ការបង្កើតគ្រាប់ពុល (Toxic Granulation) នៅក្នុងនឺត្រូហ្វីល៖ តម្រុយពីស្លាយ

តើ toxic granulation នៅក្នុងនឺត្រូហ្វីលមានន័យអ្វីពិតប្រាកដ

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលអានសញ្ញាព្រមាននឺត្រូហ្វីល (neutrophil flags) ក្នុងបរិបទដូចគ្នានឹង WBC, ANC, CRP, រោគសញ្ញា និងពេលវេលា ព្រោះការអត្ថាធិប្បាយលើស្លាយតែមួយមុខមានភាពជាក់លាក់ (specificity) ទាប។ នៅក្នុង 15,000+, យើងចាត់ទុករូបរាង (morphology) ជាទិន្នន័យលំនាំ (pattern data) ជាជាងជាការសម្រេចវិនិច្ឆ័យតែមួយមុខ។.

ចំនួនកោសិកាឈាមស (white blood cell count) របស់មនុស្សពេញវ័យធម្មតា ជាទូទៅប្រហែល 4.0-11.0 × 10^9/L, និងចំនួននឺត្រូហ្វីលដាច់ខាត (absolute neutrophil count) របស់មនុស្សពេញវ័យធម្មតា ជាទូទៅប្រហែល 1.5-7.5 × 10^9/L. ។ ការបង្កើតគ្រាប់ធម្មជាតិពុល (toxic granulation) អាចកើតមាន ទោះបីជា WBC សរុបមិនខ្ពស់ខ្លាំងក៏ដោយ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សវ័យចាស់ ឬអ្នកដែលមានសមត្ថភាពបម្រុងខួរឆ្អឹងមានកម្រិត។.

ពាក្យ “toxic” ធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺភ័យខ្លាច ប៉ុន្តែមិនមានន័យថាមានពុលនៅក្នុងចរន្តឈាមទេ។ ពាក្យនេះមកពីភាសាមីក្រូស្កុបចាស់ ដែលពិពណ៌នាអំពីគ្រាប់ដើមងងឹត (darker primary granules) ដែលនៅតែបន្តមាន ពេលនឺត្រូហ្វីលត្រូវបានផលិតយ៉ាងលឿនក្រោមសម្ពាធនៃ cytokine។.

នៅពេលខ្ញុំ Thomas Klein, MD ពិនិត្យមើលរបាយការណ៍ដែលនិយាយថា មានការផ្លាស់ប្តូរពុលនៅនឺត្រូហ្វីល (neutrophil toxic changes), ខ្ញុំសួរសំណួរ 4 យ៉ាងជាក់ស្តែងជាមុន៖ ថ្ងៃនេះមានគ្រុនក្តៅឬអត់, G-CSF ថ្មីៗនេះឬអត់, ស្ថានភាពមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយសម្រាល, និងថាតើ bands ឬ granulocytes មិនទាន់ពេញវ័យ (immature granulocytes) ក៏ត្រូវបានដាក់សញ្ញាផងដែរ។ ចម្លើយទាំង 4 នោះជាញឹកញាប់ជាអ្នកកំណត់ថា តើលទ្ធផលត្រូវការការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយ ឬត្រូវការការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញដោយស្ងប់ស្ងាត់។.

ហេតុអ្វីការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីអាចធ្វើឲ្យនឺត្រូហ្វីលមើលទៅមានលក្ខណៈពុល

លំនាំបាក់តេរីខ្លាំងបំផុត មិនមែនគ្រាន់តែ toxic granulation ទេ វាគឺ toxic granulation បូកនឹង neutrophilia បូកនឹង bands. ។ WBC នៃ 18.0 × 10^9/L, ANC នៃ 15.0 × 10^9/L, CRP លើសពី 100 មីលីក្រាម/លីត្រ និងគ្រុនក្តៅ គឺជាស្ថានការណ៍ខុសគ្នាខ្លាំងណាស់ពី toxic granules កម្រនៅក្នុងអ្នកដែលមានអារម្មណ៍ល្អ។.

សម្រាប់លំនាំមន្ទីរពិសោធន៍ទូលំទូលាយជាងនេះ សូមប្រៀបធៀបស្លាយ (smear) ជាមួយ CRP, procalcitonin និងលទ្ធផលវប្បធម៌ (culture); មគ្គុទេសក៍របស់យើងនៅ ការពិនិត្យឈាមពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លង ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល procalcitonin ប្រហែល ឬទាបជាង និងមានការក្អួត ការខះជាតិទឹក ឬការស្រកទម្ងន់យ៉ាងលឿន។ នោះអាចបង្ហាញថាវាមិនមែនជាការធន់ដំបូង (early resistance) ប៉ុន្តែទៅរកការខ្វះអាំងស៊ុយលីន។ អាចគាំទ្រការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ប៉ុន្តែមិនត្រូវជំនួសការវាយតម្លៃនៅគ្រែអ្នកជំងឺ (bedside assessment) ឡើយ។ Procalcitonin អាចនៅទាបក្នុង abscess ដែលមានកន្លែងកំណត់ ហើយអាចកើនឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ធំ។.

ខ្ញុំឃើញរឿងនេះជាញឹកញាប់ជាមួយជំងឺរលាកសួត (pneumonia): រោគសញ្ញានៅទ្រូងមកមុន ខណៈដែលលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍មើលទៅមិនទាន់គួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ អ្នកជំងឺអាចមាន toxic granulation នៅ WBC 11.8 × 10^9/L នៅថ្ងៃទី 1 បន្ទាប់មកបង្ហាញការកើនឡើងនឺត្រូហ្វ៊ីលកាន់តែច្បាស់នៅថ្ងៃទី 2 ឬ 3។.

Toxic granulation មានប្រយោជន៍តិចជាងក្នុងការបែងចែកការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីពីមេរោគវីរុស នៅពេលដែលអ្នកជំងឺបានប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ស្តេរ៉ូអ៊ីដ ឬ G-CSF ក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃ. មុននេះ។ ពេលវេលានៃការប្រើថ្នាំអាចធ្វើឲ្យលំនាំស្អាតតាមសៀវភៅក្លាយជាព្រិល។.

របៀបដែល toxic granulation ខុសពី left shift

Bands ដែលលើសពីប្រហែល 10% ជាញឹកញាប់ត្រូវបានហៅថា left shift ទោះបីជាមន្ទីរពិសោធន៍ខ្លះប្រើចំនួន bands ដាច់ខាត (absolute band counts) ជំនួសឲ្យភាគរយក៏ដោយ។ ភាគរយអាចបំភាន់៖ 12% bands ជាមួយនឹង WBC 4.0 × 10^9/L មិនដូចសញ្ញាពីខួរឆ្អឹង (marrow signal) ដូចគ្នា 12% bands ជាមួយនឹង WBC 22.0 × 10^9/L.

អត្ថបទរបស់យើងអំពី band neutrophils ពន្យល់បន្ថែមពីមូលហេតុថា ចំនួនដាច់ខាតជាធម្មតាមានប្រយោជន៍ជាងភាគរយ។ ក្នុងការអនុវត្ត ខ្ញុំអាន ANC, granulocytes មិនទាន់ពេញវ័យ, bands និងការផ្លាស់ប្តូរដោយសារពុល ជាក្រុមស្ត្រេសខួរឆ្អឹងតែមួយ។.

ចំនួននឺត្រូហ្វ៊ីលដាច់ខាត (absolute neutrophil count) ត្រូវបានគណនាពី WBC សរុប គុណនឹងភាគរយនឺត្រូហ្វ៊ីល ហើយ ANC របស់មនុស្សពេញវ័យទាបជាង 1.0 × 10^9/L បង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លង។ ការបង្កើតគ្រាប់ពុល (toxic granulation) ជាមួយ ANC ទាប អាចធ្ងន់ធ្ងរជាងការបង្កើតគ្រាប់ពុលជាមួយ ANC ខ្ពស់ ព្រោះរាងកាយប្រហែលជាកំពុងព្យាយាមបង្កើតការឆ្លើយតបឲ្យគ្រប់គ្រាន់។.

ការផ្លាស់ប្តូរទៅឆ្វេង (left shift) ដោយគ្មានការបង្កើតគ្រាប់ពុល អាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ កូរតីកូស្តេរ៉ូអ៊ីដ ឬស្ត្រេសស្រួចស្រាវ។ ការបង្កើតគ្រាប់ពុលដោយគ្មាន bands ច្រើន អាចកើតឡើងពេលមានការរលាក ប៉ុន្តែខួរឆ្អឹងនៅតែមាននឺត្រូហ្វ៊ីលពេញវ័យគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ចេញ។.

Döhle bodies, vacuoles និងការផ្លាស់ប្តូរពុលរបស់នឺត្រូហ្វីល

Döhle bodies ជាធម្មតាជាសំណល់នៃ rough endoplasmic reticulum មិនមែនបាក់តេរីនៅក្នុងកោសិកាទេ។ វាអាចឃើញក្នុងការឆ្លង ការរលាកដោយកំដៅ ការមានផ្ទៃពោះ ការប្រើប្រាស់ G-CSF និងលក្ខខណ្ឌដែលទទួលមរតកកម្រដូចជា May-Hegglin anomaly។.

Cytoplasmic vacuoles គឺពិបាកជាង។ vacuoles phagocytic ពិតៗនៅក្នុងសំណាកថ្មីអាចគាំទ្រការឆ្លងបាក់តេរីធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែ vacuoles ដែលលេចឡើងបន្ទាប់ពី 8-12 ម៉ោង នៅក្នុង EDTA ប្រហែលជាគ្រាន់តែឆ្លុះបញ្ចាំងពី artifact នៃការរក្សាទុក។.

អនុសាសន៍ morphology របស់ ICSH ធ្វើឲ្យស្តង់ដារនូវពាក្យដូចជា toxic granulation និង Döhle bodies ដើម្បីឲ្យមន្ទីរពិសោធន៍និយាយភាសាដែលស្របគ្នាជាងមុន (Palmer et al., 2015)។ ប្រសិនបើរបាយការណ៍របស់អ្នកក៏មាននិយាយអំពី ក្រានុលស៊ីតមិនទាន់ពេញវ័យ, នោះបន្ថែមជាសញ្ញាបង្ហាញដាច់ដោយឡែកអំពីការបញ្ចេញកោសិកា myeloid ដំបូងពីខួរឆ្អឹង។.

ចំណុចលម្អិតមួយដែលអ្នកជំងឺកម្រឮ: toxic granulation អាចស្រកបាត់មុនពេលចំនួន WBC ត្រឡប់ទៅធម្មតា។ ខ្ញុំបានឃើញស្លាយមើលទៅស្អាតជាង 24-48 ម៉ោង បន្ទាប់ពីថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ទោះបីជា ANC នៅតែខ្ពស់ជាង 9.0 × 10^9/L.

ការមានផ្ទៃពោះ ក្រោយសម្រាល និង toxic granulation

Abbassi-Ghanavati et al. បានរាយការណ៍អំពីចន្លោះយោងសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ ដែលបង្ហាញថា WBC អាចកើនឡើងលើសពីចន្លោះរបស់អ្នកមិនមានផ្ទៃពោះយ៉ាងច្រើន ដោយតម្លៃខ្ពស់នៅចុងត្រីមាសមានផ្ទៃពោះប្រហែលជា 15.9 × 10^9/L នៅក្នុងតារាងជាច្រើន (Abbassi-Ghanavati et al., 2009)។ ក្នុងពេលសម្រាល និងថ្ងៃដំបូងក្រោយសម្រាល WBC អាចឡើងដល់ 25-30 × 10^9/L ជាបណ្តោះអាសន្ន ដោយគ្មាន sepsis។.

ទោះយ៉ាងណា ការមានផ្ទៃពោះផ្លាស់ប្តូរចំណុចកំណត់សម្រាប់ការប្រុងប្រយ័ត្ន។ សីតុណ្ហភាព 38.0°C, ឈឺចំហៀង (flank pain) ភាពទន់ភ្លន់នៃស្បូន ចង្វាក់បេះដូងខ្ពស់ជាង 120/នាទី ឬមានអារម្មណ៍វិលមុខ គួរតែទទួលការណែនាំផ្នែកព្យាបាលនៅថ្ងៃតែមួយ ទោះបីជាសញ្ញាព្រមានលើស្លាយមើលទៅស្រាលក៏ដោយ។.

មគ្គុទេសក៍របស់យើងសម្រាប់ ការធ្វើតេស្តឈាមពេលមានផ្ទៃពោះ គ្របដណ្តប់ស្ថានការណ៍ដែលលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតា ក្លាយជារឿងបន្ទាន់ ដោយសារមានរោគសញ្ញា។ ក្នុងដំណើរការពិនិត្យព្យាបាលរបស់យើង យើងដាក់សញ្ញាសម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរដែលមានជាតិពុលនៅក្នុងនឺត្រូហ្វីលខុសគ្នា នៅត្រីមាសទី 3 ជាងមនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានផ្ទៃពោះ ដែលមាន WBC ដូចគ្នា។.

អន្ទាក់ជាក់ស្តែងគឺការសន្មត់ថា ការកើនឡើង WBC ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះទាំងអស់ គឺធម្មតា។ ខ្ញុំបានឃើញ pyelonephritis ដែលមាន WBC តែប៉ុណ្ណោះ 13.5 × 10^9/L, ប៉ុន្តែស្លាយបានបង្ហាញ toxic granulation ហើយអ្នកជំងឺមាន rigors។.

G-CSF, ការស្តារឡើងវិញក្រោយគីមីព្យាបាល និងសញ្ញាបន្ទាន់នៅស្លាយ

Filgrastim ជាទូទៅត្រូវបានកំណត់កម្រិតប្រហែល 5 µg/kg/day, ខណៈ pegfilgrastim ជាញឹកញាប់ត្រូវបានផ្តល់ជា 6 mg ម្តង ក្នុងមួយវដ្តនៃការព្យាបាលដោយគីមី (chemotherapy) ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ បន្ទាប់ពីថ្នាំណាមួយ ANC អាចកើនលើស 10.0 × 10^9/L ហើយស្លាយអាចបង្ហាញ toxic granulation, Döhle bodies និង left shift។.

ពេលវេលាមានសារៈសំខាន់។ ស្លាយដែលយក 2-5 ថ្ងៃ បន្ទាប់ពី pegfilgrastim អាចមើលទៅគួរឱ្យព្រួយបារម្ភសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលអានតាម portal ប៉ុន្តែវាអាចជាអ្វីដែលក្រុម oncology រំពឹងទុកយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។.

មគ្គុទេសក៍មន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការព្យាបាលដោយគីមីរបស់យើង ពន្យល់ពីរបៀបបកស្រាយ ការផ្លាស់ប្តូរនៃការធ្វើតេស្តឈាមក្នុងពេលព្យាបាលដោយគីមី ដោយមិនធ្វើឲ្យច្រឡំការស្តារខួរឆ្អឹង (marrow recovery) ជាការឆ្លង។ អ្នកជំងឺដដែលអាចផ្លាស់ពី ANC 0.4 × 10^9/L ទៅ ANC 12.0 × 10^9/L ក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ បន្ទាប់ពីការគាំទ្រដោយ growth-factor។.

គ្រុនក្តៅក្រោយការព្យាបាលដោយគីមី គឺខុសគ្នា។ ប្រសិនបើសីតុណ្ហភាពគឺ 38.0°C ឬខ្ពស់ជាងនេះ ហើយ ANC ទាបជាង 0.5 × 10^9/L, នោះគឺ febrile neutropenia រហូតដល់បញ្ជាក់ជាផ្សេង ទោះបីជា មិនបានរាយការណ៍ toxic granulation ក៏ដោយ។.

ការរលាក និងការខូចខាតជាលិកាអាចធ្វើត្រាប់តាមតម្រុយនៃការឆ្លងមេរោគ

CRP លើសពី 10 មីលីក្រាម/លីត្រ បង្ហាញសញ្ញានៃការរលាក ប៉ុន្តែមិនបញ្ជាក់ពីការឆ្លងរោគ ហើយ CRP ខ្ពស់ជាង 100 មីលីក្រាម/លីត្រ អាចកើតមានក្នុងការឆ្លងរោគបាក់តេរី វ៉ាសគុលីត (vasculitis ជំងឺរលាកសរសៃឈាម) ជំងឺរលាកពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ ឬការរងរបួសជាលិកាធំ។ ESR ខ្ពស់ជាង 100 មម/ម៉ោង មិនសូវកើតមាន ហើយជាទូទៅសមនឹងការស្វែងរកយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការឆ្លងរោគ ជំងឺរលាក ឬជំងឺមហារីក។.

សម្រាប់ការបង្ហាញរោគដែលឈឺចាប់ និងមានការរលាក មគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅ លំនាំ ESR ខ្ពស់ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល ESR, CRP និង CBC ជាញឹកញាប់ផ្លាស់ប្តូរនៅល្បឿនខុសគ្នា។ ESR អាចនៅខ្ពស់សម្រាប់ សប្តាហ៍, ខណៈដែលការផ្លាស់ប្តូរពុលរបស់នឺត្រូហ្វ៊ីលអាចផ្លាស់ប្តូរនៅពេល 1-3 ថ្ងៃ.

វេទិកាបកស្រាយប៊ីយ៉ូម៉ាកឃើ (biomarker) ដោយ AI របស់យើងអានបន្ទះសញ្ញារលាកជាលំនាំតាមពេលវេលា ព្រោះសញ្ញារលាកមួយអាចយឺតជាងមួយទៀតដោយ 24-72 ម៉ោង. ។ Kantesti មិនដាក់ស្លាកថា toxic granulation ជាបាក់តេរីដោយលំនាំដើមទេ; ម៉ូដែលពិនិត្យបរិបទរោគសញ្ញា និងសញ្ញាផ្សំជាមុន។.

ឧទាហរណ៍ពិត៖ អ្នកជំងឺអាយុកណ្តាលម្នាក់ដែលមានការកើតឡើងនៃជំងឺហ្គោត (gout flare) មាន WBC 14.2 × 10^9/L, ANC 11.6 × 10^9/L, CRP 86 មីលីក្រាម/លីត្រ និង toxic granulation ប៉ុន្តែ cultures អវិជ្ជមាន ហើយរោគសញ្ញាមានកំណត់នៅតែមួយសន្លាក់។ ស្លាយ (smear) កំពុងប្រាប់យើងថាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកំពុងខ្លាំង មិនមែនថាបាក់តេរីមានវត្តមានប្រាកដនោះទេ។.

ពេលណាដែល toxic granulation គួរត្រូវចាត់ទុកថាបន្ទាន់

ការណែនាំ (guideline) របស់ 2021 Surviving Sepsis Campaign សង្កត់ធ្ងន់លើការទទួលស្គាល់ឆាប់រហ័ស ការដាំដុះ (cultures) និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក នៅពេលការឆ្លងរោគទំនង ហើយការផ្តល់សារធាតុរាវ នៅពេលសម្ពាធឈាមទាប (hypotensive) និងការវាស់ lactate នៅពេលសង្ស័យ sepsis (Evans et al., 2021)។ Lactate ≥2 mmol/L បង្កើនការព្រួយបារម្ភ ហើយ lactate ≥4 mmol/L ជាលទ្ធផលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកត្រឹមត្រូវ។.

របស់យើង។ មគ្គុទេសក៍សញ្ញាសម្គាល់ sepsis ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល lactate, platelets, creatinine, bilirubin និងស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត (mental status) ជាញឹកញាប់សំខាន់ជាងពាក្យនៅលើស្លាយ។ WBC ដែលមាន 3.0 × 10^9/L ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរពុល និងភាពច្របូកច្របល់ អាចមានគ្រោះថ្នាក់ជាង WBC 18.0 × 10^9/L នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមើលទៅមានស្ថានភាពល្អ។.

ទៅថ្ងៃតែមួយ ប្រសិនបើ toxic granulation លេចឡើងជាមួយសីតុណ្ហភាព ≥38.0°C, សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូល (systolic blood pressure) ទាបជាង 90 មីលីម៉ែត្របារត, ការឆ្អែតអុកស៊ីសែនទាបជាង 92%, មានការភ័ន្តច្រឡំថ្មីៗ ឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ ឬការឆ្លងរាលដាលលើស្បែក។ សូមកុំរង់ចាំការធ្វើ CBC ម្តងទៀតក្នុងស្ថានភាពទាំងនោះ។.

នេះជាផ្នែកមួយដែលបរិបទមានសារៈសំខាន់ជាងចំនួន។ មនុស្សចាស់ទន់ខ្សោយអាយុ 82 ឆ្នាំម្នាក់ដែលមាន WBC 9.8 × 10^9/L, ការបង្ហាញជាតិពុល (toxic granulation) និងការងងុយដេកថ្មីៗ ធ្វើឲ្យខ្ញុំបារម្ភច្រើនជាងមនុស្សអាយុ 28 ឆ្នាំដែលរឹងមាំ បន្ទាប់ពីរត់ប្រណាំងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយ WBC 12.5 × 10^9/L និងគ្មានរោគសញ្ញា។.

ពេលណាដែលជាទូទៅអាចពិនិត្យ CBC ឡើងវិញដោយសុវត្ថិភាព

ប្រសិនបើ WBC ទាបជាង 12.0 × 10^9/L, ANC ជិតដល់កម្រិតមូលដ្ឋាន ហើយគ្មានរោគសញ្ញា ខ្ញុំជាញឹកញាប់ស្នើឲ្យធ្វើ CBC ម្តងទៀតជាមួយនឹង differential បន្ទាប់ពី 7-14 ថ្ងៃ. ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទើបតែមានជំងឺស្រួចស្រាវ អាច 48-72 ម៉ោង ជ្រើសរើសការធ្វើម្តងទៀត នៅពេលដែលរោគសញ្ញានៅតែកំពុងវិវត្ត។.

មគ្គុទេសក៍របស់យើងសម្រាប់ ការធ្វើឡើងវិញលើការធ្វើតេស្តឈាមមិនប្រក្រតី បង្ហាញថាលទ្ធផលណាអាចរង់ចាំ និងលទ្ធផលណាមិនគួររង់ចាំ។ Toxic granulation ដោយគ្មានគ្រុនក្តៅ ដោយគ្មាន WBC កើនឡើង និងដោយគ្មានរោគសញ្ញាពាក់ព័ន្ធនឹងសរីរាង្គ ជាទូទៅមិនមែនជាភាពបន្ទាន់ដោយខ្លួនឯងទេ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា សេវាកម្មបកស្រាយការធ្វើតេស្តរបស់ AI lab ដែលអាចប្រៀបធៀប CBC របស់ថ្ងៃនេះជាមួយលទ្ធផលពីមុនៗ ដែលមានប្រយោជន៍ នៅពេលដែលកម្រិតមូលដ្ឋាន ANC ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកគឺ 2.0 × 10^9/L ជំនួសពី 6.0 × 10^9/L. លទ្ធផល “ជួរធម្មតា” នៅតែអាចជាការផ្លាស់ប្តូរដ៏មានន័យសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់បាន។.

ប្រើការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញ ដើម្បីឆ្លើយសំណួរជាក់លាក់ មិនមែនគ្រាន់តែដេញតាមសញ្ញាទង់នោះទេ។ សួរថាតើការផ្លាស់ប្តូរដែលបង្ហាញជាតិពុលបានបាត់ទៅហើយឬទេ ថាតើ ANC បានធម្មតាឡើងឬទេ និងថាតើ CRP ឬរោគសញ្ញាបានផ្លាស់ប្តូរទៅក្នុងទិសដៅដូចគ្នាឬអត់។.

របៀបដែលមន្ទីរពិសោធន៍រាយការណ៍ការផ្លាស់ប្តូរពុលលើ manual differential

ម៉ាស៊ីនវិភាគឈាមស្វ័យប្រវត្តិពូកែខ្លាំងក្នុងការរាប់កោសិការាប់ពាន់ ប៉ុន្តែ morphology នៅតែពឹងផ្អែកលើការរៀបចំស្លាយ គុណភាពការលាបពណ៌ និងការពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញ។ ការធ្វើ differential ដោយដៃអាចរាប់ កោសិកាស 100-200, ខណៈដែលឧបករណ៍វិភាគវាយតម្លៃព្រឹត្តិការណ៍ច្រើនជាងនេះយ៉ាងខ្លាំង ប៉ុន្តែមិនអាចដាក់ឈ្មោះលក្ខណៈស្លាយបែបបុរាណបានជានិច្ចជាមួយនឹងភាពលម្អិតដូចមនុស្ស។.

អត្ថបទរបស់យើងអំពី លទ្ធផល differential ដោយដៃ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលលទ្ធផលស្វ័យប្រវត្តិ និងលទ្ធផលដោយដៃអាចមិនត្រូវគ្នា។ ម៉ាស៊ីនអាចសម្គាល់ granulocytes ដែលមិនទាន់ពេញវ័យនៅ 0.08 × 10^9/L, ខណៈដែលរបាយការណ៍ស្លាយដោយមនុស្សបន្ថែម toxic granulation និង Döhle bodies។.

ស្តង់ដារផ្នែកព្យាបាលរបស់ Kantesti ត្រូវបានពិនិត្យធៀបនឹងវិធីសាស្ត្រដែលបានកំណត់ ហើយទំព័ររបស់យើងពិពណ៌នាអំពីរបៀបដែលយើងធ្វើ benchmark លើ workflow នៃការបកស្រាយ មិនមែនគ្រាន់តែចាត់ទុកសញ្ញាទង់ជាស្លាកឯករាជ្យនោះទេ។ វាមានសារៈសំខាន់ ព្រោះភាសា morphology ខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងមន្ទីរពិសោធន៍។ សុពលភាពវេជ្ជសាស្រ្ត Palmer et al. បានកត់សម្គាល់ថា ការកំណត់ឈ្មោះ morphology ឲ្យមានស្តង់ដារ ធ្វើឲ្យភាពស្របគ្នាកាន់តែប្រសើរ ប៉ុន្តែការរាយការណ៍ក្នុងពិភពពិតនៅតែខុសគ្នាតាមប្រទេស និងបណ្តាញមន្ទីរពិសោធន៍ (Palmer et al., 2015)។ មន្ទីរពិសោធន៍អឺរ៉ុបខ្លះជៀសវាងការបែងចែកកម្រិត toxic granulation ជាលេខទាំងស្រុង ខណៈដែលអ្នកផ្សេងទៀតប្រើ.

ការពន្យាពេលដំណើរការ តំបន់ស្លាយក្រាស់ ភាពខុសគ្នានៃការលាបពណ៌ និងសំណាក EDTA ចាស់ អាចធ្វើឲ្យការផ្លាស់ប្តូររបស់ neutrophil ដែលមើលទៅមានជាតិពុលត្រូវបានបំផ្លើស។ Vacuoles ជាពិសេសងាយរងគ្រោះដោយ artifact នៅពេលដែលសំណាកត្រូវទុកច្រើនម៉ោងមុនពេលពិនិត្យស្លាយ។ 1+, 2+ និង 3+.

អត្ថបទបង្កើត (artifacts) ដែលអាចធ្វើឲ្យនឺត្រូហ្វីលមើលទៅពុលខ្លាំងជាងការពិត

បន្ទាប់ពីយកសំណាក ទោះបីជាការរៀបចំរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ខុសគ្នាក៏ដោយ។ បន្ទាប់ពី បន្ទាប់ពី 2-4 ម៉ោង ការបង្កើត vacuolization នៅក្នុង cytoplasm និងព័ត៌មានលម្អិតនៅក្នុងនុយក្លេអ៊ូសអាចកាន់តែពិបាកទុកចិត្ត ជាពិសេសប្រសិនបើសីតុណ្ហភាពពេលដឹកជញ្ជូនមិនល្អ។ 8-12 ម៉ោង, ប្រសិនបើរបាយការណ៍មាន morphology គួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើល ប៉ុន្តែ WBC, platelets និង hemoglobin មើលទៅមិនសូវស្របគ្នា សូមពិចារណាបញ្ហា pre-analytic។ មគ្គុទេសក៍របស់យើងសម្រាប់.

កំហុសមន្ទីរពិសោធន៍ WBC ខ្ពស់ គ្របដណ្តប់ clots, platelet clumps, smudge cells និងសញ្ញាទង់របស់ analyzer ដែលអាចធ្វើឲ្យការបកស្រាយ CBC ខូចទ្រង់ទ្រាយ។ ភាពខ្លាំងនៃការលាបពណ៌ក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។ ការលាបពណ៌លើសអាចធ្វើឲ្យ granules របស់ neutrophil ដែលធម្មតាមើលទៅងងឹតជាង ខណៈដែលការលាបពណ៌មិនគ្រប់អាចលាក់ toxic granulation កម្រិតស្រាលទាំងស្រុង។.

ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ស្រួលជាងមុនជាមួយនឹងលទ្ធផល នៅពេលដែលអត្ថាធិប្បាយលើស្លាយសមស្របនឹងអ្នកជំងឺ និងលេខ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ល្អឥតខ្ចោះ ហើយសំណាកត្រូវបានដំណើរការយឺត នោះ CBC ឡើងវិញដែលស្អាតក្នុង.

I become more comfortable with the result when the smear comment fits the patient and the numbers. If the patient feels perfectly well and the sample was processed late, a clean repeat CBC in 7 ថ្ងៃ ជាញឹកញាប់មានប្រយោជន៍ជាងការវិលវល់លើប្រយោគមួយអំពី morphology។.

ការធ្វើតេស្តដែលជួយបកស្រាយ toxic granulation

សម្រាប់រោគសញ្ញាផ្លូវទឹកនោម nitrites, leukocyte esterase និង urine culture ដែលប្រមូលបានត្រឹមត្រូវ អាចមានសារៈសំខាន់ជាង CBC។ Our urine culture guide ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលចំនួន colony ដូចជា 10^5 CFU/mL មានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែមិនមែនជាច្បាប់ដាច់ខាតក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានោះទេ។.

សម្រាប់ការឆ្លងរាលដាលជាប្រព័ន្ធដែលអាចកើតមាន lactate ≥2 mmol/L, ការកើនឡើង creatinine នៃ ≥0.3 mg/dL ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង, platelets ទាបជាង 150 × 10^9/L ឬ bilirubin ខ្ពស់ជាង 0.82 mmol/L អាចធ្វើឲ្យការព្រួយបារម្ភកើនឡើង។ សញ្ញាសម្គាល់សរីរាង្គទាំងនោះជាញឹកញាប់ជាអ្នកកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺត្រូវតែតាមដាន ត្រូវបញ្ជូនចូល ឬត្រូវព្យាបាលជាបន្ទាន់។.

សម្រាប់ជំងឺដែលមានការរលាក ESR និង CRP មាននិន្នាការខុសគ្នា៖ CRP អាចកើនឡើងក្នុងរយៈពេល 6-8 ម៉ោង, ខណៈដែល ESR ជាញឹកញាប់តាមយឺត និងអាចនៅតែខ្ពស់បន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាប្រសើរឡើង។ ភាពមិនត្រូវគ្នានោះមិនមែនជាកំហុសក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ទេ; វាបង្ហាញពីជីវវិទ្យាខុសគ្នា។.

គួរតែប្រមូល blood cultures មុនពេលឲ្យថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក នៅពេលសង្ស័យ sepsis ហើយការធ្វើដូច្នោះនឹងមិនបង្កឲ្យមានការពន្យារពេលដ៏គ្រោះថ្នាក់ឡើយ។ នៅក្នុងគ្លីនិកពិតៗ វាក្លាយជាការវិនិច្ឆ័យពេលវេលា ដែលវាស់ជានាទី មិនមែនជាម៉ោង។.

របៀបដែល Kantesti អានបរិបទនៃស្លាយនឺត្រូហ្វីល

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ប្រើដោយមនុស្សនៅទូទាំង ១២៧+ ប្រទេស, ដូច្នេះ ម៉ូដែលត្រូវតែទទួលស្គាល់ថា ឯកតា ចន្លោះយោង និងពាក្យសរសេរអំពី morphology ខុសគ្នាតាមតំបន់។ WBC ដែលរាយការណ៍ជា 9.8 × 10^9/L និងមួយដែលរាយការណ៍ជា 9800/µL ពិពណ៌នាចំនួនដូចគ្នា។.

របស់យើង។ មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ពន្យល់ពីរបៀបដែលវេទិការ៍របស់យើងវិភាគ PDF និងរូបថត, ផ្គូផ្គង biomarkers, ពិនិត្យឯកតា និងផ្តល់ការបកស្រាយក្នុងប្រហែល 60 វិនាទី. ។ សម្រាប់សញ្ញាទង់ smear, បណ្តាញសរសៃប្រសាទរបស់ Kantesti ផ្តល់ទម្ងន់ច្រើនជាងទៅលើការរួមបញ្ចូលដូចជា toxic granulation បូក bands បូក CRP កំពុងកើនឡើង ជាជាងការអត្ថាធិប្បាយតែមួយ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយសូចនាករជីវសាស្ត្រដោយ AI ដែលក៏ស្នើសុំបរិបទដែលមនុស្សសួរជាធម្មជាតិនៅពេលមកពិនិត្យនៅគ្លីនិកផងដែរ៖ ការមានផ្ទៃពោះ ការព្យាបាលដោយគីមី (chemotherapy) គ្រុនក្តៅ អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ស្តេរ៉ូអ៊ីដ និងការប្រើប្រាស់កត្តាលូតលាស់ (growth-factor use)។ បើគ្មានព័ត៌មានលម្អិតទាំងនោះ ទោះបីជាវេជ្ជបណ្ឌិតក៏អាចវាយតម្លៃលើស ឬវាយតម្លៃខុសទិសដៅលើការរកឃើញពីស្លាយ (smear) បាន។.

មានដែនកំណត់។ អត្ថបទរបស់យើងលើ ការបកស្រាយមន្ទីរពិសោធន៍ AI ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ សញ្ញាសំខាន់មិនប្រក្រតី និងសង្ស័យ sepsis តែងតែត្រូវការការថែទាំសុខភាពពីមនុស្ស មិនមែនគ្រាន់តែការត្រួតពិនិត្យតាមកម្មវិធី (software triage) ទេ។.

កំណត់ត្រាស្រាវជ្រាវ កម្រិតកំណត់ និងការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិត

អត្ថបទនេះរៀបចំឡើងសម្រាប់ការអប់រំអ្នកជំងឺ ហើយត្រូវបានពិនិត្យតាមដំណើរការដឹកនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ Kantesti ដោយមានការគ្រប់គ្រងបន្ថែមដែលបានពិពណ៌នាដោយ ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្រ្ត. ។ សញ្ញា (smear flag) មិនគួរតែជំនួសការវាយតម្លៃអ្នកជំងឺដែលមើលទៅមិនសូវស្រួលនោះទេ; សរីរវិទ្យានៅគ្រែ (bedside physiology) ឈ្នះ morphology រាល់ពេល។.

ក្រុមស្រាវជ្រាវ Kantesti។ (2026)។. មគ្គុទេសក៍ប្រភេទឈាម B អវិជ្ជមាន ការពិនិត្យឈាម LDH និងការរាប់កោសិកាឈាមក្រហមវ័យក្មេង (Reticulocyte Count). Figshare។. កំណត់ត្រា DOI របស់ Figshare. បញ្ជីនៅ ResearchGate. បញ្ជីនៅ Academia.edu.

ក្រុមស្រាវជ្រាវ Kantesti។ (2026)។. រាគបន្ទាប់ពីតមអាហារ ចំណុចខ្មៅនៅក្នុងលាមក និងការណែនាំអំពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារឆ្នាំ ២០២៦. Figshare។. ធាតុ DOI របស់ Figshare. ការស្វែងរកនៅ ResearchGate. ការស្វែងរកនៅ Academia.edu.

ចំណុចសំខាន់ជាក់ស្តែងរបស់ខ្ញុំគឺសាមញ្ញ៖ toxic granulation នៅក្នុង neutrophils មានន័យ នៅពេលវាសមស្របនឹងអ្នកជំងឺ និន្នាការ (trend) និងផ្នែកផ្សេងៗនៃបន្ទះ (panel)។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាស្រាល ឬអវត្តមាន ការធ្វើតេស្តឡើងវិញជាញឹកញាប់ជួយបញ្ជាក់រូបភាពបានច្បាស់; ប្រសិនបើរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ កុំរង់ចាំឲ្យ smear កាន់តែមានភាពគួរឲ្យកត់សម្គាល់ខ្លាំងឡើង។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់