មគ្គុទេសក៍ត្រួតពិនិត្យបន្ទាន់ជាក់ស្តែងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលកំពុងមើលលទ្ធផលតេស្តមានផ្ទៃពោះមិនប្រក្រតី បន្ទាប់ពីច្រកចូល (portal) បើក។ ខ្ញុំបែងចែកការផ្លាស់ប្តូរធម្មតា ពីស្ថានការណ៍ត្រូវធ្វើតេស្តឡើងវិញ និងសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ផ្នែកសម្ភពពិតដែលត្រូវការក្នុងថ្ងៃតែមួយ។.
- ការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយ ត្រូវការការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយសម្រាប់លទ្ធផលតេស្តមានផ្ទៃពោះដែលបង្ហាញពី preeclampsia, HELLP, sepsis, ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ការខូចតម្រងនោម ketoacidosis ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬហានិភ័យកកឈាម។.
- ប្លាកែតទាបជាង 100 x10^9/L បន្ទាប់ពី 20 សប្តាហ៍ ត្រូវការការណែនាំផ្នែកសម្ភពក្នុងថ្ងៃតែមួយ ជាពិសេសនៅពេលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ខ្លាំង ឈឺក្បាល ឈឺចាប់ផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ ឬអង់ស៊ីមថ្លើមមិនប្រក្រតី។.
- Creatinine លើស 1.1 mg/dL ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ គឺមិនប្រក្រតីគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីត្រូវពិនិត្យបន្ទាន់ ព្រោះការមានផ្ទៃពោះធម្មតាជាធម្មតាបន្ថយ creatinine ទៅប្រហែល 0.4-0.8 mg/dL។.
- AST ឬ ALT លើសពីពីរដងនៃកម្រិតខ្ពស់បំផុតរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា ឬសម្ពាធឈាមខ្ពស់ អាចត្រូវនឹង preeclampsia ធ្ងន់ធ្ងរ ឬ HELLP ហើយមិនគួររង់ចាំការណាត់ជួបធម្មតាទេ។.
- Fibrinogen ក្រោម 300 mg/dL គួរឲ្យព្រួយបារម្ភក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ហើយក្រោម 200 mg/dL អាចបង្ហាញពីការប្រើប្រាស់ការកកឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ (consumption) ព្រោះការមានផ្ទៃពោះជាធម្មតាបង្កើន fibrinogen។.
- អេម៉ូក្លូប៊ីនក្រោម 7 ក្រាម/ឌីលីត្រ ឬភាពស្លេកស្លាំងជាមួយនឹងដង្ហើមខ្លី ឈឺទ្រូង វិលមុខ ឬចង្វាក់បេះដូងលឿន ត្រូវការការវាយតម្លៃនៅថ្ងៃតែមួយ មិនមែនគ្រាន់តែណែនាំឲ្យញ៉ាំជាតិដែកតាមមាត់នោះទេ។.
- កេតូនមធ្យម ឬច្រើន ជាមួយនឹងការក្អួត កម្រិតជាតិស្ករឡើង ឬប៊ីកាបូណាតក្រោម 18 mmol/L អាចមានន័យថា ការកើតជំងឺពពួកឌីអាបេតិកខេតូអាស៊ីដូស៊ីសក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ដែលអាចកើតឡើងនៅកម្រិតជាតិស្ករទាបជាងធម្មតា។.
- អាស៊ីតទឹកប្រមាត់ នៅ ឬលើស 100 µmol/L ក្នុងការសង្ស័យថា មានជំងឺកូលេស្តាស៊ីសក្នុងថ្លើមពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការរៀបចំផែនការសម្ភពបន្ទាន់ ព្រោះហានិភ័យចំពោះទារកកើនឡើងនៅកម្រិតនេះ។.
- សញ្ញាព្រមានតិចតួចតែមួយ ដូចជា WBC 12-15 x10^9/L ការកើនឡើង ALP តិចតួច ឬ ferritin 10-30 ng/mL ជាញឹកញាប់ជាលទ្ធផលមិនមែនបន្ទាន់ ប៉ុន្តែវានៅតែត្រូវការបរិបទ និងការតាមដាន។.
លទ្ធផលតេស្តមានផ្ទៃពោះមួយណាដែលត្រូវការការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយ?
ការធ្វើតេស្តឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយ នៅពេលដែលវាបង្ហាញភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ប្លាកែតក្រោម 100 x10^9/L ក្រេអាទីនីនលើស 1.1 mg/dL AST ឬ ALT លើសពី 2 ដងកម្រិតកំណត់របស់មន្ទីរពិសោធន៍ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា fibrinogen ក្រោម 300 mg/dL កេតូនមធ្យម ឬច្រើន ឬសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹង lactate កើនឡើង។ ប្រសិនបើលទ្ធផលខុសប្រក្រតីភ្ជាប់ជាមួយនឹងឈឺក្បាល ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យ ឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ គ្រុនក្តៅ ចលនាទារកក្នុងផ្ទៃថយចុះ ឬឈឺចាប់ផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ សូមទូរស័ព្ទទៅកាន់ផ្នែកសម្ភពរបស់អ្នកឥឡូវនេះ ជាជាងរង់ចាំឲ្យសារនៅក្នុងផតាល់ត្រូវបានឆ្លើយ។.
ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ជានាយកវេជ្ជសាស្ត្រនៅ Kantesti LTD ហើយលំនាំដែលខ្ញុំបារម្ភបំផុត មិនមែនជាលេខក្រហមតែមួយនោះទេ; វាជាក្រុម។ ចំនួនប្លាកែត 92 x10^9/L AST 88 IU/L ក្រេអាទីនីន 1.2 mg/dL និងឈឺក្បាលថ្មីនៅសប្តាហ៍ទី 32 គឺជារឿងខុសគ្នាខ្លាំងពី ferritin 18 ng/mL នៅសប្តាហ៍ទី 18។.
Kantesti AI គឺជាអ្វីមួយដែល វេទិកាបកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាម AI ដែលអានលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះក្នុងបរិបទ រួមទាំងអាយុកាលមានផ្ទៃពោះ ឯកតា ទិសដៅនិន្នាការ និងសញ្ញាបង្ហាញពីរោគសញ្ញា។ សម្រាប់ការមើលជាប្រចាំខែៗនៃការត្រួតពិនិត្យធម្មតា ក្រុមការងាររបស់យើង បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍មុនសម្រាល ពន្យល់ថាអ្វីដែលជាទូទៅត្រូវបានបញ្ជាឲ្យធ្វើនៅក្នុងត្រីមាសនីមួយៗ។.
ច្បាប់បែងចែកអាទិភាពល្អគឺសាមញ្ញ៖ ការធ្វើតេស្តឈាមខុសប្រក្រតីក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយ ប្រសិនបើវាអាចផ្លាស់ប្តូរថាតើអ្នកគួរត្រូវតាមដាននៅយប់នេះឬទេ។ ក្នុងការអនុវត្ត នោះមានន័យថាលទ្ធផលដែលចង្អុលទៅ preeclampsia HELLP sepsis ការខូចខាតតម្រងនោម ភាពខុសប្រក្រតីធ្ងន់ធ្ងរនៃការកកឈាម ការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ ឬ pregnancy diabetic ketoacidosis។.
ហេតុអ្វីបានជាការមានផ្ទៃពោះធម្មតាធ្វើឲ្យលទ្ធផលតេស្តមើលទៅមិនប្រក្រតី?
ការមានផ្ទៃពោះធម្មតា ធ្វើឲ្យជួរតម្លៃពិសោធន៍ប្រែប្រួល ដោយសារបរិមាណប្លាស្មាកើនឡើងប្រហែល 40-50%, ម៉ាសកោសិកាឈាមកើនឡើងតិចជាងប្លាស្មា, ការច្រោះរបស់តម្រងនោមកើនឡើង និងសញ្ញាសម្គាល់មួយចំនួននៅជិតថ្លើមមានការផ្លាស់ប្តូរ។ នេះហើយជាមូលហេតុដែល “សញ្ញាព្រមាន” លទ្ធផលពិសោធន៍ពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវវិនិច្ឆ័យតាមត្រីមាស មិនមែនប្រៀបធៀបនឹងចន្លោះយោងសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យទូទៅទេ។.
ឧទាហរណ៍បែបបុរាណ គឺអេម៉ូក្លូប៊ីន។ អេម៉ូក្លូប៊ីន 10.6 g/dL អាចស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែនក្នុងត្រីមាសទីពីរ ប៉ុន្តែគួរឲ្យព្រួយបារម្ភជាងមុនពេលមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសបើ MCV កំពុងធ្លាក់ និង ferritin ក្រោម 15 ng/mL។.
កោសិកាឈាមស ក៏មានកម្រិតខ្ពស់ជាងដែរ។ WBC 13 x10^9/L នៅ 30 សប្តាហ៍ អាចជាលទ្ធផលធម្មតានៃការមានផ្ទៃពោះ ខណៈដែលលេខដូចគ្នា ប៉ុន្តែមានគ្រុន 38.5°C ឈឺចង្កេះ (flank pain) និងមានសមាមាត្រនឺត្រូហ្វ៊ីលខ្ពស់ (neutrophil predominance) នឹងផ្លាស់ប្តូរការបែងចែកអាទិភាព (triage) ទាំងស្រុង។.
មន្ទីរពិសោធន៍ខ្លះនៅតែបោះពុម្ពចន្លោះយោងសម្រាប់មិនមានផ្ទៃពោះលើរបាយការណ៍ពេលមានផ្ទៃពោះ ដែលជាប្រភពនៃការភ័យខ្លាចតិចតួច ប៉ុន្តែពិតប្រាកដ។ Our ការណែនាំអំពី biomarker ជួយអ្នកជំងឺឲ្យមើលឃើញថា សញ្ញាដែលបោះពុម្ពអាចមិនត្រូវនឹងសរីរវិទ្យានៃការមានផ្ទៃពោះ។.
Kantesti AI ពិនិត្យការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះតាមបរិបទនៃការមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែមិនដែលជំនួសការវាយតម្លៃសម្ភពបន្ទាន់ឡើយ។ តាមបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ ការឆ្លើយតបដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុត គឺត្រូវបញ្ចូលលេខ លក្ខណៈរោគសញ្ញា និងសប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ មុននឹងសម្រេចថា លទ្ធផលអាចរង់ចាំដល់ថ្ងៃចន្ទបាន។.
CBC ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ ភាពស្លេកស្លាំង WBC និងលំនាំបន្ទាន់
A CBC ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយ ប្រសិនបើអេម៉ូក្លូប៊ីនក្រោម 7 g/dL, នឺត្រូហ្វ៊ីលទាបខ្លាំង, ប្លាកែតទាបជាមួយរោគសញ្ញានៃ preeclampsia, ឬភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយការឈឺទ្រូង ការដួលសន្លប់ ការដកដង្ហើមខ្លី ឬជីពចរដែលសម្រាកលឿន។ ភាពស្លេកស្លាំងស្រាល និងការកើនឡើង WBC ស្រាល ជាទូទៅជាបញ្ហាត្រូវតាមដាន មិនមែនជាអាសន្នទេ។.
ភាពស្លេកស្លាំងក្នុងការមានផ្ទៃពោះ ជាទូទៅត្រូវបានកំណត់ថា អេម៉ូក្លូប៊ីនក្រោម 11.0 g/dL ក្នុងត្រីមាសទីមួយ ឬទីបី និងក្រោម 10.5 g/dL ក្នុងត្រីមាសទីពីរ។ អេម៉ូក្លូប៊ីន 9.8 g/dL ជាមួយ ferritin 8 ng/mL ជាញឹកញាប់ត្រូវការការព្យាបាល និងតាមដាន ខណៈដែលអេម៉ូក្លូប៊ីន 6.8 g/dL ត្រូវការការវាយតម្លៃនៅថ្ងៃតែមួយ។.
គន្លឹះ CBC ដែលខ្ញុំឃើញថាមនុស្សខកខាន គឺ MCV កំពុងធ្លាក់ មុនពេលអេម៉ូក្លូប៊ីនធ្លាក់ខ្លាំង។ ប្រសិនបើ MCV ធ្លាក់ពី 88 fL ទៅ 78 fL ក្នុងរយៈពេល 10 សប្តាហ៍ ហើយ RDW កើនឡើងលើស 15% ការខ្វះជាតិដែកអាចកំពុងកើតឡើង ទោះបើអ្នកជំងឺនៅមិនទាន់មានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងក៏ដោយ; our ជួរអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះរបស់អេម៉ូក្លូប៊ីន ការណែនាំផ្តល់នូវបរិបទទូលំទូលាយជាងនេះ។.
WBC ពិបាកជាងនេះ។ ការមានផ្ទៃពោះអាចរុញ WBC ឲ្យទៅក្នុងជួរ 12-16 x10^9/L ប៉ុន្តែ WBC លើសពី 20 x10^9/L ជាមួយនឹងគ្រុនក្តៅ ការឈឺចាប់ស្បូន ភ្លឺចង្កេះ ឬញាក់ស្រៀវ គួរតែព្យាបាលជាការឆ្លងដែលអាចកើតមាន រហូតដល់បញ្ជាក់ថាមិនមែន។.
Neutropenia កម្រតែធ្ងន់ធ្ងរ។ ចំនួន neutrophil ដាច់ខាត (absolute neutrophil count) ទាបជាង 0.5 x10^9/L គឺជាលទ្ធផលបន្ទាន់សម្រាប់ហានិភ័យឆ្លងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសបើសីតុណ្ហភាពឡើងដល់ 38.0°C ឬខ្ពស់ជាងនេះ។.
ប្លាកែត និងលទ្ធផលការកកឈាមដែលមិនអាចរង់ចាំបាន
ប្លាកែតទាបជាង 100 x10^9/L ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការណែនាំផ្នែកសម្ភពនៅថ្ងៃតែមួយ ហើយប្លាកែតទាបជាង 50 x10^9/L ជាធម្មតាត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ទាន់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ fibrinogen ទាប គួរឲ្យព្រួយបារម្ភជាពិសេស ព្រោះក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជាធម្មតា fibrinogen កើនឡើងទៅប្រហែល 400-650 mg/dL។.
Gestational thrombocytopenia ជារឿងធម្មតា និងជាទូទៅស្រាល។ ប្លាកែតចន្លោះ 100 និង 150 x10^9/L ដែលមានស្ថិរភាពតាមពេលវេលា ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមធម្មតា និងអង់ស៊ីមថ្លើមធម្មតា ជាញឹកញាប់ត្រូវតាមដានជាជាងព្យាបាល។.
លំនាំគ្រោះថ្នាក់គឺចំនួនប្លាកែតធ្លាក់ចុះបន្ទាប់ពី 20 សប្តាហ៍ រួមជាមួយនឹងជំងឺលើសសម្ពាធឈាម (hypertension) ឈឺក្បាល រោគសញ្ញាភ្នែក ការកើនឡើង AST ឬ ALT ឬឈឺចាប់ផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ។ សម្រាប់ការមើលជ្រៅបន្ថែមអំពីហានិភ័យប្លាកែតទាប សូមមើលរបស់យើង មគ្គុទេសក៍ប្លាកែតទាប.
Fibrinogen សមនឹងទទួលការគោរពជាពិសេសក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ fibrinogen 250 mg/dL អាចមើលទៅអាចទទួលយកបាននៅលើសន្លឹកតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់មិនមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែនៅដំណាក់កាលចុងនៃការមានផ្ទៃពោះ វាអាចបង្ហាញពីការប្រើប្រាស់ (consumption) ដោយសារការរលាត់សុក (placental abruption) ជំងឺ preeclampsia ធ្ងន់ធ្ងរ DIC ឬការបាត់បង់សារធាតុរាវយ៉ាងច្រើន។.
ការធ្វើតេស្តស្ក្រីនការកកឈាម មិនមែនជាលេខតែប៉ុណ្ណោះមុនពេលសម្រាល។ អត្ថបទស្រាវជ្រាវ Kantesti អំពី aPTT និង D-dimer ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល PT, aPTT, fibrinogen និង D-dimer ត្រូវអានជាសំណុំមួយ មិនមែនជាសញ្ញាព្រមានដាច់ដោយឡែក។.
អង់ស៊ីមថ្លើម អាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និងសញ្ញាព្រមាន HELLP
AST ឬ ALT លើសពី 2 ដងនៃកម្រិតខ្ពស់បំផុតក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ បន្ទាប់ពី 20 សប្តាហ៍ ត្រូវការការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយ ប្រសិនបើភ្ជាប់ជាមួយសម្ពាធឈាមខ្ពស់ខ្លាំង ឈឺក្បាល រោគសញ្ញាភ្នែក ប្លាកែតទាប ឬឈឺចាប់ផ្នែកខាងលើពោះ។ អាស៊ីតទឹកប្រមាត់ (bile acids) ដែលមានកម្រិត 100 µmol/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ ក្នុងការសង្ស័យ cholestasis ក៏ត្រូវការការរៀបចំសម្ភពបន្ទាន់ផងដែរ។.
ACOG Practice Bulletin លេខ 222 ចែងថា ការខ្សោយមុខងារថ្លើម ការឈឺចាប់ខ្លាំងផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ (severe right upper quadrant pain) thrombocytopenia ការខ្សោយតម្រងនោម pulmonary edema និងរោគសញ្ញាផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទ ជាលក្ខណៈធ្ងន់ធ្ងរ (severe features) នៃ preeclampsia (ACOG, 2020)។ ក្នុងជីវិតពិត ខ្ញុំតែងឃើញលំនាំលទ្ធផលតេស្តក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ មុនពេលអ្នកជំងឺដឹងថា ឈឺក្បាលមិនមែនគ្រាន់តែជាអស់កម្លាំងពីការមានផ្ទៃពោះទេ។.
HELLP ជាធម្មតាមានន័យថា hemolysis, elevated liver enzymes និង platelets ទាប។ ក្រុមរោគសញ្ញាដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភជាទូទៅ អាចជា platelets 82 x10^9/L, AST 120 IU/L, LDH 700 IU/L និង bilirubin 1.5 mg/dL នៅអាយុ 34 សប្តាហ៍; នោះមិនមែនជាស្ថានភាពធម្មតាសម្រាប់ធ្វើតេស្តឡើងវិញក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ទេ។.
អាស៊ីតទឹកប្រមាត់ (bile acids) ខុសគ្នា។ ជំងឺ cholestasis ក្នុងថ្លើមពេលមានផ្ទៃពោះ (intrahepatic cholestasis of pregnancy) ជាញឹកញាប់បង្ហាញដោយការរមាស់បាតដៃ ឬបាតជើង ហើយអាចមាន ALT ធម្មតានៅដំបូង ប៉ុន្តែ bile acids 100 µmol/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យទារកខ្ពស់ ហើយត្រូវការការសម្រេចចិត្តផ្នែកសម្ភពឆាប់រហ័ស។.
Alkaline phosphatase ជាករណីលើកលែង ដែលអ្នកជំងឺជាច្រើនព្រួយបារម្ភដោយមិនចាំបាច់។ ALP ជាញឹកញាប់កើនឡើងក្នុងការមានផ្ទៃពោះ ដោយសារអង់ស៊ីម isoenzymes ពីសុក ដូច្នេះការកើនឡើង ALP តែមួយមុខជាមួយ GGT ធម្មតា bilirubin ធម្មតា ALT ធម្មតា និងរោគសញ្ញា ជាទូទៅមិនសូវគួរឱ្យព្រួយបារម្ភទេ; របស់យើង លំនាំអង់ស៊ីមថ្លើម បែងចែកចំណុចនោះ។.
ជាតិស្ករ កេតូន និងភាពបន្ទាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានផ្ទៃពោះ
លទ្ធផលជាតិស្ករក្នុងការមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយ នៅពេលជាតិស្ករខ្ពស់ ត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយ ketones កម្រិតមធ្យម ឬច្រើន ក្អួត ការខះជាតិទឹក ដកដង្ហើមលឿន ភាពច្របូកច្របល់ ឬ bicarbonate ក្រោម 18 mmol/L។ diabetic ketoacidosis ក្នុងការមានផ្ទៃពោះ អាចកើតឡើងនៅកម្រិតជាតិស្ករទាបជាងកម្រិតកាត់បែបបុរាណ 250 mg/dL។.
សម្រាប់ការពិនិត្យរកជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានផ្ទៃពោះ (gestational diabetes) ស្តង់ដារថែទាំរបស់ ADA ពិពណ៌នាអំពីកម្រិតវិនិច្ឆ័យទូទៅ ដូចជា កម្រិតជាតិស្ករតមអាហារ 92 mg/dL, ជាតិស្ករ 1 ម៉ោង 180 mg/dL និងជាតិស្ករ 2 ម៉ោង 153 mg/dL ក្នុងការធ្វើតេស្តសមត្ថភាពទទួលជាតិស្ករ 75 g តាមមាត់ (ADA, 2024)។ ចំណុចកាត់ទាំងនេះបញ្ជាក់ពីហានិភ័យ; វាមិនមានន័យថាការថែទាំបន្ទាន់ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ។.
សញ្ញាបង្ហាញភាពបន្ទាន់គឺភាពតានតឹងមេតាបូលិក។ អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះដែលមានជាតិស្ករ 190 mg/dL ក្អួតរយៈពេល 12 ម៉ោង កេតូនក្នុងទឹកនោម “ធំ” (large) ប៊ីកាបូណាត 16 mmol/L និងជីពចរ 120 អាចធ្ងន់ធ្ងរជាងអ្វីដែលលេខបង្ហាញ។.
ជាតិស្ករទាបក៏សំខាន់ដែរ។ ជាតិស្ករទាបជាង 54 mg/dL គឺជាជំងឺ hypoglycemia ដែលមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិក ហើយកម្រិតប្រហែល 40 mg/dL ជាមួយនឹងការភ័ន្តច្រឡំ ការប្រកាច់ ឬមិនអាចរក្សាទឹកផឹកបាន ត្រូវការជំនួយបន្ទាន់។.
អ្នកជំងឺដែលប្រៀបធៀបលទ្ធផលនៅផ្ទះជាមួយលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ គួរតែដឹងថាពេលវេលាមានសារៈសំខាន់។ របស់យើង កម្រិតកាត់ជាតិស្ករខ្ពស់ មគ្គុទេសក៍ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការតមអាហារ ការវាស់ដោយចៃដន្យ ក្រោយញ៉ាំអាហារ និងការវាស់ពេលមានជំងឺ អាចនាំទៅរកការសម្រេចចិត្តខុសគ្នា។.
មុខងារតម្រងនោម និងសញ្ញាព្រមានប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម
Creatinine ខ្ពស់ជាង 1.1 mg/dL ឬកើនឡើងទ្វេដងពីកម្រិតដើមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការពិនិត្យឡើងវិញផ្នែកសម្ភព ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅថ្ងៃតែមួយ។ សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន-ក្រេអាទីនីនក្នុងទឹកនោមយ៉ាងហោចណាស់ 0.3 mg/mg ឬប្រហែល 30 mg/mmol គាំទ្រការសង្ស័យ preeclampsia នៅពេលសម្ពាធឈាមខ្ពស់ក្រោយ 20 សប្តាហ៍។.
ជាទូទៅពេលមានផ្ទៃពោះ បង្កើនការច្រោះតម្រងនោមប្រហែល 40-50% ដូច្នេះ creatinine ជាញឹកញាប់ធ្លាក់ទៅ 0.4-0.8 mg/dL។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល creatinine 1.0 mg/dL ដែលមនុស្សពេញវ័យមិនមានផ្ទៃពោះជាច្រើននឹងហៅថាធម្មតា អាចជាសញ្ញាព្រមាននៅសប្តាហ៍ទី 32។.
ការណែនាំរបស់ NICE ស្តីពីជំងឺលើសសម្ពាធឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ប្រើការធ្វើតេស្ត proteinuria ការរាប់ឈាមពេញលេញ (full blood count) មុខងារថ្លើម និងមុខងារតម្រងនោម ដើម្បីចាត់ថ្នាក់ហានិភ័យ preeclampsia (NICE, 2019, បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 2023)។ មូលហេតុគឺខាងគ្លីនិក៖ ការខូចតម្រងនោម ប្លាកែតទាប និងអង់ស៊ីមថ្លើមមិនប្រក្រតីរួមគ្នា អាចព្យាករណ៍អ្នកជំងឺដែលអាចធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។.
Kantesti AI គឺជាអ្វីមួយដែល វេទិកាបកស្រាយសូចនាករជីវសាស្ត្រដោយ AI ដែលវាយតម្លៃសញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោមរួមជាមួយបរិបទសម្ពាធឈាម អាយុកាលនៃការមានផ្ទៃពោះ និងលទ្ធផលទឹកនោម។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលព្យាយាមយល់អំពីការធ្វើតេស្ត albumin-creatinine របស់យើង urine ACR guide ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការលេចធ្លាយប្រូតេអ៊ីនអាចកើតឡើងមុនពេល creatinine កើនឡើង។.
កុំបដិសេធការហើមថ្មីៗ គ្រាន់តែដោយសារតែ albumin ទាបបន្តិចបន្តួចប៉ុណ្ណោះ។ Albumin ជាញឹកញាប់ធ្លាក់ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែការហើមខ្លាំងជាមួយ proteinuria ការកើនឡើង creatinine ឬសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ត្រូវស្ថិតក្នុងការត្រួតពិនិត្យបន្ទាន់ផ្នែកសម្ភពនៅថ្ងៃតែមួយ។.
D-dimer និងលទ្ធផលហានិភ័យកកឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ
D-dimer ខ្ពស់តែម្នាក់ឯង មិនមែនជាករណីបន្ទាន់នៅថ្ងៃតែមួយក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ ព្រោះ D-dimer ជាធម្មតាកើនឡើងតាមត្រីមាស។ D-dimer ខ្ពស់រួមជាមួយនឹងការហើមជើងម្ខាង ឈឺទ្រូង ក្អកដង្ហើមខ្លី ក្អកមានឈាម ដួលសន្លប់ ឬការឆ្អែតអុកស៊ីសែនក្រោម 95% ត្រូវការការវាយតម្លៃនៅថ្ងៃតែមួយសម្រាប់ហានិភ័យកំណកឈាម។.
ដល់ត្រីមាសទីបី អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះដែលមានសុខភាពល្អជាច្រើនមានលទ្ធផល D-dimer ខ្ពស់ជាងកម្រិតកាត់សម្រាប់មិនមានផ្ទៃពោះ 500 ng/mL FEU។ ខ្ញុំបានឃើញអ្នកជំងឺដែលសុខសប្បាយល្អនៅសប្តាហ៍ទី 34 មាន D-dimer 1,200 ng/mL FEU ដូច្នេះរោគសញ្ញាសំខាន់ជាងសញ្ញាសម្គាល់។.
លទ្ធផលនឹងក្លាយជាបន្ទាន់ នៅពេលវាសមនឹងរឿងរ៉ាវ។ ការហើមកំភួនជើងដែលធំជាង 3 សម នៅម្ខាង ការឈឺទ្រូងថ្មីដែលកើនពេលដកដង្ហើម (pleuritic) ចង្វាក់បេះដូង 115 ឬការឆ្អែតអុកស៊ីសែន 93% គួរតែបង្កឲ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកព្យាបាល ទោះបីរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍និយាយថាខ្ពស់បន្តិចក៏ដោយ។.
D-dimer ធម្មតា ពេលខ្លះអាចជួយក្នុងស្ថានភាពដែលមានហានិភ័យទាបបានជ្រើសរើសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ប៉ុន្តែអាល់ហ្គូរីធម៍សម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះខុសគ្នាតាមប្រទេស និងមន្ទីរពេទ្យ។ របស់យើង ការពន្យល់អំពី pregnancy D-dimer ពន្យល់ថាហេតុអ្វីលេខដូចគ្នា អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងខុសគ្នានៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ជាងសារចូលប្រចាំថ្ងៃធម្មតា។.
ហានិភ័យនៃការកកឈាម គឺជាផ្នែកមួយដែលខ្ញុំចង់ឲ្យមានការបញ្ជូនទៅពិនិត្យលើសកម្រិត (over-triage) តាមរោគសញ្ញា ជាជាងបកស្រាយលើសកម្រិតលើសញ្ញាជីវសាស្ត្រតែមួយ។ មន្ទីរពិសោធន៍គ្រាន់តែជាតម្រុយ; ជើង សួត ចង្វាក់បេះដូង និងការអានអុកស៊ីសែន ជាអ្នកកំណត់ថាត្រូវបន្ទាន់កម្រិតណា។.
លទ្ធផលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវការសកម្មភាពឆាប់រហ័ស
ការធ្វើតេស្តឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនប្រក្រតីបំផុតក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការតាមដានឲ្យបានឆាប់ជាងការថែទាំបន្ទាន់ ប៉ុន្តែ TSH ខ្ពស់ខ្លាំងណាស់ ការថយចុះ TSH ជាមួយនឹង free T4 ខ្ពស់ ឬលទ្ធផលទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានចង្វាក់បេះដូងញាប់ ក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ ការស្រកទម្ងន់ គ្រុនក្តៅ ឬការភ័ន្តច្រឡំ ត្រូវការសកម្មភាពលឿនជាងនេះ។ ជំងឺទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនបានព្យាបាល (overt) អាចប៉ះពាល់ទាំងការមានផ្ទៃពោះ និងសុខភាពមាតា។.
ប្រសិនបើមិនមានជួរការមានផ្ទៃពោះក្នុងតំបន់ អ្នកព្យាបាលជាច្រើនប្រើសេចក្តីយោង TSH ខាងលើប្រហែល 4.0 mIU/L នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ទោះបីការណែនាំចាស់ប្រើកម្រិតកាត់តាមត្រីមាសទាបជាងក៏ដោយ។ TSH លើស 10 mIU/L ជាទូទៅត្រូវបានព្យាបាលថាជាហានិភ័យ hypothyroidism overt ទោះបី free T4 ស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែនក៏ដោយ។.
ស្ថានការណ៍ផ្លាស់ប្តូរនៅពេល free T4 ខ្ពស់ ហើយ TSH ត្រូវបានបង្ក្រាបឲ្យទាបជាង 0.1 mIU/L។ បន្ថែមចង្វាក់សម្រាក 120, ញ័រ, ស្រកទម្ងន់ ឬក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ ហើយការណែនាំនៅថ្ងៃតែមួយគឺសមហេតុផល ព្រោះ hyperthyroidism ដែលមិនបានគ្រប់គ្រងអាចប្រែប្រួលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។.
Biotin អាចធ្វើឲ្យការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណលើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខូចទ្រង់ទ្រាយ ដោយពេលខ្លះធ្វើឲ្យ TSH មើលទៅទាបក្លែងក្លាយ និង free T4 មើលទៅខ្ពស់ក្លែងក្លាយ។ ប្រសិនបើអ្នកលេប biotin 5-10 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់សក់ ឬក្រចក សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមុនពេលធ្វើតេស្តឡើងវិញ; របស់យើង ជួរមានផ្ទៃពោះរបស់ TSH អត្ថបទនេះពន្យល់ពីភាពខុសគ្នាតាមត្រីមាស។.
ច្បាប់ជាក់ស្តែងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein គឺត្រូវព្យាបាលតម្លៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតថាជារឿងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងពេលវេលា នៅពេលវាច្បាស់ថាខុសប្រក្រតី ឬមានរោគសញ្ញា ប៉ុន្តែមិនត្រូវភ័យស្លន់ស្លោចំពោះ TSH ព្រំដែន 4.3 mIU/L នៅសប្តាហ៍ទី 9។ អ្នកជំងឺនោះត្រូវការផែនការ អង្គបដិប្រាណក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងជាញឹកញាប់ការពិភាក្សាអំពី levothyroxine មិនមែនហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ទេ។.
ជាតិដែក ហ្វឺរីទីន B12 និងហ្វូឡាត៖ អ្វីដែលអាចរង់ចាំ?
Ferritin ទាប, B12 នៅកម្រិតព្រំដែន, និងកង្វះ folate ស្រាល ជាទូទៅត្រូវការការព្យាបាល និងធ្វើតេស្តឡើងវិញ មិនមែនការថែទាំបន្ទាន់នៅថ្ងៃតែមួយទេ។ ការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយទំនងជាចាំបាច់ នៅពេលកង្វះទាំងនោះបានបណ្តាលឲ្យមានភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទ វិលមុខដួលសន្លប់ ឈឺទ្រូង ឬការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ hemoglobin។.
Ferritin ទាបជាង 15 ng/mL គឺជាភស្តុតាងខ្លាំងថាឃ្លាំងជាតិដែកត្រូវបានបាត់បង់ក្នុងការមានផ្ទៃពោះ ហើយក្រុមសម្ភពជាច្រើនព្យាបាលនៅក្រោម 30 ng/mL ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញា ឬ MCV កំពុងធ្លាក់ចុះ។ ការវាស់ serum iron តែមួយមុខមិនអាចទុកចិត្តបាន ព្រោះវាប្រែប្រួលតាមអាហារ ការរលាក និងពេលវេលានៃថ្ងៃ។.
Kantesti AI សម្គាល់លំនាំកង្វះជាតិដែក ដោយអាន ferritin, transferrin saturation, TIBC, MCV, MCH, RDW និង hemoglobin រួមគ្នា។ Kantesti លម្អិត ការណែនាំអំពីការសិក្សាអំពីជាតិដែក ពន្យល់ថាហេតុអ្វី saturation ទាបជាមួយ TIBC ខ្ពស់ ជាញឹកញាប់លេចឡើងមុនពេលមានភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ។.
B12 មិនស្រួលដូច្នោះទេ។ B12 ក្នុងសេរ៉ូម 220 pg/mL អាចស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែន ប៉ុន្តែស្ពឹក, មិនស្មើការដើរ, glossitis, MCV ខ្ពស់លើ 100 fL ឬ MMA កើនឡើង ធ្វើឲ្យវាកាន់តែបន្ទាន់ខាងផ្នែកព្យាបាល។.
កង្វះ folate មានសារៈសំខាន់ ព្រោះតម្រូវការកើនឡើងក្នុងការមានផ្ទៃពោះ តែ folate ក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម និង serum folate អាចប្រាប់រឿងខុសគ្នា។ ប្រសិនបើ MCV ខ្ពស់ hemoglobin កំពុងធ្លាក់ចុះ ហើយ B12 ស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែន គ្រូពេទ្យគួរតែជៀសវាងការផ្តល់ folate តែម្នាក់ឯង រហូតដល់បានពិចារណាថាមានកង្វះ B12។.
អេឡិចត្រូលីត៖ សូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម កាល់ស្យូម និងការក្អួត
លទ្ធផលអេឡិចត្រូលីតត្រូវការការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ នៅពេលដែលសូដ្យូមទាបជាង 125 mmol/L ប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ជាង 6.0 mmol/L ឬទាបជាង 2.8 mmol/L ប៊ីកាបូណាតទាបជាង 18 mmol/L រួមជាមួយជំងឺ ឬកាល់ស្យូមខុសប្រក្រតីធ្ងន់ធ្ងរដោយមានរោគសញ្ញា។ ក្អួតខ្លាំងអាចធ្វើឲ្យបញ្ហាអេឡិចត្រូលីតកើតឡើងយ៉ាងលឿន។.
សូដ្យូមទាបបន្តិចគឺជារឿងធម្មតាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ព្រោះចំណុចកំណត់អូស្មូទិកផ្លាស់ប្តូរ។ សូដ្យូម 132 mmol/L ដោយគ្មានរោគសញ្ញាអាចត្រូវបានតាមដាន ខណៈដែលសូដ្យូម 122 mmol/L ជាមួយនឹងការភ័ន្តច្រឡំ ការប្រកាច់ ឬឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ គឺជាករណីបន្ទាន់។.
ប៉ូតាស្យូមត្រូវការការអត់ឱនតិចជាង។ ប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ជាង 6.0 mmol/L អាចបង្កឲ្យមានការផ្លាស់ប្តូរចង្វាក់បេះដូងដែលគ្រោះថ្នាក់ ហើយប៉ូតាស្យូមទាបជាង 2.8 mmol/L ក៏អាចបង្កឲ្យមានភាពទន់ខ្សោយ ការញ័រទ្រូង និងហានិភ័យនៃចង្វាក់បេះដូងខុសប្រក្រតី។.
ស្ថានភាពគ្លីនិកមានសារៈសំខាន់។ Hyperemesis រាគ ថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោម ជំងឺតម្រងនោម ការប្រើប្រាស់អាំងស៊ុlin ឬការព្យាបាលដោយ magnesium sulfate អាចធ្វើឲ្យអេឡិចត្រូលីតផ្លាស់ប្តូរ ដូច្នេះ BMP មួយតែម្តងគួរតែភ្ជាប់ទៅនឹងរឿងរ៉ាវអំពីថ្នាំ និងសារធាតុរាវ។.
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលអានបន្ទះមេតាបូលីសរបស់យើង, ការណែនាំអំពីបន្ទះអេឡិចត្រូលីត (electrolyte panel) របស់យើង ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល CO2 ឬ bicarbonate ជាញឹកញាប់ជាសញ្ញាស្ងៀមស្ងាត់នៃការខ្សោះជាតិទឹក ketosis ឬ acidosis។.
លទ្ធផលតេស្តអំពីការឆ្លង និងការរលាកក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ
ការធ្វើតេស្តពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការថែទាំក្នុងថ្ងៃតែមួយ នៅពេលដែលមានគ្រុនក្តៅ ចង្វាក់បេះដូងលឿន សម្ពាធឈាមទាប ឈឺចង្កេះ (flank pain) ភាពទន់ភ្លន់នៃស្បូន ឬចលនាទារកថយចុះ រួមជាមួយលទ្ធផលខុសប្រក្រតី។ Lactate ដែលមានតម្លៃ 2 mmol/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ គួរឲ្យព្រួយបារម្ភ ហើយ lactate ប្រហែល 4 mmol/L ជាធម្មតាត្រូវការការវាយតម្លៃ sepsis ជាបន្ទាន់។.
CRP អាចកើនឡើងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយការឆ្លងតិចតួច ដូច្នេះ CRP 25 mg/L តែម្នាក់ឯងមិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ CRP 120 mg/L ជាមួយគ្រុនក្តៅ 39°C ចង្វាក់បេះដូង 125 ឈឺចង្កេះ និងក្អួត គឺជាស្ថានភាពគ្លីនិកខុសពីនេះ។.
Pyelonephritis គឺជាអន្ទាក់ធម្មតាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ការដាំបាក់តេរីពីទឹកនោម (urine culture) WBC 18 x10^9/L creatinine 1.0 mg/dL និងគ្រុនក្តៅ មិនគួរត្រូវបានដោះស្រាយដូចជា cystitis សាមញ្ញទេ ព្រោះការឆ្លងនៅតម្រងនោមអាចបង្កឲ្យមានការកន្ត្រាក់ និង sepsis។.
ការដាក់សញ្ញាថាវិជ្ជមាននៃ blood cultures ដោយមន្ទីរពិសោធន៍ ត្រូវការទំនាក់ទំនងជាមួយគ្រូពេទ្យក្នុងថ្ងៃតែមួយ ទោះបីអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថាប្រសើរបណ្តោះអាសន្នក៏ដោយ។ Our មគ្គុទេសក៍ពិនិត្យឈាមសម្រាប់ការឆ្លង ប្រៀបធៀប CBC, CRP, procalcitonin និងវប្បធម៌ (cultures) ក្នុងរបៀបដែលអ្នកជំងឺអាចប្រើបានជាក់ស្តែង។.
កុំប្រើ WBC ធម្មតា ដើម្បីបដិសេធការឆ្លងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ខ្ញុំបានឃើញការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមជាមួយ WBC 9 x10^9/L ខណៈពេលក្អួត គ្រុនក្តៅ និងលទ្ធផលទឹកនោមកំពុងនិយាយដោយខ្លួនឯង។.
ពេលណាត្រូវធ្វើតេស្តឡើងវិញលើលទ្ធផលតេស្តមានផ្ទៃពោះមិនប្រក្រតី
ធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍មានផ្ទៃពោះខុសប្រក្រតីឡើងវិញ នៅពេលលទ្ធផលត្រូវបានដាច់ដោយឡែក មិនបានរំពឹងទុក គុណភាពសំណាកគួរឱ្យសង្ស័យ ឬតម្លៃមិនសមនឹងរោគសញ្ញា។ កុំធ្វើ “ធ្វើឡើងវិញហើយរង់ចាំ” នៅពេលលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ មានការប្រមូលផ្តុំសញ្ញាព្រមានផ្សេងៗ ឬភ្ជាប់ជាមួយរោគសញ្ញាគួរឱ្យព្រួយបារម្ភ។.
Hemolysis អាចធ្វើឱ្យប៉ូតាស្យូម (potassium) កើនឡើងដោយមិនពិត, AST, LDH និងពេលខ្លះ bilirubin។ ប្រសិនបើ potassium = 6.2 mmol/L តែរបាយការណ៍បញ្ជាក់ថា hemolyzed ហើយអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ល្អ គ្រូពេទ្យជាញឹកញាប់ធ្វើតេស្តឡើងវិញជាបន្ទាន់ ជាជាងព្យាបាលស្ថានភាពបន្ទាន់ដែលអាចជាការពិតមិនត្រឹមត្រូវ។.
សំណាក CBC ដែលកកអាចបង្កើតចំនួនផ្លាកែត (platelet) មិនអាចទុកចិត្តបាន។ ចំនួនផ្លាកែត 48 x10^9/L ពីបំពង់ដែលកក គួរធ្វើឡើងវិញឆាប់ៗ ប៉ុន្តែបើការធ្វើឡើងវិញនៅតែទាបជាង 50 x10^9/L នោះក្លាយជារឿងបន្ទាន់។.
ការភាន់ច្រឡំឯកតាបង្កឱ្យមានការព្រួយបារម្ភពិតប្រាកដ។ សមាមាត្រ protein-creatinine ក្នុងទឹកនោម ដែលរាយការណ៍ជា mg/mmol, mg/g ឬ mg/mg អាចមើលទៅខុសគ្នាខ្លាំងណាស់ លុះត្រាតែបម្លែងឲ្យត្រឹមត្រូវ; មគ្គុទេសក៍របស់យើង ណែនាំការធ្វើតេស្តឡើងវិញលទ្ធផលមិនប្រក្រតី បង្ហាញសេណារីយ៉ូធ្វើតេស្តឡើងវិញដែលជាទូទៅបំផុត។.
ការធ្វើតេស្តឡើងវិញគួរភ្ជាប់នឹងម៉ោង។ សម្រាប់តម្លៃព្រំដែនដែលមានស្ថេរភាព 48-72 ម៉ោងអាចសមរម្យ; សម្រាប់ HELLP ដែលអាចកើតឡើង ការខូចខាតតម្រងនោម ឬបញ្ហាប៉ូតាស្យូម ការធ្វើឡើងវិញជាធម្មតាធ្វើនៅថ្ងៃតែមួយ។.
តើ AI អាចជួយក្នុងការត្រួតពិនិត្យបន្ទាន់លទ្ធផលតេស្តមានផ្ទៃពោះយ៉ាងដូចម្តេច
AI អាចជួយរៀបចំលទ្ធផលតេស្តឈាមពេលមានផ្ទៃពោះ កំណត់ក្រុមសញ្ញា សម្រួលការប្រៀបនិន្នាការ និងពន្យល់ថាតម្លៃណាដែលជារឿងធម្មតា និងមួយណាដែលបន្ទាន់ ប៉ុន្តែ AI មិនគួរពន្យារការថែទាំសម្ភពនៅថ្ងៃតែមួយនោះទេ។ ការប្រើប្រាស់ដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតគឺការបកស្រាយរួមជាមួយការបន្តទៅកាន់ការព្យាបាលបន្ទាន់ មិនមែនជាការធានាឡើយ នៅពេលមានរោគសញ្ញា “red-flag”។.
Kantesti AI គឺជាអ្វីមួយដែល ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ត្រូវបានប្រើដោយអ្នកជំងឺនៅជាង 127 ប្រទេស ដើម្បីបកស្រាយ PDF និងរូបថតនៃតេស្តឈាមក្នុងរយៈពេលប្រហែល 60 វិនាទី។ ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ប្រព័ន្ធរបស់យើងផ្តោតលើការសម្គាល់លំនាំ៖ និន្នាការប្លាកែត អង់ស៊ីមថ្លើម creatinine ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម គ្លុយកូស ketones និងរោគសញ្ញា មិនត្រូវបានព្យាបាលដូចជាផ្នែកដាច់ដោយឡែក (silos) នោះទេ។.
ដែនកំណត់គឺពិតប្រាកដ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺប្រាប់ប្រព័ន្ធថា នាងមានការឈឺទ្រូង ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យ ចលនាទារកក្នុងផ្ទៃថយចុះ ឬដួលសន្លប់ នោះលទ្ធផលត្រូវតែជំរុញឲ្យទៅរកការថែទាំព្យាបាលភ្លាមៗ ជាជាងការពន្យល់យ៉ាងស្អាតអំពីលេខ។.
វិធីសាស្ត្រសុវត្ថិភាពផ្នែកព្យាបាលរបស់យើងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុង ស្តង់ដារផ្ទៀងផ្ទាត់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ, រួមទាំងដំណើរការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិត និងការធ្វើតេស្តស្តង់ដារប្រៀប (benchmark testing)។ សម្រាប់អ្នកអានដែលចង់បានព័ត៌មានលម្អិតផ្នែកវិស្វកម្ម នោះ មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា AI ពន្យល់ពីរបៀបដែលឯកតាតេស្តឈាម (lab units) ចន្លោះយោង (reference intervals) និងតក្កវិជ្ជានិន្នាការ (trend logic) ត្រូវបានដោះស្រាយ។.
ទស្សនៈរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein គឺច្បាស់ៗ៖ ឧបករណ៍តេស្តឈាមពេលមានផ្ទៃពោះដែលល្អបំផុត គឺឧបករណ៍ដែលប្រាប់អ្នកថា ពេលណាមិនគួរបន្តប្រើឧបករណ៍នោះទៀត។ លទ្ធផលដែលអាចតំណាងឲ្យ HELLP, sepsis, diabetic ketoacidosis ឬ pulmonary embolism ត្រូវតែស្ថិតនៅជាមួយក្រុម triage សម្ភព មិនមែននៅក្នុងរូបថតអេក្រង់ដែលបានរក្សាទុកនោះទេ។.
តើត្រូវធ្វើអ្វីបន្ទាប់ពីអ្នកឃើញលទ្ធផលសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់
ប្រសិនបើលទ្ធផលតេស្តឈាមពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវគ្នានឹង red flag សូមទូរស័ព្ទទៅខ្សែទូរស័ព្ទ maternity triage របស់អ្នក ឯកតាសម្ភព (obstetric unit) ឆ្មប (midwife) ឬសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ នៅថ្ងៃតែមួយ ហើយរាយការណ៍តម្លៃពិតប្រាកដ ឯកតា សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ និងរោគសញ្ញា។ យករបាយការណ៍ពេញលេញមកផង ព្រោះនិន្នាការ និងសញ្ញាសម្គាល់នៅជិតៗ (neighboring markers) ជាញឹកញាប់សំខាន់ជាងតម្លៃដែលបានដាក់សញ្ញាតែឯង។.
ប្រើប្រយោគដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ៖ ខ្ញុំមានផ្ទៃពោះ 31 សប្តាហ៍ ប្លាកែតរបស់ខ្ញុំ 86 x10^9/L, AST គឺ 96 IU/L, creatinine គឺ 1.2 mg/dL ហើយខ្ញុំមានការឈឺក្បាល។ នេះមានសុវត្ថិភាពជាងច្រើនជាងការនិយាយថា “តេស្តរបស់ខ្ញុំមិនប្រក្រតី”។.
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានណែនាំឲ្យទៅធ្វើការវាយតម្លៃ (assessment) សូមកុំបរិភោគ ឬផឹកបរិមាណច្រើន លុះត្រាតែគេប្រាប់ឲ្យធ្វើ ព្រោះអាចត្រូវពិចារណាការសម្រាល ការប្រើថ្នាំសន្លប់ (anesthesia) ការថតរូបភាព (imaging) ឬការព្យាបាលដោយ IV។ យកថ្នាំ អាហារបំប៉ន ការអានសម្ពាធឈាម កំណត់ត្រាគ្លុយកូស និងរបាយការណ៍តេស្តឈាមពីមុនៗមក។.
បណ្តាញសរសៃប្រសាទ (neural network) របស់ Kantesti អាចជួយអ្នករៀបចំតម្លៃ និងប្រវត្តិនិន្នាការ ប៉ុន្តែមិនអាចពិនិត្យអ្នកដោយផ្ទាល់ ពិនិត្យសុខុមាលភាពទារកក្នុងផ្ទៃ ឬព្យាបាលការខះជាតិទឹក sepsis preeclampsia ធ្ងន់ធ្ងរ ឬរោគសញ្ញានៃកំណកឈាម (clot) បានទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិត និងទីប្រឹក្សារបស់យើងត្រូវបានរាយបញ្ជីតាមរយៈ ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្រ្ត, ហើយប្រវត្តិអង្គការរបស់យើងមាននៅលើ អំពីយើង.
សរុបសេចក្តី៖ ថ្ងៃតែមួយ (same-day) មិនតែងតែមានន័យថាគ្រោះមហន្តរាយទេ។ វាមានន័យថា លទ្ធផលនេះសំខាន់គ្រប់គ្រាន់ ដែលអ្នកជំនាញផ្នែកពិនិត្យពេលមានផ្ទៃពោះ (pregnancy-trained clinician) គួរតែសម្រេចជំហានបន្ទាប់នៅថ្ងៃនេះ។.
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់
តើលទ្ធផលពិនិត្យឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះណាខ្លះដែលត្រូវការការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយ?
លទ្ធផលពិនិត្យឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវការការថែទាំនៅថ្ងៃតែមួយ ប្រសិនបើវាបង្ហាញប្លាកែតទាបជាង 100 x10^9/L, creatinine ខ្ពស់ជាង 1.1 mg/dL, AST ឬ ALT ខ្ពស់ជាងពីរដងនៃកម្រិតកំពូល (upper limit) រួមជាមួយរោគសញ្ញា, fibrinogen ទាបជាង 300 mg/dL, hemoglobin ទាបជាង 7 g/dL, ketones កម្រិតមធ្យម ឬធំជាមួយជំងឺ, ឬ lactate ស្មើ ឬលើស 2 mmol/L ជាមួយការសង្ស័យមានការឆ្លង។ តម្លៃទាំងនេះកាន់តែបន្ទាន់ ប្រសិនបើកើតឡើងក្រោយ 20 សប្តាហ៍ និងមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឈឺក្បាល ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យ ឈឺចាប់ផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ ឈឺទ្រូង ដកដង្ហើមខ្លី គ្រុនក្តៅ វិលមុខដួលសន្លប់ ឬចលនាទារកក្នុងផ្ទៃថយចុះ។ សញ្ញាធម្មតាតិចមួយដោយគ្មានរោគសញ្ញា អាចមានសុវត្ថិភាពក្នុងការធ្វើឡើងវិញ ប៉ុន្តែបែបបទជាក្រុម (clustered pattern) គួរតែត្រូវពិនិត្យនៅថ្ងៃតែមួយ។.
តើចំនួនកោសិកាឈាមសខ្ពស់ (white blood cell count) ជារឿងធម្មតាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះដែរឬទេ?
ចំនួនកោសិកាឈាមស (WBC) ខ្ពស់បន្តិច ជាញឹកញាប់អាចជារឿងធម្មតាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសក្នុងត្រីមាសទីពីរ និងទីបី។ អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះដែលមានសុខភាពល្អជាច្រើន មានតម្លៃ WBC ប្រហែល 12-16 x10^9/L ហើយការសម្រាលអាចធ្វើឱ្យចំនួនកើនឡើងបន្ថែម។ WBC លើសពី 20 x10^9/L រួមជាមួយគ្រុនក្តៅ ឈឺចង្កេះ (flank pain) ឈឺចាប់ពេលចុចលើស្បូន (uterine tenderness) ញាក់ស្រៀវ (rigors) ឬចង្វាក់បេះដូងលឿន ត្រូវការការវាយតម្លៃនៅថ្ងៃតែមួយ ព្រោះការឆ្លងអាចរីកចម្រើនយ៉ាងលឿនក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។.
តើនៅពេលណាដែលប្លាកែតទាបមានគ្រោះថ្នាក់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ?
កម្រិតប្លាកែតទាបកាន់តែមានការព្រួយបារម្ភក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ នៅពេលចំនួនធ្លាក់ក្រោម 100 x10^9/L ជាពិសេសបន្ទាប់ពី 20 សប្តាហ៍ ឬនៅពេលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឈឺក្បាល អង់ស៊ីមថ្លើមខុសប្រក្រតី ឬឈឺចាប់ផ្នែកខាងលើនៃពោះ។ ប្លាកែតចន្លោះពី 100 ទៅ 150 x10^9/L ជាញឹកញាប់បណ្តាលមកពី gestational thrombocytopenia ប្រសិនបើមានស្ថេរភាព និងមានតែបញ្ហានេះតែប៉ុណ្ណោះ។ ប្លាកែតក្រោម 50 x10^9/L ជាធម្មតាត្រូវការការវាយតម្លៃនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ ព្រោះហានិភ័យហូរឈាម ការរៀបចំសម្រាប់ការសម្រាល និងជម្រើសសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចផ្លាស់ប្តូរ។.
តើការធ្វើតេស្តថ្លើមមិនប្រក្រតីក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចជារឿងធម្មតាទេ?
លទ្ធផលមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងថ្លើមអាចជារឿងធម្មតាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសការកើនឡើងតែមួយគត់នៃ alkaline phosphatase ព្រោះការមានផ្ទៃពោះអាចបង្កើន ALP តាមរយៈ isoenzymes របស់សុក។ មិនគួរចាត់ទុក AST ឬ ALT ថាជារឿងធម្មតាទេ ប្រសិនបើវាខ្ពស់ជាងពីរដងនៃកម្រិតខាងលើនៃមន្ទីរពិសោធន៍ ឬត្រូវបានអមដោយសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ការឈឺក្បាល រោគសញ្ញាផ្នែកមើលឃើញ ប្លាកែតទាប ឬការឈឺចង្កេះខាងស្តាំផ្នែកខាងលើ។ អាស៊ីតទឹកប្រមាត់ដែលមានកម្រិត 100 µmol/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ ក្នុងការសង្ស័យ cholestasis ត្រូវការការរៀបចំផែនការសម្ភពជាបន្ទាន់។.
តើខ្ញុំគួរតែធ្វើតេស្តឈាមពាក់ព័ន្ធនឹងការមានផ្ទៃពោះមិនប្រក្រតីឡើងវិញ មុននឹងទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ខ្ញុំទេ?
អ្នកអាចធ្វើការធ្វើតេស្តឈាមពិនិត្យការមានផ្ទៃពោះខុសប្រក្រតីឡើងវិញបានតែប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើលទ្ធផលមានកម្រិតស្រាល មានតែឯករាជ្យ មិនបានរំពឹងទុក និងមិនត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា។ កុំរង់ចាំការធ្វើតេស្តឡើងវិញ ប្រសិនបើលទ្ធផលបង្ហាញ HELLP, ជំងឺព្រែកសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ពេលមានផ្ទៃពោះ (preeclampsia), ជំងឺឆ្លងក្នុងឈាម (sepsis), ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ, ការខូចខាតតម្រងនោម, ketoacidosis ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ឬហានិភ័យកំណកឈាម។ ប្រសិនបើគំរូត្រូវបាន hemolyzed, មានកំណក (clotted), ឬរាយការណ៍ក្នុងឯកតាមិនស្គាល់ សូមទាក់ទងក្រុមសម្ភព ហើយសួរថាតើគួរធ្វើតេស្តឡើងវិញនៅថ្ងៃតែមួយដែរឬទេ។.
តើកម្រិត creatinine ប៉ុន្មានដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ?
Creatinine លើសពី 1.1 mg/dL គួរតែមានការព្រួយបារម្ភក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ហើយគួរតែជំរុញឲ្យមានការពិនិត្យផ្នែកសម្ភព ឬវេជ្ជសាស្ត្រនៅថ្ងៃតែមួយ ជាពិសេសក្រោយ 20 សប្តាហ៍ ឬនៅពេលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ និងមានប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (proteinuria)។ ជាធម្មតា ការមានផ្ទៃពោះបន្ថយ creatinine ទៅប្រហែល 0.4-0.8 mg/dL ព្រោះការច្រោះរបស់តម្រងនោមកើនឡើង។ ដូច្នេះ creatinine ដែលមើលទៅធម្មតាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានផ្ទៃពោះ អាចជាមិនធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះ។.
Nតើ ការកើតជំងឺ ketoacidosis ពីទឹកនោមផ្អែមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ អាចកើតឡើងបានទេ ប្រសិនបើកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់តែបន្តិច?
បាទ/ចាស ការមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺ ketoacidosis ពីទឹកនោមផ្អែម អាចកើតឡើងជាមួយនឹងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលខ្ពស់ត្រឹមតែប៉មធ្យមប៉ុណ្ណោះ ពេលខ្លះទាបជាង 250 mg/dL។ កេតូនមធ្យម ឬច្រើន រួមជាមួយនឹងការក្អួត ការខះជាតិទឹក ដកដង្ហើមលឿន ភាពច្របូកច្របល់ ឬប៊ីកាបូណាត (bicarbonate) ក្រោម 18 mmol/L គួរតែត្រូវព្យាបាលជាអាសន្នបន្ទាន់ក្នុងថ្ងៃតែមួយ។ នេះពាក់ព័ន្ធជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន ក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ ការឆ្លងមេរោគ ឬការប៉ះពាល់នឹងស្តេរ៉ូអ៊ីដ។.
ទទួលការវិភាគឈាមដោយ AI ដែលមានថាមពលថ្ងៃនេះ
ចូលរួមជាមួយអ្នកប្រើប្រាស់ជាង 2 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោក ដែលទុកចិត្ត Kantesti សម្រាប់ការវិភាគលទ្ធផលតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ភ្លាមៗ និងត្រឹមត្រូវ។ ផ្ទុកឡើងលទ្ធផលពិនិត្យឈាមរបស់អ្នក ហើយទទួលការបកស្រាយយ៉ាងទូលំទូលាយនៃសញ្ញាសម្គាល់ (biomarkers) 15,000+ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី។.
📚 ឯកសារស្រាវជ្រាវដែលបានយោង
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). ការណែនាំអំពីការសិក្សាអំពីជាតិដែក៖ TIBC, កម្រិតជាតិដែកឆ្អែត និងសមត្ថភាពចង.។ ការស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រដោយ AI របស់ Kantesti។.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). ជួរធម្មតា aPTT៖ D-Dimer, ប្រូតេអ៊ីន C ការណែនាំអំពីការកកឈាម.។ ការស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រដោយ AI របស់ Kantesti។.
📖 ឯកសារយោងវេជ្ជសាស្ត្រខាងក្រៅ
American College of Obstetricians and Gynecologists (2020)។. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222.។ Obstetrics & Gynecology។.
គណៈកម្មាធិការអនុវត្តវិជ្ជាជីវៈរបស់សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក (American Diabetes Association Professional Practice Committee) (2024)។. 15. ការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ ស្តង់ដារនៃការថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម—2024. Diabetes Care.
National Institute for Health and Care Excellence (2019). សម្ពាធឈាមខ្ពស់ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រង។ NICE guideline NG133, បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 2023.។ NICE Guideline។.
⚕️ ការបដិសេធផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
អត្ថបទនេះមានគោលបំណងសម្រាប់ការអប់រំប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការផ្តល់ដំបូន្មានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទេ។ សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពដែលមានសមត្ថភាពជានិច្ច សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។.
សញ្ញាទុកចិត្ត E-E-A-T
បទពិសោធន៍
ការពិនិត្យព្យាបាលដោយវេជ្ជបណ្ឌិតលើដំណើរការការបកស្រាយលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍។.
ជំនាញ
ផ្តោតលើវិទ្យាសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ថា សញ្ញាសម្គាល់ (biomarkers) មានឥរិយាបថយ៉ាងដូចម្តេចក្នុងបរិបទព្យាបាល។.
ភាពមានសិទ្ធិអំណាច
សរសេរដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein ជាមួយការពិនិត្យឡើងវិញដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Sarah Mitchell និងសាស្ត្រាចារ្យវេជ្ជបណ្ឌិត Hans Weber។.
ភាពគួរឱ្យទុកចិត្ត
ការបកស្រាយដោយផ្អែកលើភស្តុតាង ជាមួយផ្លូវបន្តតាមដានច្បាស់លាស់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការភ័យខ្លាច។.