Իշիասը սովորաբար սկսվում է մեջքի ստորին հատվածի նյարդարմատի գրգռումից, հաճախ՝ ճողվածքային սկավառակի կամ ողնաշարի նեղացման պատճառով։ Ախտորոշումը հիմնվում է ցավի բնույթի և նյարդաբանական զննման վրա, ոչ թե սովորական արյան հետազոտությունների․ ՄՌՏ-ն կատարվում է միայն տագնապի նշանների կամ բուժումը փոխելու հավանականություն ունեցող որոշումների դեպքում։
Հիմնական եզրակացությունները
- Իշիասի պատճառները առավել հաճախ ներառում են գոտկային սկավառակի ճողվածք կամ ողնաշարի նեղացում, որոնք գրգռում են նյարդարմատը․ սովորաբար ախտահարվում են L5 և S1 նյարդարմատները։
- Ցավ մեկ ոտքում սովորաբար արտացոլում է ողնաշարի մի կողմի գրգռումը, սակայն ախտանշանները միշտ չէ, որ լիովին համապատասխանում են նյարդի տարածքի քարտեզին։
- Նյարդաբանական զննումը գնահատում է ուժը՝ 0–5 սանդղակով, զգացողությունը, ռեֆլեքսները և քայլվածքը․ օբյեկտիվ թուլության վատթարացումը փոխում է անհետաձգելիության աստիճանը։
- ՄՌՏ-ի ժամանակը կախված է կլինիկական հարցից․ մոտ 6 շաբաթ տևող կայուն ախտանշանների դեպքում պատկերային հետազոտությունը կարող է հիմնավորված լինել, եթե դիտարկվում է ներարկում կամ վիրահատություն։
- ՄՌՏ-ի պատահական բացահայտումներ տարածված են․ համակարգված վերլուծությամբ գնահատվել է, որ սկավառակների արտափքումներ կան ախտանշաններ չունեցող 20-ամյա մարդկանց 30%-ի և ախտանշաններ չունեցող 80-ամյա մարդկանց 84%-ի մոտ։
- Արյան հետազոտությունների սահմանափակումները նշանակում են, որ ընդհանուր արյան անալիզը, CRP-ն, վիտամին B12-ը կամ HbA1c-ն չեն կարող հաստատել իշիասը․ ընտրված հետազոտություններն օգնում են ուսումնասիրել այլընտրանքային ախտորոշումները։
- Շտապ օգնության ախտանիշներ ներառում են միզարձակումը սկսելու նոր դժվարությունը, միզապարկի զգացողության կորուստը, թամբաձև թմրածությունը կամ արագ զարգացող թուլությունը՝ նույնիսկ եթե ցավում է միայն մեկ ոտքը։
- Ապաքինման ընթացքի հսկումը պետք է հետևի թե՛ ֆունկցիոնալ կարողություններին, թե՛ ցավին․ ոտնաթաթը քարշ տալու նոր առաջացումը կամ մատների վրա կանգնելու կարողության կորուստը վերագնահատման կարիք ունեն, ոչ թե հերթագրված սկանավորմանը սպասելու։
Ի՞նչն է իշիաս առաջացնում նյարդարմատի շրջանում։
Իշիասի պատճառները սովորաբար առաջանում են գոտկային նյարդարմատի գրգռումից՝ ճողվածքային սկավառակի, ողնաշարի նեղացման կամ երկուսի հետևանքով։ Գրգռված արմատը կարող է ցավ առաջացնել մեկ ոտքով ներքև՝ հաճախ L5 կամ S1 ուղիներով․ ախտորոշումը սկսվում է ախտանշաններից և նյարդաբանական զննումից, ոչ թե արյան հետազոտություններից։
Ռադիկուլյար ցավը առաջանում է ողնաշարային նյարդարմատում ազդանշանների աննորմալ փոխանցումից, մինչդեռ ռադիկուլոպաթիա նշանակում է նյարդի չափելի խանգարում, օրինակ՝ թուլություն, զգացողության կորուստ կամ ռեֆլեքսի նվազում։ Մարդը կարող է ունենալ տարածվող ուժեղ ցավ, բայց 0–5 սանդղակով զննման ժամանակ՝ նորմալ մկանային ուժ․ այս երկու եզրույթները փոխարինելի չեն։
Մեխանիկական ճնշումը բացատրության միայն մի մասն է․ սկավառակի նյութի շուրջ արտազատվող նյութերը կարող են զգայունացնել մոտակա արմատը՝ առանց տեսանելի մեծ սեղմման։ Հետևաբար, 3 մմ արտափքումը պարտադիր չէ, որ 6 մմ արտափքումից պակաս ցավոտ լինի, և միայն սկանավորման ժամանակ արտափքման չափը չի կարող որոշել ախտանշանների ծանրությունը կամ բուժումը։
Նստանյարդը կազմվում է L4-ից մինչև S3 մակարդակների ներդրումներից, սակայն գոտկատեղի հետ կապված առավել ծանոթ իշիասի դեպքերի մեծ մասն սկսվում է նախքան այդ ներդրումները միանալը և կազմել ծայրամասային նյարդը։ Այս տարբերակումը բացատրում է, թե ինչու են բժիշկները սովորաբար նախ զննում գոտկային ողնաշարը, այլ ոչ թե նշանակում ազդրի շրջանում նստանյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Կանտեստին մի է AI արյան անալիզատոր որոնք կարող են բացատրել ուղեկցող լաբորատոր արդյունքները, սակայն ոչ մի սովորական լաբորատոր ցուցանիշ չի նույնականացնում գրգռված L5 կամ S1 արմատը։ Մեր կազմակերպությունը և կլինիկական շրջանակը պետք է դիտարկվի առանձին՝ ճառագայթող ոտքի ցավի համար անհրաժեշտ անմիջական զննումից։
Ինչո՞ւ է իշիասի ցավը տարածվում մեկ ոտքի վրա։
Մեկ ոտքի իշիասային ցավը սովորաբար առաջանում է, երբ սկավառակը կամ նյարդի նեղացած ելանցքը ախտահարում է ողնաշարի մի կողմի արմատը։ L5-ի հետ կապված ախտանշանները հաճախ հասնում են սրունքի արտաքին մասին կամ ոտնաթաթի վերին մասին, մինչդեռ S1-ի ախտանշանները հաճախ հասնում են սրունքին և ոտնաթաթի արտաքին մասին։
Ցավի տեղակայումը հուշում է մեկնակետը, բայց վերջնական ախտորոշում չէ․ L5-ի գրգռումը կարող է ազդել մեծ մատը վեր բարձրացնելու վրա, մինչդեռ S1-ի գրգռումը կարող է ազդել ոտնաթաթով ներքև հրելու վրա։ Այս ֆունկցիաներն ավելի կարևոր են, քան ցավի յուրաքանչյուր սանտիմետրը գծապատկերին համապատասխանեցնելը, քանի որ հարևան արմատները կիսում են մկանային և զգայական գոտիները։
Պայմանականորեն վերցնենք 44-ամյա մի մարդու, որն ունի հետույքից մինչև ոտնաթաթ տարածվող ցավ և մեծ մատը բարձրացնելու դժվարություն․ նրա ախտանշանների պատկերը տարբերվում է միայն ազդրի արտաքին մասի թմրածություն ունեցող մեկ այլ անձի պատկերից։ Վերջինս կարող է ունենալ մերալգիա պարեստետիկա, ՝ ազդրի մոտ գտնվող զգայական նյարդի ախտահարում, որը չպետք է ուղղակիորեն թուլացնի կոճը կամ փոխի Աքիլեսյան ռեֆլեքսը։
Տարածվող նյարդային ցավը կարող է զգացվել որպես էլեկտրական հոսանքի նման, այրող, ծակող կամ խորացող ցավ․ մեջքի ցավը կարող է լինել թեթև կամ բացակայել։ Առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում նշելը, թե ախտանշանները հասնո՞ւմ են ծնկից ներքև, և արդյոք հազը վերարտադրո՞ւմ է ոտքի ծանոթ ցավը, կարող է օգնել զննմանը, թեև այս երկու հատկանիշներից ոչ մեկն ինքնին չի հաստատում իշիասը։
Նյարդերի բաշխվածությունը նույնպես օգնում է տարբերակել ողնաշարի խնդիրը ծայրամասային նյարդի խնդրից, ինչպես որ մատին հատուկ նյարդային ախտանիշները օգնում են տեղայնացնել ձեռքի գանգատները։ Երկու ոտքերի ախտանիշները մանրակրկիտ գնահատման կարիք ունեն, սակայն նույնիսկ միայն մեկ կողմում դրսևորումը կարող է ուղեկցել ողնաշարի կենտրոնական հատվածի հրատապ խնդրին։
Ինչպե՞ս է ճողվածքային սկավառակը ոտքի ցավ առաջացնում։
A գոտկային սկավառակի ճողվածքը կարող է առաջացնել իշիաս, երբ տեղաշարժված սկավառակի նյութը գրգռում է մոտակա նյարդարմատը։ Տիպիկ հետկողմնային L4–L5 ճողվածքը ախտահարում է իջնող L5 նյարդարմատը, իսկ L5–S1 ճողվածքը սովորաբար ախտահարում է S1-ը, թեև ծայրակողմնային ճողվածքները տարբեր անատոմիական ձևաչափով են դրսևորվում։
Սկավառակի և նյարդարմատի անվանումները միշտ չէ, որ համընկնում են, ինչի պատճառով ՄՌՏ-ի եզրակացության ձևակերպումները կարող են շփոթեցնող լինել։ Օրինակ՝ L4–L5 ծայրակողմնային ճողվածքը կարող է ախտահարել դուրս եկող L4 նյարդարմատը, այլ ոչ թե L5-ը․ բացատրությունը, որը պարզապես L4–L5 սկավառակի յուրաքանչյուր փոփոխություն նույնացնում է L5-ի ախտանիշների հետ, կարող է անտեսել իրական անատոմիական պատկերը։
Ծանրություն բարձրացնելը, իրանը պտտելը կամ երկարատև նստելը կարող են առաջացնել նոպա, սակայն հստակ վնասվածք պարտադիր չէ։ Պայմանական 38-ամյա մարդու մոտ, ում ախտանիշներն սկսվել են ճամպրուկ բարձրացնելուց հետո, այդ դեպքը հուշում է ժամանակային կապ, այլ ոչ թե ապացուցում, որ մեկ շարժումն է առաջացրել սկավառակի ամբողջ փոփոխությունը․ այլասերումը կարող էր սկսված լինել ավելի վաղ։
Ցավը կարող է թեթևանալ, մինչդեռ ՄՌՏ-ով սկավառակը շարունակում է աննորմալ տեսք ունենալ, քանի որ նյարդի զգայունությունն ու տեղային հյուսվածքային արձագանքը ժամանակի ընթացքում փոխվում են։ 2 շաբաթ անց հետազոտությունը կրկնելը՝ միայն ստուգելու համար, թե արդյոք արտափքումն անհետացել է, սովորաբար բուժմանն առնչվող օգտակար հարցի պատասխան չի տալիս, եթե ուժն ու ֆունկցիան բարելավվում են։
Ընկնելուց հետո մեջքի նոր ցավն այլ մտահոգություն է առաջացնում, հատկապես 70 տարեկան կամ երկարատև կորտիկոստերոիդներ ընդունող անձի դեպքում։ Ողնաշարի կոտրվածքը կարող է համակցվել ոտքի ախտանիշների հետ, ուստի ոսկրային զանգվածի կորստի հետազոտությունները գնահատեք կոտրվածքի նկատմամբ հակվածությունը, այլ ոչ թե այն, թե արդյոք նյարդարմատն այս պահին գրգռված է։
Ե՞րբ է ողնաշարի նեղացումը իշիաս առաջացնում։
Գոտկային ողնաշարի ստենոզը կարող է առաջացնել դեպի ոտք տարածվող ախտանիշներ, երբ նեղացումը նվազեցնում է նյարդարմատների շուրջ տարածությունը։ Կենտրոնական նեղացումը հաճախ առաջացնում է քայլելու հետ կապված անհարմարություն մեկ կամ երկու ոտքերում, մինչդեռ միջողնանցքային նեղացումը կարող է ախտահարել մեկ դուրս եկող նյարդարմատ․ ախտանիշները կարող են թեթևանալ նստելիս կամ առաջ կռանալիս։
Քայլելու բնորոշ պատկերը կոչվում է նեյրոգեն կաղություն, սակայն չկա քայլելու հեռավորության մեկ սահմանաչափ, որը հաստատում է դրա առկայությունը։ Պայմանական անձը, որի մոտ 150 մետր քայլելուց հետո ոտքերը ծանրանում են, բայց հեծանիվ վարելը հարմարավետ է, օգտակար հուշում է տալիս․ ողնաշարի դիրքը կարող է ավելի կարևոր լինել, քան միայն սրտանոթային ծանրաբեռնվածությունը։
Ուղիղ կանգնելը կարող է նվազեցնել տարածությունը ողնաշարի որոշ նեղացած հատվածներում, մինչդեռ առաջ կռանալը կարող է մեծացնել այն։ Սա օգնում է բացատրել սայլակին հենվելու դեպքում առաջացող պատկերը, սակայն առաջ կռանալիս բարելավվելը ինքնուրույն ախտորոշիչ թեստ չէ․ քայլելու տանելիության վրա կարող են ազդել նաև ազդրային հոդի խնդիրներն ու ընդհանուր ֆիզիկական պատրաստվածությունը։
ՄՌՏ-ով հայտնաբերված անատոմիական ստենոզը միշտ չէ, որ ախտանիշներ է առաջացնում, հատկապես տարեցների մոտ, որոնց դեպքում առկա են մի շարք այլասերող փոփոխություններ։ 2 նեղացած մակարդակ նշող հետազոտությունը պետք է մեկնաբանել՝ հաշվի առնելով ախտանիշների կողմը, քայլելու սահմանափակումը, նյարդաբանական տվյալները և այն, թե արդյոք այս կամ այն մակարդակին ուղղված բուժումը հավանաբար կբարելավի ֆունկցիան։
Անոթային կաղությունը այլընտրանքային բացատրություն է, երբ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ սրունքի ցավը թեթևանում է պարզապես կանգ առնելով՝ առանց նստելու կամ կռանալու անհրաժեշտության։ Մեր ոտքերի արյան շրջանառության վտանգի նշանների ուղեցույցը բացատրում է, թե ինչու են ոտնաթաթի զարկերակի շոշափումը և, անհրաժեշտության դեպքում, 0.90-ի շուրջ կամ դրանից ցածր կոճ-բազկային ինդեքսը օգնում զննել զարկերակային հիվանդությունը, այլ ոչ թե իշիասը։
Ո՞ր վիճակներն են հաճախ նմանակում իշիասը։
Ազդրային հոդի հիվանդությունը, ազդրի կողմնային հատվածի ջլային ցավը, ծայրամասային նյարդի սեղմումը և անոթային խնդիրները կարող է նմանակել իշիասը։ Մանրակրկիտ գնահատմամբ տարբերակվում է մկաններից կամ հոդերից փոխանցվող ցավը նյարդարմատի հետ կապված ցավից․ ոչ մի առանձին ախտանիշ, այդ թվում՝ ծնկից ներքև տարածվող ցավը, հուսալիորեն չի տարբերակում բոլոր այլ հնարավոր պատճառները։
Ազդրային հոդի օստեոարթրիտը հաճախ առաջացնում է աճուկային ցավ, ազդրային հոդի պտտման սահմանափակում և երբեմն՝ մինչև ծնկի հասնող ցավ։ Ազդրի արտաքին կողմի ջլային ցավը սովորաբար սաստկանում է այդ կողմի վրա պառկելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս․ այս 2 պատկերները ուշադրությունը կենտրոնացնում են ազդրային հոդի զննման վրա՝ փոխանակ հետույքից մինչև ազդր տարածվող յուրաքանչյուր ախտանիշ ինքնաբերաբար իշիաս համարելու։
Խորանիստ հետույքային համախտանիշը նկարագրում է ողնաշարից դուրս սիատիկ նյարդի գրգռումը, որը երբեմն կապված է տանձաձև մկանի շրջանի կառուցվածքների հետ։ Առանձին սադրիչ թեստերի վերաբերյալ ապացույցները հակասական են, իսկ միայն հետույքի ցավոտությունը բավարար չէ ախտորոշումը հաստատելու համար․ նստելիս առաջացող ախտանիշներ ունեցող հիպոթետիկ 35-ամյա անձը դեռ պետք է անցնի ողնաշարի և ծայրամասային նյարդերի գնահատում։
Այրող ցավը կարող է նախորդել գոտևորող հերպեսի ցանին մի քանի օրով, ինչի պատճառով վաղ փուլում այն կարող է նմանվել նյարդարմատի ցավին։ Ախտանիշներ՝ մինչև գոտևորող հերպեսի ցանի առաջացումը հատկապես կարևոր են դառնում, երբ մաշկի մեկ շերտագոտու թեթև հպումն անսովոր տհաճ է, սակայն 1-ին օրը ցանի բացակայությունը չի հաստատում ախտորոշումներից և ոչ մեկը։
Դեղորայքի հետ կապված մկանային ախտանիշները սովորաբար տարբերվում են մեկ նյարդարմատին բնորոշ պատկերից և հաճախ դրսևորվում են ավելի տարածուն ցավոտությամբ կամ մարմնի մոտակա հատվածների թուլությամբ։ Ստատին ընդունող և երկու ազդրերում ցավ առաջացած անձը պետք է բժշկի հետ քննարկի դեղի ընդունման ժամանակը և զննման արդյունքները․; ստատինի հետ կապված մկանային ռիսկը չի կարելի վերածել L5 կամ S1 գրգռման ախտորոշման։
Ինչպե՞ս է իշիասը ախտորոշվում զննման ժամանակ։
Իշիասը սովորաբար ախտորոշվում է կլինիկորեն ախտանիշների պատմության և նպատակային նյարդաբանական զննման հիման վրա։ Բժիշկները համեմատում են երկու ոտքերի մկանային ուժը, զգացողությունը, ռեֆլեքսները և քայլվածքը․ ուժը սովորաբար գրանցվում է 0–5 սանդղակով, որտեղ 5-ը նշանակում է նորմալ ուժ, իսկ 0-ը՝ տեսանելի կծկման բացակայություն։
Նյարդարմատի ուղղվածությամբ զննմամբ ստուգվում են գործառույթները, այլ ոչ թե հիմնվում ցավի ուժգնության վրա․ ծնկի ուղղումը կարող է տեղեկություն տալ L3–L4-ի, մեծ մատի բարձրացումը՝ L5-ի, իսկ կոճով հրումը՝ S1-ի մասին։ Ծնկոսկրի ռեֆլեքսը հիմնականում գնահատում է L3–L4 ուղիները, իսկ Աքիլեսյան ռեֆլեքսը՝ S1-ը․ համընկնող ներվավորումը թույլ չի տալիս մեկ թեստով կատարյալ տեղայնացում կատարել։
4/5 գնահատականը նշանակում է, որ դիմադրության դեմ շարժումը թուլացած է, իսկ 3/5-ը սովորաբար նշանակում է, որ շարժումը հնարավոր է ձգողականության դեմ, բայց ոչ հավելյալ դիմադրության դեպքում։ Ցավը, վախը և ջանքը կարող են ազդել արդյունքի վրա, ուստի բժիշկը գնահատականը մեկնաբանում է կրկնակի թեստերի և այլ նշանների հետ միասին՝ մեկ անորոշ չափումը նյարդի մշտական վնասում չհամարելով։
Օրինակ՝ ցավն անփոփոխ մնացած, բայց ոտնաթաթը նոր սկսած քարշ տվող հիպոթետիկ 56-ամյա անձի վիճակի փոփոխությունն ավելի մտահոգիչ է, քան մեկի վիճակը, ում ցավը քայլելիս 4/10-ից հասել է 7/10-ի, մինչդեռ կոճի ուժը նորմալ է մնացել։ Օբյեկտիվ թուլության առաջընթացը կարող է անհետաձգելի գնահատում պահանջել, նույնիսկ երբ ցավն ինքնին տանելի է թվում։
1–3 օրվա ընթացքում երկու ոտքերով տարածվող թուլությունը, հատկապես ռեֆլեքսների նվազման կամ մարմնի վերին հատվածի ախտանիշների առկայությամբ, բնորոշ չէ մեկ նյարդարմատի չբարդացած դրվագին։ Արագ զարգացող թուլության նշանները մատնանշում են մեկ այլ անհետաձգելի նյարդաբանական ուղի․ սովորական լաբորատոր հետազոտությունների նորմալ պատասխանը երբեք չպետք է հետաձգի այդ գնահատումը։
Ի՞նչ լրացուցիչ տեղեկություն են տալիս ուղիղ ոտքի բարձրացման թեստը և ԷՄԳ-ն։
Այն ուղիղ ոտքի բարձրացման թեստը օգնում է գնահատել ստորին գոտկային նյարդարմատի գրգռումը, երբ այն վերարտադրում է տվյալ անձին բնորոշ՝ ոտք տարածվող ցավը, սովորաբար ոտքը մոտավորապես 30°-ից 70° բարձրացնելիս։ ԷՄԳ և նյարդային հաղորդականության հետազոտությունները կարող է օգնել տարբերակել նյարդարմատի ֆունկցիայի խանգարումը ծայրամասային նյարդաբանությունից, երբ ախտորոշումը դեռ անորոշ է։
Ազդրի հետևի մասում ձգվածության զգացումը ինքնաբերաբար չի նշանակում, որ ուղիղ ոտքի բարձրացման թեստը դրական է։ Մինչև ծնկից ներքև տարածվող բնորոշ ցավն այլ նշանակություն ունի, քան ազդրի հետին մկանների մեկուսացված ձգվածությունը, իսկ միայն մոտ 90°-ի դեպքում առաջացող ցավը կարող է պակաս բնորոշ լինել․ բժիշկները կարող են փոխել կոճի դիրքը՝ գնահատելու համար, թե արդյոք նյարդային լարվածությունն է նպաստում ախտանիշներին։
A խաչաձև ուղիղ ոտքի բարձրացման թեստը առկա է, երբ պակաս ախտանշանային ոտքը բարձրացնելիս ցավ է վերարտադրվում հակառակ ոտքում։ Այն կարող է մեծացնել սկավառակի հետ կապված նյարդարմատի գրգռման կասկածը, սակայն ո՛չ այս թեստը, ո՛չ դրա ստանդարտ տարբերակը չեն որոշում սկավառակի ճշգրիտ մակարդակը՝ առանց մնացած գնահատման տվյալների։
EMG-ն գնահատում է մկանների էլեկտրական ակտիվությունը, իսկ նյարդային հաղորդականության հետազոտությունները՝ ծայրամասային նյարդերի պատասխանները։ Կասկածվող աքսոնային ռադիկուլոպաթիայի դեպքում մոտ 3–4 շաբաթ անց կատարված հետազոտությունը կարող է բացահայտել այնպիսի փոփոխություններ, որոնք շատ վաղ փուլում դեռ ակնհայտ չեն, թեև օգտակար հետազոտության ժամկետը տարբեր է՝ կախված մկանից և հետազոտության նպատակից․ անհետաձգելի թուլության դեպքում չի կարելի սպասել հետազոտության օպտիմալ ժամկետին։
Նորմալ EMG-ն չի բացառում միայն ցավով արտահայտվող նյարդարմատի գրգռումը, քանի որ այս թեստն ավելի հարմար է շարժիչ աքսոնի ֆունկցիայի խանգարումը հայտնաբերելու, քան ցավի առաջացումը գնահատելու համար։ Ոտքերի կայուն, համաչափ թմրածությունը կարող է փոխարենը հիմք դառնալ գնահատելու հակամարմինների հետ կապված ծայրամասային նյարդաբանությունը, հատկապես երբ զննման և նյարդային հաղորդականության հետազոտության արդյունքները չեն համապատասխանում մեկ L5 կամ S1 նյարդարմատին։
Ե՞րբ է իշիասի դեպքում ՄՌՏ-ն օգտակար։
Գոտկային ՄՌՏ-ն օգտակար է, երբ դրա արդյունքը կարող է փոխել վարումը, կամ երբ ախտանիշները վկայում են ողնաշարի անհետաձգելի վիճակի մասին։ Առանց բարդությունների ընթացող նոր իշիասի դեպքում սովորաբար անհապաղ պատկերային հետազոտության կարիք չկա․ մոտ 6 շաբաթ անց պահպանվող ախտանիշները կարող են հիմք լինել ՄՌՏ կատարելու համար, եթե քննարկվում է ներարկում, վիրահատություն կամ այլ նպատակային միջամտություն։
NICE-ի NG59 ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս ոչ մասնագիտացված պայմաններում սովորաբար չառաջարկել պատկերային հետազոտություն և մասնագիտացված պատկերային հետազոտություն նշանակել միայն այն դեպքում, երբ արդյունքը, հավանաբար, կփոխի վարումը (NICE, 2016; փոփոխվել է 2020-ին)։ Այս կանոնը վերաբերում է կլինիկական օգտակարությանը և չի նշանակում, որ նախազգուշացնող նշանների առկայության դեպքում պարտադիր պետք է սպասել 6 շաբաթ։
Այն ACR-ի համապատասխանության չափանիշներ․ մեջքի ստորին հատվածի ցավ․ 2021 թ. թարմացում աջակցում է գոտկային ՄՌՏ-ի կիրառմանը՝ համապատասխան բուժումից հետո մոտ 6 շաբաթ պահպանվող կամ առաջադիմող ախտանիշների դեպքում, երբ դիտարկվում է միջամտություն։ Նույն ուղեցույցում կասկածվող ձիու պոչի համախտանիշը դիտարկվում է այլ կերպ․ սովորական պահպանողական բուժման շրջանն ավարտելուն սպասելու փոխարեն ցուցված է անհետաձգելի պատկերային հետազոտություն։
Սկավառակի հետ կապված պարզ դեպքերի հետազոտման համար սովորաբար կիրառվում է առանց կոնտրաստի ՄՌՏ, մինչդեռ ողնուղեղի իմունային պատասխանի, չարորակ նորագոյացության կամ հետվիրահատական որոշակի հարցերի կասկածի դեպքում կարող է պահանջվել այլ արձանագրություն։ Սովորական ռենտգենը ցույց է տալիս ոսկրերը և դիրքը, բայց չի կարող ուղղակիորեն հաստատել փափուկ հյուսվածքների հետ կապված նյարդարմատի գրգռումը, իսկ երբ ՄՌՏ-ն հարմար չէ, կարելի է դիտարկել ՀՏ հետազոտությունը։
Kantesti-ի մեթոդաբանության և վավերացման շրջանակը վերաբերում է լաբորատոր արդյունքների մեկնաբանությանը, այլ ոչ թե գոտկային ՄՌՏ ախտորոշմանը կամ նյարդաբանական զննմանը։ Պայմանական օրինակում ոտնաթաթի թուլության վատթարացում ունեցող մարդը պետք է 2 օրվա ընթացքում ստանա անհետաձգելի կլինիկական գնահատում՝ փոխանակ հանգստություն փնտրելու լաբորատոր տվյալները մեկնաբանող ԱԲ-ից կամ արդեն նշանակված ամբուլատոր հետազոտությունից։
Ինչո՞ւ կարող է ՄՌՏ-ի շեղումը չբացատրել ցավը։
Գոտկային ՄՌՏ-ի աննորմալ արդյունքն ինքնաբերաբար չի բացատրում իշիասը, քանի որ տարիքի հետ կապված սկավառակի փոփոխությունները հաճախ հանդիպում են ցավ չունեցող մարդկանց մոտ։ Ամենահիմնավոր բացատրությունը համընկնում է 3 տարրի հետ՝ ախտանշանների կողմը, հավանական նյարդարմատի մակարդակը և այդ նյարդարմատին համապատասխանող զննման արդյունքները։
Brinjikji et al.-ը 2015 թ. AJNR-ի համակարգված վերանայման մեջ գնահատել են, որ սկավառակի արտափքումներ կան 20 տարեկան առանց ախտանիշների մարդկանց 30%-ի և 80 տարեկանների 84%-ի մոտ։ Սկավառակի պրոտրուզիաները գնահատվել են համապատասխանաբար 29% և 43%․ դրանք ըստ տարիքի համախմբված գնահատականներ էին, այլ ոչ թե հավանականություն, որ մեկ անձի մոտ հայտնաբերված փոփոխությունն անվնաս է։
Պայմանական ՄՌՏ-ն, որը ցույց է տալիս աջակողմյան L5–S1 պրոտրուզիա, հստակ չի բացատրում ձախ ոտնաթաթի ախտանիշները։ Այս անհամապատասխանությունը պետք է հիմք դառնա պատկերները, զննումը և այլ հնարավորությունները վերանայելու, այլ ոչ թե ենթադրելու, որ ցանկացած աննորմալ սկավառակ է պատճառը․ անատոմիական տարբերակները և բազմաթիվ փոփոխությունները կարող են բարդացնել պատասխանը։
Այնպիսի բառեր, ինչպիսիք են կոնտակտ, տեղաշարժ և սեղմում նկարագրում են տարբեր տեսքեր, սակայն ռադիոլոգների միջև զեկույցների ձևակերպման ընդունված տարբերությունները պահպանվում են։ Երկու մակարդակում հպման մասին նշող զեկույցը պահանջում է կլինիկական մեկնաբանություն. ո՛չ հայտնաբերումների քանակը, ո՛չ էլ ամենից ազդեցիկ հնչող բառը չեն կարող փոխարինել այն փաստերին, որ համապատասխան նյարդարմատն իսկապես ախտանիշներ է առաջացնում։
Երբ կարդում եք արհեստական բանականության աջակցությամբ զեկույցի բացատրությունը, պահպանեք սկզբնական ձևակերպումը և տարանջատեք դիտարկումները եզրակացված ախտորոշումներից։ Հարցնելը, թե որ հայտնաբերումն է համապատասխանում ախտահարված ոտքին և որ զննման արդյունքն է հաստատում այդ համապատասխանությունը, սովորաբար ավելի օգտակար է, քան հարցնելը՝ արդյոք 4 մմ արտափքվածքը համընդհանուր առումով վտանգավոր է։
Ինչո՞ւ սովորական արյան հետազոտությունները չեն կարող ախտորոշել իշիասը։
Սովորական արյան անալիզներով հնարավոր չէ ախտորոշել կամ բացառել իշիասը քանի որ դրանք չեն չափում նյարդարմատի տեղային գրգռումը։ Ընդհանուր արյան անալիզը, CRP-ն, վիտամին B12-ը և HbA1c-ը կարող են հետազոտել ընտրված այլընտրանքային կամ ուղեկցող վիճակներ, սակայն դրանցից ոչ մեկը չի հաստատում, որ ոտքի ցավի պատճառը L5 կամ S1 նյարդարմատն է։
Բորբոքման նորմալ ցուցանիշը չի ապացուցում, որ նյարդարմատը նորմալ է գործում։ Շատ լաբորատորիաներ CRP-ի վերին սահման են համարում մոտ 5 մգ/լ-ը, սակայն անձը կարող է ունենալ հաշմանդամացնող՝ սկավառակի հետ կապված իշիաս այդ արժեքից ցածր ցուցանիշի դեպքում. և հակառակը՝ CRP-ի 12 մգ/լ ցուցանիշը կարող է բոլորովին այլ գործընթացի հետևանք լինել։
Կանտեստին մի է AI արյան անալիզի մեկնաբանություն հարթակ որը բացատրում է չափված արդյունքները՝ առանց նորմալ ցուցանիշները իշիասի դեմ ապացույց համարելու։ Եթե ախտանիշներն ընդգրկում են երկու ոտնաթաթերը կամ հավասարակշռության խնդիրներ կան, վիտամին B12-ի սահմանային ցուցանիշի մեկնաբանումը կարող է օգնել հետազոտել այլընտրանքային պատճառը. լաբորատոր հետազոտության հարցը տարբերվում է մեկ գրգռված նյարդարմատը հայտնաբերելուց։
Լեյկոցիտների և CRP-ի բարձր ցուցանիշները կարող են հիմք լինել համակարգային կամ ողնաշարի վարակի հետազոտման համար, երբ անամնեզը դա հավանական է դարձնում, սակայն նորմալ արդյունքները հուսալիորեն չեն բացառում բոլոր լուրջ պատճառները։ Մեր բացատրությունը WBC և CRP տարաձայնության վերաբերյալ ցույց է տալիս, թե ինչու 2 ակնհայտորեն իրարամերժ ցուցանիշներ պահանջում են համատեքստային գնահատում, այլ ոչ թե պարզ դրական կամ բացասական պատասխան։
HLA-B27-ի հետազոտությունը վերաբերում է կասկածվող բորբոքային ողնաշարային հիվանդությանը, ոչ թե մեխանիկական իշիասին։ Շարժումից թեթևացող, ավելի քան 3 ամիս շարունակվող մեջքի կարկամությունը, հատկապես ուվեիտի կամ այլ հուշող նշանների առկայությամբ, այլ հարց է առաջացնում.; HLA-B27-ը և մեջքի ցավը բացատրում են, թե ինչու նույնիսկ դրական արդյունքն ինքնին ախտորոշում չէ։
Ո՞ր արյան հետազոտություններն են օգնում ուսումնասիրել այլ պատճառներ։
Նպատակային լաբորատոր հետազոտություններն օգտակար են, երբ անամնեզը հուշում է մեկ նյարդարմատից ավելի լայն խնդիր, օրինակ՝ շաքարախտ, վիտամին B12-ի անբավարարություն, համակարգային բորբոքում կամ սպիտակուցի հետ կապված նյարդախտ։ Հետազոտությունների ընտրությունը կատարվում է զննման արդյունքների հիման վրա. HbA1c-ի 6.5%—48 մմոլ/մոլ ցուցանիշը շաքարախտի շեմ է, ոչ թե իշիասի։
6.5%-ին հավասար կամ դրանից բարձր HbA1c-ի ցուցանիշը սովորաբար պետք է հաստատել, եթե միանշանակ հիպերգլիկեմիա չկա, և այն չի հաստատում ոտքի ախտանիշների պատճառը։ Արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր մակարդակի ախտանիշների ձևերը օգնում են տարբերակել շաքարախտի հետ կապված հուշող նշանները նյարդարմատի ախտանիշների պատկերից. շաքարախտը կարող է համատեղվել սկավառակի հիվանդության հետ կամ առաջացնել այլ տեսակի՝ ցավոտ, անհամաչափ նյարդախտ։
Վիտամին B12-ի՝ մոտավորապես 200 pg/mL-ից ցածր, 148 pmol/L-ին համարժեք արդյունքը մտահոգություն է առաջացնում անբավարարության վերաբերյալ, թեև հետազոտման մեթոդներն ու ախտորոշիչ շեմերը տարբեր են։ Սահմանային արդյունքների դեպքում կարող է նշանակվել մեթիլմալոնաթթվի հետազոտություն, սակայն երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը կարող է ինքնուրույն բարձրացնել այդ ցուցանիշը․ հեմոգլոբինի նորմալ մակարդակը հուսալիորեն չի բացառում B12-ի անբավարարության հետևանքով առաջացած նյարդաբանական խանգարումները։
Սպիտակուցների հետազոտությունները նպատակահարմար է ընտրողաբար նշանակել անհասկանալի պատճառի ծայրամասային նյարդաբանության դեպքում, այլ ոչ թե 1 ցավոտ ոտք ունեցող յուրաքանչյուր անձի։ Իմունոֆիքսացիայի արդյունքի մեկնաբանումը բացատրում է, թե ինչու է մոնոկլոնալ հայտնաբերումը պահանջում առանձին գնահատում և ինքնաբերաբար չի ապացուցում, որ հայտնաբերված սպիտակուցն է առաջացրել նյարդաբանական ախտանիշները։
Kantesti AI-ն կարող է դեղորայքի վերանայմանը զուգահեռ բացատրել երիկամների ցուցանիշները, սակայն 30 mL/min/1.73 m²-ից ցածր eGFR-ը փոխում է ցավազրկողների անվտանգության նկատառումները, այլ ոչ թե բացահայտում սեղմված նյարդարմատը։ Մեր երիկամների ֆունկցիայի հարաբերակցության ուղեցույցը նյութն անդրադառնում է երիկամների ցուցանիշների մեկնաբանմանը․ միսիատիկայի ախտորոշման համար BUN-ի և կրեատինինի հարաբերակցությունը կիրառելի չէ։
Իշիասի ո՞ր տագնապի նշաններն են անհապաղ բուժօգնություն պահանջում։
Միզապարկի ֆունկցիայի նոր խանգարումը, թամբաձև շրջանի թմրածությունը կամ ոտքի արագ զարգացող թուլությունը պահանջում են շտապ գնահատում երբ դրանք ի հայտ են գալիս մեջքի կամ ոտք տարածվող ցավի հետ։ Այս նշանները կարող են վկայել ձիու պոչի նյարդարմատների սեղմման մասին․ մի՛ սպասեք, մինչև ախտանիշներն առաջանան երկու ոտքերում, առաջանա լիակատար անմիզապահություն կամ գա պլանային՝ 6-շաբաթյա զննման ժամանակը։
Միզապարկի հետ կապված նախազգուշացնող նշաններն են՝ միզարձակումը սկսելու նոր դժվարությունը, միզապարկը դատարկելու անկարողությունը, միզապարկի լցվածության զգացողության նվազումը կամ միզակապության հետ կապված նոր արտահոսքը։ Թամբաձև շրջանի թմրածությունը նշանակում է զգացողության փոփոխություն ազդրերի ներքին մակերեսի, սեռական օրգանների շրջանի կամ հետանցքի շուրջը․ մտահոգիչ կլինիկական պատկերի դեպքում նույնիսկ 1 նոր ախտանիշը պահանջում է շտապ գնահատում, ոչ թե տնային ախտորոշիչ ստուգաթերթի կիրառում։
Միզապարկի սկանավորումը կարող է օգնել շտապ գնահատման ժամանակ, սակայն մնացորդային ծավալի ոչ մի առանձին սահմանային արժեք հուսալիորեն չի բացառում ձիու պոչի համախտանիշը։ Ոտքի ախտանիշներին ուղեկցող միզարձակման նոր խանգարումը չի կարելի անտեսել՝ այն միայն թեստ-շերտիկի արդյունքի հիման վրա միզուղիների վարակ համարելով․ մեր ръководство за интерпретация на изследване на урината նյութը վերաբերում է մեզի հետազոտության արդյունքներին, ոչ թե ողնաշարի սեղմումը բացառելուն։
Ոտնաթաթի արագ խորացող կախվածությունը, անվտանգ քայլելու անկարողությունը, արտահայտված ողնաշարային ցավով ուղեկցվող ջերմությունը կամ լուրջ վնասվածքից հետո առաջացած նյարդաբանական ախտանիշները նույնպես շտապ գնահատման կարիք ունեն։ Քաղցկեղի, իմունաճնշման կամ ողնաշարի վերջին միջամտությունների պատմությունը նվազեցնում է գնահատման դիմելու շեմը․ գիշերային մեկուսացված ցավը կամ 50 տարեկանից բարձր տարիքը պակաս սպեցիֆիկ է, քան մտահոգիչ նշանների համակցությունը։
Հանկարծակի սառած, գունատ կամ ուժեղ ցավոտ ոտքը վկայում է զարկերակային արյան մատակարարման խանգարման մասին, այլ ոչ թե սովորական միսիատիկայի, մինչդեռ ուռած և տաք սրունքը պահանջում է թրոմբի առկայության գնահատում։ Ոտքի նոր թուլությունը՝ դեմքի կամ ձեռքի թուլության, խոսքի դժվարության կամ հավասարակշռության խանգարման հետ, պահանջում է հետևել ինսուլտի դեպքում շտապ օգնության գործողությունների ուղեցույցին—նույնիսկ եթե ախտանիշները սկսվել են ընդամենը 10 րոպե առաջ։
Ի՞նչն է նպաստում ապաքինմանը, մինչ ախտանշանները վերահսկվում են։
Տանելիության սահմաններում ակտիվ մնալը և նյարդաբանական ֆունկցիայի մոնիթորինգը սովորաբար ավելի օգտակար են, քան երկարատև անկողնային ռեժիմը՝ չբարդացած միսիատիկայի դեպքում։ Ակտիվության ծրագիրը պետք է հարմարեցնել ախտանիշներին ու հնարավորություններին․ մոտ 6 շաբաթ անց բարելավման բացակայությունը պահանջում է կրկնակի գնահատում, մինչդեռ նոր թուլության կամ միզապարկի ախտանիշների դեպքում պետք է ավելի շուտ գործել։
Կարճ, կրկնելի ակտիվության փուլերը կարող են ավելի տանելի լինել, քան մեկ երկարատև պարապմունքը․ օրինակ՝ օրական մի քանի անգամ 5 րոպե քայլելը՝ որպես պայմանական մեկնարկային ծրագիր։ Վարժությունների համընդհանուր չափաբաժին չկա, և տարածվող ախտանիշների շարունակական ուժեղացումը կամ նոր թուլությունը պետք է դրդեն փոփոխել ծրագիրը և դիմել բժշկական խորհրդի՝ այլ ոչ թե շարունակել՝ անտեսելով դրանք։
Ցավի մեղմացումն ու նյարդաբանական վերականգնումը տարբեր արդյունքներ են․ ցավի գնահատականի նվազումը չի ապացուցում, որ ուժը վերականգնվել է։ 7 օրվա ընթացքում քայլելու դիմացկունության, ոտնաթաթի՝ գետնին կպնելու հաճախականության և աստիճաններով բարձրանալու կարողության գրանցումը կարող է օգտակար միտում բացահայտել, սակայն կրունկների կամ մատների վրա կանգնելու կրկնվող, լարված փորձարկումները չեն փոխարինում կրկնակի գնահատմանը, երբ ֆունկցիան վատանում է։
NICE NG59 ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս միսիատիկայի դեպքում չնշանակել գաբապենտինոիդներ, այլ հակաէպիլեպտիկներ, բանավոր կորտիկոստերոիդներ կամ բենզոդիազեպիններ, քանի որ ընդհանուր օգուտը բացակայում է, իսկ վնասներ կան․ այն նաև խորհուրդ է տալիս քրոնիկ միսիատիկայի դեպքում չկիրառել օփիոիդներ։ ՈՍՀԲ-ները պահանջում են զգուշություն և անհատական ռիսկի գնահատում․ պետք է կիրառել ամենացածր արդյունավետ դեղաչափը՝ համապատասխանաբար հնարավորինս կարճ ժամանակահատվածում, այլ ոչ թե բոլորի համար սահմանել 14-օրյա կուրս։
Kantesti-ն խորհուրդ չի տալիս հավելումներ օգտագործել նյարդարմատը սեղմումից ազատելու համար, իսկ B6 վիտամինի բարձր դեղաչափերն իրենք կարող են նյարդաբանություն առաջացնել։ Մեր B խմբի վիտամինների համալիրի անվտանգության ուղեցույցը բացատրում է այդ ռիսկը․; պատասխանատու AI-ի սահմանները նաև նշանակում են, որ ավտոմատացված լաբորատոր մեկնաբանությունը չպետք է գերակայի L5-ի կամ S1-ի նոր առաջացած շարժողական թուլությանը։
Անվտանգ հետազոտման պլան և հարակից հետազոտական հրապարակումներ
Հետազոտության ամենաանվտանգ ծրագիրը սկսվում է հրատապության գնահատմամբ, այնուհետև կատարվում է կլինիկական զննում, ապա ընտրվում են կոնկրետ հարցի պատասխանելու համար նախատեսված հետազոտությունները։ Եթե ախտանշաններն առանց բարդությունների են, առաջիկա 2–6 շաբաթվա ընթացքում պլանավորված վերահսկիչ այցը կարող է օգնել հետևել վիճակի ընթացքին․ կաուդա էկվինա համախտանիշի սեղմման կասկածի կամ հարաճուն թուլության դեպքում այդ սովորական ժամանակացույցը չի կիրառվում։
Այցին ձեզ հետ բերեք ախտանշանների համառոտ քարտեզ․ նշեք ախտահարված կողմը, ցավի տարածման ուղղությունը, թմրածության առկայությունը, ուժի փոփոխությունները և միզարձակման կամ աղիքների աշխատանքի նոր ախտանշանները։ Եթե ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս 3 շեղում, հարցրեք, թե դրանցից որն է համապատասխանում զննման տվյալներին, և հայտնաբերված շեղման պատճառով ինչ որոշում կփոխվի․ լրացուցիչ հետազոտությունն օգտակար է միայն այն դեպքում, երբ պատասխանում է գործնական նշանակություն ունեցող հարցի։
Կանտեստին մի է AI-ով աշխատող արյան թեստի վերլուծության գործիք լաբորատոր զեկույցների մեկնաբանման համար, այլ ոչ թե մեկ ոտքի նյարդաբանական ախտանշանների գնահատման փոխարինում։ Մեր բժշկական բովանդակության չափանիշներ աջակցում են այս սահմանները հստակ պահելուն․ 1 հանգստացնող լաբորատոր հետազոտությունը չի կարող բացառել նյարդարմատի գրգռումը կամ ժամանակի առումով հրատապ ողնաշարային վիճակը։
Ստորև թվարկված 2 առնչվող հրապարակումներում բացատրվում են երիկամների ֆունկցիայի գործակիցներն ու մեզի քննությունը, որոնք կարող են կարևոր լինել դեղերի անվտանգ կիրառման կամ միզուղիների առանձին հետազոտության համար։ Դրանք Zenodo-ում տեղադրված ուսումնական նյութեր են, ոչ թե ռադիկուլիտը ախտորոշող կլինիկական փորձարկումներ, և դրանց DOI գրանցումը չպետք է մեկնաբանել որպես նյարդաբանական ախտորոշման վավերացման ապացույց։
Կլինիկական առաջարկությունների համար այս հոդվածը հիմնվում է NICE NG59-ի, ACR-ի 2021 թվականի պատկերային հետազոտությունների չափանիշների և Brinjikji et al.-ի՝ առանց ախտանշանների մարդկանց ողնաշարի պատկերային հետազոտությունների վերաբերյալ 2015 թվականի ակնարկի վրա։ Այս 3 աղբյուրները տարբեր հարցերի են պատասխանում՝ երբ է պատկերային հետազոտությունն օգտակար, ինչով են տարբերվում հրատապ դեպքերը և ինչու են պատահական հայտնաբերումները համատեքստի կարիք ունենում, այլ ոչ թե ռադիկուլիտի համար լաբորատոր շեմ սահմանում։
Հաճախ տրվող հարցեր
Ի՞նչն է առաջացնում իշիասի ցավը մեկ ոտքում?
Մի ոտքում իշիալգիկ ցավը սովորաբար առաջանում է մեջքի ստորին հատվածի մի կողմում գտնվող նյարդարմատի գրգռումից, հաճախ՝ միջողնային սկավառակի ճողվածքի կամ ողնաշարային խողովակի նեղացման հետևանքով։ L5 և S1 նյարդարմատները հաճախ առաջացնում են դեպի ոտնաթաթ տարածվող ախտանիշներ։ Կոնքազդրային հոդի, ջլերի, ծայրամասային նյարդերի և արյան շրջանառության խնդիրները կարող են նմանատիպ ցավ առաջացնել, ուստի միայն ցավի տարածմամբ իշիալգիայի ախտորոշումը հաստատել հնարավոր չէ։ Նյարդաբանական զննումը օգնում է պարզել՝ արդյոք մկանային թուլությունը, զգացողության փոփոխությունը կամ ռեֆլեքսների խանգարումները վկայում են նյարդարմատի հետ կապված պատճառի մասին։
Կարո՞ղ է արյան անալիզը ախտորոշել իշիասը։
Ոչ մի սովորական արյան հետազոտություն չի կարող ախտորոշել իշիասը կամ բացառել այն, քանի որ լաբորատոր հետազոտությունների փաթեթները չեն չափում նյարդարմատի տեղային գրգռումը։ CRP-ի՝ լաբորատոր սահմանային արժեքից ցածր՝ օրինակ 5 mg/L ցուցանիշը կարող է համատեղվել սկավառակի հետ կապված ոտքի զգալի ցավի հետ։ Վիտամին B12-ը, HbA1c-ը կամ բորբոքային մարկերները կարող են օգտակար լինել, երբ զննությամբ ենթադրվում է այլընտրանքային կամ ուղեկցող վիճակ։ Նորմալ արդյունքները չպետք է հետաձգեն միզապարկի նոր խանգարման կամ աստիճանաբար խորացող թուլության հրատապ գնահատումը։
Ինչպե՞ս են ախտորոշում իշիասը՝ առանց ՄՌՏ-ի։
Իշիասը սովորաբար ախտորոշվում է՝ հիմնվելով հիվանդության պատմության և նյարդաբանական զննման վրա՝ առանց անհապաղ ՄՌՏ-ի։ Բժիշկները գնահատում են մկանային ուժը 0–5 սանդղակով, համեմատում զգացողությունը և ռեֆլեքսները, ինչպես նաև կարող են կատարել ուղիղ ոտքի բարձրացման փորձ՝ ծանոթ, ճառագայթող ցավը վերարտադրելու համար։ Զննման ոչ մի առանձին հնարք բավարար չէ բոլոր դեպքերը հաստատելու համար, իսկ մկանային ուժի նորմալ զննումը չի բացառում միայն ցավով արտահայտվող նյարդարմատի գրգռումը։ ՄՌՏ-ն օգտակար է դառնում, երբ առկա են նախազգուշացնող նշաններ կամ դրա արդյունքը կարող է փոխել բուժումը։
Ե՞րբ պետք է ՄՌՏ անցնեմ իշիասի համար։
Գոտկային ՄՌՏ-ն սովորաբար դիտարկվում է, երբ ախտանշանների պահպանվելը կարող է հանգեցնել նպատակային միջամտության, հաճախ՝ սկզբնական համապատասխան բուժման մոտ 6 շաբաթից հետո։ NICE-ը խորհուրդ է տալիս մասնագետի կողմից պատկերային հետազոտություն կատարել միայն այն դեպքում, երբ արդյունքը, հավանաբար, կփոխի բուժման վարումը, այլ ոչ թե պարբերաբար հետազոտել յուրաքանչյուր նոր դրվագ։ Միզապարկի ֆունկցիայի նոր խանգարումը, թամբաձև թմրածությունը կամ արագ զարգացող թուլությունը պահանջում են շտապ գնահատում և, հնարավոր է, շտապ պատկերային հետազոտություն։ 6-շաբաթյա ժամկետը արտակարգ իրավիճակների դեպքում սպասելու կանոն չէ։
Արդյո՞ք ՄՌՏ-ով հայտնաբերված միջողնային սկավառակի արտափքվածությունը վկայում է, որ ես իշիաս ունեմ։
ՄՌՏ-ով հայտնաբերված միջողնային սկավառակի արտափքվածքն ինքնին չի ապացուցում, որ սկավառակն է ռադիկուլիտի պատճառը։ Brinjikji et al.-ի 2015 թվականի համակարգված ակնարկի գնահատմամբ՝ սկավառակների արտափքվածություն կար առանց ախտանշանների 20-ամյա մարդկանց 30%-ի և 80-ամյա մարդկանց 84%-ի մոտ։ Հայտնաբերումն ավելի համոզիչ է դառնում, երբ դրա կողմն ու նյարդարմատի մակարդակը համապատասխանում են ախտանշաններին և զննման տվյալներին։ Չհամապատասխանող հետազոտության արդյունքը պետք է հանգեցնի կլինիկական վերագնահատման, այլ ոչ թե ամենաակնառու շեղման ինքնաբերաբար բուժման։
Իշիասի ո՞ր ախտանշաններն են անհետաձգելի բուժօգնություն պահանջում։
Միզարձակման նոր դժվարությունը, միզապարկի զգացողության նվազումը, թամբաձև հատվածի թմրածությունը կամ ոտքերի արագ զարգացող թուլությունը՝ մեջքի կամ ոտք ճառագայթող ախտանիշների հետ, պահանջում են շտապ գնահատում։ «Ձիու պոչի» նյարդարմատների սեղմումը կարող է դրսևորվել առանց անմիզապահության լիարժեք կորստի և առանց երկու ոտքերի ցավի։ Միզապարկի կամ թամբաձև հատվածի զգացողության հետ կապված նույնիսկ մեկ նոր մտահոգիչ ախտանիշ չպետք է թողնել մինչև հերթական այցը։ Հանկարծակի սառած կամ գունատ ոտքը կամ դեմքի փոփոխությունների կամ խոսքի խանգարման հետ զուգակցված թուլությունը կարող են վկայել այլ շտապ վիճակի մասին, ոչ թե իշիասի։
Ստացեք ձեր արյան անալիզի արդյունքների բացատրությունը
Վերբեռնեք ձեր լաբորատոր հաշվետվությունը, և Kantesti-ի AI-ն վայրկյանների ընթացքում պարզ լեզվով կբացատրի յուրաքանչյուր կենսամարկեր։ Օգտագործում է ավելի քան 2 միլիոն մարդ ամբողջ աշխարհում։.
Հղումներ
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). BUN/կրեատինին հարաբերակցության բացատրություն. երիկամների ֆունկցիայի թեստի ուղեցույց։. Kantesti AI բժշկական հետազոտություն։. ԴՕԻ
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Մեզի ուրոբիլինոգենի թեստ. Մեզի ամբողջական վերլուծության ուղեցույց 2026 թ. Kantesti AI բժշկական հետազոտություն։. ԴՕԻ
- Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (2016)։ Գոտկային ցավ և ռադիկուլիտ 16 տարեկանից բարձր անձանց շրջանում․ գնահատում և վարում։ NICE NG59 ուղեցույց։
- Նյարդաբանական պատկերային հետազոտությունների փորձագիտական խումբ (2021)։ ACR-ի՝ գոտկային ցավի համապատասխանության չափանիշներ․ 2021 թվականի թարմացում։ Ամերիկյան ճառագայթաբանության քոլեջի ամսագիր։ ԴՕԻ
- Brinjikji W et al. (2015)։ Ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունների պատկերային նշանների գրականության համակարգված ակնարկ՝ առանց ախտանշանների խմբերում։ Նեյրոռադիոլոգիայի ամերիկյան ամսագիր։ ԴՕԻ PubMed
- 2 միլիոն+Վերլուծված թեստեր
- 127+Երկրներ
- 100+Լեզուներ
Բժշկական թիմի մասին
E-E-A-T վստահության ազդանշաններ
Փորձառություն
Բժշկի կողմից ղեկավարվող կլինիկական վերանայում՝ լաբորատոր մեկնաբանության աշխատանքային հոսքերի համար։.
Մասնագիտություն
Լաբորատոր բժշկության կենտրոնացում՝ այն բանի վրա, թե ինչպես են բիոմարկերները դրսևորվում կլինիկական համատեքստում։.
Հեղինակություն
Բժշկական գրախոսությունը՝ դոկտոր Թոմաս Քլայնի կողմից, դոկտոր Սառա Միտչելի և պրոֆ. դոկտոր Հանս Վեբերի մասնակցությամբ։.
Հուսալիություն
Ապացույցների վրա հիմնված մեկնաբանություն՝ հստակ հետագա քայլերի ուղիներով՝ ահազանգերը նվազեցնելու համար։.
Բժշկական հրաժարում պատասխանատվությունից
Այս հոդվածը միայն կրթական նպատակների համար է և չի հանդիսանում բժշկական խորհրդատվություն։ Ախտորոշման և բուժման որոշումների համար միշտ խորհրդակցեք որակավորված բուժաշխատողի հետ։.
Հրապարակված · Կապ հաստատել խմբագրական թիմի հետ
Հրատարակված է Kantesti Ltd-ի կողմից, գրանցված Անգլիայում և Ուելսում, ընկերության համար. 17090423, Լոնդոն, Միացյալ Թագավորություն։.
