Эчнең сул аскы өлешендә өзлексез авырту, бизгәк яки эчәклек эшендәге үзгәрешләр булса, шул ук көнне медицина белгече белән киңәшләшергә кирәк. Авырту көчле булса яки таралса, косу кабатланса, хәлсезләнеп егылу яки аң буталу күзәтелсә, ашыгыч ярдәмгә мөрәҗәгать итегез; дивертикулит бизгәк булмаса да башланырга мөмкин, ә симптомнар да, кан анализлары да аны раслый алмый.
Төп нәтиҗәләр
- Эчнең сул аскы өлешендә өзлексез авырту басып караганда авырту, бизгәк яки эчәклек эшендәге яңа үзгәрешләр шул ук көнне бәяләүне таләп итә; бу өч билгенең дә барлыкка килүен көтмәгез.
- Ашыгыч симптомнар көчле яки таралучы авырту, аң буталу, хәлсезләнеп егылу яки косу һәм газ чыгара алмау белән бергә күзәтелгән эч кабару керә.
- Кызу гадәттә температураның 38°C яки аннан югары булуын аңлата, ләкин температура түбәнрәк булу дивертикулитны яки аның катлаулануларын инкарь итми.
- Кан анализлары ялкынсынуны һәм авыруның авырлыгын билгели, ләкин сәбәбен түгел; WBC һәм CRP нәтиҗәләре нормаль булу иртә стадиядәге дивертикулитны ышанычлы рәвештә инкарь итми.
- КТ тикшерүе дивертикулитны ачыклауда сизгерлеге һәм спецификлыгы якынча 95% тәшкил итә, шулай ук абсцессны, тишелүне яки башка диагнозны ачыклый ала.
- Югарырак куркынычлы нәтиҗәләр мәсәлән, CRP 140 mg/L-дан югары яки WBC 15 × 10⁹/L-дан югары булу дәвалау карарларына йогынты ясый; болар диагностик чикләр түгел.
- Антибиотиклар һәр очракта автоматик рәвештә билгеләнми: иммунитеты нормаль булган, дивертикулиты җиңел һәм катлауланмаган кайбер өлкәннәр клиник күзәтү астында аларсыз да савыгырга мөмкин.
- Алга таба колоноскопия кискен эпизодтан соң еш кына 6–8 атнага кичектерелә; аның кирәклеге эпизодка, алдагы тикшерүгә һәм хәвефле симптомнарга карап билгеләнә.
Дивертикулитның нинди симптомнарын шул ук көнне бәяләргә кирәк?
Сул аскы карында яңа барлыкка килгән, озакка сузылган авырту, бигрәк тә авыртучанлык, бизгәк яки эчәк гадәтләре үзгәрү белән бергә булса, шул ук көнне клиник бәяләүне таләп итә. Авырту көчәйгәндә яки киң таралганда, шулай ук буталу, аңны югалту, кабат-кабат косу яки газ чыгара алмау катлаулануны күрсәтсә, температура 38°C-тан түбән булып калса да, ашыгыч медицина ярдәме кирәк.
Дивертикулит — дивертикулны ялкынсыну, ягъни эчәк стенасыннан чыгып торган кечкенә капчыкчык; капчыкчыкларның булуы гына дивертикулёз дип атала һәм авыртуның сәбәбен билгеләми. Шуңа күрә элекке бер сканда дивертикулёз күренүе карындагы яңа уңайсызлык очрагының дивертикулит булуын исбатлый алмый.
AGA экспертлар тикшерүе буенча, клиник шик кенә дивертикулитны якынча түбәндәге очракларда дөрес билгели шикле очракларның 40–65% ында, (Peery et al., 2021). Бер-берсенә охшаш симптомнар мөһим: эч кату, сидек юллары авырулары, колит һәм оча шартлары шундый ук авырту китерергә мөмкин, ә катлаулану башта катлауланмаган эпизодка охшарга мөмкин.
Мәсәлән, сул аскы карнында 18 сәгать дәвамында көчәя барган авыртуы, аппетиты кимүе һәм эч катуы булган 56 яшьлек шартлы пациентка температурасы 37.4°C булса да, бәяләү кирәк. Йөри алу яки лаборатория нәтиҗәләренең нормаль күренүе куркыныч юклыгын исбатламый; симптомнарның үзгәрү барышы һәм тикшерү нәтиҗәләре һаман да мөһим.
Kantesti — AI қан талдауын жүргізетін анализатор бу лаборатория нәтиҗәләрен нормаль CRP нәтиҗәсен дивертикулитка каршы дәлил итеп карамыйча аңлата. Kantesti LTD компаниясенең оештыру мәгълүматы мәгариф хезмәтен кем күрсәтүен билгели; озакка сузылган карын авыртуының беренче очрагы турында карарны автоматлаштырылган аңлатма түгел, ә клиницист кабул итәргә тиеш.
Дивертикулитның беренче билгеләре нинди?
Дивертикулитның иртә билгеләре карынның билгеле бер урынындагы сызлау, аның өзлексезгә әйләнүе, яңа барлыкка килгән авыртучанлык, аппетит кимү һәм эч кату яки эч китү булырга мөмкин. Сәгатьләп бара торган ышанычлы билгеләр эзлеклелеге юк: симптомнар 1–2 көн эчендә үсәргә яки кинәтрәк барлыкка килергә мөмкин, ә бизгәк соңрак башланырга яки бөтенләй булмаска мөмкин.
Авыртуның көчәя баручы өзлексезлеге кыска вакытлы, аерым сызлауга караганда күбрәк борчу тудыра, әмма авыртуның үзенчәлекләре дивертикулитны диагностикалый алмый. Соңгы 24 сәгать эчендәге үз гадәти хәлегез белән чагыштыру файдалы: кысулар арасындагы уңайсызлык басылмаса яки эчүне һәм хәрәкәтне чикли башласа, тагын бер көн күзәтеп тору урынына хәлне яңадан бәяләү кирәк.
Эчәк гадәтләрендәге яңа үзгәрешләр эпизодны тасвирларга ярдәм итә, ләкин аның сәбәбен билгеләү өчен үзенчәлекле түгел. Нәҗеснең Bristol шкаласы буенча 4 нче төрдән 1 нче яки 6 нчы төргә үзгәрүен язып кую, 'нормаль түгел' дип кенә язуга караганда, файдалырак; безнең тизәк консистенциясе турындагы кулланмабыз бу тасвирламаларны диагноз куймыйча аңлата.
Шартлы 44 яшьлек кеше башта 6 сәгать буе эче кабаруын тасвирларга, ә төнлә сул аскы карында бер урында торган сызлау һәм күңел болгану барлыкка килергә мөмкин. Бу эзлеклелек дивертикулитка туры килә, ләкин башка карын авыруларына да туры килергә мөмкин; нәҗес чыгарганнан соң җиңеләю бу аерманы ышанычлы рәвештә ачыкламый.
Өйдә куллану өчен расланган симптомнар баллы юк 2 яки 3 симптом буенча башлангыч эпизодны раслый ала. Медицина белгеченә мөрәҗәгать итәр алдыннан башланган вакытны, авыртуның таралу-таралмавын, үлчәнгән температурагызны һәм сыеклыкларны эчә алу-алмавыгызны билгеләп куегыз; бу мәгълүматлар ашыгычлык дәрәҗәсен еш кына 'спазм' сүзенә караганда күбрәк үзгәртә.
Дивертикулит авыртуы гадәттә кайсы урында була?
Дивертикулит булганда авырту гадәттә карынның сул аскы өлешендә була, чөнки Көнбатыш популяцияләрдә сигмасыман эчәк ешрак зарарлана. Әмма уң якта яки карын уртасында да авырту булырга мөмкин, һәм авырткан 1 урынның кайда булуы дивертикулитны аппендициттан, сидек юллары проблемасыннан яки карынның башка кискен халәтеннән ышанычлы рәвештә аерырга мөмкинлек бирми.
Сигмасыман эчәкнең урнашуы төрлечә булырга мөмкин, шуңа күрә авырту сул аскы квадрантта төгәл локальләшмичә, касык өсте тирәсендә сизелергә мөмкин. Сигмасыман эчәкнең оча сөяге куышлыгындагы өлеше якындагы структураларны да ярсыта ала; шуңа күрә касык өсте тирәсендәге уңайсызлык һәм еш сидек итү кебек 2 симптомның булуы автоматик рәвештә сидек куыгы инфекциясен күрсәтми.
Дивертикулитның уң якта булуы Азия популяцияләрендә ешрак очрый Көнбатыш популяцияләренә караганда, әмма аерым кешенең анатомиясе милләтенә караганда мөһимрәк. Карынның уң аскы өлешендәге авырту барыбер аппендицитка карата тикшерүне таләп итә; безнең аппендицитта нормаль тестлар белешмәлек 1 тынычландыргыч CBC күрсәткеченең бу мөмкинлекләрне куркынычсыз рәвештә аера алмавын аңлата.
Бер урында башланып, карын буйлап таралган авырту киңрәк процесс булу ихтималын арттыра, бигрәк тә ул сизелерлек авыртучанлык яки гомуми авыру билгеләре белән бергә булса. Табиблар мускулларның киеренкелеген һәм корсак куышлыгы пәрдәсенең ярсуын үзләре бәяли; өйдә карынга кат-кат каты басу уңайсызлыкны арттыра, ләкин ышанычлы диагностик тикшерү булып тормый.
Шартлы рәвештә алынган 63 яшьлек кешедә, урта сызыктан сулдарак авырту һәм 38.2°C температура сигмасыман эчәк дивертикулитын күрсәтергә мөмкин, ләкин сканерлау башка сәбәпне ачыкларга мөмкин. Авырту башланган урынны 1 бармагыгыз белән күрсәтегез, аннары хәзер кайда авыртуын аңлатыгыз; аның таралуындагы үзгәреш клиник яктан әһәмиятле.
Дивертикулит симптомнары бизгәк булмаса да булырга мөмкинме?
Дивертикулит булганда бизгәк булмыйча да симптомнар булырга мөмкин, бигрәк тә эпизодның башында, өлкән яшьтәге кешеләрдә яки иммун җавапны үзгәртә торган дарулар кабул итүчеләрдә. 38°C тан түбән температура дивертикулитны кире какмый, һәм бизгәк булмау көчәйгән авыртуны, эчә алмауны яки башка кисәтүче билгеләрне игътибарсыз калдырырга нигез булырга тиеш түгел.
Температураны бер тапкыр үлчәү — ул бары тик бер мизгелдәге күрсәткеч, авыруны тулысынча бәяләү түгел. Парацетамолдан соң үлчәнгән шартлы рәвештә алынган 36.9°C температура карындагы клиник яктан әһәмиятле авыру белән бергә булырга мөмкин; температура төшерә торган даруны кайчан кабул итүегезне табибка әйтегез, бу санны дару кабул ителмәгәндәге башлангыч күрсәткеч итеп күрсәтмәгез.
Өлкән яшьтәге кешеләрдә бизгәккә җавап азрак сизелерлек булырга мөмкин, ә кортикостероидлар ялкынсыну симптомнарын киметеп кенә калмыйча, ак кан күзәнәкләре санын да үзгәртә ала. Преднизолон кабул итүче 75 яшьлек кешедә 2 тынычландыргыч билге — бизгәк булмау һәм бары тик бераз гына авыртучанлык — симптомнарның көчәюенә карата борчылуны юкка чыгарырга тиеш түгел; безнең олы яшьтәгеләрдә медикаментларның йогынтысы белешмәлек лаборатор тикшерүләр белән бәйле охшаш ялгышлыкларны аңлата.
Иммунитеты басылган кешеләрдә симптомнар дивертикулитның авырлыгын киметеп күрсәтергә мөмкин, шуңа күрә сурәтле тикшерү һәм дәвалау өчен түбәнрәк бусага кулланыла. AGA күзәтүе бу пациентларда КТ тикшерүен үткәрү өчен түбән бусага тәкъдим итә (Peery et al., 2021); карынның билгеле бер урынында яңа авырту 1 көн дәвам иткән трансплантация алучы температура күтәрелгәнне көтмичә тиз арада киңәш алырга тиеш.
Бизгәк булмаса да, гомуми хәл начар булу әһәмиятле, бигрәк тә хәлсезлек, сидекнең аз чыгуы яки йөрәк тибешенең ешлавы белән бергә булса. Өй термометры көтелмәгән нәтиҗә күрсәтсә, җайланма күрсәтмәләре буенча яңадан үлчәгез — әмма каты авырту яки аң буталышы барлыкка килгәндә температураны тикшереп тагын 2 сәгать үткәрмәгез.
Эчәклек эшендәге нинди үзгәрешләр диагнозны раслый яки шик астына куя?
Дивертикулит булганда эч кату да, эч китү дә булырга мөмкин, һәм эчәкнең бу халәтләренең берсе дә диагнозны расламый. Яңа барлыкка килгән лайлалы бүлендекләр, кинәт кыстау яки сидек юлларының ярсуы булырга мөмкин, ләкин еш сулы эч китү, күптән түгел антибиотиклар кабул итү яки бер үк ризыкны ашаганнан соң берничә кешенең авыруы табибларны башка сәбәпләрне дә карарга этәрергә тиеш, хәтта авырту бары тик 1 көн дәвам итсә дә.
Үзегез өчен гадәти булган хәлдән үзгәреш табу, бәдрәфкә чыгу ешлыгына караганда, файдалырак: бер кеше өчен көненә 2 тапкыр зур йомышка бару гадәти булса, икенчесе өчен бу зур үзгәреш булырга мөмкин. Зур йомышка бару дивертикулитны кире какмый; киресенчә, карынның билгеле бер урыны авыртканда эч катуны кискен карын проблемасы тикшерелгәнче автоматик рәвештә эч йомшарткыч белән дәваларга ярамый.
Бизгәк һәм ризык ашау белән бәйле эч китү эчәк инфекциясен күрсәтергә мөмкин, дивертикулит булуы мәҗбүри түгел. Мәсәлән, бер үк аштан соң 3 кешедә эч китү башланган дип күз алдына китерик: бу очракта диагностик картина башкача була; безнең аңлатмада Campylobacter нәҗес ПЦР-тесты микроорганизмга хас тикшерүнең сәбәпне кайчан ачыкларга ярдәм итә алуын тасвирлый.
Антибиотикларны күптән түгел куллану, түбәндәгеләр булганда, тикшерү тәртибен үзгәртә: 24 сәгать эчендә 3 яки аннан күбрәк формалашмаган тизәк, бу тиешле клиник шартларда C. difficile тестын үткәрүне карау өчен еш кулланыла торган чик. Безнең белешмәлек C. difficile буенча туры килмәгән нәтиҗәләр ни өчен хәтта скринингның уңай нәтиҗәле өлешен дә симптомнар белән бергә бәяләргә кирәклеген аңлата.
Еш сидек кылу яки уңайсызлык сигма эчәк тирәсендәге ярсынуны күрсәтергә мөмкин, ләкин кабатланучы сидек юллары инфекцияләре, сидек кылганда газ чыгу яки сидектә нәҗескә охшаган матдә булу эчәк белән сидек куыгы арасында юл барлыгына шик тудыра. Болар гадәттә иртә чорда була торган симптомнар түгел; мондый хәлнең хәтта 1 тапкыр булуын да кичекмәстән хәбәр итегез, чөнки фистуланы тикшерү өчен визуаль диагностика кирәк булырга мөмкин.
Нинди кисәтүче билгеләр абсцесс, тишелү яки сепсис булуын күрсәтә?
Көчле яки тарала баручы эч авыртуы, каты яки сизелерлек кабарган корсак, кабат-кабат косу, аң буталу, хәлсезләнеп егылу яки сидекнең аз чыгуы кичектергесез тикшерүне таләп итә. Косу белән бергә кабару һәм нәҗес яки газ чыгара алмау эчәклек тыгылуын күрсәтергә мөмкин; ашыгыч ярдәмгә мөрәҗәгать итәр өчен, шул исәптән 38°C кебек, билгеле бер температура чигенә җитү мәҗбүри түгел.
Абсцесс — зарарланган эчәк белән бәйле, чикләнгән сыеклык җыелмасы, ә тишелү эчтәлекнең эчәк стенасы аша тышка чыгуына китерә. Боларның берсен дә авырту көченнән яки 1 лаборатория күрсәткеченнән чыгып ышанычлы аерып булмый; NICE, өзлегүне күрсәтүче билгеләр белән бергә дивертикулитка шик туганда, шул ук көнне хастаханәдә тикшерү үткәрергә тәкъдим итә (NICE NG147, 2019).
Сепсис аң үзгәрүен, тиз сулыш алуны, кан әйләнеше тотрыксызлыгын яки көтелмәгәнчә сидек аз чыгуын үз эченә алырга мөмкин, кайчак югары температура булмаса да. Прокальцитонин 0.5 ng/mL-дан түбән булса да, корындагы җирле өзлегүне куркынычсыз рәвештә кире кагып булмый; безнең прокальцитонинны аңлату белешмәсе биомаркерның кешене тикшерүне алыштырырга тиеш түгеллеген аңлата.
Күп күләмдә туры эчәклектән кан китү дивертикулитның гадәти билгесе түгел, ә дивертикулдан кан китү еш кына авыртусыз була. Баш әйләнү, хәлсезләнеп егылу яки көчсезлек белән бергә кан чыгу, авырту булу-булмавына карамастан, зур кан югалту ихтималы сәбәпле кичектергесез ярдәм таләп итә; безнең нәҗестәге кан турында белешмәлек кан төсе күрсәткечләрен ашыгыч симптомнардан аера.
Өзлегүне ничек дәвалауны өйдәге авырту бәясе түгел, ә КТ нәтиҗәләре билгеләргә ярдәм итә. NICE, мөмкин булганда, дивертикул абсцесслары 3 см -дан зуррак булса, дренаж кую яки операция ясауны карарга киңәш итә, ә кечерәк җыелмаларны башкача дәваларга мөмкин; бу зурлык чиген, өзлегүгә шик булганда өйдә көтеп торырга рөхсәт дип аңламагыз.
Табиблар кайчан КТ тикшерүен тәкъдим итә?
Дивертикулит моңа кадәр расланмаган, диагноз төгәл булмаган, симптомнар көчле, өзлегүләргә шик булган яки савыгу алга бармаган очракларда КТ еш тәкъдим ителә. Корын һәм оча сөяге өлкәсе КТ-сы дивертикулит өчен якынча 95% сизгерлек һәм спецификлык тәшкил итә, ләкин гадәти, җиңел кабатлану очракларының һәрберсендә сканер үткәрү мәҗбүри түгел.
AGA экспертлар күзәтүе, моңа кадәр визуаль диагностика белән расланган диагнозы булмаган пациентларга, шулай ук авыр хәлдә килгән яки яхшырмый торган кешеләргә КТ үткәрүне ассызыклый (Peery et al., 2021). ACP күрсәтмәсе диагнозга карата шик булганда КТ үткәрергә киңәш итә (Qaseem et al., 2022); бу алымнар бер-берсенә туры килә, ләкин җиңел симптомлы 1 тапкыр булган һәр кешегә бер үк визуаль диагностика тәртибе кулланыла дигәнне аңлатмый.
Катлауланган дивертикулитка шик булганда, бу — хастаханәдә бәяләү мәсьәләсе, амбулатор чиратта көтү мәсьәләсе түгел. NICE контрастлы КТны кабул ителгәннән соң 24 сәгать эчендә ялкынсыну маркерлары күтәрелгәндә һәм катлаулану булу ихтималына шик туганда үткәрергә киңәш итә; бу вакыт аралыгы хастаханәгә кабул ителгәннән соң исәпләнә, аны тагын бер көн өйдә калырга киңәш дип аңларга ярамый.
Вена эченә кертелә торган контраст эчәкне һәм аны уратып алган тукымаларны яхшырак бәяләргә ярдәм итә ала, ә авыз аша контраст куллану җирле протоколга бәйле. Бөер функциясе һәм кискен сусызлану файда һәм хәвеф нисбәтен тикшергәндә исәпкә алына; eGFR түбән булу 30 мл/мин/1,73 м² гадәттә автоматик рәвештә тикшерүдән баш тартуга түгел, ә өстәмә бәяләүгә сәбәп була, моны безнең сусызланудан соң бөерне тикшерүләр турындагы белешмәлек аңлата.
Йөклелек булу ихтималы сурәтләү тикшерүен планлаштыруга йогынты ясый, чөнки клиник яктан яраклы булганда УЗИ яки МРТ өстен күрелергә мөмкин; шулай да ашыгыч рәвештә кирәкле сурәтләү тикшерүен уйламыйча кичектерергә ярамый. Көтелгән күремгә 2 көн калганда алынган тискәре сидек йөклелеге тесты йөклелек бармы-юкмы икәнен ачыклау өчен бик иртә булырга мөмкин; безнең иртә йөклелек тесты чикләүләре белешмәлек бу билгесезлекне аңлата.
WBC һәм CRP нәтиҗәләре чынлыкта нәрсә күрсәтә ала?
WBC һәм CRP ялкынсынуны бәяләргә ярдәм итә ала, ләкин аларның берсе дә дивертикулитны расламый һәм нормаль булганда аны ышанычлы рәвештә кире какмый. Күп кенә олылар лабораторияләрендә WBC интервалы якынча 4–11 × 10⁹/L , ә CRP өчен югары чик 5 мг/л; тәшкил итә; башка лабораторияләрдә, шул исәптән CRP 10 mg/L-дан түбән булган очракта, интерваллар башкача булырга мөмкин.
CRP эчәккә хас авыруны түгел, ә ялкынсыну реакциясен чагылдыра, һәм аның күтәрелүе симптомнардан соңрак булырга мөмкин. Авырту башланганнан соң тиз арада алынган, шартлы рәвештә 4 mg/L дип алынган CRP диагнозны билгели алмый; безнең WBC һәм CRP чагыштыруы белешмәлек иртә вакытта алынган нәтиҗәләр, дарулар һәм клиник тикшерү ни өчен нәтиҗәләр арасындагы күренгән аермадан мөһимрәк була алуын аңлата.
AGA күзәтүендә CRP 140 mg/L-дан югары булу яки WBC 15 × 10⁹/L-дан югары булу башка яктан катлауланмаган дивертикулиты булган пациентларга антибиотиклар билгеләүне хуплаучы билгеләр итеп күрсәтелә (Peery et al., 2021). Бу күрсәткечләр клиник диагноз кысаларында борчылуның артуын күрсәтә; алар дивертикулит кинәт раслана яки катлаулану һичшиксез барлыкка килә торган чикләр түгел.
Kantesti — ул AI кан анализы нәтиҗәсе платформасы йөкләнгән CRP нәтиҗәсенең 86 mg/L булуын лабораториянең үз интервалы һәм булган башка нәтиҗәләр белән бергә аңлатырга ярдәм итә ала. Безнең бәяләмә нәтиҗәнең югары булуын ачыклый ала, әмма клиник бәяләүсез моның сәбәбе дивертикулитмы, башка инфекцияме яки инфекциягә бәйле булмаган ялкынсынумы икәнен билгели алмый.
Креатинин, электролитлар һәм гемоглобин төрле сорауларга җавап бирә: сусызлану, органнар функциясе һәм анемия булу ихтималы турында, дивертикулитны раслау турында түгел. Косу вакытында креатининның шартлы рәвештә 80-дән 125 µmol/L-га кадәр күтәрелүе гидратациягә һәм бөер функциясенә игътибар итүне таләп итә; безнең BUN һәм креатинин буенча кулланма белешмәлек ни өчен бер нисбәткә караганда күрсәткечләрнең вакыт узу белән үзгәрүе мәгълүматлырак булуын аңлата.
| Дәрәҗә | Диапазон | Мәгънәсе |
|---|---|---|
| Олыларда WBC-ның гадәти аралыгы | Якынча 4–11 × 10⁹/L | Лабораториягә бәйле; нәтиҗәнең нормада булуы дивертикулитны кире какмый. |
| CRP өчен гадәти белешмә чик | 5 mg/L-тан түбән; кайбер лабораторияләр 10 mg/L-тан түбән чикне куллана | Нормаль нәтиҗә, гомуми хәлне исәпкә алганда, тынычландырырга мөмкин, әмма ялкынсынуның башлангыч реакциясен ачыкламый калырга мөмкин. |
| CRP югары күтәрелгән | Лабораториянең югары чигеннән артык | Сәбәбен ачыкламыйча һәм урынын күрсәтмичә, ялкынсыну барлыгын күрсәтә. |
| AGA буенча дәвалау куркынычын арттыручы билгеләр | CRP >140 mg/L яки WBC >15 × 10⁹/L | Клиник бәяләү нәтиҗәсендә катлауланмаган дивертикулит ачыкланганда антибиотиклар белән дәвалауны яклый; бу диагностик кагыйдә түгел. |
Эчнең сул аскы өлешендә озакка сузылган авыртуга тагын нәрсә сәбәп булырга мөмкин?
Сул якның аскы өлешендәге озакка сузылган авырту эч катудан, колиттан, сидек юлындагы ташлардан, сидек юллары инфекциясеннән, тәбәнәк өлкәсе авыруларыннан яки эчәк яман шешеннән булырга мөмкин — дивертикулиттан гына түгел. Кинәт башланган көчле авырту, туры эчәктән кан китү белән бәйле авырту яки йөклелек ихтималы булганда барлыкка килгән авырту, башта бер генә билге аеруча сизелсә дә, хәлнең ашыгычлыгын һәм диагностика юлын үзгәртә.
Күңел болгану белән бергә кинәт башланган тәбәнәкнең бер яклы авыртуы кичектергесез ярдәм таләп итә торган хәлне күрсәтергә мөмкин, ә кандагы ялкынсыну маркерлары аны ышанычлы рәвештә кире кага алмый. Кинәт башланган һәм 2 сәгать дәвам иткән авыртуы булган, күз алдына китерелгән 29 яшьлек кешегә эч катуы әкренләп башланган кешегә караганда башкача бәя бирергә кирәк; безнең аналык йомыркасы кистасының ашыгыч билгеләре дигән кулланмада кистаның ярылуы һәм борылуы турында кисәтүче билгеләр тасвирлана.
Этопик йөклелек ихтималы булса, аскы карындагы авырту күремнең тоткарлануы, вагиналь кан китү, җилкә очындагы авырту яки хәлсезләнү белән бергә күзәтелгәндә кичекмәстән бәяләү кирәк. Өйдә ясалган бер иртә тискәре тест бу ихтималны бетерми; табиблар симптомнарга һәм вакытка карап йөклелек тестын, hCG-ны кабат үлчәүне һәм УЗИ кулланырга мөмкин.
Сидек юлындагы ташлар авыртуны ботка таба тарата ала, ә сидек юллары инфекциясе еш сидек килүгә, сидек иткәндә әчетүгә һәм бизгәккә китерергә мөмкин. Сидектә ак кан күзәнәкләре яки микроскопик кан булуы карындагы авыртуның сәбәбен үзеннән-үзе ачыкламый; безнең сидек чүлен аңлату буенча белешмәлектә тасвирланган аңлатмабызда сидек анализындагы 2 тайпылышлы күрсәткеч булганда да ни өчен визуаль тикшерү яки үрнәкне кабат алу кирәк булуы аңлатыла.
Кинәт башланган карын авыртуыннан соң туры эчәктән кан китү ишемик колитны күрсәтергә мөмкин, бигрәк тә кан әйләнеше бозылганда; ә эчәк эшчәнлегенең озакка сузылган үзгәрешләре һәм авырлык кимүе башка сәбәпләр турында уйланырга мәҗбүр итә. Элек 3 ел элек ясалган сканер дивертикулёзны күрсәткәнгә генә, яңа авыртуы һәм тизәгендә каны булган, күз алдына китерелгән 68 яшьлек кеше бу хәлне таныш дивертикулит кабатлануы дип санамаска тиеш.
Катлауланмаган дивертикулитны һәрвакыт антибиотиклар белән дәваларга кирәкме?
Җиңел, катлауланмаган дивертикулитның һәр очрагында антибиотиклар кирәк түгел, әмма аларны билгеләмәү — табиб сайланган пациентлар өчен кабул итә торган карар. AGA күзәтүендә авыруның катлауланган формага күчүе якынча дип бәяләнә. 5% катлауланмаган дивертикулит белән авыручылар арасында; иммунитетны бастыру, системалы авыру, косу һәм ялкынсыну маркерларының югары булуы дәвалау тактикасын үзгәртә.
NICE системалы яктан хәлләре яхшы булган кешеләргә антибиотиксыз дәвалау ысулын кулланырга рөхсәт итә, ә системалы авыруы булган, иммунитеты бастырылган яки җитди юлдаш авырулары булган пациентларга антибиотиклар тәкъдим итә (NICE NG147, 2019). AGA киңәшләре дә антибиотикларны сайлап куллануны хуплый, әмма CRP күрсәткече югары 140 mg/L, WBC күрсәткече югары 15 × 10⁹/л, хәлсезлек һәм дәвалауга бирешми торган симптомнар дәвалау билгеләү сәбәпләре булуын ассызыклый.
Амбулатор дәвалау өчен тынычландыра торган КТ нәтиҗәсе генә җитми: авыртуны контрольдә тотып булырга, авыз аша сыеклык эчә алырга һәм табибка мөрәҗәгать итү мөмкинлеге булырга тиеш. КТ нәтиҗәләрендә катлауланмаган дивертикулит булган, ләкин 6 сәгать дәвамында һәр эчемлектән соң коскан 58 яшьлек шартлы пациентка һаман да стационарда дәвалану кирәк булырга мөмкин; сурәтләү нәтиҗәләре сусызлануны яки терелүгә комачаулый торган гамәли киртәләрне юкка чыгармый.
Антибиотик сайлау аллергияләргә, бөерләрнең эшләвенә, җирле антибиотикларга чыдамлыкка һәм башка дарулар белән тәэсир итешүгә бәйле, тик хисапта 'дивертикулит' дип язылуга гына түгел. 20 ел элек пенициллиннан соң тимгел чыкканын әйткән кеше реакцияне төгәл тасвирларга тиеш; безнең пенициллинга аллергияне яңадан бәяләү буенча белешмәбез аллергияне табиб күзәтүе астында кабат бәяләү турында аңлата, ләкин кискен авыру — аллергияне үзең тикшерү өчен сәбәп түгел.
Авыртуны басу да контекстны исәпкә алырга тиеш: гадәттә парацетамол карала, ә NICE бәйле куркынычлар аркасында мөмкин булганча NSAIDлардан һәм опиоидлардан баш тартырга киңәш итә. Симптомнар яхшырмаса, 48–72 сәгать, гадәти кабул итүне көтмичә, дәвалаучы клиницистка иртәрәк мөрәҗәгать итегез; авыртуның көчәюе, яңадан косу яки аң буталу әлеге вакыт аралыгын көтмичә кичекмәстән кабат бәяләүне таләп итә.
Дивертикулит булырга мөмкин дигән шик туганда нәрсә ашарга һәм эчәргә кирәк?
Ашамлык һәм сыеклыклар турында киңәшләр симптомнарның авырлыгына һәм клиницист бәяләвенә бәйле, барысына да бердәй ач тору кагыйдәсенә түгел. Кыска вакытка үтә күренмәле сыеклыклар белән туклану расланган катлауланмаган дивертикулит вакытында хәлне җиңеләйтергә мөмкин, ләкин сыеклык эчә алмау — кисәтүче билге; диетаны 3–5 көн.
Сыек диета дивертикулитны ачыкламый һәм дәваламый, ә озак вакыт чикләү энергия һәм аксымнар куллануны киметергә мөмкин. 3 көн аз ашаган шартлы кеше өчен дәвам итүче авырту һәм ризык күләмен арттыру авыр булу — клиник командага мөрәҗәгать итү сәбәпләре, тагын да катырак ач тору кирәклеген дәлилләми.
Аз-азлап, еш эчүне зур стакан эчүгә караганда җиңелрәк күтәрергә мөмкин, ләкин барысына да туры килә торган бердәм сыеклык нормасы юк. Йөрәк яки бөер авыруы аркасында табиб билгеләгән көненә 1.5-liter сыеклык чикләве булган кешегә шәхси киңәш кирәк; косу, диарея һәм сидекнең азаюы автоматик рәвештә күбрәк эчәргә кушуны түгел, ә бәяләүне таләп итәргә мөмкин.
Терелү вакытындагы вакытлы диареяны ашамлыкка гына бәйләп аңлатмыйча, авырту, бизгәк һәм кабул ителгән дарулар белән бергә бәяләргә кирәк. Безнең ашкайнату симптомнары буенча кулланма чикләнгән тукланудан соң табурет үзгәрүен аңлата; антибиотиклардан соң көненә 3 тапкыр сулы табурет булу — ризыкка кире кайта башлагач бер тапкыр йомшаграк табурет булудан аерым мәсьәлә.
Чикләвек, орлыклар һәм попкорннан гадәттә баш тарту профилактика чарасы буларак хупланмый, AGA күзәтүе буенча (Peery et al., 2021). Терелгәннән соң, туклыклы ризыкларны сайлау һәм гадәти күләмдә клетчатка куллануга әкренләп кайту — еш кына 25–30 g/day өлкәннәр өчен — сөйләшергә мөмкин, әмма кискен авырту вакытында кинәт күп күләмдә клетчатка өстәмәсен кабул итә башлау тикшерүне алыштырмый.
Бәяләүдән соң симптомнарны ничек күзәтергә кирәк?
Табиб дәвалау планын билгеләгәннән соң, авыртуның үзгәрүен, сыеклык эчә алуны, температураны, эчәк эшчәнлеген һәм сидек күләмен күзәтегез. Даими рәвештә хәлне тикшереп тору 48–72 сәгать урынлы булырга мөмкин, ләкин теләсә кайсы вакытта хәл начараю бу графиктан өстенрәк; CRP кимүе корсак симптомнары начараюын игътибарсыз калдырырга мөмкин дигәнне аңлатмый.
Өйдә файдалы күзәтү өчен сәгать саен барысын да үлчәү түгел, ә берничә күрсәткечне даими теркәп бару гына кирәк. Мәсәлән, авырту урынын, үлчәнгән температураны һәм сыеклык эчә алуны язып куегыз көненә 2–3 тапкыр уяу вакытта яки киңәш ителгәнчә; ачык эш планы булмаганда кат-кат үлчәү борчылуны арттырырга мөмкин, шул ук вакытта яңа кисәтүче билгеләргә игътибар итмәскә этәрә.
Клиник яхшыру һәм биомаркерларның яхшыруы төрле тизлектә булырга мөмкин, һәм савыгу гадәти барганда канны кат-кат тикшерү мәҗбүри түгел. CRP дәрәҗәсенең 2 көн эчендә 110 нан 58 мг/л га төшүе авырту һәм гомуми хәл дә яхшырган очракта гына өметләндерә; безнең хастаханәдән соң лаборатория үзгәрешләре белешмәбез күрсәткечләр динамикасын ни өчен клиник контекстта бәяләргә кирәклеген аңлата.
Көчле булып калган яки бер урында көчәя барган авырту, яңа башланган косу яки ризык күләмен арттыра алмау яңадан тикшерүне һәм, бәлки, КТ үткәрүне таләп итә. Антибиотикларны 24 сәгать элек кабул итә башлау һәр өзлегүдән сакламый; симптомнарның дәвам итүе гади генә әкрен савыгуны түгел, ә абсцессны, башка диагнозны яки дәвалау проблемасын күрсәтергә мөмкин.
Kantesti элекке югарырак күрсәткечтән соң CRP дәрәҗәсенең 58 мг/л булып калуын аңлатырга ярдәм итә ала, ләкин безнең платформа ашыгыч ярдәмне өзлексез күзәтми. Мөһим үзгәрешләр турында дәвалаучы табибка хәбәр итегез, ә хәл нык начарайса, җирле ашыгыч ярдәм хезмәтләреннән файдаланыгыз; тагын бер нәтиҗәне йөкләү ашыгыч тикшерүне беркайчан да кичектерергә тиеш түгел.
Дивертикулиттан соң колоноскопия кайчан кирәк?
Башка эчәк авыруын булдырмау өчен савыкканнан соң колоноскопия тәкъдим ителергә мөмкин, бигрәк тә дивертикулит өзлегүләр белән узганнан соң яки өзлегүләрсез беренче эпизодтан соң. AGA көтәргә киңәш итә 6–8 атна, яки симптомнар тулысынча беткәнче, әгәр бу озаграк вакыт алса, һәм соңгы 1 ел эчендә югары сыйфатлы колоноскопия узган кайбер кешеләргә тикшерүне кичектерергә рөхсәт итә.
Кайчак эчәк яман шеше башлангыч билгеләре белән дивертикулитка охшарга мөмкин. Шуңа күрә алга таба тикшерү дивертикулит яман шеш китереп чыгара дигәнне түгел, ә куркынычка карап билгеләнә. AGA китергән мета-анализда дивертикулиттан соң пациентларның 1.9% өлешендә колоректаль яман шеш табылган, ә өзлегүле эпизодлардан соң аның таралышы югарырак булган (7.9%), өзлегүләрсез эпизодлар белән чагыштырганда (1.3%) (Peery et al., 2021).
Кискен авырту чорында гадәттә колоноскопиядән баш тарталар, чөнки тикшерүне үткәрү техник яктан катлаулырак һәм куркынычрак булырга мөмкин. 6–8 атналык вакыт аралыгы — савыгу өчен гамәли вакыт, календарь буенча һәркемнең эчәкләре шул вакытка тулысынча савыга дигән гарантия түгел; процедурага кадәр дәвам итүче авырту яки гомуми симптомнар турында табиб белән киңәшләшергә кирәк.
Тимер җитмәүдән булган анемия, авырлык югалту, туры эчәклектән өзлексез кан килү яки эчәк гадәтләренең дәвамлы үзгәрүе алга таба тикшерүнең ашыгычлыгына йогынты ясарга мөмкин. FIT нәтиҗәсе уңай булса, аны аерым тикшерергә кирәк; дивертикулит диагнозы моны юкка чыгармый; безнең уңай FIT киләсе адымнар белешмәбез уңай булган 1 нәҗес скринингы нәтиҗәсе ни өчен билгеле бер диагностик план таләп итүен аңлата.
Даими уңайсызлык дивертикулитның дәвам итүен һәрвакыт аңлатмый: AGA күзәтүендә бер тикшеренүдә пациентларның якынча 45% ында 1 елдан соң вакыт-вакыт корсак авыртуы булуы билгеләнә. Висцераль гиперсизгерлекне караганчы, табиблар дәвам итүче ялкынсынуны яки башка диагнозны визуаль тикшерү һәм түбән эндоскопия ярдәмендә тикшерә ала; кабатланган көчле симптомнарны бәяләмичә генә шул аңлатмага кайтарып калдырырга ярамый.
Kantesti нәрсәне аңлата ала һәм нинди диагнозны куя алмый
Kantesti — AI белән эшләнгән кан анализы нәтиҗәләрен аңлату коралы ул CRP, WBC һәм башка лаборатория нәтиҗәләрен аңлатырга ярдәм итә ала, әмма дивертикулитны раслый да, хисап буенча абсцессны кире кага да алмый. CRP 3 mg/L яки 150 mg/L булганда да сәбәпне ачыклау өчен симптомнарны, тикшерүне һәм кайчак визуаль тикшерүне исәпкә алырга кирәк.
Платформыбыз берәмлекләрне һәм булган динамиканы аңлата ала, шул ук вакытта автоматлаштырылган аңлатманың чикләре ачык күрсәтелә. Мәсәлән, 15 × 10⁹/л һәм 15,000 күзәнәк/µL бер үк WBC күрсәткечен тасвирлый; безнең технология аңлатмасы йөкләнгән лаборатория мәгълүматының ничек эшкәртелүе турында мәгълүмат бирә, скан кирәк түгеллегенә дәлил булып тормый.
Техник эшчәнлек күрсәткечләре һәм клиник диагноз — төрле төшенчәләр, шуңа күрә программа тәэминатының бенчмаркын дивертикулитны диагностикалау буенча клиник сынау дип кабул итәргә ярамый. Kantesti-ның тикшерү һәм күзәтчелек турында мәгълүмат күрсәтелгән куллану даирәсе кысаларында аңлатылырга тиеш; бернинди гомуми лаборатория бенчмаркы да ЯИның 1 CBC яки CRP нәтиҗәсе буенча тишелүне куркынычсыз рәвештә кире кага алуын расламый.
Түбәндә күрсәтелгән 2 Zenodo басмасы платформа турында хисап һәм RDW буенча мәгълүмат бирә; аларның берсе дә клиник күрсәтмә яки дивертикулит диагнозын куюга турыдан-туры дәлил түгел. Kantesti-ның Global Health Report хисаплау эшчәнлеген тасвирлый, ә RDW белешмәлеге эритроцитлар зурлыгының төрлелегенә кагыла — югары RDW кискен эчәк авыруын раслаучы күрсәткеч итеп бирелергә тиеш түгел.
ЯИ аңлатмаларын ярдәм сорауларын әзерләү өчен кулланыгыз, медицина ярдәмен кичектерү өчен түгел, бигрәк тә беренче эпизод вакытында яки симптомнар кабат көчәя барганда. Безнең җаваплы ЯИ принциплары бу чикләрне аңлата; гамәли мәсьәлә 1 санның тынычландыргыч булып күренүендә түгел, ә симптомнарыгыз тикшерүне, визуаль тикшерүне яки ашыгыч дәвалануны таләп итү-итмәвендә.
Еш бирелгән сораулар
Дивертикулитның беренче билгеләре нинди?
0] Дивертикулитның башлангыч чорында корсакның сул аскы өлешендә билгеле бер урында авырту барлыкка килергә һәм ул даимига әйләнергә, шул урынның авыртуы, аппетит кимү, эч кату яки эч китү күзәтелергә мөмкин. Симптомнар 1–2 көн эчендә үсеш ала, әмма аларның билгеле бер тәртибе юк, һәм тән температурасы күтәрелмәскә дә мөмкин. Яңа барлыкка килгән, даими дәвам итүче билгеле бер урындагы авырту булса, барлык гадәти симптомнарны көтмичә, шул ук көнне медицина белгече белән киңәшләшергә кирәк. Көчле яки таралучы авырту, кабат-кабат косу, аңны югалту яки буталу ашыгыч медицина ярдәме таләп итә.
0 Дивертикулит булганда бизгәк булмаска мөмкинме?
Дивертикулит бизгәк булмыйча да барлыкка килергә мөмкин, ә температураның 38°C тан түбән булуы авыру очрагын яки катлаулануны кире какмый. Авыруның башында, өлкән яшьтәгеләрдә яки кортикостероидлар яисә температураны төшерә торган дарулар белән дәваланганда бизгәк азрак беленергә мөмкин. Бизгәк булмавын авыртуның көчәюе, сыеклык эчү мөмкинлеге һәм тикшерү нәтиҗәләре белән бергә бәяләргә кирәк. Термометр күрсәткече нормаль булса да, симптомнар көчәйгәндә кичекмәстән медицина бәясен алыгыз.
Дивертикулит авыртуы гадәттә кайда була?
Дивертикулит гадәттә корсакның сул аскы өлешендә авырту китерә, чөнки еш кына сигмасыман эчәк зарарлана, әмма авырту шулай ук уртада, кече очада яки уң якта да булырга мөмкин. Авырткан урынның 1 урнашуы диагнозны раслый алмый, ә уң яктагы авырту аппендицитка охшарга мөмкин. Яңа барлыкка килгән, тарала торган яки көчәя барган авырту кабат тикшерүне таләп итә. Авырту урыны һәм тикшерү нәтиҗәләре сәбәпне төгәл аерырга мөмкинлек бирмәсә, табиблар визуаль тикшерүләр тәкъдим итәргә мөмкин.
Нормаль кан анализлары дивертикулитны кире кага аламы?
WBC һәм CRP нәтиҗәләренең нормаль булуы дивертикулитны, бигрәк тә авыруның башлангыч чорында, ышанычлы рәвештә кире какмый. Күпчелек олы кешеләргә хезмәт күрсәтүче лабораторияләр WBC өчен якынча 4–11 × 10⁹/L диапазонын һәм CRP өчен 5 mg/L югары чиген куллана, ләкин җирле күрсәткечләр аерыла. Күрсәткечләрнең югары булуы да дивертикулит диагнозын раслый алмый, чөнки күп кенә ялкынсыну авырулары бу маркерларны күтәрә. Диагноз кую һәм катлаулануларны бәяләү өчен симптомнар, тикшерү һәм кайвакыт КТ кирәк.
Карынның сул ягында авырту кайчан ашыгыч медицина ярдәме таләп итә?
Карынның сул ягындагы авырту көчле булса яки таралса, яисә аң югалту, буталу, кат-кат косу яки карынның сизелерлек кабаруы белән бергә булса, кичектергесез медицина бәяләве кирәк. Газ яки бәдрәфкә йөри алмау белән бергә карын кабаруы эчәклекнең тыгылуын, ә күп күләмдәге ректаль кан китү хәлсезлек белән бергә булса, зур кан югалтуны күрсәтергә мөмкин. Кичектергесез ярдәмгә мөрәҗәгать итәр алдыннан 38°C температура күтәрелүен көтү кирәк түгел. Бу кисәтүче билгеләр булганда кан анализы нәтиҗәсен көтмәгез.
Дивертикулит өчен һәрвакыт КТ тикшерүе кирәкме?
0 Һәрбер элек расланган дивертикулитның җиңел кабатлану очрагы да КТ таләп итми, ләкин беренче тапкыр диагнозы төгәл булмаган очракта, симптомнар авыр булганда, өзлегүләр булуы шикләнелгәндә яки хәл яхшырмаганда, гадәттә, визуаль тикшерү тәкъдим ителә. КТ дивертикулитны ачыклауның якынча 95% сизгерлегенә һәм спецификлыгына ия, шулай ук абсцессны яки авыртуның башка сәбәбен ачыклый ала. ACP клиник күрсәтмәсе диагнозга карата билгесезлек булганда КТ үткәрергә киңәш итә, ә AGA күрсәтмәләре элек визуаль тикшерү белән расланган диагнозы булмаган пациентларга да аерым басым ясый. Йөклелек, бөерләрнең эшчәнлеге һәм җирле белгечләрнең тәҗрибәсе визуаль тикшерү ысулын сайлауга йогынты ясый.
Дивертикулитны һәрвакыт антибиотиклар белән дәваларга кирәкме?
Җиңел, катлауланмаган дивертикулиты булган, иммунитеты нормаль кайбер өлкәннәрне табиб күзәтүе астында антибиотикларсыз дәваларга мөмкин. Системалы авыру, иммунитетның бастырылуы, җитди өстәмә авырулар яки куркыныч дәрәҗәсе югарырак булган билгеләр булганда, гадәттә, антибиотиклар тәкъдим ителә. AGA күрсәтмәләрендә CRP 140 mg/L-дан югары яки WBC 15 × 10⁹/L-дан югары булу дәвалау өчен әһәмиятле куркыныч билгеләре итеп күрсәтелә, диагностик чикләр итеп түгел. Эчә алмау, авыртуның көчәюе яки яңа ашыгыч симптомнар барлыкка килү, антибиотиклар билгеләнгән-билгеләнмәгәнгә карамастан, яңадан бәяләүне таләп итә.
Кан анализы нәтиҗәләрен аңлатып алыгыз
Лаборатория хисабыгызны йөкләгез, һәм Kantesti AI һәр биомаркерны секундлар эчендә гади тел белән аңлатыр. Дөнья буйлап 2 миллионнан артык кеше куллана.
Сылтамалар
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). AI кан анализы анализаторы: 2,5M тест анализланган | Глобаль сәламәтлек отчеты 2026. Kantesti AI медицина тикшеренүләре. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). RDW кан анализы: RDW-CV, MCV һәм MCHC буенча тулы кулланма. Kantesti AI медицина тикшеренүләре. DOI
- National Institute for Health and Care Excellence (2019). Дивертикуляр авыру: диагностика һәм дәвалау (NG147). NICE клиник күрсәтмәсе.
- Peery AF һ.б. (2021). Эчәкнең дивертикулитын дарулар белән дәвалау буенча AGA клиник практика яңартмасы: экспертлар күзәтүе. Gastroenterology. DOI PubMed
- Qaseem A һ.б. (2022). Эчәкнең сул ягының кискен дивертикулитын диагностикалау һәм дәвалау: American College of Physicians клиник күрсәтмәсе. Annals of Internal Medicine. DOI
- 2М +Анализланган тестлар
- 127+Илләр
- 100+Телләр
Медицина командасы турында
E-E-A-T ышаныч сигналлары
Тәҗрибә
Табиб җитәкчелегендә лаборатория нәтиҗәләрен аңлату эш процессларын клиник тикшерү.
Белгечлек
Лаборатория медицинасы: биомаркерларның клиник контекстта үз-үзләрен тотышын аңлау.
Авторититет
Доктор Томас Кляйн медицина ягыннан тикшерде; доктор Сара Митчелл һәм профессор доктор Һанс Вебер үз өлешләрен кертте.
Ышанычлылык
Ачык күзәтү юллары белән куркуны киметү өчен дәлилләргә нигезләнгән аңлату.
Медицина турында кисәтү
Бу мәкалә бары тик белем бирү максатларында гына һәм медицина киңәше булып тормый. Диагноз һәм дәвалау карарлары өчен һәрвакыт квалификацияле сәламәтлек саклау белгеченә мөрәҗәгать итегез.
Басылып чыкты · Редакция командасына мөрәҗәгать итегез
Kantesti Ltd нәшер итә, Англия һәм Уэльста теркәлгән, компания №. 17090423, Лондон, Бөекбритания.
