د چرکین هایدرادنایټس هېڅ د وینې ازموینه HS نه شي تاییدولای یا ردولای. تشخیص د پوستکي پر ځانګړو بدلونونو، د هغوی پر موقعیت او بیا بیا رامنځته کېدو پورې تړلی دی؛ لابراتواري ازموینې د اړوندو حالتونو او د درملنې د خوندیتوب په اړه بېلې پوښتنې ځوابوي.
مهم ټکي
- تشخیص پر ۳ ځانګړنو پورې تړلی دی: ځانګړي زخمونه، معمول ځایونه او بیا بیا رامنځته کېدونکې یا اوږدمهاله بڼه—نه د وینې مثبت ازموینه.
- بیا بیا رامنځته کېدل په ۶ میاشتو کې لږ تر لږه ۲ ځله، یوه عامه کارېدونکې تشخیصي نښه ده، نه دا چې ارزونه وځنډول شي.
- د وینې نورمال معاینات HS نه ردوي، حتی هغه مهال چې CRP د لابراتوار له معمول لوړې کچې، 5 mg/L، ټیټ وي.
- دانې که HS یوازې د ۱ عکس یا د باکتریاوو د کلتور له مخې نه شي توپیرېدای؛ تونلونه، داغونه او د پوستکي د قاتونو په ساحه کې بیا بیا راپیدا کېدونکې حملې د HS په ګټه دي.
- شدت د IHS4 په کارولو اندازه کېدای شي: غوټې ۱ نمره، ابسې ۲ نمرې او چرک بهوونکي تونلونه هر یو ۴ نمرې لري.
- اړوند حالتونه کېدای شي د HbA1c، ګلوکوز یا د شحمو ازموینې توجیه کړي؛ د HbA1c کچه 6.5% یا لوړه د شکرې ارزونې ته اړتیا لري، نه د HS د تایید لپاره.
- د درملنې خوندیتوب کېدای شي د بیولوژیکي درملو تر کارولو مخکې د نري رنځ او هیپاټایټس معاینې ته اړتیا ولري، او د ځانګړي درملو له مخې نورې ازموینې هم ټاکل کېږي.
- بیړنۍ ارزونه د ژر خپرېدونکي سوروالی، د حالت د شدید خرابېدو، یا له دردناک پړسوب سره د 38°C یا لوړې تبې پر مهال اړین دی.
ایا د وینې ازموینې HS موندلای شي یا یې ردولای شي؟
د وینې معاینې نه شي د هایدرادینایټس سوپوراتیوا تایید یا ردولای. د HS لپاره کوم تایید شوی تشخیصي د وینې نښه یا لابراتواري حد نشته؛ ډاکټران دا حالت د پوستکي د نښو او د ناروغۍ د مخینې پر بنسټ تشخیصوي، په داسې حال کې چې د CRP یا بشپړ وینې شمیرنې په څېر ازموینې التهاب، ملګرې ناروغۍ یا د درملو خوندیتوب ارزوي.
د لابراتوار عادي راپور د پوستکي یوه قانع کوونکې بڼه نه ردوي. د بېلګې په توګه، یو فرضي بالغ چې د تخرګ 3 بیا بیا راټوکېدونکي غوټې او د CRP کچه یې 2 mg/L وي، بیا هم HS لرلای شي، خو بل کس چې د CRP کچه یې 25 mg/L وي، کېدای شي نامربوطه انتان یا التهابي حالت ولري.
د شمالي امریکا د کلینیکي درملنې لارښود تشخیص پر 3 عناصرو ولاړوي: ځانګړې ضایعات، ځانګړی وېش او بیا بیا راڅرګندېدل (Alikhan et al., 2019). دا د HS د تثبیت لپاره د بایومارکرونو د معمول ازموینې سپارښتنه نه کوي، ځکه چې د ټول بدن التهابي نښې په باوري ډول د یوې ځانګړې غوټې لامل نه شي پېژندلای.
کانټیسټي یو دی د AI د وینې معاینې شنونکی چې د CRP د 12 mg/L په څېر موندنو په تشریح کې مرسته کوي، پرته له دې چې هغه د HS د ثبوت په توګه وګڼل شي. زموږ سازمان او کلینیکي هدف د پوستکي متخصص له رول څخه جلا دي؛ هغه کولای شي تونلونه، داغونه او د ضایعاتو وېش په مستقیم ډول معاینه کړي.
د التهاب یا انټيباډیو د 10 اضافي ازموینو غوښتل د بیا بیا راټوکېدونکو غوټو د معاینې بدیل نه دی. له ډاکټر څخه وپوښتئ چې هره وړاندیز شوې ازموینه به څه بدل کړي: د بل حالت تشخیص، د درملنې بیړنیوالی، یا د درملو خوندیتوب—دا د لابراتوار ګټورې پوښتنې دي.
چرکین هایدرادنایټس په کلینیکي توګه څنګه تشخیصېږي؟
د هایدرادینایټس سوپوراتیوا تشخیصي معیارونه ځانګړي ضایعات، ځانګړي ځایونه او بیا بیا راګرځېدونکې دوره سره یوځای ارزوي. په 6 میاشتو کې لږ تر لږه 2 حملې د بیا راګرځېدو یو عام کارېدونکی حد دی، خو ډاکټران یې د معاینې ترڅنګ تفسیر کوي، نه دا چې د نه بدلېدونکې قاعدې یا د انتظار شرط په توګه یې وګڼي.
ځانګړي ضایعات ژور التهابي غوټې، ابسهګانې، چرکبهېدونکي تونلونه او ځانګړي داغونه دي؛ جوړه یا دوهسرې کومېډونونه هم د تشخیص ملاتړ کولای شي. له خرییلو وروسته یوه سطحي نښه، د هماغې پوستکي چین په برخه کې د 3 بیا بیا راڅرګندېدونکو ژورو غوټو او د حملو ترمنځ د دوامداره سوریو په پرتله، د تشخیص لپاره ډېره لږه ځانګړتیا لري.
ځانګړي ځایونه تخرګونه، د ورنونو ترمنځ سیمه، د ورنونو دنننۍ برخې، کوناټي او د سینو لاندې چینونه دي. اړینه نه ده چې HS د بدن 2 بېلابېلې برخې ونیسي، او ضایعات باید متقارن هم نه وي؛ په یوه تخرګ کې بیا بیا راڅرګندېدونکي ضایعات هم له کلینیکي بڼې سره سمون لرلای شي.
د بیا راګرځېدو شمېر هغه وخت کم ښودل کېدای شي چې یو څوک هره حمله جلا دانه وبولي. د تېرو 6 میاشتو نېټې یا عکسونه له ځان سره راوړئ، د هغو حملو په ګډون چې بل ځای یې درملنه شوې وي؛ ډاکټر ښايي د پخوانۍ نېټهپاڼې له نیمګړتیا سره سره، د موجودو تونلونو او داغونو له مخې اوږدمهاله ناروغي وپېژني.
په لومړنۍ ناروغۍ کې ښايي داغونه نه وي، نو په لومړۍ لیدنه کې کېدای شي د سمدستي قطعي تشخیص پر ځای موقتي تشخیص او د تعقیب پلان جوړ شي. موږ په خپل کلینیکي تایید چوکاټ.; کې د ملاتړې تفسیر او تشخیصي اعتبار ترمنځ توپیر بیان کړی؛ د لابراتواري دقت هېڅ ادعا شوې سلنه د HS د 3 کلینیکي ځانګړنو ځای نه شي نیولای.
د HS بیا بیا راټوکېدونکې غوټې له عادي دانو څنګه توپیر لري؟
HS معمولاً د پوستکي په ځانګړو چینلرونکو برخو کې بیا بیا ژورې غوټې رامنځته کوي، کله ناکله له تونلونو او داغونو سره؛ عادي دانه معمولاً د وېښتانو د کڅوړې یو موضعي انتان وي. نه بڼه او نه هم د باکتریاوو مثبت کلتور په یوازې ځان دا توپیر فیصله کوي، ځکه بیا بیا دانې راټوکېدای شي او د HS ضایعات دویمي انتان هم پیدا کولای شي.
دانه ښايي په منځ کې یې چرکلرونکې تڼاکه وي او له چرک ایستلو یا درملنې وروسته ورکه شي، خو HS ښايي دوامداره سوری یا کلک داغنسج پرېږدي. د 6 میاشتو د مخینې په یوه فرضي بېلګه کې، د ورنونو په یوه چین کې 4 حملې او یو تونل د بېلابېلو اندامونو پر برخو د 4 نامربوطو کوچنیو چرکلرونکو تڼاکو په پرتله د HS قوي نښه ده.
بد بوی او ترشح په دې معنا نه دي چې HS د کمزورې حفظالصحې له امله رامنځته شوې ده. HS د وېښتانو د کڅوړو له بندښت او یوه غیرعادي التهابي غبرګون سره تړاو لري؛ باکتریاوې په موضعي چاپېریال کې ونډه لرلای شي، خو د باکتریاوو د 1 ډول موندل دا نه ثابتوي چې انتان د ناروغۍ بنسټیز میکانیزم دی.
بیا بیا باکتریايي دانې باید په جلا توګه وارزول شي، په تېره بیا که د کورنۍ څو غړي ورته ضایعات ولري یا انتانونه په نامربوطو ځایونو کې رامنځته کېږي. زموږ لارښود د】【。 ازموینې پرله پسې انتانات تشریح کوي چې کله ګلوکوز، د وینې شمېر یا هدفمندې معافیتي ارزونې د HS د تشخیص په پرتله بلې پوښتنې ته ځواب ویلای شي.
د چاک کولو او چرک ایستلو تکراري کړنلاره ښايي د ناڅاپه پړسېدلې غوټې فشار کم کړي، خو د HS جوړ شوی تونل نه درملنه کوي. که هماغه ځای 2 یا ډېر ځله بېرته راښکاره شي، وپوښتئ چې ایا د درملنې پلان باید د هرې پېښې د نوي دمل په توګه له درملنې هاخوا ولاړ شي؛ خپله یې مه زبېښئ او مه یې سوری کوئ.
د وینې له ازموینې پرته د HS شدت څنګه اندازه کېږي؟
د HS شدت د زخمونو او نسجي زیان له مخې اندازه کېږي، نه د CRP د ټاکلي حد له مخې. د Hurley پړاوبندي د ناروغۍ جوړښتي بڼه بیانوي، په داسې حال کې چې IHS4 د اوسني التهابي فعالیت د اندازه کولو لپاره هرې غوټې ته 1 نمره، هرې ابسې ته 2 نمرې او هر اوبهکوونکي تونل ته 4 نمرې ورکوي.
د IHS4 نمرې چې 3 یا تر دې کمې وي، د سپکې ناروغۍ نښه ده؛ 4–10 منځنۍ ناروغي او 11 یا تر دې لوړې نمرې شدیده ناروغي ښيي. د اعتبارسنجونې اصلي مقالې د فعالې ناروغۍ د لا متحرکې ارزونې لپاره د دې وزنلرونکې نمرهورکولو تګلاره رامنځته کړه، چې یوازې له جوړښتي پړاوبندۍ څخه اغېزمنه ده (Zouboulis et al., 2017).
د Hurley لومړي پړاو کې جوړ شوي تونلونه یا داغونه نه وي؛ دویم پړاو کې تکراري زخمونه له تونلونو او داغونو سره وي، چې د روغو سیمو په وسیله سره جلا شوي وي. درېیم پړاو په یوه اغېزمنه سیمه کې د تړلو تونلونو له خپور ښکېلتیا سره مشخص کېږي، نو یوه سیمه آن هغه وخت هم پرمختللې ناروغي لرلای شي چې په ټول بدن کې یې خپرېدنه محدوده وي.
د بېلګې په توګه، د 3 غوټو، 1 ابسې او 1 اوبهکوونکي تونل فرضي شمېر په پام کې ونیسئ: د IHS4 نمره 3 + 2 + 4، یعنې 9 ده. دا د منځني فعالیت نمره له پراخو داغونو سره یوځای موجوده کېدای شي؛ د زخمونو شمېرل د خوځښت، خوب یا د ژوند پر کیفیت جلا اغېزې نه له منځه وړي.
Kantesti AI کولی شي د درملو خوندیتوب رجحان بیاکتنه, ، خو له CBC څخه د پوستکي د شدت باوري نمره نه شي محاسبه کولای. په اړوند وضعیت کې د CRP له 20 څخه 6 mg/L ته ټیټېدل هیلهبښونکي کېدای شي، خو ډاکټران لا هم د زخمونو شمېر، د درد ارزونه او د دوامداره تونلونو معاینه ته اړتیا لري.
CRP، ESR او CBC د HS په اړه څه درښيي؟
CRP، ESR او CBC کولای شي د بدن عمومي التهاب یا د هغه پایلې وښيي، خو هېڅ یو یې HS نه تشخیصوي. ډېر لابراتوارونه CRP تر 5 mg/L ټیټ او د لویانو د سپینو وینې حجرو شمېر نږدې 4.0–11.0 × 10⁹/L د مرجع ارزښتونو په توګه کاروي؛ ستاسو په خپل راپور کې چاپ شوی حد لومړیتوب لري.
CRP د فعال HS، باکتریايي انتان، چاغښت یا ډېرو نورو التهابي حالتونو له امله لوړېدای شي. د CRP فرضي 18 mg/L کچه له ثابتو مزمنو زخمونو سره یو مطلب لري، خو له همدې کچې سره د نوې تبې او په چټکۍ خپرېدونکي سوروالی سره بل مطلب؛ زموږ د WBC او CRP پرتله تشریح کوي چې ولې د یو بل سره نهسمون لرونکې پایلې کلینیکي زمینه غواړي.
ESR ورو بدلېږي او عمر، د وینې کمښت او د پلازما پروټینونه پرې اغېز کوي. د لویانو د مرجع عام حدونه د ځوانو نارینهوو لپاره شاوخوا 15 mm/hour او د ځوانو ښځو لپاره 20 mm/hour دي، خو د لابراتوار طریقې او د عمر له مخې د راپور ورکولو توپیرونه دومره دي چې د HS لپاره یو واحد او همګانی حد به ګمراه کوونکی وي.
CBC ښايي د وینې کمښت، د پلیټلېټونو لوړېدل یا له التهاب سره تړلی لیکوسایتوز وپېژني، خو د هرې موندنې لپاره نور احتمالي لاملونه هم شته. د بېلګې په توګه، د پلیټلېټونو 480 × 10⁹/L شمېر ښايي د اوسپنې کمښت یا د التهاب غبرګوني ځواب منعکس کړي؛ دوام او د وینې د شمېر نورې پایلې بل ګام ټاکي.
د 2 راپورونو د پرتله کولو پر مهال د درملو او نمونې اخیستلو شرایط مهم دي. د اسټروجن لرونکی د حمل مخنیوی کولای شي پر CRP اغېز وکړي، لکه زموږ د لارښود په د حمل مخنیوي او د CRP بدلونونه; ؛ معیاري CRP او hs-CRP هماغه پروټین اندازه کوي، خو د زړه او رګونو د ناروغیو لپاره د hs-CRP کټګورۍ باید د فعال HS د ناڅاپي شدت د پړاو ټاکلو لپاره ونه کارول شي.
| کچه | حد | مانا یې څه ده |
|---|---|---|
| CRP د مرجع په عام حد کې | <5 mg/L | HS نه ردوي؛ د راپور ورکوونکي لابراتوار مرجع واټن وکاروئ. |
| CRP د هغه مرجع له حد څخه لوړ | ≥5 mg/L | ناځانګړی التهاب؛ هېڅ غلظت HS نه تاییدوي او نه یې له انتان څخه بېلوي. |
| د لویانو د WBC عام واټن | ۴.۰–۱۱.۰ × ۱۰⁹/L | د بالغو لپاره یوه توضیحي کچه؛ نورمال شمېرې HS یا جدي انتان نه ردوي. |
| WBC له دې کچې پورته | >11.0 × 10⁹/L | ښايي د انتان، التهاب، درملو یا نورو لاملونو څرګندونه وکړي؛ تفریقي شمېر او نښې وارزوئ. |
په HS کې د وینې کمښت او د اوسپنې ازموینې کله ګټورې وي؟
د اوسپنې ازموینې هغه وخت مرسته کوي چې د HS لرونکی کس کمخوني، ستړیا یا د اوسپنې د کموالي د شک نور لاملونه ولري. په لویانو کې د فیرېټین کچه له 15 ng/mL څخه ټیټه د اوسپنې د زېرمو د تشېدو قوي نښه ده، خو د التهاب پر مهال عادي یا لوړه فیرېټین په باوري ډول کمښت نه شي ردولای.
التهاب هېپسېډین لوړوي، چې له زېرمو څخه د اوسپنې ازادېدل او په کولمو کې د هغې جذب کموي. نو د 90 ng/mL فرضي فیرېټین کچه، د ټرانسفرین د 12% اشباع او ټیټ هیموګلوبین سره، د اوسپنې محدودیت، د اوسپنې د کموالي او التهاب ګډ حالت، یا بله پروسه ښودلای شي—نه دا چې په اوتومات ډول کافي د کارونې وړ اوسپنه موجوده وي.
د ټرانسفرین له 20% څخه ټیټه اشباع د وینې په جریان کې د اوسپنې د کم شتون ښکارندویي کوي، خو یوازې په خپله یې لامل نه شي ټاکلای. د هیموګلوبین، MCV، فیرېټین، د ټرانسفرین اشباع او CRP ګډه ارزونه تر یوازې فیرېټین ډېر معلومات ورکوي؛ زموږ د اوسپنې مطالعاتو بشپړ لارښود دا تعاملات تشریح کوي.
ټیټ ټرانسفرین یا TIBC ښايي د التهابي بڼې نښه وي، په داسې حال کې چې د اوسپنې بېپیچلتیا کموالی ډېری وخت د اوسپنې د تړلو وړتیا لوړوي. زموږ د د التهاب له امله د ټرانسفرین د ټیټېدو تشریح د دغو بڼو په توپیرولو کې مرسته کوي، په ځانګړي ډول کله چې 2 میکانیزمونه یوځای وي او د درسي کتاب معمول انځور تت شي.
کمخوني باید یوازې HS ته منسوبه نه شي. د حیض درنه وینهبهېدنه، د معدې او کولمو د لارې د وینې ضایع کېدل، د تغذیې کمښتونه او د پښتورګو ناروغي هممهاله موجودېدای شي؛ د بېلګې په توګه، د هیموګلوبین له 125 څخه 103 g/L ته ټیټېدل د دې پر ځای چې ګومان وشي یوازې د پوستکي درملنه به یې سمه کړي، وضاحت غواړي.
د HS په صورت کې کومې میتابولیکې د وینې ازموینې ګټورې کېدای شي؟
HbA1c، ګلوکوز او د وینې د شحمو پینل ښايي د HS سره تړلو میتابولیکو حالتونو په ارزونه کې مرسته وکړي. د HbA1c کچه 6.5% یا لوړه، او د روژې پلازما ګلوکوز 126 mg/dL یا لوړ—7.0 mmol/L—د شکرې حدونه دي، نه د hidradenitis suppurativa د تشخیص معیارونه.
د HS امریکايي او کاناډايي بنسټونه د اړوندو هممهالو ناروغیو، د شکرې او میتابولیک سنډروم په ګډون، د سکریننګ سپارښتنه کوي (Garg et al., 2022). عملي پلان کې د وینې فشار، د وزن اړوند معیارونه، د سګرټ څکولو مخینه او ټاکل شوې لابراتواري ازموینې شاملې دي؛ دا شرط نشته چې هر کس چې 1 د HS مشکوک زخم لري، پراخ میتابولیک پینل ورکړي.
په معیاري میتابولیک پینل کې عموماً ګلوکوز اندازه کېږي، خو کولېسټرول نه. زموږ لارښود د میتابولیک پینلونو او کولېسټرول ترمنځ توپیر تشریح کوي چې ولې ښايي جلا د شحمو پینل ته اړتیا وي؛ ټرایګلیسریډونه چې 150 mg/dL یا لوړ وي، نږدې 1.7 mmol/L، د میتابولیک خطر یوه نښه ده، نه د HS شواهد.
کانټیسټي یو دی AI د وینې ازموینې تشریح پلیټفارم چې د راپور شویو واحدونو او نورو شته پایلو ترڅنګ د HbA1c د 6.1% کچې وضاحت کولای شي. دا ارزښت ښايي د شکرې د زیات خطر څرګندونه وکړي، خو د خطر د کټګورۍ پوله په ځینو روغتیايي نظامونو کې توپیر لري، او د بیا راټوکېدونکو غوټو لامل نه شي تشریح کولای.
د شکرې په کچه پایلې عموماً تایید ته اړتیا لري، مګر دا چې له مناسبو کلینیکي نښو سره څرګنده هایپرګلیسیمیا موجوده وي. د اوسپنې کموالی، د وینې د سرو حجرو ماتېدل یا وروستۍ وینهلېږدونه د HbA1c پایله تحریفولای شي؛ زموږ لارښود د هغه بدیلونه چې A1c ګمراه کوونکی وي تشریح کوي چې ولې په دغو حالاتو کې د پلازما ګلوکوز پر بنسټ ارزونه ښايي ډېره باوري وي.
کله باید HS د هورمونونو، کولمو یا بندونو ارزونه وهڅوي؟
کله چې نښې د PCOS، التهابي کولمو ناروغۍ یا التهابي مفصلونو ناروغۍ ته اشاره کوي، HS د اړوندو حالتونو لپاره موخهمنده ارزونه غواړي. دا جلا تشخیصي لارې دي: نه د هورمون یوه غیرنورماله پایله او نه هم د التهاب یو مثبت شاخص دا ثابتوي چې د پوستکي غوټې HS دي.
د میاشتني عادت نامنظمې دورې، د مخ یا بدن د وېښتانو زیاتوالی او دوامداره جواني کېدای شي د PCOS ارزونه توجیه کړي. په لویانو کې د PCOS تشخیص عموماً د ۳ تشخیصي ځانګړنو له ډلې ۲ ته اړتیا لري، وروسته له دې چې نور احتمالي لاملونه رد شي، لکه څنګه چې زموږ په د PCOS د تشخیصي معیارونو لارښود; کې تشریح شوي؛ یوازې دا چې د HS لمبې د میاشتني عادت پر مهال زیاتېږي، د هورمونونو پراخ پینل په معمول ډول اړین نه کوي.
دوامداره نس ناستی، د شپې د کولمو نښې، بېدلیله د وزن کمېدل یا له مقعده وینه راتلل ارزونې ته اړتیا لري، نه دې ته چې پړه یې پر فشار یا انټيبیوټیکونو واچول شي. د نس ناستې د ۴ اوونیو فرضي سابقه، له HS سره، کېدای شي د غایطه موادو ازموینې او د هاضمې د متخصص ارزونه توجیه کړي؛ زموږ د غایطه موادو د التهاب د ازموینو پرتله د فېکال کالبروټیکټین او لاکټوفېرین رول تشریح کوي.
د ۳ میاشتو څخه ډېر دوام کوونکی د ملا درد، د سهار څرګنده شخوالي یا پړسېدلي بندونه د التهابي عضليـاسکلېټي ناروغۍ نښه کېدای شي. ESR او CRP د دې ارزونې ملاتړ کولی شي، خو عادي ارزښتونه یې په ډاډ سره نه ردوي، او HLA-B27 د HS لرونکو ټولو کسانو لپاره د سکریننګ نړیواله ازموینه نه ده.
د مقعد شاوخوا ترشح ځانګړې پاملرنې ته اړتیا لري، ځکه د HS تونلونه او د کرون ناروغۍ اړوند فسټولاوې ښايي بېلابېلې ارزونې او درملنې ته اړتیا ولري. د ګډو ناروغیو سپارښتنې د بېتوپیره ازموینو پر ځای د نښو پر بنسټ ارزونه غوره ګڼي (Garg et al., 2022)؛ له لیدنې مخکې لږ تر لږه ۳ جزئیات ثبت کړئ: موده، ورسره مل د کولمو نښې، او دا چې سوری بیا بیا راڅرګندېږي که نه.
د HS د بیولوژیکې درملنې تر مخه کومې ازموینې ته اړتیا ده؟
د HS بیولوژیک درملو له پیل مخکې، ډاکټران د انتان خطرونه ارزوي او هغه ازموینې امر کوي چې د ځانګړي درمل او سیمهییز پروتوکول له مخې اړینې وي. د نري رنځ ازموینه او د هېپاتیت B ارزونه عموماً اړوندې وي؛ د درملنې له پیل مخکې د CBC او د ځیګر ازموینې هم غوښتل کېدای شي، خو داسې یو واحد پینل نشته چې د هر بیولوژیک درمل لپاره مناسب وي.
د IGRA ازموینه د نري رنځ له انټيجنونو سره د معافیتي پېژندنې ارزونه کوي؛ یوازې په خپله نه شي معلومولی چې یو کس فعال نری رنځ لري که نه. زموږ د IGRA پایلې د تفسیر لارښود تشریح کوي چې ولې د یوې مثبتې یا نامعلومې پایلې له امله ښايي د درملنې تر پیل مخکې د نښو ارزونه، انځوریزه معاینه یا تکراري ازموینه اړینه شي.
د هېپاتیت B سکریننګ عموماً ۳ نښې رانغاړي: HBsAg، ټولیز anti-HBc او anti-HBs. یوازې anti-HBs بسنه نه کوي، ځکه د پخواني انتان او د بیا فعالېدو د خطر ټولې بڼې نه شي بېلولای؛ زموږ د هېپاتیت B د معافیت د پایلو تشریح روښانوي چې ولې د محافظتي انټيباډۍ پایله یوازې د ارزونې یوه برخه ده.
Kantesti د راپور شوي هېپاتیتي شاخصونو بڼه تشریح کولی شي، خو نسخه لیکونکی باید پرېکړه وکړي چې څارنه، د متخصص ارزونه یا د وایرسي ضد مخنیوی اړین دی که نه. د بېلګې په توګه، د anti-HBc یوه مثبته پایله باید نه د درملنې د اتوماتیک رد په توګه تعبیر شي او نه دا ډاډ ورکړي چې بیا فعالېدل ناشوني دي.
سکریننګ یوازې د وینې ازموینې نه دي: د واکسین تاریخچه، اوسنۍ نښې، پخواني جدي انتانات او د کولمو اړوند ناروغۍ هم د درملو په ټاکنه کې اغېز لري. د تکراري ازموینو واټن د درملو، د تماس له خطر او د سیمې له مقرراتو سره توپیر لري؛ باید داسې ونه انګېرل شي چې د هرو ۱۲ میاشتو اتومات مهالوېش د هر ناروغ یا بیولوژیک درمل لپاره مناسب دی.
لابراتواري ازموینې د HS د درملو د خوندیتوب په برخه کې څنګه مرسته کوي؟
د HS د درملو څارنه د هر درمل له مخې توپیر لري او د تشخیص د تایید لاره نه ده. د سپیرونولاکتون پر مهال د پوتاشیم او پښتورګو فعالیت، د ریفامپیسین لرونکو رژیمونو پر مهال د ځیګر ازموینې، او د ډاپسون پر مهال د G6PD ارزونه مهمه کېدای شي؛ د بېلګې په توګه، د پوتاشیم 5.5 mmol/L پایله د خوندیتوب پوښتنې ته ځواب ورکوي، نه د HS پوښتنې ته.
د سپیرونولاکتون څارنه پر عمر، د پښتورګو پر فعالیت، نورو درملو او د هایپرکلیمیا پر خطر پورې اړه لري. هغه فرضي ناروغ چې د ACE inhibitor درمل اخلي او eGFR یې 45 mL/min/1.73 m² دی، د یوه ځوان او بل ډول روغ بالغ په پرتله بېل پلان ته اړتیا لري؛ څارنه باید د بل چا له نسخې څخه کاپي نه شي.
ریفامپیسین د ځیګر پر ازموینو اغېز کولی شي او له ډېرو درملو سره تعامل لري، چې پکې د ځینو هورموني مخنیوي لارو اغېزمنتیا کمول هم شامل دي. که ALT له 22 څخه 110 IU/L ته لوړ شي، نسخه لیکونکی د لابراتوار د پورتني حد، بلیروبین، نښو او وختوېش په پام کې نیولو سره ارزونه کوي، نه دا چې هر زیاتوالی یو شان اهمیت ولري.
ډاپسون د وینې د سرو حجرو د ماتېدو او میتهیموګلوبینیمیا لامل کېدای شي، او د G6PD کمښت ځینې خطرونه زیاتوي. زموږ لارښود د د G6PD ازموینه او خوندیتوب تشریح کوي چې ولې د انزایم 1 ظاهراً عادي پایله د وینې د سرو حجرو د ماتېدو پر مهال یا ترې لږ وروسته ګمراه کوونکې کېدای شي؛ د G6PD عادي فعالیت هم د ډاپسون اړوند ټول خطرونه نه له منځه وړي.
د لابراتواري معمول ازموینو مهالوېشونه د انټيبیوټیک د لنډو دورو، د اوږدمهاله ګډې درملنې، هورموني درملنې او بیولوژیکو درملو لپاره یو شان نه دي. د درملنې له پیل مخکې، 3 عملي ځوابونه ترلاسه کړئ: کومې لومړنۍ پایلې مهمې دي، لومړنۍ بیاازموینه څه وخت ده او کومې نښې د راتلونکې ټاکل شوې لیدنې تر مخه له درمل لیکونکي سره د اړیکې نیولو غوښتنه کوي.
د کلتور، د پوستکي بایوپسي یا جنیټیکي ازموینو ترسره کول کله مناسب دي؟
په شکمن HS کې کلتورونه او د پوستکي بایوپسي ټاکلې ازموینې دي، نه د عادي تایید لارې. کله چې د ثانوي انتان شک وي، کلتور مرسته کولای شي، او بایوپسي ښايي غیرمعمولي ودې یا بدیل تشخیص وارزوي؛ د عادي HS د تشخیص لپاره د جنیټیک کوم معمول پینل نه سپارښتل کېږي.
د هرې ترشح کوونکې HS ضایعې معمول سویب اخیستل داسې باکتریاوې موندلای شي چې په ځای کې مېشتې وي، نه دا چې د ټول حالت لامل وي. د شمالي امریکا لارښود مایکروبیولوژیکي ازموینې د هغو حالتونو لپاره ساتي لکه د ثانوي انتان شک (Alikhan et al., 2019)؛ 1 مثبته سویب باید د معاینې او کلینیکي بهیر په رڼا کې تفسیر شي.
بایوپسي هغه مهال ډېره ګټوره ده چې یوه دوامداره برخه د معمول حملو په پرتله په بله بڼه وي—لکه نوې کلکه وده، بېدلیله وینهبهېدنه یا داسې ځای چې نه رغېږي. د پوستکي نادره موضعي کارسینوما په اوږدمهاله HS کې رامنځته کېدای شي، په ځانګړي ډول د تناسلي او مقعد شاوخوا ناروغۍ کې؛ هغه بدلون چې څو اوونۍ دوام وکړي، د بل اتومات انټيبیوټیک دورې پر ځای معاینه غواړي.
د معافیتي فعالیت ازموینه په لویوالي کې د پیل شوي HS لپاره معیاري نه ده. هغه تکراري او غیرمعمولي انتانات چې په ماشومتوب کې پیل شوي وي، ښايي د معافیتپوهنې جلا بهیر ته اړتیا ولري، چې کله ناکله پکې د اکسیډېشن د چټک بهیر ټاکلې ازموینه; هم شامله وي؛ لامل یې د انتاناتو سابقه ده، نه د 2 عادي HS غوټو شتون.
نادرې کورنۍ بڼې ښايي د ګاما-سیکرېټاز د لارې په جینونو کې له بدلونونو سره تړاو ولري، خو د HS ډېری پېښې د یوه جین په ازموینه نه تثبیتېږي. ان د 3 خپلوانو پیاوړې کورنۍ سابقه هم د کلینیکي ارزونې ځای نه شي نیولای، او منفي جنیټیکي پایله هغه تر ډېره عام څو-عاملي ډول نه شي ردولای.
ایا ویټامین ډي، زنک یا ازمایښتي بایومارکرونه HS تشخیصولای شي؟
ویټامین D، زنک، سایتوکاینونه او د التهاب نسبتونه HS نه شي تشخیصولای. د غذایي موادو ټیټې کچې ښايي د کمښت ارزونې ته اړتیا ولري، خو د ویټامین D، زنک، د نیوټروفیل او لیمفوسایټ نسبت یا د سوداګریز التهابي بایومارکر پینل لپاره د HS هېڅ تایید شوی تشخیصي حد نشته.
د وینې په پلازما کې د زنک کچه د التهاب پر مهال راټیټېدای شي، ځکه زنک بیا وېشل کېږي، نه یوازې دا چې د خوړو له لارې یې ترلاسه کول کافي نه وي. زموږ لارښود د التهاب پر مهال د زنک پایلې تشریح کوي چې ولې د 58 µg/dL فرضي پایله باید د ځایي نورمال حد، د نمونې اخیستلو شرایطو او التهابي حالت په پام کې نیولو سره ولوستل شي، نه دا چې په اتومات ډول د لوړ دوز مکملونو د پیل لامل شي.
د ویټامین D تړاوونه دا نه ثابتوي چې کمښت یې د HS لامل کېږي یا د هغې په جبرانولو سره ناروغي په باوري ډول کنټرولېږي. د 25-هایډروکسيویټامین D د 12 ng/mL پایله، چې له 30 nmol/L سره برابره ده، ښايي د عمومي روغتیا لپاره د کمښت درملنه اړینه کړي، خو له دې شمېرې څخه د HS د ښه کېدو ژمنه نه شي کېدای.
د HS لپاره د تغذیې د درملنې شواهد محدود او بېلابېل دي؛ ناڅرګندتیا د ناروغۍ پر کنټرول پورې اړه لري، نه دا چې رښتینی کمښت باید درملنه شي که نه. د 2019 کال د شمالي امریکا لارښود د HS د درملنې لپاره د ویټامین D د معمول مکمل کارولو په اړه شواهد ناکافي وبلل او د زنک پر بنسټ لارو چارو لپاره یې یوازې محدود ملاتړ وموند (Alikhan et al., 2019).
د نیوټروفیل او لیمفوسایټ نسبت د 2 مطلقو شمېرو په وېشلو محاسبه کېدای شي، خو د 4 NLR د HS لپاره کوم منل شوی تشخیصي مفهوم نه لري. په څېړنو کې د ډلو ترمنځ راپور شوي توپیرونه هغه حساسیت او ځانګړتیا نه ثابتوي چې د دې پرېکړې لپاره اړین دي چې د یوه کس تکرارېدونکې غوټه HS ده که نه.
د HS د معاینې وخت ته څه باید درسره یوسئ—او کله حالت بېړنی وي؟
د تکرارونو مهالوېش، عکسونه او د درملو لېست له ځان سره یوسئ؛ د ټولبدني ناروغۍ یا په ځایي نښو کې د چټک خرابېدو پر مهال بېړنۍ پاملرنه وغواړئ. د 38°C یا تر دې لوړې تبې ترڅنګ خپرېدونکی سوروالی، څرګند خرابوالی یا د دردناکې غوټې مخ پر خرابېدو حالت عاجلې ارزونې ته اړتیا لري، خو جدي انتان له تبې پرته هم رامنځته کېدای شي.
یو ګټور مهالوېش د تېرو 6 میاشتو د هرې حملې نېټه، ځای، ترشح، درملنه او رغېدل ثبتوي. هغه برخې هم پکې شاملې کړئ چې داسې ښکارېدې لکه رغېدلې وي، خو پرانیستې لارې یا داغونه یې پرېښي وي، او یوازې هغه وخت عکسونه واخلئ چې په دې کار کې راحت یاست؛ د تکرار بڼې ډېری وخت د لابراتوار له بلې جلا پایلې څخه ډېر تشخیصي معلومات برابروي.
CBC، CRP او HbA1c عموماً روژه نیولو ته اړتیا نه لري، که څه هم نورې غوښتل شوې ازموینې ښايي د چمتووالي لارښوونې ولري. زموږ د بنسټیزې ازموینې لپاره د چمتووالي لارښود تشریح کوي چې د وروستۍ ناروغۍ، غذایي مکملونو او د درملو د وخت ثبتول ولې د ۲ راپورونو د پرتله کولو پر مهال ګټور دي؛ یوازې د بنسټیزې کچې د ترلاسه کولو لپاره تجویز شوې درملنه مه بندوئ.
داسې درد چې له ښکاره بدلونونو سره تناسب ونه لري، په چټکۍ خپرېدونکی پړسوب، ګډوډي، د بېهوښۍ احساس یا شدید خرابوالی بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري. پخوانی CRP د 3 mg/L یا د سپینو حجرو عادي شمېر باید د نوو نښو لپاره پاملرنه ونه ځنډوي، په ځانګړي ډول د معافیت د بدلوونکې درملنې پر مهال یا په شکر ناروغۍ اخته کس کې.
د ملاقاتونو ترمنځ، د زخمونو له نچوړلو ډډه وکړئ او د اړتیا پر مهال داسې پانسمانونه وکاروئ چې زخم ته نه نښلي؛ هوسا جامې د رګېدو په کمولو کې مرسته کولای شي، خو دا نه مانا کوي چې HS د جامو له امله رامنځته شوی. د لمبېدو د پېښې لپاره په ۳ برخو کې د هوکړې وړ پلان وغواړئ: د نښو ارامول، له درملنې کوونکې ډلې سره د اړیکې وخت، او کوم بدلونونه ښيي چې د کور معمول پلان نور مناسب نه دی.
د AI تفسیر او څېړنه: کوم څه د HS تشخیص نه شي ثابتولای
د وینې د ازموینې د پایلو د تشریح لپاره AI کولای شي د لابراتواري پایلو په پوهېدو کې مرسته وکړي، خو د دغو پایلو له مخې د HS تشخیص نه شي کولای. لاندې لست شوې د Figshare ۲ خپرونې د تفسیر-انجن د معیار سنجونې او د هانتاویروس د لومړنۍ ارزونې په اړه دي، نه د HS د تشخیصي دقت مطالعه یا د hidradenitis suppurativa د قطعي وینې ازموینې اعتبارسنجونه.
کانټیسټي یو دی د AI پر بنسټ د وینې ازموینې تحلیل وسیله چې د غیرنورمالو پایلو او د راپورونو ترمنځ د بدلونونو په تنظیمولو کې ستاسو له ډاکټر سره د بحث لپاره مرسته کولای شي. زموږ د AI تشریح ټکنالوژۍ لارښود کاري بهیر تشریح کوي؛ ۱ پورته شوی راپور د پوستکي معاینه یا د بیا بیا راګرځېدو تاریخ نه وړاندې کوي، چې د HS تشخیص لپاره اړین دي.
درې پوښتنې جلا وساتئ: ایا د پوستکي بڼه له HS سره سمون لري، ایا بله ناروغي څېړنې ته اړتیا لري، او ایا درملنه خوندي ده. دا جلاوالی مخنیوی کوي چې لوړ CRP د تشخیص د ثبوت په توګه وګڼل شي او دا چې د وینې عادي ازموینې په ناسمه توګه د بیا بیا دردناکو غوټو ارزونه پای ته ورسوي.
هغه معیارسنجونه چې 100,000 مصنوعي پېښې کاروي، د ټاکل شوې ازموینې د طرحې دننه تخنیکي فعالیت ارزوي، نه په HS اخته 100,000 واقعي ناروغانو پایلې. په ورته ډول، د هانتاویروس د لومړنۍ ارزونې لپاره د 50,000 تفسیر شویو لابراتواري راپورونو په اړه راپور بله کلینیکي دنده څېړي؛ د دواړو سرلیکونو هېڅ یو دا ادعا نه تاییدوي چې AI کولای شي HS له دانو څخه جلا کړي.
خپرونې د روڼتیا لپاره د DOI په مراجعو کې لست شوې دي، نه د HS د ۳ تشخیصي معیارونو د ثبوت په توګه. زموږ د مسؤلانه AI ژمنې تشریح کوي چې ولې تفسیر باید د شته معلوماتو په حدودو کې پاتې شي؛ د پوستکي د چینو په سیمو کې د بیا بیا راټوکېدونکو غوټو لپاره عملي بل ګام کلینیکي ارزونه ده، که څه هم د لابراتوار ټولې پایلې د نورمالو حدودو دننه وي.
پرله پسې پوښتل شوي پوښتنې
ایا د هایدرادنایټس سوپوراتیوا لپاره د وینې معاینه شته؟
0 د وینې داسې تایید شوی ازموینه نشته چې هایدرادینایټس سوپوراتیوا تایید یا رد کړي. ډاکټران HS د ۳ ځانګړنو پر بنسټ تشخیصوي: ځانګړي ضایعات، معمول ځایونه، او بیا بیا رامنځته کېدل یا مزمنوالی. CBC، CRP، ګلوکوز او نورې ازموینې ښايي د اړوندو حالتونو یا د درملنې د خوندیتوب ارزونه وکړي، خو غیرنورماله پایله د HS ثبوت نه دی. د لابراتوار عادي پایلې باید د بیا بیا رامنځته کېدونکو دردناکو غوټو ارزونه ونه دروي.
0 ایا د وینې د معایناتو د عادي پایلو سره هم HS لرل ممکن دي؟
هو، هایډراډینایټس سوپراتیوا له عادي CBC او عادي التهابي نښو سره هم رامنځته کېدای شي. د بېلګې په توګه، د CRP کچه 2 mg/L د HS احتمال نه ردوي، حتی که لابراتوار د مرجع لوړ حد 5 mg/L وکاروي. د پوستکي محلي فعالیت او جوړښتي تونلونه د وینې د سیسټمیکو نښو له لارې په باوري ډول نه څرګندېږي. تشخیص لا هم د زخمونو پر بڼه، موقعیت او بیا بیا رامنځته کېدو پورې اړه لري.
څو دانې ښايي د هایدرادینایټس سوپوراتیوا نښه وي؟
0 لږ تر لږه په ۶ میاشتو کې په یوه ځانګړې سیمه کې ۲ ځله راڅرګندېدل د هایدرادینایټس سپوراتیوا لپاره یوه عامه نښه ده، خو یوازې د غوټو شمېرل یې تشخیص نه شي کولای. ژورې او بیا بیا راڅرګندېدونکې غوټې، تونلونه، جوړې کامډونونه او ځانګړتیا لرونکي داغونه د HS احتمال زیاتوي. تکراري باکتریايي دانې هم رامنځته کېدای شي او ښايي بېلابېلې ارزونې ته اړتیا ولري. که اوسني زخمونه سخت وي یا دا بڼه له وړاندې د اندېښنې وړ وي، د بلې حملې تر راتلو مه تم کېږئ.
0 ایا د CRP لوړه کچه په دې معنا ده چې HS انتان لري؟
د CRP لوړه کچه دا نه ثابتوي چې د HS زخم باکتریايي انتان لري. د CRP کچه 20 mg/L ښايي د HS د فعالیت، یوې نامرتبطې التهابي ناروغۍ یا انتان له امله وي، چې دا د نښو او معاینې پورې اړه لري. له زیاتېدونکي درد یا خپرېدونکي سوروالی سره د 38°C یا تر دې لوړې تبې په صورت کې باید ژر ارزونه وشي، خو جدي انتان له تبې پرته هم رامنځته کېدای شي. کلتورونه هغه وخت اخیستل کېږي چې له کلینیکي پلوه ګټور وي، نه دا چې په معمول ډول د HS له هرې بهېدونکې سیمې څخه واخیستل شي.
د HS بیولوژیک درملو له کارولو مخکې د وینې کومو ازموینو ته اړتیا ده؟
د HS بیولوژیکي درملو له پیل مخکې ازموینې پر درمل، سیمهییز پروتوکول او د هر شخص د انتان پر خطرونو پورې اړه لري. د نري رنځ ارزونه او د هیپاتیت B سکریننګ عموماً اړوند وي، او د هیپاتیت B سکریننګ کې ډېر ځله ۳ نښې کارول کېږي: HBsAg، ټول anti-HBc او anti-HBs. د CBC او د ځیګر ازموینې هم غوښتل کېدای شي. د سکریننګ د مثبتې پایلې کلینیکي تفسیر ته اړتیا وي او دا په خپله په دې معنا نه ده چې هر بیولوژیکي درمل نامناسب دی.
ایا د پوستکي بایوپسي یا د باکتریاوو سویب د HS تشخیص تاییدولی شي؟
عادي هیدرادنایټس سوپراتیوا عموماً د پوستکي له بایوپسي یا د بکتریاوو له معمول سمیر پرته، په کلینیکي ډول تشخیص کېږي. مثبت کلتور چې یو ارګانېزم پېژني، ښايي د اصلي پوټکي حالت د تثبیت پر ځای د ثانوي انتان یا استعمار څرګندونه وکړي. بایوپسي ښايي د غیرمعمولي او دوامدارې ودې یا بل تشخیص په ارزونه کې مرسته وکړي. درې کلینیکي ځانګړنې—د زخم ډول، وېش او تکرار—لا هم د HS د پېژندلو اصلي بنسټ دی.
0 ایا د وینې د ازموینو د AI شنونکی د هایدراډینایټس سوپوراتیوا تشخیص کولی شي؟
د وینې د ازموینو د پایلو یو AI شنونکی یوازې د لابراتواري ارزښتونو پر بنسټ د هایدرادنایټس سوپراتیوا تشخیص نه شي کولای. دا د CRP د 12 mg/L یا HbA1c د 6.1% په څېر د پایلې په تشریح کې مرسته کولای شي، خو هېڅ یوه پایله د پوستکي د بیا بیا راټوکېدونکو غوټو لامل نه په ګوته کوي. د HS ارزونه د ضایعاتو بڼه، د اغېزمنو شویو ځایونو او د بیا راګرځېدو د سابقې ارزولو ته اړتیا لري، چې عموماً د معاینې له لارې یې ملاتړ کېږي. د AI تفسیر باید له یوه ډاکټر سره د خبرو ملاتړ وکړي، نه دا چې د هغې ارزونې ځای ونیسي.
د وینې ازموینې پایلې څنګه ولولئ
خپل لابراتواري راپور پورته کړئ، او د Kantesti AI به په څو ثانیو کې هر بایومارکر په ساده ژبه تشریح کړي. په ټوله نړۍ کې له 2 میلیونو څخه زیاتو کسانو ترې کار اخیستی.
ماخذونه
- کلاین، ټي.، میچل، ایس.، او وېبر، ایچ. (۲۰۲۶). د هانتاویروس د لومړنۍ درجهبندۍ لپاره په څو ژبو کې د AI په مرسته کلینیکي پرېکړهملاتړ: طرحه، د انجینرۍ اعتبارسنجونه، او د وینې د 50,000 تفسیر شوو راپورونو په کچه په واقعي نړۍ کې پلي کول. د Kantesti AI طبي څېړنه. د دفاع وزارت
- کلاین، ټي.، میچل، ایس.، او وېبر، ایچ. (۲۰۲۶). د Kantesti Blood-Test Interpretation Engine لپاره د 100,000 مصنوعي ازموینې قضیو (synthetic test cases) پر بنسټ یو Pre-Registered، Rubric-Based اتوماتیک تخنیکي بنچمارک. د Kantesti AI طبي څېړنه. د دفاع وزارت
- Alikhan A او نور. (2019). د hidradenitis suppurativa د کلینیکي مدیریت لپاره د شمالي امریکا لارښودونه: د متحده ایالاتو او کاناډا د Hidradenitis Suppurativa بنسټونو خپرونه: لومړۍ برخه: تشخیص، ارزونه، او د تکمیلي او کړنلاریز مدیریت کارونه. د امریکا د ډرماتولوژۍ اکاډمۍ ژورنال. د دفاع وزارت
- Garg A او نور. (2022). په hidradenitis suppurativa کې د ملګرو ناروغیو پلټنه: د متحده ایالاتو او کاناډا د Hidradenitis Suppurativa بنسټونو د شواهدو پر بنسټ سپارښتنې. د امریکا د ډرماتولوژۍ اکاډمۍ ژورنال.
- Zouboulis CC او نور. (2017). د International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4) جوړول او اعتبارسنجونه، چې د HS د شدت ارزولو لپاره یو نوی متحرک نمرهورکولو سیسټم دی. د برېټانیا د ډرماتولوژۍ ژورنال. د دفاع وزارت
- ۲ میلیونه+تحلیل شوې ازموینې
- 127+هېوادونه
- 100+ژبې
د طبي ټیم په اړه
د E-E-A-T باور نښې
تجربه
د ډاکټر تر مشرۍ لاندې کلینیکي بیاکتنه د لابراتواري تفسیر د کاري بهیرونو لپاره.
تخصص
د لابراتواري طب تمرکز پر دې چې بایومارکرونه په کلینیکي شرایطو کې څنګه چلند کوي.
واک ورکول
د ډاکټر توماس کلاین له خوا طبي بیاکتنه شوې، د ډاکټر سارا میچل او پروفیسور ډاکټر هانس وېبر په مرسته.
اعتبار
د شواهدو پر بنسټ تفسیر د روښانه تعقیبي لارو چارو سره، تر څو اندیښنه کمه شي.
طبي سلبِ مسئولیت
دا مقاله یوازې د زده کړې لپاره ده او طبي مشوره نه جوړوي. د تشخیص او درملنې د پرېکړو لپاره تل د وړ روغتیايي خدمت وړاندې کوونکي سره سلا وکړئ.
خپور شوی · له تحریري ټیم سره اړیکه ونیسئ
خپروونکی یې Kantesti Ltd دی، چې په انګلستان او وېلز کې ثبت شوی، د شرکت شمېره. 17090423, ، لندن، بریتانیا.
