سیاتیک عموماً د ملا د لاندې برخې د عصب د ریښې له تحریک څخه پیلېږي، چې ډېری وخت یې لامل د ډیسک هرنېشن یا د نخاعي کانال تنګېدل وي. تشخیص د درد پر بڼه او عصبي معاینه ولاړ وي—نه پر معمول وینې ازموینو؛ MRI د خطر نښو یا هغو پرېکړو لپاره ساتل کېږي چې درملنه بدلولای شي.
مهم ټکي
- د سیاتیک لاملونه تر ټولو ډېری وخت د ملا د تیر د ډیسک هرنېشن یا د نخاعي کانال تنګېدل وي، چې د عصب ریښه تحریکوي؛ د L5 او S1 ریښې په عام ډول اغېزمنېږي.
- د یوې پښې درد عموماً د ملا د تیر په یوه اړخ کې د تحریک ښکارندوی وي، خو نښې تل د عصب د قلمرو له کره نقشې سره سمون نه خوري.
- عصبي معاینه ځواک د ۰–۵ پر کچه، حس، انعکاسونه او تګ ارزوي؛ د عیني کمزورۍ زیاتېدل د بیړنۍ پاملرنې اړتیا بدلوي.
- د MRI وخت پر کلینیکي پوښتنې پورې تړاو لري: د نښو شاوخوا ۶ اوونۍ دوام ښايي انځور اخیستل توجیه کړي، که د پیچکارۍ یا عملیاتو په اړه غور کېږي.
- د MRI تصادفي موندنې عامې دي: یوې منظمې بیاکتنې اټکل کړی چې د بېنښو ۲۰ کلنو کسانو ۳۰٪ او د بېنښو ۸۰ کلنو کسانو ۸۴٪ د ډیسک پړسېدنه لري.
- د وینې د ازموینو محدودیتونه دا معنا لري چې د وینې بشپړ شمېرنه، CRP، ویټامین B12 یا HbA1c سیاتیکا نه شي تاییدولای؛ ټاکلې ازموینې د بدیلو تشخیصونو د څېړلو لپاره کارېږي.
- د بیړني حالت نښې پکې د ادرار پیلولو نوې ستونزه، د مثانې د حس له لاسه ورکول، د زینناحیې بېحسي یا په چټکۍ مخ پر زیاتېدو کمزوري شامل دي—حتی که یوازې یوه پښه درد کوي.
- د رغېدو څارنه باید د درد ترڅنګ فعالیت هم وڅاري: د پښې د مخکینۍ برخې نوې کش کېدل یا پر ګوتو د درېدو وړتیا له لاسه ورکول، د ټاکل شوي سکن تر وخته انتظار پر ځای بیا ارزونې ته اړتیا لري.
د عصب په ریښه کې سیاتیک څه لامل کېږي؟
د سیاتیک لاملونه عموماً د ملا د لاندې برخې د عصبي ریښې د ډیسک د فتق، د نخاع د تنګېدو یا د دواړو له امله د تحریک له کبله وي. تحریک شوې ریښه د یوې پښې په اوږدو کې درد پیدا کولای شي، چې ډېری وخت د L5 یا S1 له لارو تېرېږي؛ تشخیص د نښو او عصبي معاینې له لارې پیلېږي، نه د وینې د ازموینو له لارې.
د عصبي ریښې درد د نخاعي عصبي ریښې د غیرعادي سیګنالونو له امله رامنځته کېږي، حال دا چې رادیکولوپاتي د اعصابو د اندازه کېدونکې ګډوډۍ معنا لري، لکه کمزوري، د حس له لاسه ورکول یا د انعکاس کمېدل. یو کس د ۰–۵ د معاینې په کچه د عادي ځواک سره سره سخت خپرېدونکی درد لرلای شي؛ دا دوه اصطلاحات د یو بل پر ځای نه کارېږي.
میخانیکي فشار د وضاحت یوازې یوه برخه ده: د ډیسک د موادو شاوخوا ازادېدونکي مواد کولای شي نږدې ریښه حساسه کړي، پرته له دې چې ښکاره لوی فشار موجود وي. له همدې امله، د ۳ mm راوتنه په اتومات ډول د ۶ mm راوتنې په پرتله لږ دردناکه نه ده، او یوازې د سکن اندازه د نښو شدت یا درملنه نه شي ټاکلای.
سیاتیک عصب له L4 څخه تر S3 پورې د ونډو له یوځای کېدو جوړېږي، خو د ملا له لاندې برخې سره تړلې ډېری پېژندل شوې سیاتیکا تر هغه مخکې پیلېږي چې دغه ونډې په محیطی عصب کې سره یوځای شي. دا توپیر څرګندوي چې ولې ډاکټران عموماً لومړی د ملا تیر معاینه کوي، نه دا چې د ورون په سیمه کې د سیاتیک عصب الټراساونډ وغواړي.
کانټیسټي یو دی د AI د وینې معاینې شنونکی چې د لابراتواري ملګرو پایلو وضاحت کولای شي، خو د لابراتوار هېڅ معمول ارزښت د L5 یا S1 تحریک شوې ریښه نه پېژني. زموږ سازمان او کلینیکي ساحه باید د خپرېدونکي پښې درد لپاره له اړینې عملي معاینې څخه جلا وپېژندل شي.
ولې د سیاتیک درد یوه پښه اغېزمنوي؟
په یوه پښه کې د سیاتیکا درد عموماً هغه مهال رامنځته کېږي چې ډیسک یا تنګه شوې عصبي لاره د ملا د تیر پر یوه اړخ ریښه اغېزمنه کړي. د L5 اړوند نښې ډېری وخت د پښې باندنۍ لاندینۍ برخې یا د پښې د پاسنۍ برخې تر څنګ رسېږي، په داسې حال کې چې د S1 نښې ډېر ځله پنډۍ او د پښې باندنۍ برخې ته رسېږي.
د درد ځای د پیل ټکی ښيي، نه قطعي تشخیص: د L5 تحریک د غټې پښې په پورته کولو اغېز کولای شي، حال دا چې د S1 تحریک د پښې په وسیله د ښکته ټېل وهلو اغېز کولای شي. دغه فعالیتونه د دې تر پرتله ډېر اهمیت لري چې د درد هر سانتيمتر له انځور سره برابر شي، ځکه ګاونډۍ ریښې د عضلو او حس سیمې سره شریکوي.
د فرضي ۴۴ کلن کس چې له کوناټي څخه تر پښې پورې درد او د غټې پښې په پورته کولو کې ستونزه لري، نښې یې له هغه چا سره توپیر لري چې یوازې د ورون د باندنۍ برخې بېحسي لري. وروستی کس کېدای شي مرالجیا پارستیتیکا, ولري، چې د ورون تر څنګ یوه حسي عصب پکې ښکېل وي؛ دا باید په مستقیم ډول د پښې د بند کمزوري یا د اکیلس د انعکاس بدلون رامنځته نه کړي.
خپرېدونکی عصبي درد د برېښنا غوندې، سوځنده، چړوونکی یا ژور خوږوونکی احساس کېدای شي؛ د ملا درد لږ یا هېڅ نه وي. په لومړیو ۲ اوونیو کې، دا یادول چې نښې د زنګون لاندې رسېږي که نه او دا چې ټوخی د پښې اشنا درد بېرته راپاروي که نه، له معاینې سره مرسته کولای شي، که څه هم له دې ځانګړنو څخه هېڅ یوه یوازې په ځان کې سیاتیکا نه ثابتوي.
د اعصابو وېش هم د ملا د ستونزې او د محیطي عصب د ستونزې په توپیر کې مرسته کوي، لکه څنګه چې د ځانګړو ګوتو د عصب نښې د لاس د شکایتونو په ځایموندلو کې مرسته کوي. د دواړو پښو نښې باید په دقت وارزول شي، خو ان په یوه اړخ کې نښې هم د ملا د مرکزي برخې له یوې بېړنۍ ستونزې سره مل کېدای شي.
د ډیسک هرنېشن څنګه د پښې درد لامل کېږي؟
A د ملا د تېرۍ د ډیسک هرنیا هغه مهال سیاتیکا رامنځته کولای شي چې بېځایه شوې ډسکي ماده نږدې عصبي ریښه وپاروي. د L4–L5 یوه عادي شاتنۍاړخیزه هرنیا د تېرېدونکې L5 ریښې اغېزمنوي؛ د L5–S1 هرنیا عموماً S1 اغېزمنوي، خو ډېر اړخیزې هرنیاوې بېل اناتومیکي بڼه لري.
د ډیسک او ریښې نومونه تل سره سمون نه خوري، او له همدې امله د MRI راپور عبارتونه مغشوشوونکي وي. د بېلګې په توګه، د L4–L5 ډېر اړخیزه هرنیا د L5 پر ځای وتونکې L4 ریښه اغېزمنولای شي؛ هغه تشریح چې د L4–L5 هره موندنه له L5 نښو سره برابره ګڼي، ښايي اصلي اناتومي له پامه وغورځوي.
دروند شی پورته کول، تاوېدل یا اوږده ناسته ښايي یوه حمله پیل کړي، خو د پېژندل کېدونکي ټپ شتون اړین نه دی. په یوه فرضي 38 کلن کس کې چې نښې یې د بکس له پورته کولو وروسته پیل شوې وي، دا پېښه د پیل وخت ښيي، نه دا چې ثابته کړي یوه خوځښت د ډیسک ټول بدلون رامنځته کړی؛ ښايي تخریب یې تر دې مخکې پیل شوی وي.
درد ښايي ښه شي، په داسې حال کې چې ډیسک په MRI کې لا هم غیرنورمال وي، ځکه د عصب حساسیت او د ځایي نسجونو غبرګون د وخت په تېرېدو بدلېږي. که ځواک او فعالیت ښه کېږي، یوازې د دې لپاره چې وکتل شي راوتلی ډیسک ورک شوی که نه، له 2 اونیو وروسته د سکین تکرارول عموماً د درملنې یوې ګټورې پوښتنې ته ځواب نه ورکوي.
له لوېدو وروسته نوی د ملا درد بله اندېښنه راپورته کوي، په ځانګړي ډول په هغه چا کې چې عمر یې 70 کاله وي یا اوږدمهاله کورټیکوسټرایډونه اخلي. د ملا د تېرۍ د یوې فقرې ماتېدنه د پښو له نښو سره یوځای هم رامنځته کېدای شي، نو د هډوکو د له لاسه ورکولو څېړنې د ماتېدو استعداد وارزوئ—نه دا چې ایا عصبي ریښه اوس مهال پارېدلې ده که نه.
د نخاعي کانال تنګېدل کله د سیاتیک لامل کېږي؟
د ملا د تېرۍ تنګوالی هغه مهال د پښې خپرېدونکې نښې رامنځته کولای شي چې تنګېدل د عصبي ریښو شاوخوا ځای کم کړي. مرکزي تنګوالی ډېری وخت د تګ پر مهال په یوه یا دواړو پښو کې ناراحتي رامنځته کوي، حال دا چې د عصبي سوري تنګوالی ښايي یوه وتونکې ریښه اغېزمنه کړي؛ په ناسته یا مخ ته ټیټېدو سره نښې ښايي ښه شي.
د تګ دغه ځانګړې بڼې ته عصبي لنگښت, ویل کېږي، خو د تګ د واټن داسې کومه یوازینۍ ټاکلې کچه نشته چې دا تشخیص ثابت کړي. یو فرضي کس چې تر 150 مترو تګ وروسته یې پښې درنې شي، خو په ارامۍ بایسکل وچلوي، یوه ګټوره نښه وړاندې کوي: ښايي د زړه او رګونو د هڅې په پرتله د ملا د تېرۍ حالت ډېر اهمیت ولري.
نېغ درېدل ښايي د ملا د تېرۍ په ځینو تنګو شوو برخو کې شته ځای کم کړي، حال دا چې مخ ته ټیټېدل یې زیاتولای شي. دا د سوداګریزې ګاډۍ ته د تکیې کولو بڼه تشریح کوي، خو په مخ ته تکیه کولو سره ښه کېدل یوازې په ځان کې تشخیصي ازموینه نه ده؛ د ورون ستونزې او عمومي بدني چمتووالی هم د تګ پر زغم اغېز کولای شي.
په MRI کې د جوړښتي تنګوالي شتون تل د نښو لامل نه وي، په ځانګړي ډول په زړو کسانو کې چې د تخریب ګڼې موندنې لري. د سکین په راپور کې د 2 تنګو شوو کچو موندنه باید د نښو له اړخ، د تګ له محدودیت، عصبي موندنو او دې سره یوځای وارزول شي چې ایا د هرې کچې په نښه کوونکې درملنه به په معقول ډول فعالیت ښه کړي.
د رګونو لنگښت هغه مهال یو بل احتمالي لامل دی چې د هڅې پر مهال د پنډۍ درد یوازې په درېدو سره ښه شي، بې له دې چې کېناستل یا مخ ته ټیټېدل اړین وي. زموږ لارښود د پښو د وینې جریان د خبرداري نښې تشریح کوي چې ولې د پښو نبضونه او، کله چې مناسب وي، د پښې او مټ د سیسټولیک فشار شاخص شاوخوا 0.90 یا تر دې ټیټ د شریاني ناروغۍ په ارزونه کې مرسته کوي، نه د سیاتیکا.
کومې ناروغۍ په عام ډول د سیاتیک په څېر نښې لري؟
د ورون د مفصل ناروغي، د ورون د اړخ د تاندون درد، د محیطي اعصابو بندښت او د رګونو ستونزې کولی شي د سیاتیکا نښې ولري. کره ارزونه د عضلو یا بندونو څخه راجع شوی درد له عصبي ریښې سره تړلي درد څخه جلا کوي؛ هېڅ یوه نښه، په شمول د زنګون لاندې درد، ټول بدیلونه په باوري ډول نه شي بېلولای.
د ورون اوستیوآرتریت ډېری وخت د ورن د کشالې درد، د ورون د څرخېدو کمښت او کله ناکله تر زنګون رسېدونکی درد رامنځته کوي. د ورون د غاړې د تاندون درد عموماً د هماغې غاړې پر څملاستو یا له زینو د ختو پر مهال زیاتېږي؛ دا 2 بڼې پام د ورون معاینې ته اړوي، نه دا چې د کوناټي څخه تر ورانه پورې هره نښه په اتومات ډول د سیاتیکا په توګه درملنه شي.
د ژورو کوناټیو سنډروم د ملا له تېر څخه بهر د سیاتیک عصب تحریک بیانوي، چې کله ناکله د پیریفورمیس عضلې ته نږدې له جوړښتونو سره تړاو لري. د ځانګړو پاروونکو ازموینو په اړه شواهد ګډوډ دي، او یوازې د کوناټي حساسیت تشخیص نه ثابتوي؛ یو فرضي 35 کلن کس چې د ناستې پر مهال نښې لري، بیا هم د ملا تېر او محیطي عصب ارزونې ته اړتیا لري.
سوځنده درد د زونا تر دانې څو ورځې مخکې راڅرګندېدای شي، چې له امله یې لومړنۍ حمله د عصبي ریښې درد ته ورته ښکاري. د زونا تر دانې مخکې نښې هغه مهال په ځانګړې توګه مهمې کېږي چې په یوه پټه کې د پوستکي پر مخ سپک لمس په غیرمعمولي ډول ناراحتي رامنځته کړي، خو د 1مې ورځې د دانو نشتوالی د هېڅ یوه تشخیص پخلی نه کوي.
د درملو له امله د عضلو نښې معمولاً له یوې عصبي ریښې د نښو له بڼې سره توپیر لري او ډېر ځله پراخ درد یا د نږدې عضلو کمزوري پکې وي. هغه څوک چې سټاټین اخلي او د دواړو ورنونو درد ورته پیدا شي، باید د درملو د اخیستو وخت او د معاینې موندنې په اړه خبرې وکړي؛ د سټاټین اړوند د عضلو خطر د L5 یا S1 د تحریک په تشخیص نه شي بدلول کېدای.
سیاتیک د معاینې پر مهال څنګه تشخیصېږي؟
سیاتیکا عموماً په کلینیکي ډول تشخیصېږي د نښو د مخینې او متمرکزې عصبي معاینې له لارې. ډاکټران د عضلو ځواک، حس، انعکاسونو او تګ لپاره دواړه پښې پرتله کوي؛ ځواک عموماً د 0–5 پر پیمانه ثبتېږي، چې 5 نورمال ځواک او 0 د لیدل کېدونکي انقباض نشتوالی ښيي.
د عصبي ریښې متمرکزه معاینه د درد د شدت پر ځای دندې ارزوي: د زنګون غځول د L3–L4 په اړه، د غټې ګوتې پورته کول د L5 په اړه او د پښې په مټ ټېل وهل د S1 په اړه معلومات ورکولی شي. د کاسهزانو انعکاس تر ډېره د L3–L4 لارې ارزوي، په داسې حال کې چې د اکلیس انعکاس تر ډېره S1 ارزوي؛ د لارو ګډوالی د یوې ازموینې له لارې د کره ځایموندنې مخه نیسي.
د 4/5 درجه یعنې د مقاومت پر وړاندې خوځښت کمزوری دی، په داسې حال کې چې 3/5 عموماً د جاذبې پر وړاندې خوځښت، خو د اضافي مقاومت پر وړاندې د ناتوانۍ معنا لري. درد، وېره او هڅه پر پایله اغېز کولی شي؛ نو ډاکټر درجه د تکراري ازموینې او نورو موندنو ترڅنګ ارزوي، نه دا چې یوه نامطمئنه اندازه د تلپاتې عصبي زیان په توګه وګڼي.
د بېلګې په توګه، یو فرضي 56 کلن کس چې درد یې نه وي بدل شوی، خو پښه یې نوې ځوړنده کېږي، د هغه چا په پرتله چې د تګ پر مهال یې درد له 4/10 څخه 7/10 ته لوړ شوی وي او د پښې د بجلک ځواک یې نورمال پاتې وي، د اندېښنې وړ بدلون لري. مخ پر زیاتېدو عیني کمزوري بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لرلی شي، ان که پخپله درد د زغملو وړ ښکاري.
په 1–3 ورځو کې د دواړو پښو په اوږدو کې خپرېدونکې کمزوري، په ځانګړې توګه د انعکاسونو له کمښت یا د بدن د پاسنۍ برخې له نښو سره، د یوې بېاختلاطه عصبي ریښې د عادي حملې په څېر نه ده. په چټکۍ سره راپیدا کېدونکې د کمزورۍ نښې بله بیړنۍ عصبي لاره په ګوته کوي؛ د لابراتوار عادي ازموینې باید هېڅکله دا ارزونه ونه ځنډوي.
د مستقیمې پښې پورته کول او EMG څه ورزیاتوي؟
د د پښې نېغه پورته کولو ازموینه د ملا د لاندنیو برخو د عصبي ریښو د تحریک په ارزونه کې مرسته کوي، کله چې د کس پېژندل شوی خپرېدونکی د پښې درد بیا رامنځته کړي، چې ډېری وخت د پښې د نږدې 30° او 70° ترمنځ پورته کولو پر مهال وي. د EMG او د عصبي لېږد ازموینې کولی شي هغه وخت د عصبي ریښې اختلال له محیطي عصبي ناروغۍ څخه بېل کړي چې تشخیص لا هم نامعلوم وي.
د ورون د شا خوا د غځېدو احساس په خپله د پښې د مستقیم پورته کولو مثبت ازمېښت نه دی. هغه پېژندل شوی درد چې د زنګون لاندې ته خپرېږي، له یوازې د همسټرېنګ د عضلې له کلکوالي څخه بل مفهوم لري، او هغه درد چې یوازې د 90° ته نږدې رامنځته کېږي، ښايي لږ ځانګړی وي؛ ډاکټران د پښې د مچ وضعیت بدلولی شي، څو وارزوي چې د اعصابو کشش پکې ونډه لري که نه.
A د پښې د متقاطع مستقیم پورته کولو ازمېښت هغه وخت پېښېږي چې د لږې نښې لرونکې پښې پورته کول په مقابلې پښې کې درد بیا رامنځته کړي. دا د ډیسک اړوند د عصبي ریښې د پارېدنې شک پیاوړی کولی شي، خو نه دا ازمېښت او نه هم معیاري بڼه یې د ارزونې له نورو برخو پرته د ډیسک دقیقه کچه معلومولی شي.
EMG په عضلو کې برېښنايي فعالیت ارزوي، په داسې حال کې چې د عصبي لېږد ازموینې د محیطي اعصابو غبرګونونه ارزوي. د اکسانونو د زیان له امله د رادیکولوپاتي د شک په صورت کې، له نږدې 3–4 اوونیو وروسته ازموینه ښايي داسې موندنې څرګندې کړي چې په ډېر لومړني پړاو کې لا نه وي څرګندې؛ خو د ازموینې ګټور وخت د عضلې او پوښتنې له مخې توپیر لري؛ د کمزورۍ په بیړني حالت کې باید د ازموینې مناسب وخت ته انتظار ونه شي.
د EMG عادي پایله د درد لرونکې عصبي ریښې پارېدنه نه ردوي، ځکه دا ازموینه د درد د رامنځته کېدو په پرتله د حرکي اکسانونو د اختلال په موندلو کې اغېزمنه ده. د پښو د تلو دوامداره او متقارنه بېحسي ښايي د دې لپاره ارزونه وغواړي: له انټيباډۍ سره تړلې محیطي عصبي ناروغي، په ځانګړي ډول هغه وخت چې د معاینې او د عصبي لېږد موندنې له یوې واحدې L5 یا S1 عصبي ریښې سره سمون ونه لري.
د سیاتیک لپاره MRI کله ګټور وي؟
د ملا د لاندې برخې MRI هغه وخت ګټوره ده چې پایله یې د درملنې پرېکړه بدلولی شي، یا کله چې نښې د ملا د بېړني حالت ښکارندوی وي. د سیاتیکای بېپیچلتیا نوې پېښه عموماً سمدستي انځور اخیستنې ته اړتیا نه لري؛ د شاوخوا 6 اوونیو وروسته دوامداره نښې ښايي د MRI اخیستل توجیه کړي، که د ستنې له لارې درملنه، عملیات یا بله هدفمنده مداخله په پام کې وي.
د NICE لارښود NG59 سپارښتنه کوي چې په غیرتخصصي چاپېریالونو کې دې انځور اخیستل په معمول ډول نه وړاندې کېږي، او متخصصانه انځور اخیستل دې یوازې هغه وخت وشي چې پایله یې احتمالاً درملنه بدله کړي (NICE, 2016; amended 2020). دا قاعده د کلینیکي ګټې په اړه ده، نه دا چې د خبرداري نښې موجودې وي نو د 6 اوونیو انتظار حتمي دی.
د د ACR د مناسبت معیارونه: د ملا د لاندې برخې درد—د 2021 تازهکول په هغو کسانو کې چې د مداخلې نوماندان وي، د مناسبې درملنې له شاوخوا 6 اوونیو وروسته د دوامداره یا مخ پر زیاتېدونکو نښو لپاره د ملا د لاندې برخې MRI ملاتړ کوي. همدا لارښود د کاودا اکواینا سنډروم د شک په حالت کې بل ډول چلند کوي: د عادي محافظهکارانه درملنې د مودې تر بشپړېدو مخکې بیړنۍ انځور اخیستنه مناسبه ده.
د ډیسک اړوند ډېری روښانه څېړنې د کانټراسټ پرته MRI کاروي، خو د ملا د شکمن معافیتي غبرګون، بدخیمۍ یا د عملیاتو وروسته د ځینو پوښتنو لپاره ښايي بل پروتوکول ته اړتیا وي. عادي ایکسری هډوکي او سمون ښيي، خو د نرم نسجونو د عصبي ریښې پارېدنه په مستقیم ډول نه شي تثبیتولی، او که MRI مناسبه نه وي CT په پام کې نیول کېدای شي.
د Kantesti میتودولوژي او د اعتبارسنجۍ ساحه د لابراتواري پایلو له تفسیر سره تړاو لري، نه د ملا د لاندې برخې د MRI تشخیص یا عصبي معاینې سره. یو فرضي کس چې د 2 ورځو په ترڅ کې یې د پښې کمزوري مخ پر خرابېدو وي، باید د AI له لابراتواري تشریح یا له مخکې مهالوېش شوي بهرني ناروغ د سکن څخه د ډاډ غوښتلو پر ځای بېړنۍ کلینیکي ارزونه ترلاسه کړي.
ولې غیرنورمال MRI د درد لامل نه شي روښانولای؟
د ملا د لاندې برخې غیرنورمال MRI په خپله نه ثابتوي چې سیاتیکای یې لامل دی، ځکه د عمر له امله د ډیسک موندنې په هغو کسانو کې هم عامې دي چې درد نه لري. تر ټولو پیاوړی توضیح له 3 عناصرو سره سمون لري: د نښو لرونکی اړخ، د عصبي ریښې یوه معقوله کچه او له هغې ریښې سره د معاینې د موندنو مطابقت.
Brinjikji او همکارانو د 2015 کال د AJNR په سیستماتیکه بیاکتنه کې اټکل وکړ چې د بېنښو 20 کلنو کسانو 30% او د بېنښو 80 کلنو کسانو 84% د ډیسک پړسوب لري. د ډیسک راوتل په ترتیب سره 29% او 43% اټکل شوي وو؛ دا د عمر له مخې راټولې شوې اټکلي شمېرې وې، نه دا احتمال چې د یوه کس موندنه بېضرره وي.
په یوه فرضي MRI کې د ښي اړخ L5–S1 ډیسک راوتل د چپ اړخ د پښې نښې په ښه ډول نه شي تشریح کولی. دا نهسمون باید د انځورونو، معاینې او بدیلو لاملونو بیا ارزونه راوپاروي، نه دا چې هر غیرنورمال ډیسک مسؤل وګڼل شي؛ اناتومیک توپیرونه او ګڼې غیرنورمالې موندنې ځواب لږ روښانه کولی شي.
لکه تماس, بېځایه کېدل او فشار بېلابېلې بڼې بیانوي، خو د راپور ورکولو دودونه د رادیولوژیستانو ترمنځ توپیر لري. په یوه راپور کې په ۲ کچو کې د تماس یادونه کلینیکي تفسیر ته اړتیا لري؛ نه د موندنو شمېر او نه هم تر ټولو جدي ښکاره کېدونکې کلمه د دې شواهدو ځای نیسي چې اړوند عصبي ریښه په رښتیا د نښو لامل ده.
کله چې یو د مصنوعي ځیرکتیا په مرسته د راپور تشریح, لولئ، اصلي عبارت هماغسې وساتئ او مشاهدې له استنباط شوو تشخیصونو څخه جلا کړئ. دا پوښتل چې کومه موندنه له اغېزمنې پښې سره سمون لري، او د معاینې کومه پایله د دې سمون ملاتړ کوي، عموماً تر دې پوښتنې ډېر ګټور دي چې ایا ۴ مليمتره راوتلې برخه تل خطرناکه ده.
ولې معمول وینې ازموینې سیاتیک نه شي تشخیصولای؟
عادي د وینې ازموینې د سیاتیکا تشخیص یا ردولای نه شي ځکه چې دا د عصبي ریښې سیمهییزه تحرک نه اندازه کوي. بشپړ وینې شمیرنه، CRP، ویټامین B12 او HbA1c د ځینو بدیلو یا ورسره موجودو حالتونو د ارزونې لپاره کارېدلی شي، خو هېڅ یو یې دا نه تاییدوي چې د L5 یا S1 عصبي ریښه د پښې د درد مسؤوله ده.
د التهاب عادي نښه دا نه ثابتوي چې عصبي ریښه په عادي ډول کار کوي. ډېر لابراتوارونه د CRP د مرجع حد نږدې ۵ mg/L ټاکي، خو یو کس کېدای شي د دې کچې تر ټیټې کچې سره هم د ډیسک له امله د معلولوونکې سیاتیکا ولري؛ برعکس، CRP د ۱۲ mg/L په کچه ښايي په بشپړه توګه د بلې پروسې انعکاس وي.
کانټیسټي یو دی AI د وینې ازموینې تشریح پلیټفارم چې اندازه شوې پایلې تشریح کوي، پرته له دې چې د عادي ازموینو مجموعه د سیاتیکا پر ضد ثبوت وګڼي. که نښې دواړه پښې یا د توازن ستونزې رانغاړي، د ویټامین B12 د سرحدي کچې تفسیر ښايي د یوه بدیل لامل په څېړلو کې مرسته وکړي؛ د لابراتوار پوښتنه د یوې ځانګړې تحرک شوې عصبي ریښې له پېژندلو سره توپیر لري.
د سپینو حجرو او CRP لوړې کچې، کله چې د ناروغۍ مخینه یې احتمال وښيي، د ټولبدني یا د ملا تیر د انتان د ارزونې ملاتړ کولی شي، خو عادي پایلې په باوري ډول هر جدي لامل نه ردوي. زموږ تشریح WBC او CRP اختلاف څرګندوي چې ولې ۲ په ظاهره متضادې نښې، د ساده مثبت یا منفي ځواب پر ځای، د شرایطو په پام کې نیولو ته اړتیا لري.
HLA-B27 ازموینه د ملا تیر د شکمنې التهابي ناروغۍ ارزونه کوي، نه میخانیکي سیاتیکا. د ۳ میاشتو څخه ډېر دوام لرونکې د ملا شخوالی چې په حرکت ښه کېږي، په ځانګړې توګه له یووایټس یا نورو مشکوکو نښو سره، یوه بله پوښتنه راپورته کوي؛ HLA-B27 او د ملا درد تشریح کوي چې ولې حتی مثبته پایله هم په یوازې ځان تشخیص نه دی.
کومې وینې ازموینې د بدیلو لاملونو په څېړلو کې مرسته کوي؟
هدفي لابراتواري ازموینې هغه مهال مرسته کوي چې مخینه د یوې عصبي ریښې هاخوا ستونزه په ګوته کړي، لکه شکر، د ویټامین B12 کمښت، ټولبدنی التهاب یا د پروټین اړوند عصبي زیان. د ازموینو ټاکنه د معاینې له پایلو سره سم کېږي؛ HbA1c د ۶.۵٪—۴۸ mmol/mol کچه د شکر حد دی، نه د سیاتیکا حد.
د HbA1c کچه چې ۶.۵٪ یا تر دې لوړه وي، عموماً باید تایید شي که څرګنده لوړه وینهقندې نه وي، او دا د پښو د نښو لامل نه ثابتوي. د لوړ وینېقند د نښو بڼې د شکر اړوند نښې له عصبي ریښې له نښو سره په توپیر کې مرسته کوي؛ شکر د ډیسک له ناروغۍ سره یوځای موجودېدای شي یا د دردناکې، بېلابېلو خواوو ته نامتقارنې عصبي ناروغۍ لامل کېدای شي.
د ویټامین B12 هغه پایله چې له نږدې 200 pg/mL څخه ټیټه وي، چې له 148 pmol/L سره برابره ده، د کمښت په اړه اندېښنه راپورته کوي، خو د ازموینو طریقې او تشخیصي حدونه توپیر لري. سرحدي پایلې ښايي د مېتیلمالونیک اسید ازموینې ته اړتیا پیدا کړي، خو د پښتورګو کمزوری فعالیت کولای شي دغه شاخص په خپلواکه توګه لوړ کړي؛ نورمال هیموګلوبین په باوري ډول د B12 له امله عصبي کمښت نه ردوي.
د پروټین ازموینې یوازې د هغو کسانو لپاره په انتخابي ډول په پام کې نیول کېږي چې د اعصابو د محیطې ناروغۍ لپاره یې بل علت نه وي موندل شوی، نه دا چې د هر هغه کس لپاره یې وغواړي چې 1 دردناکه پښه لري. د ایمونوفیکسېشن پایلې تفسیر روښانوي چې ولې د مونوکلونل موندنه خپله جلا ارزونه غواړي او په اتومات ډول دا نه ثابتوي چې موندل شوي پروټین عصبي نښې پیدا کړې دي.
Kantesti AI د درملو د بیاکتنې ترڅنګ د پښتورګو شاخصونه تشریح کولای شي، خو له 30 mL/min/1.73 m² څخه ټیټ eGFR د دردکمونکو د خوندیتوب په اړه ملاحظات بدلوي، نه دا چې د عصب د ریښې فشار تشخیص کړي. زموږ د پښتورګو د فعالیت د نسبت لارښود د پښتورګو تفسیر تشریح کوي؛ د BUN او کریټینین هېڅ نسبت سیاتیکا نه تشخیصوي.
د سیاتیک کومې د خطر نښې بېړنۍ پاملرنې ته اړتیا لري؟
د مثانې نوی اختلال، د زینسیمې بېحسي یا د پښې په ځواک کې چټک مخ پر خرابېدو کمښت بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري کله چې دا د ملا درد یا پښې ته خپرېدونکو نښو سره رامنځته شي. دا موندنې د کودا اکوینا د فشار نښه کېدای شي؛ د دې لپاره انتظار مه کوئ چې نښې په دواړو پښو کې پیدا شي، بشپړ بېاختیاري رامنځته شي یا د معمول 6-اونیزې بیاکتنې وخت راورسي.
د مثانې د خطر نښو کې د ادرار پیلولو نوې ستونزه، د مثانې د تشولو ناتواني، د مثانې د ډکېدو په اړه د پوهاوي کمښت، یا له ادرار بندښت سره تړلی نوی څڅېدنه شامل دي. د زینسیمې بېحسي د ورنونو د دنننیو برخو، تناسلي سیمې یا مقعد شاوخوا د حس بدلون ته ویل کېږي؛ په اندېښمنوونکې کلینیکي بڼه کې ان 1 نوې نښه هم د کورني تشخیصي لېست پر ځای بېړنۍ ارزونې ته اړتیا لري.
د مثانې سکین ښايي په بیړنۍ ارزونه کې مرسته وکړي، خو د پاتې ادرار هېڅ یو حد په خوندي ډول د کودا اکوینا سنډروم نه ردوي. د پښې له نښو سره مل نوی ادراري اختلال باید یوازې د ډیپسټیک پر بنسټ د ادراري انتان په توګه رد نه شي؛ زموږ د ادرار عمومي معاینې (urinalysis) د تفسیر لارښود د ادرار موندنو پورې اړه لري، نه د ملا تیر د فشار ردولو پورې.
د پښې د پورته کولو د توان چټک خرابېدل، په خوندي توګه د تګ ناتواني، له شدید ملايي درد سره تبه، یا له پاموړ ټپ وروسته عصبي نښې هم بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري. د سرطان، د معافیت د ځپلو یا د ملا تیر د وروستیو پروسیجرونو مخینه د ارزونې حد ټیټوي؛ یوازې د شپې درد یا له 50 کلنۍ پورته عمر د اندېښمنوونکو نښو تر ترکیب لږ ځانګړی دی.
ناڅاپه سړه، تته یا سخته دردناکه پښه د معمول سیاتیکا پر ځای د شریاني وینې رسولو د خرابوالي نښه ده، په داسې حال کې چې پړسېدلې او توده پنډۍ د وینې د لختې ارزونې ته اړتیا لري. د پښې له نوې کمزورۍ سره د مخ یا مټ کمزوري، د خبرو ستونزه یا د توازن ګډوډي د د سکتې د بیړني خبرداري لار تعقیبوي—ان که نښې یوازې 10 دقیقې مخکې پیل شوې وي.
د نښو د څارنې پر مهال څه د رغېدو مرسته کوي؟
د زغملو تر بریده فعال پاتې کېدل او د عصبي فعالیت څارل د بېپیچلتیا سیاتیکا لپاره عموماً تر اوږدې مودې په بستر کې استراحت ډېر ګټور وي. د فعالیت پلان باید له نښو او توان سره سم برابر شي؛ د نږدې 6 اونیو په شاوخوا کې د ښهوالي نشتوالی بیاارزونې ته اړتیا لري، په داسې حال کې چې نوې کمزوري یا د مثانې نښې تر دې مخکې اقدام غواړي.
د لنډو او د تکرار وړ فعالیتونو زغمل ښايي د یوې اوږدې ناستې په پرتله اسانه وي—د بېلګې په توګه، په یوه فرضي پیلني پلان کې په ورځ کې څو ځله 5 دقیقې پلی تګ. د تمرین لپاره کومه نړیواله ټاکلې اندازه نشته، او د پښې لور ته د خپرېدونکو نښو دوامدار زیاتوالی یا نوې کمزوري باید د سمون او کلینیکي مشورې لامل شي، نه دا چې انسان یې په زوره وزغمي.
د درد ارامي او عصبي رغېدنه بېلابېلې پایلې دي: د درد د نمرې ټیټېدل د ځواک بېرته راګرځېدل نه ثابتوي. د 7 ورځو په اوږدو کې د تګ د زغم، د پښې د بندېدو او د زینو د ختلو وړتیا ثبتول ګټور بهیر څرګندولای شي، خو د پوندو یا ګوتو تکراري سختې ازموینې د فعالیت د خرابېدو پر مهال د بیاارزونې بدیل نه دي.
NICE NG59 سپارښتنه کوي چې د سیاتیکا لپاره ګاباپېنټینویډونه، نور د مرۍ ضد درمل، د خولې له لارې کورټیکوسټېرویډونه یا بنزودیازپینونه دې نه ورکول کېږي، ځکه ټولیزه ګټه یې نشته او زیانونه لري؛ همدارنګه د مزمنې سیاتیکا لپاره د اپیوایډونو د نه کارولو سپارښتنه هم کوي. د NSAIDs کارول احتیاط او د هر کس د خطر جلا ارزونې ته اړتیا لري؛ تر ټولو ټیټ اغېزمن دوز دې د تر ټولو لنډ مناسبې مودې لپاره وکارول شي، نه دا چې ټولو ته ثابته 14-ورځنۍ دوره ورکړل شي.
Kantesti</span د عصب د ریښې د فشار د کمولو لپاره د سپلیمنټونو سپارښتنه نه کوي، او د ویټامین B6 لوړ دوز پخپله د اعصابو ناروغي رامنځته کولای شي. زموږ د B-کمپلکس د خوندیتوب لارښوونې دغه خطر تشریح کوي؛ د مسؤلانه AI حدود همدا مانا لري چې د لابراتوار هېڅ اتومات تشریح باید د L5 یا S1 نوې حرکي کمزورتیا له پامه ونه غورځوي.
د ازموینو خوندي پلان او اړوندې څېړنیزې خپرونې
د ازموینې تر ټولو خوندي پلان د بېړنيوالي له ارزونې پیلېږي، ورپسې کلینیکي معاینه کېږي او بیا هغه ازموینې ټاکل کېږي چې یوې ځانګړې پوښتنې ته ځواب وايي. د بېپیچلتیا نښو لپاره، په راتلونکو ۲–۶ اوونیو کې پلان شوې بیاکتنه د پرمختګ څارنه کولای شي؛ د کودا ایکواینا د فشار شک یا مخ پر زیاتېدو کمزورتیا له دې معمول مهالوېش څخه مستثنا ده.
د ملاقات پر مهال د نښو یوه لنډه نقشه له ځانه سره یوسئ: اغېزمن لوری، د درد د خپرېدو مسیر، هر ډول بېحسي، د ځواک بدلونونه او د ادرار یا غایطه موادو نوې نښې. که MRI درې غیرنورمال موندنې وښيي، وپوښتئ چې کومه یوه یې له معاینې سره سمون لري او د موندنې له امله به کومه پرېکړه بدله شي؛ اضافي سکین یوازې هغه وخت ګټور دی چې د عملي اقدام وړ پوښتنې ته ځواب ورکړي.
کانټیسټي یو دی د AI پر بنسټ د وینې ازموینې تحلیل وسیله د لابراتواري راپورونو د تفسیر لپاره، نه د یوې پښې د عصبي نښو د ارزونې د بدیل په توګه. زموږ د طبي محتوا معیارونه د دې پولو د څرګند ساتلو ملاتړ کوي؛ د لابراتوار یوه ډاډ ورکوونکې پایله د عصبي ریښې تحریک یا د وخت له پلوه حساس نخاعي حالت نه شي ردولای.
لاندې لست شوې دوه اړوندې خپرونې د پښتورګو د فعالیت نسبتونه او د ادرار ازموینه تشریح کوي، چې کېدای شي د درملو د خوندیتوب یا د ادرار د جلا څېړنې لپاره اړوندې وي. دا ښوونیز مواد دي چې په Zenodo کې خپاره شوي، نه د سیاتیکا د تشخیص کلینیکي ازمایښتونه؛ او د دوی د DOI ثبت باید د عصبي تشخیصي اعتبار د شواهدو په توګه تعبیر نه شي.
د کلینیکي سپارښتنو لپاره، دا مقاله پر NICE NG59، د 2021 کال د ACR د انځور اخیستنې معیارونو او د Brinjikji او نورو د 2015 کال پر هغو کسانو د نخاعي انځور اخیستنې بیاکتنې تکیه کوي چې نښې یې نه لرلې. دا درې سرچینې بېلابېلو پوښتنو ته ځواب وايي—انځور اخیستل کله مرسته کوي، بېړنۍ پېښې څنګه توپیر لري او ولې اتفاقي موندنې باید په خپل شرایطو کې وارزول شي—نه دا چې د سیاتیکا لپاره د لابراتوار یو حد وټاکي.
پرله پسې پوښتل شوي پوښتنې
په یوه پښه کې د سیاتیک درد لامل څه دی؟
په یوه پښه کې د سیاتیکا درد عموماً د ملا د لاندې برخې په یوه اړخ کې د عصبي ریښې د تحریک له امله رامنځته کېږي، چې ډېر ځله یې لامل د ډیسک هرنیا یا د نخاع تنګېدل وي. د L5 او S1 عصبي ریښې د هغو نښو عامې سرچینې دي چې د پښې تر لورې خپرېږي. د ورون، تاندون، محیطی عصب او د وینې جریان ستونزې هم ورته درد رامنځته کولای شي، نو یوازې د درد د خپرېدو بڼه د سیاتیکا تشخیص نه تاییدوي. عصبي معاینه مرسته کوي چې معلومه شي ایا کمزوري، د حس بدلون یا د انعکاس موندنې د عصبي ریښې اړوند لامل ملاتړ کوي که نه.
ایا د وینې معاینه سیاتیکا تشخیص کولی شي؟
د وینې هېڅ عادي ازموینه سیاتیک نه شي تشخیصولی یا ردولی، ځکه لابراتواري پینلونه د عصب د ریښې سیمهییز تحریک نه اندازه کوي. د CRP کچه چې د لابراتوار له ټاکلي حد، لکه 5 mg/L، ټیټه وي، بیا هم د ډیسک له امله د پښې له شدید درد سره یوځای کېدای شي. ویټامین B12، HbA1c یا د التهاب نښې هغه مهال ګټورې کېدای شي چې معاینه د بل یا ورسره مل حالت ښکارندویي وکړي. عادي پایلې باید د مثانې د نوي اختلال یا د مخ پر زیاتېدو کمزورۍ د بیړنۍ ارزونې د ځنډ لامل نه شي.
له MRI پرته سکایټیکا څنګه تشخیصېږي؟
سیاتیکا عموماً د ناروغ د مخینې او عصبي معاینې له مخې تشخیصېږي، پرته له دې چې سمدستي MRI ترسره شي. ډاکټران د عضلاتو ځواک د ۰–۵ په کچه ارزوي، د حس او انعکاسونو پرتله کوي، او ښايي د پښې په نېغ پورته کولو سره هغه پېژندل شوی خپرېدونکی درد بیا راوپاروي. هېڅ یو د معاینې حرکت په یوازې ځان ټولې پېښې نه شي تشخیص کولای، او د ځواک عادي معاینه د عصبي ریښې یوازې درد لرونکی تحریک نه ردوي. MRI هغه وخت ګټوره کېږي چې د خطر نښې موجودې وي یا یې پایله درملنه بدلولای شي.
د سیاتیک لپاره باید کله MRI وکړم؟
د ملا د تېرې د MRI معاینه عموماً هغه وخت په پام کې نیول کېږي چې دوامداره نښې نښانې د هدفمندې درملنې اړتیا رامنځته کولای شي، او دا ډېری وخت د لومړنۍ مناسبې درملنې له شاوخوا ۶ اوونیو وروسته وي. NICE سپارښتنه کوي چې تخصصي انځوریزه معاینه یوازې هغه مهال وشي چې پایله یې د درملنې تګلاره بدلولای شي، نه دا چې د هرې نوې پېښې لپاره په عادي ډول سکن وشي. د مثانې د فعالیت نوې ستونزه، د زین د ناستې په سیمه کې بېحسي، یا په چټکۍ مخ پر زیاتېدو کمزوري، بېړنۍ ارزونه او ښايي بېړنۍ انځوریزې معاینې ته اړتیا لري. د ۶ اوونیو موده په بیړنیو حالتونو کې د انتظار کولو لارښوونه نه ده.
ایا په MRI کې د ډیسک پړسېدل دا ثابتوي چې سیاتیکا لرم؟
په MRI کې د ډیسک برآمدګي پخپله دا نه ثابتوي چې ډیسک د سیاتیکا لامل دی. Brinjikji او نورو د 2015 کال په سیستماتیکه بیاکتنه کې اټکل کړی چې د نښو نه لرونکو ۲۰ کلنو کسانو ۳۰٪ او د نښو نه لرونکو ۸۰ کلنو کسانو ۸۴٪ د ډیسک برآمدګي لري. دا موندنه هغه وخت ډېر د منلو وړ کېږي چې لوری او د عصبي ریښې کچه یې له نښو او معاینې سره سمون ولري. که سکین سمون ونه لري، باید کلینیکي ارزونه بیا وشي، نه دا چې په اتومات ډول تر ټولو څرګند غیرنورمال حالت درملنه شي.
د سیاتیکا کومې نښې بیړنۍ پاملرنې ته اړتیا لري؟
د ادرار کولو نوې ستونزه، د مثانې د حس کمېدل، د کوناټیو ترمنځ د سیمې بېحسي، یا د ملا د نښو او پښې ته د خپرېدونکي درد ترڅنګ د پښې چټکه مخ پر زیاتېدو کمزوري، بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري. د کوناټي د اعصابو د بنډل فشار کېدای شي د ادرار له بشپړې بېاختیارۍ پرته او په دواړو پښو کې د درد له نشتوالي سره هم څرګند شي. حتی د مثانې یا د کوناټیو ترمنځ د حس یوه نوې اندېښمنوونکې نښه هم باید تر عادي تعقیبي معاینې پورې و نه ځنډول شي. ناڅاپه سړه یا سپینه شوې پښه، یا د مخ یا خبرو د بدلونونو ترڅنګ کمزوري، ښايي د سیاتیک پر ځای بله بیړنۍ ستونزه وي.
د وینې ازموینې پایلې څنګه ولولئ
خپل لابراتواري راپور پورته کړئ، او د Kantesti AI به په څو ثانیو کې هر بایومارکر په ساده ژبه تشریح کړي. په ټوله نړۍ کې له 2 میلیونو څخه زیاتو کسانو ترې کار اخیستی.
ماخذونه
- کلاین، ټي.، میچل، ایس.، او وېبر، ایچ. (۲۰۲۶). د BUN/کریاتینین نسبت تشریح: د پښتورګو د فعالیت ازموینې لارښود. د Kantesti AI طبي څېړنه. د دفاع وزارت
- کلاین، ټي.، میچل، ایس.، او وېبر، ایچ. (۲۰۲۶). د ادرار کې اوروبیلینوجن ازموینه: د بشپړ ادرار تحلیل لارښود ۲۰۲۶. د Kantesti AI طبي څېړنه. د دفاع وزارت
- د روغتیا او پاملرنې د کیفیت ملي انسټیټیوټ (2016). له ۱۶ کلنۍ پورته کسانو کې د ملا د لاندې برخې درد او سیاتیکا: ارزونه او مدیریت. د NICE لارښود NG59.
- د عصبي انځور اخیستنې متخصصه ډله (2021). د ملا د لاندې برخې درد لپاره د ACR د مناسبوالي معیارونه: د 2021 کال تازهکول. د رادیولوژۍ د امریکايي کالج ژورنال. د دفاع وزارت
- Brinjikji W او نور (2015). د نښو نه لرونکو وګړو کې د نخاع د تخریبي بدلونونو د انځوریزو ځانګړنو سیستماتیکه ادبي بیاکتنه. د نیوروراډیولوژۍ امریکايي ژورنال. د دفاع وزارت پب میډ
- ۲ میلیونه+تحلیل شوې ازموینې
- 127+هېوادونه
- 100+ژبې
د طبي ټیم په اړه
د E-E-A-T باور نښې
تجربه
د ډاکټر تر مشرۍ لاندې کلینیکي بیاکتنه د لابراتواري تفسیر د کاري بهیرونو لپاره.
تخصص
د لابراتواري طب تمرکز پر دې چې بایومارکرونه په کلینیکي شرایطو کې څنګه چلند کوي.
واک ورکول
د ډاکټر توماس کلاین له خوا طبي بیاکتنه شوې، د ډاکټر سارا میچل او پروفیسور ډاکټر هانس وېبر په مرسته.
اعتبار
د شواهدو پر بنسټ تفسیر د روښانه تعقیبي لارو چارو سره، تر څو اندیښنه کمه شي.
طبي سلبِ مسئولیت
دا مقاله یوازې د زده کړې لپاره ده او طبي مشوره نه جوړوي. د تشخیص او درملنې د پرېکړو لپاره تل د وړ روغتیايي خدمت وړاندې کوونکي سره سلا وکړئ.
خپور شوی · له تحریري ټیم سره اړیکه ونیسئ
خپروونکی یې Kantesti Ltd دی، چې په انګلستان او وېلز کې ثبت شوی، د شرکت شمېره. 17090423, ، لندن، بریتانیا.
