Adhbharan Cortisol Àrd: Strus, Steroidan, Comharran Cushing

Dè a bhios dotairean a’ sgrùdadh an toiseach nuair a tha cortisol àrd

Tha Kantesti na Anailisiche deuchainn fala AI a chuidicheas euslaintich le bhith a’ cur deuchainnean co-cheangailte ri cortisol ann an co-theacsa, a’ gabhail a-steach glucose, potasium, pàtrain ceallan fala geala agus àm nan cungaidhean. Anns an obair agam mar Thomas Klein, MD, ’s e an mearachd as cumanta a bhith a’ làimhseachadh cortisol 8m singilte de 26 µg/dL mar dhearbhadh nuair a bha cadal bochd, pian no turas tràth dhan chlinig aig an euslainteach.

Tòisichidh obair-lann fìor le cloc. Mar as trice bidh cortisol ag èirigh mus dùisg thu, a’ ruighinn àirde mu 30–45 mionaid às dèidh dhut èirigh às an leabaidh agus bu chòir dha tuiteam gu puing ìosal faisg air meadhan-oidhche; ar doimhne stiùireadh pàtrain cortisol a’ mìneachadh carson a dh’atharraicheas àm brìgh an aon àireamh.

Tha an sgaradh practaigeach sìmplidh: mar as trice bidh spìcean sealach a’ seargadh taobh a-staigh 24–72 uair, bidh buaidhean steroid a’ leantainn eachdraidh dòs no in-stealladh, agus cumaidh syndrome Cushing a’ toirt a-mach toraidhean neo-àbhaisteach eadhon fo shuidheachaidhean socair. Tha an obair mheidigeach againn aig buidheann Kantesti air a thogail timcheall air an eadar-dhealachadh sin, oir gu tric bidh co-theacsa a’ cur casg air clisgeadh neo-riatanach.

Carson a dh’atharraicheas àm cortisol an mìneachadh

Mar as trice bidh a’ mhòr-chuid de obair-lannan ag aithris cortisol serum sa mhadainn ann an µg/dL no nmol/L; tha 1 µg/dL co-ionann ri mu 27.6 nmol/L. Faodaidh toradh 18 µg/dL aig 8m a bhith àbhaisteach, ach tha cortisol salivary aig 11f os cionn crìoch àrd an obair-lann nas amharasaiche, oir bu chòir toradh adrenal fallain a bhith sàmhach an uair sin.

Bidh mi ag iarraidh 3 mion-fhiosrachadh mus eadar-mhìnich mi toraidhean deuchainn cortisol: àm dùisg, àm an sampall agus clàr cadail thairis air na 7 latha roimhe. Tha luchd-obrach air gluasad na roinn shònraichte; faodaidh neach a tha a’ cadal bho 8m gu 3f a bhith aig meadhan-oidhche bith-eòlasach aig meadhan-latha, chan ann aig meadhan-oidhche a’ ghleoc.

Airson briseadh sìos practaigeach carson a tha luachan madainn is feasgar ag aontachadh, faic ar stiùireadh mu àm cortisol. ’S e an dreach ghoirid seo: tha cortisol air thuaiream na dheuchainn sgrìonaidh bochd airson Cushing’s, ach faodaidh deuchainn bacadh no deuchainn air an oidhche le àm ceart a bhith gu math fiosrachail.

Mar a bhios dotairean a’ sgaradh spìcean cuideim bho ghalar cortisol

Faodaidh tinneas acrach cortisol a thogail os cionn 30–40 µg/dL, agus dh’fhaodadh sin a bhith na fhreagairt fallain airson mairsinn seach galar. Bidh mi nas faiceallach nuair a tha an t-euslainteach gu math, a’ cadal gu h-àbhaisteach agus fhathast a’ faighinn cortisol salivary anmoch neo-àbhaisteach a-rithist no cortisol an-asgaidh urinary thar 24 uair.

Uaireannan bheir an cunntas fala comharra. Faodaidh cortisol àrd agus foillseachadh do steroids neutrophils a thogail, lymphocytes a lùghdachadh agus eosinophils a thoirt sìos gu nas ìsle na mu 0.05 x 10^9/L, pàtran a bhios sinn cuideachd a’ còmhdach san artaigil againn air cuideam agus WBC steroid.

B’ e cùis chuimhneachail aon tidsear 41-bliadhna a bha le cortisol àrd sa mhadainn às dèidh 3 oidhcheannan a’ toirt cùram do phàiste le fiabhras. Bha cortisol salivary anmoch aice, a-rithist 2 sheachdain an dèidh sin, àbhaisteach, agus b’ e sgìths a bh’ anns a’ bhreithneachadh, chan e Cushing’s; bidh an seòrsa ath-sgrùdaidh seo a’ cur casg air tòrr ìomhaigheachd neo-riatanach.

Faodaidh cungaidhean steroid cortisol àrd a dh’fhaodadh a bhith coltach ris no a bhith ga fhalach

Tha Prednisone 5 mg gach latha gu ìre mhòr anns an raon glucocorticoid fiseòlasach airson mòran inbheach, ach bidh dòsan fad-ùine os cionn 7.5 mg gach latha a’ meudachadh cunnart feartan coltach ri Cushing. Faodaidh aon in-stealladh steroid a-steach do cho-phàirt an axis hypothalamic–pituitary–adrenal a chumail fodha airson 2–8 seachdainean, a rèir an ullachaidh agus an dòs.

Gu tric chan eil Dexamethasone a’ leughadh mar cortisol air immunoassays cortisol cumanta, ach tha e a’ cur fodha gu làidir air ACTH agus air cortisol fhèin na bodhaig. Sin as coire gu bheil clàran-ama cungaidh cudromach ann an deuchainn-lannan sgrùdaidh dhrogaichean, gu h-àraidh nuair a tha coltas bith-eòlasach neònach air toradh.

Chan eil foillseachadh falaichte tearc. Chunnaic mi euslaintich a“ call spraean nasal, uachdaran eczema agus stuthan togail-bodhaig nuair a chaidh faighneachd mu steroids; is e am freagairt nas fheàrr, ”An do chleachd thu rud sam bith airson asthma, co-phàirtean, craiceann, alergidhean no àrdachadh fèithe anns na 3 mìosan mu dheireadh?”

Comharran syndrome Cushing a tha airidh air leantainn

Is e an comharra clasaigeach cruinneachadh, chan e aon chomharra. Tha neach le àrdachadh cuideim meadhanach 12 kg, hip-fhulangas ùr aig 155/95 mmHg, A1c de 7.2%, craiceann cugallach agus duilgheadas ag èirigh à cathair airidh air ìre dragh eadar-dhealaichte na cuideigin le deuchainnean seasmhach agus sgìths tlàth.

Mhìnich Newell-Price et al. an dùbhlan breithneachaidh gu math anns an The Lancet: tha mòran fheartan de Cushing’s a’ dol thairis air reamhrachd, trom-inntinn agus diabetes, ach bidh bruising furasta, deargadh aghaidh agus laigse proximal a’ leasachadh sònraichteachd (Newell-Price et al., 2006). Nuair is e àrdachadh cuideim nach eil air a mhìneachadh am prìomh ghearan, ar iùl-lann àrdachadh cuideim a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh adhbharan endocrine bho adhbharan metabolach.

Tha clann eadar-dhealaichte. Ann am péidiatraicean, tha àrdachadh cuideim le slaodachadh ann an astar fàs na bhratach dhearg oir mar as trice bidh reamhrachd shìmplidh a’ gleidheadh no a’ luathachadh fàs sreathach, fhad ’s a dh’fhaodas cus cortisol fàs a mhùchadh thar 6–12 mìosan.

Bidh comharraidhean cortisol àrd gu tric a’ tighinn còmhla ri cruinneachaidhean deuchainn-lann

Bidh cortisol ag àrdachadh glucose le bhith a’ meudachadh cinneasachadh glucose hepatic agus a’ lùghdachadh cugallachd insulin. Bidh glucose luath 126 mg/dL no HbA1c de 6.5% fhathast a’ leantainn riaghailtean breithneachaidh airson diabetes, ach tha diabetes a’ tighinn air gu luath còmhla ri bruising agus laigse fèithe a’ dèanamh cus cortisol nas coltaiche.

Chan eil potasium fo 3.5 mmol/L àbhaisteach ann an Cushing’s tlàth, ach faodaidh cus cortisol cruaidh air a stiùireadh le ACTH gabhadairean mineralocorticoid a ghnìomhachadh agus potasium a phutadh fo 3.0 mmol/L. Ma nochdas glucose àrd gun eachdraidh roimhe de diabetes, ar stiùireadh againn airson glucose àrd na leughadh companach feumail.

Bidh mi cuideachd a’ coimhead air an gluasad. Tha euslainteach far an do ghluais WBC bho 6.2 gu 11.8 x 10^9/L às dèidh prednisone gu math eadar-dhealaichte bho chuideigin le neutrophilia leantainneach, potasium a’ tuiteam agus laigse a’ dol am meud thar 9 mìosan.

Dè na toraidhean deuchainn cortisol a tha dha-rìribh a’ sgrìonadh airson Cushing

Tha stiùireadh Comann Endocrine le Nieman et al. a’ moladh deuchainn thùsail le 1 de 3 dòighean sgrìonaidh le mionaideachd àrd, agus an uair sin dearbhadh le dàrna deuchainn ma tha e neo-àbhaisteach (Nieman et al., 2008). Ann an cleachdadh, mar as trice tha mi ag iarraidh 2 toraidhean neo-àbhaisteach mus cuir mi fios gu endocrinologist gu h-èiginneach, mura h-eil comharran cruaidh aig an euslainteach.

Mar as trice tha deuchainn bacadh dexamethasone 1 mg àbhaisteach a’ ciallachadh gu bheil cortisol serum an ath-mhadainn 1.8 µg/dL no nas ìsle, co-ionann ri mu 50 nmol/L. Kantesti is an Inneal mion-sgrùdaidh deuchainn fala le cumhachd AI air a chleachdadh le euslaintich gus toraidhean a tha faisg air cortisol a chur ann am pannalan nas fharsainge, agus tha an biomarker guide far a bheil sinn a’ mapadh mòran de na comharran co-cheangailte sin.

Tha cortisol an-asgaidh urinary as fheumaile nuair a tha e gu soilleir àrd, gu tric barrachd na 3 tursan crìoch àrd àbhaisteach. Faodaidh àrdachadh crìcheach tachairt le eacarsaich trom, tòrr lionn, droch chadal, trom-inntinn no cleachdadh deoch-làidir, agus mar sin chan eil àrdachadh 1.2-fhillte an aon rud ri syndrome Cushing’s.

Carson a dh’fhaodas toraidhean cortisol coimhead àrd nuair nach eil iad

Bidh estrogen beòil agus torrachas a’ togail globulin ceangail cortisol, a dh’fhaodas cortisol serum iomlan a thogail gun a bhith ag àrdachadh cortisol an-asgaidh san aon chuibhreann. Sin as coire gum faodadh cortisol salivary no cortisol an-asgaidh urinary a bhith nas fheàrr nuair a thèid pròtanan ceangail atharrachadh.

Bidh cuid de obair-lannan Eòrpach a“ cleachdadh assays agus amannan iomraidh eadar-dhealaichte, agus mar sin faodaidh luach nochdadh ”àrd” às dèidh do dh’fhalbh euslainteach gu dùthaich eile. Kantesti is an seirbheis eadar-mhìneachaidh deuchainn-lann AI a leughas aonadan agus raointean iomraidh còmhla, agus tha an stiùireadh aonadan obair-lann a’ sealltainn carson a dh’fhaodas tionndaidhean nmol/L agus µg/dL buaidh tòcail toraidh atharrachadh.

Is e obair-shift na h-oidhche an ribe a chì mi as trice ann an luchd-obrach oifis agus clionaigich. Ma bha an neach ag obair gus 4m, dh’fhaodadh sampall cortisol anmoch air an oidhche a chaidh a thogail aig 11f a bhith a’ nochdadh fiseòlas gnìomhach tron latha, chan e galar endocrine.

Mar a tha ACTH ag innse do dhotairean cò às a tha cortisol a’ tighinn

Mar as trice tha an raon glas timcheall air 5-20 pg/mL, far a bheil deuchainn ath-aithris agus mion-fhiosrachadh an assay cudromach. Cha chuir mi a-riamh euslainteach gu dìreach gu CT adrenal no MRI pituitary bho aon ACTH mì-shoilleir; ma nì thu ìomhaigheachd ro thràth, faodaidh e nodalan neo-chinnteach a lorg agus daoine a chur air slighe ceàrr.

Faodaidh DHEA-S co-theacsa a chur ris oir tha ACTH a’ brosnachadh cinneasachadh androgens adrenal. Tha DHEA-S ìosal le cortisol àrd agus ACTH ìosal a’ toirt taic do neo-eisimeileachd adrenal ann an cuid de chùisean, ach tha DHEA-S gu math àrd a’ togail draghan eile a tha air an còmhdach anns an stiùireadh adrenal DHEA.

Seo aon de na raointean far a bheil luchd-clionaig ag aontachadh mu cho luath ’s a bu chòir ìomhaigheachd a dhèanamh. ’S e mo riaghailt: soilleireachd bith-cheimigeach an toiseach—dearbhaich cus cortisol, seòrsachadh ACTH, an uair sin ìomhaigh an stòr a tha coltach.

Faodaidh stàitean pseudo-Cushing galar endocrine a chur an cèill

Tha an t-eadar-ghearradh mì-chofhurtail oir chan eil pseudo-Cushing “meallta” don euslainteach; tha fiseòlas cortisol air a ghnìomhachadh gu fìor. Ann an cleachdadh trom de dheoch làidir, mar as trice tha mi ag iarraidh 4-6 seachdainean de staonadh mus dèan mi ath-aithris air cortisol fual no seile crìochach, ma tha sin sàbhailte agus gu clinigeach reusanta.

Faodaidh apnea cadail nach eil air a làimhseachadh ruitheam cortisol a lùghdachadh agus glucose, bruthadh-fala agus sgìths a dhèanamh nas miosa. Ma tha snòrachadh, cinn-cinn sa mhadainn no cadalachd tron latha nam pàirt den dealbh, dh’fhaodadh gum bi am pàtran obair-lann a’ freagairt nas fheàrr air an stiùireadh obair-lann airson apnea cadail Cushing clasaigeach.

Tha trom-inntinn gu sònraichte duilich. Tha cuid de dh’euslaintich le bacadh dexamethasone neo-àbhaisteach rè tachartasan cruaidh, agus dh’fhaodadh an toradh àbhaisteachadh nuair a bhios mood, cadal agus in-ghabhail deoch làidir seasmhach thar 6-12 seachdainean.

Cuin a dh’fheumas fiosrachadh mu cortisol àrd cùram èiginneach

Cha bu chòir feitheamh ri coinneamh sunnd àbhaisteach ma tha bruthadh-fala os cionn 180/120 mmHg, glucose os cionn 300 mg/dL no potasium fo 3.0 mmol/L. Fiù mura h-eil cortisol an adhbhar, faodaidh na h-àireamhan sin cron a dhèanamh air a’ chridhe, an eanchainn no na dubhagan.

Bidh syndrome Cushing a’ meudachadh cunnart clotaichean, cunnart galar agus cunnart bristeadh, gu h-àraidh nuair a tha cortisol gu mòr àrd airson mìosan. Airson co-theacsa mu cuin a bhios luach obair-lann sam bith a’ fàs mothachail air ùine, an stiùireadh airson toraidhean èiginneach a’ toirt stairsnich a tha càirdeil do dh’euslaintich.

Chunnaic mi Cushing cruaidh a’ nochdadh mar ghalaran ath-aithriseach agus mar neo-chomas obann staidhre a dhìreadh, chan ann mar dhealbh glan leabhar-teacsa. Ma tha e doirbh do dh’euslainteach èirigh à cathair gun a bhith a’ putadh le an dà ghàirdean, bheir mi an comharra fèithe sin gu fìor.

Mar as trice bidh deuchainn leantainneach coltach ri seo

Faodaidh obair-obrach àbhaisteach a bhith a’ gabhail a-steach 2 shampall cortisol seile fadalach air an oidhche, 1 no 2 chruinneachaidhean cortisol saor bho fhual, agus deuchainn bacadh dexamethasone 1 mg. Ma tha 2 deuchainn neo-àbhaisteach, bidh ACTH, DHEA-S, CMP, A1C, CBC agus lipidean gu tric a’ leantainn.

Tha Fleseriu et al. a’ cur cuideam air gu bheil roghainnean làimhseachaidh an urra ris an adhbhar, cho dona ’s a tha e agus na duilgheadasan aig syndrome Cushing, chan ann dìreach air an àireamh cortisol (Fleseriu et al., 2015). Do dh’euslaintich a tha a’ tòiseachadh bho cheist hormona farsaing, an stiùireadh deuchainn hormona a’ mìneachadh dè na deuchainnean ciad-loidhne a thig mar as trice mus tèid deuchainnean do shònraiche a dhèanamh.

Bidh ìomhaigheachd ro thràth a’ cruthachadh cron. Suas ri mu 5-10% de dh’inbhich dh’fhaodadh gum bi beaga adrenal incidentalomas aca air ìomhaigheachd, agus tha mòran dhiubh gun cheangal ri comharraidhean an euslaintich.

Mar a chuireas AI Kantesti co-theacsa ris gun a bhith a’ dèanamh cus breithneachaidh

Tha Kantesti na àrd-ùrlar mìneachaidh biomarcadairean AI air a chleachdadh le daoine ann an dùthchannan 127+, agus mar sin feumaidh don obair-obrach againn dèiligeadh ri eadar-dhealachaidhean ann an aonadan, eadar-dhealachaidhean cànain agus raointean iomraidh sònraichte do gach dùthaich. Ar stiùireadh teicneòlais AI a’ mìneachadh mar a tha na toraidhean air an structaradh mus tèid an eadar-mhìneachadh.

Chan eil an lìonra neòil againn a’ breithneachadh syndrome Cushing bho PDF. Ach, ’s urrainn dha soilleireachadh cuin a tha HbA1c de 7.0%, potasium de 3.2 mmol/L agus deuchainnean ath-aithriseach neo-àbhaisteach cortisol a’ buntainn ris an aon chòmhradh clionaigeach.

Tha am pròiseas stiùiridh clionaigeach aig Kantesti air a chlàradh anns an dearbhadh meidigeach stuthan againn, agus tha e gu h-aon ghnothach glèidhteach airson brataichean cunnart endocrine. Gu tric “s fheàrr leigheas ”faighnich don neach-clionaig agad mu dheuchainnean endocrine ath-aithriseach” na bileag misneachail ach ro thràth.

Mar a nì thu ullachadh airson coinneamh ath-bhreithneachaidh cortisol

Thoir leat dealbhan ma tha atharrachaidhean air a“ bhodhaig rim faicinn thar ùine; faodaidh atharrachadh 2 bhliadhna ann an cumadh an aodainn, bruising no comharran sìneadh a bhith feumail gu clionaigeach. Thoir leat cuideachd an dearbh àm cruinneachaidh airson gach deuchainn cortisol, oir faodaidh ”madainn” ciallachadh 6 a.m. no 11 a.m., agus tha an diofar sin cudromach.

Mar as trice bidh Thomas Klein, MD, a’ comhairleachadh do dh’ euslaintich liosta a dhèanamh de uachdaran steroid, inhaladairean, in-stealladh, tablaidean, spraean nasal agus stuthan-leigheis air leth. Bidh mòran dhaoine a’ cuimhneachadh air prednisone ach a’ dìochuimhneachadh uachdar craicinn àrd-chumhachd a thèid a chleachdadh gach latha airson 6 seachdainean.

Tha dotairean agus comhairlichean Kantesti a’ toirt taic do fhoghlam euslaintich, ach feumaidh syndrome Cushing a tha fo amharas deuchainn air a stiùireadh leis an neach-clionaig agus uaireannan tar-chur gu endocrinology. An Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach ath-sgrùdaidhean againn mar a bhios sinn a’ conaltradh mu chunnart gun a bhith a’ cur an àite breithneachadh do dhotair.

Ceistean Bitheanta