PCOS diagnostikas kritēriji: simptomi, laboratorijas izmeklējumi un ultraskaņa

Kā Roterdamas sistēma faktiski nosaka SSKO

Roterdamas kritēriji tika ieviesti 2003. gadā, taču klīniskais darbs ir niansētāks nekā tikai divu punktu atzīmēšana. Persona ar cikliem ik pēc 45 līdz 90 dienām un skaidru sejas terminālo matu augšanu var atbilst kritērijiem bez ultraskaņas, savukārt persona ar regulāriem 28 dienu cikliem, tikai pūtītēm un multifolikulāru skenēšanu, iespējams, neatbildīs. 2023. gada starptautiskā vadlīnija, ko vadīja Teede et al., saglabā divu no trim pieejām, vienlaikus uzsverot rūpīgu imitāciju izslēgšanu.

Ovulācijas disfunkcija nozīmē, ka ovulācija ir reta vai neparedzama, nevis tikai tas, ka menstruācijas šķiet atšķirīgas. Pieaugušajiem cikli, kas ilgāki par 35 dienām, mazāk nekā 8 menstruācijas gadā vai atstarpes, kas pārsniedz 90 dienas, ir klīniski nozīmīgas; cikla dienasgrāmata bieži ir noderīgāka nekā viens progesterona rezultāts. Mūsu sieviešu hormonālās veselības ceļvedī izskaidro, kāpēc cikla laiks maina gandrīz katru reproduktīvo hormonu.

Thomas Klein, MD, ir redzējis biežu un satraucošu modeli: pacientei tiek teikts, ka viņai ir PCOS pēc vienas skenēšanas, bet vēlāk atklāj neārstētu vairogdziedzera slimību vai augstu prolaktīnu. Diagnozei jāskaidro visa aina laika gaitā, nevis tikai jāpievieno etiķete laboratorijas karodziņam. PCOS var pastāvēt kopā ar citu stāvokli, tāpēc izslēgšanas testēšana nav formalitāte.

Trīs pazīmes vienkāršā valodā

Ovulācijas disfunkcija attiecas uz cikla biežumu; hiperandrogēnismu attiecas uz androgēnu ietekmi vai līmeni; un policistiskas olnīcu morfoloģija ir attēlveidošanas modelis, nevis pierādījums tam, ka kādam ir olnīcu cistas. Roterdamas kritēriji attiecas tikai pēc grūtniecības, vairogdziedzera disfunkcijas, hiperprolaktinēmijas un neklasiskas iedzimtas virsnieru hiperplāzijas izvērtēšanas.

Simptomi, kas ir svarīgi — un simptomi, kas neapstiprina SSKO

Cikli, kas ir 21 līdz 35 dienas attālumā, parasti tiek uzskatīti par regulāriem pieaugušajiem, lai gan regulāra asiņošana negarantē ovulāciju katru mēnesi. Vidusluteālā progesterona līmenis virs 3 ng/mL jeb 9,5 nmol/L atbalsta nesenu ovulāciju, taču paraugs jāņem apmēram 7 dienas pirms nākamajām gaidāmajām menstruācijām, nevis automātiski “21. dienā”.”

Klīnisks hipperandrogēnija nozīmē terminālus, biežus matus androgēnu jutīgās vietās, nevis smalkus matus uz apakšdelmiem vai augšstilbiem. Modificēts Ferriman-Gallwey rādītājs no 4 līdz 6 var būt nozīmīgs atkarībā no etniskās piederības, lai gan pašnoņemšana var padarīt rādītāju neuzticamu; pūtītes pēc 25 gadu vecuma un sieviešu tipa galvas matu plānums ir mazāk specifiskas pazīmes. Lai iegūtu laboratorijas kontekstu, skatiet mūsu ceļvedi augstu DHEA sievietēm.

Ātra progresēšana maina steidzamību. Jauna dziļa balss izmaiņas, ievērojamas muskuļu izmaiņas vai strauji progresējošs matu augums vairāk nekā 3–6 mēnešus nav tipisks nekomplicēts PCOS un prasa ātru izvērtēšanu attiecībā uz androgēnu izdalīšanās avotu. Manā pieredzē pacienti bieži normalizē šīs izmaiņas, jo ir dzirdējuši, ka PCOS ir bieži sastopama; tieši tad klīnicistam vajadzētu pievērsties tuvāk.

Kāpēc viens asins analīžu tests nevar diagnosticēt SSKO

Kopējais testosterons parasti ir pirmais bioķīmiskais androgēnu tests, taču šķidruma hromatogrāfija–tandēma masas spektrometrija ir precīzāka zemās koncentrācijās, kas raksturīgas sievietēm, nekā daudzi tiešie imūntesti. Rezultāts, kas ir nedaudz virs laboratorijas robežas, tāpēc pirms hiperandrogēnismu nosaka, ir jāatkārto vai jāapstiprina. Kantesti ir mākslīgā intelekta asins analīžu analizators, kas nolasa testosteronu, SHBG un saistītos marķierus kā modeli, nevis nosaka PCOS no viena rādītāja.

Brīvo testosteronu var izmērīt ar līdzsvara dialīzi vai aprēķināt no kopējā testosterona, SHBG un albumīna; atsevišķs “brīvā testosterona” imūntestēšanas tests bieži ir vājākais rezultāts panelī. Zems SHBG var paaugstināt aprēķināto brīvo testosteronu pat tad, ja kopējais testosterons ir normas robežās, īpaši pie insulīna rezistences, hipotireozes, aptaukošanās vai aknu slimībām. Lasiet vairāk par cēloņiem zems SHBG.

Kombinētā kombinētā kontracepcija nomāc olnīcu androgēnu ražošanu un paaugstina SHBG, tāpēc tā var padarīt bioķīmisko testēšanu viltīgi nomierinošu. 2023. gada vadlīnijās ieteikts pārtraukt tablešu lietošanu vismaz 3 mēnešus, ja bioķīmiskā novērtēšana ir būtiska un grūtniecības novēršana ir droši nodrošināta; tas ir kopīgs lēmums, nevis vispārējs norādījums. Mūsu detalizētā rokasgrāmata aptver PCOS testēšana pēc kontracepcijas pārtraukšanas.

SSKO hormonu testēšana: ko klīnicisti pasūta un kāpēc

Praktisks agrīna rīta panelis bieži ietver kopējo testosteronu, SHBG, albumīnu, DHEA-S, prolaktīnu, TSH un 17-hidroksiprogesteronu. DHEA-S galvenokārt ražo virsnieru dziedzeri un ir mazāk cikla atkarīgs nekā testosterons, kas padara to noderīgu, ja androgēnu pārākuma avots ir neskaidrs. Ievērojami paaugstināts kopējais testosterons, bieži vien virs 150 līdz 200 ng/dL atkarībā no metodes, prasa steidzamu speciālista apskati, nevis rutīnas PCOS uzraudzību.

LH un FSH bieži tiek pasūtīti, taču LH:FSH attiecība nav daļa no Roterdamas kritērijiem un to nedrīkst izmantot PCOS diagnosticēšanai. LH svārstās visā ciklā, un paaugstināta attiecība var rasties cilvēkiem bez PCOS; ļoti augsts FSH tā vietā rada bažas par samazinātu olnīcu darbību. Mūsu LH un FSH interpretācijas rokasgrāmata palīdz ievietot šos rezultātus cikla kontekstā.

Kantesti AI interpretē hormonu paneļus, pārbaudot vienības, atsauces intervālus, zāles un saistītos vairogdziedzera vai prolaktīna rezultātus pirms tas identificē jautājumus klīnicistam. Kantesti ir mākslīgā intelekta asins analīžu interpretācijas platforma, kas paredzēta daudzmērķu laboratorijas modeļu organizēšanai, nevis diagnostikas konsultācijas aizstāšanai. Šī atšķirība ir vissvarīgākā, kad simptomi un rezultāti norāda dažādos virzienos.

Kāpēc vairogdziedzera slimība tiek izslēgta pirms SSKO diagnosticēšanas

Lielākā daļa laboratoriju izmanto TSH atsauces intervālu ap 0,4–4,0 mIU/L, lai gan intervāli un grūtniecības mērķi atšķiras. Paaugstināts TSH ar zemu brīvo T4 atbalsta atklātu primāro hipotireozi; paaugstināts TSH ar normālu brīvo T4 ir subklīniska hipotireoze un prasa individuālu vadību. Teede et al. (2023) iesaka izslēgt vairogdziedzera slimības visiem cilvēkiem, kas tiek novērtēti attiecībā uz PCOS.

Vairogdziedzera slimības var mainīt SHBG pirms tās rada dramatiskus simptomus. Hipotireoze bieži pazemina SHBG un var palielināt aprēķināto brīvo testosteronu, savukārt hipertireoze mēdz paaugstināt SHBG un var maskēt bioķīmisko hiperandrogēnismu; tas ir viens iemesls, kāpēc es neinterpretēju androgēnu vērtības bez vairogdziedzera konteksta. Skatiet mūsu skaidrojumu par T4, T3 un TSH.

Biotīna piedevas var traucēt dažus imūntestus, radot viltus zema TSH un viltus augsta brīvā T4 vai T3 modeli. Devas no 5000 līdz 10000 mcg dienā ir bieži sastopamas matu kopšanas līdzekļos, tāpēc informējiet laboratoriju un klīnicistu; daudzi iesaka pārtraukt biotīna lietošanu uz 48 līdz 72 stundām, lai gan vietējās testa norādes ir svarīgākas.

Prolaktīns: bieži vien aizmirsts SSKO radinieks

Daudzas laboratorijas nenormālām sievietēm norāda prolaktīna augšējo robežu ap 20 līdz 25 ng/mL jeb ap 425 līdz 530 mIU/L. Miers, sāpes, fiziskā slodze, sekss, sarežģīta parauga savākšana un medikamenti, piemēram, metoklopramīds, antipsihotiskie līdzekļi un daži antidepresanti, var īslaicīgi paaugstināt to. Kluss rīta paraugs pēc 20 līdz 30 minūšu atpūtas ir saprātīgs pirmais atkārtotais tests.

Prolaktīns virs 100 ng/mL jeb aptuveni 2 120 mIU/L retāk tiek skaidrots tikai ar stresu un parasti liek veikt endokrīno izvērtēšanu; galvassāpes vai redzes lauka simptomi paātrina laika grafiku. Līmeņi starp 25 un 50 ng/mL ir tie, kur klīniskajam kontekstam ir liela nozīme. Mūsu pārskats par nedaudz paaugstinātu prolaktīnu sniedz praktisku atkārtotas testēšanas plānu.

Makroprolaktīns ir liels prolaktīna-antivielu komplekss, kas var radīt augstu laboratorijas rezultātu ar nelielu bioloģisku efektu. Ja menstruācijas ir regulāras un nav piena izdalīšanās, neauglība vai zemu dzimumhormonu pazīmes, polietilēnglikola skrīnings makroprolaktīna noteikšanai var novērst nevajadzīgas skenēšanas. Šī nelielā laboratorijas detaļa ir ietaupījusi vairāk nekā dažiem maniem pacientiem daudz satraukuma.

Virsnieru slimības, kas jāizslēdz: 17-hidroksiprogesterons un tālāk

Skrīningam 17-hidroksiprogesterons parasti tiek savākts pirms 8:00 un, ja iespējams, agrīnajā folikulārajā fāzē. Bazālais līmenis virs 200 ng/dL jeb ap 6 nmol/L bieži izraisa ACTH stimulācijas testu, lai gan testu specifiskās robežas atšķiras. Legro et al. (2013) īpaši iesaka izslēgt neklasisko kongenitālo virsnieru hiperplāziju PCOS novērtēšanā.

Stimulētais rezultāts ir noteiktāks: 60 minūšu 17-hidroksiprogesterona koncentrācija virs 1000 ng/dL jeb 30 nmol/L daudzos protokolos atbalsta neklasisku 21-hidroksilāzes deficītu. Šī nav neliela atšķirība, jo atšķiras ārstēšana, ģenētiskā konsultēšana un grūtniecības sekas. Mūsu ceļvedis uz paaugstināts 17-hidroksiprogesterons sīkāk paskaidro paraugu savākšanas laiku.

DHEA-S virs aptuveni 700 µg/dL jeb 19 µmol/L var radīt bažas par nopietnu virsnieru androgēnu avotu, taču neviens vienots grieznes punkts nav absolūts visās laboratorijās. Pēkšņa virilizācija, smaga bioķīmiska paaugstināšanās vai Kušinga slimībai līdzīgas pazīmes liek izmeklēšanu pārsniegt PCOS. Lai iepazītos ar simptomiem un skrīninga loģiku, skatiet mūsu Kušinga sindroma testēšanas ceļvedi.

Kas tiek uzskatīts par pozitīvu SSKO ultraskaņas diagnozi

20 folikulu slieksnis ir pieaugušajiem un ir atkarīgs no attēldiagnostikas kvalitātes; vecākas iekārtas to nevar uzticami atbalstīt. Ja folikulu skaits nav uzticams, pieņemta alternatīva ir olnīcas tilpums 10 mL vai vairāk jebkurā olnīcā, ja nav dominantā folikula, dzeltenā ķermeņa vai cistas, kas izkropļo mērījumu. 2023. gada starptautiskā vadlīnija iesaka neizmantot rutīnas ultraskaņu diagnostikai pusaudžiem.

Skeneris nav nepieciešams, ja neregulāri cikli un hiperandrogenisms jau ir dokumentēti, jo šīs divas pazīmes atbilst Roterdamas kritērijiem pēc izslēgšanas. Tas novērš biežu aizkavēšanos: dažreiz pacientiem saka, ka viņi nevar saņemt diagnozi bez attēldiagnostikas, lai gan viņiem ir divas skaidras klīniskās pazīmes. Kantesti ir ar mākslīgo intelektu darbināms asins analīzes rīks, kas var palīdzēt lietotājiem organizēt hormonālās un vielmaiņas rezultātus šai diskusijai, savukārt attēldiagnostika paliek ārsta vadīts novērtējums.

Policistiska morfoloģija ir bieži sastopama cilvēkiem bez PCOS, īpaši pusaudžu vecumā un pēc hormonālās kontracepcijas pārtraukšanas. Ziņojums par “vairākiem folikuliem” nenodibina sindromu, ja vien klīniskais un laboratoriskais attēls neatbilst. Ja galvenās problēmas ir iegurņa sāpes, ārsti meklē arī citus skaidrojumus; mūsu endometriozes testēšanas rokasgrāmata aptver, kāpēc attēldiagnostikai un asins marķieriem ir ierobežojumi.

Kāpēc SSKO diagnoze atšķiras pusaudžiem

Pirmajā gadā pēc menarhes ir sagaidāmi neregulāri cikli un tie nenosaka PCOS. No 1 līdz 3 gadiem pēc menarhes cikli, kas ir īsāki par 21 vai garāki par 45 dienām, tiek uzskatīti par neregulāriem; no 3 gadiem uz priekšu cikli, kas ir īsāki par 21, garāki par 35 dienām, vai mazāk nekā 8 gadā, prasa novērtēšanu. Jebkurš viens cikls, kas ir garāks par 90 dienām pēc pirmā gada pēc menarhes, prasa novērtēšanu.

Vadlīnijas iesaka atkārtotu novērtēšanu apmēram 8 gadus pēc menarhes pusaudžiem ar vienu pazīmi, bet ne abām, dažreiz aprakstītu kā “apdraudēti”, nevis diagnosticēti. Šī valoda nav izvairīga — tā novērš mūža diagnozes uzlikšanu pubertātes laikā. Mūsu raksts par hormonālajiem testiem pusaudžu meitenēm apskata drošu laiku un interpretāciju.

Akne vien ir bieži sastopama pubertātes laikā, savukārt smaga akne, kas nereaģē uz standarta ārstēšanu, vai progresējoša terminālā apmatojuma augšana sniedz spēcīgākus pierādījumus androgēnu ietekmei. Pusaudzei ar neregulāriem periodiem grūtniecības testēšana, TSH, prolaktīns un 17-hidroksiprogesterons joprojām var būt piemēroti. Normāla ultraskaņa neliecina ne par vienu, ne otru.

Kā sagatavoties SSKO asins analīzēm, tās neizkropļojot

AMH atspoguļo mazo augošo folikulu skaitu, tāpēc tas bieži ir augstāks PCOS gadījumā — bet tas arī mainās atkarībā no vecuma, testa ražotāja, kontracepcijas un etniskās piederības. Nav universāla diagnostiskā AMH atslēgas punkta; viena laboratorija var atzīmēt 5,0 ng/mL, kamēr cita izmanto citu testu un intervālu. Šī ir viena no tām jomām, kur konteksts ir svarīgāks par ciparu.

Neapvienojiet AMH un ultraskaņu, lai saskaitītu divas Roterdamas pazīmes, jo abas mēra vienu un to pašu morfoloģijas jomu. Personai ir nepieciešama vismaz viena papildu pazīme: ovulācijas disfunkcija vai hiperandrogēnisms. Attiecībā uz pretēju problēmu — zemi rezultāti — mūsu zema AMH rokasgrāmata izskaidro, ko AMH var un ko nevar paredzēt.

AMH nav tiešs olšūnu kvalitātes mērījums, tūlītējs auglības spriedums vai iemesls PCOS diagnosticēšanai personai bez simptomiem. Sākot ar 2026. gada 2. oktobri, galvenās vadlīnijas paliek piesardzīgas, jo testu standartizācija nav pabeigta. Es pacientiem saku, ka AMH ir clue no pārpildītas istabas, nevis precīza uzskaite.

Vielmaiņas testi, kas ietilpst SSKO novērtējumā

Ātrais glikozes līmenis 100–125 mg/dL jeb 5,6–6,9 mmol/L norāda uz traucētu glikozes līmeni tukšā dūšā; 2 stundu 75 g glikozes rezultāts 140–199 mg/dL jeb 7,8–11,0 mmol/L norāda uz traucētu glikozes toleranci. Diabēts tiek diagnosticēts pie glikozes līmeņa tukšā dūšā 126 mg/dL vai vairāk, 2 stundu glikozes līmeņa 200 mg/dL vai vairāk, vai HbA1c 6,5% vai vairāk, ja tas ir atbilstoši apstiprināts.

HbA1c ir ērts, bet var palaist garām pēcpusdienas disglikēmiju, ko atklāj iekšķīgi glikozes tolerances tests. Teede et al. (2023) norāda, ka 75 g tests ir visprecīzākā iespēja PCOS gadījumā, savukārt glikozes līmenis tukšā dūšā un HbA1c ir saprātīgas alternatīvas, ja tas nav iespējams. Mūsu tukšā dūšā insulīna vadlīnijas izskaidro, kāpēc insulīna vērtības pašas par sevi nav diagnostiskas.

Ātrais lipīdu profilam jāiekļauj kopējais holesterīns, LDL-C, HDL-C un triglicerīdi diagnostikas laikā. Triglicerīdi 150 mg/dL vai vairāk, 1,7 mmol/L, un HDL-C zem 50 mg/dL, 1,3 mmol/L, sievietēm ir metaboliskā sindroma sastāvdaļas, bet tie nav Roterdamas kritēriji. Kantesti AI var parādīt tendences vairākos atkārtotos metaboliskos paneļos, kas parasti ir informatīvāks nekā reaģēšana uz vienu nenotīrītu triglicerīdu rezultātu.

Kā klīnicisti apvieno simptomus, laboratorijas rezultātus un attēlveidošanu

Attiecībā uz 17-hidroksiprogesteronu, pirms 8:00 un agrīnā ciklā ir ideāli, jo līmenis paaugstinās vēlāk dienas laikā un pēc ovulācijas. Prolaktīnu vislabāk atkārtot pēc mierīgas 20–30 minūšu atpūtas, savukārt spēcīga fiziskā slodze iepriekšējā vakarā var radīt traucējošu vieglu paaugstināšanos. A saraksts ar pamatizmeklējumiem var novērst nevajadzīgu atkārtotu analīžu veikšanu.

Nepārtrauciet izrakstīto kontracepciju, vairogdziedzera zāles, steroīdus vai psihiatrisko ārstēšanu, lai tikai iegūtu “dabiskus” rezultātus, nerunājot ar ārstu. Lai veiktu androgēnu testēšanu kombinētas hormonālās kontracepcijas gadījumā, 3 mēnešu izskalojuma periodu var apsvērt tikai tad, ja rezultāts mainīs ārstēšanu un tiks nodrošināta efektīva kontracepcija. Grūtniecības testēšanai jānotiek vispirms, kad menstruācijas kavējas, jo grūtniecība ir biežs amenorejas cēlonis.

Lūdzam ievest iepriekšējos laboratorijas pārskatus, pat ja tie ir no citas valsts vai izmanto citus mērvienības. Kantesti ir AI laboratorijas testu interpretācijas pakalpojums, kas var pārvērst mērvienības un parādīt garuma modeļus no augšupielādētiem pārskatiem, taču klīnicistam joprojām ir jāapstiprina diagnoze un jāizlemj, vai atkārtota testēšana ir droša. Platformas pieeja ir aprakstīta mūsu AI tehnoloģiju ceļvedis.

Kad aizdomas par SSKO nepieciešama steidzama vai speciālista izvērtēšana

Apsveriet trīs tipiskus modeļus. Neregulāri cikli kopā ar bioķīmisku hiperandrogēnismu atbilst kritērijiem bez ultraskaņas; regulāri cikli kopā ar policistisku morfoloģiju neatbilst; un hiperandrogēnisms kopā ar morfoloģiju var atbilst kritērijiem pat tad, ja asiņošana šķiet ikmēneša, ja ovulācija tiek novērtēta, ja paliek nenoteiktība. Progesterona līmenis, kas noteikts aptuveni 7 dienas pirms gaidāmās asiņošanas, var noskaidrot ovulāciju pēdējā gadījumā.

Ja menstruācijas notiek retāk nekā 4 reizes gadā, apsveriet endometrija aizsardzību, nevis vienkārši gaidiet nākamo ciklu. Mērķis parasti ir izvairīties no ilgstošas ​​neatsvērtas estrogēnu iedarbības; precīza ārstēšana ir atkarīga no grūtniecības plāniem, kontrindikācijām un ārsta novērtējuma. Spēcīga vai neparedzama asiņošana ir atsevišķa simptomu ceļš — mūsu ceļvedis stipra menstruālā asiņošana skaidro steidzamus brīdinājuma signālus.

Kantesti pārskata laboratorijas modeļus ar ārsta uzraudzību un brīdina, kad vairogdziedzera, prolaktīna, androgēnu vai glikozes rezultāts prasa klīnisku turpmāku izmeklēšanu, nevis pašdiagnostiku. Metodoloģija un aizsargbarjeras ir pieejamas, izmantojot mūsu medicīniskās validācijas informāciju. Tomass Kleins, MD, uzsver, ka laba PCOS novērtēšana sniedz jums skaidrojumu un nākamo vizīti, nevis tikai ilgu nenormālu karodziņu sarakstu.

Roterdamas kritēriji SSKO

Meklējiet neatliekamo palīdzību iespējamas grūtniecības gadījumā ar vienpusējām vēdera sāpēm, ģīboni, plecu sāpēm vai spēcīgu asiņošanu; PCOS nekavē grūtniecību vai ārpusdzemdes grūtniecību. Mājas grūtniecības tests var kļūt pozitīvs pirms nokavētas menstruācijas, savukārt hCG serumā var noteikt grūtniecību agrāk. Mūsu grūtniecības testu laika ceļvedis skaidro nepareiza negatīva laika noteikšanu.

Organizējiet paātrinātu endokrinoloģijas vai ginekoloģijas konsultāciju jaunas balss dziļināšanās, klitora palielināšanās, strauji progresējošas matu augšanas vai kopējā testosterona ievērojami paaugstinātā diapazonā, piemēram, virs 150–200 ng/dL gadījumā. Prolaktīna līmenis virs 100 ng/mL ar galvassāpēm vai redzes simptomiem arī prasa savlaicīgu izmeklēšanu. Šie atklājumi ir reti, taču to neņemšana vērā ir daudz sekvētāka nekā rutīnas paneļa atkārtošana.

Ne-steidzamas nenoteiktības gadījumā, sagatavojiet 6–12 mēnešu ciklu reģistru, fotogrāfijas vai datumus, kas dokumentē simptomu izmaiņas, zāles un pilnīgus pārskatus vizītei. Kantesti medicīnas saturs tiek pārskatīts ar mūsu Medicīnas konsultatīvā padome, bet personalizēta diagnoze paliek jūsu ārstējošā ārsta atbildībā. Šī robeža ir aizsargājoša, nevis birokrātiska.

Bieži uzdotie jautājumi