Đau mắt cần được đánh giá ngay nếu thị lực mờ hơn, màu sắc trông nhợt nhạt hoặc một phần thị trường biến mất. Bệnh mắt do tuyến giáp có thể xảy ra khi nồng độ hormone tuyến giáp bình thường; tình trạng mới xuất hiện khó nhắm kín mí mắt cũng cần được đánh giá sớm vì giác mạc có thể bị phơi nhiễm.
Những điểm chính cần ghi nhớ
- Mất thị lực nghi mắc bệnh mắt do tuyến giáp cần được đánh giá mắt ngay, ngay cả khi không đau dữ dội hoặc không lồi mắt rõ rệt.
- Thay đổi màu sắc chẳng hạn như màu đỏ trông nhạt hơn ở 1 mắt, có thể cho thấy rối loạn chức năng thần kinh thị giác; đừng chờ làm xét nghiệm máu tuyến giáp lần nữa.
- Nhắm mí mắt mới xuất hiện tình trạng không kín cần được tư vấn y tế trong ngày; nếu kèm đau, nhạy cảm với ánh sáng hoặc nhìn mờ thì cần được cấp cứu mắt.
- Nồng độ tuyến giáp bình thường không loại trừ bệnh mắt do tuyến giáp vì tự miễn ở hốc mắt và quá trình sản xuất hormone tuyến giáp có liên quan nhưng là các quá trình riêng biệt.
- Dấu hiệu sớm bao gồm cảm giác cộm dai dẳng, sưng mí mắt, đau âm ỉ sâu trong hốc mắt và vị trí mí mắt thay đổi—không chỉ có lồi mắt do bệnh Graves.
- Bệnh đang hoạt động thường được xác định bằng Điểm Hoạt động Lâm sàng ít nhất 3 trên 7, nhưng điểm thấp hơn không loại trừ bệnh đe dọa thị lực.
- Kết quả tuyến giáp thường sử dụng khoảng tham chiếu TSH ở người trưởng thành khoảng 0,4–4,0 mIU/L; khoảng tham chiếu riêng của phòng xét nghiệm và tiền sử điều trị được ưu tiên.
- Selen đã được nghiên cứu với liều 100 µg hai lần mỗi ngày trong 6 tháng ở bệnh nhẹ, nhưng lợi ích ở các quần thể có đủ selenium vẫn chưa chắc chắn.
Khi nào các triệu chứng bệnh mắt do Graves cần được cấp cứu?
Các triệu chứng bệnh mắt Graves cần được xử trí khẩn cấp khi đau mắt đi kèm giảm thị lực, màu sắc nhợt nhạt, mất một vùng thị trường hoặc bề mặt nhãn cầu mới bị lộ. Hãy đến ngay cơ sở cấp cứu chuyên khoa mắt hoặc khoa cấp cứu; đừng chờ 24 giờ để có kết quả tuyến giáp hay được diễn giải trực tuyến.
Bệnh lý thần kinh thị giác do tuyến giáp xảy ra khi bệnh mắt tuyến giáp ảnh hưởng đến thần kinh thị giác, thường do chèn ép phía sau mắt. Tình trạng này ảnh hưởng đến khoảng 3–5% số người mắc bệnh mắt tuyến giáp theo các ước tính lâm sàng thường được trích dẫn, và hướng dẫn EUGOGO năm 2021 xếp bệnh lý thần kinh thị giác và tổn thương giác mạc là bệnh đe dọa thị lực (Bartalena và cộng sự, 2021).
Cường độ đau không phản ánh đáng tin cậy mức độ nguy hiểm. Người bị cảm giác cộm sạn nghiêm trọng có thể chỉ bị kích ứng bề mặt, trong khi người chỉ khó chịu nhẹ có thể đang suy giảm chức năng thần kinh thị giác; sự khác biệt mới xuất hiện giữa hai mắt về độ sáng, độ sắc nét hoặc màu sắc cần được đánh giá ngay, thay vì yên tâm dựa vào mức độ đau.
Chớp mắt không kín hoặc mí mắt không khép kín hoàn toàn mới xuất hiện cần được tư vấn y tế trong ngày, đặc biệt nếu mắt vẫn mở khi ngủ. Nếu tình trạng không khép kín hoàn toàn đi kèm nhìn mờ dai dẳng, đỏ mắt rõ rệt, nhạy cảm với ánh sáng hoặc đau tăng dần, hãy đến cơ sở cấp cứu chuyên khoa mắt; thuốc nhỏ bôi trơn không thể loại trừ tổn thương bề mặt giác mạc hoặc thay thế việc thăm khám.
Kantesti là một Máy phân tích xét nghiệm máu AI giúp giải thích kết quả tuyến giáp, nhưng không giá trị TSH nào có thể loại trừ tình trạng cấp cứu về mắt. Số đo nhãn áp cũng chỉ là một phần của vấn đề: hướng dẫn của chúng tôi về xét nghiệm glaucoma và thị lực giải thích vì sao một lần đo nhãn áp không xác định được nguyên nhân gây ra các triệu chứng thị giác.
Các dấu hiệu sớm của bệnh mắt do tuyến giáp khác với kích ứng như thế nào?
Dấu hiệu sớm của bệnh mắt tuyến giáp kết hợp khó chịu ở bề mặt mắt với những thay đổi về vị trí mí mắt, độ đầy vùng hốc mắt hoặc vận động mắt. Kích ứng thông thường thường gây nóng rát hoặc ngứa mà không có tình trạng lồi mắt tiến triển hay hạn chế vận động, mặc dù hai tình trạng có thể cùng tồn tại và không phải lúc nào cũng phân biệt được tại nhà.
Khô mắt có thể gây chảy nước mắt. Khi màng phim nước mắt bị phá vỡ, nước mắt phản xạ có thể tràn ra ngoài mà không ổn định đầy đủ bề mặt mắt; do đó, chảy nước mắt dai dẳng không loại trừ khô mắt, và tình trạng kích ứng cải thiện sau 1 hoặc 2 lần chớp mắt vẫn có thể xảy ra trong bệnh mắt tuyến giáp kèm lộ mắt.
Đau âm ỉ sâu phía sau mắt, khó chịu khi nhìn lên và mí mắt sưng vào buổi sáng gợi ý thành phần ở hốc mắt hơn là rối loạn đơn thuần của màng phim nước mắt. Không dấu hiệu nào trong số này chứng minh bệnh mắt tuyến giáp, nhưng một nhóm triệu chứng xuất hiện trong 2–3 tuần đáng lo ngại hơn cảm giác nóng rát thoáng qua sau vài giờ nhìn màn hình.
Thay đổi độ cao của mí mắt là dấu hiệu dễ bị bỏ sót. Mí mắt trên nằm cao hơn trước có thể để lộ một dải lòng trắng phía trên mống mắt, trong khi sưng có thể che khuất thay đổi đó; hãy so sánh các bức ảnh chụp cách nhau vài tháng thay vì đánh giá diện mạo qua một bức ảnh selfie chụp dưới ánh sáng mạnh.
Khô mắt dai dẳng kèm khô miệng gợi ý một khả năng tự miễn khác, đặc biệt khi không có thay đổi vị trí mắt hoặc hạn chế vận động. Phần giải thích của chúng tôi về Khô mắt do hội chứng Sjögren và xét nghiệm mô tả sự chồng lấp này; cần uống nước để nuốt thức ăn khô cung cấp thêm thông tin mà chỉ riêng 1 triệu chứng ở mắt không thể có.
Nguyên nhân nào gây lồi mắt và nhìn đôi trong bệnh Graves?
Mắt lồi do bệnh Graves là do thể tích mô trong hốc mắt tăng lên, bao gồm cơ mắt phì đại và mô mỡ giãn nở. Nhìn đôi xuất hiện khi 2 mắt không còn thẳng hàng bình thường, thường là do các cơ bị ảnh hưởng hạn chế chuyển động; cả hai thay đổi đều có thể xảy ra mà không gây đau dữ dội.
Lồi mắt mô tả tình trạng nhãn cầu bị đẩy ra trước; co rút mí mắt có thể khiến mắt trông lồi ngay cả khi nhãn cầu không bị đẩy ra trước đáng kể. Các mức độ nghiêm trọng của EUGOGO so sánh độ lồi mắt với các chuẩn mực đặc thù của từng dân số, trong đó chênh lệch ít nhất 3 mm so với các chuẩn mực đó là một đặc điểm mức độ trung bình đến nặng—không phải ngưỡng cấp cứu nếu xét riêng.
Nhìn đôi hai mắt thường biến mất khi che một trong hai mắt, vì triệu chứng này phụ thuộc vào sự lệch trục giữa 2 mắt. Hiện tượng nhìn đôi kéo dài ở mắt không bị che có thể bắt nguồn từ vấn đề ở phim nước mắt, giác mạc hoặc thủy tinh thể; sự phân biệt này giúp bác sĩ lâm sàng đánh giá, nhưng không nên tự chẩn đoán khi mới xuất hiện dù thuộc kiểu nào.
Hạn chế vận động cơ liên quan đến tuyến giáp thường khiến tình trạng nhìn đôi nặng hơn theo một hướng nhất định, chẳng hạn như khi nhìn lên trên. Một người giả định ban đầu có thể chỉ nhìn thấy 2 biển báo đường khi nhìn lên đèn tín hiệu phía trên, rồi sau đó bắt đầu nhìn đôi khi nhìn thẳng về phía trước; sự tiến triển đó quan trọng hơn việc mắt có trông lồi rõ rệt hay không.
Nhìn đôi dao động kèm sụp mí thay vì co rút mí gợi ý một khả năng khác: nhược cơ mắt. Hướng dẫn của chúng tôi về giới hạn của xét nghiệm kháng thể nhược cơ giải thích vì sao kết quả âm tính không loại trừ bệnh; triệu chứng ảnh hưởng đến một vị trí nhìn của mắt có thể có cơ chế rất khác nhau, và một số người mắc các bệnh tự miễn chồng lấp.
Vì sao bệnh mắt do tuyến giáp có thể xảy ra khi nồng độ tuyến giáp bình thường?
Bệnh mắt do tuyến giáp khi chức năng tuyến giáp bình thường vẫn có thể xảy ra vì tình trạng tự miễn ở hốc mắt không đơn thuần là hệ quả của việc hormone tuyến giáp dư thừa. TSH và T4 tự do bình thường phản ánh chức năng tuyến giáp tại thời điểm đó; chúng không xác định được liệu các mô quanh một trong 2 mắt có bị ảnh hưởng hay không.
Tự kháng thể thụ thể TSH có thể tương tác với nguyên bào sợi ở hốc mắt thông qua các mạng lưới tín hiệu bao gồm thụ thể TSH và thụ thể IGF-1. Những tế bào này có thể góp phần làm mô giãn nở và tái cấu trúc; đồng thuận ATA/ETA công nhận rằng bệnh mắt do tuyến giáp có thể xảy ra ở người bình giáp và, ít gặp hơn, ở người mắc bệnh tuyến giáp tự miễn gây suy giáp (Burch và cộng sự, 2022).
Người đang điều trị có thể bị bệnh mắt thể hoạt động dù TSH là 1.8 mIU/L và T4 tự do là 16 pmol/L—cả hai đều nằm trong khoảng tham chiếu dành cho người lớn ở nhiều nơi. Những con số giả định này cho thấy tình trạng sản xuất hormone đã được kiểm soát, chứ không phải tình trạng tự miễn ở hốc mắt đã khỏi; xem T4, T3 và TSH nếu thông tin phân biệt trong phiếu kết quả của bạn chưa rõ.
Các triệu chứng ở mắt có thể xuất hiện trước khi rối loạn chức năng tuyến giáp được nhận biết, xuất hiện quanh thời điểm chẩn đoán hoặc kéo dài sau khi nồng độ hormone trở về bình thường. Vì vậy, một bảng xét nghiệm bình thường duy nhất là bằng chứng chống lại bệnh mắt do tuyến giáp yếu hơn vẻ bề ngoài, đặc biệt khi một mắt mới bị co rút mí, hạn chế vận động hoặc lồi không rõ nguyên nhân.
Kháng thể TPO không thể thay thế cho TRAb hoặc TSI. TPO dương tính ủng hộ khả năng có tình trạng tự miễn tuyến giáp nhưng không chẩn đoán được tổn thương ở hốc mắt, và không có một kết quả kháng thể đơn lẻ nào đánh giá mức độ nguy cơ đối với thị lực; hướng dẫn của chúng tôi về kết quả kháng thể TPO cao giải thích vì sao 2 xét nghiệm kháng thể khác nhau có thể trả lời những câu hỏi lâm sàng khác nhau.
Những xét nghiệm máu tuyến giáp nào giúp giải thích các triệu chứng ở mắt?
TSH, T4 tự do và đôi khi T3 xác định chức năng tuyến giáp; TRAb hoặc TSI có thể hỗ trợ giải thích nguyên nhân tự miễn cho các dấu hiệu đáng ngờ ở mắt. Không xét nghiệm nào đánh giá mức độ an toàn của thần kinh thị giác hay khả năng bảo vệ giác mạc, và cần diễn giải các chỉ số theo khoảng tham chiếu riêng của phòng xét nghiệm thực hiện, chứ không dựa trên một ngưỡng chung duy nhất.
Nhiều phòng xét nghiệm dành cho người lớn sử dụng khoảng TSH khoảng 0,4–4,0 mIU/L và a T4 tự do khoảng 10–22 pmol/L, tương đương khoảng 0,8–1,7 ng/dL. Phương pháp xét nghiệm, thai kỳ, tuổi tác và quy trình thẩm định tại địa phương làm thay đổi các khoảng này, vì vậy khoảng tham chiếu in trên phiếu xét nghiệm được ưu tiên hơn bảng trực tuyến chung.
TSH bị ức chế nhưng T4 tự do bình thường có thể khiến bác sĩ chỉ định đo T3 vì một số trường hợp cường giáp có T3 chiếm ưu thế. T3 toàn phần chịu ảnh hưởng của protein gắn kết cũng như lượng hormon tuyến giáp được tiết ra; phần giải thích của chúng tôi về các giới hạn khi diễn giải T3 toàn phần cho thấy vì sao không nên tách riêng một kết quả hormon khỏi bối cảnh dùng thuốc và sinh lý.
Biotin có thể làm sai lệch một số xét nghiệm miễn dịch định lượng hormon tuyến giáp, tạo ra tổ hợp gây hiểu lầm gồm TSH thấp và hormon tuyến giáp cao. Một thực phẩm bổ sung cho tóc chứa 5 mg cung cấp 5.000 µg biotin; hãy báo cho phòng xét nghiệm biết và làm theo hướng dẫn ngưng dùng riêng cho từng xét nghiệm thay vì cho rằng có một khoảng thời gian cố định, như đã đề cập trong sai số xét nghiệm tuyến giáp do biotin.
Kantesti, của chúng tôi nền tảng giải thích kết quả xét nghiệm máu AI, có thể giúp sắp xếp TSH, T4 tự do, kết quả kháng thể và ngày lấy mẫu thành một lời giải thích mạch lạc. Ví dụ, để diễn giải 3 bộ kết quả xét nghiệm liên tiếp, cần biết liệu điều trị kháng giáp có thay đổi giữa các lần hay không; xu hướng xét nghiệm cải thiện tương tự không thể chứng minh rằng tình trạng nhìn đôi mới xuất hiện là vô hại.
| Mức | Khoảng | Ý nghĩa |
|---|---|---|
| Khoảng TSH thường gặp ở người lớn | Khoảng 0.4–4.0 mIU/L | Mô tả sự điều hòa tuyến giáp; kết quả bình thường không loại trừ bệnh mắt do tuyến giáp. |
| Khoảng T4 tự do thường gặp ở người lớn | Khoảng 10–22 pmol/L, hoặc 0,8–1,7 ng/dL | Mô tả thyroxin tự do lưu hành; hãy sử dụng khoảng tham chiếu riêng của phòng xét nghiệm. |
| TSH bị ức chế rõ rệt | Dưới 0,1 mIU/L | Có thể cần đánh giá tình trạng cường giáp, ảnh hưởng của điều trị hoặc nhiễu xét nghiệm; đây không phải ngưỡng cấp cứu về mắt. |
| TRAb hoặc TSI dương tính | Ngưỡng và đơn vị tùy theo xét nghiệm | Hỗ trợ xác định tình trạng tự miễn tuyến giáp nhắm vào thụ thể; không đo chức năng thị giác hoặc tự nó chứng minh có tổn thương hốc mắt. |
Những thay đổi về thị lực và màu sắc nào gợi ý nguy cơ tổn thương thần kinh thị giác?
Mờ đi mới xuất hiện, giảm độ sắc nét, màu sắc nhợt đi hoặc xuất hiện một vùng khuyết thị trường có thể báo hiệu rối loạn chức năng thần kinh thị giác và cần được đánh giá ngay lập tức. Sự khác biệt mới xuất hiện giữa 2 mắt đặc biệt hữu ích để báo cáo, nhưng những thay đổi tương tự ở cả hai mắt cũng cần được xử trí khẩn cấp.
Tình trạng dồn chèn ở đỉnh hốc mắt có nghĩa là các mô phì đại chiếm khoảng hẹp gần phía sau hốc mắt, nơi dây thần kinh thị giác đi qua. Điều này giải thích vì sao một người có thể chỉ bị lồi mắt tương đối ít nhưng vẫn gặp suy giảm thị lực nghiêm trọng; ước tính khoảng 3–5% đối với bệnh lý thần kinh thị giác do bệnh tuyến giáp chỉ mô tả một nhóm thiểu số, chứ không phải lý do để phớt lờ các dấu hiệu cảnh báo.
Giảm cảm nhận sắc đỏ là một dấu hiệu gợi ý, không phải xét nghiệm sàng lọc tại nhà đáng tin cậy. Nếu một vật quen thuộc có màu đỏ bỗng trông nhạt hơn ở 1 mắt, hãy đi cấp cứu để được đánh giá thay vì lặp lại việc so sánh dưới các ánh sáng khác nhau; màn hình, đục thủy tinh thể, điều kiện chiếu sáng và khác biệt màu sắc bẩm sinh cũng có thể ảnh hưởng đến cảm nhận, khiến việc so sánh tại nhà cho kết quả trấn an sai lệch.
Bác sĩ có thể đánh giá đồng thời thị lực, đồng tử, khả năng phân biệt màu sắc, thị trường và hình ảnh hốc mắt. Chỉ riêng kết quả đo thị lực bằng bảng đọc bình thường không loại trừ tình trạng tổn thương sớm dây thần kinh thị giác, vì một phép đo thị lực trung tâm có thể bỏ sót những thay đổi về màu sắc hoặc thị trường rộng hơn.
Viêm dây thần kinh thị giác và các rối loạn khác của dây thần kinh thị giác cũng có thể gây đau khi cử động và mất khả năng nhận biết màu sắc. Phần giải thích của chúng tôi về bối cảnh chẩn đoán kháng thể MOG mô tả một cơ chế khác; việc cần làm khẩn cấp là khám mắt, chứ không phải tự lựa chọn giữa các chẩn đoán tự miễn dựa trên 1 triệu chứng hoặc bảng xét nghiệm kháng thể.
Khi nào tình trạng nhắm mí mắt không kín cần được xử trí khẩn cấp?
Mới xuất hiện tình trạng không thể nhắm kín hoàn toàn mi mắt cần được tư vấn y tế ngay trong ngày, vì giác mạc bị hở có thể khô và tổn thương. Nếu khó nhắm kín mi mắt đi kèm đau, nhạy cảm với ánh sáng, nhìn mờ kéo dài hoặc đỏ mắt rõ rệt, hãy đi cấp cứu mắt ngay lập tức thay vì chờ đến lần tái khám trong vòng 1 ngày tiếp theo.
Hở mi là tình trạng mi mắt không khép kín hoàn toàn; tình trạng này có thể do lồi mắt, co rút mi mắt hoặc cả hai. Kích thước khe hở không phải là ngưỡng an toàn áp dụng chung: khe hở 1 mm vẫn có thể đáng lo nếu màng phim nước mắt kém hoặc mắt bị hở trong nhiều giờ khi ngủ.
Nhìn mờ hết sau khi chớp mắt thường là do màng phim nước mắt không ổn định, trong khi tình trạng nhìn mờ kéo dài cần được quan tâm ở mức độ khác. Đây không phải là phép kiểm tra để loại trừ bệnh; chỉ kiểm tra riêng từng mắt một lần có thể giúp mô tả triệu chứng, nhưng không được trì hoãn việc chăm sóc y tế nếu thị lực đã thay đổi hoặc bề mặt mắt bị đau.
Thuốc bôi trơn không chứa chất bảo quản có thể bảo vệ tạm thời trong khi sắp xếp việc chăm sóc y tế, và bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc mỡ ban đêm hoặc buồng giữ ẩm. Không cố ép nhắm kín mắt bị lồi, dán băng che quá chặt hoặc tự ý dán cố định mi mắt khi chưa được hướng dẫn; tạo áp lực kéo dài lên 1 mắt bị ảnh hưởng có thể gây thêm vấn đề.
Các triệu chứng ở mi mắt không phải lúc nào cũng liên quan đến tuyến giáp. Phát ban mới quanh trán hoặc mũi kèm đau mắt có thể gợi ý zona mắt, ngay cả khi xét nghiệm tuyến giáp bình thường; hướng dẫn của chúng tôi về zona trước khi phát ban xuất hiện giải thích vì sao kiểu triệu chứng thay đổi trong 1–3 ngày có thể làm thay đổi chẩn đoán và mức độ khẩn cấp.
Những nguyên nhân nào khác gây đau mắt cần được đánh giá khẩn cấp?
Đau mắt dữ dội, nhạy cảm với ánh sáng, đột ngột nhìn mờ hoặc đau kèm bệnh toàn thân không nên tự động quy cho bệnh Graves. Glôcôm cấp tính, viêm màng bồ đào, bệnh giác mạc, nhiễm trùng hốc mắt và rối loạn thần kinh là những khả năng khác cần lưu ý; thay đổi ở 1 mắt có thể cần được cấp cứu ngay cả khi đã mắc bệnh mắt do tuyến giáp.
Mắt đỏ đau kèm quầng sáng, đau đầu, buồn nôn hoặc thị lực suy giảm nhanh có thể là dấu hiệu của tình trạng đóng góc cấp tính. Tổ hợp triệu chứng đó cần được đánh giá cấp cứu, chứ không phải dùng thêm một liều thuốc tuyến giáp; các tình trạng cấp cứu do tăng áp lực và bệnh tuyến giáp ở hốc mắt ảnh hưởng đến những cấu trúc khác nhau, dù một người có thể mắc nhiều hơn 1 bệnh về mắt.
Viêm màng bồ đào thường gây nhạy cảm với ánh sáng, đỏ mắt và đau, đôi khi kèm nhìn mờ. Kết quả HLA-B27 không chẩn đoán được bệnh này, và kết quả âm tính cũng không loại trừ bệnh; hướng dẫn của chúng tôi về HLA-B27 và mắt đau giải thích vì sao 1 dấu ấn di truyền không thể thay thế khám bằng đèn khe.
Sốt kèm sưng mí mắt tăng nhanh, đau khi cử động mắt hoặc mắt lồi rõ làm dấy lên lo ngại về nhiễm trùng ổ mắt. Hãy tìm kiếm chăm sóc cấp cứu ngay trong ngày; việc đã được chẩn đoán Graves không có nghĩa là diễn biến thay đổi nhanh trong 24 giờ có thể xem là bình thường, đặc biệt nếu trước đó có bệnh xoang hoặc vừa trải qua thủ thuật.
Song thị đột ngột kèm đau đầu dữ dội, sụp mí mới xuất hiện, đồng tử không đều, yếu liệt hoặc khó nói cần được đánh giá cấp cứu để tìm nguyên nhân thần kinh. Không lái xe khi mới bị song thị hoặc mất thị lực; hãy sắp xếp phương tiện di chuyển và gọi số cấp cứu địa phương nếu các triệu chứng thần kinh khác xuất hiện trong vòng vài phút, thay vì cho rằng 2 mắt lệch trục là do bệnh tuyến giáp.
Các bác sĩ chuyên khoa đánh giá mức độ hoạt động, mức độ nặng và tình trạng chèn ép trong hốc mắt như thế nào?
Các bác sĩ chuyên khoa đánh giá bệnh mắt tuyến giáp dựa trên chức năng mắt, các dấu hiệu ở mí mắt và giác mạc, khả năng vận động, số đo lồi mắt và thang điểm hoạt động bệnh. Thang điểm Hoạt động Lâm sàng gồm 7 điểm ước tính mức độ viêm, còn đánh giá mức độ nghiêm trọng xem xét liệu chức năng sinh hoạt hằng ngày hoặc thị lực có bị đe dọa hay không; đây là những câu hỏi có liên quan nhưng khác nhau.
Điểm Hoạt động Lâm sàng từ 3 trên 7 trở lên thường được xem là bệnh đang hoạt động, dựa trên các dấu hiệu như đau ổ mắt tự phát, đau khi cử động, đỏ và sưng. Hướng dẫn EUGOGO năm 2021 sử dụng khuôn khổ này, nhưng điểm thấp không loại trừ bệnh lý thần kinh thị giác hoặc song thị hạn chế đáng kể (Bartalena et al., 2021).
Máy đo độ lồi mắt đo mức độ nhô của mắt so với bờ ổ mắt; các phép đo lặp lại hữu ích nhất khi áp dụng kỹ thuật nhất quán và cùng một dụng cụ. Thay đổi 2 mm có thể đáng lưu ý trong quá trình theo dõi, nhưng khác biệt giữa các dụng cụ, cấu trúc khuôn mặt và sai số đo lường có nghĩa là cần diễn giải con số này cùng với triệu chứng và kết quả kiểm tra thị lực.
CT hoặc MRI ổ mắt có thể phát hiện cơ phì đại, mô mỡ tăng sinh và tình trạng chèn ép gần thần kinh thị giác. Chẩn đoán hình ảnh đặc biệt hữu ích khi biểu hiện bệnh không điển hình, tổn thương lệch hẳn về một bên hoặc nghi ngờ bệnh lý thần kinh thị giác; lựa chọn giữa 2 phương thức này tùy thuộc vào câu hỏi lâm sàng, cân nhắc về bức xạ và chuyên môn hiện có.
Các bệnh lý ổ mắt khác có thể giống bệnh mắt tuyến giáp, bao gồm bệnh liên quan đến IgG4, và các xét nghiệm tự miễn diện rộng hiếm khi có thể tự mình phân biệt rõ các bệnh này. Hướng dẫn của chúng tôi về diễn giải kết quả IgG4 Và diễn giải bảng xét nghiệm tự miễn giải thích những hạn chế khác nhau của các xét nghiệm; không một dấu ấn tăng cao hay mức bổ thể bình thường nào có thể xác định nguyên nhân gây phì đại ổ mắt.
Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ bệnh mắt do tuyến giáp trở nặng?
Hút thuốc, chức năng tuyến giáp không ổn định và một số trường hợp điều trị bằng iod phóng xạ làm tăng lo ngại về tiến triển của bệnh mắt tuyến giáp. Bệnh đang hoạt động thường tiến triển trong khoảng 6–24 tháng, nhưng thời gian thay đổi đáng kể; không thể để một giai đoạn hồi phục được giả định lấn át một thay đổi thị lực mới ở một trong 2 mắt.
Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi được đối với bệnh mắt tuyến giáp và có liên quan đến đáp ứng điều trị kém hơn. Nguy cơ thay đổi tùy theo mức độ phơi nhiễm và nhóm dân số, vì vậy một hệ số nguy cơ chung cho mọi người sẽ gây hiểu lầm; ngừng hút thuốc rất quan trọng dù nồng độ hormone cao, bình thường hay thấp, và tránh khói thuốc thụ động cũng là điều hợp lý.
Cotinine đo mức phơi nhiễm nicotine gần đây chứ không đo tổn thương cụ thể do khói thuốc gây ra. Liệu pháp thay thế nicotine có thể cho kết quả dương tính, vì vậy không nên xem đó là bằng chứng cho thấy một người vẫn đang hút thuốc; hướng dẫn của chúng tôi về cotinine và mức phơi nhiễm nicotine giải thích vì sao 2 nguồn phơi nhiễm có thể tạo ra các kết quả xét nghiệm tương tự.
Cả cường giáp kéo dài lẫn suy giáp đều có thể làm phức tạp việc điều trị bệnh mắt, do đó duy trì chức năng tuyến giáp ổn định là mục tiêu điều trị. Sau khi thay đổi phương pháp điều trị, kết quả TSH có thể chậm phản ánh sự cải thiện của T4 tự do; vì vậy, bác sĩ xem xét xu hướng của một số kết quả thay vì điều chỉnh chăm sóc dựa trên 1 kết quả TSH đơn lẻ.
Iod phóng xạ có thể làm bệnh mắt tuyến giáp nặng hơn ở những người dễ mắc, đặc biệt khi hút thuốc hoặc đã có tổn thương mắt đang hoạt động. Các tài liệu EUGOGO và ATA/ETA thảo luận về đánh giá nguy cơ và biện pháp bảo vệ bằng glucocorticoid trong một số trường hợp; quyết định này cần được đưa ra cùng nhóm điều trị, và người đang cân nhắc 1 đợt điều trị iod phóng xạ nên báo cáo các triệu chứng ở mắt trước khi lên lịch điều trị.
Biện pháp nào giúp giảm triệu chứng nhẹ, và khi nào nên dùng selenium?
Các triệu chứng nhẹ của bệnh mắt do tuyến giáp có thể cải thiện bằng chất bôi trơn, biện pháp bảo vệ khỏi phơi nhiễm, ngừng hút thuốc và duy trì chức năng tuyến giáp ổn định. Selenium là liệu pháp bổ trợ cho một số trường hợp bệnh nhẹ, đang hoạt động—không phải phương pháp điều trị khi thị lực thay đổi khẩn cấp—và bằng chứng về liệu trình 6 tháng vững chắc nhất ở những nơi có lượng selenium hấp thu tương đối thấp.
Nước mắt nhân tạo không chứa chất bảo quản thường hữu ích khi cần nhỏ thuốc nhiều lần, và biện pháp bảo vệ vào ban đêm có thể giúp giảm triệu chứng do phơi nhiễm. Tần suất nên tùy theo sản phẩm và hướng dẫn chăm sóc mắt thay vì theo một lịch trình cứng nhắc; nếu 1 mắt bị mờ dai dẳng, ưu tiên là kiểm tra giác mạc và dây thần kinh thị giác thay vì nhỏ thêm thuốc.
Thử nghiệm Marcocci nghiên cứu selenium với liều 100 µg hai lần mỗi ngày trong 6 tháng ở 159 người mắc bệnh mắt do Graves thể nhẹ và ghi nhận sự cải thiện về chất lượng cuộc sống cũng như các kết quả về mắt (Marcocci và cộng sự, 2011). Bối cảnh nghiên cứu tại châu Âu hạn chế mức độ chắc chắn về lợi ích ở các quần thể có đủ selenium, và không nên áp dụng các phát hiện này cho bệnh đe dọa thị lực.
Không kết hợp liệu trình selenium được kê đơn với nhiều loại thực phẩm bổ sung có chứa cùng dưỡng chất. Liệu trình 200 µg/ngày cộng với một viên đa vitamin chứa 100 µg đã cung cấp 300 µg trước khi tính lượng từ thực phẩm; thành phần sản phẩm và giới hạn hấp thu tối đa theo khu vực khác nhau, như được giải thích trong hướng dẫn của chúng tôi về liều selenium và độc tính.
Bổ sung thêm iốt không điều trị tình trạng tự miễn ở hốc mắt và có thể làm mất ổn định chức năng tuyến giáp ở những người dễ bị ảnh hưởng. Hãy xem lại chế độ ăn cho tuyến giáp và iốt trước khi bổ sung tảo bẹ hoặc các thực phẩm bổ sung liều cao; không chế độ ăn nào có thể đảo ngược tình trạng chèn ép dây thần kinh thị giác, và bằng chứng từ 1 thử nghiệm selenium không xác thực một nhóm rộng hơn các thực phẩm bổ sung cho tuyến giáp.
Nên theo dõi triệu chứng và kết quả tuyến giáp giữa các lần tái khám như thế nào?
Theo dõi riêng các triệu chứng thị giác với xu hướng xét nghiệm tuyến giáp, vì cải thiện ở 1 bên không chứng minh bên còn lại cũng cải thiện. Ghi lại thời điểm bị nhìn đôi, mí mắt có nhắm kín hay không và mắt nào nhìn kém rõ hơn; thị lực xấu đi cần được chăm sóc ngay lập tức thay vì chờ đến lịch hẹn xét nghiệm máu đã định.
Một bản ghi hữu ích mô tả chức năng thay vì chỉ vẻ ngoài: nhìn đôi khi nhìn thẳng phía trước so với chỉ khi nhìn lên trên, mờ mắt vào buổi sáng so với mờ dai dẳng, và cả hai mí mắt có nhắm kín hay không. Chụp ảnh để so sánh trong điều kiện ánh sáng tương tự nếu được yêu cầu, nhưng tránh biến 1 bức ảnh mỗi ngày thành thang điểm mức độ bệnh tại nhà hoặc vật thay thế cho việc đo lường lâm sàng.
Hãy xem xét một một người 46 tuổi giả định có TSH cải thiện từ dưới 0.01 lên 1.6 mIU/L và FT4 tự do giảm từ 34 xuống 15 pmol/L. Nếu màu đỏ đột nhiên trông nhạt đi ở một mắt, các chỉ số tuyến giáp cải thiện không làm giảm tính khẩn cấp; triệu chứng thị giác mới xuất hiện cần được đánh giá cấp cứu ngay trong ngày hôm đó.
Trong một ví dụ giả định khác, một người 58 tuổi có TSH 2.2 mIU/L, FT4 tự do 14 pmol/L, co rút mí mắt dai dẳng và tình trạng nhìn đôi khi nhìn lên trên tăng dần. Kiểu biểu hiện này cần được bác sĩ chuyên khoa đánh giá dù hormone bình thường; nhìn đôi mới xuất hiện khi nhìn thẳng phía trước hoặc thị lực suy giảm sẽ khiến việc đánh giá cần được tiến hành sớm hơn, chứ không phải là lý do để chờ đến lần xét nghiệm định kỳ tiếp theo.
Kantesti có thể giúp sắp xếp các kết quả xét nghiệm có ghi ngày tháng, nhưng nhóm điều trị sẽ xác định lịch theo dõi dựa trên thuốc, mức độ hoạt động của bệnh và các phát hiện ở mắt. Các xét nghiệm tuyến giáp thường được lặp lại khoảng 4–6 tuần sau những thay đổi điều trị liên quan, với một số ngoại lệ; hướng dẫn của chúng tôi về khoảng cách giữa các lần xét nghiệm tuyến giáp giải thích vì sao không có 1 lịch trình cố định nào phù hợp với mọi bệnh lý tuyến giáp.
AI có thể giải thích điều gì, và điều gì cần khám mắt?
AI có thể giúp giải thích các dấu ấn sinh học tuyến giáp, đơn vị và xu hướng, nhưng không thể chẩn đoán tình trạng chèn ép dây thần kinh thị giác hoặc xác định liệu giác mạc bị phơi nhiễm có an toàn hay không. Những vấn đề đó cần được thăm khám trực tiếp và đôi khi cần chẩn đoán hình ảnh; việc diễn giải 3 kết quả tuyến giáp bình thường không có nghĩa là các triệu chứng mắt mới xuất hiện đã được xác nhận là an toàn.
Kantesti là một Nền tảng diễn giải biomarker bằng AI có thể giúp đặt TSH, T4 tự do, T3 và kháng thể tuyến giáp vào bối cảnh xét nghiệm. Một lời giải thích hữu ích phân biệt 2 câu hỏi—chức năng tuyến giáp có được kiểm soát hay không và có bằng chứng về bệnh tự miễn hay không—đồng thời nêu rõ rằng việc đánh giá an toàn thị lực cần do chuyên gia chăm sóc mắt phù hợp thực hiện.
Của chúng tôi hướng dẫn công nghệ giải thích bằng AI mô tả quy trình xử lý báo cáo xét nghiệm chứ không phải chẩn đoán mắt qua camera. Nếu báo cáo cho thấy T4 tự do là 16 pmol/L, các câu hỏi diễn giải tiếp theo bao gồm khoảng tham chiếu của phòng xét nghiệm, thời điểm điều trị và các giá trị trước đó; không yếu tố nào trong số này có thể xác định liệu chức năng thần kinh thị giác của mắt mới nhìn mờ hơn có bình thường hay không.
Các tài liệu của Kantesti tổ chức và phạm vi dịch vụ cung cấp thông tin nền về công ty đứng sau dịch vụ diễn giải. Với chủ đề này, giới hạn thực tế rất đơn giản: 1 báo cáo được tải lên có thể hỗ trợ thảo luận về tình trạng tuyến giáp, nhưng một lời giải thích khiến người bệnh an tâm không bao giờ được làm trì hoãn việc thăm khám khi có mất khả năng nhận biết màu sắc, nhìn mờ dai dẳng hoặc mí mắt đau không nhắm kín.
Báo cáo tuyến giáp chứa thông tin nhạy cảm, và việc người thân truy cập cần dựa trên sự đồng ý của cá nhân chứ không phải họ chung họ hoặc sống cùng nhà. Xem quyền riêng tư và xử lý dữ liệu trước khi chia sẻ báo cáo của 2 thành viên trong gia đình; giữ riêng kết quả của từng người để tránh vô tình quy tiền sử dùng thuốc và các giá trị bất thường cho người khác.
Các công bố nghiên cứu và giới hạn của bằng chứng dựa trên xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Hướng dẫn lâm sàng về bệnh mắt do tuyến giáp dựa trên bằng chứng chuyên biệt về mắt, chứ không phải các tiêu chuẩn kỹ thuật về diễn giải xét nghiệm. 2 ấn phẩm Figshare liệt kê dưới đây liên quan đến công cụ diễn giải và một ứng dụng phân loại mức độ ưu tiên khác; không ấn phẩm nào xác lập rằng AI có thể chẩn đoán bệnh mắt do Graves, phát hiện bệnh lý thần kinh thị giác hoặc phân loại an toàn tình trạng đau mắt.
Hướng dẫn EUGOGO năm 2021 và đồng thuận ATA/ETA năm 2022 ủng hộ việc phân biệt hoạt tính bệnh, mức độ nặng và các biến chứng đe dọa thị lực. Các khuôn khổ điều trị này có điểm tương đồng nhưng không hoàn toàn giống nhau, đặc biệt với bệnh mức độ trung bình đến nặng, khi khả năng tiếp cận, phê duyệt tại địa phương, đặc điểm bệnh nhân và bằng chứng điều trị mạnh nhất có sự khác biệt; không khuôn khổ nào xem TSH bình thường là lý do để bỏ qua tình trạng suy giảm thị lực.
Thử nghiệm về selenium hỗ trợ một can thiệp xác định ở một quần thể xác định: 159 người tham gia mắc bệnh nhẹ được theo dõi trong suốt liệu trình điều trị 6 tháng. Bằng chứng đó không xác lập hiệu quả cho mọi dạng chế phẩm bổ sung, mọi bối cảnh dinh dưỡng hoặc bệnh thần kinh thị giác nặng; sự không chắc chắn này có ý nghĩa lâm sàng, chứ không chỉ là một lời lưu ý kèm theo khuyến nghị vốn được cho là áp dụng phổ quát.
Các ấn phẩm Kantesti được liệt kê đề cập đến các vấn đề về kỹ thuật và đánh giá kỹ thuật. Một phép chuẩn đối chiếu được mô tả là sử dụng 100,000 ca tổng hợp có thể đánh giá hiệu suất theo tiêu chí đã nêu, nhưng kết quả trên các ca tổng hợp không thể xác lập độ nhạy đối với bệnh lý thần kinh thị giác ở bệnh nhân thực tế; bài viết giám sát kỹ thuật và lâm sàng của chúng tôi cần được đọc với sự phân biệt đó.
Của chúng tôi các tiêu chuẩn về nội dung y khoa phân biệt nội dung giải thích mang tính giáo dục với chẩn đoán cá nhân hóa. Đối với bài viết này, quy tắc an toàn vẫn không thay đổi dù kết quả xét nghiệm hay điểm đánh giá kỹ thuật ra sao: mất thị lực mới xuất hiện, giảm khả năng nhận biết màu sắc mới xuất hiện hoặc bề mặt giác mạc bị hở gây đau đều cần được đánh giá lâm sàng ngay lập tức, ngay cả khi 2 lần xét nghiệm tuyến giáp liên tiếp đều bình thường.
Câu hỏi thường gặp
Khi nào đau mắt do bệnh Graves là tình trạng khẩn cấp?
Đau mắt kèm giảm thị lực, màu sắc nhợt nhạt, mất một vùng thị trường hoặc đau khi nhắm mí mắt không kín cần được khám mắt cấp cứu. Bệnh lý thần kinh thị giác do bệnh tuyến giáp ảnh hưởng đến khoảng 3–5% người mắc bệnh mắt do tuyến giáp theo các ước tính lâm sàng thường được trích dẫn, và tình trạng này không nhất thiết phải gây đau dữ dội. Hãy đến ngay cơ sở cấp cứu chuyên khoa mắt hoặc khoa cấp cứu thay vì chờ 24 giờ để làm xét nghiệm tuyến giáp. Không lái xe nếu thị lực bị suy giảm hoặc bạn mới bị nhìn đôi.
Bạn có thể mắc bệnh mắt tuyến giáp khi nồng độ hormone tuyến giáp bình thường không?
Bệnh mắt do tuyến giáp có thể xảy ra khi nồng độ hormone tuyến giáp bình thường, vì hiện tượng tự miễn ở hốc mắt không cùng một quá trình với việc sản xuất quá mức hormone tuyến giáp. TSH 2,0 mIU/L và T4 tự do 15 pmol/L nằm trong khoảng tham chiếu của nhiều phòng xét nghiệm dành cho người lớn, nhưng không loại trừ bệnh mắt do tuyến giáp. TRAb hoặc TSI có thể củng cố giả thuyết nguyên nhân tự miễn, trong khi khám mắt giúp xác định các dấu hiệu ở hốc mắt. Không được để kết quả xét nghiệm máu bình thường làm trì hoãn việc đánh giá khẩn cấp khi thị lực suy giảm hoặc màu sắc mới trở nên nhạt đi.
Các triệu chứng sớm nhất của bệnh mắt tuyến giáp là gì?
Bệnh mắt do tuyến giáp giai đoạn sớm có thể gây cảm giác cộm kéo dài, chảy nước mắt, sưng mí mắt, đau âm ỉ sâu trong hốc mắt và thay đổi vị trí mí mắt trên. Các triệu chứng có thể ảnh hưởng rõ rệt hơn đến một mắt trước khi xuất hiện tình trạng lồi mắt rõ rệt. Chỉ riêng các triệu chứng khô mắt thì không đặc hiệu, nhưng nếu kèm theo co rút mí mắt hoặc hạn chế vận động mắt, cần lưu ý hơn đến bệnh lý hốc mắt. Thị lực mới suy giảm, mất khả năng nhận biết màu sắc hoặc nhìn đôi kéo dài cần được đánh giá sớm hơn so với tình trạng kích ứng ổn định đơn thuần.
Thị lực nhìn màu đỏ nhạt có phải là dấu hiệu bệnh mắt do tuyến giáp đang làm tổn thương dây thần kinh thị giác không?
Thị lực màu đỏ mới nhạt đi có thể là dấu hiệu của rối loạn chức năng thần kinh thị giác, bao gồm bệnh lý thần kinh thị giác do bệnh tuyến giáp, nhưng tự nó không xác định được nguyên nhân. Nên báo cho bác sĩ về sự khác biệt mới xuất hiện giữa hai mắt; cần được đánh giá ngay nếu nghi ngờ bệnh mắt do tuyến giáp. Bác sĩ kết hợp kiểm tra khả năng nhận biết màu sắc với đánh giá thị lực, đồng tử, thị trường và đôi khi chụp hình ảnh hốc mắt. Kết quả so sánh màu sắc tại nhà có vẻ yên tâm cũng không thể loại trừ tình trạng chèn ép thần kinh thị giác.
Tôi nên làm gì nếu mí mắt không thể nhắm kín hoàn toàn?
Tình trạng nhắm mí mắt không kín mới xuất hiện cần được tư vấn y tế trong ngày vì bề mặt giác mạc có thể bị phơi nhiễm. Khoảng hở chỉ 1 mm cũng có thể đáng lưu ý khi màng phim nước mắt kém hoặc tình trạng phơi nhiễm kéo dài nhiều giờ. Đau, nhạy cảm với ánh sáng, đỏ mắt rõ rệt hoặc nhìn mờ dai dẳng đòi hỏi phải được khám mắt cấp cứu. Thuốc bôi trơn có thể giúp bảo vệ tạm thời, nhưng không được cố ép mí mắt nhắm lại hoặc tạo áp lực mạnh lên mắt.
Selen có giúp giảm các triệu chứng của bệnh mắt do Graves không?
Selen có thể giúp ích cho một số người được chọn mắc bệnh lý mắt do Basedow ở mức độ nhẹ và đang hoạt động, nhưng đây không phải là phương pháp điều trị khi thị lực suy giảm khẩn cấp. Một thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2011 nghiên cứu liều 100 µg, hai lần mỗi ngày trong 6 tháng ở 159 người tham gia và ghi nhận chất lượng cuộc sống cũng như tình trạng mắt được cải thiện. Lợi ích ở những quần thể đã đủ selen chưa rõ ràng, đồng thời cần tính đến tổng lượng selen từ thực phẩm bổ sung và thực phẩm. Hãy trao đổi với nhóm điều trị về việc bổ sung selen thay vì dùng kết hợp nhiều sản phẩm có chứa selen.
Tìm hiểu cách đọc kết quả xét nghiệm máu của bạn
Tải lên báo cáo xét nghiệm của bạn và AI của Kantesti sẽ giải thích từng dấu ấn sinh học bằng ngôn ngữ dễ hiểu chỉ trong vài giây. Được hơn 2 triệu người trên toàn thế giới sử dụng.
Tài liệu tham khảo
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Hỗ trợ ra quyết định lâm sàng bằng AI đa ngôn ngữ để phân loại sớm Hantavirus: Thiết kế, Thẩm định kỹ thuật và Triển khai thực tế trên 50.000 báo cáo xét nghiệm máu được diễn giải. Nghiên cứu y khoa của Kantesti AI. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Một chuẩn kỹ thuật tự động đã đăng ký trước, dựa trên rubric, của công cụ diễn giải xét nghiệm máu Kantesti trên 100.000 ca thử nghiệm tổng hợp. Nghiên cứu y khoa của Kantesti AI. DOI
- Bartalena L và cộng sự (2021). Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2021 của Nhóm châu Âu về bệnh hốc mắt do Graves (EUGOGO) về quản lý y khoa bệnh hốc mắt do Graves. Tạp chí Nội tiết châu Âu. DOI
- Burch HB và cộng sự (2022). Quản lý bệnh mắt do tuyến giáp: Tuyên bố đồng thuận của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ và Hiệp hội Tuyến giáp châu Âu. Tuyến giáp. DOI
- Marcocci C và cộng sự (2011). Selenium và diễn tiến của bệnh hốc mắt do Graves thể nhẹ. The New England Journal of Medicine. DOI
- 2 triệu+Các xét nghiệm được phân tích
- 127+Các quốc gia
- 100+Ngôn ngữ
Về đội ngũ y tế
Tín hiệu tin cậy E-E-A-T
Kinh nghiệm
Đánh giá lâm sàng do bác sĩ phụ trách đối với quy trình diễn giải kết quả xét nghiệm.
Chuyên môn
Tập trung vào y học xét nghiệm: cách các chỉ dấu sinh học (biomarker) hoạt động trong bối cảnh lâm sàng.
Tính uy quyền
Được Tiến sĩ Thomas Klein đánh giá về mặt y khoa, với sự đóng góp của Tiến sĩ Sarah Mitchell và Giáo sư, Tiến sĩ Hans Weber.
Độ tin cậy
Diễn giải dựa trên bằng chứng, kèm các lộ trình theo dõi rõ ràng để giảm mức độ báo động.
Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế
Bài viết này chỉ nhằm mục đích giáo dục và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ năng lực để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị.
Đã xuất bản · Liên hệ với ban biên tập
Xuất bản bởi Kantesti Ltd, đăng ký tại Anh và xứ Wales, số công ty. 17090423, London, Vương quốc Anh.
