Dibukain Nömrəsi Testi: Cərrahiyyə üçün aşağı nəticələrin mənası

Dibukain nömrəsi testi əslində nəyi ölçür?

80 dibukain nömrəsi, dibukainin təxminən 80% ölçülmüş ferment fəaliyyətini inhibə etdiyini göstərir həmin laboratoriyanın müayinə şəraitində. Bu, sizin fermentinizin normal fəaliyyətinin 80%-də işlədiyi mənasını vermir və bu, anesteziya təhlükəsizliyinin faizlə qiymətləndirilməsi deyil.

Dibukain laboratoriya müayinəsinə əlavə olunur, bu testin bir hissəsi olaraq sizə verilməyəcək. Laboratoriya inhibitorla və onsuz ferment fəaliyyətini müqayisə edir; bu fərq tez-tez dibukaini yerli anesteziya kimi tanıyan və başqa potensial riskli dərman qəbul etməkdən narahat olan birini əmin edir.

Kantesti bir AI qan testi analizatoru dibukain nömrəsinin 80-ə yaxın olması və aşağı fəaliyyət nəticəsinin fərqli tapıntıları təsvir etməsinin səbəbini izah edə bilər. Bizim təşkilat və kliniki məqsədimiz anestezioloqun dərmanları seçmək və bərpa prosesini izləmək məsuliyyətindən ayrıdır.

Thomas Klein, MD kimi mənim redaktə yanaşmam 2 ayrı sual: ferment qeyri-adi davranır, yoxsa kifayət qədər funksional fəaliyyət var? Yalnız bir suala cavab verən bir hesabat faydalı ola bilər, lakin o, tam bir psevdoxolinesteraza çatışmazlığı qiymətləndirməsi kimi qəbul edilməməlidir.

Dibukain nömrəsi xolinesteraza fəaliyyətindən necə fərqlənir?

Əlaqəli ferment butirilxolinesteraza, həmçinin plazma xolinesteraza və ya psevdoxolinesteraza adlanır. Bu, sinir-əzələ oynağındakı asetilxolinesterazadan fəərqlidir; qırmızı qan hüceyrəsi asetilxolinesteraza ölçümünün sifariş edilməsi, suksinilxolin həssaslığını araşdırmaq üçün istifadə edilən cütləşmiş plazma testləri əvəz etmir.

Əsas hesablamadır 100 × [1 − dibukainlə fəaliyyət / dibukainsiz fəaliyyət]. Əgər maneəsiz reaksiya sürəti 100 nisbi analiz vahididir və maneəli sürət 20-dir, onda dibukain ədədi 80-dir; hər iki reaksiya bu eyni nisbəti qoruyaraq ümumilikdə daha yavaş ola bilər.

Kalow və Genest tərəfindən təqdim edilmiş dibukain maneə testi 1957 insan serum xolinesterazasının qeyri-tipik formalarını fərqləndirmək üçün. Onların məqaləsi əsas ideyanı izah edir: dərman inhibitoru sadəcə enzimin aşağı konsentrasiyasını müəyyən etmək əvəzinə, enzimin keyfiyyət davranışını ortaya çıxara bilər (Kalow & Genest, 1957).

Buna görə də iki hesabat birlikdə oxunmalıdır: plazma xolinesteraza fəaliyyəti və dibukain maneəsi. Bizim izahımız keyfiyyət müqabilində kəmiyyət nəticələri niyə fenotip qiymətləndirməsinin və fəaliyyət ölçməsinin rəqib cavablar deyil, tamamlayıcı olduğunu aydınlaşdırmağa kömək edir.

Aşağı dibukain nömrələri necə yozulmalıdır?

Laboratoriyalar analiz substratı, temperaturu, inhibitor konsentrasiyası və hesabat konvensiyalarında fərqlənir. Nəticə 70 bir laboratoriyanın intervalına düşə bilər və başqasında sərhədə yaxın ola bilər; çap edilmiş istinad intervalı əlaqəsiz laboratoriya veb-saytından götürülmüş kəsilmədən daha faydalıdır.

Bir sıra 55 ölçülə bilən fəaliyyətlə, aralıq maneə fenotipinə uyğundur, lakin bu, müəyyən bir BCHE allel kombinasiyasını sübut etmir. 22 ədədi xüsusilə aydın praoperativ sənədləşdirməyə layiqdir, çünki bu, əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmış dərman təsirləri ilə əlaqəli klassik qeyri-tipik fenotipə uyğundur.

Sərhəd dəyərləri avtomatik etiketləmə əvəzinə aydınlaşdırmaya səbəb olmalıdır. Əgər laboratoriya hesabat verirsə 35, nəticənin təkrarlana bilən olub olmadığını, təfsir üçün fəaliyyətin kifayət edib-etmədiyini və əlavə fenotipləşdirmə və ya genetik testin qeyri-adi variantı analitik qeyri-dəqiqlikdən ayırıb-ayırmayacağını soruşun.

Aşağı nəticə bir məruzə-asılı dərman riski, normal nəfəs almaq qabiliyyətinizin olmaması dəlili deyil. Bu, konsepsiyaca DPYD dərman təhlükəsizliyi testinə bənzəyir: nəticə əhəmiyyətlidir, çünki gələcəkdə bir dərman başqa cür klinik olaraq sakit bir həssaslığı ortaya çıxara bilər.

Aşağı nəticə irsi BCHE çatışmazlığı haqqında nəyi göstərir?

BCHE geni, əsasən qaraciyərdə istehsal olunan və dövrana buraxılan bir ferment olan butirilxolinesterazı kodlaşdırır. Bir şəxs 1 atipik allel ara fasilə ilə inhibə nümayiş etdirə bilər; 2 atipik alleli olan bir şəxs, digər allel birləşmələri bu tanış naxışı çətinləşdirsə də, daha aşağı bir nömrəyə sahib ola bilər.

Genetik nəticə və funksional nəticə dəyişdirilə bilməz. Lockridge-in 2015-ci il icmalı ferment miqdarına, katalitik xüsusiyyətlərinə və ya inhibitor cavabına təsir edən variantlar daxil olmaqla, bir çox butirilxolinesteraz variantlarını və onların klinik əhəmiyyətini təsvir edir (Lockridge, 2015); dibukain testi yalnız bu bioloji dəyişkənliyin bir hissəsini tanıyır.

Hypotetik bir 34-year-old valideyni anesteziyadan sonra gözlənilməz ventilyasiya tələb etmiş və dibukain nömrəsi 54 olan. Bu birləşməni anesteziya təhlükəsizlik planı və əlavə qiymətləndirmə səbəbi kimi qiymətləndirərdim, pasiyentin valideyni ilə eyni bərpa müddətinə sahib olacağının sübutu deyil.

Kantesti bu nəticəni mümkün bir nəticə kimi izah edir dərman mübadiləsi həssaslığı, gündəlik müalicə tələb edən bir xəstəlik deyil. Bizim müzakirəmiz TPMT fermentinin müayinəsi irsi ferment tapıntısı ilə onu klinik cəhətdən əhəmiyyətli edən dərman təsirindən daha geniş fərqi göstərir.

Xolinesteraza fəaliyyəti irsi çatışmazlıq olmadan aşağı ola bilərmi?

Hamiləlik ümumiyyətlə plazma xolinesteraza fəaliyyətini təxminən azaldır 20–30%, baxmayaraq ki, bu miqdar dəyişir. Bu, hər bir hamilə xəstənin təhlükəli dərman həssasiyyəti olduğu mənasına gəlmir; bu, hamiləliyin irsi və ya qazanılmış azalmaya əlavə oluna biləcəyi, xüsusən də ilkin fəaliyyət onsuz da aşağı olduqda deməkdir.

Qaraciyər xəstəliyi, AST və ALT-nin fərqli bir prosesi ölçməsinə baxmayaraq ferment sintezini azalda bilər: hüceyrə zədələnməsi, sintez qabiliyyəti deyil. Bizim qaraciyər testi abbreviaturası bələdçimiz normal transaminaza nəticəsinin normal xolinesteraza fəaliyyətini təyin edə bilməməsini və ya irsi ferment variantını istisna edə bilməməsini izah edir.

Albumin və INR qaraciyərin sintez funksiyasını qiymətləndirməyə kömək edə bilər, lakin heç biri psevdoxolinesteraza çatışmazlığı testini əvəz etmir. serum zülallarının interpretasiya bələdçisi qaraciyər disfunksiyası və ya qidalanma çatışmazlığı şübhə altına alındıqda bu müşayiət olunan nəticələri şərh etmək üçün fon təmin edir.

Hipotetik bir fəaliyyət 4,200 U/L bu konkret laboratoriyanın intervalı 5,000–12,000 U/L olsaydı aşağı olardı, lakin başqa bir üsul çox fərqli bir intervaldan istifadə edə bilər. Dibukain nömrəsi 81 olarsa, klassik qeyri-adi irsi çatışmazlıq adlandırmaq əvəzinə qazanılmış səbəbləri və ilkin fəaliyyəti araşdırardım.

Niyə süksinilxolin və mivakurium anesteziya riski yaradır?

Suksinilxolin adətən təxminən bir klinik müddətə malikdir 5–10 dəqiqə adi bir venadaxili dozadan sonra, mivakurium da nisbətən qısa müddətli təsir edir. Bunlar zəmanətli bərpa vaxtları deyildir: doza, təkrar administrasiya, temperatur, digər dərmanlar və blokadın dərinliyi, hamısı faktiki klinik kursa təsir edir.

Bu dərmanlar istehsal edir iflic, huşsuzluq və ya ağrı kəsmə deyil. Buna görə də, iflic davam edərsə, kifayət qədər anesteziya və ya sedasiya davam etməlidir; hərəkət edə bilməyən xəstə, ilkin prosedur başa çatsa belə, şüurdan qorunmağa ehtiyac duya bilər.

Aşağı dibukain nömrəsi hər bir suksinilxolin komplikasiyasını proqnozlaşdırmır. Hiperkaliemiya və malyign hipertermiya ayrı risk mexanizmlərini əhatə edir və neyromuskulyar ötürülməyə təsir edən pozğunluqlar öz qiymətləndirmələrini tələb edir; bizim miyasteniya test izahımız belə bir fərqli klinik problemi müzakirə edir.

Anestezioloqlar tez-tez butirilxolinesterazdan asılı olmayan dərmanlar seçə bilərlər, məsələn rocuronium və ya cisatracurium, prosedura və xəstəyə bağlı olaraq. Uyğun agent, monitorinq və hər hansı bir tərsinə çevrilmə strategiyası tənəffüs yollarının ehtiyaclarından, orqan funksiyasından, mövcud avadanlıqlardan və klinisyenin planından asılıdır - yalnız dibukain nömrəsindən deyil.

İflic gözlənəndən daha uzun davam etsə nə olar?

Bərpa təxminən 2–8 saat klassik ciddi atipik fenotip ilə təsvir olunur, lakin diapazon fərdi xəstə üçün proqnoz deyil. Arayıcı nömrə, fərqli bir doza və ya qarışıq irsi və əldə edilmiş azalma daha qısa və ya daha uzun müddətə səbəb ola bilər.

Klinisyenlər gecikmiş bərpa üçün digər izahatları, o cümlədən qalıcı qeyri-depolyarlaşdırıcı blokada, sedativ təsirlər, aşağı temperatur və metabolik pozğunluqları istisna etməlidirlər. Kəmiyyət train-of-four monitorinqi neyromuskulyar bərpa qiymətləndirməyə kömək edir; yalnız oksigen saturasiyası normal ventilyasiyanı və ya bərpa edilmiş əzələ gücünü təmin etmir.

Kornelius və Ceykobsun' 2020 Anesthesia Progress vaka işi uzanmış bərpa zamanı psevdoxolinesteraz çatışmazlığının tanınması və idarə edilməsini müzakirə edir (Cornelius & Jacobs, 2020). Transfuziya risklər yaratdığı və dərman təsiri ümumiyyətlə monitorinq altında həll olunduğu üçün transfuziyadan daha çox plazma köçürmək əvəzinə dəstəkləyici qayğıya üstünlük verilir.

Bir laboratoriya hesabatından bərpa olunan xəstənin ekstubasiya üçün təhlükəsiz olub olmadığını müəyyən edə bilmir. Bizim arterial qaz nəticəsi bələdçimiz müvafiq tənəffüs ölçmələrini izah edir, lakin hava yolu qərarları çarpayıda qiymətləndirmə tələb edir; buraxıldıqdan sonra yeni nəfəs alma çətinliyi təcili tibbi yardım tələb edir.

Nümunə nə vaxt toplanmalı və oruc tutmaq lazımdırmı?

Gözlənilməyən uzun müddətli iflicdən sonra, həkimlər dərhal problem həll edildikdən sonra araşdırma təşkil edə bilərlər. Bəzi laboratoriyalar ən azı gözləməyi tələb edir suksinilxolinə məruz qaldıqdan 48 saat sonra funksional test üçün; tələblər fərqlidir, buna görə də anesteziya komandası vaxtın universal olduğunu düşünmək əvəzinə qəbul edən laboratoriyanın protokolunu təsdiqləməlidir.

Plazma ehtiva edən son qan köçürməsi donor fermentini gətirə və ölçülən funksional fenotipi dəyişə bilər. Məhsulu və tarixi, hamiləlik statusu, kəskin xəstəlik və dərman qəbulu ilə yanaşı qeyd edin; genetik qeyri-adi ferment, dövr edən nümunə müvəqqəti olaraq qarışıq ehtiva etdikdə tanımaq çətin ola bilər.

Nümunə növü vacibdir: laboratoriya serum və ya təyin edilmiş plazma nümunəsi tələb edə bilər və hər bir antikoaqulyant hər bir üsul üçün qəbul edilmir. Bizim ilk laboratoriya nümunəsinin hazırlanması internetdə təsvirə əsaslanaraq bir boru seçməkdən əsl tələbi izləməyin niyə daha təhlükəsiz olduğunu izah edir.

Görünüşü pozulmuş nümunə də laboratoriya tərəfindən nəzərdən keçirilməyi və ya yenidən alınmağı tələb edə bilər. nümunənin hemoliz izahı niyə interferensiyanın analizə xas olduğunu izah edir; interferensiyanın xolinesteraz ölçümünə təsir edib-etmədiyini soruşun, hər bir bayraqla işarələnmiş nümunənin dibukain nəticəsini ya etibarsız etdiyini, ya da qoruduğunu düşünmək əvəzinə.

Normal və ya aşağı dibukain nömrəsi nəyi qaçıra bilər?

Nadir flüoridə davamlı, sakit və ya digər BCHE variantları klassik adi/aralıq/qeyri-adi dibukain nümunəsinə uyğun gəlməyə bilər. Sakit variant mənasız fenotipleşdirmək üçün çox az ferment fəaliyyəti buraxa bilər; 2 kiçik analiz siqnalını bölmək mütləq klinik etibarlı faiz vermir.

Görünüşdə adi bir say 82 əhəmiyyətli dərəcədə azalmış fəaliyyətlə birgə mövcud ola bilər, buna görə də suksinilxolin üçün tam bir icazə deyil. Əksinə, aşağı rəqəm iflicin dəqiq müddətini müəyyən etmir, çünki dərman dozası, fəaliyyəti, qarışıq variantları və əldə edilmiş modifikatorlar birlikdə bərpa təsir edir.

Kantesti bir AI laboratoriya testi şərh xidməti əskik fəaliyyət məlumatlarını əskik kimi müalicə etməlidir—onu inhibisyon rəqəmindən təyin etməməlidir. Bizim klinik təsdiqləmə çərçivəsini mənbə nəticələrinin, metoddən asılı diapazonların və qeyri-müəyyənliyin niyə izahda görünən qalması lazım olduğunu izah edir.

Gözlənilməyən fenotip nəticələri təkrar ölçmə və ya fərqli test yanaşması tələb edə bilər. Bizim müzakirəmiz G6PD funksional test məhdudiyyətləri faydalı bir paralellik təmin edir, baxmayaraq ki, mexanizmlər fərqlidir: ferment analizləri test edilmiş nümunə haqqında suallara cavab verir və hər bir irsi varianti avtomatik olaraq ortaya çıxarmır.

BCHE genetik testi nə vaxt faydalıdır?

Hədəflənmiş test yalnız seçilmiş ümumi variantları araşdıra bilər, ardıcıllıq isə genin daha geniş hissəsini qiymətləndirir. Bunlar 2 fərqli test əhatə dairəsi: mənfi hədəflənmiş panel, BCHE ilə əlaqəli hər bir mümkün səbəbin istisna edildiyini sübut etmir.

Genetik test, qan köçürülməsindən sonra və ya ferment fəaliyyətinin qazanılmış azalması zamanı xüsusilə faydalı ola bilər, çünki DNT testi dövr edən ferment qarışığını ölçmür. Laboratoriya hələ də klinik sualı bilməlidir və kök hüceyrə transplantasiyası kimi qeyri-adi şərait genetik analiz üçün nümunə seçiminə təsir edə bilər.

A qeyri-müəyyən əhəmiyyətli variant uzadılmış iflic üçün təsdiqlənmiş izahatla ekvivalent deyil. Onun interpretasiyası funksional test, ailə seqreqasiyası, nəşr olunmuş sübutlar və ya daha sonra yenidən təsnifat tələb edə bilər; hətta variant tam başa düşülməzdən əvvəl klinik tarix möhkəm olduqda belə anestezi tədbirləri məqbul ola bilər.

Ən güclü qiymətləndirmə anestezi qeydini, kəmiyyət fəaliyyətini, inhibisiya fenotipini və uyğun seçilmiş DNT testini birləşdirir. Bizim alfa-1 antitrypsin ailə riski rəhbərliyi oxşar diaqnostik prinsip izah edir: konsentrasiya, zülal davranışı və genotip irsi ferment və ya zülal tapmacasının müxtəlif hissələrini təmin edə bilər.

Hansı qohumlar testdən keçməyi düşünməlidirlər?

Hər iki valideynin daşıdığı sadə resessiv vəziyyət üçün 1 müvafiq affected allel, hər hamiləlikdə 2 affected allel miras almaq üçün 25% şansı, 1 almaq üçün 50% şansı və heç birini miras almamaq üçün 25% şansı var. BCHE ailələri qarışıq variantlara sahib ola bilər, buna görə də bu faizlər yalnız valideyn genetik modeli müəyyən edildikdə tətbiq olunur.

Əvvəlki anestezi problemi olmaması irsi riski istisna etmir. Bir qohum heç vaxt suksinilxolin və ya mivakurium qəbul etməmiş ola bilər və ya fərqli əzələ relaksantı qəbul etmiş ola bilər; buna görə də, komplikasiyasız prosedur bir çox ailənin başa düşülən şəkildə güman etdiyi təsəllidən daha az təsəlli verir.

Uşaqlar simptomların yaranmasını gözləməyə ehtiyac duymurlar, çünki bu vəziyyət dərman təsirindən kənarda tez-tez sessizdir. Bizim riskə əsaslanan ailə testi planlaşdırması hər kəs üçün geniş laboratoriya panellərini əvəzinə hərəkətə keçirilə bilən ailə tapıntısına bağlı hədəflənmiş testi dəstəkləyir.

Kantesti-nin Ailə Sağlamlığı Riski xüsusiyyəti, valideynin yüklənmiş hesabatından uşağın BCHE genotipini çıxara bilmir. Bizim çoxsaylı nəsillər üçün razılıq təlimatı böyüklər qohumlarının öz qeydlərinə nəzarət etməli olduğunu izah edir; ailəvi xəbərdarlıq fərdi qiymətləndirməni stimullaşdırmalıdır, hesablar arasında köçürülmüş təsdiqlənməmiş diaqnoz deyil.

Əməliyyatdan əvvəl anestezioloqunuza nə deməlisiniz?

Gətirin 3 növ məlumat əgər mövcuddursa: müqayisəli laboratoriya nəticələri ilə istinad intervalları, genetik hesabatı və gecikmiş oyanışdan hər hansı bir anestetik qeydi. Əsl dərman, doza, vaxtı və süni tənəffüsün müddəti şübhəli psevdoxolinesteraza çatışmazlığını ləng oyanmanın digər səbəblərindən ayırmağa kömək edir.

Tibbi xəbərdarlıq bilərzik və ya elektron dərman xəbərdarlığı fövqəladə hallarda tapıntını tanımaqda kömək edə bilər. Təklif olunan ifadə belədir: 'Psevdoхolinesteraza çatışmazlığı və ya şübhəli BCHE ilə əlaqəli həssaslıq - suksinilxolin və ya mivakuriumdan əvvəl baxışdan keçirin'; bu, qeyri-orqanik immun vasitəli allergiya kimi səhv təsvir etmədən riski müəyyən edir.

Normal preoperativ CBC, metabolik panel, PT və ya aPTT bu ferment problemi üçün skrininq etmir. Bizim izahımız normal laxtalanma testinin məhdudiyyətləri dərmanla əlaqəli anesteziya hadisəsi haqqında xüsusi tarixçəni niyə normal rutin testlərin üstələməməsi lazım olduğunu izah edir.

The laxtalanma markerinin fon təlimatı başqa bir preoperativ təhlükəsizlik sualını, alternativ psevdoxolinesteraza çatışmazlığı testini əhatə etmir. Elektrokonvulsiv terapiya və ya əzələ relaksasiyasından istifadə edən başqa bir prosedurdan əvvəl də bu tapıntını bildirin; bu, bütün anesteziya və ya bütün yerli anesteziyaların qaçınılması lazım olduğu demək deyil.

İki nəticəni riskini həddindən artıq artırmadan necə yozmaq olar?

Kantesti bir AI qan analizi nəticələrinin şərhi platforması fəaliyyət nəticəsinə 24 rəqəmini əlavə edə və bu birləşmənin niyə klinisist tərəfindən nəzərdən keçirilməsini tələb etdiyini izah edə bilər. texnologiya və təfsir təlimatı daha geniş iş axınını təsvir edir; xüsusi bir analiz hələ də orijinal laboratoriya şərhini tələb edir.

Skan edilmiş hesabat ondalık vergül, vahid və ya 'şərh üçün kifayət olmayan fəaliyyət' kimi bir təyin edici itirə bilər'. Bizim PDF çıxarma səhvi siyahısı faiz üslublu inhibisyon nəticəsi və U/L fəaliyyət ölçüsü yan-yana olduqda xüsusilə aktualdır.

Praktik baxışda aşağıdakılar saxlanılmalıdır 4 mənbə detalı: dəqiq test adı, nəticə, istinad intervalı və toplama tarixi. Dərman qəbulu, hamiləlik, qan köçürmə və əvvəlki anestezi hadisələri kontekst təmin edir; bu məhdudiyyətlərdən birini sakitcə buraxıbsa, səslənən izah faydalı deyil.

Thomas Klein, MD kimi, mən bircə yüklənmiş rəqəmi bərpa müddətinin proqnozuna çevirmərəm. Faydalı nəticə müalicə edən komanda üçün fokuslanmış sualdır—'Bu cütləşmiş nümunə BCHE-dən asılı olan relaksantlardan qaçmağı, funksional testin təkrarlanmasını və ya genetikanın təşkilini əsaslandırırmı?'—avtomatikləşdirilmiş əməliyyatın təhlükəsiz olduğu vədindən daha çox.

Tədqiqat nəşrləri və dəstəkləyici dəlillərin məhdudiyyətləri

The 1957 Kalow–Genest məqaləsi inhibitor əsaslı yanaşmanı müəyyən etdi və Lockridge'in 2015-ci il icmalı, BCHE variasiyasının niyə tanış qeyri-adi fenotipdən kənara çıxdığını izah edir. Cornelius və Jacobs'un 2020-ci il hadisə tədqiqi klinik idarəetmə perspektivini əlavə edir; bu mənbələr əlaqəli, lakin fərqli suallara cavab verir, ona görə də heç biri fərdi iflic müddəti kalkulyatorunu təmin etmir.

The 2 Zenodo resursu aşağıda verilmişdir q koaqulyasiya və serum zülalları üzrə təlimat kitləri. Onlar dibukain nömrəsi testini təsdiqləyən tədqiqatlar deyildir və yalnız DOI həmkarlar tərəfindən baxılma, klinik təlimat statusu və ya müəyyən bir anesteziya qərarı üçün dəlil yaratmır.

Rəsmi sitatlar istifadə edir n.d. çünki bu 2 resurs üçün təsdiqlənmiş nəşr tarixçələri və müəllif metadatası təmin edilməmişdi. ResearchGate və Academia.edu linkləri kəşf üçün başlıq axtarış linkləridir, təsdiqlənmiş surətlər və ya dəstəklər deyil; DOI linkləri təqdim edilmiş Zenodo qeydlərini müəyyən edir.

Kantestinin tibbi məsləhət məsuliyyətlərimiz tibbi məzmun idarəetməsinə aiddir, lakin məlumatlı bir məqalə sizinlə maraqlanan anestezioloq tərəfindən baxış əvəz edə bilməz. Planlaşdırılmış bir prosedurdan əvvəl, cütləşmiş hesabatı əlçatan edin və dərman xəbərdarlığının sənədləşdirilməsini xahiş edin; bu, klinik səbəb olmadan təyin edilmiş irsi fenotipi dəfələrlə yenidən test etməkdən daha faydalıdır.

Tez-tez verilən suallar