Kipimo cha Damu kwa Wanariadha wa Triathlon: Uingizaji Maji, Chuma, Urejeshaji

Paneli ya damu ya triathlete inapaswa kujumuisha nini?

Sababu paneli hii ni tofauti na uchunguzi wa kawaida wa afya ni rahisi: wanariadha wa triathlon huunda zaidi mitego ya tafsiri. Safari ndefu ya Jumapili inaweza kuongeza creatinine, AST, CK na seli nyeupe, huku mazoezi ya joto yakikusanya albumin na hematokriti vya kutosha kuonekana kama ugonjwa. Mwongozo wetu mpana wa vipimo vya uokoaji kwa wanariadha unashughulikia paneli ya jumla ya mwanariadha, lakini triathlon inahitaji sheria zake kwa sababu michezo mitatu huweka mkazo kwenye mifumo tofauti katika wiki ileile.

Kantesti ni Mchambuzi wa mtihani wa damu wa AI inayosoma kazi ya damu ya mwanariadha wa uvumilivu katika muktadha wa kitabibu, si kama bendera nyekundu na kijani zilizotengwa. Katika uchambuzi wetu wa vipimo vya damu vya 2M+, kosa la kawaida linaloweza kuepukika zaidi ni kuagiza vipimo asubuhi baada ya kuiga mbio, kisha kuogopa kuhusu thamani ambazo mara nyingi zingetulia baada ya saa 48 za kupumzika na maji.

Mimi ni Thomas Klein, MD, na katika mazoezi yangu hutibu paneli ya triathlete kama hati ya mzigo wa mafunzo kwa kiasi sawa na hati ya matibabu. Mtu mwenye umri wa miaka 38 anayefanya mazoezi kwa vikundi (age-grouper) mwenye ferritin 18 ng/mL, hemoglobin 13.1 g/dL na kushuka kwa hivi karibuni kwa nguvu ya baiskeli (bike power) ana hadithi tofauti na mtu mwenye ferritin ileile lakini hana dalili, transferrin saturation ya kawaida na maambukizi ya papo hapo.

Kazi ya damu ya mwanariadha wa uvumilivu inapaswa kuchukuliwa lini?

Asubuhi inayofuata kukimbia kwa dakika 90 pamoja na baiskeli ya threshold, CK inaweza kuwa mara kadhaa ya kikomo cha juu cha maabara na AST inaweza kuzidi ALT kwa sababu misuli hutoa AST. Mwongozo wetu wa mabadiliko ya maabara yanayohusiana na mazoezi inaeleza kwa nini sampuli iliyopumzika huwa safi zaidi kuliko sampuli ya kishujaa baada ya kipindi cha mazoezi.

Kwa maabara mengi kwa mafunzo ya triathlon, tumia hali zile zile: ukusanyaji wa asubuhi, kutokunywa pombe kwa saa 48, kutokula chakula cha jioni chenye chumvi nyingi isivyo kawaida usiku uliotangulia, na kutofanya majaribio ya kukosa maji kwa njia ya sauna. Ukichukua kreatini, iandike, kwa sababu kreatinini inaweza kukaa juu kwa 0.1-0.3 mg/dL kwa wanariadha wenye misuli bila kuonyesha uharibifu halisi wa figo.

Baadhi ya maabara za Ulaya hutumia vipindi nyembamba vya rejea kwa vimeng’enya vya ini kuliko maabara kubwa za kibiashara za Marekani, jambo ambalo hufanya ongezeko la AST kwa wanariadha lionekane la kuvutia zaidi. Muundo huo una umuhimu: AST 72 IU/L pamoja na CK 2400 U/L baada ya marudio ya kupanda vilima mara nyingi ni misuli; AST 72 IU/L pamoja na GGT ya juu na bila kuongezeka kwa CK huuliza swali la ini.

Ni viashiria gani vya damu vinaonyesha upungufu wa maji mwilini kwa triathletes?

Sodiamu kwa kawaida 135-145 mmol/L, BUN mara nyingi 7-20 mg/dL, albumin kwa kawaida 3.5-5.0 g/dL, na hematokriti kwa kawaida 41-53% kwa wanaume na 36-46% kwa wanawake. Uwiano wa BUN/kreatinini ulio juu kuliko 20:1 unaweza kuashiria kukosa maji au kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye figo, ingawa ulaji wa protini nyingi unaweza kufanya hivyo hivyo.

Ninaona muundo wa kawaida kila kiangazi: albumin 5.2 g/dL, hematokriti 51%, BUN 26 mg/dL, sodiamu 146 mmol/L baada ya safari ndefu ya joto. Hilo linaweza kuonekana la kutisha kwenye karatasi, lakini mara nyingi hurudi kawaida wakati yule yule mwanariadha anaporudia vipimo baada ya siku mbili za kawaida za uingizaji maji; kipande chetu cha kina zaidi kuhusu kalsiamu ya jumla ya seramu kinaeleza suala hili halisi.

Msimamo wa Chuo cha Marekani cha Tiba ya Michezo (American College of Sports Medicine) kuhusu Sawka et al. (2007) uliasisitiza kubadilisha upotevu wa jasho bila kunywa kupita kiasi, kwa sababu kukosa maji na pia kuongezewa maji kupita kiasi huharibu utendaji. Kwenye kliniki yangu, nawaambia wanariadha wajipime uzito kabla na baada ya kipindi muhimu mara moja au mbili kwa kila kipindi; kupoteza zaidi ya 2% ya uzito wa mwili kwa kawaida humaanisha mpango wa uingizaji maji unahitaji kurekebishwa.

Matokeo ya sodiamu yanaashiria vipi hatari ya hyponatremia?

Hew-Butler et al. (2015) walieleza hyponatremia inayohusiana na mazoezi kuwa ya kupungua kwa mkusanyiko (dilutional) katika matukio mengi ya uvumilivu, kumaanisha kwamba mwanariadha ameingiza maji zaidi kuliko figo zinavyoweza kuyafukuza. Ndiyo maana kuwaambia wanatriathlon wote “kunywa kadri iwezekanavyo” kumepitwa na wakati na wakati mwingine si salama.

Kiwango cha kawaida cha kloridi ni takriban Imeunganishwa katika BMP na CMP; husaidia kutafsiri mifumo ya uhamishaji maji na asidi-msingi., potasiamu kwa kawaida ni Imeunganishwa katika BMP na CMP; thamani zisizo za kawaida zinaweza kuathiri misuli na mdundo wa moyo., na bicarbonate au CO2 mara nyingi huenda Imeunganishwa katika BMP na CMP; thamani za chini hupendekeza asidi-metaboliki au upotevu wa bicarbonate.. Wakati sodiamu iko chini pamoja na kloridi ya chini na dalili baada ya mbio ndefu, nadhani kwanza kuhusu upungufu wa maji kwa kupunguzwa (dilution); wakati sodiamu iko juu pamoja na albumin ya juu na BUN, nadhani kwanza kuhusu upungufu wa maji mwilini (dehydration). The mwongozo wa paneli ya elektrolaiti hutoa mgawanyo muhimu kwa kila kipimo.

Kuna kutokubaliana kwa kweli kuhusu vidonge vya sodiamu kwa wanariadha wa umbali wa kati. Wagonjwa wengi huona wanahitaji kiwango kilichobinafsishwa, si dozi ya kishujaa: wengi huvumilia sodiamu 300-600 mg kwa saa katika hali ya joto, lakini wanariadha wadogo au mbio za baridi huenda wakahitaji kidogo, na ugonjwa wa figo au shinikizo la damu hubadilisha mazungumzo kabisa.

Kwa nini upungufu wa chuma huathiri triathletes mapema?

Ferritin ni kipimo cha kuhifadhi chuma, si alama ya utendaji. Viwango vya maabara vya watu wazima vinaweza kuonyesha ferritin karibu 12-150 ng/mL kwa wanawake na 30-300 ng/mL kwa wanaume, lakini wahudumu wengi wa afya wanaojali uvumilivu huwa na hamu zaidi wakati mwanariadha mwenye dalili yuko chini ya 30-50 ng/mL. Clénin et al. (2015) walipendekeza makundi ya upungufu wa chuma yanayolenga mchezo kwa sababu viwango vya kawaida hukosa ulemavu wa mapema wa riadha.

Mtego wa kawaida ni kutibu chuma cha seramu peke yake. Chuma cha seramu kinaweza kubadilika kulingana na mlo, uvimbe na muda wa siku; saturation ya transferrin, TIBC na ferritin pamoja ni salama zaidi, kama inavyoonyeshwa katika mwongozo wa masomo ya chuma.

Kantesti ya mtandao wa neva huashiria mchanganyiko wa ferritin ya chini, TIBC ya juu, MCH ya chini na RDW inayoongezeka kwa njia tofauti na ferritin moja ya chini-kawaida. Hilo ni muhimu kwa sababu mwanariadha wa triathlon mwenye umri wa miaka 31 aliye na ferritin 22 ng/mL, TSAT 14% na uchovu mkubwa wa mafunzo mara nyingi huhitaji hatua kabla anemia ya wazi haijafika.

Mabadiliko ya CBC yanapaswa kusomwa vipi katika mafunzo ya triathlon?

Hemoglobini kwa kawaida 13.5-17.5 g/dL kwa wanaume wazima na 12.0-15.5 g/dL kwa wanawake wazima, lakini mafunzo ya uvumilivu yanaweza kupunguza mkusanyiko uliopimwa kupitia kuongezeka kwa ujazo wa plasma. Hii wakati mwingine huitwa sports anemia, ingawa si anemia ya kweli wakati wingi wa seli nyekundu unatosha.

RDW kwa kawaida hukaa karibu na 11.5-14.5%, na RDW inayoongezeka ilhali MCV ni ya kawaida inaweza kuwa dalili ya kwanza ya CBC kwamba usambazaji wa chuma unaanza kuwa usio sawa. Kwa wagonjwa wanaotaka mantiki ya ukubwa wa seli kwa undani, mwongozo wetu wa RDW na MCV ni muhimu zaidi kuliko kutazama bendera moja ya hemoglobini.

Kantesti ni jukwaa la tafsiri ya viashiria vya AI inayolinganishwa ambayo huchunguza CBC, viashiria vya chuma na mwelekeo wa mabadiliko kati ya ziara. Nina tahadhari hemoglobini ya mwanariadha wa triathlon inaposhuka kwa 1.0 g/dL au zaidi ndani ya wiki 8-12, na ferritin pia inapungua, kwa sababu mchanganyiko huo una uwezekano mdogo kuwa ni upunguzaji wa maji usio na madhara peke yake.

Ni viashiria gani vya ahueni huongezeka baada ya mazoezi magumu?

CK mara nyingi huripotiwa ikiwa na kikomo cha juu karibu na 200 U/L, lakini wanariadha wenye afya wanaweza kuzidi 1000 U/L baada ya mashindano. AST kwa kawaida 10-40 IU/L na ALT kuhusu 7-56 IU/L, lakini AST inaweza kupanda kutoka kwa misuli, hivyo AST iliyo juu kuliko ALT baada ya mbio si hadithi ya ini moja kwa moja.

Mwanariadha wa triathlon wa miaka 52 (long-course) aliwahi kuwasilisha AST 89 IU/L, ALT 42 IU/L na CK 3100 U/L siku mbili baada ya nusu-marathoni yenye vilima. Kabla mtu yeyote hajaagiza uchunguzi wa ini, tulirudia paneli baada ya siku tano za mazoezi mepesi; CK ilishuka chini ya 500 U/L na AST ikawa ya kawaida, hasa muundo unaojadiliwa katika mwongozo wa AST wa misuli.

CRP chini ya 3 mg/L kwa kawaida huwa wa kiwango cha chini, lakini CRP ya baada ya mbio ya 8-20 mg/L inaweza kutokea kutokana na majibu ya tishu badala ya maambukizi. Kinachonitia wasiwasi ni CRP inayobaki juu kwenye vipimo vya kupumzika, hasa ikiwa usingizi, hamu ya kula na utendaji vinashuka pamoja.

Ni lini viashiria vya figo vinahitaji kuangaliwa kwa karibu?

Creatinine mara nyingi ni 0.6-1.3 mg/dL kwa watu wazima, na eGFR ikiwa juu ya 90 mL/min/1.73 m² kwa ujumla huchukuliwa kuwa ya kawaida kwa watu wazima wenye afya wenye umri mdogo. Wanariadha wa misuli na watumiaji wa kreatini wanaweza kuwa na kreatinini ya juu, ndiyo maana cystatin C au uwiano wa albumin-kreatinini kwenye mkojo unaweza kufafanua hali hiyo.

Baada ya mbio za muda mrefu, upungufu wa maji mwilini, matumizi ya NSAID na joto vinaweza kupunguza kwa muda mtiririko wa damu kwenye figo. Hatari huwa ya kuzingatiwa zaidi wakati kreatinini inapoongezeka kwa 0.3 mg/dL au zaidi kutoka kwenye msingi, potasiamu inapanda juu ya 5.5 mmol/L, au mabadiliko ya mkojo yanaonekana. Yetu mwongozo wa BUN kreatinini inaeleza kwa nini uwiano peke yake unaweza kupotosha.

Ninauliza hasa kuhusu ibuprofen au naproxen kabla na wakati wa mbio. Wengi wa wanariadha hawaziioni hizi kama “dawa,” lakini kuchanganya NSAIDs, mkazo wa joto na ulaji mdogo wa maji kunaweza kuleta dhoruba ndogo ya figo.

Vipimo vya kimetaboliki vinavyohusika wakati wa vipindi vya triathlon ni vipi?

Glukosi ya kufunga kwa kawaida huwa 70-99 mg/dL, HbA1c chini ya 5.7% huchukuliwa kuwa ya kawaida, na HbA1c ya 6.5% au zaidi hufikia kiwango cha kisukari inapothibitishwa. Wanariadha wakati mwingine huwa na A1c ya kawaida lakini glukosi ya asubuhi kuwa juu baada ya usingizi duni, mazoezi ya kuchelewa au ulaji usio wa kutosha wa wanga.

Ninazingatia wakati triglycerides inapoongezeka juu ya 150 mg/dL au HDL inaposhuka licha ya mafunzo, kwa sababu hiyo inaweza kuashiria ulaji wa pombe, utendaji duni wa tezi ya thyroid, urejeshaji usio wa kutosha au muundo wa kijenetiki wa lipids. Kwa matokeo ya sukari yasiyolingana, ile mwongozo wa A1c dhidi ya glukosi husaidia wanariadha kuepuka kujibu kupita kiasi kwa namba moja ya asubuhi.

Upungufu wa nishati si lazima uwe mwembamba. Nimeona wanariadha wenye nguvu wakiwa na uzito thabiti, kutostahimili baridi, kupungua kwa hamu ya tendo la ndoa, kasi ya kukimbia iliyokwama na mifumo ya karibu na T3 ya chini; ushahidi kuhusu urekebishaji wa tezi ya thyroid kwa kweli una mchanganyiko, hivyo ninatibu mkusanyiko wa dalili na mwelekeo badala ya thamani moja ya homoni.

Je, magnesiamu, vitamini D na B12 vinaeleza maumivu ya misuli (cramps)?

Magnesiamu ya serum mara nyingi huwa 0.75-0.95 mmol/L, lakini inaweza kukosa upungufu wa ndani ya seli, na magnesiamu ya RBC wakati mwingine huagizwa dalili zinapoendelea. Potasiamu iliyo chini ya 3.5 mmol/L au vilivyo juu ya 5.1 mmol/L ni muhimu zaidi kwa haraka zaidi kwa sababu potasiamu isiyo ya kawaida inaweza kuathiri mpangilio wa mapigo ya moyo.

Vitamin D ya 25-hydroxy chini ya 20 ng/mL kwa ujumla huwa na upungufu, huku kliniki nyingi za michezo zinalenga takriban 30-50 ng/mL wakati mkazo wa mfupa, mafunzo ya majira ya baridi au ugonjwa wa mara kwa mara upo. B12 chini 200 pg/mL kwa kawaida huwa chini, lakini dalili zinaweza kutokea kwenye eneo la mpaka 200-300 pg/mL , hasa ikiwa asidi ya methylmalonic ni ya juu.

Mwongozo wetu wa upimaji wa magnesiamu inaeleza kwa nini thamani ya kawaida ya seramu haimalizi mjadala. Kwa vitendo, historia ya kubana misuli inanipa mengi kama maabara: kufunga ndama mwishoni mwa mbio kwenye joto ni tofauti na kuwashwa miguu wakati wa safari za kawaida za urahisi.

Triathletes wanawake wanapaswa kufuatilia tofauti gani?

Dhana kubwa potofu ni kwamba hemoglobin ya kawaida huondoa matatizo ya utendaji yanayohusiana na chuma. Ferritin ya 18-25 ng/mL yenye hemoglobin ya kawaida bado inaweza kuendana na miguu mizito, kushindwa kurudia kwa usahihi na kukosa pumzi kwenye kasi ambazo zilionekana kuwa rahisi wiki sita zilizopita; makala yetu kuhusu ferritin ya chini yenye hemoglobini ya kawaida yanashughulikia dirisha hilo la mapema.

Mabadiliko ya mzunguko, kukosa hedhi, historia ya stress fracture na ugonjwa wa mara kwa mara si “data laini”. Hubadilisha jinsi ninavyosoma vitamin D, ferritin, viashiria vya tezi na vipimo vya uvimbe. Chapisho la Kantesti kuhusu dalili za homoni kwa wanawake ni pana zaidi kuliko mchezo, lakini kanuni ile ile inatumika: muda na mwelekeo huzuia utambuzi wa kupita kiasi.

Ninapoona, Thomas Klein, MD, ferritin ikishuka kutoka 54 hadi 28 ng/mL ndani ya kipindi cha wiki 12, siendi kusubiri hemoglobin ishindwe kabla ya kuuliza kuhusu lishe, kutokwa damu, dalili za njia ya utumbo na mzigo wa mafunzo. Wataalamu hawakubaliani kuhusu lengo bora la ferritin kwa utendaji, lakini ni wachache sana wanaopuuzia kushuka kwa kasi kwa mtu binafsi.

Kwa nini mwelekeo (trends) ni muhimu zaidi kuliko alama moja?

Kushuka kwa ferritin kutoka 90 hadi 45 ng/mL bado yanaweza kuonekana kuwa ya kawaida, lakini ni 50% upotevu wa akiba ya chuma. Kuongezeka kwa creatinine kutoka 0.85 hadi 1.12 mg/dL baada ya kuongeza creatine kunaweza kuwa jambo lisilo na madhara, ilhali ongezeko lile lile pamoja na albumin kwenye mkojo linastahili mazungumzo tofauti. Makala yetu grafu ya mwelekeo wa maabara yanaonyesha jinsi miteremko mara nyingi huwa na manufaa zaidi kiafya kuliko bendera.

Kantesti ni Zana ya uchambuzi wa vipimo vya damu inayotumia AI inayotumiwa na 2M+ watu katika nchi 127, na injini yetu ya mwelekeo inalinganisha thamani za sasa na matokeo ya awali, vitengo, viwango vya rejea na muktadha wa kliniki. Maelezo ya uhandisi yanaelezwa katika mwongozo wa teknolojia, ikiwemo jinsi PDF na picha zilizopakiwa zinavyopangwa kabla ya tafsiri.

Ushahidi hapa una mchanganyiko wa kutabiri utendaji. Vipimo vya maabara vinaweza kugundua hatari na mkazo wa kupona; haviwezi kukuambia kwa usahihi ni nguvu gani utakuwa nayo siku ya mbio. Tofauti hiyo huifanya upimaji uwe na maana badala ya kuwa wa kupita kiasi.

Ni mifumo gani ya maabara si mabadiliko ya kawaida ya mafunzo?

Potasiamu zaidi ya 6.0 mmol/L, sodiamu iliyo chini ya 125 mmol/L, kreatinini kuongezeka haraka, au CK yenye udhaifu mkali na mkojo wa giza vinapaswa kutibiwa kama dharura hadi kuthibitishwa vinginevyo. Iki ripoti ya maabara inaashiria thamani ya dharura, tumia maelekezo ya dharura ya maabara na njia za huduma ya haraka za eneo husika; sisi maadili muhimu huongoza unaeleza kwa nini muda (timing) ni muhimu.

Hemoglobini ikishuka kwa uthabiti, sahani kuongezeka na ferritin kuwa chini vinaweza kuashiria upungufu wa madini ya chuma kutokana na ulaji, ufyonzwaji au upotevu wa damu. Hiyo si alama ya kujitolea. Ni muundo wa kiafya, hasa ikiwa mabadiliko ya kinyesi, maumivu ya tumbo au kupungua kwa uzito bila sababu kuwepo.

Kantesti AI inaweza kuashiria mchanganyiko unaostahili ufuatiliaji, lakini haibadilishi tathmini ya dharura. Ikiwa una maumivu ya kifua, kuzimia, kuchanganyikiwa, kupumua kwa shida sana, udhaifu upande mmoja au kuanguka wakati wa mafunzo, hatua inayofuata ni huduma ya matibabu, si chati ya mwenendo.

Triathletes wanapaswa kurudia vipimo mara ngapi?

Ratiba yenye busara ni kupima msingi wakati wa kipindi cha mapumziko au awamu ya mwanzo ya msingi, kisha kurudia kwa lengo Wiki 6-10 kabla ya mbio za A ikiwa kuna matatizo ya awali ya chuma, figo au elektrolaiti. Baada ya mbio, subiri angalau saa 48-72 kwa tafsiri ya kawaida isipokuwa dalili zifanya upimaji wa siku hiyo hiyo uwe wa lazima kiafya.

Viwango vya kliniki vya Kantesti vinakaguliwa dhidi ya kazi ya uthibitishaji, usimamizi wa daktari na sheria za usalama kwa matokeo ya hatari kubwa. Wasomaji wanaotaka kuelewa utawala wetu wanaweza kukagua uthibitisho wa matibabu ukurasa wetu na madaktari waliopo nyuma ya mapitio kwenye bodi ya ushauri wa matibabu.

Ushauri wangu wa vitendo ni mkali: pima ukiwa umepumzika, rekodi siku saba za mwisho za mafunzo, andika virutubisho na mfiduo wa joto, kisha linganisha na historia yako mwenyewe. Paneli ya damu ya mwanatriathlon ina nguvu inapojibu swali; inakuwa kelele inapowekwa kwa mpangilio nasibu baada ya kila wikendi ngumu.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara