Kết quả xét nghiệm TPMT: Quyết định an toàn hơn trước Azathioprine

Kết quả xét nghiệm TPMT có ý nghĩa gì đối với sự an toàn của azathioprine

TPMT là viết tắt của thiopurine S-methyltransferase, một loại men tham gia vào quá trình xử lý thuốc thiopurine. Azathioprine được chuyển đổi thành mercaptopurine và sau đó đi vào một số con đường trao đổi chất cạnh tranh; chức năng TPMT không đầy đủ có thể làm tăng sự tiếp xúc với các nucleotide thioguanine hoạt động, chúng có thể ức chế sản xuất tế bào trắng, tế bào đỏ và tiểu cầu trong tủy xương.

Một kết quả bình thường chỉ trả lời 1 phần của câu hỏi về an toàn: liệu chức năng TPMT được đo hoặc dự đoán có vẻ đầy đủ hay không. Nó không chứng minh rằng số lượng tế bào máu ban đầu của bạn phù hợp, rằng thận và gan của bạn có thể dung nạp điều trị, hoặc rằng một loại thuốc khác sẽ không làm thay đổi quá trình trao đổi chất thiopurine.

Hãy xem xét một trường hợp giả định một người 42 tuổi mắc bệnh viêm ruột có kết quả báo cáo hoạt động trung bình nhưng CBC hoàn toàn bình thường. CBC bình thường mô tả chức năng tủy xương ngày hôm nay; kết quả TPMT cảnh báo điều gì có thể xảy ra sau khi tiếp xúc với liều tiêu chuẩn, vì vậy 2 phát hiện này không mâu thuẫn.

Kantesti là một Máy phân tích xét nghiệm máu AI có thể giúp giải thích báo cáo TPMT cùng với CBC và xét nghiệm chức năng gan đi kèm, mà không chọn đơn thuốc của bạn. nền tảng tổ chức giải thích ai cung cấp dịch vụ; không có diễn giải của AI hoặc danh mục phòng xét nghiệm nào cho phép bạn tự bắt đầu, ngừng hoặc điều chỉnh azathioprine.

Cách đọc hoạt động enzyme TPMT và phạm vi của phòng thí nghiệm

Báo cáo có thể thể hiện hoạt độ TPMT dưới dạng U/mL hồng cầu, đơn vị chuẩn hóa theo hemoglobin, hoặc một phép đo khác theo phương pháp cụ thể. Hai kết quả với các mẫu số khác nhau không thể so sánh trực tiếp, ngay cả khi cả hai đều sử dụng từ "đơn vị"; sao chép một khoảng tham chiếu từ phòng xét nghiệm khác có thể đưa bệnh nhân vào danh mục sai.

Một kết quả trung bình có nghĩa là chức năng men đo được nằm dưới danh mục bình thường của phòng xét nghiệm đó nhưng không bị vắng mặt. Một số phòng xét nghiệm chia nhỏ kết quả thấp thành các danh mục trung bình và thiếu hụt, trong khi những phòng khác sử dụng cách diễn đạt khác; đội ngũ kê đơn cần kết quả số ban đầu, đơn vị và diễn giải thay vì ảnh chụp màn hình chỉ hiển thị 1 dấu hiệu.

Hoạt độ TPMT cao không phải là lý do để tự động tăng azathioprine. Methyl hóa nhiều hơn có thể ưu tiên các chất chuyển hóa đã methyl hóa ở một số bệnh nhân, nhưng hoạt độ tiền xử lý đơn thuần không chứng minh việc điều trị dưới mức, và không có ngưỡng hoạt độ cao phổ quát nào biện minh cho việc tăng liều mà không đánh giá bệnh và theo dõi tiếp theo.

Kết quả biên nên được thảo luận với phòng xét nghiệm, không phải là tính toán thực hiện trên các xét nghiệm không tương thích. Nếu kết quả của bạn nằm trong khoảng 1 đơn vị báo cáo của ranh giới danh mục, hãy hỏi về độ không chắc chắn về phân tích, tính phù hợp của mẫu và liệu xét nghiệm kiểu gen có làm rõ phát hiện hay không; giải thích của chúng tôi về các cờ báo xét nghiệm nằm ngoài ngưỡng phân tách các danh mục tham chiếu khỏi chẩn đoán.

Xét nghiệm enzyme TPMT so với xét nghiệm di truyền TPMT

Báo cáo kiểu gen thường liệt kê 2 alen, chẳng hạn như TPMT 1/1 hoặc 1/3A, và sau đó gán một loại chuyển hóa dự đoán. Hai alen có chức năng bình thường thường dự đoán chuyển hóa bình thường; 1 alen có chức năng bình thường và 1 alen không có chức năng thường dự đoán chuyển hóa trung bình, trong khi 2 alen không có chức năng thường dự đoán chuyển hóa kém.

Cụm từ không phát hiện biến thể có nghĩa là không phát hiện thấy biến thể được xét nghiệm — không phải là mọi thay đổi có thể có trong gen TPMT đều bị loại trừ. Các bảng mục tiêu khác nhau về độ bao phủ alen và giải trình tự mở rộng đặt ra các câu hỏi diễn giải riêng; hãy hỏi những biến thể nào đã được xem xét trước khi coi một bảng âm tính là tương đương với phân tích di truyền toàn diện.

Xét nghiệm hoạt động có thể phát hiện chức năng suy giảm mà không xác định được nguyên nhân di truyền của nó, nhưng tuổi hồng cầu, truyền máu, xử lý xét nghiệm và một số loại thuốc nhất định có thể làm phức tạp việc diễn giải. Định kiểu gen thường ổn định trong suốt cuộc đời, trong khi 1 phép đo hoạt động phản ánh quần thể hồng cầu được lấy mẫu và điều kiện phòng thí nghiệm tại thời điểm thu thập cụ thể đó.

Quy tắc biên tập của tôi với tư cách là Thomas Klein, MD, là đặt tên xét nghiệm trước khi diễn giải kết quả: hoạt động đo được và kiểu hình dự đoán không bao giờ được thay thế một cách im lặng. Một sự phân biệt liên quan xuất hiện trong Hoạt động G6PD và làm lại xét nghiệm, mặc dù nguy cơ thuốc và sinh học enzyme khác nhau.

Hoạt động TPMT thấp làm thay đổi cuộc thảo luận về liều khởi đầu như thế nào

Khuyến nghị 30–80% đó là có điều kiện, không phải là công thức chung cho mọi chỉ định hoặc mọi liều ban đầu. Relling và cộng sự. (2019) cũng nhấn mạnh việc điều chỉnh theo tình trạng ức chế tủy xương và hướng dẫn đặc hiệu cho bệnh; nếu một dịch vụ lâm sàng đã sử dụng liều khởi đầu thấp hơn đáng kể, liều giảm thêm phù hợp có thể khác.

Để làm ví dụ giáo dục, 30–80% của 100 mg/ngày dự kiến là 30–80 mg/ngày, nhưng phép tính này không phải là đơn thuốc. Độ mạnh của viên thuốc, cân nặng, mức độ nghiêm trọng của bệnh, tình trạng NUDT15, thuốc dùng đồng thời và phác đồ của chuyên gia xác định chế độ điều trị thực tế, và bệnh nhân không nên chia hoặc luân phiên viên thuốc mà không có hướng dẫn.

Thử nghiệm ngẫu nhiên TOPIC cung cấp một sắc thái hữu ích: giảm liều theo kiểu gen không làm giảm các phản ứng bất lợi về huyết học trên toàn bộ quần thể nghiên cứu, nhưng trong số những người mang biến thể TPMT, tỷ lệ được báo cáo là 2,6% so với 22,9% với chăm sóc tiêu chuẩn (Coenen và cộng sự, 2015). Một xét nghiệm có thể có giá trị đối với một nhóm nhỏ có nguy cơ cao mà không giải thích được hầu hết các sự kiện độc tính.

Azathioprine thường là một phương pháp điều trị tác dụng chậm, vì vậy liều khởi đầu đã giảm nên được thảo luận cùng với kế hoạch kiểm soát bệnh thay vì đánh giá sau 7 ngày. Đối với các tình trạng như bệnh nhược cơ đã xét nghiệm kháng thể, chuyên gia điều trị cân bằng lợi ích chậm trễ với rủi ro thuốc tức thời và có thể sử dụng các phương pháp điều trị khác trong khi chờ đợi.

Tại sao hoạt động TPMT vắng mặt thường ưu tiên phương pháp điều trị khác

Kết quả người chuyển hóa kém không phải là nhãn hiệu dị ứng và không có nghĩa là bản thân bệnh miễn dịch nghiêm trọng hơn. Nó xác định một lỗ hổng xử lý thuốc; cùng một mối lo ngại có thể áp dụng cho mercaptopurine và thioguanine, mặc dù chi tiết chuyển hóa và điều chỉnh được khuyến nghị của chúng không giống nhau ở cả 3 loại thiopurine.

Đừng nhầm lẫn CBC trước điều trị bình thường với sự bảo vệ khỏi độc tính tủy xương trong tương lai. Một người có thể có hemoglobin, bạch cầu trung tính và tiểu cầu bình thường vào ngày thứ 1 và sau đó bị suy giảm nghiêm trọng sau khi tiếp xúc với thuốc; lý do để xét nghiệm trước khi điều trị là để xác định khả năng bị ảnh hưởng trước khi số lượng tế bào giảm.

Nếu kết quả bất ngờ cho thấy hoạt động vắng mặt, bước tiếp theo là xác nhận danh tính, giải thích xét nghiệm, tiền sử truyền máu và có thể là kiểu gen—không phải là thử nghiệm liều đầy đủ. Sự khác biệt liên quan đến 2 báo cáo cần được thảo luận trực tiếp với phòng thí nghiệm và chuyên gia kê đơn vì lỗi phân loại có hậu quả bất thường cao ở đây.

Nếu azathioprine đã được bắt đầu khi kết quả thiếu hụt được trả về, hãy liên hệ với dịch vụ kê đơn trong cùng ngày để được hướng dẫn trước liều tiếp theo. Bác sĩ lâm sàng có thể sắp xếp CBC khẩn cấp và xem xét thuốc; hướng dẫn của chúng tôi về các kiểu CBC ức chế tủy xương giải thích tại sao số lượng tế bào giảm trên nhiều dòng tế bào cần được chú ý mà không ngụ ý rằng độc tính của thuốc luôn là thiếu máu do suy tủy.

Khi nào xét nghiệm NUDT15 cung cấp thêm thông tin ngoài TPMT

NUDT15 làm giảm sự sẵn có của các chất chuyển hóa thiopurine có thể được tích hợp vào DNA. Quá trình methyl hóa TPMT và quá trình xử lý nucleotide NUDT15 là các bước riêng biệt, vì vậy chức năng đầy đủ trong 1 con đường không bù trừ một cách đáng tin cậy cho chức năng không đầy đủ trong con đường kia; đây là lý do tại sao kết quả TPMT bình thường không thể loại trừ sự không dung nạp liên quan đến NUDT15.

Các biến thể NUDT15 giảm chức năng thường gặp hơn ở một số quần thể Đông Á và gốc Tây Ban Nha hoặc Latinh, bao gồm cả các quần thể có tổ tiên người Mỹ bản địa, nhưng tổ tiên là một công cụ sàng lọc không hoàn hảo. Một bệnh nhân không có nguy cơ liên quan đến tổ tiên vẫn có thể mang một biến thể có liên quan và có thể được cung cấp một bảng kết hợp bất kể nền tảng khi có sẵn.

Bệnh nhân là người chuyển hóa trung gian cho cả hai gen có thể dung nạp ít azathioprine hơn bệnh nhân có chức năng giảm ở chỉ 1 gen. Liều khởi đầu của họ không nên được lựa chọn bằng cách lấy trung bình 2 khuyến nghị riêng biệt; kiểu hình kết hợp, chỉ định và phiên bản hướng dẫn có sẵn cần được chuyên gia diễn giải, sau đó là theo dõi CBC chặt chẽ.

NUDT15 đặc biệt hữu ích trước lần tiếp xúc đầu tiên hoặc khi xảy ra tình trạng giảm bạch cầu sớm không giải thích được, mặc dù việc quản lý khẩn cấp không được chờ đợi kết quả di truyền. Số lượng bạch cầu trung tính thấp ban đầu cũng cần được diễn giải riêng: bạch cầu trung tính giới hạn và các dấu hiệu cảnh báo giải thích tại sao số lượng tuyệt đối, các phép đo trước đó và các triệu chứng lại quan trọng cùng nhau.

Truyền máu gần đây có thể làm sai lệch hoạt động TPMT như thế nào

Hồng cầu có thể tồn tại khoảng 120 ngày, giải thích cho khoảng thời gian cảnh báo dài, nhưng sự can thiệp không phải là một đếm ngược đơn giản. Số lượng đơn vị được truyền, thời gian kể từ khi truyền máu, sản xuất hồng cầu liên tục và hoạt động enzyme của người hiến tặng ảnh hưởng đến hỗn hợp; kết quả bình thường sau 6 tuần vẫn có thể gây hiểu lầm một cách sai lầm.

Thông báo cho người kê đơn và phòng thí nghiệm ngày truyền máu trước khi yêu cầu xét nghiệm, ngay cả khi việc truyền máu xảy ra ở bệnh viện khác. Nếu có 2 lần truyền máu, hãy cung cấp cả hai ngày; lần tiếp xúc gần đây nhất và sự đóng góp tích lũy của tế bào hiến tặng có thể quan trọng hơn ngày nhập viện ban đầu của bạn.

Phân tích kiểu gen TPMT thường ít bị ảnh hưởng hơn bởi truyền máu khối hồng cầu lắng đã giảm bạch cầu thông thường vì hồng cầu trưởng thành không có nhân. Sự trấn an đó không tự động áp dụng cho ghép tế bào gốc, bệnh nhân ghép tế bào gốc từ người hiến tặng, hoặc các trường hợp truyền máu bất thường; phòng xét nghiệm di truyền có thể cần nguồn mẫu khác hoặc diễn giải chuyên môn.

Bệnh nhân giả định được xét nghiệm 20 ngày sau khi nhận hồng cầu từ người hiến tặng không nên được phép dùng azathioprine tiêu chuẩn chỉ vì hoạt tính đo được bình thường. Vấn đề chung tương tự—hồng cầu từ người hiến tặng làm thay đổi ý nghĩa của kết quả xét nghiệm—được giải thích trong Độ tin cậy của A1c sau truyền máu, mặc dù cơ chế và quyết định lâm sàng khác nhau.

Chuẩn bị cho xét nghiệm và giải quyết các kết quả mâu thuẫn

Đo hoạt tính được ưu tiên thường được thực hiện trước khi tiếp xúc với thiopurine, khi đó nó có thể trả lời câu hỏi tiền điều trị dự kiến một cách rõ ràng nhất. Nếu đã bắt đầu điều trị, hãy cung cấp cho phòng xét nghiệm ngày bắt đầu, liều hiện tại theo mg/ngày và danh sách đầy đủ các loại thuốc; không ngừng thuốc theo đơn chỉ để chuẩn bị cho xét nghiệm trừ khi được hướng dẫn.

Các vấn đề vận chuyển có thể làm mất hiệu lực xét nghiệm hoạt tính thay vì tiết lộ sự thiếu hụt enzyme thực sự. Phòng xét nghiệm chỉ định các loại ống, nhiệt độ bảo quản và thời gian ổn định được chấp nhận; một báo cáo đề cập đến mẫu không phù hợp hoặc vận chuyển chậm cần được làm rõ, giống như sự can nhiễu xét nghiệm liên quan đến tan máu phải được phân biệt với bất thường thực sự của bệnh nhân.

Một bảng kiểu gen báo cáo chức năng dự đoán bình thường cùng với hoạt tính đo được thấp có thể phản ánh một biến thể chưa được kiểm tra, một vấn đề liên quan đến mẫu, hoặc ảnh hưởng khác đến kiểu hình. Đặt 3 câu hỏi: có loại trừ việc truyền máu gần đây không, những allele nào đã được kiểm tra, và có nên lặp lại hoạt tính hoặc mở rộng xét nghiệm kiểu gen không?

Kantesti là một nền tảng giải thích kết quả xét nghiệm máu AI có thể tổ chức phương pháp đã nêu, đơn vị, khoảng xét nghiệm của phòng xét nghiệm và ngày thu thập khi chúng xuất hiện trên báo cáo đã tải lên của bạn. Trước khi chấp nhận bất kỳ diễn giải nào, hãy thực hiện kiểm tra lỗi sao chép PDF; 1 dấu thập phân, đơn vị hoặc bộ định lượng bị thiếu có thể làm thay đổi ý nghĩa lâm sàng.

Các xét nghiệm cơ bản nào đi kèm với xét nghiệm TPMT trước khi dùng azathioprine

CBC xác định hemoglobin, số lượng bạch cầu, phân loại và số lượng tiểu cầu trước khi thuốc thay đổi bất cứ điều gì. Số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối là 1,4 × 10^9/L cần một cuộc thảo luận ban đầu khác với 4,0 × 10^9/L, ngay cả khi cả hai bệnh nhân có TPMT bình thường; nguyên nhân và sự ổn định của số lượng thấp hơn rất quan trọng.

Đánh giá gan thường bao gồm ALT, AST, phosphatase kiềm, bilirubin và albumin theo quy trình địa phương. Chức năng thận thường được đánh giá bằng creatinine và eGFR; bất thường trước điều trị có thể thay đổi phác đồ hoặc cường độ theo dõi, và kết quả trước đây từ 12 tháng trước có thể không còn phản ánh chức năng hiện tại.

Sàng lọc viêm gan B, viêm gan C, HIV, lao và miễn dịch với bệnh thủy đậu được cá nhân hóa theo bệnh, tiền sử phơi nhiễm, hướng dẫn địa phương và các thuốc ức chế miễn dịch khác được lên kế hoạch. Bác sĩ kê đơn cũng kiểm tra xem liệu có 2 liệu pháp ức chế miễn dịch sẽ chồng chéo lên nhau không, vì điều trị kết hợp có thể tạo ra các rủi ro không được dự đoán bởi các gen chuyển hóa thiopurine.

Kantesti có thể giúp đặt báo cáo TPMT bên cạnh các kết quả nền đã có ngày tháng, nhưng việc diễn giải không bao giờ nên biến một xét nghiệm bị thiếu thành một kết quả bình thường được giả định. Một bảng danh sách kiểm tra chuẩn bị lần rút đầu tiên của chúng tôi hữu ích bao gồm ngày bắt đầu dự kiến, liều lượng, bệnh gần đây và danh sách thuốc để bác sĩ lâm sàng có thể phân biệt các phát hiện nền với những thay đổi xuất hiện trong quá trình điều trị.

Tại sao kết quả TPMT bình thường không thay thế việc theo dõi CBC

Lamb và cộng sự (2019) khuyến nghị theo dõi liên tục vì độc tính có thể xảy ra bất chấp hoạt động enzym tiền điều trị bình thường và có thể xuất hiện muộn trong quá trình điều trị. Lịch trình IBD của họ là một tài liệu tham khảo đã được thiết lập chứ không phải là một thời gian biểu phổ quát; một số nhãn sản phẩm và dịch vụ chuyên khoa sử dụng xét nghiệm CBC hàng tuần ban đầu, sau đó là lịch trình giảm dần khác.

Số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối hữu ích hơn tỷ lệ phần trăm bạch cầu trung tính khi đánh giá sự sụt giảm tiềm ẩn trong sản xuất tủy xương. Sự thay đổi từ 4,0 lên 1,8 × 10^9/L có thể cần được xem xét ngay cả trước khi đạt đến ngưỡng ngừng thuốc cục bộ; hướng dẫn đếm số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối của chúng tôi giải thích tại sao tỷ lệ phần trăm có thể che giấu những thay đổi có liên quan về mặt lâm sàng.

Như một ví dụ minh họa, số lượng bạch cầu giảm từ 7,2 xuống 4,1 rồi 3,4 × 10^9/L đáng lo ngại hơn là 1 kết quả ổn định, hơi thấp với lời giải thích đã biết. Một số quy trình chăm sóc chung của Vương quốc Anh sử dụng WBC dưới 3,5 × 10^9/L, bạch cầu trung tính dưới 1,6 × 10^9/L hoặc tiểu cầu dưới 140 × 10^9/L làm các yếu tố kích hoạt xem xét, nhưng đây không phải là các ngưỡng khẩn cấp phổ quát.

Tăng liều, thuốc tương tác mới kê đơn, bệnh cấp tính và thay đổi số lượng không giải thích được có thể biện minh cho việc quay trở lại theo dõi chặt chẽ hơn ngay cả sau 12 tháng ổn định. Thảo luận của chúng tôi về các xu hướng phòng xét nghiệm an toàn thuốc tập trung vào hướng và thời điểm thay đổi; chỉ dịch vụ lâm sàng của bạn mới nên quyết định có nên ngừng điều trị hay không.

Thuốc làm thay đổi sự an toàn của azathioprine bất chấp TPMT bình thường

Ức chế xanthine oxidase làm thay đổi quá trình xử lý mercaptopurine và có thể làm tăng tiếp xúc nguy hiểm về mặt lâm sàng nếu azathioprine tiếp tục không thay đổi. Con số 25–33% mô tả một chiến lược của chuyên gia, không phải là sự cho phép tự giảm liều; bất kỳ ai được kê đơn thuốc trị bệnh gút đều nên yêu cầu bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ kiểm tra toàn bộ sự kết hợp kịp thời.

Allopurinol có thể được sử dụng có chủ đích với điều trị thiopurine liều thấp ở những bệnh nhân được chọn lọc với các mẫu chuyển hóa không thuận lợi. Điều đó khác với việc kết hợp ngẫu nhiên liều azathioprine đầy đủ với đơn thuốc trị bệnh gút mới; thảo luận về xét nghiệm trước allopurinol liên quan khi có 2 dịch vụ kê đơn tham gia.

Các thuốc ức chế tủy xương khác có thể làm tăng nguy cơ mà không gây ra bất thường TPMT rõ rệt. Thuốc kháng sinh chứa trimethoprim và các thuốc ức chế miễn dịch khác cần được xem xét có chủ đích, trong khi một số aminosalicylates có thể ảnh hưởng đến TPMT hoặc quá trình xử lý thiopurine; hành động thực tế là kiểm tra các tương tác bất cứ khi nào có sự thay đổi ít nhất 1 loại thuốc thông thường.

Độc tính gan cũng có thể phản ánh sự phân bố các chất chuyển hóa thiopurine chứ không phải do thiếu hụt TPMT di truyền. ALT mới 125 IU/L nên được so sánh với giới hạn trên của phòng xét nghiệm, giá trị ban đầu, các triệu chứng và các loại thuốc khác, không nên quy cho azathioprine một cách tự động; hướng dẫn diễn giải bảng xét nghiệm gan của chúng tôi giải thích những kết quả đi kèm nào làm thay đổi đánh giá đó.

Khi nào xét nghiệm chất chuyển hóa thiopurine hữu ích sau khi bắt đầu điều trị

Khoảng 235–450 có liên quan đến đáp ứng điều trị trong một số trường hợp IBD, nhưng nó không phải là mục tiêu phổ quát cho mọi bệnh, phác đồ điều trị hoặc phòng xét nghiệm. Giá trị trên khoảng đó có thể gây lo ngại về độc tính, trong khi nồng độ dưới đó có thể phản ánh việc tiếp xúc thấp; đáp ứng lâm sàng và kết quả CBC vẫn cần thiết cho cả hai cách diễn giải.

Nồng độ 6-MMP trên khoảng 5.700 pmol trên 8 × 10^8 hồng cầu thường liên quan đến nguy cơ độc tính gan cao hơn trong theo dõi IBD. Mối liên hệ đó không chứng minh nguyên nhân gây ra ALT tăng cao hoặc yêu cầu một biện pháp can thiệp cụ thể; bác sĩ kê đơn xem xét toàn bộ mô hình chuyển hóa và liệu có sự methyl hóa chọn lọc hay không.

Thời gian rất quan trọng vì mẫu thu thập ngay sau khi thay đổi liều có thể không đại diện cho chế độ ổn định dự kiến. Nhiều dịch vụ đánh giá chất chuyển hóa sau khoảng 4–6 tuần với liều ổn định, nhưng thời gian phụ thuộc vào câu hỏi; truyền máu gần đây cũng có thể làm phức tạp các phép đo hồng cầu này, và nghi ngờ độc tính nghiêm trọng đòi hỏi phải đánh giá CBC ngay lập tức thay vì chờ đợi.

cách giải thích của Kantesti nên giữ nguyên đơn vị đo và bối cảnh bệnh tật thay vì trình bày mọi khoảng 6-TGN có thể thay thế cho nhau; của chúng tôi phương pháp luận lâm sàng và các giới hạn của chúng tôi mô tả sự cần thiết phải kiểm tra nguồn. Tăng MCV không phải là giải pháp thay thế cho việc xét nghiệm chất chuyển hóa, như đã giải thích trong Thay đổi MCV và manh mối từ CBC.

Các triệu chứng và thay đổi trong phòng thí nghiệm cần hành động khẩn cấp

Ức chế tủy xương có thể xuất hiện trước tiên dưới dạng xu hướng xét nghiệm mà không có triệu chứng, đó là lý do tại sao không nên trì hoãn các xét nghiệm máu theo lịch trình cho đến khi bạn cảm thấy không khỏe. Ngược lại, 1 CBC bình thường trước đó không loại trừ một vấn đề hiện tại sau khi tăng liều gần đây, tương tác thuốc kê đơn, hoặc bệnh lý cấp tính.

Sốt với số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối dưới 0,5 × 10^9/L là trường hợp khẩn cấp y tế vì phản ứng miễn dịch có thể bị suy giảm nghiêm trọng. Đừng chờ đợi lịch hẹn TPMT, xét nghiệm chất chuyển hóa, hoặc diễn giải trực tuyến; hãy nói với đội ngũ cấp cứu rằng bạn đang dùng azathioprine và cung cấp liều gần nhất và kết quả gần đây nếu có.

Đau bụng trên dữ dội kèm nôn có thể là dấu hiệu của viêm tụy, một tác dụng phụ mà kết quả TPMT và NUDT15 bình thường không loại trừ được. Vàng da mới, nước tiểu sẫm màu, hoặc phát ban lan tỏa kèm các triệu chứng toàn thân cũng cần được xem xét kịp thời; những vấn đề này liên quan đến nhiều hơn 1 cơ chế có thể xảy ra và không nên quy cho một lời giải thích TPMT.

Loét miệng và sốt tái phát không nhất thiết là do độc tính của thuốc, nhưng chúng biện minh cho việc kiểm tra CBC và bức tranh lâm sàng rộng hơn. Hướng dẫn của chúng tôi về xét nghiệm nhiễm trùng tái phát giải thích các câu hỏi xét nghiệm ban đầu; liên hệ kịp thời với nhóm kê đơn thay vì tự ý giảm liều và chờ đợi vài ngày.

Danh sách kiểm tra đánh giá TPMT thực tế và bằng chứng đằng sau nó

Mang theo báo cáo hoàn chỉnh, không chỉ từ "bình thường", và ghi lại 3 ngày: thu mẫu, bất kỳ lần truyền máu gần đây nào và ngày bắt đầu điều trị dự kiến. Hỏi xem NUDT15 có được bao gồm hay không, liều dự kiến là bao nhiêu mg/ngày, ai nhận kết quả CBC bất thường và sử dụng số điện thoại nào nếu các triệu chứng phát triển ngoài giờ làm việc của phòng khám.

Kantesti là một Công cụ phân tích xét nghiệm máu dựa trên AI có thể giúp tổ chức các phát hiện TPMT với kết quả CBC, gan và thận theo ngày để thảo luận với bác sĩ lâm sàng của bạn. Của chúng tôi hướng dẫn công nghệ và diễn giải giải thích quy trình làm việc; một lời giải thích bằng AI không thể thiết lập rằng một phép đo ranh giới là hợp lệ về mặt phân tích hoặc phê duyệt liều thiopurine cá nhân hóa.

Với tư cách là Thomas Klein, MD, Giám đốc Y tế tại Kantesti, tôi sẽ trình bày câu hỏi kê đơn như sau: kết quả này thay đổi điều gì và những rủi ro nào còn lại sau khi thay đổi đó? 3 tài liệu tham khảo liên quan trực tiếp bên dưới đề cập đến liều lượng dược di truyền, giảm nguy cơ dựa trên kiểu gen và theo dõi IBD; thông tin chuyên môn cho cơ cấu tư vấn của chúng tôi có sẵn thông qua hội đồng cố vấn y tế, mà không ngụ ý rằng một bác sĩ có tên đã xem xét báo cáo cá nhân của bạn.

2 ấn phẩm Zenodo trong phần ấn phẩm nghiên cứu là hồ sơ lưu trữ giáo dục bổ sung được cung cấp cho bài viết này, không phải là bằng chứng cho liều lượng TPMT hoặc theo dõi azathioprine. Chủ đề của chúng liên quan đến xét nghiệm bổ sung và chẩn đoán vi rút; các liên kết ResearchGate và Academia.edu là các tìm kiếm khám phá, không phải bản sao đã được xác minh, và tên tác giả hoặc ngày xuất bản nên được xác nhận từ kho lưu trữ trước khi xuất thư mục cuối cùng.

Những câu hỏi thường gặp