Dè tha e a’ ciallachadh ma tha sodium ìosal air deuchainn fala? Prìomh adhbharan

Na tha sodium ro-ìosal mar as trice a’ ciallachadh air deuchainnean àbhaisteach

’S e an raon àbhaisteach de sodium serum ann an inbhich mar as trice 135-145 mmol/L, ged a bhios cuid de obair-lannan a’ cleachdadh 136-145 mmol/L. Nuair a bhios an sgioba againn aig Kantesti AI a’ dèanamh ath-sgrùdadh air pannal ceimigeachd àbhaisteach, chan eil sodium air a mhìneachadh leis fhèin a-riamh, agus leughaidh sinn e ri taobh potasium, cloride, CO2, glucose, agus creatinine san aon dòigh ’s a bhiodh mi a’ dèiligeadh ri pannal electrolytes ann an clionaig.

Sodium de 132 mmol/L gu tric tlàth agus airson euslaintich a-muigh, ach chan eil e gu fèin-obrachail gun chron. Fiù 130-134 mmol/L faodaidh e a bhith co-cheangailte ri sgìths, aire nas slaodaiche, agus cunnart tuiteam ann an seann daoine, agus mar sin innidh mi do dh’euslaintich gun dèan iad coimeas eadar an àireamh agus comharraidhean is co-theacsa seach an “bratach dhearg” leis fhèin; ar luachan èiginneach a’ stiùireadh a’ cuideachadh nuair a tha thu a’ co-dhùnadh am bu chòir dhut fios a chur an-diugh no a-nochd.

Is e an adhbhar dè tha sodium ìosal a’ ciallachadh Tha uimhir de fhreagairtean ann: an e an aon àireamh a dh’fhaodas tighinn bho cus uisgeachadh, fìor dìth-lìonaidh, buaidhean cungaidh-leigheis, duilgheadasan hormonail, no tinneas acrach. Ann an cleachdadh, tha sodium a’ giùlan nas lugha mar dheuchainn beathachaidh agus barrachd mar chomharradh cothromachaidh uisge.

An toiseach faighnich: a bheil an toradh dha-rìribh ro-ìosal no dìreach a’ coimhead ro-ìosal?

Is e glucose an adhbhar as cumanta airson gum bi sodium a’ coimhead nas ìsle na bhiodh an tonnachd cheart a’ chuir an cèill. Mar tuairmse aig an leabaidh, bidh sodium gu tric ag èirigh mu 1.6 mmol/L airson gach 100 mg/dL glùcois os cionn 100 mg/dL, agus bidh cuid de endocrinologists a’ cleachdadh 2.4 mmol/L aon uair ’s gu bheil glucose os cionn 400 mg/dL; is ann air sgàth sin a dh’fhaodas sodium de 129 mmol/L le glucose de 500 mg/dL ciall gu tur eadar-dhealaichte a bhith aige às dèidh ceartachaidh, agus tha an stiùireadh againn airson glucose àrd a’ mìneachadh gu bheil iad a’ dol an lùib a chèile gu math.

Pseudohyponatremia nas tearc a-nis, ach chì mi fhathast e nuair a tha triglycerides gu math àrd—gu tric os cionn 1,500 mg/dL—no nuair a tha paraproteins gu mòr àrd. Tha an sodium a chaidh a thomhas a’ coimhead ìosal air electrode roghnach neo-dhìreach, ach bidh osmolalachd serum a’ fuireach àbhaisteach, rud a tha ag innse dhomh nach eil an fhuil fhèin gu fìor hypo-osmolar.

Bidh mi cuideachd a’ faighneachd ciamar a chaidh an latha samplachaidh. Le bhith ag òl tòrr uisge gu math mòr dìreach mus tèid fuil a tharraing (phlebotomy) chan eil e tric leis fhèin ag adhbhrachadh prìomh hyponatremia, ach faodaidh e toraidhean crìcheil a dhèanamh “muddied”, agus mar sin tha cleachdaidhean ro dheuchainn nas cudromaiche na tha mòran euslaintich a’ smaoineachadh; ma bha thu mì-chinnteach dè bha ceadaichte dhut òl, ar stiùireadh uisge-mu-thaobh-deuchainn-fala urrainn dhut cuideachadh gus an suidheachadh a mhìneachadh.

Nuair a tha sodium ro-ìosal dha-rìribh na dhuilgheadas cothromachaidh uisge

Mar as trice faodaidh na dubhagan tòrr uisge an-asgaidh a chur às, ach dìreach ma tha solute gu leòr a’ tighinn a-steach. Le luchd-solute làitheil timcheall air 600-900 mOsm, faodaidh dubhagan fallain timcheall air 12-18 liotair de dh’fual cho caol ’s a ghabhas a chur às; ma thuiteas in-ghabhail solute gu 150-200 mOsm/latha, mar a tha anns a' phàtran clasaigeach 'tì is toast” no potomania lionn, dh’fhaodadh cur às do dh’uisge lùghdachadh gu dìreach 2-4 liotair/latha.

Sin as coireach gun uaireannan chì mi sodium de 126-130 mmol/L ann an inbheach nas sine nach eil ag ithe mòran pròtain, a tha beò air toast is tì, agus a tha a' feuchainn gu cruaidh ri 'fuireach hydrated.” Chan eil an corp gann air uisge idir—tha e gann air an solute a tha a dhìth gus an uisge sin a ghlanadh.

Bidh staidichean edema a’ trod dhaoine oir faodaidh an corp a bhith swollen agus fhathast giùlan mar gum biodh cuairteachadh ìosal. Ann an fàilligeadh cridhe, cirrhosis, agus cuid de dhuilgheadasan dubhaig, bidh ADH a’ tionndadh air; bidh sodium san fhual gu tric a’ tuiteam fo 20-30 mmol/L mura h-eil diuretics air an toirt, agus faodaidh sodium ìosal siubhal còmhla ri edema no albumin a’ tuiteam; tha ar stiùireadh albumin ìosal feumail nuair a tha sèid mar phàirt den dealbh.

Leigheasan a bhios a’ putadh sodium sìos gu sàmhach

Bidh diuretics thiazide ag adhbhrachadh hyponatremia nas trice na diuretics lùb. ’S e an comharra gu tric sodium ìosal còmhla ri potasium ìosal, uaireannan a’ nochdadh taobh a-staigh 1-2 seachdainean bho bhith a’ tòiseachadh hydrochlorothiazide no chlorthalidone, ged a bhios cùisean dàil a’ tachairt às dèidh aimsir bhlàth, cur a-mach, no àrdachadh dòs; tha ar stiùireadh againn air potassium ìosal a’ mìneachadh carson a tha an paidhir sin cho cudromach.

’S e SSRIs agus SNRIs fear eile mòr, gu h-àraidh ann an inbhich os 65, daoine le tomad bodhaig nas ìsle, agus duine sam bith a tha mu thràth a’ gabhail diuretic. O chionn ghoirid rinn mi ath-sgrùdadh air pannal far an do shleamhnaich sodium bho 138 gu 128 mmol/L taobh a-staigh trì seachdainean bho bhith a' tòiseachadh sertraline, agus b' e na h-aon chomharran nausea, ceann goirt tlàth, agus an faireachdainn caran neo-shoilleir sin “tha mi a’ faireachdainn far”, rud a tha euslaintich a’ strì ri mhìneachadh.

Tha desmopressin airidh air spèis shònraichte oir tha e a' brosnachadh gleidheadh uisge gu dìreach, agus bidh duilgheadasan gu tric a’ tòiseachadh nuair a chumas daoine orra ag òl gu h-àbhaisteach no barrachd na an àbhaist. Tha oxcarbazepine agus carbamazepine cuideachd nan eucoirich làidir de sheòrsa SIADH, agus mar sin ’s e ceist phractaigeach aon às dèidh toradh sodium ìosal: “Dè thòisich anns na 30 latha, agus dè an dòs a dh’atharraich anns na 7 làithean?'

Duilgheadasan hormona nach eil dotairean airson a chall

Bidh prìomh neo-fhreagarrachd adrenal gu tric ag adhbhrachadh hyponatremia plus hyperkalemia, bruthadh-fala ìosal, call cuideim, no miann salainn, oir tha buaidh aig an dà chuid cortisol agus aldosterone. Tha neo-fhreagarrachd adrenal àrd-sgoile nas duilghe: dh’fhaodadh sodium a bhith ìosal fhad ’s a tha potasium fhathast àbhaisteach, agus mar sin chan eil potasium àbhaisteach a’ chan eil a’ cur às do dhuilgheadas cortisol.

Mar as trice ’s e cortisol sa mhadainn a’ chiad sgrìonadh. Mar as trice tha ìre fo mu 3 µg/dL (83 nmol/L) gu làidir a’ togail amharais, ach tha ìre os cionn 15-18 µg/dL gu tric a’ toirt comhfhurtachd a rèir an deuchainn agus an àm; ma chaidh an sampall a tharraing anmoch san latha, bidh mìneachadh tòrr nas iom-fhillte, agus is ann air sgàth sin a tha ar stiùireadh mu àm cortisol cudromach an-seo.

Faodaidh hypothyroidism cur ris, ach bidh neo-riaghailteachdan beaga air an tìoroide gu tric air an cur an cèill nuair nach e sin an fhìor adhbhar. Nam eòlas-sa, is ann ainneamh a mhìnicheas TSH beagan àrdaichte le T4 an-asgaidh àbhaisteach sodium de 126 mmol/L, ach faodaidh hypothyroidism soilleir le T4 an-asgaidh ìosal cur ris, agus tha ar iùl pannal thyroid a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh nan pàtrain sin.

’S e SIADH am pàtran far a bheil uisge air a chumail gu neo-iomchaidh a dh’aindeoin tonnachd serum ìosal. Tha stiùireadh Eòrpach airson hyponatraemia a’ moladh tòiseachadh le osmolality serum, osmolality fual, agus sodium fual, agus bidh SIADH nas coltaiche nuair a tha osmolality serum ìosal, osmolality fual os cionn 100 mOsm/kg, agus sodium fual os cionn 30 mmol/L às dèidh do ghalar tìoroide is adrenal a bhith air an dùnadh a-mach (Spasovski et al., 2014).

Neo-fhreagarrachd adrenal bun-sgoile an aghaidh àrd-sgoile

Bidh neo-fhreagarrachd adrenal bun-sgoile gu tric a’ lùghdachadh sodium agus a’ togail potasium oir bidh aldosterone a’ tuiteam; mar as trice bidh neo-fhreagarrachd adrenal àrd-sgoile a’ gleidheadh potasium oir tha aldosterone gu ìre mhòr air a chumail. Faodaidh an eadar-dhealachadh sin ùine a shàbhaladh nuair a tha an sodium 127 mmol/L agus tha am potasium gu tur àbhaisteach.

Na 3 deuchainnean leanmhainn a mhìnicheas am pàtran mar as trice

Mar as trice tha hyponatraemia fìor hypotonic, a’ ciallachadh gu bheil osmolalachd an t-seruma fo 275 mOsm/kg. Tha osmolalachd àbhaisteach de 275-295 mOsm/kg a’ moladh pseudohyponatremia no mearachd/giùlan (artifact), ach tha osmolalachd os cionn 295 mOsm/kg a’ comharrachadh glùcois no osmole eile; mura h-eil thu cinnteach dè an clàr ceimigeachd a bha a’ gabhail a-steach sodium, tha an mìneachadh CMP vs BMP ga mhìneachadh gu soilleir.

Tha osmolalachd fual ag innse dhuinn a bheil an dubhaig a’ tilgeil uisge gu ceart. Tha osmolalachd fual fo 100 mOsm/kg a’ moladh cus inntrigidh uisge no glè bheag de inntean solute, ach tha luach os cionn 100 mOsm/kg a’ ciallachadh gu bheil ADH gnìomhach; an uair sin tha sodium fual fo 20-30 mmol/L a’ gluasad gu dìth tomhais, agus tha sodium fual os cionn 30 mmol/L a’ gluasad gu SIADH no call salainn dubhaig.

Ann an cùisean crìcheil, bidh mi cuideachd a’ coimhead air BUN agus creatinine oir faodaidh co-mheas BUN/creatinine a tha ag èirigh taic a thoirt do dhìth tomhais. Tha an iùl co-mheas BUN/creatinine a’ dol nas doimhne dhan phàtran sin, gu h-àraidh nuair a tha cuir a-mach no droch inntean mar phàirt den sgeul.

Mion-fhiosrachadh a bhios mòran làraich-lìn a’ leum: faodaidh diuretics sodium fual a dhèanamh coltach gu bheil e ro àrd. Nuair a chì mi, Thomas Klein, MD, sodium fual de 48 mmol/L beagan uairean às dèidh dòs thiazide, chan eil mi ga ghairm SIADH ro luath, agus ma tha thu ag iarraidh an liosta iomlan de chomharran a dh’fhaodas an àrd-ùrlar againn a chur ri taobh a chèile, an stiùireadh airson comharran bith-eòlasach deuchainn fala ’s e an t-àite as glaine airson tòiseachadh.

Dè na comharraidhean a nì hyponatremia èiginneach

Tha comharraidhean an urra ris an ìre tuiteim cho math ris an ìre iomlan. Faodaidh euslainteach a tha a’ tuiteam bho 140 gu 128 mmol/L thar 24 uair coimhead nas miosa na cuideigin a tha air a bhith aig 122 mmol/L airson seachdainean, oir tha nas lugha ùine aig an eanchainn atharrachadh (Adrogué & Madias, 2000); bidh daoine a tha a’ strì ri breithneachadh cho èiginneach ’s a tha an ceimigeachd gu tric a’ faighinn gu bheil an iùl rabhaidh airson beàrn anion feumail airson coimeas oir tha an aon loidsig 'àireamh + comharraidhean' a’ buntainn.

Tha hyponatremia acrach a’ leasachadh thar nas lugha na 48 uairean an suidheachadh a tha sinn a’ gabhail dragh mu as motha airson edema cerebral. Tha hyponatremia cronach a mhaireas nas fhaide na 48 uairean gu tric a’ coimhead nas socraiche aig an leabaidh, ach faodaidh a cheartachadh ro luath cron a dhèanamh air an eanchainn ann an dòigh gu tur eadar-dhealaichte.

Sin as coire nach bi sgiobaidhean ospadail dìreach a’ leantainn sodium àbhaisteach ro mhadainn. Tha pannal eòlaichean na SA agus mòran protocolaichean ospadail ùr-nodha ag amas air àrdachadh fo smachd—gu tric timcheall air 4-6 mmol/L an toiseach, agus sa chumantas gun a bhith nas motha na 8 mmol/L ann an 24 uair ann an euslaintich àrd-chunnart leithid an fheadhainn le alcolachas, dìth beathachaidh, galar grùthan adhartach, no hypokalemia follaiseach (Verbalis et al., 2013).

Carson a tha an aon àireamh sodium a’ ciallachadh rudan eadar-dhealaichte ann an diofar dhaoine

Gu tric chan eil seann daoine ag ràdh, 'Tha mi troimh-chèile.' Tha iad ag ràdh gu bheil iad neo-sheasmhach, nas dìochuimhneach, no gu h-obann air an cur as an rathad, agus faodaidh hyponatremia tlàth leantainneach timcheall air 130-134 mmol/L a bhith gu leòr airson an coiseachd agus an aire a dhèanamh nas miosa sa bhuidheann sin; tha ar stiùireadh tracadh obair-lann do sheann daoine feumail nuair a thachair seo barrachd air aon uair.

Tha lùth-chleasaichean eadar-dhealaichte. Bidh hyponatremia co-cheangailte ri eacarsaich gu tric a’ leantainn air cus òl a bharrachd air ADH seasmhach rè gnìomhachd seasmhachd, agus ’s e aon chomharradh beag aig an leabaidh àrdachadh cuideim rè an tachartais, chan e call cuideim; tha an artaigil mu dheuchainnean ath-bheothachaidh do lùth-chleasaichean a’ dol nas doimhne a-steach do eòlas-fhiosaig sin.

Faodaidh euslaintich an dèidh obair-lannsa agus daoine le neumonia, fìor phian, no nausea trom sodium a leigeil sìos gu luath cuideachd, oir bidh ADH a’ dol suas mar phàirt den fhreagairt air cuideam. ’S e sin aon adhbhar gu bheil sodium de 129 mmol/L an ath latha às dèidh obair-lannsa a’ faighinn barrachd aire na an aon luach a lorgar gun fhiosta air deuchainn bhliadhnail.

Dè na ceistean leanmhainn a bu chòir faighneachd às dèidh toradh sodium ro-ìosal

'S e an ceist fosglaidh as fheàrr: “A bheil seo ùr, no a bheil e air a bhith a’ dol sìos thar mìosan?' Tha aon àireamh fada nas lugha feumail na gluasad, agus mar as trice tha mi ag iarraidh co-dhiù 2-3 luachan sodium roimhe sin a bharrachd air na cinn-latha airson cungaidhean-leigheis sam bith ùra; ar eachdraidh deuchainn fala gad stiùireadh a’ dèanamh sin tòrr nas fhasa.

An uair sin faighnich mu cho-theacsa: 'Dè bha na glùcois, potasium, creatinine, BUN, agus osmolality agam air an aon latha?' Nuair a chuireas euslaintich iad sin ri taobh a chèile, bidh brìgh an deuchainn fala sodium ìosal a’ fàs tòrr nas soilleire, agus is e sin as coireach gu bheil mi gu tric a’ moladh sealladh coimeas air gluasad an àite a bhith a’ leughadh gach aithisg gu tur air leth.

Is e an ath cheist fheumail: 'Dè a bhiodh ag atharrachadh ann an riaghladh an-dràsta?' Tha deagh fhaclan a' gabhail a-steach, 'Am bu chòir dhomh sodium ath-aithris ann an 24-72 uair?', 'A bheil feum agam air sodium anns an fhuaim agus osmolality anns an fhuaim?', agus 'Am faodadh seo a bhith na chùis cungaidh-leigheis no cortisol seach dìreach dìth uisge sìmplidh?'

Ceistean a bheireadh mi dhan choinneamh

Faighnich am bu chòir don thoradh a bhith air a cheartachadh airson glùcois, co dhiubh an deach sgrùdaidhean fual a chruinneachadh mus deach lionn IV sam bith a thoirt seachad, agus co dhiubh a tha an clionaigear den bheachd gu bheil am pàtran ìre-lìonaidh ìosal, cus uisge, SIADH, no endocrine. Bidh na mion-fhiosrachadh sin gu tric nas cudromaiche na an diofar eadar 131 agus 133 mmol/L.

Mar a chuidicheas Kantesti thu gus gluasadan sodium a sgrùdadh gu sàbhailte

Luchdaich suas PDF no dealbh fòn gu Feuch Mion-sgrùdadh Deuchainn Fuil AI an-asgaidh leigidh sin le Kantesti sodium a sgrùdadh le glùcois, potasium, creatinine, CO2, agus gluasadan roimhe ann an timcheall 60 diog. Tha sin tòrr nas coltaiche ri mar a bhios clionaigearan a’ smaoineachadh gu fìor na bhith a’ coimhead air aon bhratach dhearg air leth.

Mise, Thomas Klein, MD, chuidich mi le bhith a’ cumadh nan geàrd-raointean a bhios sinn a’ cleachdadh airson brataichean electrolyte oir ’s e hyponatremia aon de na toraidhean as fhasa a bhith ro-bhualadh air—agus aon de na toraidhean as fhasa a bhith ro-bheag a’ freagairt dha. Na dotairean air ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach rinn iad ath-sgrùdadh air loidsig pàtrain àrd-chunnart, agus ar inbhean dearbhaidh meidigeach mìneachadh mar a làimhsicheas Kantesti caochlaideachd obair-lann agus stairsnich sàbhailteachd.

Ma tha thu ùr dhuinn, Mu ar deidhinn a’ mìneachadh carson a tha Kantesti a-nis a’ toirt taic do luchd-cleachdaidh ann an 127+ dùthaich agus 75+ cànan. Agus ma tha thu dìreach ag iarraidh leughadh dàrna turas ann an stoidhle lighiche mus tèid thu don choinneamh agad, tòisich le an anailisiche deuchainn fala AI againn— bidh a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich a’ socrachadh sìos aon uair ’s gun urrainn dhaibh faicinn a bheil am pàtran coltach ri cus uisge, buaidh cungaidh-leigheis, no cùis mheidigeach a dh’ fheumas cùram an aon latha.

Foillseachaidhean rannsachaidh agus iomraidhean stiùiridh

Nuair a dh’ ùraicheas sinn susbaint sodium ìosal air an Blog Kantesti, bheir sinn barrachd cuideim do thùsan a dh’ atharraicheas co-dhùnaidhean aig an leabaidh na ri liostaichean coitcheann de chomharran. Ann an cleachdadh fìor, ’s e na pàirtean a chuireas stad air mearachdan: osmolalachd serum, osmolalachd fual, sodium fual, ceartachadh glùcois, agus astar ceartachaidh sàbhailte.

Tha dà fhoillseachadh Kantesti gu sònraichte feumail nuair a tha inbhe tomhas-lìonaidh doilleir: an lèirmheas againn air urinalysis air urobilinogen agus leughadh pàtrain fual agus an obair BUN/creatinine le DOI a chaidh ainmeachadh gu h-ìosal. Chan eil iad nan stiùiridhean hyponatremia leotha fhèin, ach bidh iad a’ cur co-theacsa ris nuair a tha sodium ìosal ri taobh cur a-mach, gluasadan nan dubhagan, no call lionn nach eil soilleir.

Bidh Thomas Klein, MD, agus an sgioba deasachaidh againn a’ cleachdadh nan stòran sin oir tha mìneachadh sodium a’ fuireach aig crois-cheangail ceimigeachd, dubhagan, hormonaichean, agus comharran. Sin cuideachd carson a tha sgrùdadh fala AI Kantesti a’ coileanadh as fheàrr nuair as urrainn dha coimeas a dhèanamh eadar barrachd air aon aithisg obair-lann agus barrachd air aon biomarker aig an aon àm.

Ceistean Bitheanta