Kavasaki kasalligini tasdiqlaydigan yagona qon tahlili yo‘q. Tashxis qo‘yishda isitma tarixi, ko‘rik, yallig‘lanish markerlari, tashxisni qo‘llab-quvvatlovchi laboratoriya natijalari va exokardiografiya birgalikda baholanadi — bolada isitmaning davom etishi har bir klassik alomatni kutib o‘tirmasdan, tezkor ko‘rikdan o‘tkazishni talab qiladi.
Asosiy xulosalar
- Tashxis klinik baholashni talab qiladi; Kavasaki kasalligi uchun birorta alohida qon tahlili holatni ishonchli tasdiqlay yoki istisno qila olmaydi.
- Davomli isitma 5 kun davom etishi Kavasaki kasalligini tezkor baholashni talab qiladi, ammo bolaning ahvoli juda og‘ir ko‘rinsa, unga bundan ham ertaroq yordam ko‘rsatish kerak.
- Yallig'lanish belgilari CRP ≥30 mg/L yoki ESR ≥40 mm/hour natijalari Amerika Yurak Assotsiatsiyasining to‘liq bo‘lmagan kasallikni aniqlash yo‘riqnomasi bo‘yicha qo‘shimcha tekshiruvni qo‘llab-quvvatlaydi.
- To‘liq bo‘lmagan Kavasaki kasalligi bor-yo‘g‘i 2–3 ta klassik belgi bilan kechishi mumkin; chaqaloqlarda juda kam ko‘rinadigan belgi bilan uzoq davom etuvchi isitma kuzatilishi mumkin.
- Trombotsitlar 7-kundan keyin ≥450 × 10⁹/L bo‘lishi tashxisni qo‘llab-quvvatlovchi natijadir; birinchi haftada trombotsitlar me’yorda bo‘lishi Kavasaki kasalligini istisno qilmaydi.
- Tashxisni qo‘llab-quvvatlovchi natijalarga albumin ≤30 g/L, yoshiga nisbatan kamqonlik, ALT ko‘tarilishi, WBC ≥15 × 10⁹/L va ko‘rish maydonining yuqori quvvatli kattalashtirishda siydikda ≥10 ta oq qon hujayrasi kiradi.
- Exokardiografiya koronar arteriyalar va yurak faoliyatini baholaydi; dastlabki tekshiruv normal chiqishi Kawasaki kasalligini istisno etmaydi.
- Davolashni boshlash vaqti muhim: shifoxonada davolash odatda vena ichiga immunoglobulin yuborishni o‘z ichiga oladi, imkon qadar kasallikning dastlabki 10 kuni ichida, barcha alomatlar paydo bo‘lishini kutmasdan.
Kavasaki kasalligi uchun qon tahlili tashxisni tasdiqlay oladimi?
Kawasaki kasalligini tasdiqlaydigan yagona qon tahlili yo‘q. Qon tahlillari yallig‘lanish va a’zolar reaksiyasini o‘lchaydi, klinitsistlar esa kasallikni isitma, ko‘rik natijalari va yurak tasvirlari asosida aniqlaydi; alomatlarning to‘liq majmuasi bo‘lmasa ham, 5 kundan beri isitmasi bor bolani zudlik bilan baholash kerak.
Kawasaki kasalligi koronar arteriyalarga ta’sir qilishi mumkin bo‘lgan bolalik davridagi vaskulitdir. Amerika yurak assotsiatsiyasining 2017-yilgi bayonotida davolanmagan holatlarning taxminan 25% ida koronar arteriya anevrizmalari yuzaga kelishi qayd etilgan; bu ko‘rsatkich davolanmagan kasallikka taalluqli, uzoq davom etgan isitmasi yoki CRP ko‘rsatkichi yuqori bo‘lgan har bir bolaga emas (McCrindle va boshq., 2017). Kasallikka chalingan bolalarning aksariyati 5 yoshdan kichik, biroq kattaroq bolalarda ham u rivojlanishi mumkin.
Yallig‘lanish markerining me’yordan chetga chiqishi immun javobdan dalolat beradi, ammo kasallikni aniqlamaydi. CRP 80 mg/L bo‘lishi Kawasaki kasalligida, bakterial kasallikda yoki boshqa yallig‘lanish holatida kuzatilishi mumkin, shuning uchun natijaning o‘zi tashxisni aniqlay olmaydi. Xuddi shuningdek, faqat 1 ta ko‘rsatkich me’yordan chetga chiqqan tahlil ham xavotirni yetarlicha aks ettirmasligi mumkin, agar namuna erta olingan yoki kattalar uchun me’yorlar bilan talqin qilingan bo‘lsa.
Kantesti — Kawasaki kasalligiga tashxis qo‘ymasdan, CRP, CBC va jigar tahlillari terminlarini tushuntira oladigan sun’iy intellektli qon tahlili analizatori. Bizning bolalar tahlillarini talqin qilishda xavfsizlik choralari 3 yoshli bolaning natijalarini nima uchun kattalar haqidagi taxminlarga asoslanib talqin qilib bo‘lmasligini tushuntiradi. Ma’lumot tashkilotimiz haqida ushbu ma’rifiy xizmatni kim taqdim etishini ko‘rsatadi; davomli isitma baribir klinitsist tomonidan baholanishi kerak.
Bolada davomli isitma qachon baholanishi kerak?
5 kun davom etgan isitmasi bor bolani zudlik bilan klinik baholash, jumladan Kawasaki kasalligi ehtimolini ko‘rib chiqish kerak. Og‘ir kasallik, xavotirli alomatlar yoki chaqaloqning juda kichikligi holatlarida ertaroq tibbiy yordamga murojaat qiling; tashxis uchun isitma davomiyligi uyda 5-kungacha kutish kerak degani emas.
3 oylikdan kichik chaqaloqda harorat 38°C yoki undan yuqori bo‘lsa, zudlik bilan tibbiy ko‘rik zarur. Har qanday yoshda nafas olish qiyinlashishi, g‘ayrioddiy uyquchanlik, ta’sirga sust javob berish, bosganda yo‘qolmaydigan toshma, kuchli suvsizlanish yoki qon aylanishi yomonlashganining belgilari shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Bu belgilar faqat Kawasaki kasalligiga xos emas; sepsis va vaqtni boy bermay davolashni talab qiladigan boshqa holatlarni ham ko‘rib chiqish kerak.
Paratsetamol qabul qilgandan keyin isitmaning vaqtincha pasayishi Kawasaki kasalligini istisno etmaydi. Isitma ko‘tarilishlari orasida bolaning ahvoli yengillashishi mumkin, holbuki asosiy kasallik davom etadi; alomatlar turli kunlarda paydo bo‘lishi ham mumkin. Isitma qachon boshlanganini, aniq harorat ko‘rsatkichlarini, dorilarni, siydik ajralishini hamda ko‘zlar, lablar, qo‘l yoki oyoqlardagi o‘zgarishlarni qayd eting — termometr bir marta me’yorni ko‘rsatgan-ko‘rsatmaganinigina emas.
6 oylikdan kichik chaqaloqlarda uzoq davom etgan isitma odatiy toshma va ko‘z qizarishi belgilarisiz kuzatilishi mumkin. Kamida 7 kun davom etgan sababi noma’lum isitma AHA yo‘riqnomasida kasallikning to‘liq bo‘lmagan shaklini tekshirish uchun tan olingan mezondir. Bizning namuna tayyorlash bo‘yicha yo‘riqnomamiz rejalashtirilgan tahlillar uchun foydali, biroq betob bola och qolish, qulay vaqtli qabul yoki alomatlarning to‘liq ro‘yxati tayyor bo‘lishini kutmasligi kerak.
Kavasaki kasalligiga klinik belgilar asosida qanday tashxis qo‘yiladi?
Kawasaki kasalligining klassik shakli odatda kamida 5 kun davom etgan isitma va 5 ta asosiy klinik belgidan kamida 4 tasi asosida aniqlanadi. Shifokorlar ayrim o‘ziga xos belgilari yaqqol namoyon bo‘lgan holatlarga ertaroq tashxis qo‘yishlari mumkin; isitma kunlari soni ham, simptomlar soni ham klinik mulohaza yoki shoshilinch baholash o‘rnini bosa olmaydi.
5 ta asosiy belgi: ikki tomonlama yiringli bo‘lmagan kon’yunktiva qizarishi, og‘izdagi o‘zgarishlar, polimorf toshma, qo‘l-oyoqlardagi o‘zgarishlar va bo‘yin limfadenopatiyasi. Og‘izdagi o‘zgarishlarga lablarning qizarishi yoki yorilishi va «qulupnay til» kiradi; qo‘l va oyoqlardagi o‘zgarishlarga qizarish yoki shish kiradi. Limfa tuguniga oid mezon odatda ko‘ndalang o‘lchami kamida 1.5 cm bo‘lgan, ko‘pincha bir tomondagi bo‘yin limfa tugunidir.
Klinik belgilar bir vaqtda kuzatilishi shart emas. Kasallikning 3-kunida olingan toshma fotosurati 6-kuni teri boshqacha ko‘ringan taqdirda ham tashxis qo‘yishda foydali bo‘lishi mumkin, qo‘llar avval shishgan bo‘lsa, shish kamaygani uchun bu holat anamnezdan tushib qolmasligi kerak. Barmoq uchlari atrofidagi po‘st tashlash ko‘pincha 2–3-haftalarda yuz beradi, ya’ni baholashni kechiktirishga asos bo‘lish uchun juda kech.
Ayrim belgilar klassik Kawasaki manzarasini yanada tasdiqlashdan ko‘ra, muqobil izohlarga ishora qiladi. Ko‘zdan yiringli ajralma kelishi, yaqqol ekssudativ tonzillit yoki alohida og‘iz yaralari alohida ko‘rib chiqilishi kerak, biroq hech bir belgi barcha holatlarni o‘z-o‘zidan hal qilmaydi. Bizning laboratoriya ko‘rsatkichlari bo‘yicha ma’lumotnomamiz testlarga oid atamalarni tushuntiradi; u 5 ta klinik belgi guruhini tekshirish yoki tegishli tasviriy tekshiruvlarni tashkil etish o‘rnini bosa olmaydi.
Tahlillar to‘liq bo‘lmagan Kavasaki kasalligini aniqlashda qanday yordam beradi?
To‘liq bo‘lmagan Kawasaki kasalligi bolada klassik belgilar kamroq bo‘lsa-da, tashxis qo‘yish va davolashni asoslash uchun yetarli klinik, laborator yoki exokardiografik dalillar mavjudligini anglatadi. AHA baholash algoritmida kamida 5 kun isitmasi va 2–3 ta belgisi bo‘lgan bolalar, shuningdek sababi noma’lum isitmasi kamida 7 kun davom etgan ayrim go‘daklar ko‘rib chiqiladi.
CRP ≥30 mg/L yoki ESR ≥40 mm/hour bo‘lishi AHAning to‘liq bo‘lmagan kasallikni baholash algoritmi bo‘yicha tekshiruvni davom ettirishni qo‘llab-quvvatlaydi. Yallig‘lanish ko‘rsatkichlaridan biri belgilangan chegaraga yetganda, shifokorlar yana bir ko‘rinadigan simptomni kutish o‘rniga exokardiografiya va qo‘shimcha laborator mezonlarni baholaydilar. Bu chegaralar klinik jihatdan mos keladigan kasallikni baholashda qaror qabul qilishga yordam beradi — Kawasaki kasalligi sabab ekanini isbotlamaydi (McCrindle va boshq., 2017).
6 ta qo‘shimcha laborator mezon: albumin ≤30 g/L, yoshga nisbatan anemiya, ALT yuqoriligi, WBC ≥15 × 10⁹/L, 7-kundan keyin trombotsitlar ≥450 × 10⁹/L va ko‘rish maydonining katta kattalashtirishida siydikda ≥10 ta leykotsit. Tegishli klinik vaziyatda kamida 3 ta qo‘shimcha mezon yoki musbat exokardiogramma algoritm bo‘yicha davolashni qo‘llab-quvvatlashi mumkin. Muqobil tashxislarni ko‘rib chiqmasdan, bularni alohida-alohida sanaladigan ballar deb hisoblash mumkin emas.
Qo‘shimcha mezonlarning 3 tadan kam bo‘lishi kasallikni butunlay istisno qiluvchi doimiy xulosaga olib kelmaydi. Isitma davom etsa, ayniqsa dastlabki baholash kasallikning erta bosqichida o‘tkazilgan bo‘lsa, takroriy ko‘rik, laborator tekshiruvlarni qayta o‘tkazish va tasviriy tekshiruvlar zarur bo‘lishi mumkin. Tizimli juvenil idiopatik artrit muqobil tashxislardan biridir; bizning bolalar artriti bo‘yicha laboratoriya qo‘llanmamiz yallig‘lanishga oid umumiy belgilar nega bu kasalliklarni bir-birining o‘rnida qo‘llash mumkinligini anglatmasligini tushuntiradi.
Kavasaki kasalligida CRP va ESR natijalari nimani anglatadi?
CRP va ESR tizimli yallig‘lanishni ko‘rsatib, Kawasaki kasalligini baholashda yordam beradi, biroq ularning hech biri yallig‘lanish sababini aniqlamaydi. AHAning to‘liq bo‘lmagan kasallik algoritmida CRP ≥30 mg/L yoki ESR ≥40 mm/hour qo‘shimcha baholash uchun chegara hisoblanadi; u og‘irlik darajasi shkalasi ham, davolashni boshlash uchun mustaqil ko‘rsatma ham emas.
3 mg/dL CRP 30 mg/L ga teng. Bu 10 baravar birlik farqi turli laboratoriyalarning hisobotlarini solishtirganda oilalarga bir xil natijalarni juda farqli ko‘rsatishi mumkin, holbuki CRPning keng tarqalgan me’yoriy chegaralari taxminan 5 mg/L ni tashkil etadi, ammo usulga qarab farqlanadi. Bizning WBC va CRP taqqoslashi nima uchun CRP yuqori bo‘lib, leykotsitlar soni unchalik sezilarli oshmagan bo‘lishi mumkinligini tushuntiradi.
ESR ga bevosita yallig‘lanish reaksiyasidan tashqari omillar, jumladan, anemiya va qonda aylanib yuruvchi oqsillar ham ta’sir qiladi. 45 mm/soat natijani CRP ning 45 mg/L ko‘rsatkichi bilan bevosita taqqoslab bo‘lmaydi; testlar turli jarayonlarni o‘lchaydi va kinetikasi ham turlicha. Har ikkala marker ham mezon chegaralaridan past bo‘lsa, Kawasaki kasalligi ehtimoli kamayadi, biroq erta olingan namuna yoki xavotirli klinik kechish baribir shifokor bahosini talab qiladi.
Yuqori sezgir CRP an’anaviy CRP bilan bir xil oqsilni o‘lchaydi, ammo kattalar uchun yurak-qon tomir xavfi toifalari isitmasi bor bolaga taalluqli emas. Kasallik paytidagi 30 mg/L ko‘rsatkichni kattalar uchun 1–3 mg/L yurak-qon tomir xavfi mezonlari asosida talqin qilmaslik kerak. Bizning hs-CRP talqini bo‘yicha qo‘llanmamiz bu farqni tushuntiradi; bolalardagi o‘tkir kasalliklarda klinik savol yallig‘lanish va uning sababiga taalluqli.
| Daraja | Diapazon | Bu nimani anglatadi |
|---|---|---|
| CRP uchun odatiy me’yoriy chegara | Ko‘pincha <5 mg/L; laboratoriyaga xos | Bu me’yoriy oraliq bo‘lib, Kawasaki kasalligini istisno etish chegarasi emas; kasallikning erta bosqichida qayta baholash talab qilinishi mumkin. |
| To‘liq bo‘lmagan kasallik shakli uchun CRP mezoni | ≥30 mg/L, ya’ni ≥3 mg/dL | Isitma va klinik anamnez mos kelsa, AHA algoritmi bo‘yicha qo‘shimcha baholash zarurligini ko‘rsatadi. |
| ESR ning keng tarqalgan me’yoriy oralig‘i | Ko‘pincha taxminan 0–20 mm/soat; yosh va usulga bog‘liq | Natijani bergan laboratoriyaning bolalar uchun me’yoriy oralig‘idan foydalaning; ESR ga anemiya va oqsillar ta’sir qiladi. |
| To‘liq bo‘lmagan kasallik shakli uchun ESR mezoni | ≥40 mm/soat | Qo‘shimcha tekshiruvni qo‘llab-quvvatlaydi; o‘zi Kawasaki kasalligini tasdiqlamaydi va shoshilinch holatni belgilamaydi. |
CBC natijalaridagi qaysi o‘zgarishlar Kavasaki kasalligini tasdiqlaydi?
CBC da Kawasaki kasalligiga xos laboratoriya natijalari neytrofillar ustun bo‘lgan leykotsitoz, yoshga nisbatan anemiya va keyinroq trombotsitlar ko‘payishini o‘z ichiga olishi mumkin. WBC ≥15 × 10⁹/L va kasallikning 7-kunidan keyin trombotsitlar ≥450 × 10⁹/L bo‘lishi to‘liq bo‘lmagan kasallik shakli uchun qo‘shimcha mezonlardir, ammo kasallik kuni ularning ma’nosini o‘zgartiradi.
Trombotsitlar odatda isitma boshlanganida emas, ikkinchi haftada ko‘payadi. Shuning uchun kasallikning 4-kunida trombotsitlar soni 280 × 10⁹/L bo‘lishi Kawasaki kasalligini istisno etmaydi, trombotsitozni kutish esa yordam ko‘rsatishni kechiktirishi mumkin. Aksincha, 7-kundan keyin 520 × 10⁹/L bo‘lishi ushbu holatga xos manzarani qo‘llab-quvvatlaydi, biroq boshqa yallig‘lanish kasalliklaridan tiklanish davrida ham kuzatilishi mumkin.
To‘liq bo‘lmagan kasallik shakli mezonlarida anemiya gemoglobinning universal chegarasi bilan emas, bolaning yoshiga qarab belgilanadi. Faraziy 3 yoshli bolada gemoglobin miqdori 9.8 g/dL bo‘lsa, odatda past hisoblanadi, ammo bunga yallig‘lanish, avvaldan mavjud temir tanqisligi yoki ikkalasi ham sabab bo‘lishi mumkin. WBC ko‘rsatkichini ham yoshga xos mezonlar asosida baholash kerak; bizning neytrofillar me’yoriy oralig‘i bo‘yicha qo‘llanma pediatrik differensial qon tahlili ko‘rsatkichlari nima uchun kattalarnikidan farq qilishini tushuntiradi.
Trombositlar sonining kamligi Kawasaki kasalligining og‘ir kechishida kuzatilishi mumkin va uni xotirjamlikka asos deb qabul qilmaslik kerak. Tana harorati ko‘tarilgan, trombositlari 90 × 10⁹/L bo‘lgan, qon aylanishi sust yoki a’zolari faoliyati yomonlashayotgan bolani shok, sepsis, iste’mol koagulopatiyasi yoki makrofaglar faollashuvi bor-yo‘qligini aniqlash uchun zudlik bilan baholash zarur. Trombosit o‘lchami indekslari va neytrofil-limfotsit nisbati kontekstual ko‘rsatkichlar bo‘lib qoladi; ular belgilangan 6 ta qo‘shimcha mezonning o‘rnini bosa olmaydi.
Nega albumin va jigar tahlillari natijalari o‘zgaradi?
Albumin miqdorining pastligi va ALT ko‘rsatkichining yuqoriligi to‘liq bo‘lmagan Kawasaki kasalligini qo‘llab-quvvatlashi mumkin, chunki tizimli yallig‘lanish oqsil taqsimoti va jigar faoliyatiga ta’sir qiladi. Albuminning ≤30 g/L bo‘lishi belgilangan qo‘shimcha mezon hisoblanadi, ALT esa Kawasaki kasalligi uchun yagona universal chegara bo‘yicha emas, laboratoriyaning pediatrik yuqori referens chegarasiga nisbatan baholanadi.
Albuminning 3.0 g/dL bo‘lishi 30 g/L ga teng. O‘tkir kasallik paytida past natija sintezning kamayishi, tomirlar o‘tkazuvchanligining oshishi, suyulish yoki oqsil yo‘qotilishini aks ettirishi mumkin — bu shunchaki ovqatdan oqsil kam iste’mol qilinganini anglatmaydi. Bizning sarum oqsili talqini bo'yicha qo'llanma bu mexanizmlarni tushuntiradi; faqat ovqatlanish bo‘yicha maslahat berish davomli isitma bilan birga kuzatilgan past albuminning klinik ahamiyatini e’tibordan chetda qoldiradi.
ALT natijasining pediatrik yuqori chegaradan oshishi qo‘llab-quvvatlovchi dalil hisoblanadi, ammo uning miqdori Kawasaki kasalligiga tashxis qo‘ymaydi. Masalan, faraziy bolada albumin 28 g/L va ALT 72 IU/L bo‘lsa, bu ALT mahalliy chegaradan oshgan taqdirda 2 ta qo‘shimcha mezonga mos kelishi mumkin. Xuddi shu ko‘rsatkichlar boshqa kasalliklar yoki dori ta’siri sababli ham kuzatilishi mumkin, buni bizning ALT atamalari bo‘yicha qo‘llanmamiz tushuntiradi.
Kantesti — albumin 28 g/L va ALT 72 IU/L ko‘rsatkichlari nega klinik kontekstda baholanishi kerakligini tushuntira oladigan, qon tahlili natijalarini sharhlashga mo‘ljallangan sun’iy intellekt platformasi. Bizning AI texnologiyasi tushuntirish tashxis qo‘yish jarayonini bayon qiladi, ammo Kawasaki kasalligi uchun tasdiqlangan diagnostik test emas. O‘sayotgan bolalarda suyak faolligi tufayli ishqoriy fosfataza nisbatan yuqori bo‘lishi mumkin; bu natija ALT mezonining o‘rnini bosa olmaydi.
Siydik tahlillari va natriy tekshiruvi baholashga yordam bera oladimi?
Siydikdagi leykotsitlar to‘liq bo‘lmagan Kawasaki kasalligini baholashda qo‘llab-quvvatlovchi dalil bo‘lishi mumkin, elektrolitlar o‘zgarishi esa kasallik og‘irligi va muqobil sabablarni baholashga yordam beradi. Yuqori kattalashtirish maydonida siydikda ≥10 ta leykotsit bo‘lishi qo‘shimcha mezon hisoblanadi; natriyning pastligi ehtimoliy bog‘liq belgi, ammo AHAning 6 ta qo‘shimcha laboratoriya mezonidan biri emas.
Steril piuriya — to‘g‘ri usulda olingan ekmada bakterial sabab aniqlanmagan holda siydikda leykotsitlar mavjud bo‘lishidir. Kawasaki kasalligi bu holatni keltirib chiqarishi mumkin, ammo siydigida leykotsitlar bo‘lgan bolani siydik yo‘llari infeksiyasi bor-yo‘qligiga tekshirish baribir zarur. Siydik test-tasmasining o‘zi steril piuriyani tasdiqlay olmaydi; bizning siydik cho‘kmasini talqin qilish bo‘yicha qo‘llanmamizda mikroskopiya natijalarini test-tasma skriningi natijalaridan farqlaydi.
Yuqori kattalashtirish maydonida 10 ta leykotsit qayd etilgan natijani avtomatlashtirilgan usulda olingan 10 ta hujayra/µL natijasiga bevosita tenglashtirib bo‘lmaydi. Asboblar, namuna tayyorlash va sanash usullari farq qiladi, shu sababli klinitsistlarga laboratoriyaning o‘girish koeffitsienti yoki natijalarni talqin qilish bo‘yicha ko‘rsatmasi kerak bo‘lishi mumkin. Namuna olish sifati ham muhim: ifloslanish hujayralar qo‘shilishiga olib kelishi mumkin, avval qabul qilingan antibiotiklar esa isitmaning butun kechishini izohlamagan holda ekmada mikroblar aniqlanish ehtimolini kamaytirishi mumkin.
Zardobdagi natriy miqdori 135 mmol/L dan past bo‘lsa, odatda giponatriyemiya deb tasniflanadi, ammo uning sababini alohida aniqlash kerak. O‘tkir yallig‘lanish, suyuqlik iste’moli, me’da-ichak yo‘llaridan yo‘qotishlar va suv muvozanatining o‘zgarishi bunga sabab bo‘lishi mumkin; bu ko‘rsatkich Kawasaki kasalligini tasdiqlovchi test emas. Bizning elektrolit namunasini ko'rsatuvchi qo'llanma nevrologik alomatlar bilan birga kelgan natriy 130 mmol/L ko‘rsatkichi nega alohida kuzatiladigan biroz past natijadan farqli holat ekanini tushuntiradi.
Exokardiografiya tashxisga qanday qo‘shimcha ma’lumot beradi?
Exokardiografiya koronar arteriyalar o‘lchamlarini, yurak faoliyatini va qon tahlillari ko‘rsata olmaydigan boshqa yurak holatlarini baholaydi. Koronar arteriyaning Z-ko‘rsatkichi ≥2.5 bo‘lishi to‘liq bo‘lmagan kasallik yo‘nalishida Kawasaki tashxisini qo‘llab-quvvatlashi mumkin, ammo erta o‘tkazilgan exokardiogrammaning normal natijasi kasallikni istisno qilmaydi yoki ko‘rsatilgan davolashni kechiktirishga asos bo‘lmaydi.
Koronar Z-ko‘rsatkich arteriya o‘lchamini bolaning tana yuzasi maydoniga mos kutiladigan o‘lcham bilan taqqoslaydi. Shu sababli, masalan, 3 mm lik o‘lchov kichik chaqaloqda va ancha yirikroq bolada turlicha ma’noga ega. AHAning 2024-yilgi bayonotida koronar arteriyalarni baholash va xavfga asoslangan boshqaruv ta’kidlanadi; ko‘rsatkichni o‘lchash usuli va klinik vaziyatni hisobga olgan holda talqin qilish kerak (Jone et al., 2024).
AHAning to‘liq bo‘lmagan kasallik yo‘nalishida exokardiogrammaning ijobiy natijasiga koronar anevrizma yoki mezonlarga javob beradigan koronar Z-ko‘rsatkich kirishi mumkin. Shuningdek, quyidagi kamida 3 ta belgi kuzatilishi mumkin: chap qorincha funksiyasining pasayishi, mitral regurgitatsiya, perikardial efüziya yoki chap oldingi tushuvchi/o‘ng koronar arteriyalar Z-ko‘rsatkichlarining 2 dan 2.5 dan kichik diapazonda bo‘lishi. Bu mutaxassis tomonidan tasvirlarni talqin qilishni talab qiladi; ota-onalar qisqa tekshiruv xulosasiga qarab qo‘llashi kerak bo‘lgan ro‘yxat emas.
Troponin va BNP yoki NT-proBNP yurak zararlanishini baholashda yordam berishi mumkin, ammo exokardiografiyaning o‘rnini bosmaydi. 1 ta namunada troponinning normal chiqishi koronar arteriyalar zararlanmaganini ko‘rsatmaydi, BNP ko‘tarilishining esa bir nechta sababi bo‘lishi mumkin. Bizning miokardit bo‘yicha laboratoriya qo‘llanmamiz yurak mushagi zararlanganiga oid dalillar bilan koronar arteriyalardagi o‘zgarishlar haqidagi alohida savol o‘rtasidagi farqni tushuntiradi.
Shifokorlar Kavasaki kasalligini unga o‘xshash holatlardan qanday farqlaydi?
Shifokorlar Kawasaki kasalligini isitmaning kechishi, ko‘rik, maqsadli infeksiya tekshiruvlari, laboratoriya ko‘rsatkichlari va yurak tasvirlarini birgalikda baholab, isitmaning boshqa sabablaridan farqlaydilar. MIS-C, bakterial infeksiyalar, adenovirus, skarlatina va tizimli yallig‘lanish kasalliklarining belgilari o‘xshash bo‘lishi mumkin; CRP natijasining 80 mg/L bo‘lishi ularni ishonchli farqlay olmaydi.
MIS-C ko‘pincha SARS-CoV-2 infeksiyasidan taxminan 2–6 hafta o‘tgach boshlanadi va klassik Kawasaki kasalligiga qaraganda kattaroq bolalarda ko‘proq uchraydi. Oshqozon-ichak belgilarining yaqqol namoyon bo‘lishi, shok, limfopeniya, trombotsitlar sonining nisbatan pastligi va qorinchalar disfunksiyasi MIS-C ehtimolini oshirishi mumkin, ammo belgilar o‘xshashligi sezilarli. SARS-CoV-2 antitanalari testining ijobiy natijasi farqni o‘z-o‘zidan aniqlamaydi, chunki avvalgi infeksiya yoki emlanish natija talqiniga ta’sir qilishi mumkin.
Prokalsitonin Kawasaki kasalligida ham ko‘tarilishi mumkin, shuning uchun uni avtomatik ravishda bakterial sababning isboti deb qabul qilmaslik kerak. Shifokorlar ko‘tarilgan natija nimani anglatishini aniqlashdan oldin ekma natijalarini, ko‘rikni, a’zolar faoliyatini va kasallikning umumiy kechishini baholaydilar. Bizning prokalsitoninni talqin qilish bo‘yicha qo‘llanmamiz sepsis, Kawasaki kasalligi yoki boshqa yallig‘lanish sindromi orasidagi farqni 1 ta biomarker asosida xavfsiz aniqlab bo‘lmasligi sababini tushuntiradi.
Nafas yo‘llari virusining aniqlanishi birga kechayotgan Kawasaki kasalligini albatta istisno qilmaydi. Masalan, isitmasi 6 kundan beri davom etayotgan, og‘izda xos o‘zgarishlar va oyoqlarda shish kuzatilgan, adenovirusga surtma testi ijobiy chiqqan bolaga boshqa belgilarni avtomatik ravishda e’tiborsiz qoldirish o‘rniga to‘liq klinik baholash zarur. Safar, dori ta’siri, siydik bilan bog‘liq belgilar va isitmaning qaytalanish xususiyatlari qo‘shimcha tekshiruvlarni belgilaydi; har qanday o‘xshash kasallikni istisno qiladigan universal panel yo‘q.
Nega kasallik boshlangan kun va takroriy tahlillar vaziyatni o‘zgartiradi?
Kawasaki kasalligidagi laboratoriya natijalari vaqt o‘tishi bilan o‘zgaradi, shu bois kasallik boshlangan kun va davolash tarixi har bir natijaning ma’nosiga ta’sir qiladi. Birinchi haftaning boshida trombotsitlar soni normal bo‘lishi, keyinchalik esa ko‘tarilishi mumkin; vena ichiga yuboriladigan immunoglobulin yallig‘lanish davom etayotganiga bog‘liq bo‘lmagan holda ESRni oshirishi va davolashdan keyingi ESR natijasini chalg‘ituvchi qilishi mumkin.
O‘zgarib borayotgan CBC shubhani kuchaytirishi mumkin, biroq bu dastlabki namuna noto‘g‘ri bo‘lganini anglatmaydi. Masalan, faraziy bolada kasallikning 4-kunida WBC 13 × 10⁹/L va trombotsitlar 280 × 10⁹/L, so‘ng 7-kunida trombotsitlar 480 × 10⁹/L va albumin 29 g/L bo‘lishi mumkin. Shifokorlar bu kechroq belgilar paydo bo‘lguncha xavotirli holatni baholashni kechiktirmasligi kerak; bizning laboratoriya vaqt jadvali qo'llanmamiz izohimiz natijalarning vaqt o‘tishi bilan qanday o‘zgarishini tushuntiradi.
ESR vena ichiga immunoglobulin yuborilgandan keyingi javobni baholashning asosiy mezoni sifatida ishlatilmasligi kerak. Yuborilgan oqsillar eritrotsitlar cho‘kish tezligini oshirishi mumkin, shu sababli davolashdan keyin ESR 70 mm/soat bo‘lishi davolash samara bermaganini anglatmaydi. Isitma, klinik tiklanish, CRP dinamikasi va yurakni baholash vaziyatni tushunishda foydaliroq; AHAning 2017-yilgi bayonotida infuziyadan keyingi ushbu cheklov alohida qayd etilgan (McCrindle et al., 2017).
Kantesti ketma-ket tahlil natijalarini izohlashga yordam berishi mumkin, ammo dinamikani ko‘rsatuvchi grafik bolaning davolashni qayta olishi kerakligini aniqlay olmaydi. Har bir qiymat bilan birga namuna olingan sanani, kasallik kunini, infuziya tugagan vaqtni va laboratoriya birliklarini qayd eting; bu ma’lumotlarsiz 2 ta natijani taqqoslash ahvol yomonlashgani haqida noto‘g‘ri taassurot uyg‘otishi mumkin. Immunoglobulin passiv antitana o‘tishi orqali ayrim antitana tahlillarini ham murakkablashtirishi mumkin, shu sababli davolovchi jamoa infuziya tarixini bilishi kerak.
Nega barcha alomatlar paydo bo‘lishini kutmasdan davolash kerak?
Klassik belgilarining hammasi paydo bo‘lishini kutmasdan, Kawasaki kasalligi, jumladan uning to‘liq bo‘lmagan shakli tashxisi qo‘yilganda davolashni zudlik bilan boshlash kerak. Kasalxonadagi standart dastlabki davolash odatda kasallikning dastlabki 10 kunida 2 g/kg vena ichiga immunoglobulin yuborishni o‘z ichiga oladi; isitma yoki yallig‘lanish davom etsa, keyinroq ham davolash kerak bo‘lishi mumkin.
10 kunlik davolash muddati o‘z vaqtida yordam ko‘rsatish uchun mo‘ljallangan, 10-kungacha kutish uchun sabab emas. ACR/Vasculitis Foundation qo‘llanmasida to‘liq bo‘lmagan Kawasaki kasalligi tashxisi qo‘yilishi bilan, bolada klassik mezonlar to‘liq namoyon bo‘lishini kutmasdan, davolashni zudlik bilan boshlash tavsiya etiladi (Gorelik et al., 2022). Faraziy 12 kg vaznli bolaga 2 g/kg dozasi shifoxona nazorati ostida yuboriladigan 24 g immunoglobulinga teng.
Kawasaki kasalligida aspirin bilan davolash uchun bolalar bo‘yicha mutaxassis retsepti va kuzatuvi zarur. O‘tkir davr uchun qo‘llanadigan dozalar mamlakatlarga qarab farq qiladi: 30–50 yoki 80–100 mg/kg/day; ko‘p hollarda undan keyin trombotsitlarga qarshi 3–5 mg/kg/day dozasi qo‘llanadi; oilalar davolashni o‘zlari boshlamasligi, to‘xtatmasligi yoki dozasini hisoblamasligi kerak. Bizning aspirin toksikligi bo‘yicha ko‘rsatmamiz Kawasaki kasalligi uchun shifokor buyurgan davolash rejimi uy sharoitida isitmani odatiy davolashdan nega farq qilishini tushuntiradi.
Bemorlarning taxminan 10–20% qismida immunoglobulin bilan dastlabki davolashdan keyin isitma saqlanib qoladi yoki qaytalanadi. Infuziya tugaganidan kamida 36 soat o‘tib ham davom etadigan isitma, boshqa sabablar hisobga olingandan so‘ng, IVIGga rezistentlik uchun keng qo‘llanadigan mezondir. Qo‘shimcha davolash kortikosteroidlar yoki mutaxassis tavsiya qiladigan boshqa muolajalarni o‘z ichiga olishi mumkin; 6 oydan kichik chaqaloqlar va koronar Z-ko‘rsatkichlari ≥2.5 bo‘lgan bolalarga alohida e’tibor kerak bo‘lishi mumkin, ammo xavf ballari turli populyatsiyalarda bir xil darajada aniqlik bilan ishlamaydi.
Qon tahlillari yaxshilanganda qanday kuzatuv zarur?
CRP va CBC natijalarining yaxshilanishi koronar arteriyalar bilan bog‘liq xavf yo‘qolganini isbotlamaydi. Kuzatuv klinik tiklanish va exokardiografiya natijalariga, jumladan qayd etilgan eng yuqori koronar Z-ko‘rsatkichiga asoslanadi; koronar anevrizmasi bo‘lgan bolalar uchun koronar tekshiruvlari normal qolgan bolalarnikidan farqli kuzatuv rejasi kerak.
Asoratsiz holatlardagi kuzatuv ko‘pincha davolashdan taxminan 1–2 hafta va 4–6 hafta o‘tib exokardiografiya o‘tkazishni o‘z ichiga oladi, ammo tekshiruvlar jadvali bemorga qarab belgilanadi. AHAning 2024-yilgi bayonotida xavfga asoslangan baholash qo‘llab-quvvatlanadi; dastlabki tekshiruvlar normal bo‘lsa, qo‘shimcha rejali tasviriy tekshiruvlar foyda berish-bermasligiga ta’sir qilishi mumkin (Jone et al., 2024). Koronarlardagi o‘zgarishlar saqlanib qolishi, tasvirlarning yetarlicha aniq bo‘lmasligi, alomatlarning qaytalanishi yoki dastlabki tekshiruvning g‘ayritabiiy natijasi boshqa jadvalni talab qilishi mumkin.
Tiklanish davrida trombotsitlar sonining yuqoriligicha qolishi o‘z-o‘zidan davolash samara bermaganini isbotlamaydi. Kasallikning 2-haftasida trombotsitlar soni 600 × 10⁹/L bo‘lishi isitma to‘xtagan va CRP pasayib borayotgan bo‘lsa ham, kasallikning kutiladigan bosqichiga mos kelishi mumkin, ammo davolash taktikasini baribir alomatlar va yurak tekshiruvi natijalari belgilaydi. Bizning kasallikdan keyingi laboratoriya o‘zgarishlari qo‘llanmamiz barcha markerlar bir vaqtda me’yorlashmasligi sababini tushuntiradi.
Immunoglobulinning yuqori dozasi ayrim tirik vaksinalarni yuborish muddatiga ta’sir qilishi mumkin. IVIG 2 g/kg yuborilgandan keyin immunizatsiya bo‘yicha tavsiyalarga muvofiq, qizamiq va suvchechakka qarshi vaksinalar odatda 11 oyga kechiktiriladi; istisnolar bolaning davolovchi jamoasi va mahalliy emlash taqvimi asosida baholanadi. Vaksinalar, dorilar, faollik, takroriy tasviriy tekshiruvlar va qaysi alomatlar qayta baholashni talab qilishini qamrab olgan yozma reja so‘rang; koronar kuzatuv o‘rnini laboratoriya hisobotining ko‘ngilni xotirjam qiladigan ko‘rinishi bosmasligi kerak.
Baholash jarayonida SI izohlaridan qanday xavfsiz foydalanish mumkin?
Sun’iy intellekt izohlari oilalarga laboratoriya tilini tushunishga yordam berishi mumkin, ammo ular Kavasaki kasalligini tasdiqlay olmaydi, bolaning qon aylanishini baholay olmaydi yoki koronar tasvirlarni mustaqil talqin qila olmaydi. Isitma 5 kun davom etsa — yoki bundan oldinroq xavotirli alomatlar paydo bo‘lsa — klinik baholash hisobotlarni yuklash, me’yoriy oraliqlarni taqqoslash yoki yana bir avtomatik talqin olishdan ustun turadi.
Kantesti — CRP 30 mg/L yoki trombotsitlar 450 × 10⁹/L kabi ko‘rsatkichlar hisobotda nimani anglatishini tushuntira oladigan AI laboratoriya tahlili talqini xizmati. Bu raqamlarning o‘zi bolada Kavasaki kasalligi bor-yo‘qligini aniqlash uchun yetarli emas; izoh kasallik kunini, ko‘rik natijalarini yoki exokardiogrammani qayd etish o‘rnini bosa olmaydi. Bizning mas’uliyatli sun’iy intellekt tamoyillarimiz talqinni shoshilinch pediatrik qaror qabul qilishdan nega alohida tutish kerakligini tushuntiradi.
Foydali ko‘rib chiqish to‘plami kamida 3 turdagi ma’lumotni birlashtiradi: isitmaning davomiyligi haqidagi ma’lumotlar, to‘liq laboratoriya hisobotlari va davolovchi jamoaning bahosi. Faqat xavf belgilarini yoki alohida ko‘rsatkichlarning skrinshotlarini ulashish o‘rniga, o‘lchov birliklari, bolalar uchun me’yoriy oraliqlar, dori qabul qilingan sanalar va tasviriy tekshiruv xulosalarini saqlab qo‘ying. Bizning tibbiy validatsiya hujjatlarimiz baholash standartlari va cheklovlarini bayon qiladi; texnik samaradorlikni muayyan holat uchun diagnostik xavfsizlik isboti deb talqin qilmaslik kerak.
Quyida keltirilgan Kantesti tadqiqot nashrlarida platformani baholash va hisobotlarni umumlashtirilgan tahlil qilish bayon etilgan, Kavasaki kasalligini aniqlash testi emas. Clinical Validation Framework v2.0 va Global Health Report 2026 Zenodo’da joylashtirilgan, ularning DOI identifikatorlari esa taqrizdan o‘tganlik maqomini emas, doimiy qaydlarni tasdiqlaydi. Ushbu nashrlarning hech biri to‘liq bo‘lmagan Kavasaki kasalligi uchun sezgirlik yoki o‘ziga xoslikni belgilaydi deb talqin qilinmasligi kerak; bu yerdagi klinik tavsiyalar 2017 va 2024-yillardagi AHA bayonotlari hamda ACR/Vasculitis Foundation qo‘llanmasiga asoslanadi.
Tez-tez beriladigan savollar
Kawasaki kasalligini tasdiqlaydigan qon tahlili bormi?
Kawasaki kasalligini hech qanday alohida qon tahlili tasdiqlamaydi. Shifokorlar isitma tarixi, ko‘rik natijalari, yallig‘lanish markerlari, qo‘shimcha laboratoriya natijalari va exokardiografiya ma’lumotlarini birgalikda baholaydilar. AHAning to‘liq bo‘lmagan kasallikni aniqlash algoritmida CRP ≥30 mg/L yoki ESR ≥40 mm/soat qo‘shimcha baholash zarurligini ko‘rsatadi, ammo yallig‘lanish sababini aniqlamaydi. Alohida tahlil natijasining normal bo‘lishi, ayniqsa kasallikning dastlabki bosqichida, ushbu holatni ishonchli tarzda istisno qila olmaydi.
Bolada barcha alomatlar bo‘lmasa ham Kavasaki kasalligi bo‘lishi mumkinmi?
Bolada barcha 5 ta asosiy klinik belgi bo‘lmasa ham, to‘liq bo‘lmagan Kavasaki kasalligi bo‘lishi mumkin. AHA algoritmiga kamida 5 kun davomida isitmasi bo‘lgan va 2–3 ta belgiga ega bolalar, shuningdek, kamida 7 kun davomida sababi noma’lum isitmasi bo‘lgan ayrim chaqaloqlar kiradi. Tashxis qo‘yish va davolashni boshlash uchun laboratoriya tahlillaridagi o‘zgarishlar yoki koronar arteriyalardagi o‘zgarishlar asos bo‘lishi mumkin. Oilalar teri po‘st tashlashini yoki boshqa alomat paydo bo‘lishini kutmasdan, tezda tibbiy ko‘rikdan o‘tishlari kerak.
Qon tahlilida Kawasaki kasalligida qanday ko‘rsatkichlar ko‘p uchraydi?
Kavasaki kasalligida odatiy laboratoriya natijalariga CRP yoki ESR ning ko‘tarilishi, leykotsitlar sonining ortishi, yoshga nisbatan kamqonlik, albumin miqdorining kamayishi, ALT ning ko‘tarilishi va keyinroq trombotsitlar sonining ortishi kiradi. To‘liq bo‘lmagan kasallik uchun qo‘shimcha mezonlar qatoriga albumin ≤30 g/L, WBC ≥15 × 10⁹/L va 7-kundan keyin trombotsitlar ≥450 × 10⁹/L bo‘lishi kiradi. Bu natijalar Kavasaki kasalligiga xos emas va ko‘rik hamda kasallik davomiyligi bilan birgalikda talqin qilinishi kerak. Siydikdagi leykotsitlar ham baholashga yordam berishi mumkin, biroq bu qon natijasi emas, siydik tahlili natijasidir.
Trombotsitlar sonining normal bo‘lishi yoki exokardiogramma natijasining normal bo‘lishi Kawasaki kasalligini istisno qiladimi?
Birinchi haftada trombotsitlar miqdorining me’yorda bo‘lishi va dastlabki exokardiogrammaning me’yoriy chiqishi Kavasaki kasalligini istisno qilmaydi. Trombotsitlar soni ko‘pincha ikkinchi haftada ortadi, koronar o‘zgarishlar esa dastlabki tekshiruvda ko‘rinmasligi mumkin. Shu sababli, kasallikning dastlabki davrida trombotsitlar sonining 450 × 10⁹/L dan kam bo‘lishi tashxisni istisno qilmaydi. Isitmaning davom etishi yoki xavotirli klinik manzara, ko‘rsatma bo‘yicha davolashni kechiktirmasdan, qayta baholashni talab qilishi mumkin.
Yordam so‘rashdan oldin bolaning isitmasi qancha davom etishi kerak?
0 Bolada 5 kun davom etgan isitma shifokor tomonidan zudlik bilan baholanishi kerak, ammo jiddiy alomatlar bo‘lsa, undan ham ertaroq tibbiy yordamga murojaat qilish lozim. 3 oylikdan kichik chaqaloqda tana haroratining 38°C yoki undan yuqori bo‘lishi shoshilinch tibbiy ko‘rikni talab qiladi. Nafas olish qiyinlashishi, hushyorlikning pasayishi, bosganda oqarib ketmaydigan toshma, suvsizlanish yoki qon aylanishining sustligi isitma qancha davom etganidan qat’i nazar, shoshilinch yoki favqulodda tibbiy yordamni talab qiladi. Kawasaki kasalligi uchun 5 kunlik mezon kutish kerakligini anglatmaydi.
Nega Kawasaki kasalligini davolagandan keyin ham ESR yuqori bo‘lib qoladi?
0 ESR tomir ichiga immunoglobulin yuborilgandan keyin ham yuqori bo‘lib qolishi yoki oshishi mumkin, chunki yuborilgan oqsillar cho‘kishga ta’sir qiladi. Shu sababli, davolashdan keyin ESR 70 mm/soat bo‘lishining o‘zi davolash samarasizligini anglatmaydi. Shifokorlar infuziyadan keyingi ESRga tayanish o‘rniga isitma, klinik tiklanish, CRP dinamikasi va yurak faoliyati ko‘rsatkichlarini baholaydilar. Infuziya tugaganidan kamida 36 soat o‘tgach ham isitmaning davom etishi yoki qaytalanishi davolovchi jamoa tomonidan qayta baholashni talab qiladi.
Qon tahlili natijalarini qanday o‘qish kerak
Laboratoriya hisobotingizni yuklang va Kantesti sun’iy intellekti har bir biomarkerni soniyalar ichida sodda tilda tushuntiradi. Dunyo bo‘ylab 2 milliondan ortiq kishi foydalanadi.
Adabiyotlar
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Klinik tasdiqlash konsepsiyasi v2.0 (Tibbiy tasdiqlash sahifasi). Kantesti AI tibbiy tadqiqotlari. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). AI qon tahlil analizatori: 2,5M ta test tahlil qilindi | Global Health Report 2026. Kantesti AI tibbiy tadqiqotlari. DOI
- McCrindle BW va boshq. (2017). Kavasaki kasalligi diagnostikasi, davolash va uzoq muddatli boshqaruvi: Amerika Yurak Assotsiatsiyasining tibbiyot xodimlari uchun ilmiy bayonoti. Circulation. DOI PubMed
- Jone PN va boshq. (2024). Kavasaki kasalligi diagnostikasi va boshqaruvi bo‘yicha yangilanish: Amerika Yurak Assotsiatsiyasining ilmiy bayonoti. Circulation.
- Gorelik M va boshq. (2022). Kavasaki kasalligini boshqarish bo‘yicha Amerika Revmatologiya Kolleji/Vaskulit Fondining 2021-yilgi qo‘llanmasi. Arthritis & Rheumatology.
- 2M+Tahlil qilingan testlar
- 127+Mamlakatlar
- 100+Tillar
Tibbiy guruh haqida
E-E-A-T ishonch signallari
Tajriba
Shifokor boshchiligidagi laboratoriya talqin qilish ish jarayonlarini klinik ko‘rib chiqish.
Tajriba
Laboratoriya tibbiyoti biomarkerlarning klinik kontekstda qanday o‘zini tutishini yoritadi.
Vakolatlilik
Doktor Thomas Klein tomonidan tibbiy jihatdan ko‘rib chiqilgan, doktor Sarah Mitchell va professor doktor Hans Weber hissalari bilan.
Ishonchlilik
Xavotirni kamaytirish uchun aniq keyingi qadamlar yo‘nalishlari bilan dalillarga asoslangan talqin.
Tibbiy ogohlantirish
Ushbu maqola faqat ta’lim maqsadlari uchun mo‘ljallangan va tibbiy maslahatni anglatmaydi. Tashxis va davolash bo‘yicha qarorlar uchun har doim malakali sog‘liqni saqlash mutaxassisiga murojaat qiling.
Nashr etilgan · Tahririyat jamoasi bilan bog‘laning
Angliya va Uelsda ro‘yxatdan o‘tgan Kantesti Ltd tomonidan nashr etilgan, kompaniya raqami. 17090423, London, Birlashgan Qirollik.
