Melanomos simptomai: pastebėkite apgamų pokyčius ir naujus darinius

Dėl kurių melanomos simptomų reikėtų pasitikrinti odą?

Dėmelė neprivalo turėti visų 5 ABCDE požymių, kad į ją reikėtų atkreipti dėmesį. Nedidelis, tolygios spalvos darinys, kuris akivaizdžiai didėja, gali būti svarbesnis už didelį apgamą, kuris daugelį metų nepakito; simptomus reikėtų vertinti pagal ankstesnę žmogaus išvaizdą, o ne vieną nuotrauką.

Melanoma gali atsirasti odoje, kuri anksčiau atrodė visiškai įprastai. Apžiūrėdami odą užduokite 2 atskirus klausimus: ar pakito esama dėmelė ir ar atsirado kažkas naujo, kas išsiskiria iš įprasto vaizdo? Žiūrint tik į pažįstamus apgamus lieka išvengiama akloji zona.

Mano, kaip Thomas Klein, MD, vyriausiojo medicinos pareigūno, Kantesti organizacijoje, patarimas – numatyti konkretų kitą žingsnį: pasirūpinti odos įvertinimu, kai dėmelė kinta. Normalūs laboratorinių tyrimų rezultatai atsako į kitą klausimą ir neturėtų atidėti šio darinio apžiūros.

Kantesti yra AI kraujo tyrimo analizatorius, o ne melanomos patikros tyrimas; net ir ataskaita, kurioje nenurodyta nė vieno nukrypimo, negali atmesti odos vėžio. Mūsų vaidmuo – paaiškinti laboratorinių tyrimų rezultatus, atsižvelgiant į jų ribotumą, o įtartiną odos pokytį turi įvertinti gydytojas, galintis jį apžiūrėti tiesiogiai.

Kaip veikia melanomos ABCDE taisyklė?

A ir B susiję su forma, o ne dydžiu: dvi pusės gali atrodyti skirtingai arba kraštas gali būti dantytas, su įrantomis ar neaiškus. Nė vienas iš šių požymių nepatvirtina melanomos, nes jų gali pasitaikyti ir esant gerybiniams atipiniams apgamams; gydytojas taip pat įvertina anamnezę, vietą ir įprastą žmogaus apgamų raštą.

C apima nevienodus rudus ar juodus atspalvius, taip pat rausvas, baltas, raudonas ar mėlynas sritis. Dėmė, kurioje yra 2 spalvos, nebūtinai yra vėžinė, o vienodai rausvas darinys nebūtinai yra nepavojingas; spalvų pasiskirstymas ir kaita yra informatyvesni nei paprasčiausias atspalvių skaičiavimas.

D dažnai aiškinamas pieštuko trintuku, kurio skersmuo yra maždaug 6 mm. Ši atmintinė neturėtų tapti leidimu nekreipti dėmesio į mažesnius darinius: skersmuo apibūdina paviršiaus plotį, o patologinis matmuo, padedantis nustatyti melanomos stadiją, yra jos gylis milimetrais.

E apima naują iškilusį plotą, pasikartojantį šašų susidarymą arba pokytį, pastebėtą palyginus 2 datuotas nuotraukas. Mūsų 0 medicininio turinio standartai padeda atskirti įspėjamuosius požymius nuo diagnostikos kriterijų; ABCDE padeda žmonėms atpažinti priežastį kreiptis įvertinimo, o ne nustatyti, ar apgamas tikrai gerybinis.

Ką atskleidžia „bjauriojo ančiuko“ požymis?

Asmeninis palyginimas svarbus, nes įprasti apgamų ypatumai labai skiriasi. Žmogui, turinčiam 20 panašių šviesiai rudų apgamų, gali išsiskirti nauja juoda dėmė; kitam, turinčiam daug tamsių apgamų, gali atsirasti išsiskiriantis rausvas darinys. Išsiskiriantis apgamas nebūtinai turi būti tamsiausias.

Palyginkite greta esančias dėmes ir bendrą apgamų vaizdą. Žmogui gali būti būdingi 2 pasikartojantys apgamų tipai, pavyzdžiui, plokštesni apgamai ant galūnių ir iškilę apgamai ant liemens, todėl geriausia lyginti atsižvelgiant į kūno vietą, o ne manyti, kad visi apgamai turi atrodyti vienodai.

Panagrinėkime pavyzdinį atvejį: 42 metų žmogus pastebi simetrišką 4 mm dėmę ant peties, kuri skiriasi nuo visų kitų apgamų. Simetrija ir mažas dydis nepanaikina neįprastos išvaizdos; gydytojas paklaustų, kada ji atsirado, ar keičiasi ir ką rodo dermatoskopija.

Bjauriojo ančiuko požymis yra priežastis ištirti, o ne diagnozė ar nurodymas pašalinti kiekvieną išsiskiriantį apgamą. Jei šeimoje pasitaiko melanomos atvejų, aptarkite konkrečius giminaičius ir diagnozes, o ne prašykite bendro vėžio tyrimų rinkinio; mūsų vadove apie šeiminio vėžio tyrimų ribotumus paaiškinama, kuo tikslinis įvertinimas skiriasi nuo plataus laboratorinio ištyrimo.

Ar melanoma gali prasidėti kaip naujas darinys?

Metaanalizėje apibendrinti 38 tyrimai ir 20,126 melanomos atvejai, todėl teiginys apie naujus darinius pagrįstas tvirčiau nei vien anekdotiniu pasakojimu. Tačiau klasifikavimas priklausė nuo tyrimų ir audinių radinių, todėl procentų nereikėtų laikyti tiksliu santykiu kiekvienoje populiacijoje ar kiekvienam melanomos potipiui.

Nauja dėmė nebūtinai yra melanoma. Suaugusiesiems dažnai atsiranda gerybinių seborėjinių keratozių, angiomos ir kitų darinių; svarbu įvertinti, ar nauja dėmė išlieka, kinta arba atrodo kitaip nei įprasti žmogaus odos požymiai, ypač jei ji keičiasi kelias savaites.

Amžius keičia aplinkybes, bet ne diagnozę. Nauja į apgamą panaši dėmė 65 metų žmogui paprastai turėtų būti vertinama atidžiau nei kitaip tipiškas naujas apgamas paaugliui, tačiau nėra tokio amžiaus, kai nauja melanoma taptų neįmanoma arba kiekvienas naujas darinys būtų piktybinis.

Tikrinant tik esamus apgamus praleidžiama esminė Pampena ir kt. (2017) išvada: stebėti reikia ir anksčiau nepakitusią odą. Taip pat, kasmetiniai įprasti kraujo tyrimai nepakeičia naujo darinio įvertinimo, net jei paskutiniai tyrimai buvo atlikti vos prieš 1 mėnesį.

Kurios melanomos gali neatrodyti kaip tamsūs apgamai?

Mazgelis gali būti simetriškas ir lygiu kraštu. Todėl 4–6 savaites didėjantis darinys neturėtų būti nurašomas vien dėl to, kad jo nuotraukoje nematyti netaisyklingų kontūrų; augant gilyn paviršius gali atrodyti kitaip nei plintančios pigmentinės dėmės.

Rausvi dariniai gali turėti daugybę nepavojingų priežasčių, įskaitant sudirgusius plaukų folikulus ir kraujagyslinius darinius. Nerimą kelia šių požymių derinys: darinys neišnyksta ir didėja, kraujuoja savaime arba toje pačioje vietoje nuolat susidaro šašas, o ne vien rausva spalva. Gali prireikti klinikinio audinio tyrimo, nes kelių odos būklių išvaizda gali būti panaši.

EFG nereiškia, kad kiekvienas iškilęs apgamas yra pavojingas. Minkštas, 10 metų nepakitęs iškilęs apgamas yra kitokia klinikinė problema nei naujas tvirtas gumbelis, pastebimai didėjantis tarp nuotraukų; naujausi pokyčiai suteikia trūkstamą kontekstą, kurio neatskleidžia nekintantis kontrolinis sąrašas.

Šiuo atveju ypač naudinga atskirti gylį nuo skersmens: 1 nedidelis paviršiaus matmuo neparodo, kaip giliai tęsiasi darinys. Mūsų vadove apie DI ataskaitos šaltinio patikrinimai paaiškinama, kodėl užtikrintai skambanti santrauka niekada neturėtų pakeisti tikrosios apžiūros ar patologijos tyrimo ataskaitos.

Ar niežėjimas, kraujavimas arba šašai reiškia melanomą?

Apgamas galėjo pradėti kraujuoti užkabinus jį skustuvu. Daugiau nerimo kelia pakartotinis kraujavimas be tokio dirgiklio arba kraujavimo atsinaujinimas, kai paviršius jau atrodo sugijęs; užfiksuokite kiekvieno epizodo aplinkybes, o ne apibūdinkite visus įvykius tiesiog kaip 'kartą kraujavo'.'

Apgamo niežulį gali sukelti trintis, egzema arba vietinis sudirginimas. 1 kintančio darinio niežulys reikšmingesnis vertinant melanomą nei abiejų kojų niežulys dėl sausos odos; mūsų paaiškinime apie niežulį ir laboratorinių tyrimų ribas atskiriama odos apžiūra nuo tyrimų, atliekamų ieškant tam tikrų sisteminių priežasčių.

Daug niežtinčių gumbelių, atsiradusių per 1–2 savaites, rodo kitokį požymių pobūdį nei vienas besikeičiantis darinys. Tokios būklės kaip niežai ir naktinis niežulys gali apimti kelias vietas ir pasireikšti kartu gyvenantiems žmonėms, tačiau išplitęs bėrimas savaime nepaaiškina kito, su juo nesusijusio, neįprasto apgamo.

Nuolat kasant arba gydant dėmę, sunkiau įvertinti, kaip ji atrodė iš pradžių. Prieš tepdami nereceptinę priemonę, padarykite 1 aiškią nuotrauką ir nenaudokite rūgščių, šaldymo rinkinių ar kosmetinio įtartino darinio šalinimo namuose; sunaikinus jo paviršių gali vėluoti diagnozė ir būti apsunkintas naudingas audinio tyrimas.

Kokie nagų pokyčiai gali įspėti apie melanomą?

Ruožo plotis nėra savarankiškas diagnostinis tyrimas. Didesnis nei maždaug 3 mm plotis kartais laikomas įspėjamuoju požymiu, tačiau vertinimo gali reikėti ir dėl siauresnio, kintančio ruožo; netaisyklinga spalva, platėjimas link nago pamato ir pokyčiai laikui bėgant suteikia daugiau informacijos nei vien plotis.

Pigmento išplitimas ant odelės arba aplinkinės nago volelio odos vadinamas Hutchinsono požymiu. Jis didina susirūpinimą, tačiau nėra būdingas tik melanomai; gydytojai taip pat skiria tikrą odos pigmentaciją nuo pigmento, matomo pro permatomą nago volelį, kartais vadinamo pseudo-Hutchinsono požymiu.

Poodinė kraujosruva dažnai slenka link piršto galiuko augant nagui. Rankų nagai paauga maždaug 3 mm per mėnesį, o kojų nagai – lėčiau, todėl datos žymėtos nuotraukos gali padėti dokumentuoti slinkimą; vis dėlto traumos istorija ar tam tikras slinkimas į išorę savaime neatmeta išliekančio po juo esančio darinio.

Naujo nepaaiškinamo ruožo ant 1 nago suaugusiajam nereikėtų gydyti pakartotiniais priešgrybelinių vaistų kursais, neatlikus pakartotinio įvertinimo. Ankstesnes nuotraukas ir išrašus laikykite kartu naudodami su sutikimu grindžiamą klinikinių įrašų dalijimąsi, tačiau nagų nuotraukas siųskite per gydančio gydytojo patvirtintą sistemą, o ne manykite, kad laboratorijos programėlė gali jas diagnozuoti.

Kaip melanoma gali pasireikšti delnuose ir paduose?

Dėl spaudimo ir trinties padas yra ypač klaidinanti vieta. Žmogus gali aiškinti kintantį odos pakitimą bato padarytu pažeidimu, atsiradusiu prieš 2 mėnesius, tačiau išlikimas sumažinus trintį silpnina šį paaiškinimą; gydytojui reikia žinoti ir mechaninio poveikio istoriją, ir apžiūrėti patį pakitimą.

Dermatoskopija gali atskleisti, ar pigmentas ant delnų ir padų eina pagal odos keteras, ar vageles. Lygiagretus keterų raštas gali kelti įtarimą, tačiau šie specifiniai požymiai nėra patikimos savarankiško vertinimo taisyklės; mažos, ankstyvos arba nepigmentuotos akralinės melanomos gali neturėti tipiško rašto.

Išliekančio pėdos darinio nereikėtų automatiškai gydyti kaip karpos. Jei 1 vieta vis didėja, pakinta po gydymo arba nuolat suyra, prieš kitą destrukcinę procedūrą paprašykite pakartotinio įvertinimo; prieš gydymą padarytos nuotraukos gali išsaugoti informaciją, kurios pakitęs paviršius jau neberodo.

Ne kiekvienas lėtai gyjantis pėdos pažeidimas yra melanoma. Galimi paaiškinimai taip pat yra diabetas, spaudimo sukeltas pažeidimas ir sutrikusi kraujotaka, o pėdos kraujotakos įspėjamieji požymiai turi būti įvertinti atskirai; kartu gali pasireikšti daugiau nei 1 būklė, todėl nenormalus kraujagyslių tyrimo rezultatas nepaaiškina kiekvieno pigmentuoto darinio.

Kam reikėtų stebėti, ar neatsiranda melanomos simptomų?

Tamsesnė oda sumažina kai kurių su ultravioletiniais spinduliais susijusių melanomų riziką, bet melanomos rizikos nepanaikina. Kai kuriose tamsesnės odos populiacijose akralinė melanoma sudaro didesnę diagnozuojamų melanomų dalį, tačiau tai nereiškia, kad jos absoliutus dažnis būtinai yra didesnis; procentams reikia tinkamo vardiklio.

Pirmos eilės giminaitis – tai vienas iš tėvų, brolis ar sesuo arba vaikas. Jei melanoma diagnozuota 2 ar daugiau artimų giminaičių arba šeimoje melanoma pasireiškia kartu su tam tikrais kitais vėžiniais susirgimais, pasiteiraukite, ar tikslingas specialisto atliekamas rizikos vertinimas; genetiniai tyrimai skiriami pasirinktinai, tai nėra įprasta priemonė vien dėl to, kad turite daug apgamų.

Imunosupresija ir anksčiau diagnozuota melanoma gali pakeisti stebėjimo planą. Svarbi informacija apima vartojamą vaistą, vartojimo trukmę, ankstesnio patologinio tyrimo rezultatus ir sergančių giminaičių skaičių; bendras šeiminės rizikos balas neturėtų lemti, ar naujai besikeičiantis darinys bus ištirtas.

„Kantesti“ mūsų požiūris į rizikos valdymo šeimos sveikatos patikrinimai leidžia atskirti naudingą laboratorinę stebėseną nuo tyrimų, kurių kraujo tyrimai negali pakeisti. Nesvarbu, ar šeimoje melanoma diagnozuota 1 giminaičiui, ar keliems, šiuo metu esantį įtartiną darinį turi atskirai įvertinti klinicistas, o ne laukti rizikos apskaičiavimo.

Kaip reikėtų apžiūrėti ir fotografuoti savo odą?

Apžiūrėkite gerai apšviestoje vietoje, naudodami viso ūgio ir rankinį veidrodį; jei įmanoma, paprašykite pagalbos apžiūrint galvos odą ar nugarą. Apžiūrėkite tarpupirščius ir nepamirškite padų; tikrinant vien saulės veikiamą odą lieka nepastebėtos bent 2 dažnai apžiūrimos vietos – nago aparatas ir pėdos apačia.

Padarykite 2 įtartino darinio nuotraukas: bendrą vaizdą, kuriame matytųsi jo vieta, ir stambaus plano nuotrauką, kurioje matytųsi detalės. Stenkitės, kad apšvietimas, atstumas ir kameros kampas būtų kuo pastovesni, o liniuotę dėkite šalia darinio, ne ant jo; vaizdo filtrai gali iškraipyti spalvą, kurią bandote užfiksuoti.

Neatidėliokite vizito, kad sukauptumėte daugiau nuotraukų per ilgesnį laikotarpį. Naują, tvirtą ir augantį mazgelį arba platėjančią nago juostą reikia įvertinti dabar; klinicisto prašymu gali būti naudinga palyginti nuotraukas po 4 savaičių, tačiau tai nėra privalomas laukimo laikotarpis.

Nuotraukos ir laboratorinių tyrimų PDF failai yra skirtingų rūšių medicininiai įrašai. Mūsų medicininių failų įkėlimo privatumo kontrolinis sąrašas pateikia pritaikomus privatumo principus, tačiau odos vaizdus reikėtų siųsti tik paslaugai, skirtai juos vertinti ir turinčiai tam leidimą; 1 patraukli sąsaja neįrodo, kad paslauga tinkama diagnozei nustatyti.

Kaip greitai reikėtų įvertinti įtartiną apgamą?

Pagal NICE kontrolinį sąrašą už dydžio pokytį, netaisyklingą formą ir netaisyklingą spalvą skiriama po 2 balus. Už 7 mm ar didesnį skersmenį, uždegimą, šlapiavimą ir pakitusį jutimą skiriama po 1 balą; tai yra klinicistams skirta siuntimo pagalbinė priemonė, o ne savikontrolės testas, garantuojantis saugumą, jei surinkta mažiau nei 3 balai.

7 mm NICE kontrolinio sąrašo požymis ir 6 mm ABCDE priminimas skirti skirtingiems tikslams. Nė vienas iš jų nereiškia, kad 5 mm darinys yra nepavojingas, o NICE rekomenduoja siųsti konsultuotis, kai dermoskopija leidžia įtarti melanomą arba išvaizda leidžia įtarti mazginę melanomą, nepaisant raminančio savarankiškai apskaičiuoto balo (NICE, NG12).

Įtartiną apgamą paprastai reikia skubiai įvertinti ambulatoriškai, o ne vykti į skubiosios pagalbos skyrių. Jei kraujavimas nesustoja po 10–15 minučių tvirtai spaudžiant tiesiogiai, arba yra kitų atskirų ūmios ligos požymių, nedelsdami kreipkitės skubios medicinos pagalbos dėl tos problemos ir kartu pasirūpinkite darinio įvertinimu.

Registruodamiesi pasakykite, kas pasikeitė ir per kokį laikotarpį: 'Šis guzelis padidėjo per 3 savaites' yra naudingiau nei 'Turiu apgamą'. Thomas Klein, MD, rekomenduoja aiškiai apibūdinti simptomus, o ne patiems nustatyti diagnozę; mūsų Medicinos patariamoji taryba puslapyje aprašyta medicininė priežiūra, kuria grindžiamas mūsų laboratorinis švietimas, o ne pakaitinė skubaus siuntimo paslauga.

Kodėl melanomos diagnozei paprastai reikia biopsijos?

Apsilankymo metu paprastai aptariama darinio istorija, jis tiesiogiai apžiūrimas ir įvertinamas dermoskopu, o prireikus patikrinama ir didesnė odos sritis. Atsineškite 2 naudingus duomenis: kada dėmė pirmą kartą atsirado ir kas pasikeitė; ankstesnėse nuotraukose gali matytis pokyčiai, kurie apžiūros dieną nėra akivaizdūs.

Kai įmanoma, įtartinas darinys paprastai pašalinamas visas, paliekant siaurą diagnostinį kraštą, kad patologas galėtų įvertinti jo sandarą ir gylį. Didesniems dariniams ir sunkiai pasiekiamose vietose, įskaitant nagus ir padus, gali reikėti kitokio mėginio paėmimo būdo; gydytojas pasirenka metodą, kuriuo siekiama gauti diagnostikai pakankamą audinio mėginį.

Breslow storis matuoja melanomos gylį milimetrais, o ne jos paviršinį skersmenį. Taigi, 0,8 mm storio rodiklis atsako į kitą klausimą nei nuotraukoje matoma 6 mm pločio dėmė; tolesnį gydymą taip pat gali lemti išopėjimas ir kiti patologiniai radiniai.

NICE NG14 rekomenduoja apmokytam specialistui atlikti dermoskopinį įvertinimą ir gydymą grįsti patologinio tyrimo rezultatais, o ne pasikliauti įprastiniais laboratoriniais patikros tyrimais. Mūsų klinikinės metodikos ir validavimo informacija susijusi su laboratorinių tyrimų rezultatų interpretavimu; net techniškai tikslus paaiškinimas negali paversti nebiopsuoto odos darinio patvirtinta diagnoze.

Ar įprasti kraujo tyrimai gali nustatyti melanomą arba ją atmesti?

LDH yra nespecifinis ląstelių pažeidimo žymuo ir kai kuriems pacientams, sergantiems pažengusia melanoma, turi prognostinę reikšmę. Jo pamatinių verčių intervalas skirtingose laboratorijose skiriasi, o padidėjusį rezultatą gali lemti daugybė priežasčių; mūsų vadove apie LDH reikšmę ir apribojimus paaiškinama, kodėl 1 nenormalus fermento tyrimo rezultatas neleidžia nustatyti odos vėžio.

Normalus leukocitų skaičius ar CRP neįvertina apgamo mikroskopinės struktūros. Platesnis principas aptariamas mūsų tekste apie neatitinkančius WBC ir CRP: skirtingi tyrimai atsako į skirtingus klausimus, todėl 2 normalūs laboratorinių tyrimų rodikliai negali paneigti nerimą keliančio apžiūros radinio.

Kantesti yra AI kraujo tyrimo rezultatų interpretavimo platforma tai gali padėti paaiškinti laboratorinių tyrimų ataskaitas, tačiau pagal įprastą tyrimų panelę negalima nustatyti melanomos tikimybės. Jei planuodamas gydymą gydytojas skiria inkstų ar kepenų tyrimus, šie rodikliai parodo organų funkciją arba gydymo saugumą, bet ne tai, ar 4 mm dėmelė yra gerybinė.

Tam tikros kraujo tyrimais pagrįstos technologijos, įskaitant cirkuliuojančią naviko DNR, taikomos arba tiriamos konkrečiose onkologijos srityse; jos nėra lygiavertės pradiniam dar nediagnozuoto apgamo įvertinimui. Mūsų vadovas apie naviko žymenų tyrimų ribas iliustruoja tą pačią ribą: net 1, atrodytų, normalus žymuo nepakeičia nurodytos diagnostinės procedūros.

Kas vyksta toliau ir kokie šaltiniai pagrindžia šiuos patarimus?

Patvirtinus melanomą, gydymas priklauso nuo jos stadijos ir patologinių požymių, o ne nuo to, kaip bauginamai atrodo nuotrauka. Sarginio limfmazgio biopsija yra stadijos nustatymo procedūra, o ne pirminė odos biopsija; NICE NG14 rekomenduoja ją svarstyti, kai melanoma yra storesnė nei 1.0 mm, taip pat kai kurioms 0.8–1.0 mm melanomoms, turinčioms papildomų rizikos požymių.

Prieš išeidami iš vizito, paprašykite 3 praktinių dalykų: kokia preliminari diagnozė, kada turėtų būti pateiktas patologinio tyrimo ar pakartotinės apžiūros rezultatas ir į ką kreiptis, jei tuo metu darinys pasikeistų. Apsauga nuo saulės sumažina ultravioletinių spindulių poveikį, tačiau negydo jau esančio įtartino darinio, o maisto papildai neturėtų atidėti jo įvertinimo.

Kantesti yra AI pagrindu veikiantis kraujo tyrimų analizės įrankis laboratorinių tyrimų rezultatams paaiškinti, o ne odos audiniui ištirti ar melanomos stadijai nustatyti. Mūsų atsakingo dirbtinio intelekto principai padeda aiškiai apibrėžti šias ribas: 1 normalus tyrimo atsakymas niekada nėra priežastis nekreipti dėmesio į kintantį apgamą ar gydytojo rekomendaciją atlikti biopsiją.

Toliau išvardyti 2 Zenodo ištekliai yra papildoma mokomoji medžiaga apie laboratorinius tyrimus, o ne melanomos tyrimai ar įrodymai, kad kraujo tyrimais nustatomas odos vėžys. Šaltinis RDW interpretacijos publikacija paaiškina eritrocitų rodiklius; šaltinis inkstų funkcijos santykio publikacijoje paaiškinamas inkstų laboratorinių tyrimų kontekstas. ResearchGate ir Academia.edu nuorodos yra pavadinimų paieškos, o ne patvirtintų kopijų ar recenzavimo teiginiai.

Dažnai užduodami klausimai