PCOS-ийг эмч гурван Ротердамын шинж тэмдгийн хоёрыг нь илрүүлсэн тохиолдолд оношилдог: тогтмол бус эсвэл үгүй өндгөвч гадагшлах, андроген илүүдэл, эсвэл поликистозын өндгөвчний морфологи - ойролцоо өвчнийг үгүйсний дараа. Зөвхөн нэг тестостерон, AMH, инсулин, эсвэл хэт авиан шинжилгээний үр дүн оношийг баталж чадахгүй.
- Ротердамын шалгуурт нийцсэн PCOS нь үгүйсгэх шинжилгээ хийсний дараа 3 шинж тэмдгийн аливаа 2-ыг шаарддаг: өндгөвч гадагшлахын эмгэг, андроген илүүдэл, эсвэл поликистозын өндгөвчний морфологи.
- Нэг дааврын шинжилгээ PCOS-ийг оношилж чадахгүй учир нь тестостерон ба SHBG нь шинжилгээ, мөчлөгийн цаг, эм, биеийн жингээс хамаардаг.
- Тогтмол бус мөчлөгүүд насанд хүрэгсдэд жилд 8-аас цөөн хугацаатай эсвэл 35 хоногоос дээш хугацаатай мөчлөг байдаг; өсвөр насныханд өөр цаг хугацааны дүрэм шаардлагатай.
- Хэт авиан хязгаар нь орчин үеийн трансвагинал дүрслэл ашиглах үед нэг өндгөвч нь 20-оос доошгүй фолликул эсвэл өндгөвчний хэмжээ нь 10 мл-ээс багагүй байна.
- Бамбай булчирхайн шинжилгээ TSH-тай хамт тогтмол байдаг, учир нь гипотиреоз нь тогтмол бус хугацаа, жингийн өөрчлөлт, SHBG-ийн өөрчлөлтийг үүсгэж болно.
- 25 нг/мл-аас дээш пролактин нь PCOS-д буруутгахаас өмнө тайван, давтан өглөөний дээжийг ихэвчлэн шаарддаг.
- 17-гидроксипрогестерон нь эмчилгээтэй PCOS-той төстэй, сонгодог бус төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплази-г илрүүлэхэд ашиглагддаг.
- бодисын солилцооны шинжилгээ нь биеийн хэмжээ жижиг, сарын тэмдэг нь гол шинж тэмдэг байсан ч глюкоз, липидийн шинжилгээг оруулах ёстой.
Ротердамын хүрээ нь PCOS-ийг хэрхэн тогтоодог
нь PCOS оношлогооны шалгуурт Роттердам дахь тогтолцоог ашигладаг: гурван шинж чанараас хоёрыг нь хангасан байх ёстой бөгөөд бусад дотоод шүүрлийн шалтгааныг боломжит байдлаар хасах ёстой. нь гурван шинж чанар нь өндгөвч гадагшлахгүй байх, эмнэлзүйн болон биохимийн гиперандрогенизм, өндгөвчийн олон фолликулын хэлбэр; гурвууланг нь эзэмших шаардлагагүй.
нь Роттердам дахь шалгуурыг 2003 онд нэвтрүүлсэн боловч эмнэлзүйн ажил нь хоёр хайрцгийг тэмдэглэхээс илүү нарийн төвөгтэй байдаг. 45-90 хоног тутамд мөчлөгтэй, нүүрэнд тодорхой үсний өсөлттэй хүн хэт авиан шинжилгээгүйгээр шалгуурыг хангаж чадна, харин 28 хоног тутамд тогтмол мөчлөгтэй, зөвхөн батгатай, олон фолликулын скантай хүн хангаж чадахгүй байж болно. Teede болон бусад удирдсан 2023 оны олон улсын удирдамж нь mimic-ийг сайтар хасахыг онцлон тэмдэглэхийн зэрэгцээ хоёр-нь-гуравны хандлагыг хадгалдаг.
Өндгөвч гадагшлахгүй байх нь өндгөвч гадагшлах нь ховор эсвэл урьдчилан таамаглах аргагүй гэсэн үг, зүгээр л сарын тэмдэг өөрөөр мэдрэгддэг гэсэн үг биш. Насанд хүрэгчдэд 35 хоногоос дээш хоногийн мөчлөг, жилд 8-аас цөөн сарын тэмдэг, эсвэл 90 хоногоос хэтэрсэн завсарлага нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой; мөчлөгийн тэмдэглэл нь нэг прогестероны үр дүнгээс илүү хэрэгтэй байдаг. Манай эмэгтэйчүүдийн дааврын эрүүл мэндийн гарын авлагад хэлэлцдэг перименопаузтай давхцаж болно. нь мөчлөгийн цаг хугацаа бараг бүх нөхөн үржихүйн дааврыг хэрхэн өөрчилдөг тайлбарладаг.
Томас Клейн, MD, нь өвчтөнийг нэг удаагийн скан хийсний дараа PCOS-той гэж хэлсэн, дараа нь эмчилгээгүй бамбай булчирхайн өвчин эсвэл өндөр пролактин илэрсэн гэсэн нийтлэг бөгөөд урам хугалалтаар дүүрэн дүр зургийг харсан. Онош нь зүгээр л лабораторийн тугийг шошголох биш, харин цаг хугацааны туршид бүхэл бүтэн дүр зургийг тайлбарлах ёстой. PCOS нь бусад нөхцөл байдалтай хамт тохиолдож болно, тиймээс хасах шинжилгээ нь албан ёсны зүйл биш юм.
энгийн хэлээр гурван шинж чанар
Өндгөвч гадагшлахгүй байх мөчлөгийн давтамжтай холбоотой; гиперандрогенизмыг андроген нөлөөлөл эсвэл түвшинтэй холбоотой; болон өндгөвчийн олон фолликулын хэлбэр нь өндгөвчийн цист байгааг нотлох биш, харин дүрслэх хэв маяг юм. Роттердам дахь шалгуурыг жирэмслэлт, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, гиперпролактинеми, сонгодог бус төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплази зэргийг авч үзсэний дараа л хэрэглэнэ.
Тэмдэглэх тэмдгүүд - болон PCOS-ийг баталдаггүй тэмдгүүд
Хуваарьгүй сарын тэмдэг, хүсээгүй үсний ургалт, батга, хуйхны үс нимгэрэх нь PCOS-ийг дэмжиж болох боловч тэдгээрийн аль нь ч дангаараа нотлохгүй. Оношлогооны хамгийн ашигтай шинж тэмдгийн түүх нь мөчлөгийн зай, үсний ургалтын байршил, эмийн хэрэглээ, өөрчлөлтүүд хэр хурдан гарч ирсэн зэргийг тэмдэглэдэг.
Насанд хүрэгчдэд 21-35 хоногийн зайтай мөчлөгийг ихэвчлэн тогтмол гэж үздэг, хэдийгээр тогтмол цус алдалт нь сар бүр өндгөвч гадагшлахыг баталгаажуулдаггүй. Дунд лютейн үеийн прогестерон 3 нг/мл эсвэл 9.5 нмоль/л-ээс их байвал саяхан өндгөвч гадагшилсан гэдгийг баталдаг, гэхдээ дээжийг дараагийн хүлээгдэж буй үеэс 7 хоногийн өмнө авах ёстой - “21-р өдөр” гэж автоматаар биш.”
Эмнэлзүйн гиперандрогенизм нь урьд нь цээжин дээр эсвэл гуянд байдаг нарийн үснээс ялгаатай нь андроген мэдрэмтгий бүсэд байдаг төгс, зузаан үс гэсэн үг. 4-6-ийн өөрчлөлттэй Ferriman-Gallwey оноо нь угсаатнаас хамаарч утга учиртай байж болох ч, өөрөө арилгах нь оноог найдвартай бус болгодог; 25 наснаас хойшх батга, эмэгтэйлэг хэв маягийн хуйхны нимгэрэл нь бага онцлог шинж тэмдэг юм. Лабораторийн контекстийг манай гарын авлагаас үзнэ үү эмэгтэйчүүдэд DHEA ихтэй байх тухай.
Хурдан ахиц дэвшил нь яаралтай байдлыг өөрчилдөг. 3-6 сарын хугацаанд шинээр гүн хоолой өөрчлөгдөх, эрчтэй булчингийн өөрчлөлт, хурдан ахицтай үсний ургалт нь хүндрэлгүй ердийн PCOS биш бөгөөд андроген ялгаруулдаг эх үүсвэрийг шуурхай үнэлгээ хийхийг шаарддаг. Миний туршлагаас харахад, өвчтөнүүд PCOS нь нийтлэг гэж сонссон тул эдгээр өөрчлөлтүүдийг ихэвчлэн хэвийн гэж үздэг; яг энэ үед эмч илүү анхааралтай харах ёстой.
Яагаад нэг цусны шинжилгээ PCOS-ийг оношилж чадахгүй вэ
PCOS-ийг оношлох цусны шинжилгээ байхгүй, учир нь андроген концентраци нь PCOS болон PCOSгүй хүмүүсийн хооронд ихээхэн давхцдаг. Үр дүн нь шинжилгээний арга, өдрийн цаг, гормоны хэлбэрийн жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл, SHBG-ийн концентраци, ойрын үед өндгөн эс ялгарсан эсэхээс хамаарч өөрчлөгддөг.
Нийт тестостероныг ихэвчлэн анхны биохимийн андроген шинжилгээ гэж үздэг боловч шингэн хроматографи-тандем масс спектрометр нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бага концентрацийг олон шууд иммуноанализаас илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Тиймээс лабораторийн хязгаараас арай өндөр гарсан үр дүнг гипер андрогенизм тогтоохоос өмнө давтан хийх эсвэл баталгаажуулах хэрэгтэй. Kantesti нь PCOS-ийг нэг утгаар нь дүгнэхийн оронд тестостерон, SHBG болон холбогдох маркеруудыг нэг бүхэл загвар болгон уншдаг хиймэл оюун ухаант цусны шинжилгээний анализатор юм.
Чөлөөт тестостероныг тэнцвэрт байдлын диализ эсвэл нийт тестостерон, SHBG, альбуминаас тооцоолж хэмжиж болно; тусдаа “чөлөөт тестостерон” иммуноанализ нь ихэвчлэн багц дахь хамгийн сул үр дүн байдаг. Бага SHBG нь нийт тестостерон хэвийн хязгаарт байсан ч тооцоолсон чөлөөт тестостероныг нэмэгдүүлж болно, ялангуяа инсулины эсэргүүцэл, гипотиреоз, таргалалт эсвэл элэгний өвчний үед. Үүний шалтгааны талаар дэлгэрэнгүй уншина уу SHBG бага байх.
Хүчин хослолтой амны хөндийн эм хэрэглэх нь өндгөвчний андроген үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, SHBG-ийг нэмэгдүүлдэг тул биохимийн шинжилгээг хуурамчаар тайвшруулж болно. 2023 оны удирдамжид биохимийн үнэлгээ нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд жирэмслэлтээс хамгаалах арга хэмжээг найдвартай хангасан бол эм уухыг дор хаяж 3 сар зогсоохыг зөвлөж байна; энэ нь хувь хүмүүстэй тохирсон шийдвэр бөгөөд нийтлэг заавар биш юм. Манай дэлгэрэнгүй гарын авлаганд багтсан болно Тестування на СПКЯ після прийому протизаплідних засобів.
PCOS дааврын шинжилгээ: эмч нар юу захиалдаг ба яагаад
PCOS-ийн гормоны шинжилгээ нь андроген илүүдлийг баталгаажуулах, бусад өвчнийг үгүйсгэх зорилготой бөгөөд оношлогооны нэг тоон утгыг олоход зориулагдаагүй болно. Ихэнх анхны багцад нийт тестостерон, SHBG эсвэл тооцоолсон чөлөөт тестостерон, TSH, пролактин, 17-гидроксипрогестерон ордог.
Өглөө эрт хийх практик багцад ихэвчлэн нийт тестостерон, SHBG, альбумин, DHEA-S, пролактин, TSH, 17-гидроксипрогестерон ордог. DHEA-S нь ихэвчлэн бөөрний булчирхайгаар ялгардаг бөгөөд тестостеронтой харьцуулахад мөчлөгөөс бага хамааралтай тул андроген илүүдлийн эх үүсвэр тодорхойгүй үед ашигтай байдаг. Нийт тестостероны огцом ихсэлт, ихэвчлэн аргаас хамаарч 150-200 нг/дл-ээс дээш байвал PCOS-ийн ердийн хяналтын оронд түргэн мэргэжлийн хяналт шаардлагатай.
LH ба FSH нь байнга захиалагддаг боловч LH:FSH харьцаа нь Роттердамын шалгуурт багтдаггүй бөгөөд PCOS-ийг оношлоход ашиглагдах ёсгүй. LH нь мөчлөгийн туршид өөр өөр байдаг бөгөөд өндөр харьцаа нь PCOSгүй хүмүүст тохиолдож болно; харин маш өндөр FSH нь өндгөвчний үйл ажиллагаа буурсан гэсэн санаа зовиурыг төрүүлдэг. Манай LH ба FSH тайлбарлах гарын авлага Эдгээр үр дүнг мөчлөгийн контекст байдалд оруулахад тусалдаг.
Kantesti AI нь нэгж, лавлагаа хязгаар, эм, холбогдох бамбай булчирхай эсвэл пролактины үр дүнг шалгаж, дараа нь эмчээс асуух зүйлийг тодорхойлсноор гормоны багцыг тайлбарладаг. Kantesti нь олон маркер бүхий лабораторийн загварыг зохион байгуулах зорилготой хиймэл оюун ухаант цусны шинжилгээний тайлал платформ бөгөөд оношлох зөвлөгөөг орлох зорилгогүй. Энэ ялгаа нь шинж тэмдэг ба үр дүн харилцан адилгүй байх үед хамгийн чухал хамаарна.
PCOS-ийг оношлохоос өмнө яагаад бамбай булчирхайн өвчнийг үгүйсгэдэг вэ
Гипотиреоз нь үе мөч тасалдах, жингийн өөрчлөлт, үргүйдэл, бага SHBG-ийг үүсгэж болох тул PCOS-ийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд TSH шинжилгээ нь ердийн үзлэг юм. Бамбай булчирхайн үр дүн нь PCOS-ийг оношлодоггүй, гэхдээ хэвийн бус байвал эмнэлзүйн илрэлийг тайлбарлах эсвэл хамт байж болно.
Ихэнх лабораториуд ойролцоогоор 0.4-4.0 mIU/L орчим TSH-ийн хязгаарыг ашигладаг боловч хязгаар ба жирэмсний зорилтууд нь өөр өөр байдаг. Ихэссэн TSH нь бага чөлөөт T4-тэй хамт байгаа нь илэрхийлэгдсэн анхдагч гипотиреозыг харуулна; хэвийн чөлөөт T4-тэй ихэссэн TSH нь дэд клиник гипотиреоз бөгөөд хувь хүнд тохирсон эмчилгээ шаардлагатай. Teede болон бусад (2023) нар PCOS-д үнэлгээ хийлгэж буй бүх хүмүүсээс бамбай булчирхайн өвчнийг үгүйсгэхийг зөвлөж байна.
Бамбай булчирхайн өвчин нь ноцтой шинж тэмдэг илрэхээс өмнө SHBG-ийг өөрчилж болно. Гипотиреоз нь ихэвчлэн SHBG-ийг бууруулж, тооцоолсон чөлөөт тестостероныг нэмэгдүүлж байхад гипертиреоз нь SHBG-ийг нэмэгдүүлж, биохимийн гипер андрогенизмийг нууж болдог; Энэ нь би бамбай булчирхайн нөхцөл байдлын талаарх мэдээлэлгүйгээр андрогены утгыг тайлбарладаггүй нэг шалтгаан юм. Манай тайлбарыг үзнэ үү T4, T3, болон TSH.
Биотин нэмэлтүүд нь зарим иммуноанализад нөлөөлж, хуурамчаар бага TSH болон хуурамчаар өндөр чөлөөт T4 эсвэл T3-ийн хэв маягийг бий болгож болно. Өдөрт 5,000-10,000 мкг тунгаар үсэндээ хэрэглэх бүтээгдэхүүнд түгээмэл байдаг тул лаборатори болон эмчдээ мэдэгдээрэй; олон хүн биотинаа 48-72 цаг түр зогсоож байхыг зөвлөдөг боловч орон нутгийн шинжилгээний заавар нь илүү чухал байдаг.
Пролактин: ихэвчлэн алддаг PCOS-ийн дууриамал
Гиперпролактинеми нь өндгөн эс ялгаралтыг дарангуйлж, PCOS-тэй төстэй үе тасалдаг эсвэл алдагддаг үе шалтгаан болдог тул пролактиныг шалгах хэрэгтэй. Ганц удаа бага зэрэг ихсэх нь элбэг тохиолддог бөгөөд дүрс оношлогоо хийхээс өмнө зөв бэлтгэгдсэн дахин шинжилгээ шаардлагатай болдог.
Ихэнх лабораториуд жирэмслээгүй эмэгтэйчүүдийн хувьд пролактиний дээд хязгаарыг ойролцоогоор 20-25 нг/мл, эсвэл 425-530 МЕ/л гэж тогтоодог. Унтах, өвдөх, дасгал хийх, бэлгийн харьцаанд орох, дээж авах явцад бэрхшээлтэй байх, мөн метоклопрамид, антипсихотик, зарим антидепрессантууд зэрэг эмүүд түр зуурын өсөлт үүсгэж болно. Амрах 20-30 минутын дараа хийсэн тайван өглөөний дээж нь зөв давтан хийх эхний алхам юм.
100 нг/мл буюу ойролцоогоор 2120 МЕ/л-ээс дээш пролактиний түвшин нь зөвхөн стрессээр тайлагдах нь бага бөгөөд ихэвчлэн дотоод шүүрлийн эмчийн үнэлгээ хийлгэхийг шаарддаг; толгой өвдөх эсвэл харааны талбайн өөрчлөлт нь хугацааг илүү чухал болгодог. 25-50 нг/мл хоорондох түвшин нь эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг газар юм. Бидний тойм бага зэрэг ихэссэн пролактиний нь практик давтан шинжилгээний төлөвлөгөөг өгдөг.
Макропролактин гэдэг нь пролактин-антибиотикийн том комплекс бөгөөд бага биологийн нөлөөтэй өндөр лабораторийн үр дүнг өгч болно. Хэрэв мөчлөг хэвийн бөгөөд сүүний шүүдэс, үргүйдэл, эсвэл бэлгийн гормоны бага түвшин байхгүй бол, полиэтилен гликолээр макропролактиныг шүүх нь шаардлагагүй скан хийлгэхээс сэргийлж чадна. Энэ жижиг лабораторийн нарийн ширийн зүйл нь миний олон өвчтөнүүдийн ихээхэн санаа зовнилтыг арилгасан.
Үгүйсгэх ёстой бөөрний дээд булчирхайн өвчин: 17-гидроксипрогестерон ба түүнээс дээш
Өглөө эрт хийсэн 17-гидроксипрогестероны шинжилгээ нь бэлгийн харьцааны хэт арилжааны эмгэг, удамшлын бөөрний булчирхайн өвчинг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь PCOS-тэй төстэй байдаг. Энэ нь ялангуяа эрт үеийн үс ургалт, хүнд батга, тодорхой гэр бүлийн түүх, эсвэл ердийн бодисын солилцооны шинж чанар байхгүй үед андроген илүүдэлтэй холбоотой байдаг.
Шалгалтын хувьд 17-гидроксипрогестероныг ерөнхийдөө өглөө 8 цагаас өмнө, боломжтой бол анхны мөчлөгийн үед цуглуулдаг. 200 нг/дл буюу ойролцоогоор 6 нмоль/л-ээс дээш суурь түвшин нь ихэвчлэн ACTH-ийн өдөөлтийн шинжилгээг өдөөдөг, гэхдээ оношлогооны аргаас хамаарсан хязгаарууд нь өөр өөр байдаг. Legro болон бусад. (2013) нь PCOS-ийн үнэлгээнд сонгодог бус удамшлын бөөрний булчирхайн гажигийг хасахыг онцгойлон зөвлөдөг.
Өдөөгдсөн үр дүн нь илүү эцсийн шинж чанартай байдаг: 60 минутын 17-гидроксипрогестероны концентраци 1000 нг/дл буюу 30 нмоль/л-ээс дээш байвал олон протоколд сонгодог бус 21-гидроксилазын дутагдлыг дэмждэг. Энэ нь жижиг ялгаа биш юм, учир нь эмчилгээ, генетикийн зөвлөгөө, жирэмсний нөлөөлөл нь ялгаатай байдаг. Манай гарын авлага өндөр 17-гидроксипрогестерон нь дээж авах цагийг дэлгэрэнгүй тайлбарладаг.
DHEA-S нь ойролцоогоор 700 мкг/дл буюу 19 мкмоль/л-ээс дээш байвал бөөрний андрогены гол эх үүсвэрийг сэжиглэх шалтгаан болж болох ч лабораториудад тогтсон нэг хязгаар байхгүй. Гэнэтийн эмэгтэйлэг байдал, хүнд биохимийн илүүдэл, эсвэл Cushing-тай төстэй шинж тэмдэг нь PCOS-ээс хэтэрсэн шинжилгээг хийх ёстой. Шинж тэмдэг ба шалгалтын логикийн хувьд манай Cushing-ийн хам шинжийн шинжилгээний гарын авлага.
PCOS хэт авиан оношлогоо нь юу гэж тооцогддог вэ
PCOS-ийн хэт авиан оношлогоо нь нэг өндгөвчинд дор хаяж 20 фолликул эсвэл өндгөвчний эзэлхүүн дор хаяж 10 мл байхыг шаарддаг, орчин үеийн трансвагинал хэт авиан хэрэглэж, давтамж нь дор хаяж 8 МГц байна. Скан хийх нь поликистик өндгөвчний хэлбэрийг илрүүлдэг, арилгах шаардлагатай “цист” биш.
20-фолликулын хязгаар нь насанд хүрэгчдэд зориулагдсан бөгөөд дүрслэлийн чанараас хамаардаг; хуучин тоног төхөөрөмж үүнийг найдвартай дэмжих боломжгүй. Хэрэв фолликулын тоо найдвартай биш бол, хэмжилтийг гажуудуулж буй тодорхой фолликул, corpus luteum, эсвэл цист байхгүй тохиолдолд нэг өндгөвчинд 10 мл буюу түүнээс их хэмжээний өндгөвчний эзэлхүүн нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн сонголт юм. 2023 оны олон улсын удирдамж нь өсвөр насныханд оношлогоо хийхэд зориулсан хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийхийг эсэргүүцдэг.
Хэрэв тогтворгүй мөчлөг ба гипер андрогенизм аль хэдийн батлагдсан бол скан хийх шаардлагагүй, учир нь эдгээр хоёр шинж нь хасах дараа Роттердам багцыг хангадаг. Энэ нь нийтлэг хойшилтыг зайлсхийдэг: заримдаа өвчтөнүүдэд дүрслэлгүйгээр онош тогтоох боломжгүй гэж хэлдэг, гэхдээ хоёр тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг байсан ч. Kantesti нь хиймэл оюун ухаанд суурилсан цусны шинжилгээний хэрэгсэл бөгөөд хэрэглэгчдэд зохион байгуулалттай гормон, бодисын солилцооны үр дүнг ярилцлагад авчрахад тусалдаг бөгөөд дүрслэл нь эмчээр удирддаг үнэлгээ хэвээр байна.
Поликистик морфологи нь PCOSгүй хүмүүст, ялангуяа өсвөр насныхан болон жирэмсний хяналтын эм хэрэглэхээ зогсоосны дараа элбэг тохиолддог. “Олон фолликул” гэсэн тайлан нь эмнэлзүйн болон лабораторийн зураг тохирсон байх тохиолдолд өвчнийг тогтоодоггүй. Хэвлийн өвдөлт нь гол асуудал бол эмч нар өөр шалтгааныг хайж олох болно; манай эндометриозын шинжилгээний гарын авлага нь дүрслэл болон цусны маркеруудын хязгаарлалтыг тайлбарладаг.
Яагаад PCOS-ийн онош нь өсвөр насныханд өөр байдаг вэ
Өсвөр насныхан PCOS-ийн оношлогоо хийлгэхийн тулд тогтвортой овуляцийн дисфункц болон гипер андрогенизм хоёрыг хоёуланг нь шаарддаг; хэт авиан болон AMH-ийг өсвөр насанд оношлогооны зорилгоор ашиглах ёсгүй. Хэвийн бэлгийн бойжилтын үед анхны сарын тэмдэг ирснээс хойш хэдэн жилийн турш тогтворгүй мөчлөг болон олон фолликулын өндгөвч үүсч болно.
Эхний мөчлөгт ирвэлзэлтэй мөчлөгүүд тохиолдож болно, энэ нь PCOS-ийг тодорхойлдоггүй. Умайн хүзүүний мөчлөг эхэлснээс хойш 1-ээс 3 жил хүртэлх хугацаанд 21 хоногоос богино эсвэл 45 хоногоос урт мөчлөгүүдийг ирвэлзэлтэй гэж үзнэ; 3 жил ба түүнээс хойш 21 хоногоос богино, 35 хоногоос урт, эсвэл жилд 8-аас бага мөчлөг нь үнэлгээ шаарддаг. Умайн хүзүүний мөчлөг эхэлснээс хойшхи эхний жилд 90 хоногоос урт нэг мөчлөг нь үнэлгээ шаарддаг.
Энэхүү удирдамж нь нэг шинж тэмдэгтэй боловч хоёуланг нь хангаагүй өсвөр насныхны хувьд умайн хүзүүний мөчлөг эхэлснээс хойш 8 орчим жилийн дараа дахин үнэлгээ хийхийг зөвлөж байна. Энэ хэлийг зайлсхийх гэсэн үг биш — энэ нь бэлгийн бойжилтын үед амьдралын туршид өгөх шошгоноос зайлсхийхэд тусалдаг. Өсвөр насны охидын дааврын шинжилгээний талаарх манай өгүүлэлд өсвөр насны охидын дааврын шинжилгээ аюулгүй цаг хугацаа, тайлбарыг авч үзсэн.
Бэлгийн бойжилтын үед зөвхөн батга нь түгээмэл байдаг бол энгийн эмчилгээнд тэсвэртэй эсвэл аажим нэмэгдэж буй үсжилт нь андроген нөлөөний хүчтэй нотолгоог өгдөг. Ирвэлзэлтэй мөчлөгтэй өсвөр насныханд жирэмсний шинжилгээ, TSH, пролактин, 17-гидроксипрогестерон нь тохиромжтой байж болно. Хэт авиан шинжилгээний хэвийн үр дүн ч нөхцөл байдлыг бүх талаар шийдвэрлэхгүй.
AMH нь тохиргооны контекст болохоос биш, товч онош биш
2023 оны удирдамжийн дагуу насанд хүрэгчдэд поликистик өндгөвчний морфологийг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг орлохын тулд Anti-Müllerian гормон ашиглаж болно, гэхдээ үүнийг PCOS-ийн бие даасан шинжилгээ болгон ашиглаж болохгүй. Өндөр AMH-ийн үр дүнг мөчлөг, андроген байдалтай хамт тайлж ойлгох ёстой бөгөөд өсвөр насныханд үүнийг зөвлөдөггүй.
AMH нь жижиг ургадаг фолликулуудын тоог илэрхийлдэг тул ихэвчлэн PCOS-д илүү их байдаг, гэхдээ энэ нь нас, туршилтын үйлдвэрлэгч, жирэмсэлтээс хамгаалах арга, угсаа гаралтай холбоотой өөр өөр байдаг. Оношлогооны хувьд нийтлэг AMH-ийн хязгаар байхгүй; нэг лаборатори нь 5.0 нг/мл-ийг тэмдэглэж болох бөгөөд өөр нэг нь өөр туршилт, интервал ашигладаг. Энэ бол тооноос илүү нөхцөл байдал чухал байдаг нэг зүйл юм.
AMH болон хэт авиан шинжилгээг хослуулан хоёр Роттердам шинжийг тоолох хэрэггүй, учир нь хоёулаа ижил морфологийн домэйноос хэмждэг. Хүнд нэмэлт шинж тэмдэг, тухайлбал, овуляцийн дисфункци эсвэл гиперзанрогенизм шаардлагатай. Эсрэг байдлыг нь харах үүднээс — бага үр дүнгүүд — манай бага AMH гарын авлага AMH юуг болон юуг таамаглаж чадахгүй байдгийг тайлбарладаг.
AMH нь өндөгний чанарыг шууд хэмждэггүй, шуурхай үр тогтоох дүгнэлт хийдэггүй, эсвэл ямар ч шинж тэмдэггүй хүнд PCOS оношлох шалтгаан болдоггүй. 2026 оны 10-р сарын 2-ны байдлаар, туршилтын стандартчилал хараахан хийгдээгүй байгаа тул гол удирдамжууд болгоомжтой хэвээр байна. Би өвчтөнүүддээ AMH нь нэг өрөөнөөс ирсэн дохио болохоос нарийвчилсан тооллого биш гэж хэлдэг.
PCOS-ийн үнэлгээнд хамаарах бодисын солилцооны шинжилгээ
PCOS-тай бүх хүмүүст оношлогоонд нь цусан дахь сахарын хэмжээг үнэлж, эрсдэлээс хамаарч 1-3 жилийн дараа давтан хийлгэх ёстой. 75 гр амаар уух глюкозын тэсвэржилтийн тест нь PCOS-д байгаа дисгликемийн хамгийн нарийвчлалтай үнэлгээ юм.
100-125 мг/дл (5.6-6.9 ммоль/л) fasting glucose нь глюкозын тэсвэржилт буурсан; 140-199 мг/дл (7.8-11.0 ммоль/л) 2 цагийн 75 гр глюкозын үр дүн нь глюкозын тэсвэржилт буурсан гэж заадаг. Чихрийн шижин нь 126 мг/дл ба түүнээс дээш fasting glucose, 200 мг/дл ба түүнээс дээш 2 цагийн glucose, эсвэл 6.5%-иас дээш HbA1c-ийг тохирох байдлаар баталгаажуулсан үед оношлогддог.
HbA1c нь тохиромжтой боловч амаар уух глюкозын тэсвэржилтийн тестээр илрүүлэгддэг хоолны дараах дисгликемийг алдаж болно. Teede болон бусад (2023) нар 75 гр-ийн туршилт нь PCOS-д хамгийн нарийвчлалтай сонголт болохыг тэмдэглэжээ, гэхдээ fasting glucose болон HbA1c нь хийх боломжгүй үед зохистой орлуулагч юм. Манай өлөн үеийн инсулины заавар инсулины хэмжээ нь дангаараа оношлогооны бус байдгийн шалтгааныг тайлбарладаг.
Оношлоход fasting липидийн бүртгэлд нийт холестерол, LDL-C, HDL-C, триглицерид багтах ёстой. Эмэгтэйчүүдэд 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) ба түүнээс дээш триглицерид, 50 мг/дл (1.3 ммоль/л) доош HDL-C нь бодисын солилцооны хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг боловч тэдгээр нь Роттердам шалгуурт орохгүй. Kantesti AI нь давтан хийсэн бодисын солилцооны бүртгэлүүдийн хандлагыг харуулж чадна, энэ нь нэг удаагийн хооллоогүй триглицеридийн үр дүнд хариу үйлдэл хийхээс илүү их мэдээлэлтэй байдаг.
PCOS-ийн цусны шинжилгээнд тэдгээрийг гажуудуулахгүйгээр хэрхэн бэлтгэх вэ
Хамгийн тодорхой PCOS дааврын шинжилгээнд өглөөний эртний дээжийг авч, мөчлөгийн өдрийг тэмдэглэж, бүх дааврын эм, нэмэлтийг жагсаа. Fasting нь глюкоз болон липидийн төлөвлөлтийн хувьд ашигтай боловч бүх андроген эсвэл бамбай булчирхайн шинжилгээнд шаардлагатай биш юм.
17-гидроксипрогестероны хувьд өглөөний 8 цагаас өмнө, мөчлөгийн эхэнд байвал хамгийн тохиромжтой, учир нь түвшин нь өдрийн сүүлээр болон овуляцийн дараа нэмэгддэг. Пролактиныг 20-30 минутын тайван амарч байхад давтан хийх нь хамгийн сайн, харин өмнөх орой нь хэт их дасгал хийх нь анхаарал сарниулах өчүүхэн өсөлтийг үүсгэж болно. үндсэн цусан дахь шинжилгээний жагсаалт зайлсхийж болох дахин шинжилгээнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Хуурамч үр дүн гаргахын тулд эмчээсээ зөвлөлгүйгээр prescribed contraception, thyroid medicine, steroids, or psychiatric treatment-ийг зогсоож болохгүй. Холимог гормоны контрацепц дээр андроген шинжилгээ хийх тохиолдолд, хэрэв үр дүн нь менежментийг өөрчлөх бөгөөд үр дүнтэй контрацепц зохион байгуулагдсан бол 3 сарын зайг авч үзэж болно. Хэрэв мөчлөг хоцорсон бол жирэмсний шинжилгээг хамгийн түрүүнд хийх ёстой, учир нь жирэмслэлт нь аменорре-ийн түгээмэл шалтгаан юм.
Өмнөх лабораторийн тайлангуудыг авчраарай, хэрэв тэд өөр улсынх байсан ч эсвэл өөр нэгжийнх байсан ч хамаагүй. Kantesti нь байршуулсан тайлангуудаас нэгжийг орчуулах, уртын хэлбэрийг харуулах боломжтой хиймэл оюун ухаант лабораторийн шинжилгээний тайлбарын үйлчилгээ юм, гэвч эмч оношийг баталж, дахин шинжилгээ хийх нь аюулгүй эсэхийг шийдэх ёстой. Платформын хандлага нь бидний AI технологийн заавар.
Эмч нар хэрхэн шинж тэмдэг, лаборатори, дүрслэлийг хослуулдаг
Эмч нар РСОБ-ийг Роттердам дахь хоёр нөхцлийг хасгалтын дараа хадгалж байгаа эсэхийг шалгах, дараа нь үр тогтоох зорилго, эндометрийн хамгаалалт, болон бодисын солилцооны эрсдлийг тусад нь үнэлэх замаар оношлодог. Онош нь зөвхөн төлөвлөгөөний эхлэл юм; ижил шалгуурыг хангасан хоёр хүн тэс өөр эмчилгээ шаардлагатай байж болно.
Гурван хэв шинжийг авч үз. Нөхөн үржихүйн тогтворгүй мөчлөг ба биохимийн гиперандрогенизм нь хэт авиан шинжилгээгүйгээр шалгуурыг хангадаг; тогтмол мөчлөг ба поликистик морфологи нь хангадаггүй; мөн гиперандрогенизм ба морфологи нь сарын тэмдэг тогтмол ирдэг мэт харагдаж байсан ч, эргэлзээ үлдсэн үед өндгөн эс ялгарч байгааг үнэлсэн тохиолдолд шалгуурыг хангаж болно. Сүүлийн үед үлдсэн тохиолдолд ойртох эмчилгээнээс 7 хоногийн өмнө авсан прогестероны түвшин нь өндгөн эс ялгарч байгааг тодруулж чадна.
Хэрэв сарын тэмдэг нь жилд 4-өөс доош удаа ирдэг бол дараагийн мөчлөгийг хүлээлгүй эндометрийн хамгаалалтын талаар ярилцах хэрэгтэй. Зорилго нь ихэвчлэн удаан хугацааны эстрогенд өртөхөөс зайлсхийх явдал юм; яг нарийн эмчилгээ нь жирэмслэх төлөвлөгөө, эсрэг заалт, болон эмчийн үнэлгээнээс хамаарна. Хүнд эсвэл таамаглашгүй цус алдалт нь өөр нэг шинж тэмдгийн зам юм - манай гарын авлага сарын тэмдгийн хэт их цус алдалт нь яаралтай анхааруулах шинж тэмдгүүдийг тайлбарладаг.
Kantesti нь эмчийн хяналт дор лабораторийн хэв шинжийг хянаж, бамбай булчирхай, пролактин, андроген, эсвэл глюкозын үр дүн нь өөрийгөө оношлохоос илүүтэй эмнэлзүйн дагаж мөрдөх шаардлагатай үед тэмдэглэдэг. Аргумент болон хамгаалалтын арга нь бидний эмнэлзүйн баталгаажуулалтын мэдээллийг. Томас Кляйн, MD, нь сайн РСОБ үнэлгээ нь танд тайлбар болон дараагийн товлолт хугацааг өгдөг, зөвхөн олон тооны буруу байдал биш гэдгийг онцолсон.
Хэрэв PCOS-ийг сэжиглэж байгаа бол яаралтай эсвэл мэргэжлийн үнэлгээ хийх шаардлагатай бол
Хурдан хүйсийн шинж чанар, харааны өөрчлөлттэй хатуу толгой өвдөх, жирэмслэх боломж, эсвэл маш өндөр андроген үр дүн нь ердийн РСОБ-ийн шинжилгээнээс илүүтэй шуурхай эмнэлзүйн үнэлгээ шаарддаг. Ихэнх РСОБ-ийн үнэлгээ нь амбулаторийн байдлаар хийгддэг, гэхдээ цөөхөн хэдэн шинж тэмдгийн хэв маяг нь өөр газартай холбоотой байж болох ба хүлээх ёсгүй.
Эрт эмнэлзүйн тусламж авах нь нэг талын хэвлийн өвдөлт, ухаан алдах, мөрний өвдөлт, эсвэл хүнд цус алдалттай жирэмсэлсэн байж болзошгүй тохиолдолд хэрэгтэй; РСОБ нь жирэмслэлт болон үр хөндөлтийн жирэмсэлтээс хамгаалдаггүй. Гэрийн жирэмсний тест нь алдагдсан хугацаанаас өмнө эерэг гарч болно, харин сийвэнгийн hCG нь жирэмслэлийг эрт илрүүлж чадна. Манай жирэмсний тест хийх хугацааны гарын авлага нь хуурамч сөрөг хугацааг тайлбарладаг.
Шинэ хоолойны өнгө хувирах, клиторын томрох, үс эрчимтэй ургах, эсвэл 150-200 нг/мл-ээс дээш байх тохиолдолд нийт тестостероны түвшин ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эрчимжүүлсэн дотоод шүүрлийн эсвэл эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийлгэ. Нэгээс дээш 100 нг/мл пролактины түвшин нь толгой өвдөх эсвэл харааны шинж тэмдэгтэй байвал цаг тухайд нь үнэлгээ хийх нь зүйтэй. Эдгээр олдлууд нь ховор боловч тэдгээрийг үл тоомсорлох нь ердийн багцыг давтахтай харьцуулахад илүү их ач холбогдолтой.
Яаралтай бус эргэлзээтэй тохиолдолд 6-12 сарын мөчлөгийн бичиг, шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг баталгаажуулсан гэрэл зураг эсвэл өдрүүд, эм, болон бүрэн тайлангуудыг товлолт хугацаанд авчраарай. Kantesti-ийн эмнэлзүйн агуулга нь манай Эмнэлгийн зөвлөх зөвлөл, гэвч хувь хүнчилсэн онош нь таны эмчилгээ хийж буй эмчийн хариуцлага хэвээр байна. Энэ хил нь бюрократик биш, хамгаалалттай юм.
Байнга асуудаг асуултууд
ЦЕК-ийг нэг цусны шинжилгээгээр оношлох боломжтой юу?
Үгүй. Поликистозын өндгөвчний хам шинжийг (PCOS) нэг цусан шинжилгээгээр оношилж болохгүй, учир нь бусад шалтгааныг хасч үзсэний дараа Роттердамын шалгуур нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс хоёрыг нь шаарддаг: өндгөрөлт алдагдах, гипер андрогенизм, поликистозын өндгөвчний морфологи. Нийт тестостерон, чөлөөт тестостероны тооцоо, SHBG, DHEA-S, TSH, пролактин, 17-гидроксипрогестерон тус бүр өөр өөр эмнэлзүйн асуултад хариулдаг. Лабораторийн хязгаараас арай өндөр тестостероны үр дүнг ихэвчлэн давтан хийх эсвэл биохимийн гипер андрогенизм гэж үзэхээс өмнө илүү нарийвчлалтай аргаар баталгаажуулах шаардлагатай.
Эмэгтэйчүүдийн поликистоз өндгөвчтэй болох хам шинжийг (PCOS) тодорхойлох гурван Роттердам шалгуур нь юу вэ?
Роттердамын гурван шалгуур нь өндгөвч тогтмол бус эсвэл үйл ажиллагаагүй байх, эмнэлзүйн болон биохимийн гиперандрогенизм, мөн хэт авиан шинжилгээгээр өндгөвчний поликистозын хэлбэр байх, эсвэл сонгогдсон насанд хүрэгчдэд өндөр AMH-ын үр дүн гарах явдал юм. Жирэмсний дараа, бамбай булчирхайн эмгэг, гиперпролактинеми, уламжлалт бус төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплази зэргийг үгүйсгэсний дараа эдгээр гурван шинж чанараас хоёрыг нь хангавал PCOS-ийг оношлоно. Насанд хүрэгчдэд 35 хоногоос урт эсвэл жилд 8-аас цөөн сарын тэмдэг ирэх нь өндгөвч гадагшлах сааталд орсон гэдгийг батална. Шаардлагыг хангахын тулд гурван шинж чанар бүгд байх эсвэл хэт авиан шинжилгээ хийлгэх шаардлагагүй.
Поликистоз өндгөвчний хэлбэрийг баталгаажуулдаг хэт авиан шинжилгээний үр дүн юу вэ?
Орчин үеийн трансвагинал хэт авиан шинжилгээгээр поликистик өндгөвчний морфологи нь нэг өндгөвчинд 20-оос доошгүй фолликул эсвэл нэг өндгөвчинд 10 мл эсвэл түүнээс дээш хэмжээтэй өндгөвчтэй гэж тодорхойлогдоно. 20 фолликулын хязгаар нь 8 МГц ба түүнээс дээш давтамжтай трансвагинал зонд байхыг шаарддаг тул хуучин дүрс оношлогооны төхөөрөмж нь өндгөвчний хэмжээнд илүү найдаж болно. Хэт авиан шинжилгээ нь аюултай “цист”-ийг оношлох арга биш; энэ нь олон жижиг фолликулыг харуулдаг. Хэт авиан шинжилгээ нь өсвөр насныханд РСОБ-ийг оношлох зорилгоор зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь хэвийн бэлгийн харьцаанд ихэвчлэн тохиолддог.
PCOS-тай төстэй нөхцөл байдлыг үгүйсгэх ямар шинжилгээнүүд байдаг вэ?
Анхны хасалтаар хийх шинжилгээнд ихэвчлэн бамбайн өвчинд зориулсан TSH, гиперпролактинемид зориулсан пролактин, сонгодог бус төрөлхийн бөөрний булчирхайн гиперплазид өглөөний 17-гидроксипрогестерон ордог. 17-гидроксипрогестероны хэмжээ 200 нг/дл буюу 6 нмоль/л-ээс дээш байвал ихэвчлэн ACTH өдөөх шинжилгээ хийлгэдэг. Сарын тэмдэг ирээгүй тохиолдолд жирэмсний шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд андрогены хүнд эсвэл түргэн хугацаанд явагддаг шинж тэмдгүүд нь бөөрний булчирхайн өвчин, Cushing syndrome, эсвэл андроген ялгаруулдаг эх үүсвэрийг шинжлэх шаардлагатай болгож болно. Яг ямар шинжилгээ хийх нь шинж тэмдэг, эм, нас, үзлэгээр илэрсэн зүйлээс хамаарна.
Тестостерон хэвийн үед ч поликистозын өндгөвчний хам шинж (PCOS) үүсэх боломжтой юу?
Тийм. Хүн өндгөвчний поликистоз хам шинжийн (PCOS) оношлогооны шалгуурыг хангаж, нийт тестостероны хэмжээ хэвийн байсан ч, хэрэв тэдгээр нь клиник гипер(андроген)изм, тухайлбал, үс ихсэх, мөн өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл өндгөвчний поликистоз морфологи зэрэг шинж тэмдгүүдтэй бол. SHBG бага, тооцсон чөлөөт тестостерон их байвал нийт тестостероны хэмжээ хэвийн хэвээр байж болно, мөн шинжилгээний хязгаарлалт нь бага зэргийн өсөлтийг алгасаж болно. Үүний эсрэгээр, хэвийн мөчлөг болон хэвийн андроген бүлэгтэйгээр зөвхөн батга нь PCOS-ийг тогтоохгүй. Эмч нар шинж тэмдэг, давтан хийсэн үр дүн, эмийн нөлөөллийг хамтад нь дүгнэдэг.
AMH нь PCOS-г оношлоход хангалттай өндөр үү?
AMH нь дангаараа PCOS-ийг оношлоход хангалттай өндөр биш, учир нь энэ нь өндгөвчний фолликулын тоог илэрхийлдэг бөгөөд нас, лабораторийн арга, угсаа гарвал, гормоны эмчилгээнээс хамаарч өөр өөр байдаг. 2023 оны олон улсын удирдамж нь насанд хүрэгчдэд фолликулын хэлбэржилтийн бүрэлдэхүүнийг тодорхойлоход AMH-ийг зөвшөөрдөг боловч Роттердамын хоёр шинжийг хангахын тулд тухайн хүн өндгөвчний үйл ажиллагааны хямрал эсвэл гипер андрогенизмтай байх шаардлагатай. Бүх лабораториудад хамаарах 5 нг/мл гэсэн ганц нийтлэг AMH хязгаар байхгүй. Өсвөр насныханд PCOS-ийг оношлоход AMH-ийг ашиглах ёсгүй.
Өнөөдөр AI-аар дэмжигдсэн цусны шинжилгээний тайлал аваарай
Лабораторийн шинжилгээний агшин зуур, үнэн зөв тайлалд итгэдэг дэлхийн 2 сая гаруй хэрэглэгчтэй нэгдээрэй. Цусны шинжилгээний хариугаа байршуулж, 15,000+ биомаркеруудын цогц тайллыг хэдхэн секундын дотор аваарай.
📚 Иш татсан судалгааны нийтлэлүүд
Клейн, Т., Митчелл, С., ба Вебер, Х. (2026). Гантовирусын эрт үеийн ялгаварлалтыг хэлний олон улсын хиймэл оюун ухааны тусламжтай эмнэлзүйн шийдвэр гаргах дэмжлэг: 50,000 тайланг тайлбарласан цусны шинжилгээний тайлангаар загварчлал, инженерчлэлийн баталгаажуулалт, бодит байдалд нэвтрүүлсэн байдал. Kantesti AI Медикл Рисерч.
Клейн, Т., Митчелл, С., ба Вебер, Х. (2026). Kantesti Цусны шинжилгээний тайлбарлах хөдөлгүүрийн 100,000 синтетик тест кейс дээрх урьдчилан бүртгэгдсэн, рубрик суурьтай автомат техникийн жишиг (benchmark). Kantesti AI Медикл Рисерч.
📖 Гадаад эмнэлгийн лавлагаа
⚕️ Эмнэлгийн мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Клейн бичсэн, Доктор Сара Митчелл, Проф. Доктор Ханс Вебер нар хянан тохиолдуулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.