Najas PCR testida Campylobacter aniqlanishi avtomatik ravishda antibiotiklar kerakligini anglatmaydi. Sog‘lig‘i umuman yaxshi bo‘lgan aksariyat odamlar suyuqlik ichish bilan tuzaladi; kuchli yoki uzoq davom etadigan diareya, tinmaydigan isitma, suvsizlanish, homiladorlik, katta yosh yoki immunitetning pasayishi shifokor ko‘rigini talab qiladi va davolash usulini o‘zgartirishi mumkin.
Asosiy xulosalar
- COVID-19 testi Campylobacter DNKsi aniqlanganini anglatadi; bu holatning o‘zi tirik bakteriyalar hali ham mavjudligini yoki antibiotiklar zarurligini isbotlamaydi.
- Odatdagi tuzalish muddati sog‘lig‘i umuman yaxshi bo‘lgan ko‘plab odamlarda taxminan 1 hafta davom etadi, biroq ichak faoliyati me’yorga kelishi uchun ko‘proq vaqt ketishi mumkin.
- Antibiotiklardan olinadigan foyda 11 ta randomizatsiyalangan sinovning eski meta-tahlilida ichak alomatlari o‘rtacha taxminan 1,3 kunga qisqargan; davolashni erta boshlash odatda ko‘proq foyda beradi.
- Davolash zaruratini baholash qonli diareya, tinmaydigan isitma, ahvolning yomonlashuvi yoki taxminan 7 kundan ortiq yaxshilanmay davom etayotgan alomatlarda o‘rinli.
- Shoshilinch ogohlantiruvchi belgilar chalkashlik, hushdan ketish, og‘ir suvsizlanish, qorin devorining qotib qolishi yoki holsizlikning tez kuchayishini o‘z ichiga oladi; najas tahlilining takrorlanishini kutmang.
- Yuqori xavfli guruhlar homiladorlarni, 65 yosh va undan kattalarni, shuningdek immuniteti zaiflashgan odamlarni o‘z ichiga oladi; chaqaloqlar holatini yoshiga qarab alohida baholash kerak.
- Takroriy PCR tahlili odatda sog‘aygandan keyin kerak bo‘lmaydi, chunki DNK aniqlanishi va yuqumlilik davom etishi bir xil narsa emas.
- Infeksiya tarqalishining oldini olish choralari qo‘llarni kamida 20 soniya sovunlab yuvish va mahalliy ish yoki bolalar parvarishi muassasasidan chetlatish qoidalariga rioya qilishni o‘z ichiga oladi; odatda diareya va qusish to‘xtaganidan keyin kamida 48 soat o‘tishi kerak.
Campylobacter uchun PCR natijasi musbat bo‘lsa, antibiotiklar kerakmi?
A Campylobacter PCR musbat natija avtomatik ravishda antibiotiklar kerakligini anglatmaydi. Aks holda sog‘lom bo‘lgan va diareyasi yengillashayotgan odam ko‘pincha faqat og‘iz orqali suyuqlik ichish bilan tuzalishi mumkin, odatda taxminan 1 hafta; og‘ir kasallik, uzoq davom etuvchi alomatlar yoki xavfi yuqoriroq bo‘lgan sog‘liq holatlari davolash haqida shifokor boshchiligida qaror qabul qilishni taqozo etadi.
Keyingi qadamni musbat degan so‘zdan ko‘ra alomatlar ishonchliroq belgilaydi. Natija 5-kuni kelishi, agar hozir kuniga 2 marta suyuq najas kelsa, kuniga 10 marta emas, isitma davom etsa va ichish qiyin bo‘lsa, boshqacha ahamiyatga ega; laboratoriya natijasi klinik holatdagi bu o‘zgarishlarni ko‘rsata olmaydi.
Alomatsiz musbat natija ham avtomatik davolashni emas, vaziyatni hisobga olishni talab qiladi. Agar hisobot kelishidan 2 kun oldin diareya to‘xtagan bo‘lsa, qolgan antibiotiklarni ichish o‘rniga xavf omillaringiz va ish joyidagi cheklovlar haqida tahlilni buyurgan shifokor bilan bog‘laning; laboratoriya namuna tahlilini tugatishidan oldin ham ahvol yaxshilanishi mumkin.
Kantesti — hamroh laboratoriya natijalarini tushuntirishga yordam beradigan AI qon tahlili analizatori, biroq u najas PCR tekshiruvi davolashni talab qiladimi-yo‘qmi, aniqlay olmaydi. Bizning tashkilotimiz va klinik doiramiz antibiotik yozib berish haqidagi qarordan alohida masalalardir; bu qaror uchun alomatlar, qabul qilinayotgan dorilar tarixi va zarur bo‘lganda ko‘rik kerak bo‘ladi.
Dastlabki amaliy baholash uchun kamida 4 ta ma’lumot kerak: alomatlar qachon boshlanganini, 24 soatda necha marta najas kelishini, suyuqlikni ichib ushlab tura olishingizni va isitma yoki ko‘zga ko‘rinadigan qon bor-yo‘qligini. Campylobacter infeksiyasini davolashni muhokama qilishdan oldin homiladorlik, immunitetni susaytiruvchi dorilar, yaqinda qilgan sayohatlaringiz va najas paneli hisobotining to‘liq nusxasini ham qo‘shing.
Campylobacter uchun najas PCR testining musbat natijasi aslida nimani aniqlaydi?
Musbat najas PCR tahlil namuna tarkibida Campylobacter DNKsining muayyan ketma-ketligi aniqlanganini 2 toifadan 1 tasi—aniqlangan yoki aniqlanmagan—degan ma’noni anglatadi, kasallik og‘irligini tasdiqlangan mezonlar asosida o‘lchashni emas.
Turli laboratoriyalar aynan bir xil organizmlarni tekshirishi shart emas. Ko‘plab oshqozon-ichak paneli tahlillari Campylobacter jejuni va Campylobacter coli ni aniqlaydi, boshqa turlar qamrovi esa farq qiladi; qon oqimidagi infeksiyaga gumon qilinganda, bu 2 keng tarqalgan tur Campylobacter infeksiyasining barcha ehtimoliy turlarini qamrab oladi deb taxmin qilmaslik kerak.
PCR musbat, ekma manfiy chiqqan namuna o‘z-o‘zidan ziddiyatli hisoblanmaydi. PCR bakteriyalar soni kam bo‘lganda, organizmlar hayotchanligini yo‘qotganda yoki tashish sharoitlari ekmada o‘sib chiqish ehtimolini pasaytirganda DNKni aniqlashi mumkin; shu sababli 1 ta manfiy ekma, mos keluvchi musbat PCR natijasini avtomatik ravishda bekor qilmaydi.
Siklik chegara qiymati Campylobacter uchun yuqumlilikning universal mezoni emas. Hatto laboratoriya Ct qiymatini 30 deb e’lon qilsa ham, namuna ajratib olish usuli, najasning quyuq-suyuqligi va tahlil dizaynidagi farqlar bu raqamni ishonchli davolash yoki ishga qaytish qoidasiga aylantirishga imkon bermaydi; bizning sifatli va miqdoriy qo‘llanmamiz hisob-kitobdagi farqni tushuntiradi.
Kasallik tarixini tiklashda namunaning olingan sanasi hisobot sanasidan muhimroq. 2-kuni olingan va 5-kuni natijasi berilgan najas namunasi bugun ichagingizda nimalar sodir bo‘layotganini emas, balki avvalgi namunada nimalar bo‘lganini ko‘rsatadi; natijani muhokama qilayotganda ikkala sanani ham ayting.
Natija tasodifiy, noto‘g‘ri musbat yoki aralash infeksiyaning bir qismi bo‘lishi mumkinmi?
A Najas tahlilida Campylobacter musbat natija diareyali kasallikning klinik ko‘rinishiga mos kelsa, ishonchliroq bo‘ladi, ammo Campylobacter barcha alomatlarni keltirib chiqarishini isbotlamaydi. Multiplex panellar 2 yoki undan ortiq mikroorganizmni, aniqlashi mumkin, ayrim hollarda esa noto‘g‘ri musbat yoki klinik jihatdan ahamiyatsiz natijalar antibiotiklarni bemalol buyurishni emas, balki natijani talqin qilishni talab etadi.
Ikkinchi aniqlangan mikroorganizm antibiotiklar bilan davolash xavfsizligini o‘zgartirishi mumkin. Agar panel Shiga toksini yoki Shiga toksini ishlab chiqaruvchi Escherichia coli ni ham aniqlasa, IDSAning 2017-yilgi qo‘llanmasi gemolitik-uremik sindrom xavfi tufayli STEC infeksiyalarining ayrim turlarida antibiotiklardan saqlanishni tavsiya qiladi; Campylobacter uchun standart davolash sxemasi mos keladi deb taxmin qilishdan oldin shifokor bilan bog‘laning (Shane va boshq., 2017).
Ikkita musbat nishon aniqlanishi albatta 2 ta antimikrob preparatni buyurish kerakligini anglatmaydi. Giardia uzoq davom etuvchi qorin dam bo‘lishi va cho‘zilgan yumshoq najasni keltirib chiqarishi mumkin, Campylobacter esa ko‘pincha isitma bilan kechadigan o‘tkir kasallikka sabab bo‘ladi; bu farq alomatlaringiz qachon boshlanganini hisobga olgan holda Giardia aniqlanishi va sog‘ayishni talqin qilishda muhim.
Najas tahlilida aniqlanadigan ayrim musbat nishonlar klinik kontekstga ayniqsa bog‘liq. Yaqinda antibiotik qabul qilganingizdan keyin C. difficile aniqlansa, buni boshqa musbat mikroorganizm bilan shunchaki solishtirish emas, balki tahlil turi, najas kelish tezligi va klinik tarixni hisobga olish kerak; bizning C. difficile bo‘yicha nomuvofiq natijalar qo‘llanmamiz laboratoriyaning 1 ta belgisi nima uchun yetarli bo‘lmasligi mumkinligini tushuntiradi.
Natija davolash yoki jamoat salomatligiga oid choralarni o‘zgartirishi mumkin bo‘lsa, ekish tahlili foydali. IDSA qo‘llanmasi kuzatuv yoki antibiotiklarga sezuvchanlikni tekshirish uchun ajratilgan kultura kerak bo‘lganda, bakteriyalarni kulturaga asoslanmagan usulda aniqlashdan so‘ng ekish tahlilini tavsiya qiladi; 24 soatdan keyin o‘sha PCR tahlilini takrorlash, odatda, kerakli qo‘shimcha tahlilni o‘tkazishdan ko‘ra amalda kamroq foydali ma’lumot beradi.
Nega Campylobacter infeksiyalarining aksariyati davolashsiz o‘tib ketadi?
Ko‘plab Campylobacter infeksiyalari immun tizimi ichak infeksiyasini nazorat qilgani va suyuqliklar davom etayotgan yo‘qotish o‘rnini to‘ldirgani sababli tuzaladi. Antibiotiklar alomatlar davomiyligini qisqartirishi mumkin, ammo 11 ta randomizatsiyalangan sinov bo‘yicha o‘tkazilgan meta-tahlilda o‘rtacha qisqarish taxminan 1,32 kun, ekani aniqlangan, bu esa darhol tuzalishni anglatmaydi (Ternhag va boshq., 2007).
Antibiotiklarning qabul qilinish vaqti ularning kutilayotgan foydasiga ta’sir qiladi. Ternhag va hamkasblarining 2007-yildagi tahlilida simptomlarni qisqartirish uchun 0,64–1,99 kunlik 95% ishonch oralig‘i qayd etilgan; odatda davolash erta boshlanganda foyda ko‘proq bo‘lishi kutiladi; biroq bu o‘rtacha ko‘rsatkich har bir bemor uchun kafolat deb talqin qilinmasligi kerak.
Kasallik yengillashib borayotgan bo‘lsa, antibiotik qisqartirishi mumkin bo‘lgan qolgan kasallik davri ham qisqaroq bo‘ladi. Masalan, kasallikning 6-kunida bo‘lgan, odatdagidek suyuqlik ichayotgan va ichi kuniga 8 martadan 2 martagacha keladigan 34 yoshli faraziy bemorda, dastlabki namuna hanuz PCR-musbat bo‘lsa-da, simptomlarga qo‘shimcha foyda kam bo‘lishi mumkin.
Keraksiz antibiotiklardan saqlanish, oldini olish mumkin bo‘lgan zararlardan ham saqlaydi. Antibiotik bilan bog‘liq diareya, allergik reaksiyalar, dori vositalari bilan o‘zaro ta’sirlar va rezistentlik tanlanishi hatto 3 kunlik kursda ham muhim; asosiy masala — ehtimoliy klinik foyda ushbu xavflardan ustun kelish-kelmasligi, musbat natija antimikrob davolashni talab qiladimi-yo‘qmi emas.
Davolashdan kutiladigan natija ichak patogenlariga qarab farq qiladi. Campylobacter natijasini parazitlar yoki tijoriy mikrobiom tahlillari bo‘yicha tavsiyalarni ko‘chirib qo‘llash orqali boshqarib bo‘lmaydi; solishtiring Cryptosporidium infeksiyasini davolash bo‘yicha qarorlarni va mikrobioma testingining cheklovlari haqidagi muhokamamiz najas tahlilining 1 dan ortiq turi natijasi mavjud bo‘lganda.
Qaysi alomatlar Campylobacter uchun antibiotiklar kerak bo‘lish ehtimolini oshiradi?
Antibiotiklarni ko‘rib chiqish ehtimoli quyidagi holatlarda yuqoriroq: Campylobacter infeksiyasi og‘ir, kuchayib borayotgan yoki uzoq davom etayotgan bo‘lsa, ayniqsa qonli diareya, davomli isitma, ko‘p suyuqlik yo‘qotilishi yoki immunitet pasayishi kuzatilsa. Taxminan 7 kundan ortiq yaxshilanmay davom etadigan simptomlar qayta baholashni talab qiladi, biroq najas kelish soni yoki haroratning hech bir yagona chegarasi hamma uchun davolash zarurligini belgilamaydi.
Davomli isitma haroratning bir marta yuqori chiqishidan ko‘ra ko‘proq tashvish uyg‘otadi. 38.5°C harorat tez-tez ich ketishi, kuchayib borayotgan og‘riq yoki suyuqlik icha olmaslik bilan birga kuzatilsa, zudlik bilan maslahat olish kerak; aks holda yaxshilanayotgan kasallikning birinchi kunida ayni haroratning o‘zi antibiotiklar yordam berishini ko‘rsatmaydi.
Ko‘zga ko‘rinadigan qon ichakdagi yallig‘lanishli shikastlanishdan darak beradi, ammo uning sababini aniqlamaydi. 24 soatda 6 martadan ortiq shakllanmagan najas kelishi simptomlar ancha og‘irligini ko‘rsatishi mumkin, biroq najasi kamroq keladigan, ammo sezilarli qon ketishi bor odam tezroq ko‘rikdan o‘tishi kerak bo‘lishi mumkin; bizning najasdagi qon bo‘yicha ogohlantiruvchi belgilarimiz rang va unga hamroh bo‘ladigan simptomlar nega muhimligini tushuntiradi.
Kasallik davomiyligi avtomatik ravishda dori buyuriladigan sanani emas, qayta baholash zarurligini bildiradi. Diareya kuchayib borayotgan 8-kun, ishtaha normal bo‘lib, najas biroz suyuq kelgan bir martalik 8-kundan farq qiladi; IDSAning 2017-yilgi qo‘llanmasida ayniqsa uzoq davom etgan yoki og‘ir Campylobacter kasalligida davolashni asosli deb hisoblash mumkinligi aytilgan, ammo 7 kunlik umumiy qoida belgilanmagan (Shane va boshq., 2017).
Davolash samara bermasa, ikkinchi kursni boshlashdan oldin sababini tekshirish kerak. Belgilangan davolash boshlanganidan 48–72 soat o‘tgach ham isitma saqlanib qolsa yoki ich ketishi kuchli bo‘lsa, davolovchi shifokor bilan bog‘lanish kerak; u shunchaki o‘sha antibiotikni davom ettirish o‘rniga dori ko‘rsatmalariga rioya qilinganini, chidamlilikni, aniqlangan boshqa patogenni yoki noinfeksion tashxisni qayta ko‘rib chiqishi mumkin.
Musbat natija qachon shoshilinch yoki favqulodda ko‘rikni talab qiladi?
Quyidagi holatlarda shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qiling: chalkashlik, hushdan ketish, og‘ir suvsizlanish, qorin devorining taranglashishi, ko‘p qon ketishi yoki holsizlikning tez kuchayishi, najas tahlili natijasidan qat’i nazar. Quyidagi yoshdan kichik chaqaloqda 3 oy harorati 38°C ёки ундан юқори bo‘lsa, faqat uyda kuzatish bilan cheklanmay, zudlik bilan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish zarur.
Siydikning kamayishi va bosh aylanishi qon tahlilida aniqlanishidan oldin xavfli suyuqlik yo‘qotilishini ko‘rsatishi mumkin. Kattalarda taxminan 8–12 soat davomida juda kam siyish, o‘rnidan turganda hushdan ketgudek bo‘lish yoki suyuqlikni ushlab tura olmaslik zudlik bilan tibbiy maslahat olishni talab qiladi; bolalar, nimjon kattalar va buyrak kasalligi bor insonlarning ahvoli tezroq yomonlashishi mumkin.
Qorinning ma’lum bir joyidagi kuchli og‘riqni gastroenterit tasdiqlangani bilan izohlab, e’tiborsiz qoldirmaslik kerak. Campylobacter yonbosh ichakning oxirgi qismiga ta’sir qilib, appenditsitga o‘xshashi mumkin, biroq bu 2 holatni boshqa sabablar bilan ham adashtirish mumkin; bizning appenditsitni tekshirishdagi cheklovlarimiz nima uchun najas tahlilidagi topilma yoki leykotsitlar sonining me’yorida bo‘lishi ko‘rikning o‘rnini bosa olmasligini tushuntiradi.
Tizimli kasallik tekshiruv rejasini o‘zgartiradi. Qaltirab isitmalash, chalkashlik, qon bosimining pasayishi yoki ahvolning keskin yomonlashishi, ayniqsa immuniteti sust odamda, qon ekmasi va shifoxonada tekshiruvdan o‘tishni talab qilishi mumkin; bitta najas PCR tahlili bakteriyalar qon oqimiga kirgan-kirmaganini ko‘rsata olmaydi.
Ich ketishidan keyingi nevrologik holsizlik alohida shoshilinch belgi hisoblanadi. Keyingi 1–3 hafta ichida zinadan chiqish, stuldan turish, yutish yoki nafas olishda yangi qiyinchiliklar paydo bo‘lsa, zudlik bilan tekshiruvdan o‘tish kerak; yordam so‘rashdan oldin antibiotik ta’sir qilishini yoki najas tahlili takrorlanishini kutmang.
Homiladorlik, yosh va immunitetning pasayishi qarorga qanday ta’sir qiladi?
Homiladorlik, 65 yosh yoki undan kattalik hamda immunitetning sustligi klinik ko‘rik uchun murojaat qilish chegarasini pasaytiradi, hatto ich ketishi dastlab nazorat qilish mumkin bo‘lib ko‘rinsa ham. Chaqaloqlar va yosh bolalarda ham yoshiga mos suvsizlanish hamda isitma baholanishi zarur; faqat ijobiy natijaning o‘zi antibiotik, doza yoki parvarish joyini belgilamaydi.
Homiladorlik suvsizlanish oqibatlariga va dori vositalarini muhokama qilishga ta’sir qiladi. Ijobiy natija olgan homilador ayol, ayniqsa isitma, ovqat yoki suyuqlik iste’molining kamayishi, bachadon qisqarishlari yoki homila harakatining susayishi kuzatilsa, akusherlik yoki tibbiy yordam ko‘rsatuvchi jamoa bilan bog‘lanishi kerak; asoratsiz kechayotgan bitta ijobiy namuna homila infeksiyasini isbotlamaydi.
Immunitetning susayishi yagona bir xil toifaga kirmaydi. Kimyoterapiya, a’zo transplantatsiyasi, OIV infeksiyasining kech bosqichi va immunitetni susaytiruvchi ayrim dorilar uzoq davom etuvchi yoki invaziv kasallik yuzasidan xavotirni oshirishi mumkin; 2017-yilgi IDSA qo‘llanmasi ichak kasalligi boshqa jihatdan asoratsiz ko‘rinsa ham, immuniteti og‘ir darajada susaygan odamlarga Campylobacter uchun davolashni taklif qilishni tavsiya etadi (Shane et al., 2017).
Bolalarni baholashni kattalar uchun laboratoriya me’yorlari bilan cheklab bo‘lmaydi. Kuniga 6 marta suvdek ich ketayotgan bolaga tana vazni, siydik ajralishi va davom etayotgan qusish xavfga ta’sir qilgani sababli, xuddi shuncha ich ketayotgan kattadan farqli ravishda regidratatsiya rejasi kerak bo‘lishi mumkin; bizning bolalar tahlillari natijalarini sharhlash bo‘yicha xavfsizlik qo‘llanmamiz bu cheklovni tushuntiradi.
Kantesti — sun’iy intellektga asoslangan qon tahlili natijalarini sharhlash platformasi, pediatrik yoki tug‘ruq va homiladorlik bo‘yicha ko‘rik o‘rnini bosmaydi. Bizning klinik validatsiya doirasi shu chegarani hisobga olgan holda o‘qilishi kerak: 3 ta me’yordan chetga chiqqan laboratoriya ko‘rsatkichini tushuntirish chaqaloq, homilador yoki transplantatsiya qilingan bemor uyda xavfsiz qolishi mumkinligini aniqlamaydi.
Campylobacter infeksiyasini davolashda qaysi antibiotiklar qo‘llanadi?
Kampilobakter infeksiyasida antibiotiklar kerak bo‘lsa, odatda azitromitsin afzal ko‘riladi, chunki ftorxinolonlarga chidamlilik siprofloksatsin kabi dorilarni qo‘llashni cheklashi mumkin. Asoratsiz enteritda kattalar uchun qo‘llanadigan odatiy davolash sxemalaridan biri azitromitsin 500 mg kuniga bir marta, 3 kun davomida, ammo muayyan vaziyat uchun davolash sxemasini shifokor tanlashi kerak.
500 mg li sxema misol tariqasida keltirilgan, o‘z-o‘zini davolash uchun ko‘rsatma emas. Bolalarga dori tana vazniga qarab buyurilishi kerak, invaziv infeksiya yoki immunitetning keskin susayishi holatlarida esa davolash davomiyligi boshqacha bo‘lishi, sezuvchanlik tekshiruvi asosida terapiya tanlanishi yoki shifoxonada davolanish talab qilinishi mumkin; boshqa kasallik uchun avvaldan buyurilgan antibiotiklarni najas tahlili natijasiga qarab qayta qo‘llash mumkin emas.
Sayohat tarixi chidamlilikni baholashga ta’sir qilishi mumkin. 2017-yilgi IDSA qo‘llanmasida kampilobakter infeksiyasida afzal variant sifatida azitromitsin ko‘rsatilgan hamda ftorxinolonlarga chidamlilik geografik hududlarga qarab sezilarli darajada farqlanishi qayd etilgan; xalqaro sayohatdan qaytgan, taxminiy yoshi 45 da bo‘lgan bemor shifokorga qayerga borganini va chet elda antibiotik qabul qilgan-qilmaganini aytishi kerak (Shane et al., 2017).
Azitromitsinning xavfsizligini baholashda elektrolitlar yo‘qotilishi muhim. Kaliy miqdorining 3.5 mmol/L dan pastligi yoki magniy miqdorining kamayishi, ayniqsa QT oralig‘ini uzaytiruvchi boshqa dorilar bilan birga qabul qilinganda, yurak ritmi buzilishidan xavotirni kuchaytirishi mumkin; shifokorlar 3 kunlik davolashni avtomatik ravishda xavfi past deb hisoblash o‘rniga dorilarni qayta ko‘rib chiqishi, EKG o‘tkazishi yoki elektrolitlar miqdorini me’yorlashtirishi kerak bo‘lishi mumkin.
Antikoagulyantlar bilan davolanish alohida xavfsizlik tekshiruvini talab qiladi. Kasallik, ovqatni kam iste’mol qilish va antibiotiklar hatto qisqa davolash kursi davomida ham varfarin ta’sirini o‘zgartirishi mumkin; bizning INR o'zgarishlari antibiotiklardan keyin shifokor bemorga dozani o‘zboshimchalik bilan o‘zgartirishni tavsiya qilish o‘rniga nima uchun qo‘shimcha nazoratni belgilashi mumkinligini tushuntiradi.
Antibiotiklar kerak bo‘lmasa, tuzalishga nima yordam beradi?
Og‘iz orqali qabul qilinadigan regidratatsiya eritmasi davom etayotgan ich ketish oqibatidagi suyuqlik yo‘qotilishini qoplashning asosiy vositasidir, antibiotik buyurilgan yoki buyurilmaganidan qat’i nazar. Kattalar ko‘pincha har bir suyuq najasdan keyin taxminan 200–250 mL, dan ichishni boshlashi, miqdorni chanqoq va yo‘qotilgan suyuqlikka qarab moslashtirishi mumkin; yurak yetishmovchiligi, buyrak kasalligi va bolalarning ehtiyojlari uchun individual tavsiya zarur.
Paketda ko‘rsatilgan aralashtirish uchun suyuqlik miqdori tibbiy ko‘rsatmadir, porsiya bo‘yicha tavsiya emas. Mahsulotga qarab, ko‘pincha 200 mL yoki 1 L bo‘lgan, aniq ko‘rsatilgan suv hajmida bir paketni eritib oling — eritmani haddan tashqari quyuq tayyorlash elektrolitlar bilan bog‘liq muammolarni kuchaytirishi mumkin; xavfsiz suvdan foydalaning va saqlash bo‘yicha ko‘rsatmalarga amal qiling.
Qusgandan keyin oz miqdordagi suyuqlik ko‘pincha yaxshiroq ko‘tariladi. Har 1–2 daqiqada 5–10 mL ichib ko‘ring; suyuqlik ichda qolsa, miqdorni asta-sekin oshiring. Shunday qilganda ham qusish davom etsa, bosh aylanishi kuchaysa yoki siydik miqdori kamaysa, qayta-qayta katta stakan suyuqlikni majburan ichish o‘rniga shifokor bilan maslahatlashing.
Ovqatni cheklash Campylobacter infeksiyasini yo‘qotmaydi. Ishtaha qaytgach, ko‘tara oladigan ovqatlarni yana iste’mol qiling, chaqaloqlarni esa emizishda davom eting; 24 soatdan ortiq ovqatdan saqlanish holsizlikni yanada kuchaytirishi mumkin, ammo qo‘zg‘atuvchini davolamaydi, juda shirin ichimliklar esa osmotik ta’siri tufayli ich ketishini kuchaytirishi mumkin.
Yallig‘lanishli ich ketishida ich ketishga qarshi dorilarni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Isitma yoki najasda qon bo‘lsa, loperamidni o‘zboshimchalik bilan qabul qilmang; IDSA qo‘llanmasida o‘tkir ich ketishi bo‘lgan 18 yoshdan kichik bolalarga loperamid berish tavsiya etilmaydi; bizning ich ketishi va ovqatlanishdagi o‘zgarishlar bo‘yicha qo‘llanmamiz ham och qolish regidratatsiya o‘rnini bosa olmasligini tushuntiradi.
PCR natijasi musbat bo‘lsa, siz hali ham yuqumli hisoblanasizmi?
Campylobacter bo‘yicha musbat PCR natijasi odamning hanuz yuqumli ekanini isbotlamaydi, chunki u bakteriyaning yashovchanligini ko‘rsatish o‘rniga uning DNKsini aniqlaydi. Shunga qaramay, alomatlar yaxshilangandan keyin ham bakteriyalar ajralib chiqishi mumkin, shuning uchun gigiyena va mahalliy cheklov qoidalariga rioya qilish muhim; Buyuk Britaniyadagi ko‘plab muassasalarda qaytishdan oldin ich ketishi va qusish to‘xtaganidan keyin kamida 48 soat kutish talab qilinadi.
Yuqish xavfi tugaganini belgilaydigan, hamma uchun tasdiqlangan PCR sanasi yo‘q. 10-kundagi musbat namuna infeksiya yuqayotganini tasdiqlay olmaydi, o‘zini yaxshi his qilish esa bakteriya ajralishi to‘xtaganini kafolatlamaydi; ekma laboratoriya sharoitida yashovchan mikroorganizmlarni aniqlaydi, ammo baribir kundalik hayotdagi yuqumlilik darajasini aniq o‘lchay olmaydi.
48 soatlik qoida infeksiya xavfi yo‘qolganini tasdiqlovchi universal hujjat emas. Oziq-ovqat bilan ishlovchilar, tibbiyot xodimlari va ayrim muassasalardagi bolalar uchun mahalliy talablar, epidemiya paytidagi ko‘rsatmalar yoki sog‘liqni saqlash idoralarining tekshiruvi boshqacha bo‘lishi mumkin; tavsiyalarni norovirusdan keyingi tiklanish va yuqumlilik.
haqidagi ma’lumotlardan olish o‘rniga, o‘z vazifangiz uchun qanday qoida amal qilishini so‘rang. Qo‘llarni sovun va suv bilan yuvish najas-og‘iz orqali yuqishning asosiy yo‘lini to‘sadi.
Hojatxonadan foydalangandan yoki taglikni almashtirgandan keyin va ovqat tayyorlashdan oldin qo‘llarni kamida 20 soniya yuving; alomatlar davomida boshqalarga ovqat tayyorlamang, umumiy hammomdagi ko‘p tegiladigan joylarni esa ko‘rsatmalarga muvofiq tegishli vosita bilan tozalang. Qayta zararlanishning oldini olish joriy kasallik holatini davolashdan farq qiladi.
Diareya og‘irlashganda qaysi qon tahlillari muhim?
Xom parranda go‘shtini iste’molga tayyor oziq-ovqatlardan alohida saqlang, xom parranda go‘shtini chaymang va go‘shtning ichki haroratini xavfsiz darajaga yetkazib pishiring — masalan, AQSh oziq-ovqat xavfsizligi ko‘rsatmalariga ko‘ra, 74°C gacha; birinchi kasallik yaxshilanganidan keyin ham qayta zararlanish yana kasallikka olib kelishi mumkin. Qon tahlillari suvsizlanish va asoratlarni baholaydi; ular ichakdagi Campylobacter infeksiyasini tasdiqlamaydi yoki yo‘q deb topmaydi. 3.5 mmol/L yoki buyrak funksiyasining odam uchun odatiy boshlang‘ich darajasidan o‘zgarishi.
Kreatininning o‘zgarishi uning ma’lumotnoma oralig‘idagi belgisidan ko‘ra ko‘proq ma’lumot berishi mumkin. 48 soat ichida kamida 26.5 µmol/L, ya’ni 0.3 mg/dL ga teng ko‘tarilish o‘tkir buyrak shikastlanishining standart mezonlaridan biriga mos keladi; bizning suvsizlanishdan keyin buyrak natijalari ilgari boshlang‘ich ko‘rsatkich normal bo‘lgani nima uchun muhimligini tushuntiradi.
Buyrak natijalarining aniq faraziy taqqoslanishini ko‘rib chiqing. Kreatinini 2 kun ichida 70 dan 100 µmol/L gacha ko‘tarilgan katta yoshli odamda 30 µmol/L lik o‘sish baholashni talab qiladi, hatto laboratoriyaning yuqori chegarasi bundan balandroq bo‘lsa ham; mochevina va kreatinin nisbati qo‘shimcha kontekst berishi mumkin, ammo o‘z-o‘zidan suvsizlanish tashxisini qo‘ya olmaydi.
Leykotsitlar soni va CRP Campylobacter uchun antibiotik kerak-kerakmasligini aniqlay olmaydi. Kantesti da biz bu qo‘shimcha natijalarni davolashni boshlash sababi sifatida emas, balki kontekst sifatida tushuntiramiz; faraziy CRP 60 mg/L ichak yallig‘lanishi bilan kuzatilishi mumkin, ammo asoratsiz Campylobacter enteritida antibiotikdan foyda bo‘lishini aniqlaydigan tasdiqlangan CRP chegarasi yo‘q.
Yallig‘lanish markerlarining normal bo‘lishi xavotirli alomatlarni inkor etmaydi. Leykotsitlar soni 7.0 × 10^9/L bo‘lib, kattalar uchun laboratoriya me’yorlari doirasiga kirishi mumkin, ammo suvsizlanish yoki qorin sohasidagi mahalliy kasallik klinik jihatdan ahamiyatli bo‘lib qolaveradi; bizning WBC va CRP taqqoslashi nomuvofiq natijalarni ko‘rik va o‘zgarishlar bilan birgalikda talqin qilish zarurligini tushuntiradi.
Campylobacter infeksiyasidan keyin najas tahlilini qachon takrorlash foydali?
Alomatlar yo‘qolgach, odatda PCR tahlilini muntazam ravishda takrorlash shart emas, va u davom etayotgan yuqumlilikni aniqlash uchun ishonchli test emas. Alomatlar davom etsa, qaytalansa yoki jamoat salomatligi nuqtayi nazaridan ruxsat olish zarur bo‘lsa, takroriy yoki qo‘shimcha tekshiruvlar foydali bo‘ladi; davom etayotgan diareya 14 kun yoki undan ko‘proq avtomatik ravishda antibiotiklarni takrorlash o‘rniga kengroq diagnostik ko‘rib chiqishni talab qiladi.
Qoldiq DNK tekshiruvga sabab bo‘lgan kasallikdan keyin ham saqlanib qolishi mumkin. Aniqlanish bir necha kun yoki hafta davom etishi mumkin; bu odamlar va tahlil usullariga qarab farq qiladi; tuzalgandan 7 kun o‘tib PCR natijasining yana musbat bo‘lishi o‘z-o‘zidan antibiotik samara bermaganini, yangi infeksiyani yoki davolashni takrorlash zarurligini ko‘rsatmaydi.
Davomli diareya aniq klinik savolga asoslangan tekshiruv rejasini talab qiladi. 14 kundan keyin shifokorlar boshqa qo‘zg‘atuvchilarni, dori ta’sirini, infeksiyadan keyingi ichak faoliyati buzilishini yoki yallig‘lanishli ichak kasalligini ko‘rib chiqishi mumkin; takroriy multipleks panel natijasi davolash taktikasini o‘zgartirishi mumkin bo‘lganda eng foydali bo‘ladi, dastlabki natija shunchaki xavotir uyg‘otgani uchungina emas.
Qarshilikka shubha qilinganda, boshqa sifat PCR tahlilidan ko‘ra ekma va sezgirlikni tekshirish talab qilinishi mumkin. Agar tegishli antibiotik bilan davolash boshlanganidan 48–72 soat o‘tgach ham kasallik ancha davom etsa, dori yozib bergan shifokor laboratoriyada qo‘zg‘atuvchi ajratib olinishi mumkinligini muhokama qilishi mumkin; tahlilga qarshilikni aniqlash uchun maxsus tasdiqlangan test kiritilmagan bo‘lsa, PCR odatda muayyan antibiotik samara berish-bermasligini ayta olmaydi.
O‘tkir diareya paytida najas kalprotektinining ko‘tarilishi yallig‘lanishli ichak kasalligi borligini tasdiqlamaydi. Ichak infeksiyasi ushbu marker darajasini ko‘tarishi mumkin, shu bois 180 µg/g kabi alohida natijani tekshiruv vaqti, alomatlar va laboratoriya me’yoriy diapazonini hisobga olib talqin qilish kerak; bizning chegaraviy kalprotektin kuzatuvi qoʻllanmasi kuzatuv tekshiruvining vaqtini nima uchun har bir kishiga alohida belgilash kerakligini tushuntiradi.
Tuzalgandan keyin qaysi alomatlarni e’tiborsiz qoldirmaslik kerak?
Campylobacterdan keyin yangidan paydo bo‘lgan, kuchayib boruvchi holsizlik, bo‘g‘im shishi yoki davomli ichak alomatlari alohida baholanishi kerak, diareya to‘xtagan bo‘lsa ham. Guillain–Barré sindromi keyingi 1–3 hafta, ichida boshlanishi mumkin, reaktiv artrit esa odatda taxminan 1–4 hafta; ichida paydo bo‘ladi; bu muammolarga takroriy najas PCR tekshiruvi orqali tashxis qo‘yilmaydi.
Guillain–Barré sindromi nevrologik shoshilinch holat bo‘lib, najasda qo‘zg‘atuvchi yo‘qligini tasdiqlovchi tekshiruvni kutish uchun asos emas. Diareyadan keyingi 1–3 hafta ichida oyoqlardan boshlanib kuchayadigan holsizlik, yurish qiyinlashishi yoki yutish yoxud nafas olishda yangi muammolar zudlik bilan baholanishi kerak; bizning kuchayib boruvchi holsizlikning xavfli belgilari ushbu holatni tiklanish davridagi odatiy charchoqdan farqlashga yordam beradi.
Reaktiv artrit ichak kasalligi tugaganidan keyin bo‘g‘imlarga ta’sir qilishi mumkin. Diareyadan 1–4 hafta o‘tib tizza yoki to‘piqda yangi shish paydo bo‘lsa, ayniqsa ko‘z og‘rig‘i, yorug‘likka sezgirlik yoki siydik chiqarish bilan bog‘liq alomatlar kuzatilsa, tibbiy baholash zarur; isitma bilan kechuvchi, qizib shishgan bo‘g‘im zudlik bilan tekshirilishi kerak, chunki boshqa sabablar, jumladan bo‘g‘im infeksiyasi ham istisno qilinishi lozim.
Infeksiyadan keyingi ichak faoliyatining buzilishi Campylobacter tirik holda saqlanib qolganini anglatmaydi. 2–4 haftada kuzatiladigan suyuq najas, shoshilinch hojatga chiqish ehtiyoji yoki oziq-ovqatga vaqtinchalik toqatsizlik ichakning tiklanishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin, biroq vazn yo‘qotish, najasda davomli qon, tungi diareya yoki davomli isitma avvalgi tashxisga asoslangan xotirjamlik emas, tekshiruvni talab qiladi.
Antibiotiklar infeksiyadan keyingi bu asoratlarning oldini ishonchli ravishda olishi ko‘rsatilmagan. 11 ta sinovning meta-tahlilida alomatlar davomiyligi o‘lchangan, Guillain–Barré sindromi yoki reaktiv artritning kamayishi esa isbotlanmagan; shu sababli keyinchalik kam uchraydigan asoratning oldini olish PCR-musbat bo‘lgan har qanday yengil infeksiyani davolash uchun tasdiqlangan asos emas (Ternhag et al., 2007).
Tadqiqot nashrlari va sun'iy intellektni talqin qilishning chegaralari
Antibiotik buyurish haqidagi qarorlarga faqat musbat natija emas, balki klinik qo‘llanmalar va davolash sinovlari asos bo‘lishi kerak. Kantesti — qon tahlillarini tahlil qiluvchi, sun’iy intellekt asosidagi vosita bo‘lib, unga ilova qilingan laboratoriya ma’lumotlarini tushuntirishi mumkin, biroq na bitta PCR natijasi, na 3 ta g‘ayritabiiy qon tahlili natijasi infeksiya og‘irligini klinik shifokor baholashining o‘rnini bosa oladi.
2017-yilgi IDSA qo‘llanmasi bu yerda keltirilgan asosiy klinik yo‘riqnomani taqdim etadi. Unda najasni molekulyar tekshirish, ekma, suyuqlik o‘rnini to‘ldirish va muayyan qo‘zg‘atuvchiga qarab antibiotik tanlash masalalari yoritilgan; Kantesti’ning tibbiy kontent standartlari ushbu klinik tavsiyalarni ta’limiy izohlar va mahsulotga oid ma’lumotlardan ajrating.
Antibiotiklarning foydasiga oid baho yangi davolash sinovidan emas, 2007-yilgi meta-tahlildan olingan. 11 ta randomizatsiyalangan tadqiqot simptomlarning o‘rtacha davomiyligi biroz qisqarishini tasdiqlaydi, biroq avvalgi davrlardagi antibiotiklarga chidamlilik holati, davolashni boshlash vaqti va sinov ishtirokchilarining xususiyatlari 1,32 kunlik bahoning og‘ir yoki invaziv kasallikka chalingan kishiga qanchalik foyda berishini aniq bashorat qilish imkonini cheklaydi.
Quyidagi 2 ta Figshare nashri qo‘shimcha ta’limiy manbalar bo‘lib, Campylobacter antibiotiklari bo‘yicha sinovlar emas. Oshqozon-ichak tizimi bo‘yicha qo‘llanma simptomlarni talqin qilishga, gematologiya bo‘yicha qo‘llanma esa boshqa laboratoriya mavzulariga taalluqli; DOI nashrni aniqlash imkonini beradi, biroq uning taqrizdan o‘tganini yoki mazmuni yuqumlilik holatini aniqlay olishini tasdiqlamaydi.
Ta’limni dori buyurish bo‘yicha tavsiyalardan ajratish Kantesti Ltd zimmasidadir. Bizning хариуцлагатай AI-ийн хязгаарлалтууд hisobotda 1 ta ijobiy nishon yoki bir nechta me’yordan chetga chiqqan marker borligidan qat’i nazar, noaniqlik qat’iy xulosaga emas, klinik savolga sabab bo‘lishi kerak: antibiotiklar albatta kerak yoki albatta kerak emas, deb da’vo qilmaslik lozim.
Tez-tez beriladigan savollar
Agar najas PCR tahlilim Campylobacterga ijobiy chiqsa, antibiotiklar kerak bo‘ladimi?
Campylobacter uchun najas PCR testi musbat chiqishi antibiotiklarni avtomatik ravishda qabul qilish kerakligini anglatmaydi. Aksariyat sog‘lom odamlarda, ayniqsa alomatlar allaqachon yengillashayotgan bo‘lsa, taxminan 1 hafta davomida suyuqlik ichib, tuzalib ketadi. Og‘ir yoki uzoq davom etadigan kasallik, qonli ich ketishi, tinmaydigan isitma yoki immunitetning pasayishi holatlarida antibiotiklarni qo‘llash ehtimoli yuqoriroq bo‘ladi. Homiladorlik, 65 yosh yoki undan katta bo‘lish, shuningdek, go‘daklik davri ham shifokor ko‘rigidan o‘tish uchun murojaat qilish chegarasini pasaytiradi.
O‘zimni yaxshi his qila boshlaganimdan keyin ham Campylobacter PCR testi musbat chiqishi mumkinmi?
Campylobacter PCR tahlili alomatlar yaxshilangandan keyin ham musbat bo‘lib qolishi mumkin, chunki bu tahlil bakteriyalar tirikligini isbotlash o‘rniga ularning DNKsini aniqlaydi. DNK kunlar yoki haftalar davomida aniqlanishi mumkin, ammo har bir odam yoki tahlil uchun yagona tozalanish muddati mavjud emas. Sog‘aygandan 7 kun o‘tib olingan musbat natijaning o‘zi davolash samara bermaganini yoki bemor hanuz yuqumli ekanini isbotlamaydi. Agar shifokor yoki sog‘liqni saqlash organlari xodimida muayyan sabab bo‘lmasa, sog‘aygandan keyin PCR tahlilini muntazam ravishda takrorlash odatda kerak emas.
Kampilobakter uchun odatda qaysi antibiotik buyuriladi?
0 Azitromitsin Campylobacter infeksiyasida antibiotiklar kerak bo‘lganda ko‘pincha afzal ko‘riladi, ftorxinolonlarga chidamlilik esa siprofloksatsinni yaroqsiz qilishi mumkin. Asoratsiz enteritda kattalar uchun keng qo‘llanadigan davolash sxemalaridan biri — 3 kun davomida kuniga bir marta 500 mg azitromitsin. Bu faqat misol, o‘zini o‘zi davolash bo‘yicha tavsiya emas; bolalar, invaziv infeksiya, homiladorlik va immunitet susayishi holatlarida davolash individual tarzda buyurilishi kerak. Shuningdek, dori buyuruvchi shifokor allergiyalar, dorilarning o‘zaro ta’siri, elektrolitlar yo‘qotilishi va mahalliy chidamlilik haqidagi ma’lumotlarni ko‘rib chiqishi lozim.
Campylobacter sababli diareya antibiotiklarsiz qancha davom etadi?
Kampilobakter sababli diareya, odatda, boshqa jihatdan sog‘lom odamlarda antibiotiklarsiz taxminan 1 hafta ichida yaxshilanadi. Taxminan 7 kundan ortiq davom etib, yaxshilanmayotgan alomatlar qayta baholanishi kerak, 14 kun yoki undan ko‘proq davom etadigan diareya esa mumkin bo‘lgan sabablarni kengroq ko‘rib chiqishni talab qiladi. 11 ta randomizatsiyalangan sinovning avvalgi meta-tahlilida antibiotiklar ichak alomatlari davomiyligini o‘rtacha taxminan 1,32 kunga qisqartirgan. Bu o‘rtacha ko‘rsatkich og‘ir kasallik qanday kechishini bashorat qilmaydi yoki davolashni kech boshlash foyda berishini kafolatlamaydi.
Ishga qaytishdan oldin Kampilobakter testim manfiy bo‘lishi kerakmi?
0 Manfiy Campylobacter testi ishga qaytayotgan har bir kishi uchun muntazam ravishda talab qilinmaydi, biroq mahalliy jamoat salomatligi va mehnat qoidalari turlicha. Buyuk Britaniyadagi ko‘plab muassasalarda ishga qaytishdan oldin kamida 48 soat davomida ich ketishi yoki qusish kuzatilmasligi talab etiladi. Oziq-ovqat bilan ishlovchilar, tibbiyot xodimlari va kasallik avj olgan holatlarga aloqador shaxslarga qo‘shimcha ko‘rsatmalar yoki tekshiruvlar kerak bo‘lishi mumkin. PCR natijasining o‘zi yuqish xavfi tugaganini tasdiqlay olmaydi.
Kampilobakteriozda qachon shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishim kerak?
Ich ketishidan keyin ong chalkashishi, hushdan ketish, og‘ir suvsizlanish, ko‘p qon ketishi, qorin devorining taranglashishi yoki yangi paydo bo‘lgan va kuchayib boruvchi holsizlik kuzatilsa, shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qiling. Katta yoshli odamda taxminan 8–12 soat davomida juda kam siydik ajralishi, suyuqlikni ichda ushlab turolmaslik yoki qorinning ma’lum bir qismidagi og‘riq kuchayib borishi shoshilinch maslahat olishni talab qiladi. 3 oylikdan kichik chaqaloqning tana harorati 38°C yoki undan yuqori bo‘lsa, zudlik bilan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish kerak. Ushbu xavfli belgilar mavjud bo‘lsa, najasdagi PCR testini takrorlashni kutmang.
Qon tahlili natijalarini qanday o‘qish kerak
Laboratoriya hisobotingizni yuklang va Kantesti sun’iy intellekti har bir biomarkerni soniyalar ichida sodda tilda tushuntiradi. Dunyo bo‘ylab 2 milliondan ortiq kishi foydalanadi.
Adabiyotlar
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). B manfiy qon guruhi, LDH qon tahlili va retikulotsitlar soni bo‘yicha qo‘llanma. Kantesti AI tibbiy tadqiqotlari. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Ochlikdan keyingi diareya, najasdagi qora nuqtalar va oshqozon-ichak tizimi bo‘yicha qo‘llanma, 2026. Kantesti AI tibbiy tadqiqotlari. DOI
- Shane AL va boshq. (2017). Yuqumli diareyani tashxislash va davolash bo‘yicha Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyatining 2017-yilgi klinik amaliyot qo‘llanmalari. Clinical Infectious Diseases. DOI PubMed
- Ternhag A va boshq. (2007). Campylobacter turlari bilan infeksiyadan kelib chiqqan simptomlar davomiyligiga antibiotiklar bilan davolash ta’sirining meta-tahlili. Clinical Infectious Diseases.
- 2M+Tahlil qilingan testlar
- 127+Mamlakatlar
- 100+Tillar
Tibbiy guruh haqida
E-E-A-T ishonch signallari
Tajriba
Shifokor boshchiligidagi laboratoriya talqin qilish ish jarayonlarini klinik ko‘rib chiqish.
Tajriba
Laboratoriya tibbiyoti biomarkerlarning klinik kontekstda qanday o‘zini tutishini yoritadi.
Vakolatlilik
Doktor Thomas Klein tomonidan tibbiy jihatdan ko‘rib chiqilgan, doktor Sarah Mitchell va professor doktor Hans Weber hissalari bilan.
Ishonchlilik
Xavotirni kamaytirish uchun aniq keyingi qadamlar yo‘nalishlari bilan dalillarga asoslangan talqin.
Tibbiy ogohlantirish
Ushbu maqola faqat ta’lim maqsadlari uchun mo‘ljallangan va tibbiy maslahatni anglatmaydi. Tashxis va davolash bo‘yicha qarorlar uchun har doim malakali sog‘liqni saqlash mutaxassisiga murojaat qiling.
Nashr etilgan · Tahririyat jamoasi bilan bog‘laning
Angliya va Uelsda ro‘yxatdan o‘tgan Kantesti Ltd tomonidan nashr etilgan, kompaniya raqami. 17090423, London, Birlashgan Qirollik.
