Childhood Growth Hormone Test: Short-Stature Results Explained

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

เมื่อความเตี้ย (Short Stature) บ่งชี้ว่าควรทำการทดสอบฮอร์โมนการเจริญเติบโต (Growth Hormone Test)

A การตรวจฮอร์โมนการเจริญเติบโต มีประโยชน์ที่สุดเมื่อเด็กเตี้ยผิดปกติและโตช้า ไม่ใช่เพียงเพราะผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งกังวลเกี่ยวกับเปอร์เซ็นไทล์ที่ต่ำ ความสูงต่ำกว่า −2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (standard deviations) การตกข้ามช่องทางเปอร์เซ็นไทล์หลัก หรือการเจริญเติบโตต่ำกว่าช่วงเป้าหมายของครอบครัว ควรได้รับการประเมินโดยกุมารแพทย์.

เด็กที่มีความสูงต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 2.3 แต่โตได้ 5.5 ซม./ปี และมีพ่อแม่ที่เตี้ย อาจมีภาวะเตี้ยตามครอบครัว (familial short stature) มากกว่าภาวะขาดฮอร์โมน ในทางตรงกันข้าม เด็กที่หลุดจากเปอร์เซ็นไทล์ที่ 45 ไปที่ 8 ภายใน 24 เดือน สูญเสียความสูงประมาณ 1.4 height SDS ซึ่งน่ากังวลมากกว่า แม้ยังไม่มีผลตรวจจากห้องปฏิบัติการ. บันทึกผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของครอบครัว ช่วยให้ผู้ปกครองนำความสูง น้ำหนัก และผลตรวจเดิมมารวมไว้ในการนัดหมายครั้งเดียวได้.

Growth Hormone Research Society แนะนำให้ประเมินภาวะเตี้ยที่ยังไม่ทราบสาเหตุเมื่อความสูงต่ำกว่า −2 SDS ต่ำกว่าค่าที่คาดจากพ่อแม่มากกว่า 1.5 SDS หรือเมื่อการเจริญเติบโตช้าลง (Collett-Solberg et al., 2019) ในคลินิก ผมยังถามด้วยว่าขนาดรองเท้าหยุดโตหรือไม่ กางเกงใส่ได้ไม่ถึงสองปีการศึกษา และน้องที่อายุน้อยกว่าตามทันหรือยัง—รายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ที่บางครั้งเผยปัญหาอัตราการโตที่ถูกมองข้ามไปโดยการวัดทุกปี.

คันเตสตีเป็น เครื่องวิเคราะห์ผลเลือด AI ที่สามารถจัดกลุ่มผลการตรวจ IGF-1 ไทรอยด์ ซีลิแอค เหล็ก ไต และผลตรวจเลือดครบ (full blood count) ตามวันที่ที่เก็บตัวอย่างได้ มันไม่สามารถวินิจฉัยภาวะขาด GH หรือแทนที่แพทย์ต่อมไร้ท่อในเด็กได้; จากประสบการณ์ของผม แผนภูมิการเจริญเติบโตและการตรวจร่างกายยังมีน้ำหนักในการวินิจฉัยมากกว่าตัวชี้วัดแบบแยกเดี่ยวใดๆ.

การส่งต่อไม่เหมือนกับการรักษา

การส่งต่อเพื่อการตรวจไม่ได้แปลว่าเด็กจะต้องได้รับการฉีด ประมาณ 80% ของเด็กเตี้ยที่ได้รับการประเมินในเวชปฏิบัติทั่วไปของกุมารเวชศาสตร์ไม่มีภาวะขาด GH แบบคลาสสิก; รูปแบบทางพันธุกรรม ภาวะหน่วงตามรัฐธรรมนูญ โภชนาการ โรคเรื้อรัง และโรคไทรอยด์เป็นคำอธิบายที่พบบ่อยกว่า.

เหตุใดบริบทของกราฟการเจริญเติบโต (growth chart) จึงเปลี่ยนไปตามผลทุกครั้ง

“การทดสอบ” ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดมักเป็นการวัดความสูงที่แม่นยำเป็นชุด โดยวัดห่างกัน 6–12 เดือนด้วยเครื่องวัดความสูงแบบติดผนัง (wall-mounted stadiometer) ความสูงเพียงครั้งเดียวอาจคลาดเคลื่อนได้ 1 ซม. หรือมากกว่า ซึ่งพอจะทำให้อัตราการเจริญเติบโตที่คำนวณได้ผิดเพี้ยนในเด็กเล็กได้.

สำหรับเด็กอายุ 4 ปีจนถึงก่อนและระหว่างวัยเจริญพันธุ์ อัตราการโตที่คงต่ำกว่าโดยประมาณ 4 ซม./ปี อย่างต่อเนื่องเป็นตัวกระตุ้นที่พบบ่อยสำหรับการประเมินอย่างใกล้ชิด แม้ว่าอายุ เชื้อชาติ เทคนิคการวัด และวัยเจริญพันธุ์จะทำให้ความคาดหวังนั้นเปลี่ยนไป เด็กอายุ 7 ปีที่โต 3.2 ซม./ปี ต้องคุยกันคนละแบบกับเด็กอายุ 3 ปีที่กำลังฟื้นตัวหลังจากฤดูหนาวที่มีการติดเชื้อซ้ำๆ.

การประเมินความสูงของพ่อแม่ (mid-parental height) สะท้อน “ช่องทางทางพันธุกรรม” มากกว่าความสูงผู้ใหญ่ที่รับประกัน สำหรับเด็กผู้หญิง แพทย์มักคำนวณ (ส่วนสูงของพ่อ − 13 ซม. + ส่วนสูงของแม่) ÷ 2; สำหรับเด็กผู้ชาย คือ (ส่วนสูงของแม่ + 13 ซม. + ส่วนสูงของพ่อ) ÷ 2 โดยคาดว่าจะมีช่วงกระจายประมาณ ±8.5 ซม.

รูปแบบมีความสำคัญมากกว่าดูเหมือนเปอร์เซ็นไทล์ที่ลดลงอย่างน่าตกใจ คู่มือของเราเกี่ยวกับ การอ่านแนวโน้มผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโต อธิบายหลักการเดียวกันสำหรับค่าทางห้องปฏิบัติการ: เปรียบเทียบให้เหมือนกัน บันทึกความเจ็บป่วยและยาที่ใช้ และอย่าสรุปว่ามีการลดลงทางชีววิทยาจากการวัด 2 ครั้งที่ใช้วิธีการต่างกัน.

เหตุใดผล GH แบบสุ่มเพียงครั้งเดียวจึงมักไม่ตอบคำถามได้

ค่าฮอร์โมน GH แบบสุ่มในช่วงกลางวันมักเป็นการคัดกรองที่ไม่ดีสำหรับภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตในวัยเด็ก เพราะการหลั่ง GH ปกติมีลักษณะเป็นจังหวะ (pulsatile) เด็กที่สุขภาพดีอาจมีความเข้มข้น GH ที่ตรวจไม่พบหรือค่อนข้างต่ำระหว่างช่วงพัลส์ได้.

การเต้นของ GH จะมีขนาดใหญ่ขึ้นระหว่างการนอนหลับลึก การออกกำลังกาย การอดอาหาร และความเครียดทางสรีรวิทยา ขณะที่ตัวอย่างในช่วงกลางวันของคนสุขภาพดีจำนวนมากจะอ่านได้ต่ำกว่า 1 ng/mL ดังนั้นผลลัพธ์เช่น 0.4 ng/mL จึงไม่ได้เป็นหลักฐานว่ามีภาวะขาด และค่าที่ 8 ng/mL นอกเหนือจากโปรโตคอลการกระตุ้นอย่างเป็นทางการก็ไม่ใช่หลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ามีการสำรองปกติ.

ข้อยกเว้นคือช่วงทารกแรกเกิด ซึ่งการที่ GH ต่ำซ้ำๆ ในทารกที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia) ที่ได้รับการยืนยัน อาจมีส่วนช่วยให้การวินิจฉัยต่อมไร้ท่อแบบเจาะจงขึ้น นี่เป็นสถานการณ์เฉพาะทาง: กลูโคสต่ำกว่า 2.6 mmol/L (47 mg/dL) ร่วมกับตัวอย่างวิกฤต มีความหมายแตกต่างอย่างมากจากผลตรวจผู้ป่วยนอกทั่วไปในเด็กอายุ 8 ปี.

ผู้ใหญ่ได้รับการประเมินแตกต่างกัน นั่นคือเหตุผลที่ผู้ปกครองไม่ควรนำเกณฑ์ตัดออนไลน์ของผู้ใหญ่ไปใช้กับเด็ก การทบทวนของเรา ว่าเหตุใด IGF-1 จึงนำในภาวะขาด GH ในผู้ใหญ่ แสดงให้เห็นว่าอายุ องค์ประกอบของร่างกาย และการเลือกการทดสอบ ส่งผลต่อการตีความทางต่อมไร้ท่ออย่างไร.

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบกระตุ้น GH (GH Stimulation Test)

A การทดสอบกระตุ้น GH ตั้งใจทำให้เกิดการหลั่ง GH และวัดตัวอย่างหลายช่วงเวลา โดยมักใช้เวลาประมาณ 2–4 ชั่วโมง ข้อมูลนี้ให้ความหมายมากกว่าผลเลือดแบบสุ่ม แต่ยังคงเป็นการทดสอบทางอ้อมที่มีความสามารถทำซ้ำได้ไม่สมบูรณ์.

โปรโตคอลเด็กที่พบบ่อยใช้ clonidine, arginine, glucagon หรือการผสมกันตามแนวปฏิบัติในพื้นที่และประวัติทางการแพทย์ของเด็ก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากการกระตุ้นด้วยอินซูลินมีประสิทธิภาพสูงแต่ต้องมีการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ เพราะกลูโคสอาจลดลงต่ำกว่า 2.8 mmol/L (50 mg/dL); หน่วยงานกุมารเวชจำนวนมากจึงหลีกเลี่ยง เว้นแต่มีเหตุผลที่ชัดเจน.

ตัวอย่างในห้องปฏิบัติการจะเก็บที่ค่าเริ่มต้นและที่จุดเวลาตามกำหนดหลังให้ยา ซึ่งมักเป็น 30, 60, 90, 120 และ 150 นาที เด็กอาจง่วงหลัง clonidine คลื่นไส้หลัง glucagon หรือเวียนศีรษะเล็กน้อยชั่วคราว เจ้าหน้าที่ที่ผ่านการฝึกจะติดตามความดันโลหิต กลูโคสเมื่อเกี่ยวข้อง และการฟื้นตัวก่อนจำหน่าย.

การเตรียมตัวมีผลต่อทั้งความปลอดภัยและการตีความ ไข้ การได้รับสเตียรอยด์แบบระบบในช่วงไม่นานนี้ คำแนะนำการอดอาหารที่ไม่ได้ทำตาม หรืออาหารเสริมที่บันทึกไว้อย่างไม่ชัดเจน อาจทำให้วันนั้นพังได้ เช่นเดียวกับที่อาจเกิดกับ การทดสอบ ACTH timing และการจัดการตัวอย่าง. ทีมต่อมไร้ท่อควรให้แผนการอดอาหารและการให้ยาอย่างละเอียด แทนที่ครอบครัวจะเดาเอง.

วิธีอ่านเกณฑ์ตัด (cutoffs) ของการทดสอบกระตุ้น GH โดยไม่เรียกผิดว่าเป็นความผิดปกติ (overcalling)

ยอดของ GH ที่ถูกกระตุ้นต่ำกว่าเกณฑ์ที่ห้องปฏิบัติการยืนยันแล้ว สามารถสนับสนุนภาวะขาด GH ได้ แต่ไม่มีตัวเลขสากลที่ใช้ได้กับเด็กทุกคน โปรโตคอลในอดีตจำนวนมากใช้ 10 ng/mL; เกณฑ์ตัดในปัจจุบันที่ขึ้นกับชนิดการทดสอบ (assay-specific) ในบางศูนย์จะใกล้เคียงกับ 7 ng/mL มากกว่า.

ข้อกำหนด 10 ng/mL เกิดจากการทดสอบภูมิคุ้มกันแบบโพลีโคลนอลรุ่นเก่าที่มักอ่านค่าสูงกว่าการทดสอบแบบโมโนโคลนอลรุ่นใหม่ที่ปรับเทียบกับ GH ที่ผลิตด้วยเทคโนโลยี recombinant ยอดที่ 7.5 ng/mL อาจถูกจัดประเภทแตกต่างกันในโรงพยาบาลสองแห่งที่ใช้แพลตฟอร์มต่างกัน ซึ่งน่าหงุดหงิดแต่เป็นเรื่องจริงทางการแพทย์ เอกสารอ้างอิงที่พิมพ์ของห้องปฏิบัติการและโปรโตคอลด้านต่อมไร้ท่อในเด็กควรอยู่เคียงข้างตัวเลขนั้น.

แพทย์ส่วนใหญ่พยายามหาการทดสอบกระตุ้นที่ให้ผลต่ำกว่าปกติสองครั้งเมื่อสงสัยภาวะขาด GH แบบโดดเดี่ยว และผล MRI ปกติ การทดสอบที่ล้มเหลวอย่างชัดเจนเพียงครั้งเดียวอาจมีน้ำหนักมากกว่าเมื่อมีความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่ทราบอยู่แล้ว การฉายรังสีบริเวณกะโหลกก่อนหน้า การขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองหลายชนิด หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดที่เกิดซ้ำ.

ยอดที่อยู่ในช่วงเส้นแบ่งไม่ใช่คำตัดสิน ดร. Thomas Klein หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของเรา ได้พบเด็กที่มี peak ระหว่าง 7 ถึง 10 ng/mL ซึ่งรูปแบบการเจริญเติบโตในภายหลังช่วยชี้ชัดการวินิจฉัยได้ดีกว่าการทำซ้ำตัวเลขแบบแยกเดี่ยว ดูคู่มือปฏิบัติของเราเพื่อ สถานะธงผลเกิน/ต่ำกว่าช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ.

ขนาดร่างกายและวัยเจริญพันธุ์สามารถทำให้ peak เปลี่ยนได้

ไขมันที่มากขึ้นอาจทำให้ยอด GH หลังการกระตุ้นลดลงโดยไม่พิสูจน์ว่ามีภาวะขาดต่อมใต้สมองแบบถาวร และวัยเจริญพันธุ์ที่ล่าช้าอาจลดการตอบสนองในวัยรุ่นที่สุขภาพดีโดยรวม ศูนย์บางแห่งใช้การให้ sex-steroid priming ในเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์ที่คัดเลือก โดยมักเป็นเด็กผู้ชายที่อายุมากกว่า 11 ปี และเด็กผู้หญิงที่อายุมากกว่า 10 ปี แม้ว่าการปฏิบัติจะไม่เหมือนกันทุกประเทศ.

IGF-1 และ IGFBP-3 เข้ามาเกี่ยวข้องในการทดสอบภาวะความเตี้ยอย่างไร

IGF-1 เป็นตัวชี้วัดปลายทางที่คงที่กว่าในการบ่งชี้การทำงานของ GH มากกว่าการตรวจ GH แบบสุ่ม แต่ต้องตีความเป็น SDS ที่ปรับตามอายุ เพศ และระยะวัยเจริญพันธุ์ IGF-1 ที่ต่ำกว่า −2 SDS จะเพิ่มความสงสัยเมื่ออัตราการเจริญเติบโตไม่ดี ไม่ใช่เมื่อเด็กมีสุขภาพดีและติดตามการเจริญเติบโตได้ตามปกติ.

โดยปกติ IGF-1 จะเพิ่มขึ้นในช่วงกลางของวัยเจริญพันธุ์ ดังนั้นค่าดิบ 120 ng/mL อาจเหมาะสมสำหรับเด็กคนหนึ่งและต่ำสำหรับอีกคนหนึ่ง ห้องปฏิบัติการควรรายงาน SDS หรือ z-score เมื่อทำได้ ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง โรค celiac ภาวะพร่องไทรอยด์ โรคตับ เบาหวานที่คุมไม่ดี และการอักเสบทั่วร่างกายสามารถทำให้ IGF-1 ลดลงได้ แม้ว่าต่อมใต้สมองจะยังทำงานได้ปกติ.

IGFBP-3 ได้รับผลกระทบน้อยจากการอดอาหารระยะสั้น และอาจมีประโยชน์ในเด็กที่อายุน้อยกว่า แต่ไม่ใช่การยืนยันแบบเดี่ยวๆ IGF-1 และ IGFBP-3 ที่ปกติทำให้ภาวะขาดที่รุนแรงและยาวนานมีโอกาสน้อยลง; แต่ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะขาดบางส่วนออกได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยเฉพาะเมื่อยังไม่แน่ชัดเรื่องการจัดระยะวัยเจริญพันธุ์.

Kantesti AI เป็น บริการตีความผลการทดสอบของ AI ที่ทำให้ IGF-1 อยู่เคียงข้างช่วงอ้างอิงตามอายุของห้องปฏิบัติการ และชี้ให้เห็นบริบทที่ขาดหาย เช่น albumin ผลไทรอยด์ หรือผล serology ของโรค celiac ครอบครัวสามารถทบทวนคำอธิบายโดยละเอียดของเราได้จาก IGF-1 ตามอายุ ก่อนนัดหมายของพวกเขา โดยปล่อยให้การวินิจฉัยเป็นหน้าที่ของทีมผู้รักษา.

การตรวจเลือดสำหรับความเตี้ยที่มักทำมาก่อนการทดสอบ GH

การตรวจเลือดในเด็กที่เตี้ยผิดปกติควรมองหาโรคที่พบบ่อยและรักษาได้ซึ่งทำให้การเจริญเติบโตช้าลงก่อน และจึงค่อยกด IGF-1 เป็นลำดับถัดไป โดยทั่วไปแล้วชุดตรวจแบบเจาะจงจะมีประโยชน์มากกว่าการสั่งตรวจฮอร์โมนทุกชนิดที่มีให้เลือก.

การประเมินเบื้องต้นโดยทั่วไปอาจรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน เฟอร์ริตินหรือการตรวจทางด้านธาตุเหล็ก การทำเคมีของไตและตับ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงหรือ CRP การตรวจ TSH และ free T4 การตรวจ tissue transglutaminase IgA พร้อม IgA ทั้งหมด การตรวจปัสสาวะ และ IGF-1 ในเด็กผู้หญิงที่เตี้ยผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ อาจพิจารณาการตรวจโครโมโซม (karyotype) เพราะกลุ่มอาการเทอร์เนอร์อาจแสดงอาการได้ไม่ชัดเจน และอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีลักษณะทางกายที่เห็นได้ชัด.

ภาวะขาดธาตุเหล็กมักถูกมองข้ามได้ง่ายเมื่อระดับฮีโมโกลบินยังอยู่ในเกณฑ์ แต่คลังธาตุเหล็กที่ต่ำอาจเกิดร่วมกับความเหนื่อยล้า การจำกัดอาหาร และการฟื้นตัวเพื่อชดเชยที่ช้าลงหลังเจ็บป่วย เฟอร์ริตินที่ต่ำกว่า 15 µg/L สนับสนุนอย่างยิ่งว่าคลังธาตุเหล็กถูกพร่องในเด็กที่แข็งแรงดี แม้ว่า CRP ที่สูงขึ้นอาจทำให้เฟอร์ริตินดูเหมือน “ดีเกินจริง” จนดูน่าเชื่อใจ; ของเรา คู่มือภาวะขาดธาตุเหล็กในวัยเด็ก อธิบายรูปแบบ.

Grimberg และคณะ (2016) เตือนว่าไม่ควรตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบคัดกรองอย่างไม่เลือกในเด็กที่เตี้ยผิดปกติซึ่งสุขภาพดีและเจริญเติบโตตามปกติ เพราะผลตอบแทนเชิงการวินิจฉัยต่ำ เหตุผลที่เรากังวลเกี่ยวกับความเร็วการเจริญเติบโตที่ลดลงร่วมกับการเพิ่มน้ำหนักที่ได้น้อยนั้นแตกต่างกัน: เมื่อรวมกันแล้วมักชี้ไปที่โภชนาการ โรคทางระบบทางเดินอาหาร โรคไต หรือการอักเสบเรื้อรัง มากกว่าภาวะขาด GH แบบโดดเดี่ยว.

อายุของกระดูก (Bone Age) เวลาเริ่มเข้าสู่วัยรุ่น และรูปแบบความสูงในครอบครัว

ภาพรังสีอายุของกระดูกที่มือซ้ายและข้อมือช่วยแยกความล่าช้าในการเจริญเติบโตออกจากศักยภาพการเจริญเติบโตที่ลดลง อายุของกระดูกที่ล่าช้าไป 2 ปีอาจสอดคล้องได้ทั้งหมดกับภาวะเจริญเติบโตตามรัฐธรรมนูญ (constitutional delay) เมื่อยังคงรักษาความเร็วการเจริญเติบโตไว้ได้.

ภาวะเจริญเติบโตตามรัฐธรรมนูญมักพบในครอบครัว: ผู้ปกครองอาจนึกถึงการเข้าสู่วัยรุ่นช้า การพุ่งสูงของการเจริญเติบโตในวัยรุ่นที่ช้า หรือการเป็นคนตัวเล็กที่สุดในห้องจนถึงอายุ 15 หรือ 16 เด็กเหล่านี้มักมีอายุของกระดูกที่ล่าช้า ความสูงที่เหมาะสมกับอายุของกระดูก และความสูงผู้ใหญ่ที่คาดการณ์ได้ใกล้เคียงช่วงของครอบครัว พวกเขาต้องการการติดตาม ไม่ใช่การให้ GH แบบอัตโนมัติ.

วัยรุ่นก่อนกำหนดสามารถทำให้ “หน้าต่าง” สำหรับการเจริญเติบโตที่เหลือสั้นลงได้ แม้เด็กจะไม่ได้เตี้ยผิดปกติตั้งแต่แรก ในทางกลับกัน หากไม่มีสัญญาณของวัยรุ่นเมื่ออายุ 13 ปีในเด็กผู้หญิงหรือ 14 ปีในเด็กผู้ชาย ควรได้รับการทบทวนทางคลินิก; gonadotropins การตรวจการทำงานของไทรอยด์ สถานะทางโภชนาการ และการประเมินโรคเรื้อรังอาจมีความเกี่ยวข้อง.

โรคไทรอยด์สามารถเลียนแบบปัญหาของแกน GH ได้ เพราะไทรอกซีนที่ต่ำทำให้ทั้งความเร็วการเจริญเติบโตด้านความสูงและการเจริญเติบโตของกระดูกช้าลง ของเรา คู่มือการตรวจไทรอยด์ในเด็ก อธิบายว่าทำไม TSH เพียงอย่างเดียวจึงอาจทำให้เข้าใจผิดได้เมื่อกำลังพิจารณาภาวะพร่องไทรอยด์แบบส่วนกลาง (central hypothyroidism) หรือภาวะเจ็บป่วยที่ไม่เกี่ยวกับไทรอยด์ (non-thyroidal illness).

ภาวะต่างๆ ที่อาจเลียนแบบภาวะพร่อง GH ในวัยเด็ก

การเพิ่มน้ำหนักได้น้อย ท้องเสีย ความเหนื่อยล้า ปวดเรื้อรัง โรคไต ภาวะพร่องไทรอยด์ การได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ และความเครียดด้านจิตสังคม ล้วนทำให้การเจริญเติบโตตามแนวยาวช้าลงได้โดยไม่จำเป็นต้องมีภาวะขาด GH แบบปฐมภูมิ น้ำหนักของเด็กมักเป็นเบาะแสสำคัญที่บอกถึงการเปลี่ยนแปลงของการวินิจฉัยแยกโรค.

ในสาเหตุทางต่อมไร้ท่อแบบคลาสสิกของภาวะเตี้ยผิดปกติ น้ำหนักอาจปกติหรือค่อนข้างสูงเมื่อเทียบกับส่วนสูง เพราะการรับแคลอรียังคงอยู่ ขณะที่การเจริญเติบโตตามแนวยาวช้าลง ในโรคทางระบบทางเดินอาหารหรือภาวะแคลอรี่ไม่เพียงพอ โดยทั่วไปทั้งน้ำหนักและส่วนสูงจะลดลงพร้อมกัน โดยน้ำหนักมักลดลงก่อน ความแตกต่างนี้ไม่สมบูรณ์แบบ แต่เป็นหนึ่งในข้อสังเกตที่เตียงคนไข้ซึ่งมีประโยชน์และรวดเร็วที่สุด.

โรคซีลิแอคอาจแสดงโดยไม่มีอาการปวดท้องที่ชัดเจน และ IgA ทั้งหมดต้องมาพร้อมกับการตรวจซีลิแอคที่อาศัย IgA เพราะภาวะขาด IgA แบบจำเพาะสามารถทำให้ผล tissue transglutaminase IgA ออกมาเป็นลบเทียมได้ เมื่อ IgA ทั้งหมดต่ำ จำเป็นต้องใช้การตรวจแบบอาศัย IgG; คำอธิบายของเรา ภาวะ IgA ต่ำและกับดักของโรคซีลิแอค ครอบคลุมช่องว่างที่พบบ่อยนี้.

ประวัติการใช้ยาไม่ใช่เรื่องเล็กน้อย ยา glucocorticoid รับประทาน คอร์สสเตียรอยด์ขนาดสูงที่ให้บ่อย ยาที่เกี่ยวข้องกับการลดความอยากอาหารจากสารกระตุ้น และรูปแบบการใช้ยาบางชนิดสำหรับ ADHD อาจส่งผลต่อความเร็วการเจริญเติบโต; ผมขอวันขนาดยาที่แท้จริงในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ไม่ใช่เพียงรายการใบสั่งยา.

เมื่อใดที่ MRI หรือการทบทวนอย่างเร่งด่วน (urgent review) จึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของแผน

โดยทั่วไปจะพิจารณา MRI สมองและต่อมใต้สมองหลังมีหลักฐานทางชีวเคมีของภาวะขาด GH หรือเมื่อมีสัญญาณเตือนทางระบบประสาทและต่อมใต้สมอง MRI สมองที่มีอาการปวดศีรษะใหม่ร่วมกับอาเจียน การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น กระหายน้ำมาก ปัสสาวะมากผิดปกติ หรือวัยรุ่นที่หยุดชะงัก ควรได้รับการทบทวนทางการแพทย์อย่างทันท่วงที.

MRI อาจแสดงการขาดช่วงของก้านต่อมใต้สมอง (pituitary stalk interruption) ต่อมใต้สมองส่วนหลังที่อยู่ผิดตำแหน่ง (ectopic posterior pituitary) ต่อมใต้สมองส่วนหน้าเล็ก หรือคำอธิบายเชิงโครงสร้างสำหรับการขาดฮอร์โมนหลายชนิด MRI ปกติไม่สามารถตัดทิ้งภาวะขาด GH แบบโดดเดี่ยวได้ และการพบสิ่งเล็กน้อยโดยบังเอิญไม่ได้อธิบายภาวะเตี้ยผิดปกติได้โดยอัตโนมัติ การถ่ายภาพตอบคำถามด้านกายวิภาค ไม่ใช่ทุกคำถามทางคลินิก.

เด็กที่มีภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวร่วมกับปัสสาวะมากและกระหายน้ำมาก อาจต้องได้รับการตรวจโซเดียม กลูโคส ความเข้มข้นออสโมลาริตีในซีรัมและปัสสาวะ และการทบทวนต่อมใต้สมองอย่างกว้างขึ้น แทนที่จะเป็นการนัดกระตุ้นตามปกติ ในทำนองเดียวกัน อาการปวดศีรษะที่มาพร้อมกับขอบเขตการมองเห็นที่ลดลงจะเพิ่มความเร่งด่วน แม้ความสูงจะต่ำมานานหลายปี.

เนื้อหาทางการแพทย์ของ Kantesti ได้รับการทบทวนโดยมีส่วนร่วมจากเรา คณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์, แต่รายงานจาก AI ไม่ควรทำการคัดกรองอาการทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียว หากเด็กซึมลง อาเจียนซ้ำๆ สับสน หรือมีอาการทางการมองเห็นอย่างฉับพลัน ให้ไปพบการรักษาแบบเร่งด่วนทันที.

ผู้ปกครองเตรียมตัวอย่างไรสำหรับวันทำการทดสอบกระตุ้น GH

การทดสอบกระตุ้น GH ที่ปลอดภัยที่สุดคือการทำเมื่อเด็กสบายดี ปฏิบัติตามการงดอาหารอย่างถูกต้องหากมีคำสั่ง และมีรายการยาที่ถูกต้องประกอบไปด้วย ครอบครัวควรยืนยันกฎการงดอาหารของหน่วยงาน เพราะโปรโตคอลแตกต่างกัน โดยทั่วไปมักอนุญาตให้น้ำได้ แต่ไม่อนุญาตอาหารเช้าเป็นเวลา 8–10 ชั่วโมง.

โทรติดต่อหน่วยงานหากเด็กมีไข้ อาเจียน กำเริบของโรคหอบหืด หรือในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมาเคยได้รับสเตียรอยด์ชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย ทีมอาจเลื่อนการทดสอบแทนที่จะสร้างผลลัพธ์ที่ตีความไม่ได้ นำของว่างสำหรับหลังได้รับอนุญาต เสื้อผ้าห่มอุ่นๆ กิจกรรมเบี่ยงเบนความสนใจ และรายการความสูงก่อนหน้าและการทดสอบด้านต่อมไร้ท่อ หนึ่งเช้าที่เงียบสงบสร้างความแตกต่างอย่างมากสำหรับเด็กที่กังวลอยู่แล้ว.

ห้ามหยุดยาที่แพทย์สั่งโดยไม่มีคำแนะนำเฉพาะ ยาบางชนิดอาจต้องปรับเวลา แต่การงดโดยไม่มีการดูแลอาจไม่ปลอดภัย ชื่อยาและขนาดยาก็สำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์ที่มีไบโอตินหรือส่วนผสม “การเจริญเติบโต” ที่ไม่ได้รับการควบคุม เราทรัพยากรของเราเกี่ยวกับ ผลของการงดอาหารและอาหารเสริม มีรายการตรวจสอบที่เป็นประโยชน์.

เด็กส่วนใหญ่จะมีการเก็บตัวอย่างหลายครั้งผ่านทางสาย IV เส้นเดียว มากกว่าการทำหัตถการแยกซ้ำๆ ผู้ปกครองสามารถถามคำถามเชิงปฏิบัติได้สามข้อก่อนหน้า: จะใช้ยากระตุ้นชนิดใด? จะสังเกตอาการนานแค่ไหน? อะไรคืออาการที่ควรให้เราติดต่อหลังจากที่กลับบ้าน?

เกิดอะไรขึ้นหลังจากได้ผลการทดสอบ GH ที่ผิดปกติ

ผลการทดสอบกระตุ้น GH ที่ผิดปกติมักนำไปสู่การยืนยันบริบท ไม่ใช่การสั่งยาทันที แพทย์ต่อมไร้ท่อจะทบทวนอัตราการเจริญเติบโต IGF-1 SDS คุณภาพการทดสอบ ระยะของวัยเจริญพันธุ์ ฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นๆ และมักรวมถึง MRI ก่อนจะระบุภาวะพร่อง GH ในวัยเด็ก.

หากยืนยันภาวะพร่อง GH แล้ว โดยทั่วไปจะให้ recombinant GH เป็นการฉีดใต้ผิวหนังวันละครั้ง ปรับขนาดยาตามการวินิจฉัย น้ำหนัก การตอบสนอง และโปรโตคอลของพื้นที่ ขนาดยาทดแทนโดยทั่วไปมักอยู่ราว 0.16–0.24 mg/kg/สัปดาห์ ในขณะที่การติดตามมีเป้าหมายเพื่อให้อยู่ในช่วง IGF-1 ที่เหมาะสมตามอายุ มากกว่าการพยายามดันให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้.

การตอบสนองที่ดีในปีแรกในภาวะพร่อง GH ที่แท้จริง มักเป็นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเติบโตของความสูงประมาณ 8–12 ซม./ปี แม้ว่าอายุเมื่อเริ่มการรักษา ความสม่ำเสมอในการให้ยา การวินิจฉัย และขนาดยาล้วนมีความสำคัญ อาการปวดศีรษะร่วมกับอาการทางการมองเห็น ปวดสะโพกหรือเข่าร่วมกับเดินกะเผลก หรือมีอาการบวมอย่างรวดเร็ว ควรรายงานทันที เพราะภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงและภาวะกระดูกต้นขาส่วนหัวหลุด (slipped capital femoral epiphysis) แม้พบไม่บ่อยแต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับ.

คันเตสตีเป็น แพลตฟอร์มการตีความไบโอมาร์กเกอร์ด้วย AI ที่สามารถเปรียบเทียบ IGF-1 กลูโคส ไทรอยด์ และผลตรวจความปลอดภัยก่อนการรักษาและหลังติดตามผลได้ โดยยังคงช่วงค่าห้องปฏิบัติการเดิมไว้ ผู้ที่ต้องการทำความเข้าใจมาตรการป้องกันทางคลินิกของเรา สามารถทบทวน การตรวจยืนยันทางการแพทย์ ควบคู่กับแผนเฉพาะบุคคลของแพทย์ผู้ดูแล.

3 สถานการณ์บนกราฟการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนการตีความ

ผล GH เดียวกันอาจหมายถึงสิ่งที่แตกต่างกันมากในเด็กที่มีกราฟการเจริญเติบโตต่างกัน แพทย์ตีความตัวเลขนั้นเป็นเพียงส่วนหนึ่งของชุดข้อมูลตามเวลา ไม่ใช่เกรดผ่านหรือไม่ผ่านแบบเดี่ยวๆ.

สถานการณ์ที่หนึ่ง: เด็กอายุ 6 ปีที่อยู่ที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 1 โตได้ 5 ซม./ปี น้ำหนักเพิ่มตามสัดส่วน มีมารดาสูง 152 ซม. และบิดาสูง 165 ซม. และมี IGF-1 ที่ −0.6 SDS รูปแบบนี้มักเข้ากับภาวะเตี้ยตามครอบครัว การสุ่มตรวจ GH ที่ 0.3 ng/mL ไม่ควรทำให้ความมั่นใจเรื่องอัตราการเติบโตที่น่าพอใจเปลี่ยนไป.

สถานการณ์ที่สอง: เด็กอายุ 10 ปีตกจากเปอร์เซ็นไทล์ที่ 40 ไปที่ 4 ภายใน 30 เดือน โตได้ 3.4 ซม./ปี มี IGF-1 ที่ −2.3 SDS และผลตรวจโรคซีลิแอคและตรวจไทรอยด์ปกติ ที่นี่ การทดสอบกระตุ้นแบบเป็นทางการและการทบทวนต่อมใต้สมองมีความน่าเชื่อถือมากกว่า แม้เด็กจะไม่มีอาการชัดเจนก็ตาม.

สถานการณ์ที่สาม: เด็กชายอายุ 13 ปีที่อยู่ที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 3 มีอายุของกระดูกเท่ากับ 11 ปี ตรวจร่างกายก่อนเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ บิดาโตช้า และมีการเจริญเติบโต 4.8 ซม./ปี ภาวะหน่วงตามรัฐธรรมนูญเป็นไปได้ แต่การนัดทบทวนตามแผนในอีก 6 เดือนช่วยป้องกันการพลาดการทรุดลง A เปรียบเทียบผลแล็บแบบเทียบเคียงกันข้าง ๆ มีประโยชน์ก็ต่อเมื่อมีการบันทึกทั้งวันที่และจังหวะของวัยเจริญพันธุ์ด้วย.

คำถามที่ทำให้การมาพบแพทย์ต่อมไร้ท่อ (endocrinology) มีประโยชน์มากขึ้น

คำถามที่ดีที่สุดคือถามว่าผลลัพธ์เข้ากับรูปแบบการเจริญเติบโตของเด็กอย่างไร และการตัดสินใจใดที่จะเปลี่ยนแปลง ถามหา SDS ของความสูง อัตราการเติบโตต่อปี ช่วงเป้าหมายตามพ่อแม่ อายุของกระดูก ผล และค่าตัด GH ที่แน่นอนซึ่งใช้โดยโรงพยาบาลนั้นตามวิธีทดสอบเฉพาะ.

ฉันสนับสนุนให้ครอบครัวถามว่าก่อนการตีความ เด็กอยู่ในระยะก่อนเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์หรือไม่ พิจารณาการให้ฮอร์โมนเพศเพื่อกระตุ้นก่อนหรือไม่ และจำเป็นต้องทำการทดสอบกระตุ้นหนึ่งหรือสองครั้งหรือไม่ ถามถึงความน่าจะเป็นของภาวะพร่อง GH ก่อนการทดสอบ ไม่ใช่แค่สิ่งที่จะเกิดขึ้นหากค่าสูงสุดต่ำกว่าเส้น การสนทนานี้ช่วยลดความตกใจจากผลที่ยังไม่ชัดเจน.

ดร. Thomas Klein แนะนำให้เก็บ PDF ฉบับเดิม วันที่เก็บตัวอย่าง ความสูงปัจจุบัน น้ำหนัก ขนาดยาที่ได้รับ และไทม์ไลน์อาการเจ็บป่วยสั้นๆ Kantesti AI สามารถช่วยแปลภาษาของห้องปฏิบัติการให้เป็นคำถามได้ แต่ไม่ได้วัดเด็ก ระยะของวัยเจริญพันธุ์ ตรวจแผ่นดิสก์ของเส้นประสาทตา หรือกำหนดว่าสามารถเข้ารับการรักษาได้หรือไม่.

สำหรับความโปร่งใสเกี่ยวกับวิธีที่เครื่องมืออธิบายทางคลินิกของเราใช้จัดการช่วงค่าและการตรวจสอบแหล่งที่มา ดู คู่มือเทคโนโลยีของ Kantesti. ณ วันที่ 10 สิงหาคม 2026 ห้ามใช้การตีความโดย AI เพื่อเริ่ม หยุด หรือกำหนดขนาดยา GH โดยไม่ผ่านทีมแพทย์ต่อมไร้ท่อเด็กที่เป็นผู้สั่งการรักษา.

สิ่งพิมพ์งานวิจัย ขีดจำกัดของหลักฐาน และการใช้ผลอย่างปลอดภัย

การทดสอบ GH มีประโยชน์ทางคลินิกแต่ไม่ใช่เครื่องมือพิสูจน์ชีวเคมีที่สมบูรณ์แบบ: ความแปรปรวนของการทดสอบ ตัวกระตุ้น การมีภาวะอ้วน วัยแรกรุ่น และการเจ็บป่วยในวันตรวจ ล้วนสามารถส่งผลต่อค่าพีคได้ การตีความอย่างปลอดภัยจำเป็นต้องให้ทีมผู้สั่งการรักษาบูรณาการผลลัพธ์เข้ากับการประเมินพัฒนาการทางร่างกาย (auxology) การตรวจร่างกาย และการติดตามการเจริญเติบโต.

แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อในเด็ก (Pediatric Endocrine Society) ระบุว่าการตัดสินใจให้การรักษาด้วย GH ควรปรับให้เหมาะกับรายบุคคล และไม่ควรอาศัยเพียงค่าพีคจากการกระตุ้นเท่านั้น (Grimberg et al., 2016) Cohen et al. (2008) ยังเน้นย้ำว่า ภาวะเตี้ยแคระแบบไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic short stature) และภาวะพร่อง GH เป็นกลุ่มทางคลินิกที่แตกต่างกัน แม้ว่าทั้งสองภาวะอาจเกี่ยวข้องกับการพูดคุยเรื่องการรักษาก็ตาม.

คันเตสตีเป็น เครื่องมือวิเคราะห์ผลตรวจเลือดที่ขับเคลื่อนด้วย AI ออกแบบมาเพื่ออธิบริบทบริบทของห้องปฏิบัติการ เติมเต็มคำถามติดตามที่ขาดหาย และรักษาบันทึกตามช่วงเวลาไว้; ไม่ใช่อุปกรณ์วินิจฉัยทางต่อมไร้ท่อในเด็กของเรา เช็กลิสต์ความปลอดภัยของรายงาน AI อธิบายว่าทำไมช่วงอ้างอิง (source ranges) วันที่เก็บตัวอย่าง และการทบทวนโดยแพทย์จึงมีความสำคัญ เมื่อผลตรวจอาจเปลี่ยนแปลงการดูแลของเด็ก.

Kantesti LTD. (2026). เกณฑ์มาตรฐานทางเทคนิคแบบอัตโนมัติที่ลงทะเบียนไว้ล่วงหน้าและยึดตามรูบริกของเครื่องมือสำหรับการตีความผลตรวจเลือด Kantesti บนเคสทดสอบสังเคราะห์ 100,000 เคส. โดอิ; รีเสิร์ชเกต; Academia.edu. Kantesti LTD. (2026). Clinical Validation Framework v2.0 (หน้า Medical Validation). โดอิ; รีเสิร์ชเกต; Academia.edu.

คำถามที่พบบ่อย

ระดับ GH ใดที่ถือว่าต่ำในเด็ก?

ระดับ GH แบบสุ่มไม่ถือว่าเป็นการวินิจฉัยภาวะ GH ต่ำในเด็กส่วนใหญ่ เนื่องจากการหลั่งปกติมีลักษณะเป็นจังหวะ (pulsatile) และอาจต่ำกว่า 1 ng/mL ระหว่างช่วงการหลั่ง ในการทดสอบกระตุ้น GH อย่างเป็นทางการ ในอดีตหลายศูนย์ใช้ค่าสูงสุด (peak) ต่ำกว่า 10 ng/mL เป็นเกณฑ์ที่ผิดปกติ ขณะที่บางโปรโตคอลสมัยใหม่ที่ขึ้นกับชนิดการตรวจ (assay-specific) ใช้จุดตัดใกล้ 7 ng/mL เกณฑ์ที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับการตรวจ (assay) ตัวกระตุ้น ระยะของวัยเจริญพันธุ์ และการยืนยันความถูกต้องในพื้นที่ (local validation) นักต่อมไร้ท่อในเด็กควรแปลผลค่าสูงสุดร่วมกับอัตราการเจริญเติบโต (growth velocity), IGF-1 SDS และโปรโตคอลการทดสอบ.

เด็กสามารถมีภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโตได้แม้มีค่า IGF-1 ปกติหรือไม่?

ใช่ เด็กสามารถมีภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโตได้ แม้ผล IGF-1 จะอยู่ในช่วงค่าปกติของห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะพร่องบางส่วน หรือเมื่อการจำแนกช่วงเวลาของวัยเจริญพันธุ์ผิดพลาด ค่า IGF-1 ที่ต่ำกว่า −2 SDS จะช่วยเพิ่มความสงสัยเมื่ออัตราการเจริญเติบโตของความสูงต่ำ แต่ IGF-1 ที่ปกติก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะพร่องออกไปทั้งหมด IGF-1 ยังลดลงได้จากภาวะขาดสารอาหาร ภาวะพร่องไทรอยด์ โรคซีลิแอค โรคตับ และการอักเสบเรื้อรัง แพทย์ใช้ IGF-1 เป็นองค์ประกอบหนึ่งของการประเมินทางต่อมไร้ท่อ มากกว่าการเป็นคำตอบสุดท้าย.

การทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ใช้เวลานานเท่าใดสำหรับเด็ก?

การทดสอบการกระตุ้น GH โดยทั่วไปใช้เวลา 2–4 ชั่วโมง เนื่องจากมีการเก็บตัวอย่างในห้องปฏิบัติการตามเวลาที่กำหนดหลายครั้งหลังจากให้ยาชนิดหนึ่ง เช่น clonidine, arginine หรือ glucagon การเก็บตัวอย่างอาจทำที่ระดับพื้นฐาน และที่ประมาณ 30, 60, 90, 120 และ 150 นาที แม้ว่าตารางเวลาจะต่างกันตามโรงพยาบาล เด็กจะได้รับการเฝ้าติดตามผลกระทบ เช่น ง่วงซึม ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้ หรือระดับน้ำตาลต่ำ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของยา หลายหน่วยงานขอให้งดอาหาร 8–10 ชั่วโมง แต่ผู้ปกครองควรปฏิบัติตามคำแนะนำของหน่วยงานของตนเองอย่างเคร่งครัด.

ควรตรวจสอบภาวะเตี้ยแคระที่อายุเท่าใด?

ความเตี้ยอาจได้รับการตรวจสอบได้ทุกช่วงอายุเมื่อพบว่าการเจริญเติบโตผิดปกติอย่างชัดเจน แต่ควรส่งต่อเป็นพิเศษเมื่อส่วนสูงต่ำกว่า −2 SDS, การเจริญเติบโตตัดลงข้ามเส้นเปอร์เซ็นไทล์, หรืออัตราการเจริญเติบโตยังคงต่ำกว่าโดยประมาณ 4 ซม./ปีหลังอายุ 4 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีอาจเปลี่ยนเปอร์เซ็นไทล์ขณะปรับตัวเข้าสู่รูปแบบทางพันธุกรรม ดังนั้นการวัดซ้ำที่ถูกต้องจึงมีคุณค่าเป็นพิเศษ สัญญาณเตือน เช่น น้ำหนักขึ้นได้น้อย, ท้องเสียเรื้อรัง, ปวดศีรษะ, กระหายน้ำมากเกิน, หรือเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ช้า ควรทำให้มีการทบทวนเร็วขึ้น ความสำคัญอยู่ที่แนวโน้มการเจริญเติบโตของเด็กมากกว่าการไปถึงวันเกิดใดวันหนึ่งโดยเฉพาะ.

การที่อายุของกระดูกล่าช้าหมายความถึงภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) หรือไม่?

ภาวะอายุของกระดูกที่ล่าช้าไม่ได้หมายความว่าเป็นภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) เสมอไป การล่าช้าประมาณ 1–2 ปีพบได้บ่อยในภาวะเจริญเติบโตและเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ตามรัฐธรรมนูญ (constitutional delay of growth and puberty) ภาวะพร่องไทรอยด์ (hypothyroidism ภาวะขาดสารอาหาร (undernutrition) โรคเรื้อรัง และภาวะพร่อง GH เมื่อเด็กมีการเจริญเติบโต 4–6 ซม./ปี มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ที่ช้า และมีส่วนสูงที่เหมาะสมกับอายุของกระดูก ภาวะตามรัฐธรรมนูญจึงมีแนวโน้มมากขึ้น อายุของกระดูกควรได้รับการแปลผลร่วมกับการตรวจภาวะเจริญพันธุ์ (pubertal examination) อัตราการเจริญเติบโต (growth velocity) ระดับ IGF-1 และส่วนสูงของสมาชิกในครอบครัว.

เด็กที่มีผลการทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ไม่ผ่าน จำเป็นต้องได้รับการฉีดฮอร์โมนการเจริญเติบโตหรือไม่?

การทดสอบการกระตุ้น GH ที่ไม่สำเร็จไม่ได้หมายความโดยอัตโนมัติว่าเด็กจะเริ่มการฉีด GH นักคลินิกมักตรวจสอบคุณภาพของการทดสอบ ค่าตัด (assay cutoff) ระดับ IGF-1 SDS อัตราการเจริญเติบโต (growth velocity) สถานะของวัยเจริญพันธุ์ ฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ และบางครั้งอาจทำ MRI ก่อนยืนยันภาวะพร่อง GH ในวัยเด็ก เมื่อการรักษาเหมาะสม ขนาดยาทดแทนมักอยู่ราว 0.16–0.24 มก./กก./สัปดาห์ โดยปรับตามการวินิจฉัยและการตอบสนอง การเพิ่มขึ้นประมาณ 8–12 ซม./ปีในอัตราการเจริญเติบโตช่วงปีแรกอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะพร่องที่แท้จริง แต่การตอบสนองของแต่ละบุคคลแตกต่างกัน.

การทดสอบฮอร์โมนการเจริญเติบโตในวัยเด็ก: ผลลัพธ์ภาวะเตี้ยแค่อธิบายแล้ว

โทมัส ไคลน์, แพทย์

ซาราห์ มิทเชล, แพทย์, ปริญญาเอก

ศาสตราจารย์ ดร. ฮันส์ เวเบอร์, ปริญญาเอก