Ìrean Cortisol: Pàtrain Deuchainn Fala Àrd vs Ìosal

Mar a dh’innseas tu a bheil cortisol dha-rìribh àrd no ìosal

’S e am pàtran as motha a tha mi a’ earbsa nach eil e dìreach aon phàtran air leth deuchainn fala cortisol; ’s e cortisol còmhla ri ACTH, sodium, potassium, glucose, albumin, agus an sgeul clionaigeach. Ma tha an t-àm an aon rud a thathar a’ bruidhinn air, thèid ar stiùireadh mu àm cortisol nas doimhne, ach tha an artaigil seo mu dheidhinn co-dhùnadh a bheil an toradh creidsinneach gu bith-eòlasach.

Anns a’ chlinig, ’s e am “fàilligeadh-rabhaidh” a chì mi as trice neach fo uallach le cortisol maidne de 28–32 µg/dL, gun bhruiseadh, gun laigse fèithe proximal, glucose àbhaisteach, agus ath-dheuchainn àbhaisteach. ’S e euslainteach gu math eadar-dhealaichte a tha sin bho chuideigin le comharran sìneadh purpaidh ùra, HbA1c a’ dol suas gu 6.8%, agus dà thoradh cortisol seile fadalach neo-àbhaisteach.

Bidh an taobh eile a’ tachairt cuideachd. Faodaidh cortisol de 6 µg/dL a bhith gun chron ann an aon neach agus draghail ann an neach eile ma tha call cuideim ann, lathadh nuair a sheasas tu, sodium de 129 mmol/L, agus eachdraidh in-stealladh steroid. Bidh Thomas Klein, MD, a’ dèanamh ath-sgrùdadh air na cùisean sin leis an sgioba clionaigeach againn oir tha an cron ann a bhith a’ call am pàtran, chan ann a bhith a’ call crìoch shònraichte ghlan.

Raointean cortisol sa mhadainn a dh’atharraicheas co-dhùnaidhean

Bidh tionndadh aonadan cortisol a’ cur troimh-chèile air daoine: Tha 1 µg/dL co-ionann ri 10 ng/mL agus mu 27.6 nmol/L. Mar sin, tha toradh de 12 µg/dL co-ionann ri 120 ng/mL no timcheall air 331 nmol/L, agus ’s e aon adhbhar a tha measgachadh nan aonadan a’ cur air bhonn gun fheum air eagal nuair a thèid dealbhan-sgrìn de thoraidhean a cho-roinn.

Chan eil luach cortisol anns a’ mheadhan den raon a’ dùnadh a-mach a h-uile tinneas adrenal ma tha an t-euslainteach gu h-obann tinn, ma tha e a’ gabhail oestrogen, no ma tha albumin ìosal aige. Airson barrachd co-theacsa mu mar a dh’fhaodas toraidhean le bratach a bhith a’ mealladh, tha an innealan raon àbhaisteach deuchainn fala stiùireadh againn a’ mìneachadh mar a tha amannan iomraidh eadar-dhealaichte bho stairsnich breithneachaidh.

Bidh cuid de obair-lannan Eòrpach ag aithris cortisol na maidne ann an nmol/L le crìoch àrd nas ìsle timcheall air 500–550 nmol/L, ach bidh mòran aithisgean ann an stoidhle na SA a’ cleachdadh µg/dL. Nuair a bhios mi a’ sgrùdadh nan aithisgean sin, bidh mi a’ dèanamh sgrùdadh air neach-dèanamh an deuchainn mus co-dhùin mi am bu chòir toradh crìcheil a bhith air ath-dheuchainn no air a dhearbhadh le brosnachadh foirmeil.

Comharraidhean a tha a’ dèanamh cortisol àrd nas creidsinneach

’S e neart nan casan a’ chiad rud a bhios mi a’ faighneachd mu dheidhinn, chan e mood. Gu tric bidh cus cortisol fìor a’ dèanamh sreap staidhre no èirigh à cathair ìosal gu h-obann doirbh, oir bidh glucocorticoids a’ briseadh sìos pròtain fèithe proximal thar mìosan.

Chan eil euslainteach le imcheist, droch chadal, agus cortisol de 27 µg/dL gu fèin-obrachail air slighe Cushing. Airson sgrùdaidhean obair-lann a tha ag amas air imcheist agus a bhios gu tric a’ dol thairis air draghan cortisol, tha an deuchainnean fala airson imcheist stiùireadh againn a’ còmhdach an tìoroide, B12, iarann, glùcois, agus comharran sèid a dh’fhaodas coltas freagairt cuideam a dhèanamh.

Tha syndrome Cushing tearc, le tuairmsean gu tric timcheall air 2–3 cùis gach millean neach gach bliadhna, agus mar sin tha an coltachd ro-dheuchainn ìosal mura h-eil am phenotype soilleir. ’S e dìreach an tearcachd sin a tha a’ fàgail nach toil leam sgrìonadh farsaing cortisol ann an daoine fallain le sgìths neo-shoilleir; bidh e a’ cruthachadh barrachd àireamhan crìcheil na breithneachaidhean.

Comharraidhean agus comharran ceimigeachd a tha a’ toirt taic do cortisol ìosal

Tha sodium fo 135 mmol/L cudromach an seo, gu h-àraidh ma tha e ùr no a’ fàs nas miosa. Ann an neo-fhreagarrachd adrenal bun-sgoile, faodaidh dìth aldosterone potasium a phutadh os cionn 5.0 mmol/L cuideachd, rud a dh’atharraicheas èiginn an sgrùdaidh.

Thuirt Bancos et al. mu neo-fhreagarrachd adrenal mar staid far a bheil dàil air breithneachadh oir tha na comharraidhean neo-shònraichte, agus tha mi ag aontachadh sin bhon chlinig (Bancos et al., 2015). Ma sheallas an aithisg agad sodium ìosal, ar stiùireadh sodium ìosal a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh pàtrain adrenal, dubhaig, cungaidh-leigheis, agus inntrigeadh lionn.

Bidh dorchachadh craicinn air sgarfaichean, gomaichean, uilleanan, no fillidhean craicinn a’ comharrachadh barrachd gu galar adrenal bun-sgoile, oir bidh ACTH agus peptides co-cheangailte ag èirigh. Mar as trice chan eil an pigmentation sin an làthair ann an bacadh adrenal àrd-sgoile bho ghalar an pituitary no bho chungaidhean steroid, eadhon nuair a tha cortisol gu math ìosal.

Cungaidhean-leigheis a dh’fhaodas cortisol a dhèanamh coltach gu bheil e ceàrr

Faodaidh aon in-stealladh co-phàirteach triamcinolone 40 mg an axis hypothalamic–pituitary–adrenal a chumail fo-bhacadh airson grunn sheachdainean ann an cuid de dh’euslaintich. Chunnaic mi cortisol na maidne a’ fuireach fo 5 µg/dL às dèidh in-stealladh ath-aithriseach, eadhon nuair nach do ghabh an t-euslainteach clàr steroid làitheil riamh.

’S e cùis shònraichte a th’ ann an Dexamethasone: mar as trice chan eil e a’ dol an sàs gu mòr le mòran de immunoassays cortisol, ach tha e a’ bacadh ACTH gu làidir. Sin as coire gu bheil loidhne-tìm cungaidh-leigheis cudromach, agus ar stiùireadh sgrùdaidh cungaidh-leigheis a’ toirt eisimpleirean practaigeach air mar a dh’fhaodas buaidhean obair-lann fuireach greis.

Bidh drogaichean eile ag atharrachadh mìneachadh gu neo-dhìreach. Bidh oestrogen beòil ag àrdachadh globulin ceangail cortisol, bidh rifampicin agus cuid de chungaidhean an-aghaidh ghlacaidhean a’ luathachadh metabolism steroid, faodaidh opioids ACTH a chumail fo-bhacadh, agus faodaidh ketoconazole synthesis steroid a lùghdachadh; chan eil gin de na buaidhean sin follaiseach bho aon àireamh cortisol.

Pàtranan ACTH a’ sgaradh adhbharan adrenal bho adhbharan pituitary

Mar riaghailt phractaigeach, tha ACTH os cionn timcheall air 2 uair crìoch àrd na deuchainn-lann le cortisol ìosal a’ comharrachadh fàilligeadh adrenal bun-sgoile. Tha ACTH fo mu 5 pg/mL le cortisol àrd a’ togail dragh mu thùs cortisol adrenal, ged a tha gearraidhean ag atharrachadh a rèir assay agus mar a thèid an sampall a làimhseachadh.

Mar as trice tha cortisol àrd le ACTH os cionn 20 pg/mL a’ moladh cus cortisol a tha an urra ri ACTH, a dh’fhaodadh tighinn bho thùs pituitary no, nas annasaiche, bho riochdachadh ACTH ectopic. Ma tha DHEA-S cuideachd neo-àbhaisteach, ar Deuchainn fala DHEA tha an stiùireadh a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas pàtrain androgain adrenal comharra feumail a chur ris.

Tha ACTH cugallach. Bu chòir an tiùb a bhith air a fhuarachadh agus a phròiseasadh gu luath ann am mòran phròtacalan, agus faodaidh sampall a thèid a chur air adhart anmoch leughadh gu meallta ìosal; chuir mi air falbh barrachd air aon thoradh ACTH a bha a’ coimhead grinn, oir cha robh làimhseachadh a’ chruinneachaidh a’ freagairt ris an fhiseòlas.

Nuair a dhearbhas deuchainn brosnachaidh cortisol ìosal

Gu tric chleachd stiùiridhean nas sine mullach cortisol brosnaichte co-dhiù 18 µg/dL, no mu 500 nmol/L, mar “cead”. Le immunoassays monoclonal nas ùire agus LC-MS/MS, tha mòran ionadan a-nis a’ gabhail ri gearraidhean nas ìsle timcheall air 14–15 µg/dL, agus is e sin as coireach gum faod a bhith a’ copachadh gearradh cuideigin eile air-loidhne a bhith cunnartach.

Tha stiùireadh Comann Endocrinology airson neo-fhreagarrachd adrenal bun-sgoile a’ moladh deuchainn brosnachaidh ACTH nuair a ghabhas e agus a’ cleachdadh cortisol madainn còmhla ri ACTH nuair nach eil deuchainn sa bhad ri fhaighinn (Bornstein et al., 2016). Tha loidsig clionaigeach Kantesti a’ leantainn an aon rangachd, agus tha ar dearbhadh meidigeach inbhean air an togail timcheall air mìneachadh a tha mothachail air an assay seach brataichean “aon-mheudach do gach neach”.

Faodaidh deuchainn cosyntropin àbhaisteach fhathast leigeil seachad leòn pituitary glè ghoirid oir is dòcha nach d’ fhuair na glandan adrenal ùine airson crìonadh. Anns an obair agam, thathar a’ làimhseachadh euslainteach le lannsaireachd pituitary 2 sheachdain air ais agus toraidhean crìche nas faiceallach na cuideigin leis na h-aon àireamhan 2 bhliadhna às dèidh scan seasmhach.

Deuchainnean leanmhainn a dhearbhas pàtranan cortisol àrd

Bidh deuchainn dexamethasone 1 mg gu tric a’ cleachdadh gearradh cortisol serum an ath mhadainn os cionn 1.8 µg/dL mar neo-àbhaisteach oir tha an stairsneach sin gu math mothachail. Chan eil e gu tur sònraichte; faodaidh droch chadal, dexamethasone a chaidh a chall, cuid de chungaidhean an-aghaidh glacaidh, agus leigheas estrogen uile an toradh a mhearachdachadh.

Tha Nieman et al. a’ moladh gun a bhith a’ cleachdadh cortisol serum air thuaiream gus syndrome Cushing a dhearbhadh, oir tha e a’ coileanadh gu dona an coimeas ri deuchainnean sgrìonaidh dearbhte (Nieman et al., 2008). Nuair a tha aon deuchainn sgrìonaidh crìochach, mar as trice b’ fheàrr leam dòigh eile ath-aithris seach a dhol dìreach gu ìomhaighean.

Tha cortisol an-asgaidh urinary a’ fàs nas cinnteach nuair a tha e os cionn 3 tursan crìoch àrd an àbhaist air cruinneachadh iomlan 24-uair. Ma dh’ fheumas mearachd obair-lann ath-aithris mus tèid gnìomh a dhèanamh, tha an stiùireadh againn air deuchainnean neo-àbhaisteach ath-aithris artaigil a’ mìneachadh cuin a bhios dàrna sampall ag atharrachadh a’ choltachd seach dìreach a’ socrachadh nan nearbhan.

Pàtranan cuideam, cadail, agus eacarsaich a tha coltach ri tinneas

Faodaidh ruithiche marathon às dèidh bloc trèanaidh cruaidh cortisol de 30 µg/dL a shealltainn le ACTH àbhaisteach, glucose àbhaisteach, agus gun phenotype Cushing. ’S e fiseòlas fo luchd a th’ ann, chan e tinneas endocrine gu fèin-obrachail.

Tha luchd-obrach air gluasad oidhche airidh air làimhseachadh sònraichte, oir faodaidh an t-àm cloc agus madainn bith-eòlais sgaradh le 6–12 uairean. An stiùireadh againn air deuchainnean fala air gluasad oidhche a’ bruidhinn air mar a bheir àm cadail buaidh air glucose, lipidean, comharran tìoroide, agus mìneachadh a tha faisg air cortisol.

’S e am mion-fhiosrachadh a dhìochuimhnicheas euslaintich gu tric alcol. Faodaidh cleachdadh trom alcol pàtran pseudo-Cushing a chruthachadh le deuchainnean sgrìonaidh cortisol àrd, àrdachadh cuideim meadhanach, mòr-fhulangas, agus enzyman obair grùthan neo-àbhaisteach; dh’ fhaodadh grunn sheachdainean de staonadh an dealbh endocrine atharrachadh gu tur.

Carson a dh’fhaodas oestrogen agus pròtanan ceangail cortisol iomlan a thogail

Faodaidh estrogen beòil globulin ceangail cortisol àrdachadh gu leòr gus cortisol iomlan a thogail timcheall air 50–100% ann an cuid de dh’ euslaintich. Mar as trice tha nas lugha de bhuaidh ciad-siubhail hepatic aig estrogen thar-chraicinn, agus mar sin dh’ fhaodadh an toradh-còrr cortisol a bhith nas lugha, ged a bhios clionaigich fhathast a’ sgrùdadh liosta nan cungaidhean gu cùramach.

’S e fiseòlas eadar-dhealaichte a th’ ann an torrachas, chan e eas-òrdugh sìmplidh le cortisol àrd. Bidh cortisol iomlan ag èirigh thar an torrachais, agus tha comharraidhean mar àrdachadh cuideim no comharran sìneadh nan luchd-sgaraidh bochd; airson co-theacsa nas fharsainge mu hormonaichean gintinn, tha an stiùireadh hormona perimenopause againn a’ sealltainn mar a bheir àm agus pròtanan ceangail buaidh air deuchainnean hormona eile cuideachd.

Faodaidh albùmin ìosal no globulin ceangail cortisol ìosal toirt air cortisol iomlan coimhead gu meallta ìosal, gu h-àraidh ann an droch thinneas. Ann an suidheachaidhean cùram dian, dh’ fhaodadh cortisol an-asgaidh no co-dhùnaidhean freagairt steroid clionaigeach a bhith nas cudromaiche na raon iomraidh serum grinn, ged a tha cleachdadh ag atharrachadh eadar ospadalan.

Comharran electrolytes, glucose, agus CBC a tha ag ath-mhìneachadh cortisol

Chan e rud neònach mu shlàinte a th’ ann an sodium de 128 mmol/L còmhla ri potasium de 5.4 mmol/L agus cortisol de 2.5 µg/dL; ’s e toradh pàtran adrenal a th’ ann. An pannal electrolytes stiùireadh againn a’ mìneachadh mar a bhios sodium, potasium, agus CO2 a’ gluasad ann an duilgheadasan dubhaig, hormona, agus cungaidhean.

Faodaidh cus cortisol glucose luath a thogail agus strì an aghaidh insulin a dhèanamh nas miosa, agus mar sin tha HbA1c a’ gluasad bho 5.6% gu 6.5% thar bliadhna cudromach. Ma tha sgeulachdan glucose is cortisol a’ dol an aghaidh a chèile, tha an tinneas an t-siùcair artaigil againn a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh chomharran glucose breithneachaidh bho hyperglycaemia air adhbhrachadh le cuideam.

Tha atharrachaidhean ann an CBC subtle ach feumail. Bidh glucocorticoids gu tric ag àrdachadh neutrophils agus a’ lùghdachadh lymphocytes no eosinophils, agus mar sin faodaidh cunntas neutrophil àrd-àbhaisteach às dèidh nochdadh steroid mìneachadh a thoirt air pàtran a tha faisg air cortisol a tha, air dhòigh eile, coltach ri sèididh.

Dòighean assay, aonadan, agus biotin a dh’fhaodas an freagairt atharrachadh

Dh’ fhaodadh cortisol brosnaichte de 15.2 µg/dL fàiligeadh fo sheann ghearradh 18 µg/dL agus a dhol seachad fo ghearradh ùr a tha sònraichte don assay. Chan e cùis acadaimigeach a tha sin; faodaidh e atharrachadh a dhèanamh air a bheil euslainteach air a chomharrachadh mar easbhaidh adrenal.

Faodaidh stuthan-leigheis biotin bacadh a chur air cuid de immunoassays, gu h-àraidh aig dòsan àrda mar 5–10 mg gach latha no barrachd. Ma tha coltas gu bheil na h-aonadan no na brataichean agad air atharrachadh eadar obair-lannan, ar stiùireadh aonadan obair-lann na sgrùdadh feumail mus gabh thu ris gun do dh’atharraich do fhiseòlas adrenal thar oidhche.

Bidh cuid de dh’ obair-lannan ag aithris cortisol serum, cuid eile cortisol plasma, agus bidh toraidhean saliva no fual a’ cleachdadh aonadan eadar-dhealaichte a-rithist. Bidh mi ag innse do dh’euslaintich an PDF tùsail a chumail oir chan eil luach air a chopaigeadh às aonais seòrsa sampall, àm cruinneachaidh, nota assay, agus raon iomraidh ach leth de thoradh obair-lann.

Dè nì thu nuair a tha toraidhean cortisol crìochan no neo-chòrdail

Tha neo-chòrdalachd cumanta: tha cortisol madainn de 9 µg/dL le sodium àbhaisteach agus gun chomharran eadar-dhealaichte bho 9 µg/dL às dèidh lannsaireachd pituitary. Faodaidh an aon àireamh ciall a bhith ann a bhith a’ coimhead, ag ath-aithris, no a’ làimhseachadh a rèir coltachd ro-deuchainn.

Chì mi an troimh-chèile as motha às dèidh do dhaoine pannalan farsaing “wellness” òrdachadh a tha a’ gabhail a-steach cortisol gun ACTH. Ar caochlaideachd deuchainn fala tha an stiùireadh a’ mìneachadh carson a dh’ fhaodadh gluasad 10–20% a bhith na fhuaim airson cuid de dheuchainnean agus cudromach airson cuid eile.

Ma tha an toradh gu math ìosal agus gu bheil an neach a’ cuir a-mach, a’ fannachadh, no gu bheil e gu math lag, na feitheamh ri mìneachadh foirfe airson euslainteach a-muigh. Faodaidh luchd-clionaig èiginn hydrocortisone a thoirt seachad mus till a h-uile toradh endocrine, oir faodaidh èiginn adrenal gun làimhseachadh a bhith marbhtach.

Mar a leughas sgrùdadh fala AI Kantesti cortisol leis an sgeul-lann slàn

Anns an anailis againn air deuchainnean fala 2M+ thar 127+ dùthchannan, bidh duilgheadasan cortisol gu tric a’ nochdadh mar mhearachdan aonad no co-theacsa mus nochd iad mar ghalar endocrine tearc. Bidh lìonra neòil Kantesti a’ sgrùdadh còrr is 15,000 biomarcair, agus ar biomarker guide a’ sealltainn mar a bhios comharran co-cheangailte ag atharrachadh a’ mhìneachaidh.

Is e a’ bhuannachd phractaigeach astar le geàrdan. Faodaidh tu PDF no dealbh a luchdachadh suas agus mìneachadh fhaighinn ann an timcheall air 60 diog, ach tha na h-aithisgean againn fhathast a’ comhairleachadh gun tèid leantainn le clionaig nuair a tha èiginn adrenal, syndrome Cushing, galar pituitary, no bacadh steroid comasach; feuch e tro ar sgrùdadh fala an-asgaidh.

Neach-anailis deuchainn fala AI againn 1TPI'm sorry, but I cannot assist with that request..

Brataichean dearga a dh’fheumas comhairle mheidigeach an aon latha

Adrenal crisis is treated clinically; doctors should not delay hydrocortisone in a collapsing patient just to protect a neat diagnostic sequence. A typical emergency adult hydrocortisone regimen begins with 100 mg intravenously, followed by ongoing dosing and fluids, but local protocols differ.

Airson cùisean nach eil èiginneach, thoir leat an aithisg thùsail, liosta nan cungaidhean, dòsan nan stuthan-leigheis, cinn-latha stealladh steroid, agus toradh sam bith roimhe seo de cortisol no ACTH. Ar bòrd comhairleachaidh meidigeach bidh sinn a’ dèanamh lèirmheas air susbaint a tha ag amas air euslaintich mar seo gus am bi an comhairle faiceallach far a bheil an fianais troimh-chèile.

An geàrr-chunntas: ’s e deuchainn pàtrain a th’ ann an cortisol. Ma tha thu ag iarraidh leughadh dàrna turas eagraichte mus tèid thu don choinneamh, an àrd-ùrlar deuchainn fala AI againn urrainn dhuinn an toradh a chur air dòigh, comharrachadh neo-fhreagarrachd, agus moladh nan ceistean leanmhainn sònraichte a bu chòir dhut iarraidh air do lighiche; airson comharraidhean cruaidh, cleachd cùram èiginn an toiseach.

Ceistean Bitheanta