ค่าต่ำแบบสุ่มของ GH มักไม่สามารถวินิจฉัยภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโตในวัยเด็กได้ การติดตามเส้นทางความสูงของเด็ก อัตราการเจริญเติบโต ระยะพัฒนาการเข้าสู่วัยรุ่น ระดับ IGF-1 และการทดสอบกระตุ้นที่ทำอย่างถูกต้อง เป็นตัวกำหนดว่าผลลัพธ์นั้นหมายถึงอะไรจริง ๆ.
- เมื่อใดควรส่งต่อ: ความสูงต่ำกว่า −2 SDS (ประมาณเปอร์เซ็นไทล์ที่ 2.3) การข้ามเส้นเปอร์เซ็นไทล์ลงด้านล่าง หรืออัตราการเจริญเติบโตช้า ควรได้รับการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนการทดสอบฮอร์โมนการเจริญเติบโต.
- GH แบบสุ่ม: ผล GH แบบสุ่มเพียงครั้งเดียวในช่วงกลางวันมักไม่ใช่การวินิจฉัย เพราะการหลั่งเกิดเป็นช่วง ๆ และอาจใกล้ศูนย์ในเด็กที่มีสุขภาพดี.
- อัตราการเจริญเติบโต: เด็กก่อนวัยรุ่นมักสูงประมาณ 4–6 ซม./ปี; อัตราที่คงที่ต่ำกว่าประมาณ 4 ซม./ปีหลังอายุ 4 ปี ควรได้รับการประเมินโดยพิจารณาบริบท.
- IGF-1: ค่า IGF-1 ต่ำกว่า −2 SDS สนับสนุนความกังวลเกี่ยวกับปัญหาของแกน GH แต่ผลปกติไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโตในวัยเด็กออกไปอย่างสมบูรณ์.
- การทดสอบกระตุ้น: មជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើនប្រើកម្រិតកំពូល GH (peak) ជិត 7–10 ng/mL ប៉ុន្តែចំណុចកាត់ដែលមានន័យ (meaningful cutoff) អាស្រ័យលើការធ្វើតេស្ត (assay) ប្រភេទសារធាតុសាកល្បង (test agent) ស្ថានភាពពេញវ័យ (puberty status) និងវិធីសាស្ត្រនៅមន្ទីរពិសោធន៍ក្នុងតំបន់។.
- តេស្ត ២ ប្រភេទ៖ នៅពេលជំងឺក្រពេញភីតូអ៊ីតារី (pituitary disease) មិនទាន់ច្បាស់ជាមុន គ្រូពេទ្យជាញឹកញាប់ត្រូវការតេស្តរំញោច GH ដែលទាប (subnormal) ចំនួន ២ ដង មុននឹងបញ្ជាក់ថា GH ខ្វះតែឯង (isolated GH deficiency)។.
- ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្ពស់ខ្លី៖ CBC, serology សម្រាប់ coeliac រួមទាំង total IgA, TSH/free T4, សញ្ញាសម្គាល់សម្រាប់តម្រងនោម និងថ្លើម (kidney and liver markers) និង IGF-1 ជាញឹកញាប់ជួយរកមូលហេតុដែលមិនមែន GH ជាមុន។.
- តារាងកំណើន (Growth charts): កុមារដែលតាមដានកម្ពស់បានស្ថិរភាពនៅ centile ទី 1 អាចមានសុខភាពល្អ; កុមារដែលធ្លាក់ពី centile ទី 50 ទៅទី 5 ត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែម ទោះបីនៅតែស្ថិតក្នុងជួរដែលមន្ទីរពិសោធន៍ចាត់ទុកថាធម្មតាក៏ដោយ។.
เมื่อความเตี้ยแคระ (Short Stature) เหมาะสมที่จะทำการทดสอบฮอร์โมนการเจริญเติบโต (Growth Hormone)
A ການກວດການເຈີຣີນການຫຼັ່ງຮໍໂມນການເຕີບໂຕ (growth hormone) មានប្រយោជន៍បំផុតនៅពេលកុមារខ្លីខុសធម្មតា និងកំពុងលូតលាស់យឺត មិនមែនគ្រាន់តែដោយសារតែឪពុកម្តាយម្នាក់បារម្ភពី centile ទាបនោះទេ។ កម្ពស់ក្រោម −2 standard deviations ការធ្លាក់ឆ្លងកាត់បណ្តាញ centile សំខាន់ៗ ឬការលូតលាស់ក្រោមជួរគោលដៅរបស់គ្រួសារ គួរតែជំរុញឲ្យមានការវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យកុមារ (paediatric assessment)។.
កុមារដែលកម្ពស់ទាបជាង centile ទី 2.3 ប៉ុន្តែលូតលាស់ 5.5 សម./ឆ្នាំ និងមានឪពុកម្តាយខ្លី អាចមានកម្ពស់ខ្លីតាមគ្រួសារ (familial short stature) ជាជាងការខ្វះអ័រម៉ូន។ ផ្ទុយទៅវិញ កុមារដែលធ្លាក់ពី centile ទី 45 ទៅទី 8 ក្នុងរយៈពេល 24 ខែ បានបាត់បង់ប្រហែល 1.4 height SDS ដែលគួរឲ្យព្រួយបារម្ភជាងនេះ ទោះបីមុនពេលលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ណាមួយមកដល់ក៏ដោយ។. កំណត់ត្រាមន្ទីរពិសោធន៍របស់គ្រួសារ អាចជួយឲ្យឪពុកម្តាយយកកម្ពស់ ទម្ងន់ និងលទ្ធផលពីមុនមកជួបពិគ្រោះម្តងតែមួយ។.
Growth Hormone Research Society ណែនាំឲ្យធ្វើការវាយតម្លៃសម្រាប់កម្ពស់ខ្លីដែលមិនមានមូលហេតុច្បាស់ នៅពេលកម្ពស់ក្រោម −2 SDS ច្រើនជាង 1.5 SDS ក្រោមការរំពឹងទុកពីកម្ពស់ឪពុកម្តាយ (mid-parental expectation) ឬនៅពេលការលូតលាស់ថយចុះ (Collett-Solberg et al., 2019)។ នៅក្នុងគ្លីនិក ខ្ញុំក៏សួរផងដែរថា ទំហំស្បែកជើងបានឈប់កើនឬអត់ តើខោអាវនៅតែអាចប្រើបានរយៈពេលពីរឆ្នាំសិក្សា ឬថាតើបងប្អូនប្អូនដែលតូចជាងកំពុងតាមទាន់ឬអត់—ព័ត៌មានលម្អិតតូចៗទាំងនេះពេលខ្លះបង្ហាញបញ្ហាអត្រាលូតលាស់ ដែលការវាស់ប្រចាំឆ្នាំអាចមើលរំលង។.
ແຄນເທສຕີ ເປັນ AI ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ ដែលអាចរៀបចំលទ្ធផល IGF-1 ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (thyroid) coeliac ដែក (iron) តម្រងនោម និង CBC ទាំងមូលតាមកាលបរិច្ឆេទដែលបានយក។ វាមិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ GH deficiency ឬជំនួសគ្រូពេទ្យឯកទេសអ័រម៉ូនកុមារ (paediatric endocrinologist) បានទេ; តាមបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ តារាងកំណើន និងការពិនិត្យរាងកាយនៅតែមានទម្ងន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្រើនជាងសញ្ញាសម្គាល់តែមួយណាមួយ។.
ការបញ្ជូនបន្ត (Referral) មិនដូចនឹងការព្យាបាល (treatment)
ការបញ្ជូនឲ្យធ្វើតេស្ត មិនមានន័យថាកុមារនឹងត្រូវការចាក់ថ្នាំទេ។ ប្រហែល 80% នៃកុមារខ្លីដែលត្រូវបានវាយតម្លៃក្នុងការអនុវត្តទូទៅផ្នែកកុមារ មិនមាន GH deficiency បែបបុរាណ (classic GH deficiency) ទេ; លំនាំតាមគ្រួសារ (familial pattern) ការពន្យារពេញវ័យតាមធម្មជាតិ (constitutional delay) អាហារូបត្ថម្ភ (nutrition) ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (chronic disease) និងជំងឺទីរ៉ូអ៊ីត (thyroid disease) ជាមូលហេតុដែលពន្យល់បានញឹកញាប់ជាង។.
ทำไมบริบทของกราฟการเจริญเติบโตจึงเปลี่ยนทุกผลลัพธ์
“តេស្ត” ដែលមានព័ត៌មានច្រើនបំផុត ជាទូទៅគឺស៊េរីនៃការវាស់កម្ពស់ឲ្យបានត្រឹមត្រូវ ដែលធ្វើចន្លោះ 6–12 ខែ ដោយប្រើ stadiometer ដែលដាក់ជាប់នឹងជញ្ជាំង។ កម្ពស់តែមួយអាចខុសបាន 1 សម. ឬច្រើនជាងនេះ ដែលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើឲ្យអត្រាលូតលាស់ដែលគណនាបានខុសសម្រាប់កុមារតូច។.
សម្រាប់កុមារអាយុពី 4 ឆ្នាំរហូតដល់ពេញវ័យ (puberty) អត្រាលូតលាស់ដែលនៅតែទាបជាប់ប្រហែលក្រោម 4 សម./ឆ្នាំ ជាកត្តាជំរុញទូទៅសម្រាប់ការវាយតម្លៃកាន់តែជិតស្និទ្ធ ទោះបីអាយុ ជាតិសាសន៍ វិធីសាស្ត្រវាស់ និងពេញវ័យ អាចផ្លាស់ប្តូរការរំពឹងទុកនោះក៏ដោយ។ ក្មេងអាយុ 7 ឆ្នាំដែលលូតលាស់ 3.2 សម./ឆ្នាំ ត្រូវការការសន្ទនាផ្សេងពីក្មេងអាយុ 3 ឆ្នាំដែលកំពុងស្តារឡើងវិញពីរដូវរងារនៃការឆ្លងមេរោគកើតឡើងជាញឹកញាប់។.
ការប៉ាន់ប្រមាណកម្ពស់ពីឪពុកម្តាយ (Mid-parental height) បង្ហាញ “ផ្លូវ” ហ្សែន (genetic lane) មិនមែនជាកម្ពស់មនុស្សពេញវ័យដែលធានាថានឹងកើតឡើងនោះទេ។ សម្រាប់ក្មេងស្រី គ្រូពេទ្យជាញឹកញាប់គណនា (កម្ពស់ឪពុក − 13 សម. + កម្ពស់ម្តាយ) ÷ 2; សម្រាប់ក្មេងប្រុស គឺ (កម្ពស់ម្តាយ + 13 សម. + កម្ពស់ឪពុក) ÷ 2 ដោយមានការរំពឹងទុកនៃការប្រែប្រួលប្រហែល ±8.5 សម.។.
លំនាំមានសារៈសំខាន់ជាង centile ដែលមើលទៅគួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ មគ្គុទេសក៍របស់យើងសម្រាប់ ការអាននិន្នាការលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ដែលទាក់ទងនឹងការលូតលាស់ ពន្យល់គោលការណ៍ដូចគ្នាសម្រាប់តម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍៖ ប្រៀបធៀបអ្វីដែលស្រដៀងគ្នា កត់ត្រាជំងឺ និងថ្នាំ ហើយកុំសន្និដ្ឋានថាមានការថយចុះជីវសាស្ត្រពីការវាស់ ២ ដងដែលធ្វើដោយវិធីសាស្ត្រផ្សេងគ្នា។.
ทำไมผล GH แบบสุ่มเพียงครั้งเดียวจึงมักไม่ตอบคำถามได้
តម្លៃ GH ពេលថ្ងៃដែលយកចៃដន្យ (random daytime GH) ជាទូទៅជាការពិនិត្យជាមុនមិនល្អសម្រាប់ GH deficiency ក្នុងវ័យកុមារ ព្រោះការបញ្ចេញ GH ធម្មតាគឺជាលក្ខណៈជាចង្វាក់ (pulsatile)។ កុមារដែលមានសុខភាពល្អអាចមានកំហាប់ GH ដែលមិនអាចរកឃើញ ឬទាបខ្លាំងរវាងចង្វាក់។.
ການກະພິບຂອງ GH ມີຂະໜາດໃຫຍ່ຂຶ້ນໃນເວລານອນຫຼັບເລິກ, ອອກກຳລັງກາຍ, ການຖືກອดອາຫານ, ແລະຄວາມກົດດັນທາງສະຫຼຸບທາງຮ່າງກາຍ (physiological stress) ໃນຂະນະທີ່ຕົວຢ່າງຂອງຄົນສຸຂະພາບດີຫຼາຍຕົວຢ່າງໃນຕອນກາງວັນອ່ານຕ່ຳກວ່າ 1 ng/mL. ດັ່ງນັ້ນ ຜົນເຊັ່ນ 0.4 ng/mL ບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານຢືນຢັນວ່າຂາດ, ແລະຄ່າ 8 ng/mL ທີ່ຢູ່ນອກຂອບໂປຣແກຣມການກະຕຸ້ນຢ່າງເປັນທາງການ (formal stimulation protocol) ກໍບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືວ່າມີສະຫງວນປົກກະຕິ.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນໄລຍະເດັກເກີດໃໝ່ (neonatal period) ຊຶ່ງການທີ່ GH ຕ່ຳຊ້ຳໆໃນເດັກທີ່ມີ hypoglycaemia ທີ່ຢືນຢັນແລ້ວ ອາດຊ່ວຍໃຫ້ເກີດການວິນິດໄສຕໍ່ມຸ້ງດ້ານ endocrine ໄດ້. ນີ້ແມ່ນສະຖານະການຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ: ນ້ຳຕານຕ່ຳກວ່າ 2.6 mmol/L (47 mg/dL) ຄູ່ກັບຕົວຢ່າງທີ່ສຳຄັນ (critical sample) ມີຄວາມໝາຍຕ່າງຈາກຜົນທົ່ວໄປຂອງຄົນເຈັບນອກ (outpatient) ໃນເດັກອາຍຸ 8 ປີ.
ຜູ້ໃຫຍ່ຖືກປະເມີນແຕກຕ່າງ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ພໍ່ແມ່ບໍ່ຄວນນຳເອົາຂອບຕັດສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ຈາກອອນໄລນ໌ໄປໃຊ້ກັບເດັກ. ການທົບທວນຂອງພວກເຮົາ ວ່າເຫດໃດ IGF-1 ນຳໜ້າໃນການຂາດ GH ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ ສະແດງວ່າອາຍຸ, ອົງປະກອບຂອງຮ່າງກາຍ, ແລະການເລືອກການທົດສອບ ປ່ຽນແປງການຕີຄວາມໝາຍດ້ານ endocrine ແນວໃດ.
เกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบกระตุ้น GH
A ການທົດສອບການກະຕຸ້ນ GH ຈົງໃຈກະຕຸ້ນໃຫ້ GH ປ່ອຍອອກ ແລະວັດແລະຕົວຢ່າງຫຼາຍຈຸດຕາມເວລາ (timed samples) ມັກຈະເປັນເວລາ 2–4 ຊົ່ວໂມງ. ມັນມີຂໍ້ມູນຫຼາຍກວ່າຜົນເລືອດສຸ່ມ (random blood result) ຫຼາຍ, ແຕ່ມັນຍັງເປັນການທົດສອບແບບອ້ອມ (indirect test) ທີ່ມີຄວາມສາມາດທຳຊ້ຳບໍ່ສົມບູນ (imperfect reproducibility).
ໂປຣແກຣມທົ່ວໄປສຳລັບເດັກ (paediatric protocols) ໃຊ້ clonidine, arginine, glucagon, ຫຼືການປະສົມກັນ ທີ່ເລືອກຕາມການປະຕິບັດຂອງທ້ອງຖິ່ນ ແລະປະຫວັດທາງການແພດຂອງເດັກ. ການກະຕຸ້ນໃຫ້ hypoglycaemia ຈາກ insulin ມີປະສິດທິຜົນສູງຫຼາຍ ແຕ່ຕ້ອງການກຳກັບດູແລຢ່າງມີປະສົບການ ເພາະນ້ຳຕານອາດຕົກຕ່ຳກວ່າ 2.8 mmol/L (50 mg/dL); ຫຼາຍໜ່ວຍງານສຳລັບເດັກຫຼີກລ້ຽງມັນ ຈົນກວ່າຈະມີເຫດຜົນຊັດເຈນ.
ຕົວຢ່າງຂອງຫ້ອງທົດລອງ (laboratory samples) ຖືກເກັບທີ່ພື້ນຖານ (baseline) ແລະທີ່ຈຸດເວລາທີ່ກຳນົດຫຼັງການໃຫ້ຢາ (medication) ເຊັ່ນ 30, 60, 90, 120, ແລະ 150 ນາທີ. ເດັກອາດຈະງ່ວງນອນຫຼັບຫຼັງ clonidine, ຮູ້ສຶກຄື່ນໄສ້ (nauseated) ຫຼັງ glucagon, ຫຼືອາດຈະວິນຫົວເບົາໆຊົ່ວຄາວ; ພະນັກງານທີ່ຜ່ານການຝຶກຈະຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດ, ນ້ຳຕານ (glucose) ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ແລະການຟື້ນຕົວກ່ອນການຈຳໜ່າຍ.
ການກຽມຕົວມີຜົນຕໍ່ທັງຄວາມປອດໄພ ແລະການຕີຄວາມໝາຍ. ໄຂ້, ການໃຊ້ຢາ steroid ທາງລະບົບຊ່ວງໄວໆມານີ້, ການພາດຄຳແນະນຳການອົດອາຫານ, ຫຼືອາຫານເສີມທີ່ບັນທຶກບໍ່ດີ ສາມາດທຳໃຫ້ມື້ນັ້ນພັງລົງໄດ້ ຄືກັນກັບ ການທົດສອບ ACTH ດ້ານເວລາ ແລະການຈັດການ (handling). ທີມ endocrine ຄວນໃຫ້ແຜນການອົດອາຫານ ແລະແຜນການໃຫ້ຢາຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແທນທີ່ຄອບຄົວຈະຄາດເອົາ.
วิธีอ่านเกณฑ์ตัดของการทดสอบกระตุ้น GH โดยไม่เรียกมากเกินไป
ຍອດ GH ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນຕ່ຳກວ່າຂອບຕັດ (cutoff) ທີ່ຫ້ອງທົດລອງຢືນຢັນແລ້ວ ສາມາດຊ່ວຍສະໜັບສະໜູນການຂາດ GH ໄດ້, ແຕ່ບໍ່ມີຈຳນວນສາກົນທີ່ໃຊ້ໄດ້ກັບເດັກທຸກຄົນ. ໂປຣແກຣມທາງປະຫວັດສາດຫຼາຍອັນໃຊ້ 10 ng/mL; ຂອບຕັດສຳລັບການທົດສອບຕາມ assay ຂອງຍຸກໃໝ່ໃນບາງສູນ ໃກ້ກັບ 7 ng/mL ຫຼາຍກວ່າ.
ຂໍ້ຕົກລົງ 10 ng/mL ເກີດຈາກ immunoassays ພະລະຍຸກເກົ່າທີ່ມັກອ່ານສູງກວ່າ assay ພະລະຍຸກໃໝ່ທີ່ໃຊ້ monoclonal ແລະປັບທຽບກັບ GH ທີ່ຜະລິດດ້ວຍ recombinant. ຍອດ 7.5 ng/mL ອາດຖືກຈັດແບບແຕກຕ່າງໃນສອງໂຮງໝໍທີ່ໃຊ້ platform ຕ່າງກັນ, ເຊິ່ງເປັນສິ່ງທີ່ໜ້າຫງຸດຫງິດ ແຕ່ເປັນຄວາມຈິງທາງການແພດ. ຄ່າອ້າງອີງຂອງຫ້ອງທົດລອງທີ່ພິມ ແລະໂປຣແກຣມການດູແລ endocrine ສຳລັບເດັກ ຄວນຢູ່ຄຽງຂ້າງກັບຈຳນວນນັ້ນ.
ຜູ້ປົວພະຍາບານສ່ວນໃຫຍ່ຊອກຫາການທົດສອບການກະຕຸ້ນທີ່ຕ່ຳກວ່າປົກກະຕິ (subnormal) ຈຳນວນ 2 ຄັ້ງ ເມື່ອສົງໄສວ່າຂາດ GH ແບບດ່ຽວ (isolated GH deficiency) ແລະຜົນ MRI ປົກກະຕິ. ການທົດສອບທີ່ລົ້ມແຈ້ງ 1 ຄັ້ງ ອາດມີນ້ຳໜັກຫຼາຍກວ່າ ເມື່ອມີການຮູ້ຈັກວ່າມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ pituitary, ເຄີຍຮັບການສ່ອງລັງສີທີ່ກະໂຫຼກສ່ວນຫົວ (prior cranial irradiation), ມີຂາດຮໍໂມນ pituitary ຫຼາຍຢ່າງ, ຫຼືມີ hypoglycaemia ຂອງເດັກເກີດໃໝ່ຊ້ຳໆ.
ຍອດທີ່ຢູ່ໃນເຂດກຳກວມ (borderline) ບໍ່ແມ່ນຄຳຕັດສິນ. ທ່ານດຣ. Thomas Klein, ຫົວໜ້າແພດຂອງພວກເຮົາ (Chief Medical Officer), ໄດ້ເຫັນເດັກທີ່ມີຍອດຢູ່ລະຫວ່າງ 7 ຫາ 10 ng/mL ແລະຮູບແບບການເຕີບໂຕຕໍ່ມາໄດ້ຊ່ອຍຊີ້ຂາດການວິນິດໄສໄດ້ດີກວ່າການຊ້ຳຕົວເລກແບບດ່ຽວ; ເບິ່ງຄູ່ມືປະຕິບັດຂອງພວກເຮົາທີ່ ธงผลแล็บนอกช่วง.
ຂະໜາດຂອງຮ່າງກາຍ ແລະໄວເດັກ (puberty) ສາມາດປ່ຽນແປງຍອດ
ຄວາມອ້ວນຫຼາຍ (higher adiposity) ສາມາດທຳໃຫ້ຍອດ GH ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນອ່ອນລົງ ໂດຍບໍ່ໄດ້ພິສູດວ່າຂາດ pituitary ຖາວອນ; ແລະໄວເດັກທີ່ຊ້າ (delayed puberty) ສາມາດຫຼຸດການຕອບສະໜອງໃນໄວລຸ້ນທີ່ມີສຸຂະພາບດີຢ່າງອື່ນ. ບາງສູນໃຊ້ການໃຫ້ sex-steroid priming ໃນເດັກກ່ອນໄວເດັກທີ່ເລືອກເປັນກໍລະນີ (selected prepubertal children), ມັກເປັນເດັກຊາຍທີ່ອາຍຸເກີນ 11 ປີ ແລະເດັກຍິງທີ່ອາຍຸເກີນ 10 ປີ, ແມ່ນແຕ່ວ່າການປະຕິບັດບໍ່ເໝືອນກັນທົ່ວໂລກ.
IGF-1 และ IGFBP-3 เข้ามาเกี่ยวข้องกับการทดสอบภาวะความเตี้ยแคระอย่างไร
IGF-1 ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດລຸ່ມທີ່ສະໝ່ຳສະເໝີກວ່າການສຸ່ມ GH ສຳລັບການກະທຳຂອງ GH (GH action), ແຕ່ຕ້ອງຕີຄວາມໝາຍໃນຮູບແບບ SDS ທີ່ປັບຕາມອາຍຸ, ເພດ, ແລະໄວເດັກ. IGF-1 ຕ່ຳກວ່າ −2 SDS ເພີ່ມຄວາມສົງໄສ ເມື່ອອັດຕາການເຕີບໂຕ (growth velocity) ບໍ່ດີ, ບໍ່ແມ່ນເມື່ອເດັກມີສຸຂະພາບດີ ແລະເຕີບໂຕຕາມປົກກະຕິ.
IGF-1 ປົກກະຕິຈະເພີ່ມຂຶ້ນໃນກາງໄວເດັກ (mid-puberty) ດັ່ງນັ້ນຄ່າດິບ 120 ng/mL ອາດເໝາະສົມສຳລັບເດັກຄົນໜຶ່ງ ແຕ່ຕ່ຳສຳລັບອີກຄົນໜຶ່ງ. ຫ້ອງທົດລອງຄວນລາຍງານ SDS ຫຼື z-score ເມື່ອເປັນໄປໄດ້. ການຂາດສານອາຫານຮ້າຍແຮງ (severe undernutrition), ໂຣກ coeliac disease, hypothyroidism, ພະຍາດຕັບ (liver disease), ໂລກເບົາຫວານທີ່ຄວບຄຸມບໍ່ດີ, ແລະການອັກເສບທາງລະບົບ (systemic inflammation) ສາມາດຫຼຸດ IGF-1 ໄດ້ ເຖິງແມ່ນ pituitary ຍັງປົກກະຕິ.
IGFBP-3 ຖືກຜົນກະທົບຈາກການອົດອາຫານໄລຍະສັ້ນໜ້ອຍກວ່າ ແລະອາດເປັນປະໂຫຍດໃນເດັກນ້ອຍ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນການຢືນຢັນດ້ວຍຕົວດຽວ (stand-alone confirmation test). IGF-1 ແລະ IGFBP-3 ທີ່ປົກກະຕິ ເຮັດໃຫ້ການຂາດທີ່ຮ້າຍແຮງມາດົນແມ່ນໜ້ອຍລົງ; ພວກມັນບໍ່ໄດ້ຕັດອອກການຂາດບາງສ່ວນແບບທີ່ໄວ້ໃຈໄດ້ (reliably exclude partial deficiency), ເປັນພິເສດເມື່ອການຈັດລະດັບໄວເດັກ (puberty staging) ບໍ່ແນ່ນອນ.
Kantesti AI គឺជាអ្វីមួយដែល ບໍລິການຕີຄວາມຜົນການກວດຂອງ AI ທີ່ວາງ IGF-1 ໄວ້ຂ້າງຂອບເຂດຕາມອາຍຸຂອງຫ້ອງທົດລອງ (laboratory’s age-specific range) ແລະຊີ້ທຸກບ່ອນຂາດບໍ່ມີບໍລິບົດເຊັ່ນ albumin, ຜົນ thyroid, ຫຼື serology ຂອງ coeliac. ຄອບຄົວສາມາດທົບທວນຄຳອະທິບາຍລະອຽດຂອງພວກເຮົາທີ່ IGF-1 តាមអាយុ ກ່ອນການນັດໝາຍຂອງເຂົາເຈົ້າ ໃນຂະນະທີ່ປ່ອຍໃຫ້ການວິນິດໄຊ້ເປັນຂອງທີມຜູ້ຮັກສາ.
การตรวจเลือดที่มักทำก่อนการทดสอบ GH ในผู้มีความเตี้ยแคระ
ການກວດເລືອດສຳລັບຄວາມສູງຕ່ຳຄວນເລີ່ມມອງຫາພາວະທົ່ວໄປທີ່ຮັກສາໄດ້ກ່ອນ ທີ່ຊັກຊ້າການເຕີບໂຕ ແລະຕໍ່ມາຈຶ່ງກົດລົງ IGF-1. ຊຸດການກວດແບບເຈາະຈົງມັກຈະມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າການສັ່ງກວດທຸກຮໍໂມນທີ່ມີຢູ່.
ການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນທົ່ວໄປອາດປະກອບມີ: ຈຳນວນເລືອດຄົບຖ້ວນ, ferritin ຫຼື ການກວດການໃຊ້ທາດເຫຼັກ, ເຄມີຂອງໄຕແລະຕັບ, erythrocyte sedimentation rate ຫຼື CRP, TSH ແລະ free T4, tissue transglutaminase IgA ພ້ອມກັບ total IgA, ການກວດປັດສະວະ, ແລະ IGF-1. ໃນເດັກຍິງທີ່ມີຄວາມສູງຕ່ຳບໍ່ມີສາເຫດອະທິບາຍ ອາດພິຈາລະນາ karyotype ເພາະໂຣກ Turner syndrome ອາດບໍ່ຊັດເຈນ ແລະອາດເກີດໂດຍບໍ່ມີລັກສະນະທາງກາຍທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດ.
ຂາດເຫຼັກສາມາດຖືກມອງຂ້າມໄດ້ງ່າຍເມື່ອ haemoglobin ຍັງຢູ່ໃນຊ່ວງ ແຕ່ຮ້ານເຫຼັກຕ່ຳອາດພ້ອມກັບຄວາມເມື່ອຍ, ການຈຳກັດອາຫານ, ແລະການຟື້ນຕົວຊັກຊ້າຫຼັງເຈັບປ່ວຍ. ferritin ຕ່ຳກວ່າ 15 µg/L ສະໜັບສະໜູນຢ່າງແຮງວ່າຮ້ານຖືກລົດລົງໃນເດັກທີ່ສຸຂະພາບດີ ເຖິງແມ່ນວ່າ CRP ສູງຂຶ້ນອາດເຮັດໃຫ້ ferritin ເບິ່ງຄືວ່າປອດໄພເກີນຈິງ; ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຂາດເຫຼັກໃນເດັກ ອະທິບາຍຮູບແບບ.
Grimberg et al. (2016) ເຕືອນບໍ່ໃຫ້ກວດທາງຫ້ອງທົດລອງແບບບໍ່ເລືອກໃນເດັກທີ່ສຸຂະພາບດີ ທີ່ເຕີບໂຕຕາມປົກກະຕິ ແລະສູງຕ່ຳ ເພາະຜົນທີ່ໄດ້ຈາກການກວດວິນິດໄຊ້ຕ່ຳ. ເຫດຜົນທີ່ພວກເຮົາກັງວົນກ່ຽວກັບອັດຕາການເຕີບໂຕທີ່ລົດລົງພ້ອມກັບການເພີ່ມນ້ຳໜັກຕ່ຳ ແມ່ນຄົນລະເຫດ: ສອງຢ່າງນີ້ຮ່ວມກັນຊີ້ໄປຫາດ້ານອາຫານ, ໂລກທາງລຳໄສ້, ໂລກທາງໄຕ, ຫຼື ການອັກເສບຊຳເຮື້ອ ເລື້ອຍກວ່າການຂາດ GH ຢ່າງດຽວ.
อายุกระดูก เวลาเข้าสู่วัยรุ่น และรูปแบบความสูงในครอบครัว
ຮູບຖ່າຍກະດູກອາຍຸຂ້າງຊ້າຍ ແລະຂໍ້ມືຊ່ວຍແຍກຄວາມສຸກງອມຊ້າອອກຈາກຄວາມສາມາດການເຕີບໂຕທີ່ຕ່ຳ. ກະດູກອາຍຸຊ້າ 2 ປີ ສາມາດເຂົ້າກັນໄດ້ທັງໝົດກັບ constitutional delay ເມື່ອອັດຕາການເຕີບໂຕຖືກຮັກສາໄວ້.
Constitutional delay ມັກເກີດໃນຄອບຄົວ: ພໍ່ແມ່ອາດຈື່ໄດ້ວ່າມີການເຂົ້າໄວຊ້າ, ມີການເຕີບໂຕແບບພຸ່ງຊ້າໃນໄວລຸ້ນ, ຫຼືເປັນຄົນທີ່ຕ່ຳສຸດໃນຫ້ອງຈົນຮອດ 15 ຫຼື 16. ເດັກເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະມີກະດູກອາຍຸຊ້າ, ຄວາມສູງເໝາະສົມກັບກະດູກອາຍຸ, ແລະຄາດຄະເນຄວາມສູງໃນຜູ້ໃຫຍ່ໃກ້ກັບຊ່ວງຂອງຄອບຄົວ. ພວກເຂົາຕ້ອງການຕິດຕາມ ບໍ່ແມ່ນການຮັກສາ GH ແບບອັດຕະໂນມັດ.
ການເຂົ້າໄວໄວກ່ອນກຳນົດສາມາດຫຍໍ້ຊ່ອງເວລາການເຕີບໂຕທີ່ເຫຼືອ ເຖິງແມ່ນເດັກບໍ່ໄດ້ສູງຕ່ຳໃນເບື້ອງຕົ້ນ. ກົງກັນຂ້າມ ການບໍ່ມີສັນຍານການເຂົ້າໄວໃນອາຍຸ 13 ປີໃນເດັກຍິງ ຫຼື 14 ປີໃນເດັກຊາຍ ຄວນຮັບການທົບທວນທາງຄລີນິກ; gonadotropins, ການກວດ thyroid, ສະຖານະທາງໂພຊະນາການ, ແລະການປະເມີນໂລກຊຳເຮື້ອ ອາດກ່ຽວຂ້ອງ.
ໂລກຂອງຕ່ອມ thyroid ສາມາດລອກແບບບັນຫາແກນ GH ໄດ້ ເພາະ thyroxine ຕ່ຳຊັກຊ້າທັງອັດຕາການເຕີບໂຕດ້ານຄວາມສູງ ແລະການສຸກຂອງກະດູກ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການກວດໄທລອຍສຳລັບເດັກ ອະທິບາຍວ່າເຫດໃດ TSH ຢ່າງດຽວຈຶ່ງອາດຊັກນຳໄດ້ ເມື່ອກຳລັງພິຈາລະນາ central hypothyroidism ຫຼື ໂລກບໍ່ແມ່ນຂອງ thyroid.
ภาวะที่อาจเลียนแบบภาวะพร่อง GH ในวัยเด็ก
ການເພີ່ມນ້ຳໜັກບໍ່ດີ, ຖ່າຍເຫຼວ, ເມື່ອຍລ້າ, ຄວາມປວດຊຳເຮື້ອ, ໂລກໄຕ, hypothyroidism, ການໄດ້ຮັບ glucocorticoid, ແລະຄວາມກົດດັນດ້ານ psychosocial ສາມາດຊັກຊ້າການເຕີບໂຕຕາມລວງຍາວໄດ້ ໂດຍບໍ່ມີການຂາດ GH ເປັນຫຼັກ. ເສັ້ນທາງນ້ຳໜັກຂອງເດັກມັກເປັນຂໍ້ບອກທີ່ສຳຄັນທີ່ຈະປ່ຽນການວິນິດໄຊ້ທີ່ຄິດໄວ້.
ໃນສາເຫດທາງ endocrine ທີ່ເປັນແບບຄລາສສິກຂອງຄວາມສູງຕ່ຳ, ນ້ຳໜັກອາດປົກກະຕິ ຫຼືສູງຄ່ອນຂ້າງສຳລັບຄວາມສູງ ເພາະການກິນຄາລໍຣີຖືກຮັກສາໄວ້ ໃນຂະນະທີ່ການເຕີບໂຕຕາມລວງຍາວຊັກຊ້າ. ໃນໂລກທາງລຳໄສ້ ຫຼືການຂາດຄາລໍຣີ, ທັງນ້ຳໜັກ ແລະຄວາມສູງມັກຈະຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ ໂດຍນ້ຳໜັກມັກຈະຫຼຸດກ່ອນ. ຄວາມແຕກຕ່າງນີ້ບໍ່ແມ່ນສົມບູນແບບ ແຕ່ເປັນໜຶ່ງໃນການສັງເກດທີ່ຢ່າງໄວ ແລະມີປະໂຫຍດທີ່ສຸດຢູ່ຕຽງຄົນເຈັບ.
ໂຣກ coeliac ສາມາດມາແບບບໍ່ມີອາການປວດທ້ອງຢ່າງຊັດເຈນ ແລະ total IgA ຕ້ອງມາພ້ອມກັບການກວດ coeliac ທີ່ໃຊ້ IgA ເພາະການຂາດ IgA ແບບເລືອກສາມາດສ້າງຜົນ tissue transglutaminase IgA ທີ່ຕິດລົບຢ່າງຜິດພາດໄດ້. ເມື່ອ total IgA ຕ່ຳ ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ການກວດແບບ IgG; ຄຳອະທິບາຍຂອງພວກເຮົາ ການຂາດ IgA ແລະກັບດັກຂອງ coeliac ທີ່ພົບເລື້ອຍ ຄອບຄຸມຊ່ອງວ່າງທີ່ພົບເລື້ອຍນີ້.
ປະຫວັດການໃຊ້ຢາບໍ່ແມ່ນຂໍ້ມູນທີ່ຈະຂ້າມ. glucocorticoids ທາງປາກ, ຄອສຕີດສະເຕີຣອຍຂະໜາດສູງທີ່ເລື້ອຍ, ການຫຼຸດລົງຄວາມຢາກອາຫານຈາກຢາກະຕຸ້ນ, ແລະຮູບແບບບາງຢ່າງຂອງຢາ ADHD ອາດສົ່ງຜົນຕໍ່ອັດຕາການເຕີບໂຕ; ຂ້ອຍຂໍຂໍ້ມູນວັນທີຂອງຂະໜາດຢາທີ່ແທ້ຈິງໃນ 12 ເດືອນກ່ອນໜ້າ ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ລາຍຊື່ການສັ່ງຢາ.
เมื่อใดที่ MRI หรือการทบทวนอย่างเร่งด่วนจึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของแผน
MRI ສະໝອງ ແລະຕ່ອມພິດູອິດ ມັກຖືກພິຈາລະນາຫຼັງຈາກມີຫຼັກຖານທາງຊີວະເຄມີວ່າຂາດ GH ຫຼືເມື່ອມີສັນຍານເຕືອນທາງປະສາດ ແລະຕ່ອມພິດູອິດ. ປວດຫົວໃໝ່ພ້ອມກັບອາເຈັບອາຈຽນ, ການປ່ຽນແປງການເຫັນ, ກະຫາຍນ້ຳຫຼາຍເກີນ, ຍ່ຽວເລື້ອຍເກີນ, ຫຼືການເຂົ້າໄວທີ່ຊັກຊ້າ ຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນທາງການແພດຢ່າງທັນເວລາ.
MRI ອາດສະແດງການຂາດຕິດຂອງ pituitary stalk, posterior pituitary ທີ່ຢູ່ນອກບ່ອນ (ectopic), ຕ່ອມພິດູອິດສ່ວນ anterior ຂະໜາດນ້ອຍ, ຫຼືຄຳອະທິບາຍດ້ານໂຄງສ້າງສຳລັບການຂາດຮໍໂມນຫຼາຍຢ່າງ. MRI ປົກກະຕິບໍ່ໄດ້ຕັດອອກການຂາດ GH ແບບຢ່າງດຽວ ໃນຂະນະທີ່ພົບຂະໜາດນ້ອຍແບບບັງເອີນບໍ່ໄດ້ອະທິບາຍຄວາມສູງຕ່ຳທັນທີ. ການສະແກນຕອບຄຳຖາມດ້ານກາຍວິພາກ ບໍ່ແມ່ນທຸກຄຳຖາມທາງຄລີນິກ.
ເດັກທີ່ມີການລົ້ມເຫຼວການເຕີບໂຕພ້ອມກັບ polyuria ແລະ polydipsia ອາດຕ້ອງການ sodium, glucose, serum ແລະ urine osmolality, ແລະການທົບທວນຕ່ອມພິດູອິດທີ່ກວ້າງກວ່າ ແທນທີ່ຈະເຂົ້າຊ່ອງການກະຕຸ້ນຕາມປົກກະຕິ. ທຳນອງດຽວກັນ ອາການປວດຫົວທີ່ມາພ້ອມກັບຂອບເຂດການເຫັນທີ່ຫຼຸດລົງ ປ່ຽນຄວາມຈຳເປັນທັນເວລາ ເຖິງແມ່ນຄວາມສູງຕ່ຳມາເປັນເວລາຫຼາຍປີ.
ເນື້ອຫາທາງການແພດຂອງ Kantesti ຖືກທົບທວນດ້ວຍການໃຫ້ຂໍ້ມູນຈາກພວກເຮົາ ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ, ແຕ່ລາຍງານຂອງ AI ບໍ່ຄວນຈັດລຳດັບອາການທາງປະສາດພຽງຢ່າງດຽວ. ຖ້າເດັກຊືມຊ້າ, ອາເຈັບຊ້ຳໆ, ສັບສົນ, ຫຼື ມີອາການທັນທີທາງສາຍຕາ, ໃຫ້ຂໍຮັບການດູແລດ່ວນແບບຕົວຈິງ.
ผู้ปกครองเตรียมตัวอย่างไรสำหรับวันทดสอบกระตุ้น GH
ການກວດການກະຕຸ້ນ GH ທີ່ປອດໄພທີ່ສຸດ ແມ່ນການກວດເມື່ອເດັກສະບາຍດີ, ຖ້າມີຄຳແນະນຳໃຫ້ງົດອາຫານກໍໃຫ້ງົດຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ແລະ ມີລາຍຊື່ຢາທີ່ຖືກຕ້ອງພ້ອມ. ຄອບຄົວຄວນຢືນຢັນກົດການງົດອາຫານຂອງຫ້ອງກວດ ເພາະແຕ່ລະໂປຣໂຕຄໍລ໌ບໍ່ຄືກັນ, ມັກຈະອະນຸຍາດໃຫ້ນ້ຳໄດ້ ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ກິນອາຫານເຊົ້າ ເປັນເວລາ 8–10 ຊົ່ວໂມງ.
ໂທຫາຫ້ອງກວດ ຖ້າເດັກມີໄຂ້, ອາເຈັບ, ອາການກຳເລີບຂອງພູມແພ້ຫືດ (asthma flare), ຫຼື ໃນຊ່ວງຫຼາຍມື້ກ່ອນໜ້ານີ້ໄດ້ຕ້ອງໃຊ້ systemic steroids; ທີມອາດຈະຊະລໍການກວດ ແທນທີ່ຈະສ້າງຜົນທີ່ຕີຄວາມບໍ່ໄດ້. ເອົາຂອງວ່າງໄປຫຼັງຈາກຜ່ານການກວດ, ເສື້ອອຸ່ນໆ, ກິດຈະກຳກະຈາຍຄວາມສົນໃຈ, ແລະ ລາຍຊື່ຄວາມສູງໃນອະດີດ ແລະ ການກວດ endocrine ທີ່ເຄີຍເຮັດ. ຕອນເຊົ້າທີ່ງຽບໆມື້ໜຶ່ງ ສ້າງຄວາມແຕກຕ່າງໃຫຍ່ຫຼວງສຳລັບເດັກທີ່ກັງວົນຢູ່ແລ້ວ.
ຢ່າຢຸດຢາທີ່ໄດ້ສັ່ງໃຫ້ ໂດຍບໍ່ມີຄຳແນະນຳຉະເພາະ. ບາງຢາອາດຕ້ອງປັບເວລາ, ແຕ່ການຢຸດຢາໂດຍບໍ່ມີຜູ້ດູແລອາດບໍ່ປອດໄພ; ຊື່ຢາ ແລະ ຂະໜາດຢາກໍສຳຄັນດ້ວຍ, ໂດຍສະເພາະຜະລິດຕະພັນທີ່ມີ biotin ຫຼື ສ່ວນປະກອບ “growth” ທີ່ບໍ່ຖືກຄວບຄຸມ. ຂໍ້ມູນຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ผลของการอดอาหารและอาหารเสริม ມີຊຸດກວດສອບທີ່ເປັນປະໂຫຍດ.
ເດັກສ່ວນໃຫຍ່ຈະເກັບຕົວຢ່າງຫຼາຍຄັ້ງຜ່ານສາຍ IV ສາຍດຽວ, ບໍ່ແມ່ນການກະທຳແຍກຕ່າງຫາກຊ້ຳໆ. ພໍ່ແມ່ສາມາດຖາມ 3 ຄຳຖາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດລ່ວງໜ້າ: ຈະໃຊ້ stimulant ອັນໃດ? ຈະສັງເກດເປັນເວລາດົນເທົ່າໃດ? ອາການໃດທີ່ຄວນເຮັດໃຫ້ເຮົາໂທຫາຫຼັງຈາກທີ່ພວກເຮົາກັບບ້ານ?
เกิดอะไรขึ้นหลังจากผลการทดสอบ GH ผิดปกติ
ການກວດການກະຕຸ້ນ GH ທີ່ຜິດປົກກະຕິ ມັກຈະນຳໄປສູ່ການຢືນຢັນບໍລິບົດ, ບໍ່ແມ່ນການສັ່ງຢາທັນທີ. ນັກຕໍ່ມະຫາພາກ (endocrinologist) ທົບທວນຄວາມໄວໃນການເຕີບໂຕ (growth velocity), IGF-1 SDS, ຄຸນນະພາບຂອງການກວດ, ຂັ້ນຂອງ puberty, ຮໍໂມນ pituitary ອື່ນໆ, ແລະ ມັກຈະກວດ MRI ກ່ອນຈະຕັ້ງຊື່ວ່າເປັນພາວະຂາດ GH ໃນເດັກ.
ຖ້າຢືນຢັນວ່າຂາດ GH, ມັກຈະໃຫ້ recombinant GH ໂດຍສັກເຂົ້າໃຕ້ຜິວໜັງ (subcutaneous) ທຸກມື້, ໂດຍປັບຂະໜາດຕາມການວິນິດໄສ, ນ້ຳໜັກ, ການຕອບສະໜອງ, ແລະ ໂປຣໂຕຄໍລ໌ທ້ອງຖິ່ນ. ຂະໜາດທົດແທນທົ່ວໄປ ມັກຈະປະມານ 0.16–0.24 mg/kg/week, ໃນຂະນະທີ່ການຕິດຕາມມຸ່ງໝາຍໃຫ້ IGF-1 ຢູ່ໃນຊ່ວງທີ່ເໝາະສົມຕາມອາຍຸ ບໍ່ແມ່ນດັນໃຫ້ສູງທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ການຕອບສະໜອງໃນປີທຳອິດທີ່ແຂງແຮງໃນພາວະຂາດ GH ແທ້ ມັກຈະເຫັນການເພີ່ມຄວາມໄວໃນການເຕີບໂຕ (height velocity) ປະມານ 8–12 cm/ປີ, ເຖິງແມ່ນວ່າອາຍຸເວລາເລີ່ມຮັກສາ, ຄວາມສະໝ່ຳສະເໝີ (adherence), ການວິນິດໄສ, ແລະ ຂະໜາດຢາ ກໍລ້ວນແຕ່ມີຜົນ. ຄວນລາຍງານທັນທີ ຖ້າມີອາການປວດຫົວພ້ອມອາການທາງສາຍຕາ, ປວດສະໂພກ ຫຼື ເຂົ່າພ້ອມການຂາຍຂາ (limp), ຫຼື ມີການບວມໄວ ເພາະ intracranial hypertension ແລະ slipped capital femoral epiphysis ແມ່ນບໍ່ພົບເລື້ອຍ ແຕ່ເປັນພາວະແຊກຊ້ອນທີ່ຮັບຮູ້ແລ້ວ.
ແຄນເທສຕີ ເປັນ ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ຂອງ AI ທີ່ສາມາດປຽບທຽບ IGF-1, glucose, thyroid, ແລະ ການກວດຄວາມປອດໄພກ່ອນການຮັກສາ ແລະ ຫຼັງການຕິດຕາມ ໂດຍຮັກສາຊ່ວງຂອງຫ້ອງທົດລອງເດີມໄວ້. ຜູ້ອ່ານທີ່ຢາກເຂົ້າໃຈການປົກປ້ອງທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາ ສາມາດທົບທວນ ກອບການຢັ້ງຢືນດ້ານການແພດ ຄຽງຄູ່ກັບແຜນການສ່ວນຕົວຂອງແພດຜູ້ດູແລ.
สามสถานการณ์บนกราฟการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนการตีความ
ຜົນ GH ອັນດຽວກັນ ສາມາດໝາຍຄວາມໄດ້ຕ່າງກັນຫຼາຍ ໃນເດັກທີ່ມີການສ້າງຕາຕະລາງການເຕີບໂຕ (growth charts) ຕ່າງກັນ. ແພດຈະຕີຄວາມໝາຍເລກນັ້ນເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຊຸດຂໍ້ມູນຕາມເວລາ (time-series) ບໍ່ແມ່ນເປັນການຜ່ານ/ບໍ່ຜ່ານຢ່າງດຽວ.
ສະຖານະການໜຶ່ງ: ເດັກຊາຍອາຍຸ 6 ປີ ຢູ່ທີ່ເປີເຊັນໄຕມທີ 1 (1st centile) ເຕີບໂຕ 5 cm/ປີ, ນ້ຳໜັກເພີ່ມແບບສົມສ່ວນ, ມີແມ່ສູງ 152 cm ແລະ ພໍ່ສູງ 165 cm, ແລະ ມີ IGF-1 ທີ່ −0.6 SDS. ຮູບແບບນີ້ມັກຈະເຂົ້າກັບ familial short stature; GH ສຸ່ມ 0.3 ng/mL ບໍ່ຄວນທຳລາຍຄວາມໝັ້ນໃຈຈາກຄວາມໄວໃນການເຕີບໂຕ.
ສະຖານະການສອງ: ເດັກອາຍຸ 10 ປີ ຕົກຈາກ 40th centile ໄປຢູ່ 4th centile ໃນໄລຍະ 30 ເດືອນ, ເຕີບໂຕ 3.4 cm/ປີ, ມີ IGF-1 ທີ່ −2.3 SDS, ແລະ ການກວດ coeliac ແລະ thyroid ປົກກະຕິ. ທີ່ນີ້ ການກວດກະຕຸ້ນແບບເປັນທາງການ ແລະ ການທົບທວນ pituitary ມີເຫດຜົນຫຼາຍ ເຖິງແມ່ນເດັກບໍ່ມີອາການຊັດເຈນ.
ສະຖານະການສາມ: ເດັກຊາຍອາຍຸ 13 ປີ ຢູ່ທີ່ 3rd centile ມີ bone age 11 ປີ, ການກວດຮ່າງກາຍກ່ອນເຂົ້າ puberty, ພໍ່ທີ່ເຂົ້າ puberty ຊ້າ, ແລະ ມີການເຕີບໂຕ 4.8 cm/ປີ. ການຊັກຊ້າຕາມທຳມະຊາດ (Constitutional delay) ເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ການທົບທວນທີ່ວາງແຜນໃນ 6 ເດືອນ ຊ່ວຍປ້ອງກັນການພາດການຊຸດລົງ. A การเปรียบเทียบทางห้องปฏิบัติการแบบดูเทียบเคียงกันของเรา ເປັນປະໂຫຍດກໍເມື່ອບັນທຶກວັນທີ ແລະ ເວລາຂອງ puberty ດ້ວຍ.
คำถามที่ทำให้การมาพบแพทย์ต่อมไร้ท่อมีประโยชน์มากขึ้น
ຄຳຖາມທີ່ເນັ້ນໃສ່ ຖາມວ່າຜົນເຂົ້າກັບຮູບແບບການເຕີບໂຕຂອງເດັກແນວໃດ ແລະ ມັນຈະປ່ຽນການຕັດສິນໃຈຢ່າງໃດ. ຂໍຄວາມສູງ SDS, ຄວາມໄວໃນການເຕີບໂຕທີ່ປັບເປັນຕໍ່ປີ (annualised growth velocity), ຊ່ວງເປົ້າໝາຍກາງຂອງພໍ່ແມ່ (mid-parental target range), ຜົນ bone-age, ແລະ ຈຸດຕັດຂອງ GH ທີ່ແນ່ນອນຕາມ assay ທີ່ໂຮງໝໍນັ້ນໃຊ້.
ຂ້ອຍແນະນຳໃຫ້ຄອບຄົວຖາມວ່າ ເດັກຢູ່ໃນໄລຍະກ່ອນ puberty ສຳລັບການຕີຄວາມໝາຍບໍ, ໄດ້ພິຈາລະນາ sex-steroid priming ບໍ, ແລະ ຈຳເປັນຕ້ອງກວດກະຕຸ້ນ 1 ຫຼື 2 ຄັ້ງບໍ. ຖາມວ່າຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຂາດ GH ແມ່ນເທົ່າໃດກ່ອນການກວດ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ວ່າຈະເກີດຫຍັງຖ້າຄ່າ peak ຕ່ຳກວ່າເສັ້ນ; ການສົນທະນານັ້ນຊ່ວຍຫຼຸດຄວາມຊັອກຈາກຜົນທີ່ບໍ່ຊັດເຈນ.
ທ່ານດຣ. Thomas Klein ແນະນຳໃຫ້ເກັບຮັກສາ PDF ຕົ້ນສະບັບ, ວັນທີ່ເກັບຕົວຢ່າງ, ຄວາມສູງປັດຈຸບັນ, ນ້ຳໜັກ, ຂະໜາດຢາ, ແລະ ລຳດັບເວລາສັ້ນໆຂອງການເຈັບປ່ວຍ. Kantesti AI ສາມາດຊ່ວຍແປພາສາຂອງຫ້ອງທົດລອງເປັນຄຳຖາມ, ແຕ່ບໍ່ໄດ້ວັດແທກເດັກ, ຂັ້ນຂອງ puberty, ກວດ optic discs, ຫຼື ກຳນົດຄວາມເໝາະສຳລັບການຮັກສາ.
ສຳລັບຄວາມໂປ່ງໃສກ່ຽວກັບວ່າເຄື່ອງມືອະທິບາຍທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາຈັດການກັບຊ່ວງ ແລະ ການກວດສອບແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແນວໃດ, ເບິ່ງ Kantesti’s technology guide. ຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 10 ສິງຫາ 2026, ບໍ່ຄວນໃຊ້ການຕີຄວາມໂດຍ AI ເພື່ອເລີ່ມ, ຢຸດ, ຫຼື ກຳນົດຂະໜາດການຮັກສາ GH ໂດຍບໍ່ມີທີມການສັ່ງຢາດ້ານ pediatric endocrinology.
สิ่งพิมพ์งานวิจัย ขีดจำกัดของหลักฐาน และการใช้ผลอย่างปลอดภัย
การทดสอบ GH มีประโยชน์ทางคลินิกแต่ไม่ใช่เครื่องมือพิสูจน์ชีวเคมีที่สมบูรณ์แบบ: ความแปรปรวนของการทดสอบ ตัวกระตุ้น ภาวะอ้วน วัยรุ่น และการเจ็บป่วยในวันตรวจ ล้วนสามารถมีผลต่อค่าสูงสุดได้ การตีความอย่างปลอดภัยจำเป็นให้ทีมผู้สั่งการประสานผลลัพธ์เข้ากับข้อมูลด้านพัฒนาการตามอายุ (auxology) การตรวจร่างกาย และการติดตามการเจริญเติบโต.
แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อในเด็ก ระบุว่าการตัดสินใจให้การรักษาด้วย GH ควรปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล และไม่ควรอาศัยเพียงค่าสูงสุดจากการกระตุ้น (Grimberg et al., 2016) Cohen et al. (2008) ยังเน้นย้ำว่า ภาวะเตี้ยแคระไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic short stature) และภาวะขาด GH เป็นกลุ่มทางคลินิกที่แตกต่างกัน แม้ว่าทั้งสองภาวะอาจเกี่ยวข้องกับการหารือเรื่องการรักษาก็ตาม.
ແຄນເທສຕີ ເປັນ ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដែលដំណើរការដោយ AI ออกแบบมาเพื่ออธิบายบริบทของห้องปฏิบัติการ เติมเต็มคำถามติดตามที่อาจขาดหาย และคงบันทึกตามระยะเวลาไว้; ไม่ใช่อุปกรณ์วินิจฉัยโรคต่อมไร้ท่อในเด็กของเรา เช็กลิสต์ความปลอดภัยของรายงาน AI อธิบายว่าทำไมช่วงอ้างอิง วันที่เก็บตัวอย่าง และการทบทวนโดยแพทย์จึงมีความสำคัญ เมื่อผลตรวจอาจเปลี่ยนแปลงการดูแลของเด็ก.
Kantesti LTD. (2026). เกณฑ์มาตรฐานเชิงเทคนิคอัตโนมัติที่ลงทะเบียนไว้ล่วงหน้าและยึดตามรูบริก ของเครื่องมือ Kantesti สำหรับการตีความผลตรวจเลือด บนเคสทดสอบสังเคราะห์ 100,000 เคส. ດອຍ; ປະຕູຄົ້ນຄວ້າ; Academia.edu. Kantesti LTD. (2026). Clinical Validation Framework v2.0 (ໜ້າການຢັ້ງຢືນທາງການແພດ). ດອຍ; ປະຕູຄົ້ນຄວ້າ; Academia.edu.
ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
Mức GH (hormone tăng trưởng) nào được xem là thấp trong trẻ em?
ระดับ GH แบบสุ่มไม่ถือว่าเป็นการวินิจฉัยภาวะ GH ต่ำในเด็กส่วนใหญ่ เนื่องจากการหลั่งปกติมีลักษณะเป็นจังหวะ (pulsatile) และอาจต่ำกว่า 1 ng/mL ระหว่างช่วงพัลส์ ในการทดสอบกระตุ้น GH อย่างเป็นทางการ หลายศูนย์ในอดีตใช้ค่าสูงสุดต่ำกว่า 10 ng/mL เป็นเกณฑ์ผิดปกติ ขณะที่บางโปรโตคอลสมัยใหม่ที่ขึ้นกับชนิดการตรวจ (assay-specific) ใช้จุดตัดใกล้ 7 ng/mL เกณฑ์ที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับการตรวจ (assay) ตัวกระตุ้น ระยะของวัยเจริญพันธุ์ และการยืนยันความถูกต้องในพื้นที่ (local validation) นักต่อมไร้ท่อในเด็กควรแปลผลค่าสูงสุดร่วมกับอัตราการเจริญเติบโต (growth velocity), IGF-1 SDS และโปรโตคอลการทดสอบ.
ເດັກສາມາດມີພາວະຂາດຮໍໂມນການເຕີບໂຕ (growth hormone deficiency) ໂດຍທີ່ IGF-1 ປົກກະຕິໄດ້ບໍ?
ใช่ เด็กสามารถมีภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโตได้ แม้ผล IGF-1 จะอยู่ในช่วงค่าปกติของห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะในกรณีที่มีความพร่องบางส่วน หรือเมื่อการจัดประเภทเวลาของวัยเจริญพันธุ์ผิดพลาด ค่า IGF-1 ต่ำกว่า −2 SDS จะยิ่งเพิ่มความน่าสงสัยเมื่ออัตราการเจริญเติบโตของความสูงต่ำ แต่ IGF-1 ที่ปกติก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะพร่องออกไปทั้งหมด IGF-1 ยังลดลงได้จากภาวะขาดสารอาหาร ภาวะพร่องไทรอยด์ โรคซีลิแอค โรคตับ และการอักเสบเรื้อรัง แพทย์ใช้ IGF-1 เป็นองค์ประกอบหนึ่งของการประเมินทางต่อมไร้ท่อ มากกว่าจะเป็นคำตอบสุดท้าย.
การทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ใช้เวลานานเท่าใดสำหรับเด็ก?
ການທົດສອບການກະຕຸ້ນ GH ໂດຍທົ່ວໄປໃຊ້ເວລາ 2–4 ຊົ່ວໂມງ ເນື່ອງຈາກວ່າມີການເກັບຕົວຢ່າງທາງຫ້ອງທົດລອງຕາມເວລາຫຼາຍຄັ້ງຫຼັງຈາກໃຫ້ຢາເຊັ່ນ clonidine, arginine, ຫຼື glucagon. ການເກັບຕົວຢ່າງອາດເກີດຂຶ້ນທີ່ຄ່າພື້ນຖານ ແລະ ປະມານ 30, 60, 90, 120, ແລະ 150 ນາທີ, ເຖິງແມ່ນວ່າຕາຕະລາງຈະແຕກຕ່າງຕາມໂຮງໝໍ. ເດັກຖືກຕິດຕາມຜົນກະທົບເຊັ່ນ ງ່ວງນອນ, ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ, ຄື່ນໄສ້ (ອາເມັດ), ຫຼື ນ້ຳຕານໃນເລືອດຕໍ່າ ຂຶ້ນກັບຕົວກະຕຸ້ນ. ຫຼາຍຫົວໜ່ວຍຂໍໃຫ້ອົດອາຫານ 8–10 ຊົ່ວໂມງ, ແຕ່ພໍ່ແມ່ຄວນປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳຂອງຫົວໜ່ວຍຂອງຕົນເອງຢ່າງເຂັ້ມງວດ.
ຄວນກວດສອບຄວາມສູງຕໍ່າກວ່າປົກກະຕິໃນອາຍຸໃດ?
កម្ពស់ខ្លីអាចត្រូវបានពិនិត្យនៅគ្រប់អាយុ នៅពេលដែលការលូតលាស់មានភាពមិនប្រក្រតីយ៉ាងច្បាស់ ប៉ុន្តែការបញ្ជូនទៅពិនិត្យជាពិសេសសមស្រប នៅពេលកម្ពស់ទាបជាង −2 SDS ការលូតលាស់ឆ្លងកាត់ខ្សែភាគរយចុះក្រោម ឬល្បឿនលូតលាស់នៅតែទាបប្រហែល 4 សម./ឆ្នាំ បន្ទាប់ពីអាយុ 4 ឆ្នាំ។ កុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំអាចផ្លាស់ប្តូរភាគរយ ខណៈពេលដែលរាងកាយកំពុងសម្របខ្លួនទៅតាមលំនាំហ្សែន ដូច្នេះការវាស់វែងឲ្យបានត្រឹមត្រូវជាបន្តបន្ទាប់មានតម្លៃជាពិសេស។ សញ្ញាព្រមានដូចជា ការឡើងទម្ងន់មិនល្អ រាគរ៉ាំរ៉ៃ ឈឺក្បាល ស្រេកទឹកខ្លាំង ឬពន្យារពេលពេញវ័យ គួរតែធ្វើឲ្យការត្រួតពិនិត្យកាន់តែឆាប់។ ផ្លូវលូតលាស់របស់កុមារមានសារៈសំខាន់ជាងការឈានដល់ថ្ងៃកំណើតមួយជាក់លាក់។.
Tuổi xương bị chậm có nghĩa là thiếu hormone tăng trưởng (GH) không?
อายุกระดูกที่ล่าช้าไม่ได้หมายความว่าเป็นภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) เสมอไป การล่าช้าประมาณ 1–2 ปีพบได้บ่อยในภาวะเจริญเติบโตและเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ตามรัฐธรรมนูญ ภาวะพร่องไทรอยด์ ภาวะขาดสารอาหาร โรคเรื้อรัง และภาวะพร่อง GH เมื่อเด็กมีอัตราการเจริญเติบโต 4–6 ซม./ปี มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ช้า และมีส่วนสูงที่เหมาะสมกับอายุของกระดูก ภาวะตามรัฐธรรมนูญจะมีแนวโน้มเป็นไปได้มากขึ้น อายุของกระดูกต้องตีความร่วมกับการตรวจร่างกายด้านพัฒนาการทางเพศ อัตราการเจริญเติบโต ระดับ IGF-1 และส่วนสูงของสมาชิกในครอบครัว.
ເດັກທີ່ມີການກວດທົດສອບການກະຕຸ້ນ GH ທີ່ບໍ່ຜ່ານ ຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການສັກຢາຮໍໂມນການເຕີບໂຕ (growth hormone) ບໍ?
ການທົດສອບການກະຕຸ້ນ GH ທີ່ບໍ່ສຳເລັດບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າເດັກຈະເລີ່ມຮັບການສັກ GH ທັນທີ. ທ່ານແພດມັກຈະກວດຄຸນນະພາບຂອງການທົດສອບ, ຄ່າຕັດ (assay cutoff), IGF-1 SDS, ອັດຕາການເຕີບໂຕ (growth velocity), ສະຖານະການເຂົ້າສູ່ໄວໜຸ່ມ (puberty status), ຮໍໂມນຕ່ອມພິດູອື່ນໆຂອງຕ່ອມສະໝອງ (pituitary hormones) ແລະ ບາງຄັ້ງກວດ MRI ກ່ອນຈະຢືນຢັນການຂາດ GH ໃນໄວເດັກ. ເມື່ອການຮັກສາເໝາະສົມ, ຂະໜາດທົດແທນ (replacement doses) ມັກຢູ່ປະມານ 0.16–0.24 mg/kg/ອາທິດ, ປັບຕາມການວິນິດໄຊ ແລະ ການຕອບສະໜອງ. ການເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງປະມານ 8–12 ຊມ/ປີ ໃນອັດຕາການເຕີບໂຕຂອງປີທຳອິດ ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ໃນການຂາດແທ້, ແຕ່ການຕອບສະໜອງຂອງແຕ່ລະຄົນຈະແຕກຕ່າງກັນ.
ຮັບການວິເຄາະຜົນກວດເລືອດດ້ວຍ AI ທັນທີ
ເຂົ້າຮ່ວມຜູ້ໃຊ້ຫຼາຍກວ່າ 2 ລ້ານຄົນທົ່ວໂລກ ທີ່ໄວ້ໃຈ Kantesti ສຳລັບການວິເຄາະການກວດເລືອດທີ່ທັນທີ ແລະຖືກຕ້ອງ. ອັບໂຫຼດຜົນກວດເລືອດຂອງທ່ານ ແລະຮັບການຕີຄວາມໝາຍຢ່າງຄົບຖ້ວນຂອງ biomarker 15,000+ ໃນວິນາທີ.
📚 ບົດຄວາມວິຈັຍທີ່ອ້າງອີງ
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). ການທົດສອບມາດຕະຖານທາງເຕັກນິກອັດຕະໂນມັດທີ່ລົງທະບຽນໄວ້ແລ້ວ ແລະ ອີງຕາມຮູບແບບ (Rubric-Based) ຂອງເຄື່ອງຈັກຕີຄວາມການກວດເລືອດ Kantesti ສໍາລັບກໍລະນີທົດສອບສັງເຄາະ 100,000 ກໍລະນີ. ການຄົ້ນຄວ້າທາງການແພດຂອງ AI Kantesti.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). ກອບການຢືນຢັນທາງຄລີນິກ v2.0 (ໜ້າການຢືນຢັນທາງການແພດ). ການຄົ້ນຄວ້າທາງການແພດຂອງ AI Kantesti.
📖 ເອກະສານອ້າງອີງທາງການແພດພາຍນອກ
Grimberg A et al. (2016)។. គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ Growth Hormone និង Insulin-Like Growth Factor-I ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់៖ កង្វះ Growth Hormone, កម្ពស់ខ្លីដោយមូលហេតុមិនច្បាស់ (Idiopathic Short Stature) និងកង្វះ Primary Insulin-Like Growth Factor-I.។ Hormone Research in Paediatrics។.
Collett-Solberg PF และคณะ (2019). การวินิจฉัย พันธุกรรม และการรักษาภาวะเตี้ยแคระในเด็ก: มุมมองระหว่างประเทศของ Growth Hormone Research Society.។ Hormone Research in Paediatrics។.
Cohen P และคณะ (2008). แถลงการณ์ฉันทามติว่าด้วยการวินิจฉัยและการรักษาเด็กที่มีภาวะเตี้ยแคระไม่ทราบสาเหตุ: สรุปจาก Growth Hormone Research Society, Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society และเวิร์กช็อปของ European Society for Paediatric Endocrinology. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
⚕️ ຂໍ້ສັງເກດທາງການແພດ
ບົດຄວາມນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອການສຶກສາເທົ່ານັ້ນ ແລະບໍ່ແມ່ນຄຳແນະນຳທາງການແພດ. ຄວນປຶກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິສະເໝີ ສຳລັບການວິນິດໄຊ ແລະ ການຕັດສິນໃຈດ້ານການຮັກສາ.
ສັນຍານຄວາມໄວ້ໃຈ E-E-A-T
ປະສົບການ
ການທົບທວນຄລີນິກຂອງແພດຜູ້ນຳພາ ກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນການຕີຄວາມໝາຍຜົນການກວດໃນຫ້ອງທົດລອງ.
ຄວາມຊ່ຽວຊານ
ວິຊາການແພດທົດລອງ (ການແພດທາງຫ້ອງທົດລອງ) ເນັ້ນໃສ່ວ່າຕົວຊີ້ວັດ (biomarkers) ມີພຶດຕິກຳແນວໃດໃນບັນບົດທາງຄລີນິກ.
ຄວາມເປັນອຳນາດ
ຂຽນໂດຍທ່ານດຣ. Thomas Klein ໂດຍມີການກວດທານໂດຍທ່ານດຣ. Sarah Mitchell ແລະ ສາດສະດາຈານດຣ. Hans Weber.
ຄວາມໜ້າເຊື່ອຖື
ການຕີຄວາມໝາຍອີງຕາມຫຼັກຖານດ້ວຍເສັ້ນທາງຕິດຕາມທີ່ຊັດເຈນ ເພື່ອຫຼຸດການຕົກໃຈ.