លទ្ធផល PCR Pneumocystis វិជ្ជមានបង្ហាញថាបានរកឃើញ DNA របស់ផ្សិត ប៉ុន្តែមិនមានន័យថាជាជំងឺរលាកសួតដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ។ PJP សកម្មទំនងជាកើតមានជាងក្នុងករណីមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ រោគសញ្ញាដកដង្ហើមដែលសមស្រប កម្រិតអុកស៊ីសែនទាប និងការប្រែប្រួលលើរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការដកដង្ហើមពិបាកធ្ងន់ធ្ងរ ឬកាន់តែអាក្រក់ឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ត្រូវការការវាយតម្លៃជាបន្ទាន់។.
ចំណុចសំខាន់ៗដែលត្រូវចងចាំ
- PCR ผลบวก មានន័យថាបានរកឃើញ DNA របស់ Pneumocystis jirovecii; លទ្ធផលវិជ្ជមាន 1 មិនអាចបែងចែកដោយឯករាជ្យរវាងជំងឺរលាកសួត និងការបង្កជាអាណានិគមបានទេ។.
- សញ្ញាដកដង្ហើមដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ជាបន្ទាន់ រួមមានការដកដង្ហើមពិបាកធ្ងន់ធ្ងរ ភាពច្របូកច្របល់ ឬតម្លៃអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមពេលសម្រាកដែលវាស់បានម្តងហើយម្តងទៀតស្មើនឹង 92% ឬទាបជាងនេះ នៅពេលដែលវាមិនមែនជាកម្រិតមូលដ្ឋានដែលអ្នកធ្លាប់មាន។.
- ប្រភេទគំរូ មានសារៈសំខាន់៖ ការលាងយកសំណាកពីទងសួត-សួត (BAL) ប្រមូលសំណាកពីផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោមដោយផ្ទាល់ជាងស្វាបបំពង់ក ឬច្រមុះ។.
- បរិមាណ PCR មិនមានកម្រិតកំណត់ជាសកលសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតទេ; តម្លៃ Ct 30 ពីមន្ទីរពិសោធន៍ 1 មិនអាចបកស្រាយដោយប្រើកម្រិតកំណត់របស់មន្ទីរពិសោធន៍មួយផ្សេងទៀតបានទេ។.
- ហានិភ័យផ្នែកភាពស៊ាំ ធ្វើឱ្យការបកស្រាយប្រែប្រួល៖ PJP ភាគច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធនឹង HIV កើតមាននៅពេលចំនួន CD4 ទាបជាង 200 កោសិកា/µL ប៉ុន្តែ PJP ដែលមិនពាក់ព័ន្ធនឹង HIV មិនអនុវត្តតាមកម្រិត CD4 តែមួយទេ។.
- Beta-D-glucan ជួយគាំទ្រការវាយតម្លៃទាំងមូល ប៉ុន្តែមិនជាក់លាក់ចំពោះ Pneumocystis ទេ; ការវិភាគមេតាឆ្នាំ 2020 បានរាយការណ៍ពីភាពរសើបប្រហែល 91% និងភាពជាក់លាក់ 79%។.
- LDH និងការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ មិនអាចបញ្ជាក់ ឬដកចេញ PJP បានទេ; ទោះបីលទ្ធផល LDH ខ្ពស់ដល់ពីរដងនៃកម្រិតខាងលើរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ក៏ត្រូវមានការពន្យល់ផ្សេង ឬភស្តុតាងគាំទ្របន្ថែមដែរ។.
- ការព្យាបាល និងការការពារ គឺជាការសម្រេចចិត្តដាច់ដោយឡែកពីគ្នា៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ prednisone-equivalent ក្នុងកម្រិតប្រហែល 20 mg/day រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ ត្រូវបានគេប្រើជាសញ្ញាសម្គាល់ហានិភ័យជាទូទៅ ប៉ុន្តែមិនមែនជាវិធានសម្រាប់ព្យាបាលដោយស្វ័យប្រវត្តិនោះទេ។.
អ្វីដែលលទ្ធផល PCR Pneumocystis វិជ្ជមានបញ្ជាក់ជាក់ស្តែង
A PCR រកឃើញ pneumocystis ជាវិជ្ជមាន លទ្ធផលនេះបញ្ជាក់ថាសំណាកដែលបានធ្វើតេស្តមាន DNA របស់ Pneumocystis jirovecii ដែលអាចរកឃើញបាន—មិនមែនថាមេរោគកំពុងបង្កជំងឺរលាកសួតនោះទេ។ ការបកស្រាយតម្រូវឱ្យពិចារណាយ៉ាងហោចណាស់ 3 សំណួរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា៖ សំណាកបានមកពីកន្លែងណា បុគ្គលនោះងាយរងគ្រោះកម្រិតណា និងតើសួតបង្ហាញជំងឺដែលស្របគ្នាឬអត់។.
ការតាំងទីលំនៅ មានន័យថាមេរោគមានវត្តមាន ដោយមិនមានភស្តុតាងគ្លីនិកថាវាកំពុងបង្កជំងឺរលាកសួត PJP នោះទេ។ តេស្តដែលមានភាពរសើបខ្ពស់អាចរកឃើញ DNA បរិមាណតិចតួចនៅក្នុងអ្នកដែលមានជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ ឬប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានបង្ក្រាប ដូច្នេះលទ្ធផលវិជ្ជមានពិតប្រាកដតាមវិភាគក៏អាចមានន័យគ្លីនិកខុសពីជំងឺសកម្មបានដែរ។.
PCR បង្កើនចំនួនសារធាតុហ្សែន ជាជាងវាស់ថាតើមេរោគនៅរស់ ឬកំពុងបំផ្លាញជាលិកាសួតឬអត់។ មានការពន្យល់យ៉ាងហោចណាស់ 3 យ៉ាងចំពោះការរកឃើញនេះ៖ ជំងឺរលាកសួតសកម្ម ការរស់នៅដោយមិនបង្ករោគ ឬ DNA ដែលនៅសល់ក្រោយការព្យាបាល; ការចម្លងរោគ ឬបញ្ហាបច្ចេកទេសដែលកើតឡើងកម្រ ក៏ត្រូវពិចារណាផងដែរ នៅពេលលទ្ធផលកម្រិតទាបដែលមិននឹកស្មានដល់ ផ្ទុយនឹងអ្វីៗផ្សេងទៀតទាំងអស់។.
កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលអាចជួយពន្យល់លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ដែលពាក់ព័ន្ធ ប៉ុន្តែមិនអាចបញ្ជាក់ PJP ដោយផ្អែកតែលើលទ្ធផល PCR ពីផ្លូវដង្ហើមបានទេ។ របស់យើង និងវិសាលភាពគ្លីនិក បែងចែកការបកស្រាយសម្រាប់ការអប់រំចេញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលតម្រូវឱ្យមានរោគសញ្ញា ការវាយតម្លៃអុកស៊ីសែន និងការថតរូបភាព ដែលការបង្ហោះលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍មិនអាចផ្តល់ជូនបាន។.
ពេលណារោគសញ្ញាដកដង្ហើមត្រូវការការវាយតម្លៃជាបន្ទាន់
ការដកដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ ឬកាន់តែអាក្រក់ឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស តម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យសង្គ្រោះបន្ទាន់, ដោយមិនគិតថាបរិមាណ PCR ខ្ពស់ ឬទាបនោះទេ។ ការវាស់តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនពេលសម្រាកម្តងហើយម្តងទៀតបាន 92% ឬទាបជាងនេះ, នៅពេលនេះមិនមែនជាតម្លៃគោលធម្មតារបស់បុគ្គលនោះ ឬកម្រិតគោលដៅដែលបានកំណត់ឱ្យនោះទេ គឺជាមូលហេតុដែលត្រូវស្វែងរកជំនួយបន្ទាន់ ជាជាងរង់ចាំលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍មួយទៀត។.
ការមិនអាចនិយាយជាប្រយោគពេញលេញបាន បបូរមាត់ពណ៌ខៀវ ឬប្រផេះ ការភាន់ច្រឡំ ដួលសន្លប់ ឬការឈឺទ្រូងខ្លាំង គឺជាសញ្ញាបន្ទាន់ ទោះគ្មានការវាស់អុកស៊ីសែនក៏ដោយ។ ហៅលេខទូរសព្ទសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់—999 ឬ 112 នៅចក្រភពអង់គ្លេស—ហើយកុំបើកបរដោយខ្លួនឯង ប្រសិនបើការដកដង្ហើមរងការរំខានធ្ងន់ធ្ងរ; របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍តេស្តអាការៈដកដង្ហើមខ្លី ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការធ្វើតេស្តឈាមក្រៅមន្ទីរពេទ្យមិនមែនជាជំហានដំបូង។.
តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនកម្រិត 93–94%, ការធ្លាក់ចុះជាប់លាប់ក្រោមតម្លៃធម្មតារបស់អ្នក ឬការដកដង្ហើមខ្លីថ្មីៗពេលធ្វើសកម្មភាពធម្មតា គួរតែទទួលបានដំបូន្មានវេជ្ជសាស្ត្រនៅថ្ងៃដដែល ជាពិសេសនៅពេលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានបង្ក្រាប។ អ្នកដែលមានតិត្ថិភាពធម្មតាទាបជាងនេះ ត្រូវការផែនការផ្ទាល់ខ្លួន; ការប្រែប្រួលពីតម្លៃគោល និងតម្រូវការអុកស៊ីសែនកាន់តែច្រើន អាចសំខាន់ជាងកម្រិតទូទៅតែមួយ។.
ឧបករណ៍វាស់តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនតាមម្រាមដៃនៅផ្ទះអាចវាស់ខុសនៅពេលមានចលនា ម្រាមដៃត្រជាក់ ឬចរន្តឈាមរត់មិនល្អ ហើយឧបករណ៍ខ្លះប៉ាន់ប្រមាណតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនខ្ពស់ជាងការពិតញឹកញាប់ជាងចំពោះអ្នកមានស្បែកខ្មៅស្រអាប់។ លទ្ធផល 96% ដែលមើលទៅធម្មតា មិនត្រូវយកមកបដិសេធការពិបាកដកដង្ហើមដែលឃើញច្បាស់នោះទេ; គ្រូពេទ្យអាចប្រើការវាយតម្លៃ ឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម នៅពេលត្រូវការវាយតម្លៃការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែន និងការប្តូរឧស្ម័នឱ្យបានច្បាស់លាស់ជាងមុន។.
តើអ្នកណាខ្លះមានហានិភ័យខ្ពស់បំផុតនៃជំងឺរលាកសួត PJP សកម្ម?
ហានិភ័យ PJP កើនឡើងនៅពេលភាពស៊ាំដែលសម្របសម្រួលដោយកោសិកាត្រូវបានចុះខ្សោយ, រួមទាំង HIV ដំណាក់កាលធ្ងន់ ការប្តូរសរីរាង្គ មហារីកមួយចំនួន និងការព្យាបាលដោយថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំ។ PJP ដែលទាក់ទងនឹង HIV ភាគច្រើនកើតឡើងនៅ ចំនួន CD4 ទាបជាង 200 កោសិកា/µL, ប៉ុន្តែអ្នកដែលគ្មាន HIV ក៏អាចកើត PJP ដោយមិនឈានដល់កម្រិតដូចគ្នានោះដែរ។.
ការបង្ក្រាបមេរោគ HIV និងចំនួន CD4 ឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរផ្សេងគ្នា៖ បន្ទុកមេរោគវាស់ការចម្លងមេរោគ ខណៈកោសិកា CD4 ជួយពណ៌នាអំពីភាពងាយរងគ្រោះនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ អ្នកដែលមានចំនួន CD4 80 កោសិកា/µL និងមានអាការៈដកដង្ហើមខ្លីថ្មីៗ ត្រូវការការវាយតម្លៃជាបន្ទាន់ ទោះបីបន្ទុកមេរោគថ្មីៗនេះទាបក៏ដោយ; របស់យើង ការពន្យល់អំពីវីរុសអេដស៍ ជួយបែងចែករង្វាស់ទាំងនេះ។.
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពស្មើ prednisone ក្នុងកម្រិតប្រហែល 20 mg/day រយៈពេល 4 weeks គឺជាសញ្ញាព្រមានដែលគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ហានិភ័យ PJP ជាពិសេសនៅពេលប្រើរួមជាមួយថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំមួយផ្សេងទៀត។ វាមិនមែនជាព្រំដែនសកលទេ៖ ការព្យាបាលរួមគ្នា ការថយចុះនៃកោសិកាលីមហ្វូស៊ីត ជំងឺមូលដ្ឋាន និងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំថ្មីៗ អាចបង្កើតហានិភ័យខ្ពស់ ទោះបីការប្រើប្រាស់ថ្នាំនៅក្រោមកម្រិតនោះក៏ដោយ។.
អ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គគួររាយការណ៍អំពីរបបថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំទាំងមូល ការព្យាបាលការបដិសេធសរីរាង្គថ្មីៗ និងការខកខានប្រើថ្នាំបង្ការ—មិនមែនត្រឹមតែកំហាប់ថ្នាំមួយមុខទេ។ កម្រិត trough របស់ tacrolimus ដែលស្ថិតក្នុងចន្លោះដែលបានកំណត់ មិនធានាថាការការពារពី PJP មានប្រសិទ្ធភាពឡើយ; របស់ មគ្គុទ្ទេសក៍តាមដាន tacrolimus ពន្យល់ថាហេតុអ្វីកម្រិតថ្នាំវាស់ការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ មិនមែនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទាំងមូលទេ។.
ហេតុអ្វីបានជា BAL, កំហាកដែលជំរុញឱ្យបញ្ចេញ និងសំណាកស្វាបខុសគ្នា
ការលាងសម្អាតទងសួត និងថង់ខ្យល់ក្នុងសួត ឬ BAL យកសំណាកពីផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមដោយផ្ទាល់ជាងការយកសំណាកពីផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ, ដែលធ្វើឱ្យវាមានប្រយោជន៍ជាពិសេសនៅពេលសង្ស័យ PJP។ ការបកស្រាយលទ្ធផល PCR របស់ Pneumocystis jirovecii ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណសំណាកជាក់លាក់; ពាក្យថា វិជ្ជមាន មានទម្ងន់ជាភស្តុតាងខុសគ្នាក្នុងបរិបទទាំង 3 នេះ។.
ស្លេស្មដែលបង្កើតដោយការស្រូបចូលត្រូវបានប្រមូលក្រោយស្រូបចូលសូលុយស្យុងដែលជួយបញ្ចេញស្លេស្មពីផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោម; វាមិនស្មើនឹងទឹកមាត់ ឬសារធាតុដែលក្អកចេញមកដោយមិនបានជំរុញទេ។ គោលការណ៍ណែនាំរោគវិនិច្ឆ័យ ECIL ឆ្នាំ 2016 គាំទ្រការប្រើ real-time PCR និងកំណត់ថា BAL ជាសំណាកដែលគេចូលចិត្តប្រើចំពោះអ្នកជំងឺផ្នែកឈាម ខណៈពេលសង្កត់ធ្ងន់លើដែនកំណត់នៃសំណាកដែលមិនសូវរាតត្បាត (Alanio et al., 2016)។.
លទ្ធផល PCR វិជ្ជមានក្នុង BAL នៅតែមិនអាចបែងចែកដោយខ្លួនឯងរវាងការរស់នៅរបស់មេរោគដោយគ្មានរោគសញ្ញា និងជំងឺរលាកសួតបានទេ ប៉ុន្តែលទ្ធផល PCR អវិជ្ជមានពី BAL ដែលមានគុណភាពបច្ចេកទេសគ្រប់គ្រាន់ ជាធម្មតាកាត់បន្ថយលទ្ធភាពបានយ៉ាងច្រើន។ លទ្ធផលអវិជ្ជមានពីផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើមិនសូវអាចធានាចិត្តបានទេ ព្រោះមេរោគដែលពាក់ព័ន្ធអាចប្រមូលផ្តុំច្រើននៅផ្នែកខាងក្រោម; គុណភាពសំណាក ការរារាំងប្រតិកម្មតេស្ត និងការព្យាបាលមុន ក៏ប៉ះពាល់ដល់អត្ថន័យនៃលទ្ធផលអវិជ្ជមានផងដែរ។.
សារធាតុរាវ BAL ត្រូវបានពនឺដោយទឹកអំបិលសរីរវិទ្យាដែលបានបញ្ចូល ដូច្នេះ ច្បាប់ចម្លង/mL មិនមែនជាការវាស់វែងដោយផ្ទាល់នៃមេរោគក្នុងជាលិកាសួតដែលមិនបានពនឺនោះទេ។ ផ្នែកដែលយកសំណាក បរិមាណដែលប្រមូលបាន និងវិធីសាស្ត្រកែច្នៃ អាចផ្លាស់ប្តូរបរិមាណដែលបានរាយការណ៍; របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍អង់ទីហ្សែនក្នុងសេរ៉ូម និង BAL បង្ហាញពីមូលហេតុដែលបរិវេណសំណាកក៏មានសារៈសំខាន់ក្នុងតេស្តផ្សិតប្រភេទផ្សេង ដោយមិនមានន័យថាតេស្តទាំងពីរអាចជំនួសគ្នាបានឡើយ។.
របៀបដែលលទ្ធផលពិនិត្យគ្លីនិកជួយគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត PJP
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត PJP រួមបញ្ចូលហានិភ័យភាពស៊ាំ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលសមស្រប លទ្ធផលថតរូបភាព និងភស្តុតាងមីក្រូជីវសាស្ត្រ។. ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការដកដង្ហើមខ្លីថ្មី កម្រិតអុកស៊ីសែនថយចុះ និងការប្រែប្រួលស្រអាប់ដូចកញ្ចក់លើសួតទាំងសងខាង មានភស្តុតាងគួរឱ្យជឿជាក់ជាងការរកឃើញណាមួយក្នុងចំណោមការរកឃើញ 1 យ៉ាង ប៉ុន្តែលក្ខណៈទាំងនេះគ្មានមួយណាជាក់លាក់ចំពោះជំងឺ Pneumocystis ឡើយ។.
PJP ដែលទាក់ទងនឹង HIV ជារឿយៗវិវត្តក្នុងរយៈពេល ថ្ងៃទៅសប្តាហ៍, ដោយមានក្អកស្ងួត គ្រុនក្តៅ និងដកដង្ហើមខ្លីកាន់តែខ្លាំងឡើង; PJP ដែលមិនទាក់ទងនឹង HIV អាចធ្ងន់ធ្ងរឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លីជាងនេះ។ គ្រុនក្តៅអាចមិនមាន ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលដោយថ្នាំបន្ថយសកម្មភាពប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ហើយការស្តាប់សួតអាចរកឃើញសញ្ញាតិចតួចគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ទោះបីការផ្ទេរអុកស៊ីសែនមានបញ្ហាក៏ដោយ។.
រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងអាចមើលទៅធម្មតានៅដំណាក់កាលដំបូង ខណៈពេលដែល CT អាចបង្ហាញភាពស្រអាប់ដូចកញ្ចក់ ដែលរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចមិនអាចបង្ហាញឃើញ។ ទោះយ៉ាងណា លំនាំដូចគ្នានេះអាចកើតមានក្នុងជំងឺរលាកសួតដោយវីរុស រលាកសួតដោយសារថ្នាំ ហើមសួត ឬជំងឺសួតផ្សេងទៀត; ការធ្វើតេស្តជំនួសមួយ ដូចជា អង្គបដិប្រាណ IgM ចំពោះ Mycoplasma ក៏ត្រូវការការពិនិត្យផ្ទៀងផ្ទាត់ អំពីពេលវេលា និងការបញ្ជាក់ផ្ទាល់ខ្លួនផងដែរ.
ការរកឃើញមេរោគបង្កជំងឺផ្លូវដង្ហើមផ្សេងទៀត មិនអាចលុបចោលលទ្ធភាព PJP បានទេ ព្រោះ ជំងឺ 2 អាចកើតមានរួមគ្នា, ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានភាពស៊ាំចុះខ្សោយ។ ផ្នែករបស់ Kantesti មគ្គុទ្ទេសក៍សម្គាល់មន្ទីរពិសោធន៍ អាចជួយអ្នកអានកំណត់អត្តសញ្ញាណការធ្វើតេស្តរួមផ្សេងៗ ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលទំនងជាត្រឹមត្រូវនៅតែត្រូវការការពន្យល់អំពីកម្រិតអុកស៊ីសែនរបស់បុគ្គលនោះ ការបែងចែកទីតាំងនៃការប្រែប្រួលក្នុងរូបភាពថត និងល្បឿននៃការធ្លាក់ចុះសុខភាព។.
ហេតុអ្វីបានជាតម្លៃ Ct និងកម្រិតកំណត់បរិមាណ PCR ខុសៗគ្នា
មិនមានបរិមាណ PCR របស់ Pneumocystis ឬកម្រិតកាត់តាមវដ្តណាមួយដែលប្រើជាសកល ហើយអាចបញ្ជាក់ថាជាជំងឺរលាកសួតបានទេ។. ក្នុងការធ្វើតេស្តដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដដែល និងប្រភេទសំណាកដដែល តម្លៃ Ct ទាបជាង ជាទូទៅបង្ហាញថាមាន DNA ដើមច្រើនជាង ប៉ុន្តែ Ct នៃ 30 មិនអាចបកស្រាយដោយសុវត្ថិភាពថាជាកម្រិតជំងឺរបស់មន្ទីរពិសោធន៍មួយផ្សេងទៀតបានទេ។.
គោលដៅហ្សែន បរិមាណសម្រាប់ស្រង់ចេញ សារធាតុគីមីសម្រាប់បង្កើនចំនួន DNA និងស្តង់ដារក្រិតតាមខ្នាត សុទ្ធតែមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផល។ គោលដៅខ្លះមានច្បាប់ចម្លងច្រើនក្នុងមួយសារពាង្គកាយ ដូច្នេះ ច្បាប់ចម្លងគោលដៅ 1,000 ច្បាប់/mL មិនចាំបាច់ស្មើនឹងសារពាង្គកាយ 1,000 ក្នុងមួយ mL ទេ; មន្ទីរពិសោធន៍អាចរាយការណ៍ជាច្បាប់ចម្លងក្នុងមួយប្រតិកម្ម ច្បាប់ចម្លងក្នុងមួយឯកតាបរិមាណ Ct ឬគ្រាន់តែថារកឃើញ។.
ក្រោមប្រសិទ្ធភាពកើនឡើងទ្វេដងដ៏ល្អឥតខ្ចោះ ភាពខុសគ្នានៃ វដ្ត PCR ចំនួន 3 ស្មើនឹងភាពខុសគ្នាប្រហែលប្រាំបីដងនៃបរិមាណសារធាតុគោលដៅដើម។ ទំនាក់ទំនងតាមគណិតវិទ្យានេះ មិនបញ្ជាក់ថាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតខុសគ្នាប្រាំបីដងទេ ជាពិសេសនៅពេលកម្រិតរាវ BAL ឬគុណភាពសំណាកខុសគ្នា; មគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី ការធ្វើតេស្តបែបគុណភាព និងបរិមាណ ពន្យល់ពីភាពខុសគ្នារវាងការរកឃើញ និងការវាស់បរិមាណ។.
Fauchier and colleagues found that quantitative PCR helped distinguish PJP from colonization in their 2016 study, but interpretation differed between HIV-positive and HIV-negative groups (Fauchier et al., 2016). Ask whether your laboratory has validated lower and upper decision limits with a gray zone between them; never substitute an internet cutoff for that local validation.
អ្វីដែល beta-D-glucan ជួយបន្ថែម—និងអ្វីដែលវាមិនអាចបញ្ជាក់បាន
Serum beta-D-glucan can support suspected PJP, but it is not specific for Pneumocystis and cannot diagnose pneumonia alone. Del Corpo and colleagues' 2020 meta-analysis reported pooled sensitivity of approximately 91% and specificity of 79%, meaning both false negatives and false positives remain clinically relevant.
The same meta-analysis reported sensitivity around 94% in people with HIV និង 86% in people without HIV (Del Corpo et al., 2020). A negative result therefore cannot safely settle a high-suspicion case, especially outside HIV; the consequences of missing rapidly progressive pneumonia are different from dismissing incidental low-level detection.
Some assays classify less than 60 pg/mL as negative, 60–79 pg/mL as indeterminate and 80 pg/mL ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ as positive, but other methods use different thresholds. These are assay-specific detection categories, not universal PJP severity bands; always read the method and reference information printed on the report.
Other fungal conditions, some infusions such as immunoglobulin products, and particular medical materials or procedures can raise beta-D-glucan without PJP. The timing of these exposures matters; a separate ការបកស្រាយអង់ទីហ្សែន Histoplasma may be relevant when geography and clinical findings suggest another fungus, rather than assuming every fungal marker confirms the same diagnosis.
តើ LDH, CRP ឬចំនួនកោសិកាលីម្វូស៊ីតអាចកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យបានដែរឬទេ?
LDH, CRP and routine lymphocyte counts cannot independently confirm or exclude PJP. An LDH value of 600 U/L, for example, may indicate tissue injury but does not identify its location or cause; the laboratory's upper limit and sample quality are needed before even calling the elevation meaningful.
LDH may rise with lung injury, hemolysis, liver problems or other conditions, and a hemolyzed sample can raise it artificially. If a laboratory's upper limit is 250 U/L, an LDH of 600 U/L is 2.4 times that limit—not a PJP diagnostic threshold; our LDH test explanation separates enzyme release from disease identification.
A normal total white-cell count or modest CRP result does not reliably exclude serious respiratory illness during immune suppression. Steroids can also change white-cell distributions, while the absolute lymphocyte count is not the same measurement as a CD4 count in cells/µL; replacing one with the other can misclassify immune risk.
Trends can reveal change, but a fall from 600 to 400 U/L cannot by itself prove treatment success or organism clearance. Our LDH និង reticulocyte ជួយណែនាំ discusses other reasons for LDH elevation, which can help clinicians decide whether a respiratory process or a separate cellular turnover problem better explains the result.
រូបរាងនៃការបង្កជាអាណានិគម និងជំងឺរលាកសួតក្នុងឧទាហរណ៍ជាក់ស្តែង
Pneumocystis colonization vs infection is a probability assessment, not a binary reading of the PCR line. ឧទាហរណ៍ទាំង 2 hypothetical examples show why the same detected result can prompt routine clarification in one setting and immediate hospital evaluation in another; they are illustrations, not accounts of actual patients.
设想一位 បុរសអាយុ 67 ឆ្នាំ with stable chronic lung disease, no new respiratory symptoms, usual resting saturation of 96%, and low-level PCR detection during an investigation for another reason. If imaging is unchanged and there is no major new immune suppression, colonization becomes more plausible—but the treating team still checks why the sample was obtained and whether preventive treatment is indicated.
Now imagine a អាយុ ៤៥ ឆ្នាំ receiving substantial immunosuppressive treatment, with worsening dry cough, saturation of 89% and new bilateral ground-glass opacity. Even a low-level positive could be clinically significant, particularly in non-HIV PJP; the same detection-versus-disease principle appears in our adenovirus detection discussion, although its shedding biology and treatment are different.
កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាម AI that can help organize accompanying results, but these examples require clinical information beyond a laboratory PDF. Our ការពន្យល់ពីបច្ចេកវិទ្យា AI describes the interpretation workflow; no numerical model should override an oxygen saturation of 89% or obvious respiratory deterioration.
តើមានការប្រែប្រួលអ្វីខ្លះបន្ទាប់ពីការការពារជំងឺ ឬការព្យាបាល PJP?
Previous PJP treatment or preventive medication can change organism burden and the meaning of PCR detection. A positive result after 7 ថ្ងៃ of treatment does not automatically mean treatment failure, while a negative or low-level result during prophylaxis does not automatically exclude breakthrough pneumonia.
Preventive treatment lowers risk but does not reduce it to 0%, especially when doses are missed, absorption is impaired or immune suppression intensifies. The clinician needs the actual drug, prescribed schedule, recent adherence and any vomiting—not simply the statement that you take prophylaxis.
PCR can remain positive because genetic material persists after organisms have been damaged or cleared, so routine repeat PCR is not a reliable stand-alone test of cure. A repeat at 1 សប្តាហ៍ cannot be interpreted without the original specimen type, assay and clinical response; our PCR timing guide explains a similar timing principle in a different respiratory condition, not a shared clearance schedule.
Worsening after treatment starts can reflect ongoing PJP, an inflammatory response, another infection, medication toxicity or a complication such as pneumothorax. Kantesti cannot distinguish these from a laboratory trend alone; new breathlessness or falling oxygen requires reassessment rather than waiting for the next planned weekly test.
ពេលណាគ្រូពេទ្យចាប់ផ្តើមព្យាបាលមុនពេលទទួលបានលទ្ធផលទាំងអស់
Clinicians may start PJP treatment before full confirmation when the illness and immune risk make delay dangerous. Trimethoprim-sulfamethoxazole is usually first-line therapy; standard treatment commonly uses 15–20 mg/kg/day of the trimethoprim component, with renal adjustment and specialist selection of dose and duration.
For a hypothetical 60 kg adult, that standard dosing range corresponds to 900–1,200 mg/day of trimethoprim, divided into prescribed doses—not that amount of the combined tablet product. This is an explanation of guideline dosing, not a self-treatment instruction; toxicity risk, kidney function and alternative dosing approaches need clinician assessment.
The US NIH opportunistic-infection guideline recommends adjunctive corticosteroids for HIV-associated moderate-to-severe PJP when room-air PaO2 is below 70 mmHg, or the alveolar–arterial oxygen gradient is 35 mmHg or higher. These correspond to approximately 9.3 kPa និង 4.7 kPa; evidence for adjunctive steroids in non-HIV PJP is less settled, and an oxygen saturation percentage is not interchangeable with either criterion.
Treatment may require potassium, creatinine and complete blood count monitoring because drug effects and illness can produce overlapping abnormalities. Trimethoprim can raise creatinine without a matching fall in filtration, but true kidney injury remains possible; our មគ្គុទេសក៍សញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោមរបស់យើង provides context, while G6PD testing considerations matter before certain alternatives such as dapsone or primaquine.
អ្វីដែលត្រូវសួរមន្ទីរពិសោធន៍ និងក្រុមគ្រូពេទ្យព្យាបាល
Ask for the specimen, assay interpretation and clinical plan—not merely whether PCR is positive. A useful conversation covers ព័ត៌មានលម្អិតជាក់ស្តែង 5 យ៉ាង: collection site, quantitative result, laboratory decision limits, previous treatment and the findings that support or argue against pneumonia.
Start with the report wording: was the result simply detected, quantified, or detected below the limit of quantification? That last category means the assay found its target but cannot measure it with the validated precision of a quantified result; it does not mean the signal is false or clinically irrelevant.
Next ask whether the laboratory's pneumonia-versus-colonization cutoffs apply to your exact specimen and patient group. A threshold validated in BAL from HIV-positive adults may not work for induced sputum from a non-HIV transplant recipient; request the laboratory comment rather than comparing your Ct with an unrelated online example.
Kantesti can help organize these questions and accompanying laboratory terminology, but our responsible AI approach does not replace respiratory triage. Before using any automated explanation, verify the source report and units with our ការត្រួតពិនិត្យសុវត្ថិភាពរបាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត, and ask explicitly what to do if oxygen falls to 92% or below or symptoms worsen.
តើការតាមដានអ្វីខ្លះសំខាន់ បន្ទាប់ពី PCR វិជ្ជមាន?
Follow-up should track symptoms, oxygen needs, medication tolerance and immune risk—not aim only for a negative PCR. Someone without pneumonia still needs a clear plan for reassessment and prevention, while a treated patient may need laboratory monitoring during a course commonly lasting 21 days in HIV-associated PJP.
An asymptomatic person with likely colonization should clarify whether the immune-suppressing regimen warrants PJP prophylaxis and what symptoms trigger same-day review. There is no universally accepted rule to treat every colonized person or repeat PCR after 2 សប្តាហ៍; a scheduled check should answer a specific clinical question.
For treated PJP, improving breathlessness and decreasing supplemental oxygen requirements are more clinically informative than a small Ct change. A comparison between ការទៅពិនិត្យនៅមន្ទីរពិសោធន៍ 2 ដង also needs consistent methods and awareness of medication effects; our የደም ምርመራ የጊዜ ሰሌዳ መመሪያ explains why a numerical change may reflect timing rather than recovery.
Do not stop preventive medication, reduce immune-suppressing treatment or declare yourself recovered because one PCR becomes negative. Agree on 3 items before discharge or follow-up: the monitoring schedule, who will review abnormal results, and the emergency plan; treatment duration and future prophylaxis depend on the underlying reason for immune vulnerability.
ដែនកំណត់នៃការបកស្រាយរបស់យើង និងការបោះពុម្ពផ្សាយស្រាវជ្រាវ
This article supports understanding of laboratory results; it does not diagnose PJP or provide a personal prescription. នេះ។ ឯកសារយោងវេជ្ជសាស្រ្តខាងក្រៅ ៣ below directly support the discussion of respiratory sampling, quantitative PCR and beta-D-glucan, whereas the listed repository publications have narrower or unrelated subject matter.
កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI that can help explain accompanying LDH, blood count and kidney results while recognizing that respiratory diagnosis needs information beyond those tests. Our ស្តង់ដារខ្លឹមសារវេជ្ជសាស្ត្រ set out the distinction between evidence-based education and individualized clinical decisions, including why 1 positive PCR cannot settle pneumonia versus colonization.
The Figshare publication titled មគ្គុទេសក៍ប្រភេទឈាម B អវិជ្ជមាន ការពិនិត្យឈាម LDH និងចំនួន Reticulocyte is listed for its discussion of LDH and hematology, not as validation of a PJP diagnostic algorithm. A repository DOI makes a document persistently identifiable; it does not, by itself, establish peer review, diagnostic accuracy or the validity of any Ct threshold.
The second Figshare publication addresses gastrointestinal symptoms rather than Pneumocystis testing and does not support any PJP-specific claim in this article. Its gastrointestinal companion guide belongs to a separate symptom discussion; neither of these 2 repository items should be substituted for the directly relevant diagnostic guideline and peer-reviewed studies below.
សំណួរដែលគេច្រើនសួរ
តើលទ្ធផល PCR Pneumocystis វិជ្ជមានមានន័យថាខ្ញុំមានជំងឺរលាកសួតឬ?
លទ្ធផល PCR សម្រាប់ Pneumocystis ដែលវិជ្ជមានមានន័យថាបានរកឃើញ DNA របស់ផ្សិត ប៉ុន្តែលទ្ធផលនេះមិនអាចបញ្ជាក់ពីជំងឺរលាកសួតដោយឯកឯងបានទេ។ លទ្ធភាពនៃជំងឺរលាកសួតដោយ Pneumocystis (PJP) សកម្ម កាន់តែខ្ពស់នៅពេលការបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ រោគសញ្ញាដែលស្របគ្នា កម្រិតអុកស៊ីសែនទាប និងការប្រែប្រួលនៃរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ កើតមានរួមគ្នា។ លទ្ធផលវិជ្ជមានកម្រិតទាបតែមួយលើក ដោយគ្មានសញ្ញាទាំងនេះ អាចបង្ហាញពីការសម្ងំនៅក្នុងរាងកាយ ឬ DNA ដែលនៅសល់ក្រោយពេលព្យាបាល។ ការពិបាកដកដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ ឬការវាស់ឃើញតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនពេលសម្រាកម្តងហើយម្តងទៀតស្មើនឹង 92% ឬទាបជាងនេះ ក្រៅពីកម្រិតទាបជាប្រចាំដែលបានកំណត់រួច ត្រូវការការវាយតម្លៃជាបន្ទាន់។.
តើតម្លៃ Ct មួយណាដែលបញ្ជាក់ពីជំងឺរលាកសួតដោយ Pneumocystis?
No universal Ct value confirms Pneumocystis pneumonia across laboratories. A Ct of 30 from one assay cannot be interpreted using another assay's cutoff because gene targets, extraction methods and specimen processing differ. Lower Ct generally means more starting DNA within the same assay, but organism burden is not identical to disease severity. Ask the laboratory whether its decision limits were validated for your specimen and patient group.
តើលទ្ធផល beta-D-glucan អវិជ្ជមានអាចបដិសេធ PJP បានទេ?
A negative serum beta-D-glucan reduces the likelihood of PJP but cannot reliably exclude it when clinical suspicion is high. A 2020 meta-analysis reported overall sensitivity around 91%, with approximately 94% sensitivity in people with HIV and 86% in people without HIV. These figures mean some genuine PJP cases have negative results. Interpretation must also account for the assay threshold, respiratory specimen results and the person's oxygen and imaging findings.
តើលទ្ធផល PCR ពីទឹកលាងសួត និងទងសួត (BAL) ដែលវិជ្ជមាន មានន័យសំខាន់ជាងលទ្ធផលស្វាបបំពង់កដែលវិជ្ជមានឬទេ?
0 ការធ្វើតេស្ត PCR លើទឹកលាងសម្អាតទងសួត-ស្រោមសួត (bronchoalveolar lavage) ដែលមានលទ្ធផលវិជ្ជមាន ជាទូទៅផ្តល់ភស្តុតាងដោយផ្ទាល់ច្រើនជាងអំពីការរកឃើញ Pneumocystis នៅផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម បើប្រៀបធៀបនឹងការបូមសំណាកពីបំពង់កដែលមានលទ្ធផលវិជ្ជមាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សូម្បីតែលទ្ធផល BAL វិជ្ជមានតែមួយ ក៏មិនអាចបែងចែកដោយឯករាជ្យរវាងការតាំងទីលំនៅរបស់មេរោគ និងជំងឺរលាកសួតបានដែរ។ ការរាវនៃសំណាក BAL ផ្នែកសួតដែលបានយកសំណាក និងវិធីសាស្ត្រធ្វើតេស្ត សុទ្ធតែប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលបរិមាណ។ សំណាកផ្លូវដង្ហើមខាងលើដែលមានលទ្ធផលអវិជ្ជមាន មិនគួរឱ្យទុកចិត្តដូច PCR លើ BAL ដែលមានលទ្ធផលអវិជ្ជមាន និងបានធ្វើត្រឹមត្រូវតាមបច្ចេកទេស ក្នុងការបដិសេធ PJP ទេ។.
តើខ្ញុំត្រូវការការព្យាបាលដែរឬទេ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានការតាំងទីលំនៅរបស់ Pneumocystis?
ការសង្ស័យថាមានការតាំងទីលំនៅរបស់ Pneumocystis មិនមានន័យថាត្រូវការព្យាបាលជំងឺរលាកសួតពេញវគ្គដោយស្វ័យប្រវត្តិនោះទេ។ គ្រូពេទ្យវាយតម្លៃដោយឡែកថា តើហានិភ័យពីភាពស៊ាំចុះខ្សោយតម្រូវឱ្យប្រើថ្នាំបង្ការឬអត់ ដោយគិតបញ្ចូលកត្តាដូចជា ការប្រើថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលស្មើនឹង prednisone ប្រហែល 20 mg/ថ្ងៃ រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ និងថ្នាំទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំផ្សេងទៀត។ ការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំបែបនេះជាសញ្ញាសម្គាល់ហានិភ័យ មិនមែនជាគោលការណ៍ចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលអនុវត្តជាសកលទេ។ ការដកដង្ហើមខ្លីថ្មីៗ កម្រិតអុកស៊ីសែនធ្លាក់ចុះ ឬការប្រែប្រួលនៃរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រដែលស្របគ្នា តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃឡើងវិញ ព្រោះការរកឃើញក្នុងកម្រិតទាបក៏អាចកើតរួមជាមួយ PJP សកម្មបានដែរ។.
តើ PCR សម្រាប់ Pneumocystis គួរតែផ្តល់លទ្ធផលអវិជ្ជមានបន្ទាប់ពីការព្យាបាលឬទេ?
0 Pneumocystis PCR មិនចាំបាច់ត្រូវតែប្រែជាអវិជ្ជមានភ្លាមៗទេ ទើបមានន័យថាការព្យាបាលកំពុងមានប្រសិទ្ធភាព។ សារធាតុពន្ធុអាចនៅសល់បាន ដូច្នេះលទ្ធផលវិជ្ជមានម្ដងទៀតក្រោយ 7 ថ្ងៃ មិនអាចបញ្ជាក់ដោយខ្លួនឯងថាការព្យាបាលបរាជ័យនោះទេ។ ការតាមដានផ្តោតលើការដកដង្ហើម តម្រូវការអុកស៊ីសែន ការអត់ឱនចំពោះថ្នាំ និងការតាមដានមន្ទីរពិសោធន៍ដែលពាក់ព័ន្ធ។ ការព្យាបាល PJP ដែលពាក់ព័ន្ធនឹង HIV ជាទូទៅមានរយៈពេល 21 ថ្ងៃ ប៉ុន្តែរយៈពេល និងកម្រិតថ្នាំត្រូវតែកំណត់ដោយក្រុមអ្នកព្យាបាល។.
ទទួលបានការពន្យល់អំពីលទ្ធផលពិនិត្យឈាមរបស់អ្នក
បង្ហោះរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក ហើយ AI របស់ Kantesti នឹងពន្យល់ជីវសញ្ញានីមួយៗជាភាសាសាមញ្ញ ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែប៉ុន្មានវិនាទី។ មនុស្សជាង 2 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោកបានប្រើប្រាស់។.
ឯកសារយោង
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026)។. មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីក្រុមឈាម B អវិជ្ជមាន ការធ្វើតេស្តឈាម LDH និងចំនួន Reticulocyte។. ការស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រ AI របស់ Kantesti។. ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026)។. រាគក្រោយការតមអាហារ ចំណុចខ្មៅក្នុងលាមក និងមគ្គុទ្ទេសក៍ GI ឆ្នាំ 2026។. ការស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រ AI របស់ Kantesti។. ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Alanio A et al. (2016). ECIL guidelines for the diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.
- Fauchier T et al. (2016). Detection of Pneumocystis jirovecii by Quantitative PCR To Differentiate Colonization and Pneumonia in Immunocompromised HIV-Positive and HIV-Negative Patients. Journal of Clinical Microbiology។. ក្រសួងអប់រំយុវជន និងកីឡា
- Del Corpo O et al. (2020). Diagnostic accuracy of serum (1-3)-β-D-glucan for Pneumocystis jirovecii pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Clinical Microbiology and Infection.
- 2M+ការធ្វើតេស្តដែលបានវិភាគ
- 127+ប្រទេស
- 100+ភាសា
អំពីក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ
សញ្ញាទុកចិត្ត E-E-A-T
បទពិសោធន៍
ការពិនិត្យព្យាបាលដោយវេជ្ជបណ្ឌិតលើដំណើរការការបកស្រាយលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍។.
ជំនាញ
ផ្តោតលើវិទ្យាសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ថា សញ្ញាសម្គាល់ (biomarkers) មានឥរិយាបថយ៉ាងដូចម្តេចក្នុងបរិបទព្យាបាល។.
ភាពមានសិទ្ធិអំណាច
បានពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein ដោយមានការចូលរួមចំណែកពីវេជ្ជបណ្ឌិត Sarah Mitchell និងសាស្ត្រាចារ្យបណ្ឌិត Hans Weber។.
ភាពគួរឱ្យទុកចិត្ត
ការបកស្រាយដោយផ្អែកលើភស្តុតាង ជាមួយផ្លូវបន្តតាមដានច្បាស់លាស់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការភ័យខ្លាច។.
សេចក្តីប្រកាសបដិសេធការទទួលខុសត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
អត្ថបទនេះមានគោលបំណងសម្រាប់ការអប់រំប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការផ្តល់ដំបូន្មានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទេ។ សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពដែលមានសមត្ថភាពជានិច្ច សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។.
បានបោះពុម្ភ · ទាក់ទងក្រុមនិពន្ធ
បោះពុម្ពផ្សាយដោយ Kantesti Ltd ដែលបានចុះបញ្ជីនៅប្រទេសអង់គ្លេស និងវែលស៍ លេខក្រុមហ៊ុន. 17090423, ទីក្រុងឡុងដ៍ ចក្រភពអង់គ្លេស។.
