Melanomaren sintomak: antzeman neboen aldaketak eta hazkuntza berriak

Melanomaren zein sintomak eraman behar zaituzte larruazala aztertzera?

Orban batek ez ditu ABCDE arauko 5 ezaugarriak guztiak izan behar arreta merezi izateko. Argi eta garbi handitzen ari den hazkuntza txiki eta kolore uniformeduna garrantzitsuagoa izan daiteke urteetan aldatu gabe egon den sator handi bat baino; sintomak pertsonaren aurreko itxurarekin alderatuta ebaluatu behar dira, ez argazki bakar batekin.

Melanoma lehen erabat arrunta zirudien larruazalean ager daiteke. Egin 2 galdera bereizi larruazala aztertzean: lehendik zegoen orban bat aldatu al da, eta agertu al da ohikoa ez den zerbait berririk? Ohiko satorrei soilik begiratzeak saihestu daitekeen puntu itsu bat uzten du.

Thomas Klein naizen aldetik, MD, Chief Medical Officer at Kantesti erakundea, hurrengo urratsa zehatza izatea aholkatzen dut: antolatu larruazalaren azterketa bat orban bat aldatzen ari denean. Laborategiko emaitza lasaigarri batek beste galdera bati erantzuten dio, eta ez luke hazkuntza horren azterketa atzeratu behar.

Kantesti bat da. AI odol-analisi analizatzailea, ez da melanoma baheketarako proba; emaitzek anomalia-abisurik 0 izan arren, horrek ezin du larruazaleko minbizia baztertu. Gure zeregina laborategiko emaitzak beren mugen barruan azaltzea da; larruazalean susmagarria den aldaketa bat, berriz, zuzenean azter dezakeen klinikari batek ebaluatu behar du.

Nola funtzionatzen du melanomaren ABCDE arauak?

A eta B formari dagozkio, ez tamainari: bi erdiek itxura desberdina izan dezakete, edo ertza gingilduna, koskaduna edo gaizki zehaztua izan daiteke. Ezaugarri horietako batek ere ez du melanoma frogatzen, sator atipiko onberak ere halakoak izan baitaitezke; klinikariak, halaber, aurrekariak, kokapena eta pertsonaren ohiko sator-eredua hartzen ditu kontuan.

C marroi edo beltzezko tonu irregularrak ditu, baina baita arrosa, zuri, gorri edo urdin koloreko eremuak ere. 2 kolore dituen orban bat ez da automatikoki minbizia, eta uniformeki arrosa den hazkuntza bat ez da automatikoki segurua; kolorearen banaketa eta bilakaera informatiboagoak dira tonuak zenbatzea baino.

D askotan arkatz baten borragoma erabiliz azaltzen da, gutxi gorabehera 6 mm-ko diametrokoa. Oroitzeko laguntza horrek ez du baimenik eman behar hazkuntza txikiagoei kasurik ez egiteko: diametroak azaleko zabalera deskribatzen du; melanoma eszenifikatzen laguntzen duen neurketa patologikoa, berriz, haren sakonera da, milimetrotan.

E barne hartzen ditu eremu goratu berri bat, behin eta berriz sortzen diren zarakarrak edo datadun 2 argazkitan ikusitako aldaketa bat. Gure eduki medikoaren estandarrak atalak abisu-seinaleak eta diagnostiko-irizpideak bereizten ditu; ABCDEk ebaluazioa eskatzeko arrazoi bat ezagutzen laguntzen die pertsonei, ez dagoen jakiteko sator bat behin betiko onbera den.

Zer erakusten du ahatetxo itsusiaren zeinuak?

Norberaren ereduekin alderatzea garrantzitsua da, sator-eredu arruntak asko aldatzen baitira. Antzeko 20 sator marroi argi dituen norbaitek orban beltz berri deigarri bat izan dezake; sator ilun ugari dituen beste batek, berriz, nabarmentzen den hazkuntza arrosa bat gara dezake. Ez du zertan orban guztien artean ilunena izan.

Alderatu inguruko orbanak, baita eredu orokorra ere. Pertsona batek sator-eredu errepikari 2 izan ditzake —adibidez, sator lauagoak gorputz-adarretan eta goratuak enborrean—; beraz, alderaketa egokiena da klinikariak gorputzaren kokalekua kontuan hartzen duenean, sator guztiek berdin-berdinak izan behar dutela suposatu beharrean.

Har dezagun adibide gisa egoera hau: 42 urteko pertsona batek sorbaldan 4 mm-ko orban simetriko bat antzeman du, gainerako sator guztien aldean desberdina. Simetria eta tamaina txikiak ez dute ezohiko itxura baliogabetzen; klinikariak noiz agertu zen, aldatzen ari den eta dermatoskopiak zer erakusten duen galdetuko luke.

Ahatetxo itsusia ikertzeko arrazoia da, ez diagnostikoa, ezta salbuespen diren orban guztiak kentzeko adierazpena ere. Melanoma familian badago, hitz egin senide zehatzei eta diagnostikoei buruz, minbizi-proba orokor bat eskatu beharrean; ikus gure familiako minbizi-proben mugak gida, ebaluazio zuzendua laborategiko baheketa zabaletik zergatik bereizten den azaltzen duena.

Melanoma hazkunde berri gisa has daiteke?

Meta-analisiak 38 ikerketa eta 20.126 melanoma bildu zituen; horrek oinarri sendoagoa ematen dio hazkuntza berriei buruzko mezuari, pasadizo batek baino. Hala ere, sailkapena ikerketen eta ehun-aurkikuntzen araberakoa zen; beraz, ehunekoak ez dira populazio edo melanoma azpimota guztietarako banaketa zehatz gisa hartu behar.

Orban berri bat ez da automatikoki melanoma. Helduek keratosi seborreiko onberak, angioma eta bestelako hazkuntzak izan ohi dituzte; bereizteko gakoa da marka berriak irauten duen, bilakaera duen edo pertsonaren larruazaleko ezaugarri arruntetatik desberdina den, bereziki hainbat astetan zehar aldatzen bada.

Adinak testuingurua aldatzen du, ez diagnostikoa. 65 urteko pertsona baten sator-itxurako orban berri batek, oro har, nerabe baten sator berri arrunt batek baino arreta handiagoa merezi du; baina ez dago adinik melanoma berria ezinezko bihurtzen denik edo hazkuntza berri oro gaiztoa izan behar duenik.

Lehengo satorrak soilik aztertzeak Pampena et al.-en (2017) ikasgai nagusia galtzen du: zaintzak aurretik ezohikotzat jo gabeko larruazala ere barne hartu behar du. Era berean, ohiko urteko odol-analisiak ez du hazkuntza berri bat ebaluatzea ordezten, nahiz eta azken analisia duela hilabete 1 egin.

Zein melanomak ez dute zertan orin ilunen itxura izan?

Nodulu bat simetrikoa izan daiteke, eta ertz leuna izan. Horregatik, 4–6 astetan handitzen den hazkunde bat ez da baztertu behar argazkian ingerada irregularrik ez duelako soilik; hazkunde bertikalak azaleko itxura desberdina izan dezake, zabaltzen ari den orban pigmentatu batekin alderatuta.

Hazkunde arrosak azaltzeko arrazoi onberak asko daude, folikulu narritatuak eta hazkunde baskularrak barne. Kezkagarria den konbinazioa iraunkortasuna eta handitzea, odoljario espontaneoa edo toki berean behin eta berriz zarakarra sortzea da, ez kolore arrosa bakarrik. Medikuak ehuna aztertu behar izan dezake, itxura hainbat larruazal-egoeratan antzekoa baita.

EFGk ez du esan nahi sator goratu guztiak arriskutsuak direnik. 10 urtez aldaketarik izan ez duen sator goratu bigun bat arazo kliniko desberdina da argazkien artean nabarmen hazten den koskor irmo berri batekin alderatuta; azken aldiko jokabideak kontrol-zerrenda estatiko batek jaso ezin duen testuingurua ematen du.

Sakoneraren eta diametroaren arteko bereizketa bereziki erabilgarria da hemen: azaleko neurketa txiki batek ezin dizu esan hazkundea noraino sartzen den. Gure AI txostenaren jatorriaren egiaztapenak gidak azaltzen du zergatik itxura sinesgarria duen laburpen batek ez duen inoiz benetako azterketa edo patologia-txostena ordezkatu behar.

Azkurak, odoljarioak edo zarakarrak melanomaren seinale dira?

Bizarra pasatzean sator bat harrapatu ondoren odola ateratzeak azalpen posible argia du. Abiarazle hori gabe behin eta berriz odola ateratzea, edo azalera sendatuta dagoela dirudienean odoljarioa berriz agertzea, kezkagarriagoa da; jaso gertakari bakoitzaren inguruabarrak, gertaera bakoitza 'behin odola atera zitzaion' esanez deskribatu ordez.'

Sator azkarrak marruskadura, ekzema edo tokiko narritadura adieraz dezake. Eboluzionatzen ari den hazkunde batean dagoen azkurak melanoma aztertzeko garrantzi handiagoa du azal lehorra duten bi hanketan dagoen azkurak baino; gure azalpenak azkurari eta laborategiko proben mugei buruz larruazaleko azterketa eta kausa sistemiko jakin batzuetarako erabiltzen diren probak bereizten ditu.

1–2 astetan agertzen diren koskor azkuratsu askok bestelako eredua iradokitzen dute, hazkunde bakarti eta aldakor batekin alderatuta. Honelako egoerak, sarna eta gaueko azkura hainbat tokitan eta etxeko kontaktuengan ager daitezke; baina erupzio hedatu batek ez du automatikoki azaltzen aparteko sator ezohiko bat.

Orban bat behin eta berriz hazkatzeak edo tratatzeak jatorrizko itxura interpretatzea zailtzen du. Aplikatu medikuak agindu ez duen tratamendurik erabili aurretik, atera argazki garbi bat, eta saihestu etxean erabiltzeko azidoak, izozte-kitak edo hazkunde susmagarri bat kentzeko produktu kosmetikoak; haren gainazala suntsitzeak diagnostikoa atzeratu eta ehunaren azterketa baliagarria oztopa dezake.

Azazkaletako zer aldaketak izan daitezke melanomaren seinale?

Marra baten zabalera ez da diagnostiko-proba autonomoa. 3 mm ingurutik gorako zabalera alarma-seinaletzat erabiltzen da batzuetan, baina estuagoa den eta eboluzionatzen ari den marra batek ere ebaluazioa behar dezake; kolore irregularrak, azazkalaren oinarrirantz zabaltzeak eta denboran zehar izandako aldaketek zabalera hutsak baino informazio gehiago ematen dute.

Kutikulara edo azazkal-toles inguruko larruazalera hedatzen den pigmentuari Hutchinson-en zeinu. esaten zaio. Susmoa areagotzen du, baina ez da melanomaren ezaugarri esklusiboa; klinikoek benetako larruazaleko pigmentazioa eta azazkal-toles zeharrargi baten bidez ikusten den pigmentua ere bereizten dituzte; azken horri batzuetan pseudo-Hutchinson-en zeinua esaten zaio.

Azazkalpeko ubeldura bat hatz-mutur aldera mugitzen da sarritan azazkala hazi ahala. Eskuko azazkalak hilean 3 mm inguru hazten dira, eta oinetakoak motelago; beraz, datadun argazkiek mugimendua dokumentatzen lagun dezakete. Hala ere, traumatismo-aurrekari batek edo kanporanzko mugimendu batek ezin dute berez baztertu azpian hazkunde iraunkor bat dagoela.

Heldu baten azazkal 1ean agertutako marra berri eta azalpenik gabekoa ez da tratatu behar berriz ebaluatu gabe behin eta berriz antifungikoak erabiliz. Gorde aurreko argazkiak eta txostenak elkarrekin, erabiliz baimenean oinarritutako erregistro klinikoen partekatzea, baina bidali azazkal-argazkiak azterketa egiten duen klinikariak onartutako sistemaren bidez, eta ez pentsa laborategiko aplikazio batek diagnostikatu ditzakeenik.

Nola ager daiteke melanoma esku-ahurretan eta oin-zolan?

Presioak eta marruskadurak oin-zola bereziki nahasgarria den eremu bihurtzen dute. Pertsona batek 2 hilabetez oinetako batek eragindako kalte gisa azal dezake aldatzen ari den orban bat, baina marruskadura murriztu arren irauten badu, azalpen hori sinesgarritasun gutxiagokoa da; klinikoak bai faktore mekanikoen aurrekariak bai marka bera aztertu behar ditu.

Dermoskopiak agerian utz dezake pigmentuak esku-ahurretako eta oin-zolaetako larruazaleko gailurrei edo ildoei jarraitzen dien. Gailurrekiko paraleloa den ereduak susmoa piztu dezake, baina eredu espezializatu horiek ez dira autodiagnostikorako arau fidagarriak; melanoma akral txikiek, hasierakoek edo pigmentatu gabeek agian ez dute eredu klasikorik erakusten.

Oineko hazkunde iraunkor bat ez da automatikoki garatxo gisa tratatu behar. Eremu 1 etengabe handitzen bada, tratamenduaren ondoren aldatzen bada edo behin eta berriz zauritzen bada, eskatu berriz ebaluatzeko beste prozedura suntsitzaile bat egin aurretik; tratamenduaren aurretik ateratako argazkiek aldatutako azalerak jada erakusten ez duen informazioa gorde dezakete.

Oineko eremu guztiak sendatzen dira mantso, baina ez dira guztiak melanoma. Diabetesa, presioak eragindako lesioa eta zirkulazio urritua beste azalpen batzuk dira, eta oinetako zirkulazio-arazoen abisu-seinaleek beren ebaluazioa behar dute; gaitz bat baino gehiago batera egon daiteke, eta, beraz, proba baskular anormal batek ez du azaltzen pigmentatutako hazkunde oro.

Nork erreparatu behar die melanomaren sintomei?

Azal ilunagoak erradiazio ultramorearekin lotutako melanoma-arrisku batzuk murrizten ditu, baina ez du melanoma baztertzen. Melanoma akralak melanoma diagnostikatuen proportzio handiagoa hartzen du azal ilunagoko zenbait populaziotan; horrek ez du esan nahi haren intzidentzia absolutua nahitaez handiagoa denik; ehunekoek izendatzaile egokia behar dute.

Lehen mailako ahaide bat gurasoa, anai-arreba edo seme-alaba da. Bi ahaide hurbilek edo gehiagok melanoma badute, edo melanoma familia bateko beste minbizi jakin batzuekin batera agertzen bada, galdetu ea arriskuaren ebaluazio espezializatua egokia den; azterketa genetikoa kasu jakinetan egiten da, ez da ohiko erantzuna hainbat neburi izateagatik.

Immunosupresioak eta aurretik izandako melanoma batek zaintza-plana alda dezakete. Xehetasun garrantzitsuen artean daude medikazioa, iraupena, aurreko patologia eta kaltetutako ahaideen kopurua; familiako arriskurako puntuazio generiko batek ez luke erabaki behar eboluzionatzen ari den orban berri bat aztertu behar den ala ez.

Kantesti-n, gure ikuspegia arriskuan oinarritutako familiako osasun-kontrolak laborategiko monitorizazio erabilgarria eta odol-analisiek ordeztu ezin dituzten azterketak bereizten ditu. Familiak kaltetutako ahaide bat edo batzuk izan, hazkunde susmagarri berri batek bere ebaluazio klinikoa behar du, arrisku-kalkulu baten zain egon beharrean.

Nola aztertu eta argazkitan jaso behar zenuke zure larruazala?

Erabili argi ona, gorputz osoko ispilu bat eta eskuko ispilu bat, eta eskatu laguntza buru-azala edo bizkarra ikusteko, ahal izanez gero. Aztertu hatzen eta behatzen arteko eremuak, eta gogoratu oin-zolak; eguzkipean egoten den azala bakarrik aztertuz gero, gutxienez sarritan ahazten diren 2 eremu kanpoan geratzen dira: azazkal-unitatea eta oin-zola.

Atera 2 argazki orban kezkagarri bati: kokalekua erakusten duen ikuspegi orokor bat eta xehetasuna erakusten duen lehen plano bat. Saiatu argiztapena, distantzia eta kameraren angelua ahalik eta koherenteen mantentzen, eta jarri erregela orbanaren ondoan, ez gainean; irudiak prozesatzeko iragazkiek dokumentatu nahi duzun kolorea desitxura dezakete.

Ez atzeratu hitzordua argazki-serie luzeagoa biltzeko. Sendotasunez hazten ari den koskor berri batek edo zabaltzen ari den azazkal-banda batek ebaluazioa behar du orain; klinikari batek eskatzen duenean, 4 asteko tartea alderatzea lagungarria izan daiteke, baina ez da nahitaez itxaron beharreko epea.

Argazkiak eta laborategiko PDFak erregistro mediko mota desberdinak dira. Gure mediku-dokumentuak igotzeko pribatutasun-zerrendak beste testuinguru batzuetan ere erabil daitezkeen pribatutasun-printzipioak eskaintzen ditu, baina larruazaleko irudiak haiek ebaluatzeko diseinatu eta baimendutako zerbitzu batera bakarrik bidali behar dira; interfaze erakargarri 1 izateak ez du frogatzen diagnostikorako egokia denik.

Zenbateko azkartasunez aztertu behar da susmagarria den orin bat?

NICEren zerrendak 2 puntu ematen ditu bakoitzeko: tamainaren aldaketa, forma irregularra eta kolore irregularra. 7 mm-ko edo gehiagoko diametroak, hanturak, jariakinak eta sentikortasun-aldaketak puntu 1 jasotzen dute bakoitzak; klinikarientzako bideratze-laguntza da, ez 3tik beherako puntuazioak segurtasuna bermatzen duen etxeko proba bat.

7 mm-ko NICE zerrenda-ezaugarriak eta 6 mm-ko ABCDE gogorarazpenak helburu desberdinak dituzte. Batek ere ez du esaten 5 mm-ko hazkunde bat segurua denik, eta NICEk dermaoskopia bidez melanomaren zantzuak ikusten direnean edo itxurak melanoma nodularra iradokitzen duenean bideratzea gomendatzen du, norberak kalkulatutako puntuazio lasaigarria edozein dela ere (NICE, NG12).

Susmagarria den orin batek, normalean, anbulatorioko ebaluazio azkarra behar du, eta ez larrialdietara joatea. Odoljarioa ez bada gelditzen 10–15 minutuz presio zuzen sendoa egin ondoren, edo gaixotasun akutuaren bestelako zantzuak badaude, eskatu premiazko laguntza medikoa berehalako arazo horretarako, hazkundearen ebaluazioa ere antolatzen duzun bitartean.

Hitzordua hartzean, azaldu zer aldatu den eta zer denboratan: 'Koskor hau 3 astetan hazi da' esatea erabilgarriagoa da 'Orin bat daukat' esatea baino. Thomas Klein, MDk, sintomen deskribapen argiak gomendatzen ditu autodiagnostikoa egin beharrean; gure Medikuntza Aholku Batzordea orrialdeak gure laborategiko hezkuntzaren atzean dagoen gobernantza klinikoa azaltzen du, ez da premiazko bideratze-zerbitzuaren ordezkoa.

Zergatik behar da normalean biopsia melanomaren diagnostikoa egiteko?

Hitzorduak, normalean, hazkundearen historia, zuzeneko azterketa eta dermaoskopia biltzen ditu, eta, egoki denean, larruazalaren azterketa zabalagoa ere bai. Ekarri 2 informazio erabilgarri: orbana noiz agertu zen lehen aldiz eta zer aldatu den; aurreko argazkiek azterketa-egunean nabarmena ez den bilakaera agerian jar dezakete.

Ahal denean, hazkunde susmagarri bat osorik kentzen da, diagnostikorako ertz estu batekin, patologoak haren egitura eta sakonera ebaluatu ahal izan ditzan. Hazkunde handiagoek eta kokapen zailek, azazkalek eta oin-zolak barne, laginak hartzeko beste ikuspegi bat eska dezakete; klinikariak diagnostikorako ehun egokia lortzea helburu duen metodoa aukeratzen du.

Breslow lodierak melanomaren sakonera neurtzen du milimetrotan, ez haren gainazaleko diametroa. Beraz, 0.8 mm-ko lodiera deskribatzen duen txosten batek 6 mm-ko zabalera duen orban bat erakusten duen argazkiak baino beste galdera bati erantzuten dio; ultzerazioak eta bestelako aurkikuntza patologikoek ere ondorengo maneiuan eragina izan dezakete.

NICE NG14k dermaoskopia bidezko ebaluazio trebatua eta patologiak gidatutako maneiu klinikoa gomendatzen ditu, ohiko laborategi-azterketetan oinarritu beharrean. Gure metodologia klinikoari eta baliozkotzeari buruzko informazioa laborategiko interpretazioari buruzkoa da; azalpen teknikoki zehatz batek ere ezin du biopsiarik gabeko larruazaleko hazkunde bat diagnostiko baieztatu bihurtu.

Ohiko odol-analisiek detektatu edo baztertu dezakete melanoma?

LDH zelula-kaltearen markatzaile ez-espezifikoa da, eta pronostiko-balioa du melanoma aurreratua duten paziente batzuengan. Erreferentzia-tartea laborategiaren arabera aldatzen da, eta emaitza altu batek azalpen posible asko ditu; gure LDHren esanahiari eta mugei buruzko gidak azaltzen du zergatik entzima-emaitza anormal 1ek ez duen azaleko minbizirik identifikatzen.

Globulu zurien zenbaketa edo CRP normala izateak ez du orin baten egitura mikroskopikoa ebaluatzen. Printzipio zabalago hori gure WBC eta CRPren emaitza diskordanteei buruzko eztabaidan agertzen da.: proba desberdinek galdera desberdinei erantzuten diete; beraz, laborategiko 2 balio lasaigarrik ezin dute azterketa klinikoan aurkitutako zantzu kezkagarri bat baliogabetu.

Kantesti bat da. AI odol-analisien interpretazio-plataforma laborategiko txostenak azaltzen lagun dezake, baina ezin du melanomaren probabilitaterik ezarri ohiko analitika batean oinarrituta. Klinikari batek tratamenduaren plangintzan giltzurruneko edo gibeleko probak eskatzen baditu, balio horiek organoen funtzioari edo tratamenduaren segurtasunari buruzkoak dira, eta ez 4 mm-ko orban bat onbera den ala ez.

Odolean oinarritutako zenbait teknologia, tumorearen DNA zirkulatzailea barne, erabiltzen edo ikertzen dira onkologiako egoera jakin batzuetan; ez dira baliokideak diagnostikatu gabeko nebua hasieran ebaluatzeari. Ikusi gure gidaren tumore-markatzaileen probek dituzten mugak , muga bera erakusteko: itxuraz lasaigarria den 1 markatzailek ere ez du ordezten adierazitako diagnostiko-prozedura.

Zer gertatzen da ondoren, eta zein iturrik babesten dute aholku hau?

Melanoma baieztatzen bada, tratamendua haren estadioaren eta ezaugarri patologikoen araberakoa da, eta ez argazkiak eragiten duen beldurraren araberakoa. Gongoil linfatiko zelatariaren biopsia estadioa zehazteko prozedura da, eta ez hasierako larruazaleko biopsia; NICE NG14 arauak 1,0 mm-tik gorako lodiera duten melanometarako eta arrisku-ezaugarri gehigarriak dituzten 0,8–1,0 mm-ko melanoma jakin batzuetarako hartzen du kontuan.

Hitzordutik irten aurretik, eskatu 3 xehetasun praktiko: zein den behin-behineko diagnostikoa, noiz jasoko duzun patologiaren edo berrikuspenaren emaitza, eta norekin jarri behar duzun harremanetan hazkundea bitartean aldatzen bada. Eguzkitik babesteak erradiazio ultramorearen esposizioa murrizten du, baina ez du dagoeneko susmagarria den hazkundea tratatzen; nutrizio-osagarriek ez dute haren ebaluazioa atzeratu behar.

Kantesti bat da. AI bidezko odol-analisien analisi-tresna laborategiko emaitzak azaltzeko, ez larruazaleko ehuna aztertzeko edo melanomaren estadioa zehazteko. Gure IA arduratsurako printzipioek muga horiek argi adieraztea babesten dute: txosten normal batek ez du inoiz justifikatzen aldatzen ari den nebua edo klinikari batek gomendatutako biopsia baztertzea.

Jarraian zerrendatutako Zenodoko 2 baliabideak laborategiari buruzko hezkuntza-material osagarriak dira, ez melanomaren ikerketak edo odol-analisiek larruazaleko minbizia detektatzen dutelako frogak. Honek RDW interpretazio argitalpena globulu gorrien neurketak azaltzen ditu; honek giltzurrun-funtzioaren ratioari buruzko argitalpenak laborategiko giltzurrun-testen testuingurua azaltzen du. ResearchGate eta Academia.edu-ko estekek izenburu-bilaketak egiten dituzte; ez dute baieztatzen kopiak egiaztatu direnik edo parekoen ebaluazioa gainditu dutenik.

Maiz egiten diren galderak