Substanca pozitive në feçe që ulin substancat në fëmijë

Çfarë do të thotë një rezultat pozitiv për substancat reduktuese në feçe

Analiza klasike zbulon sheqerna reduktuese si laktoza, glukoza, galaktoza dhe fruktoza pasi të qëndrojnë në feçe të lëngshme. Shumë laboratorë e quajnë negativ nëse është më pak se 0.25 g/dL, “trace” (gjurmë) nëse është 0.25–0.5 g/dL dhe pozitiv nëse është më shumë se 0.5 g/dL; të tjerë raportojnë një përqindje gjysmë-sasiore nga 0% deri në 2%. Një numër i raportuar nuk mund të krahasohet në mënyrë të sigurt midis laboratorëve pa intervalin e vet të referencës.

Në 15 vitet e mia të praktikës klinike, skenari më i zakonshëm është një fëmijë 10-muajsh që më parë ishte mirë, me diarre virale, një shqyrtim pozitiv dhe një prind i shqetësuar që i është thënë të heqë çdo ushqim me qumësht. Shumica nuk kanë nevojë për këtë. Kantesti AI është një analizues i testit të gjakut me AI, kështu që nuk analizon drejtpërdrejt mostrat e feçeve; megjithatë, mund të ndihmojë familjet dhe mjekët t’i vendosin në kontekst rezultatet përkatëse të gjakut si natriumi, bikarbonati, glukoza dhe serologjia për sëmundjen celiake.

Një test pozitiv është më i fortë kur përputhet me feçe të lëngshme acide, erëra të tepërta, irritim të zonës së pelenës dhe simptoma që shfaqen shpejt pas ushqimeve që përmbajnë karbohidrate. Është shumë më pak provë në një foshnjë që rritet mirë me një mostër të vetme me feçe të lirshme. Për pamjen e feçeve dhe sinjalet e urgjencës të fshehura në to, udhëzuesi ynë Bristol stool guide jep kontekst vizual të dobishëm.

Si funksionon testi i substancave reduktuese në feçe

Analiza nuk mat aktivitetin e enzimës laktazë, nuk identifikon sheqerin individual dhe nuk inspekton mukozën e zorrës. Thjesht përgjigjet nëse feçet e analizuara përmbajnë mjaft karbohidrate kimikisht reduktuese për të reaguar. Një rezultat normal nuk e përjashton plotësisht të gjitha format e keqabsorbimit të karbohidrateve, sepse saharoza nuk është reduktuese deri sa enzimat intestinale ose proceset bakteriale ta zbërthejnë në glukozë dhe fruktozë.

Cilësia e ekzemplarit ka më shumë rëndësi sesa shumë familje e kuptojnë. Laboratori, idealisht, ka nevojë për një mostër të sapo nxjerrë, të lirshme, pa urinë, krem për pelenë, ujë tualeti, ose vonesë të tepruar në temperaturë dhome. Një feçe e formuar është më pak e dobishme, sepse keqabsorbimi i karbohidrateve zakonisht bën që fraksioni i pasur me ujë të kalojë shpejt nëpër zorrë.

Variacioni i metodës është një kufizim i vërtetë. Disa laboratorë e ftohin shpejt, përdorin vëllime të ndryshme hollimi, ose raportojnë një shkallë ngjyre në vend të g/dL. Kjo është arsyeja pse validimit klinik ka rëndësi sa herë që përdoret një mjet automatik interpretimi krahas raporteve laboratorike: metoda dhe intervali i referencës i përkasin rezultatit.

Intervalet e rezultateve, pH-ja e feçeve dhe çfarë konsiderohet jonormale

Karbohidratet e pabsorbura fermentohen nga bakteret kolike në acide me zinxhir të shkurtër dhe gaze. Ky proces mund ta ulë pH-në e feçes në nën 5.5, të krijojë një erë të mprehtë të thartë dhe t’i bëjë feçet më irrituese për lëkurën. Megjithatë, pH-ja e feçes ndikohet nga dieta dhe trajtimi, ndaj nuk duhet të trajtohet si një test i vetëm për laktazën.

Një rezultat i regjistruar si 1% nuk do të thotë se 1% i çdo vakti u humb. Ai përshkruan përqendrimin në atë ekzemplar të veçantë sipas metodës së atij laboratori. Një feçe me kalim të shpejtë pas një pije të madhe me fruta mund të dalë pozitive, ndërsa një mostër e mbledhur 24 orë më vonë mund të dalë negative.

Prindërit shpesh shohin një shenjë H dhe supozojnë sëmundje të përhershme. Një shenjë laboratorike thjesht thotë se vlera bie jashtë intervalit të pritur për atë metodë; shpjegimi ynë i flamujt laboratorikë jashtë intervalit është i rëndësishëm, edhe pse testimi i feçes ka çështje të ndryshme para-analitike.

Pse foshnjat mund të kenë rezultate pozitive pa sëmundje serioze

Qumështi i gjirit përmban afërsisht 7 g laktozë për 100 mL, krahasuar me rreth 4,5–5 g për 100 mL në formulën standarde me bazë qumështi lope. Prandaj, një foshnjë e ushqyer me gji i jep një ngarkesë të konsiderueshme laktoze një sistemi tretës të papjekur disa herë në ditë. Sheqernat reduktuese të dallueshme mund të shfaqen edhe kur rritja dhe hidratimi janë plotësisht qetësuese.

Deficiti i vërtetë kongjenital i laktazës është jashtëzakonisht i rrallë dhe zakonisht shfaqet që nga ushqyerjet e para me diarre të rëndë ujore, dehidratim dhe mosarritje të shtimit në peshë. Kjo duket shumë ndryshe nga një foshnjë katërmuajshe që ka tre feçe të lirshme gjatë një sëmundjeje virale në familje. Dr Thomas Klein nuk do të përdorte vetëm një rezultat skriningu për të këshilluar ndërprerjen e ushqyerjes me gji.

Interpretimi laboratorik sipas moshës është thelbësor: një natrium prej 134 mmol/L, për shembull, mund të pasqyrojë humbje modeste gastrointestinale, ndërsa një etiketë referimi normale e stilit për të rriturit mund ta mashtrojë prindin. Tonë infant blood test ranges shpjegon pse intervalet pediatrike nuk duhet të nxirren kurrë nga raportet e të rriturve.

Shkaqet e lidhura me laktozën të keqthithjes së karbohidrateve

Laktaza ndodhet në majat e villive të zorrës së hollë, të cilat janë ndër sipërfaqet e para që preken gjatë diarresë infektive. Një fëmijë mund ta tolerojë qumështin normalisht para sëmundjes, pastaj të zhvillojë fryrje dhe feçe të lirshme shpërthyese pasi të pijë qumësht për 7-14 ditë. Rishikimi i Akademisë Amerikane të Pediatrisë nga Heyman (2006) këshillon të dallohet ky model i përkohshëm nga intoleranca primare ndaj laktozës dhe nga alergjia ndaj proteinës së qumështit të lopës.

Mosqëndrueshmëria primare e laktazës ndikohet gjenetikisht dhe është e pazakontë si shkak i simptomave te foshnjat. Zakonisht shfaqet më vonë në fëmijëri ose në adoleshencë pas porcioneve më të mëdha të produkteve të qumështit, në vend që të shkaktojë diarre të vazhdueshme që nga ushqyerjet më të hershme. Një test pozitiv i feçeve nuk mund të përcaktojë cili nga këto mekanizma është përgjegjës.

Alergjia ndaj proteinës së qumështit të lopës nuk është intolerancë ndaj laktozës. Gjaku ose mukoza në feçe, ekzema, të vjellat, rritja e dobët ose shqetësimi i theksuar ngrenë një pyetje tjetër klinike dhe nuk duhet të menaxhohen thjesht duke zgjedhur produkte pa laktozë. Për kurthin e testimit për sëmundjen celiake me IgA të ulët, shihni tonë udhëzuesin për IgA të ulët dhe celiakinë.

Sheqerna të tjera dhe gjendje që mund të shkaktojnë një test pozitiv

Lëngjet që përmbajnë fruktozë, puretë e frutave, mjalti dhe disa medikamente të ëmbëlsuara mund të shkaktojnë diarre osmotike kur marrja tejkalon kapacitetin përthithës. Te vogëlushët, historia shpesh është treguese: një fëmijë që pi 500–700 mL lëng molle çdo ditë mund të zhvillojë feçe të lirshme pavarësisht rritjes normale. Testimi i substancave reduktuese nuk mund të ndajë në mënyrë të besueshme tepricën e fruktozës nga lëngu nga deficiti i laktazës.

Sëmundja celiake mund të ulë aktivitetin e enzimave në sipërfaqe duke dëmtuar villitë, por sheqernat pozitive në feçe nuk janë as mjaftueshëm të ndjeshme dhe as mjaftueshëm specifike për ta skrinuar atë. Udhëzimi diagnostik i ESPGHAN rekomandon transglutaminazën indore IgA me IgA totale si testi i parë i zakonshëm i gjakut, ndërkohë që fëmija vazhdon të hajë gluten (Husby et al., 2020).

Steatorrea, feçe të mëdha dhe të zbehta, ose shtim i dobët në peshë e zhvendosin vëmendjen drejt tretjes së yndyrës dhe asaj pankreatike, jo drejt sheqernave të izoluara. Një rezultat i yndyrës fekale dhe, kur është e përshtatshme, elastaza pankreatike japin një përgjigje për një pyetje tjetër sesa substancat reduktuese në feçe.

Pozitivë të rremë dhe problemet me mostrat që prindërit duhet t’i dinë

Kontaminimi me urinë e hollon një mostër, ndërsa një mostër nga pelenë e përzier me krem ose fibra mund të jetë e vështirë për një laborator që ta përpunojë në mënyrë të qëndrueshme. Transporti i vonuar gjithashtu lejon metabolizmin e vazhdueshëm bakterial. U sugjeroj prindërve të pyesin laboratorin nëse i duhej ftohje dhe nëse ekzemplari u refuzua ose u përshkrua si jo optimal përpara se t’i jepnin kuptim një rezultati kufitar.

Një reagim pozitiv mund të shoqërojë edhe diarrenë infektive, sepse sheqernat kalojnë në një mukozë të përflakur—ose, më saktë, në një të irrituar—sipërfaqe mukoze shumë shpejt për t’u përthithur. Në këtë situatë, testimi për një patogjen mund të jetë më i dobishëm sesa ripërsëritja e analizës së kimisë së sheqerit. Përmbledhja jonë e interpretimit të kulturës së feçeve shpjegon pse një kulturë pozitive kërkon gjithashtu kontekst klinik.

Evidenca për saktësinë e skriningut është sinqerisht e përzier, sidomos përtej foshnjërisë. Një rezultat duhet të bëhet më bindës vetëm kur përsëritet në një feçe të ujshme të mbledhur me kujdes dhe përputhet me simptomat pas një ekspozimi ushqimor të riprodhueshëm. Kantesti AI është një shërbim interpretimi i testeve laboratorike nga AI që është projektuar për të sinjalizuar këtë lloj pasigurie ndërmjet testeve, në vend që të etiketojë gabimisht një fëmijë me intolerancë ndaj laktozës.

Simptomat që e bëjnë rezultatin klinikisht të rëndësishëm

Për një fëmijë nën 5 vjeç, më pak pelena të lagura ose urinime, gojë e thatë, mungesë lotësh, përgjumje e pazakontë dhe duar të ftohta janë paralajmërime praktike për dehidratim. Humbja e konsiderueshme e lëngjeve mund të ulë bikarbonatin dhe kaliumin, ndërsa hipernatremia mund të zhvillohet kur humbja e ujit tejkalon marrjen. Këto janë arsye për vlerësim klinik po atë ditë, jo për një sfidë laktoze në shtëpi.

Solucioni i rehidratimit oral funksionon sepse transporti i bashkërenduar glukozë-natrium mbetet aktiv në shumicën e diarresë infektive. Jepni gllënjka të vogla e të shpeshta; produktet standarde zakonisht ofrojnë rreth 75 mmol/L natrium dhe 75 mmol/L glukozë. Lëngu, pijet e gazuara dhe pijet shtëpiake shumë të ëmbla mund ta përkeqësojnë humbjen osmotike të feçeve, sepse sjellin më shumë karbohidrate të pashpërthithura.

Nëse një klinicist urdhëron analiza gjaku gjatë diarresë së konsiderueshme, bikarbonati, natriumi, kaliumi, ureja, kreatinina dhe glukoza formojnë një model të dobishëm. Përmbledhja jonë e për panelin e elektroliteve shpjegon çfarë mund dhe çfarë nuk mund t’ju tregojnë këto rezultate për dehidratimin.

Diarre pas infeksionit: modeli i zakonshëm i përkohshëm

Një e dhënë klinike e dobishme është koha: feçet përkeqësohen brenda disa orësh pas qumështit ose një vakti të rëndë me laktozë, pastaj qetësohen ndërsa bie ngarkesa me laktozë. Kjo është ndryshe nga diarreja që ndodh në mënyrë të barabartë pas të gjitha ushqimeve, nga temperatura me gjak ose mukus, ose nga të vjellat e përsëritura. Udhëzimi i ESPGHAN për gastroenteritin akut mbështet vazhdimin e ushqyerjes dhe rehidratimin oral për shumicën e fëmijëve, në vend të agjërimit të zgjatur (Guarino et al., 2014).

Ndonjëherë rekomandoj një ditar për 72 orë, duke regjistruar çdo pije, numrin e feçeve, episodet e të vjellave, prodhimin e urinës dhe temperaturën. Kjo shpesh zbulon se simptomat e një vogëlushi lidhen më fort me lëngun e dardhës, qeset e snack-eve ose rikthimin viral sesa me një porcion normal të kosit. Gjithashtu i jep klinicistit të kujdesit parësor diçka shumë më të dobishme sesa një sinjalizim i vetëm laboratorik.

Një skrining pozitiv i feçeve pas një sëmundjeje akute nuk do të thotë se fëmija ka nevojë për një dietë të përhershme pa produkte të qumështit. udhëzues për analizën e gjakut në diarre me gjak mbulon kur markerët e gjakut shtojnë vlerë pas humbjes së lëngjeve gastrointestinale.

Kur diarreja e vazhdueshme ka nevojë për rishikim mjekësor

Pesha është një diskriminues i fuqishëm. Kalimi poshtë i dy hapësirave të centilit, mosrikthimi i peshës së humbur pas sëmundjes, ose humbja e më shumë se 5% e peshës trupore duhet të nxisë një vlerësim të shpejtë pediatrik. Te një fëmijë që zhvillohet mirë, me energji normale dhe pa shenja alarmi, vëzhgimi konservator shpesh është më i sigurt sesa një kaskadë analizash.

Kalprotektina fekale ose laktoferrina mund të konsiderohen kur ka gjak, jashtëqitje gjatë natës, dhimbje abdominale, anemi, ose kur ka shqetësim për inflamacion intestinal; ato nuk janë teste për intolerancën ndaj laktozës. Një rezultat i kalprotektinës fekale kërkon interpretim të përshtatur sipas moshës, sepse foshnjat mund të kenë vlera fiziologjikisht më të larta se fëmijët më të rritur.

Diarreja kronike me mungesë hekuri, albuminë e ulët, ose rritje e dobët lineare e bën shqyrtimin për sëmundjen celiake veçanërisht të rëndësishëm. Kantesti AI është një mjet për analizën e testeve të gjakut i bazuar në AI që mund të organizojë këta markerë të lidhur të gjakut me kalimin e kohës, por një fëmijë me rënie të rritjes ka nevojë për një mjek pediatër në prani, jo vetëm për një përgjigje algoritmike.

Testet që mund të përdorin klinicistët pas një skanimi pozitiv

Testimi me frymëmarrje me hidrogjen mat hidrogjenin e nxjerrë pas një ngarkese të matur me sheqer, zakonisht me mostra çdo 15-30 minuta deri në 3 orë. Një rritje e 20 pjesë për milion mbi vlerën bazë përdoret zakonisht në protokolle, megjithëse antibiotikët e fundit, përgatitja e dobët, prodhimi i metanit dhe kalimi i shpejtë në zorrë mund t’i shtrembërojnë rezultatet. Shpesh është jopraktike te vogëlushët.

Analizat e disakaridazave duodenale mund të matin drejtpërdrejt laktazën, saharazën, maltazën dhe palatinazën, por kërkojnë një mostër indi të marrë gjatë një endoskopie të treguar klinikisht. Mjekët nuk duhet të organizojnë testime invazive vetëm sepse një fëmijë ka substanca të vogla që ulin. Vendimi varet nga simptomat e vazhdueshme, rritja dhe shenja të tjera paralajmëruese.

Feçet voluminoze, me vaj dhe të vështira për t’u shpëlarë tregojnë drejt funksionit ekzokrin pankreatik, ku elastaza fekale nën 200 mikrogramë/g është një prag jonormal i zakonshëm. Lexoni përmbledhjen e elastazës fekale se si interpretohet ai test i veçantë.

Këshilla për ushqyerjen gjatë pritjes së rishikimit mjekësor

Për foshnjat që ushqehen me gji, vazhdimi i ushqyerjes me gji zakonisht është hapi i parë i duhur. Qumështi i gjirit përmban laktozë, por gjithashtu siguron lëngje, ushqim, faktorë imunologjikë dhe ushqyerje të shpeshta e të vogla, të cilat shumica e foshnjave i tolerojnë mirë. Fëmijët që ushqehen me formulë dhe kanë simptoma të dukshme të laktozës pas infeksionit ndonjëherë mund të përdorin përkohësisht një formulë me pak laktozë, por vetëm nën këshillën e një profesionisti.

Shmangni zëvendësimin e qumështit me pije me oriz, pije bimore pa fortifikim, ose formulë të holluar te foshnjat dhe të vegjlit. Këto zëvendësime mund të japin shumë pak proteina, yndyrë, kalcium ose energji. Një dietolog mund të ndihmojë kur kufizimi i produkteve të qumështit shtrihet përtej 2-4 javë, veçanërisht te fëmijët nën 2 vjeç.

Qëllimi nuk është një dietë pa sheqer; është të hiqet teprica e mundshme duke ruajtur ushqyerjen dhe kënaqësinë nga ushqimi. Ide praktike për fibra miqësore për jashtëqitjen dhe modelet e vakteve janë te artikulli ynë për shëndetin e zorrëve, megjithëse diarreja akute kërkon fillimisht ushqime më të thjeshta dhe të njohura.

Shenjat alarmuese: kur të kërkohet kujdes urgjent sot

Foshnjat më të vogla se 3 muaj meritojnë një prag më të ulët për vlerësim, sepse rezervat e lëngjeve janë të vogla dhe përkeqësimi mund të jetë i shpejtë. Një temperaturë prej 38.0°C ose më lart te një foshnjë më e vogël se 3 muaj kërkon këshillë urgjente mjekësore, pavarësisht nëse është e pranishme diarreja. Të vjellat jeshile mund të sinjalizojnë obstruksion të zorrëve dhe kërkojnë vlerësim emergjent.

Gjak ose mukus i konsiderueshëm në jashtëqitje e zhvendos diagnozën diferenciale larg nga keqthithja e thjeshtë e laktozës. Mund të ndodhë me enterit bakterial, kolit alergjik, sëmundje inflamatore të zorrëve, çarje (fissura), dhe shkaqe të tjera. Udhëzuesi ynë për mukusin në jashtëqitje dhe shenjat paralajmëruese shpjegon pse kanë rëndësi simptomat shoqëruese.

Mos u jepni ilaçe kundër diarresë si loperamidi fëmijëve të vegjël, përveç nëse një mjek/pediatër e udhëzon specifikisht. Ato mund të maskojnë përkeqësimin e sëmundjes dhe janë të papërshtatshme në disa situata infektive dhe inflamatore. Kur keni dyshime, kontaktoni shërbimet lokale të kujdesit urgjent ose mjekun tuaj të zakonshëm.

Si ta bëni vizitën te mjeku më të dobishme

Shkruani njësitë e laboratorit, datën e grumbullimit, konsistencën e jashtëqitjes dhe nëse mostra erdhi nga një pelenë. Regjistroni lëngun e frutave, pouches me fruta, ushqimet që përmbajnë laktozë, antibiotikët, laksativët dhe produktet probiotike. Një kurs i fundit me antibiotikë mund ta ndryshojë modelin e jashtëqitjes për ditë deri në javë dhe mund ta komplikojë interpretimin e testit të frymëmarrjes.

Bëni tre pyetje konkrete: A ka fëmija dehidrim apo rritje të dobët? A ka gjasa të jetë e përkohshme pas infeksionit? Çfarë gjetjeje do të na bënte të testonim për sëmundjen celiake, infeksion, ose inflamacion? Për prindërit që trajtojnë disa raporte familjare, udhëzuesi ynë udhëzues për regjistrin familjar shëndetësor shpjegon cilat data dhe tendenca janë të dobishme për t’u ruajtur.

Rregulli praktik i Dr Thomas Klein është i thjeshtë: një fëmijë që po pi, po urinon, është vigjilent dhe po rifiton peshë zakonisht mund të vlerësohet me kujdes; një fëmijë që po bëhet i përgjumur, i thatë, ose po lehtësohet me shpejtësi ka nevojë për kujdes të menjëhershëm. Mjekësia e mirë pediatrike shpesh ka të bëjë me trajektoren, jo me një reaksion kimik pozitiv të vetëm.

Si përshtaten analizat e lidhura të gjakut dhe interpretimi me AI

Një bikarbonat i ulët mund të mbështesë acidozën metabolike nga humbja e konsiderueshme e bikarbonatit përmes diarresë, ndërsa ureja e rritur mund të mbështesë dehidratimin kur interpretohet së bashku me kreatininën dhe marrjen nga ushqimi. Ferritina e ulët ose hemoglobina mund të zhvillohen me sëmundjen celiake ose kufizim kronik dietik, por asnjëra nuk e provon shkakun. Njohja e modelit është më e sigurt sesa ndjekja e një markeri të vetëm të kufizuar.

Kantesti AI është një platformë për interpretimin e biomarkerëve të AI që i vendos rezultatet e gjakut pranë moshës, gjinisë, intervalit laboratorik dhe tendencave; ajo nuk zëvendëson ekzaminimin fizik, matjet e rritjes, ose analizën specifike të feçeve që fëmija mund të ketë nevojë. Familjet duhet të rishikojnë saktësinë e burimit përpara se të veprojnë mbi çdo raport të ngarkuar, siç përshkruhet në Lista kontrolluese e sigurisë së raportit të AI.

Qasja jonë e udhëhequr nga mjeku rishikohet kundrejt standardeve të përcaktuara klinike, dhe Bordi Këshillimor Mjekësor ndihmon t’i mbajë këto kufij të qarta. Përfundimi: substancat reduktuese në feçe janë një tregues modest në diarretë e fëmijërisë, jo një vendim për aftësinë e një fëmije për të tretur qumështin.

Pyetje të Shpeshta