اهمیت دارد. با این حال، افزایش ناگهانی از 40 به 60 میلی‌متر جیوه، می‌تواند قبل از اینکه عدد نگران‌کننده به نظر برسد، باعث سردرد، خواب‌آلودگی و گیجی شود.

PaCO2 پایین اغلب منعکس کننده درد، تب، وحشت، بارداری، آمبولی ریه یا سپسیس اولیه است، اما همچنین می‌تواند جبران مناسبی برای اسیدوز متابولیک باشد. برای تست‌های مبتنی بر علائم، راهنمای ما برای آزمایش خون تنگی نفس توضیح می‌دهد که چرا ABG تنها بخشی از بررسی است.

PaO2 و اشباع اکسیژن: مرتبط اما قابل تعویض نیستند

پالس اکسیمتر اشباع را در نوک انگشت تخمین می‌زند؛ ABG مستقیماً PaO2 را اندازه‌گیری می‌کند و بسته به آنالایزر، ممکن است اشباع را اندازه‌گیری یا محاسبه کند. محصولات ناخن تیره، دست‌های سرد، حرکت، پرفیوژن کم و قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن می‌توانند پالس اکسیمتری را کمتر قابل اعتماد کنند، به همین دلیل پزشکان علائم، کیفیت شکل موج و داده‌های ABG را مقایسه می‌کنند.

تجویز اکسیژن مکمل می‌تواند PaO2 را به طور قابل توجهی افزایش دهد بدون اینکه تهویه ناکافی را اصلاح کند. فردی که 1 لیتر در دقیقه اکسیژن با PaO2 70 میلی‌متر جیوه دریافت می‌کند، ممکن است اختلال در تبادل گاز بیشتری نسبت به فردی که هوای اتاق با همان PaO2 تنفس می‌کند، داشته باشد.

دستورالعمل اکسیژن انجمن قفسه سینه بریتانیا، اشباع هدف را توصیه می‌کند 94-98% برای اکثر بزرگسالان بیمار حاد و 88-92% برای بیمارانی که در معرض خطر نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک هستند (O’Driscoll et al., 2017). فشار قفسه سینه، لب‌های آبی-خاکستری، افتادگی یا گیجی جدید نیاز به مراقبت اورژانسی دارد؛ راهنمای تست درد قفسه سینه ما راهنمای تست درد قفسه سینه آزمایش‌های فوری مرتبط را پوشش می‌دهد.

الگوهای اسیدوز متابولیک: بی‌کربنات، گپ آنیون و علل

محاسبه رایج گپ آنیونی، سدیم منهای کلر منهای بیکربنات است؛ مقدار معمول بدون پتاسیم حدود 8-12 میلی‌مول/لیتر, است، اگرچه هر آزمایشگاهی محدوده خود را تعیین می‌کند. آن را برای آلبومین پایین با افزودن تقریباً 2.5 میلی‌مول بر لیتر برای هر 1 گرم در دسی‌لیتر آلبومین کمتر از 4.0 تصحیح کنید.

اسهال و اسیدوز توبولار کلیه معمولاً باعث اسیدوز متابولیک با گپ طبیعی، اغلب غنی از کلر می‌شود. کتواسیدوز، اسیدوز لاکتیک و نارسایی پیشرفته کلیه بیشتر گپ را افزایش می‌دهند، اما گپ طبیعی اسیدوز را بی‌ضرر نمی‌کند؛ به جزئیات الگوهای اسیدوز توبولار کلیه ما مراجعه کنید. الگوهای اسیدوز توبولار کلیوی.

کتواسیدوز دیابتی می‌تواند با درد شکم، تشنگی، استفراغ و تنفس عمیق و سریع قبل از مشخص شدن قند ظاهر شود. Kitabchi و همکاران (2009) DKA را بر اساس قند بالاتر از 250 میلی‌گرم در دسی‌لیتر، pH شریانی در حد 7.30 یا کمتر و بیکربنات در حد 18 میلی‌مول بر لیتر یا کمتر تعریف کردند؛ کتون‌ها و وضعیت بالینی فوریت را تعیین می‌کنند، نه فقط قند.

آلکالوز متابولیک: چرا استفراغ و دیورتیک‌ها ABG ها را تغییر می‌دهند

کمبود کلر سرنخ شگفت آور مفیدی است. هنگامی که کلر ادرار کمتر از حدود 20 میلی‌مول بر لیتر, است، استفراغ یا مصرف اخیر دیورتیک ها به احتمال زیاد به کلر پاسخ می دهد؛ کلر ادرار بالاتر، دیورتیک های مداوم یا آلکالوز ناشی از مینرالوکورتیکوئید را نشان می دهد.

تنفس جبرانی با افزایش بیکربنات کند می شود، بنابراین PaCO2 اغلب حدود 0.7 میلی متر جیوه برای هر 1 میلی مول در لیتر بیکربنات بالاتر از 24 افزایش می یابد. PaCO2 بالاتر از 55-60 میلی متر جیوه به تنهایی با جبران به راحتی قابل توضیح نیست و باید به دنبال نارسایی تنفسی اضافی بود.

آلکالوز می تواند کلسیم یونیزه را حتی زمانی که کل کلسیم نرمال است کاهش دهد و به گزگز، گرفتگی یا تپش قلب کمک کند. محصولات نمک یا پتاسیم را فقط بر اساس ABG، به خصوص با بیماری کلیوی یا قلبی، شروع نکنید؛ راهنمای ما برای نتایج کلراید پایین سرنخ های دارویی را توضیح می دهد.

اسیدوز تنفسی: CO2 بالا ناشی از کاهش تهویه

به ازای هر 10 میلی متر جیوه افزایش حاد PaCO2 بالاتر از 40، بیکربنات باید تنها حدود 1 میلی مول در لیتر. افزایش یابد. در اسیدوز تنفسی مزمن، بیکربنات تقریباً 3.5-4 میلی مول در لیتر به ازای هر 10 میلی متر جیوه, افزایش می یابد، به همین دلیل است که PaCO2 طولانی مدت 60 ممکن است با بیکربنات نزدیک به 32 همزمان باشد.

Kantesti یک پلتفرم تفسیر آزمایش خون مبتنی بر هوش مصنوعی است که PaCO2، pH و بیکربنات را در برابر جبران مورد انتظار مقایسه می کند و به شناسایی اینکه الگوی مزمن ادعایی ممکن است در واقع مختلط باشد، کمک می کند. نتیجه همچنان به بررسی بالینی نیاز دارد، به خصوص اگر خواب آلودگی، داروی جدید یا تنگی نفس در حال بدتر شدن وجود داشته باشد.

در تجربه من، خطرناک ترین خطا درمان همه نتایج بالای CO2 به عنوان “فقط COPD” است. خواب آلودگی جدید، ناتوانی در بیان جملات کامل، افت اشباع اکسیژن کمتر از هدف تجویز شده یا pH کمتر از 7.30 نیاز به ارزیابی فوری در همان روز دارد؛ تغییرات پایدار نیز از بررسی روند ایمنی دارو.

آلکالوز تنفسی: CO2 پایین همیشه اضطراب نیست

در آلکالوز تنفسی حاد، بیکربنات حدود ۲ میلی‌مول بر لیتر برای هر ۱۰ میلی‌متر جیوه کاهش PaCO2 زیر ۴۰ کاهش می‌یابد. در طول ۲-۳ روز، جبران کلیوی بیکربنات را حدود ۴-۵ میلی‌مول بر لیتر به ازای هر ۱۰ میلی‌متر جیوه کاهش می‌دهد، بنابراین بیکربنات بسیار پایین نشان‌دهنده مزمن بودن یا اسیدوز متابولیک اضافی است.

بیمار مبتلا به PaCO2 ۲۴ میلی‌متر جیوه، بیکربنات ۱۲ میلی‌مول بر لیتر و pH ۷.۳۵، “pH طبیعی” اطمینان‌بخشی ندارد. این ترکیب قویاً نشان‌دهنده آلکالوز تنفسی به علاوه اسیدوز متابولیک است، الگویی که در مسمومیت با سالیسیلات و بیماری شدید سیستمیک دیده می‌شود.

گزگز اطراف دهان یا دست‌ها ممکن است رخ دهد زیرا آلکالوز به طور موقت کلسیم یونیزه را کاهش می‌دهد، اما علائم به تنهایی علت را مشخص نمی‌کنند. اگر سرگیجه همراه با تنفس سریع، علائم قفسه سینه، غش یا تورم یک طرفه پا باشد، به جای فرض وحشت، به دنبال مراقبت فوری باشید؛ ما راهنمای آزمایش خون برای سرگیجه شرح افتراقی گسترده‌تر را توضیح می‌دهد.

اختلالات مختلط اسید-باز: زمانی که دو فرآیند با هم رخ می‌دهند

از داستان قبل از معادله استفاده کنید. فردی که شوک سپتیک دارد ممکن است اسیدوز متابولیک لاکتیک و آلکالوز تنفسی ناشی از افزایش تمایل تنفسی داشته باشد، در حالی که فردی که COPD دارد و استفراغ می‌کند ممکن است اسیدوز تنفسی به علاوه آلکالوز متابولیک داشته باشد.

در اسیدوز متابولیک با گپ بالا، افزایش گپ آنیونی باید تقریباً با کاهش بیکربنات مطابقت داشته باشد. اگر گپ ۲۰ میلی‌مول بر لیتر افزایش یابد اما بیکربنات تنها ۸ میلی‌مول بر لیتر کاهش یابد، آلکالوز متابولیک همزمان قابل قبول است؛ این استدلال “دلتا” مفید است اما به اندازه کافی دقیق نیست که بدون زمینه بالینی تشخیص داده شود.

لاکتات بالاتر از 4 میلی‌مول بر لیتر در بیمار بدحال بالینی یافته پرخطر است که نیاز به ارزیابی سریع دارد، در حالی که مقادیر کمتر ممکن است پس از تشنج، بتا-آگونیست‌ها یا جمع‌آوری نمونه دشوار افزایش یابد. بحث ما را در مورد لاکتات بالا فراتر از سپسیس بخوانید قبل از اینکه یک مقدار ایزوله را به عنوان تشخیص تلقی کنید.

فرمول‌های جبرانی که الگوهای ABG را واضح‌تر می‌کنند

اگر بیکربنات ۱۲ میلی‌مول بر لیتر باشد، PaCO2 مورد انتظار حدود ۲۶ میلی‌متر جیوه. است. PaCO2 اندازه‌گیری شده ۴۰ نشان‌دهنده جبران تنفسی ناکافی و اسیدوز تنفسی اضافی است؛ PaCO2 اندازه‌گیری شده ۱۸ نشان‌دهنده آلکالوز تنفسی اضافی است.

برای آلکالوز متابولیک، PaCO2 مورد انتظار تقریباً ۰.۷ × (بیکربنات منهای ۲۴) + ۴۰، به علاوه یا منهای ۵ است. این معادلات ابزارهای غربالگری هستند، نه جایگزینی برای معاینه بیمار یا بررسی اکسیژن دم، سرعت تنفس و زمان‌بندی دارو.

AI، نتایج آزمایش ABG را با جفت کردن ریاضیات جبران با الکترولیت‌های مرتبط، نشانگرهای کلیه و نتایج قبلی در صورت در دسترس بودن تفسیر می‌کند. این راهنمای فناوری هوش مصنوعی توضیح می‌دهد که چرا مقادیر منبع، واحدها و زمان جمع‌آوری باید قبل از هرگونه تفسیر خودکار تأیید شوند.

مشکلات نمونه ABG که می‌تواند pH، CO2 یا اکسیژن را تغییر دهد

حباب‌های هوا تمایل دارند PaO2 را به سمت سطوح هوای اتاق در حدود 150 میلی‌متر جیوه, ، PaCO2 را کاهش داده و pH را افزایش دهند، به خصوص اگر نمونه قبل از تجزیه و تحلیل باقی بماند. تعداد گلبول‌های سفید یا پلاکت بسیار بالا می‌تواند اکسیژن را در سرنگ مصرف کند و باعث ایجاد PaO2 کاذب پایین شود - گاهی اوقات به آن سرقت گلبول سفید گفته می‌شود.

هپارین مایع می‌تواند الکترولیت‌ها و بی‌کربنات را رقیق کند اگر سرنگ به درستی آماده نشده باشد. زمان طولانی تورنیکه به همان شیوه نمونه‌گیری وریدی معمول بر نمونه شریانی تأثیر نمی‌گذارد، اما تأخیر در دمای اتاق همچنان به متابولیسم سلولی اجازه می‌دهد گازها را تغییر دهد.

سوراخ کردن شریان شعاعی می‌تواند ناراحت کننده باشد، و من هرگز بیماری را که می‌گوید نمونه غیرعادی بوده یا گرفتن آن دشوار بوده است، رد نمی‌کنم. قبل از بارگذاری گزارش، از چک‌لیست دقت PDF و عکس ما برای تأیید اینکه pH، واحدهای PaCO2، FiO2 و زمان جمع‌آوری به درستی ثبت شده‌اند، استفاده کنید.

کدام نتایج ABG نیاز به ارزیابی بالینی فوری دارند

در صورت تنگی نفس شدید، رنگ آبی-خاکستری، درد قفسه سینه، غش، تشنج، گیجی، ناتوانی در بیدار ماندن یا وخامت سریع وضعیت، فوراً با خدمات اورژانس تماس بگیرید. ABG هرگز یک ابزار تریاژ خانگی نیست وقتی این علائم وجود دارند، صرف نظر از اینکه یک پورت نتیجه را پرچم‌گذاری کند یا خیر.

یک pH 7.25 ممکن است به طور موقت در بیماری مزمن کلیه تحت نظارت دقیق تحمل شود، اما همین مقدار در طول کتواسیدوز دیابتی ناگهانی یا هیپوونتیلاسیون مرتبط با مواد مخدر نیاز به درمان بسیار متفاوت و اغلب فوری دارد. دکتر توماس کلاین به بیماران توصیه می‌کند که نرخ جریان اکسیژن، داروهای اخیر، استفراغ یا اسهال، و اینکه آیا نمونه شریانی بوده است را هنگام صحبت با تیم مراقبت ثبت کنند.

دستورالعمل تجزیه و تحلیل گاز خون AARC بر کنترل کیفیت، تجزیه و تحلیل به موقع و همبستگی بالینی تأکید دارد تا تفسیر صرفاً از یک عدد چاپ شده (AARC، 2013). هیئت مشاوره پزشکی ما ، حفاظت‌های بالینی را که توضیحات نتایج Kantesti را هدایت می‌کنند، بررسی می‌کند.

پس از دریافت نتایج آزمایش ABG چه بپرسیم

pH دقیق، PaCO2، PaO2، بی‌کربنات، اضافی پایه، اشباع و لاکتات، به علاوه FiO2 یا جریان اکسیژن در زمان جمع‌آوری را بپرسید. اگر بیماری کلیه، دیابت، COPD، آپنه خواب دارید یا از آرام‌بخش‌ها استفاده می‌کنید، لیست داروهای فعلی و نتایج قبلی را بیاورید؛ روندها می‌توانند آموزنده‌تر از یک ABG باشند.

از تاریخ ۱۷ سپتامبر ۲۰۲۶، Kantesti از تفسیر چندزبانه در ۱۳۲ زبان پشتیبانی می‌کند، اما جایگزین معاینه فوری، تصویربرداری، ارزیابی ECG یا درمان اورژانسی نمی‌شود. Kantesti یک ابزار تجزیه و تحلیل آزمایش خون مبتنی بر هوش مصنوعی است که الگوها و سوالات پیگیری را برجسته می‌کند و در عین حال تشخیص بالینی را با متخصص درمان‌کننده نگه می‌دارد.

یک کپی از گزارش اصلی را نگه دارید، نه فقط یک اسکرین شات از پرچم‌ها، و بپرسید که چه زمانی یک پانل تکراری گاز یا متابولیک برنامه‌ریزی شده است. استانداردهای اعتبارسنجی پزشکی ما، نظارت بالینی و محدودیت‌های کیفیت داده را که هنگام تفسیر گزارش‌های پیچیده آزمایشگاهی استفاده می‌کنیم، توضیح می‌دهند.

سوالات متداول