Neutrophils dhidi ya Lymphocytes: Uwiano Unamaanisha Nini

Kwa nini neutrofili na limfositi zinaeleweka zaidi zikichukuliwa pamoja

Kwenye CBC ya kawaida, neutrofili kwa kawaida huchukua takriban 40% hadi 70% ya seli nyeupe, huku limfosit mara nyingi zikiwa karibu 20% hadi 40%. Yetu Kantesti AI mfumo huo husoma maadili hayo kwa pamoja na mwongozo wetu wa tofauti za CBC kwa sababu matokeo ya neutrofili ya 78% yanamaanisha jambo tofauti sana wakati limfosit ni 8% kuliko wakati ziko 25%.

Forget and colleagues reported that healthy adults usually fall between Forget na wenzake waliripoti kwamba watu wazima wenye afya kwa kawaida huangukia kati ya 0.78 na 3.53 saa 6 asubuhi dhidi ya 4 pm inaweza kubadilika vya kutosha kuonekana isiyo ya kawaida kwenye karatasi huku mtu akihisi vizuri kabisa.

naona muundo huu kila wiki: mtu mwenye umri wa miaka 34 mwenye shinikizo la sinus huonyesha neutrophils 82%, lymphocytes 10%, na NLR ya 8.2, hivyo kila mtu hudhani antibiotics. Kisha tunaona kipimo cha prednisone cha siku 5 na hakuna homa. Ndiyo maana muundo wa wa neutrophils una taarifa zaidi ukioanishwa na historia ya dawa kuliko ukisomwa peke yake.

Kwa nini uwiano unaweza kubadilika kabla CRP haijabadilika

NLR inaweza kubadilika ndani ya saa kwa sababu neutrophils huondoka kwenye ukingo (demarginate) na lymphocytes husambaa upya haraka kuliko protini nyingi za uchochezi. Kwa vitendo, hilo humaanisha kuwa CBC ya usiku inaweza kuonekana 'ina maambukizi' kabla CRP au hata halijoto haijathibitisha kikamilifu.

Hesabu za jumla (absolute counts) hushinda asilimia wakati mgawanyo wa damu unaonekana wa ajabu

ANC kwa kawaida huhesabiwa kama WBC ya jumla ikizidishwa na sehemu ya neutrophils zilizogawanyika (segmented) pamoja na bands. Mgonjwa mwenye WBC 18.0 ×10^9/L na neutrophils 50% ana ANC ya 9.0 ×10^9/L, ambayo ni kweli neutrofili hata ingawa asilimia ya neutrofili haionekani kuwa ya kushangaza.

Asilimia pia zinaweza kuficha lymphopenia. Hivi karibuni nilikagua paneli yenye WBC 2.8 ×10^9/L, neutrofili 60%, na lymphocytes 30%; inaonekana sawa hadi unapo hesabu ALC ya 0.84 ×10^9/L, ambayo ni ya chini kweli na ni muhimu zaidi kiafya kuliko asilimia peke yake. Wagonjwa wanaotaka uchunguzi wa kina zaidi kuhusu suala hili mara nyingi hunufaika na makala yetu kuhusu lymphocytes ya chini kwenye vipimo vya damu.

Baadhi ya maabara za Ulaya hutumia kikomo cha chini cha rejea cha neutrofili cha 1.8 ×10^9/L badala ya 1.5 ×10^9/L, na wengine hutumia kikomo cha chini cha lymphocyte cha 1.1 ×10^9/L badala ya 1.0 ×10^9/L. Hiyo inaonekana ni ndogo, lakini hubadilisha mara ngapi matokeo ya mpaka huwekwa alama. Ikiwa ANC ni ya chini kweli, ukaguzi wetu wa vitendo wa neutrofili za chini kwenye kipimo cha damu kwa kawaida ndiyo jambo la pili ninawaelekeza wagonjwa.

Jambo dogo la kiufundi linalobadilisha ANC

Ikiwa maabara yanaorodhesha bands kwa kujitegemea, yanapaswa kuingizwa kwenye hesabu ya ANC. Hilo ni muhimu zaidi wakati maambukizi au msongo wa uboho unaposukuma aina changa za neutrophil kuingia kwenye mzunguko wa damu.

Ni muundo gani unaoelekea kwenye maambukizi ya bakteria

Maambukizi ya bakteria mara nyingi husababisha ANC kupanda na ALC kushuka, hivyo uwiano huongezeka hata kabla WBC ya jumla haijawa ya kushangaza. Katika Crit Care, de Jager na wenzake waligundua kuwa uwiano wa hesabu ya neutrophil na lymphocyte ulitabiri bacteremia vizuri zaidi kuliko hesabu ya jumla ya leukocyte kwa wagonjwa wa dharura (de Jager et al., 2010), jambo linalolingana na ninachokiona kwenye pyelonephritis na appendicitis. Ikiwa seli nyeupe za jumla pia ni za juu, mapitio yetu ya mifumo ya WBC ya juu huongeza muktadha muhimu.

Ushahidi unakuwa na nguvu zaidi pale left shift inapojitokeza. CBC inayoonyesha ANC 12.4 ×10^9/L, ALC 0.7 ×10^9/L, na hata ongezeko dogo la bands au granulocytes changa hunifanya kufikiria kwa uzito zaidi ugonjwa wa bakteria kuliko paneli inayoonyesha neutrophils 74% na lymphocytes 18% zikiwa na viashiria vingine tulivu.

Hata hivyo, maambukizi ya bakteria yaliyojikita yanaweza kukudanganya. Nimeona jipu la meno na cellulitis ya awali kwa NLR tu 3.8 kwa sababu maambukizi yalikuwa madogo au mgonjwa alifika mapema sana. Watu wazima wenye umri mkubwa na wagonjwa wenye kinga iliyodhoofishwa pia wanaweza kutoa majibu ya seli nyeupe yaliyopunguzwa, hivyo uwiano wa wastani hauwaondoi.

Wakati limfositi zinapokuwa juu kuliko neutrofili

Uwiano mdogo ni wa kawaida kwenye syndromes za virusi, lakini muda ni muhimu. Kwenye kipindi cha kwanza saa 24 hadi 48 cha mafua au ugonjwa unaofanana na COVID, bado mara nyingine huona neutrophils huongezeka kwanza; awamu ya kawaida zaidi inayoongozwa na lymphocytes inaweza kuja baadaye, na hiyo ndiyo sababu moja CBC ya mara moja inaweza kuwachanganya wagonjwa.

Mononucleosis hutoa mfano unaokumbukwa. Mtu wa miaka 19 niliyemwona alikuwa na ALC 5.2 ×10^9/L, ANC 1.9 ×10^9/L, na NLR ya 0.36 akiwa na uchovu uliotamkwa na nodi zenye maumivu; muundo huo unaendana zaidi na mwitikio wa lymphocyte wa virusi kuliko sinusitis ya bakteria. Kama lymphocytes zitaendelea kuwa juu kwa kwa zaidi ya miezi 3, hasa zaidi ya 4.0 ×10^9/L kwa mtu mzima mwenye umri mkubwa, huanza kunifanya niangalie zaidi ya maambukizi na kufikiria kama kipande chetu kuhusu muundo wa vipimo vya damu vya lymphoma kina umuhimu.

Si kila uwiano mdogo ni wa hatari. Sepsis ya kuchelewa, kukandamizwa kwa uboho, neutropenia ya kinga ya mwili (autoimmune), na baadhi ya matatizo ya damu yote yanaweza kusababisha neutrophils kuwa chini huku WBC ya jumla ikiwa tulivu kwa kudanganya. Hapo ndipo ninapoangalia upungufu wa damu (anemia), platelets, alama za smear, na kama picha pana inafanana na yetu mwongozo wa vipimo vya damu vya leukemia.

Jinsi homoni za mkazo na steroid zinavyoweza kuiga maambukizi

Msongo wa ghafla unaweza kuongeza NLR haraka kwa sababu cortisol na catecholamines huhamisha neutrophils kutoka kwenye ukuta wa mshipa kwenda kwenye mzunguko na kusambaza upya lymphocytes nje ya damu. Zahorec alielezea uwiano huu kama alama ya msongo wa haraka tangu 2001, na fiziolojia bado inashikilia katika matumizi ya kila siku (Zahorec, 2001). Dozi ya prednisone ya 20 hadi 40 mg kila siku inaweza kubadilisha tofauti (differential) ndani ya saa 4 hadi 6, ndiyo maana CBC inayochukuliwa baada ya matibabu ya huduma ya dharura mara nyingi huonekana ya kutisha zaidi kuliko jinsi mgonjwa anavyohisi.

Upasuaji na mazoezi hufanya jambo lile lile. Baada ya mbio za nusu-marathoni au kubadilisha goti, naweza kuona ANC ikipanda hadi 9 hadi 12 ×10^9/L na ALC huangukia chini ya 1.0 ×10^9/L kwa siku moja au mbili; si jambo la nadra, na hilo ni mojawapo ya sababu ninayouliza kuhusu muda kabla sijaanza kuzungumzia antibiotiki. Makala yetu kuhusu muda wa kipimo cha damu cha cortisol husaidia wagonjwa kuelewa kwa nini saa ina umuhimu, na kipande chetu kuhusu upimaji wa damu kwa wanariadha kinaeleza kwa undani zaidi mabadiliko ya maabara baada ya kujitahidi.

Hapa kuna kidokezo kidogo ambacho tovuti nyingi huruka: maambukizi ya bakteria mara nyingi huongeza CRP na halijoto, ilhali athari safi ya steroidi mara nyingi hupunguza eosinofili na kumwacha mgonjwa aonekane vizuri ajabu. Kama Thomas Klein, MD, nimejifunza kupunguza kasi wakati hadithi ni 'nilianza dexamethasone jana na sasa neutrophils zangu ziko juu.' Historia hiyo hubadilisha usomaji mzima.

“alama ya steroidi” ninayoitafuta

Neutrophils zinapokuwa juu, lymphocytes huwa chini, eosinofili ziko karibu na sifuri, na mgonjwa alianza corticosteroids ndani ya siku ya mwisho, muundo huo mara nyingi hutokana na dawa. Bado naangalia maambukizi, lakini nina wasiwasi mdogo ikiwa uchunguzi na ishara muhimu ni tulivu.

Nini uwiano ulio juu unaoendelea unaweza kuashiria kuhusu uvimbe

Uchochezi wa muda mrefu huwa unazalisha toleo tulivu zaidi la mabadiliko yale yale: neutrophils hupanda taratibu na lymphocytes hushuka taratibu bila mabadiliko ya ghafla ya sepsis au steroidi. Mgonjwa mwenye dalili za baridi yabisi, ESR 42 mm/saa, CRP 9 mg/L, na NLR 3.6 haonekani sawa na mgonjwa mwenye nimonia ya papo hapo na NLR 12, lakini wote wanatumia “jiometri” ile ile ya kinga. Dalili za kinga dhidi ya mwili zikianza kuonekana, mwongozo wetu wa rheumatoid factor ni usomaji unaofuata unaofaa.

Ugonjwa wa kimetaboliki unaweza kufanya hivyo pia. Kwenye kliniki, mara nyingi naona NLR ikikaa karibu 3.0 hadi 4.0 kwa watu wenye unene wa sehemu ya kati, glukosi ya kufunga 126 mg/dL au zaidi, triglycerides zimepanda, na usingizi duni, hata kama hakuna maambukizi dhahiri. Wagonjwa wanaojaribu kuunganisha muundo huo na upinzani wa insulini mara nyingi hupata makala yetu ya vipimo vya damu vya prediabetes kwa kushangaza inafaa.

Singetumia NLR kama kipimo cha uchunguzi wa saratani. Hata hivyo, uwiano unapoongezeka na kudumu kwa miezi kadhaa na unaambatana na kupungua uzito, jasho la usiku, upungufu wa damu, thrombocytosis, au smear isiyo ya kawaida, uwezekano hubadilika vya kutosha kiasi kwamba siuiita 'uvimbe tu' tena na huanza kuchunguza kwa umakini zaidi.

Ninachokagua tena mara nyingi

Kwa uwiano wa juu wa muda mrefu, kwa kawaida nataka CBC ya kurudia, CRP, ESR, ferritin, albumin, udhibiti wa glukosi, na mapitio ya dawa. Paneli hiyo mara nyingi hueleza muundo huo vizuri zaidi kuliko kufuatilia uwiano peke yake.

Hali za kawaida ambapo uwiano hupotosha

Ujauzito ni mfano mzuri. Neutrophils kwa kawaida huongezeka wakati wa ujauzito, hasa katika trimester ya tatu, hivyo asilimia ya neutrophil ya 75% inaweza kuwa ya kisaikolojia badala ya ya kuambukiza. Kama ujauzito ni sehemu ya hadithi, ratiba yetu kwenye vipimo vya damu vya ujauzito kwa kila trimester hutoa muktadha mpana wa maabara.

Msongo wa uboho wa mfupa na msongo wa kinga hubadilisha hesabu kwa mwelekeo wa kinyume. Mgonjwa anayepata chemotherapy, methotrexate, clozapine, au matibabu ya hali ya juu ya VVU anaweza kuwa na ANC ya chini, ALC ya chini, au zote mbili, na uwiano unaweza kuonekana wa kawaida kwa kudanganya huku hatari halisi isionekane. Katika hali hizo, ninajali zaidi idadi halisi kuliko kama mgawanyiko wa asilimia unaonekana “mzuri.”.

Maelezo ya kabla ya kupima (pre-analytic) ni muhimu zaidi kuliko watu wengi wanavyotambua. CBC inayochukuliwa baada ya usiku bila usingizi, kipindi cha maumivu makali, au hata baada ya IV fluids inaweza kubadilisha kwa kiasi cha kutosha kuchanganya tafsiri, na alama za mashine zinastahili kuzingatiwa. Ripoti isipoendana na hadithi, mara nyingi napendekeza ukaguzi wa smear kwa mkono, na kwa upakiaji wa kidijitali, kulinganisha mantiki ya mashine na tafsiri ya kliniki kwenye makala yetu kuhusu mashine za maabara na wachambuzi wa AI.

Uliza kama ukaguzi wa smear ulifanyika

Smear ya kwa mkono inaweza kuonyesha lymphocytes za majibu (reactive), granulation yenye sumu, blasts, au kushikana (clumping) ambako differential ya kiotomatiki huashiria tu kwa kiasi. Huu ni mojawapo ya njia za haraka zaidi kubadilisha uwiano usioeleweka kuwa utambuzi wenye maana.

Wakati muundo wa neutrofili-limfositi unahitaji ufuatiliaji wa haraka

Uwiano unakuwa wa kutisha zaidi wakati mistari mingine ya seli nayo inabadilika. CBC yenye NLR 11, chembe sahani (platelets) 620 ×10^9/L, na dalili za kikatiba hunielekeza kufanya tathmini ya haraka zaidi kuliko uwiano uliotengwa kwa mtu mwenye afya njema. Ikiwa chembe sahihi (platelets) pia ziko juu, mwongozo wetu wa 4.8 unaeleza kwa nini mchanganyiko huo unaweza kuashiria zaidi ya msongo wa mawazo tu. idadi kubwa ya chembe sahani Upungufu wa damu (anemia) nao hubadilisha tafsiri. Mgonjwa mwenye homa, hemoglobini.

9.4 g/dL 16 ×10^9/L, ANC anaweza kuwa na maambukizi makali, kuhusika kwa uboho wa mfupa, au ugonjwa wa uchochezi ambao tayari umeanza kuwa wa kimfumo. Ndiyo maana karibu mara zote ninaambatanisha mjadala huu na maelezo yetu kuhusu, na lymphocytes 0.6 ×10^9/L upungufu wa hemoglobini husababisha Kizingiti kimoja kingine ni rahisi kukosa:.

homa ya 38.0°C au zaidi pamoja na ANC chini ya 0.5 ×10^9/L ni dharura hadi kuthibitishwa vinginevyo. Wagonjwa wengi hawahitaji kiwango hicho cha tahadhari, lakini wale wanaohitaji wanahitaji haraka. NLR 1-3; ANC 1.5-7.5; ALC 1.0-4.0 ×10^9/L.

Kwa nini mabadiliko kwa muda mara nyingi huwa bora kuliko kipimo kimoja cha mgawanyo wa damu

Ulinganisho bora ni maabara ile ile, muda wa siku unaofanana, unywaji wa maji unaofanana, na maelezo wazi ya dawa za hivi karibuni. CBC ya kurudia saa 24 hadi 72 baadaye inaweza kutoa taarifa zaidi kuliko kuongeza orodha ndefu ya vipimo vya ajabu siku ya kwanza. Wagonjwa wanaotaka kupanga matokeo ya mfululizo mara nyingi hufanikiwa zaidi kwa njia rahisi ya mfuatiliaji wa historia ya vipimo vya damu.

Kantesti AI inalinganisha CBC za mfululizo dhidi ya vipindi vya rejea vinavyotegemea maabara, na huashiria pale mabadiliko ya uwiano yanapoonekana zaidi kama athari ya dawa kuliko maambukizi yasiyodhibitiwa. Sisi ukurasa wa viwango vya kliniki inaeleza kwa nini hilo ni muhimu: maabara moja inaweza kuashiria lymphocytes kuwa chini katika 1.0 ×10^9/L ilhali nyingine hutumia 1.1, na mabadiliko hayo madogo yanaweza kubadilisha kabisa hisia za ripoti iliyo karibu na mpaka.

Katika ukaguzi wetu wa zaidi ya milioni 2 ripoti zilizopakiwa, ongezeko la muda mfupi la NLR ni la kawaida baada ya steroids, maumivu ya ghafla, na vipindi vizito vya mazoezi. Kama Thomas Klein, MD, ninapata kujiamini zaidi uwiano unaposhuka wakati dalili zinaboreka na CRP hupungua kwa sambamba; kipande chetu cha vitendo kuhusu kiwango cha kawaida cha CRP kinaonyesha kwa nini ulinganisho huo ni muhimu kiafya.

Nini cha kufanya baadaye ikiwa neutrofili-limfositi zako zinaonekana zisizo sawa

Orodha yangu ya kawaida ya kuangalia ni fupi: andika homa, koo kuuma, dalili za mfumo wa mkojo, kikohozi, upasuaji wa hivi karibuni, matatizo ya meno, vidonge vya steroid, inhalers, na kama uliendesha mazoezi kwa nguvu katika saa 24. Kisha angalia ANC, ALC, WBC ya jumla, na kama muundo huo ni mpya. Ukihitaji kusoma kwa mpangilio wa ripoti, unaweza kuipakia kwenye uchambuzi wa bure wa vipimo vya damu.

Ushauri wa kitabibu wa siku hiyo hiyo una maana kwa homa iliyo na neutrophils chini sana, dalili zinazozidi haraka, kuchanganyikiwa, shida ya kupumua, au CBC iliyo nje katika zaidi ya mstari mmoja wa seli. Madaktari kwenye Bodi ya Ushauri wa Matibabu waliunda njia zetu za mapitio kwa kuzingatia mchanganyiko huo wa hatari ya juu badala ya kuzingatia asilimia moja inayotisha.

Ukihitaji kuona jinsi tunavyofikiri kupitia miundo ya CBC iliyo karibu na mpaka, mapitio ya kesi zetu mara nyingi husaidia zaidi kuliko orodha ya kawaida ya sababu. Ukihitaji picha pana ya sisi ni akina nani, unaweza kusoma Kuhusu Kantesti. Na kama unataka tu ripoti yako itafsiriwe haraka, tumia jukwaa letu la uchambuzi wa damu kwa AI.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara