Uşaqlarda Müsbət Nəcisdə Azaldıcı Maddələr

Müsbət nəcis reduksiyaedici maddələr nəticəsi nə deməkdir

Klassik analiz aşkarlayır reduksiyaedici şəkərləri məsələn laktoza, qlükoza, qalaktoza və fruktozanı, onlar sulu nəcisdə qaldıqdan sonra. Bir çox laboratoriya 0,25 q/dL-dən azı mənfi, 0,25–0,5 q/dL iz, 0,5 q/dL-dən çoxunu müsbət kimi bildirir; digərləri 0%-dən 2%-ə qədər yarım-kəmiyyət faizlə hesabat verir. Bildirilən rəqəm, özünün istinad intervalı olmadan laboratoriyalar arasında təhlükəsiz müqayisə edilə bilməz.

Klinik praktikamın 15 ilində ən çox rast gəlinən vəziyyət əvvəlcədən sağlam 10 aylıq körpədə virus mənşəli ishal, müsbət skrininq və hər süd məhsulunu çıxarmaq barədə narahat valideynin məlumatlandırılmasıdır. Çoxunun buna ehtiyacı olmur. Kantesti AI — AI qan testi analizatorudur, yəni o, nəcisin nümunələrini birbaşa analiz etmir; lakin ailələrə və klinisistlərə natrium, bikarbonat, qlükoza və çölyak serologiyası kimi əlaqəli qan nəticələrini kontekstdə qiymətləndirməyə kömək edə bilər.

Müsbət test ən güclü şəkildə uyğun gələndə olur sulu, turş nəcislə, artıq qazla, uşaq bezinin olduğu nahiyədə qıcıqlanma ilə və karbohidrat tərkibli qidalanmadan qısa müddət sonra başlayan simptomlarla. Sağlam inkişaf edən körpədə tək bir boş nəcisdən ibarət nümunədə bu dəlil çox daha zəifdir. Nəcisin görünüşü və onun içində gizlənmiş təcili siqnallar üçün bizim Bristol nəcisin təsnifat bələdçisi faydalı vizual kontekst verir.

Nəcis reduksiyaedici maddələr testi necə işləyir

Analiz laktaza fermentinin aktivliyini ölçmür, ayrı-ayrı şəkəri müəyyən etmir və ya bağırsaq selikli qişasını müayinə etmir. Sadəcə nümunə götürülmüş nəcisdə kimyəvi olaraq reduksiyaedici karbohidratın reaksiyaya kifayət qədər olub-olmadığını cavablandırır. Normal nəticə bütün karbohidrat malabsorbsiyasını istisna etmir, çünki saxaroza bağırsaq fermentləri və ya bakterial proseslər onu qlükoza və fruktozaya parçalayana qədər reduksiyaedici deyil.

Nümunənin keyfiyyəti bir çox ailənin düşündüyündən daha önəmlidir. Laboratoriya ideal olaraq sidiksiz, uşaq bezi kremi, tualet suyu olmadan və otaq temperaturunda həddindən artıq gecikmədən təzə xaric edilmiş, boş (formalaşmamış) nümunə tələb edir. Formalaşmış nəcis daha az faydalıdır, çünki karbohidrat malabsorbsiyası adətən su ilə zəngin fraksiyanın bağırsaqdan tez keçməsinə səbəb olur.

Metodun dəyişkənliyi real məhdudiyyətdir. Bəzi laboratoriyalar tez soyudur, müxtəlif durulaşdırma həcmlərindən istifadə edir və ya g/dL əvəzinə rəng dərəcəsi barədə məlumat verir. Ona görə də klinik təsdiqləmə standartlarımızla avtomatlaşdırılmış interpretasiya aləti laboratoriya hesabatları ilə birlikdə istifadə ediləndə bu məsələ önəmlidir: metod və istinad diapazonu nəticəyə aiddir.

Nəticə diapazonları, nəcis pH-ı və anormal sayılan nədir

Udulmamış karbohidratlar yoğun bağırsaq bakteriyaları tərəfindən qısa zəncirli turşulara və qazlara fermentləşdirilir. Bu proses nəcis pH-ını 5.5-dən aşağı sala bilər, kəskin turş qoxu yarada bilər və nəcisə dəri üçün daha qıcıqlandırıcı təsir verə bilər. Lakin nəcis pH-ı pəhriz və işlənmədən təsirlənir, buna görə də təkbaşına laktaza testi kimi qəbul edilməməlidir.

1% kimi qeyd edilən nəticə, 1%-nin hər yeməkdən itirildiyini demək deyil. Bu, həmin laboratoriyanın həmin metoduna əsasən həmin konkret nümunədəki konsentrasiyanı təsvir edir. Böyük meyvə içkisindən sonra bir dəfə sürətli tranzitli nəcis müsbət çıxa bilər, 24 saat sonra toplanmış nümunə isə mənfi ola bilər.

Valideynlər tez-tez H işarəsini görür və bunun daimi xəstəlik olduğunu düşünür. Laboratoriya işarəsi yalnız dəyərin həmin metodun gözlənilən intervalından kənarda yerləşdiyini bildirir; nəcis testinin fərqli preanalitik problemləri olsa da, laboratoriya siqnallarının izahımız aktualdır.

Niyə körpələrdə ciddi xəstəlik olmadan da müsbət nəticə ola bilər

İnsan südü təxminən hər 100 mL-də 7 q laktoza ehtiva edir, standart inək südü əsaslı formulada isə bu təxminən hər 100 mL-də 4,5–5 q-dır. Buna görə də ana südü ilə qidalanan körpə yetişməmiş həzm sisteminə gündə bir neçə dəfə xeyli miqdarda laktoza yükü çatdırır. Büyümə və hidratasiya tamamilə qənaətbəxş olsa belə, aşkar edilə bilən reduksiyaedici şəkərlər meydana çıxa bilər.

Əsl anadangəlmə laktaza çatışmazlığı son dərəcə nadirdir və adətən ilk süd qidalanmalarından başlayaraq ağır sulu ishal, susuzlaşma və çəki artımının olmaması ilə özünü göstərir. Bu, məişət virus infeksiyası zamanı dörd aylıqda gündə üç dəfə duru nəcis olan vəziyyətdən çox fərqlidir. Dr Thomas Klein yalnız skrininq nəticəsinə əsaslanaraq ana südünü dayandırmağı məsləhət görməz.

Yaşa uyğun laborator şərh vacibdir: məsələn, 134 mmol/L natrium göstəricisi mülayim qastrointestinal itkiləri əks etdirə bilər, halbuki normal yetkin istinad etiketi valideyni çaşdıra bilər. Bizim körpə qan analizi aralıqları pediatrik intervaların yetkinlərin hesabatlarından heç vaxt çıxarılmamalı olduğunu izah edirik.

Karbohidrat malabsorbsiyasının laktoza bağlı səbəbləri

Laktaza kiçik bağırsaq villilərinin uclarında yerləşir; bu səthlər infeksion ishal zamanı ilk zədələnənlər sırasındadır. Uşaq xəstəlikdən əvvəl südü normal qəbul edə bilər, sonra süd içdikdən sonra köpüklənmə və partlayıcı duru nəcis inkişaf etdirə bilər 7–14 gün ərzində mənfi olur və daha sonra. Amerika Pediatriya Akademiyasının Heyman (2006) tərəfindən aparılan icmalı bu müvəqqəti nümunəni ilkin laktoza dözümsüzlüyündən və inək südü zülalı allergiyasından ayırmağı tövsiyə edir.

İlkin laktaza qeyri-davamlılığı genetik olaraq təsirlənir və körpələrdə simptomların səbəbi kimi nadirdir. Daha çox uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə daha böyük süd məhsulları porsiyalarından sonra ortaya çıxmağa meyllidir; ən erkən qidalanmalardan başlayaraq davamlı ishal yaratmaqla deyil. Nəcis testinin müsbət olması bu mexanizmlərdən hansının məsul olduğunu müəyyən edə bilməz.

İnək südü zülalı allergiyası laktoza dözümsüzlüyü deyil. Nəcisində qan və ya selik, ekzema, qusma, zəif inkişaf və ya nəzərəçarpan dərəcədə ciddi narahatlıq fərqli klinik sual yaradır və sadəcə laktozasız məhsul seçməklə idarə edilməməlidir. Aşağı IgA ilə bağlı çölyak testinin tələsi üçün bizim aşağı IgA və çölyak bələdçisinə baxın.

Müsbət test verə bilən digər şəkərlər və vəziyyətlər

Fruktoza tərkibli şirələr, meyvə püreləri, bal və bəzi şirinləşdirilmiş dərmanlar, qəbul sorulma qabiliyyətini aşdıqda osmotik ishal yarada bilər. Körpələrdə tarixçənin özü çox vaxt aydınlaşdırıcı olur: gündə 500–700 mL alma şirəsi içən uşaq normal inkişaf fonunda belə duru nəcis inkişaf etdirə bilər. Reduksiyaedici maddələrin test edilməsi şirəyə bağlı fruktoza artıqlığını laktaza çatışmazlığından etibarlı şəkildə ayıra bilmir.

Çölyak xəstəliyi villiləri zədələyərək səth ferment aktivliyini azalda bilər, lakin nəcis şəkərlərinin müsbət olması onun üçün nə həssasdır, nə də kifayət qədər spesifikdir ki, skrininq üçün istifadə olunsun. ESPGHAN-ın diaqnostik təlimatı, uşaq qlüteni yeməyə davam etdiyi müddətdə (Husby et al., 2020) adətən ilk qan testi kimi ümumi IgA ilə birlikdə toxuma transqlutaminaza IgA-nı tövsiyə edir.

Steatoreya, həcmli açıq rəngli nəcis və ya zəif çəki artımı diqqəti təkcə şəkərlərdən daha çox yağ və pankreatik həzmə yönəldir. Bir nəcis yağının nəticəsi və uyğun olduqda pankreatik elastaza nəcis reduksiyaedici maddələrindən fərqli bir sualı cavablandırır.

Yalançı müsbətlər və valideynlərin bilməli olduğu nümunə problemləri

Sidiklə çirklənmə nümunəni duruldur, halbuki krem və ya liflə qarışdırılmış uşaq bezinin nümunəsi laboratoriya üçün ardıcıl şəkildə işlənməsi çətin ola bilər. Daşınmanın gecikməsi həm də bakterial metabolizmin davam etməsinə imkan verir. Valideynlərə sərhəd nəticəsinə məna verməzdən əvvəl laboratoriyadan soyudulma tələb olunub-olunmadığını və nümunənin rədd edilib-edilmədiyini və ya qeyri-kafi/suboptimal kimi təsvir edilib-edilmədiyini soruşmağı məsləhət görürəm.

Müsbət reaksiya yoluxucu ishal zamanı da müşahidə oluna bilər, çünki şəkərlər iltihablanmış — daha dəqiq desək, qıcıqlanmış—mukozal səthdən çox tez keçdiyi üçün sorula bilmir. Bu vəziyyətdə şəkər kimyasını yenidən yoxlamaqdansa, patogen üçün test daha faydalı ola bilər. Bizim nəcis kulturasının şərhi müsbət kulturanın da klinik kontekstə ehtiyac duyduğunu izah edir.

Skrininq dəqiqliyi üçün dəlillər dürüst desək qarışıqdır, xüsusən də körpəlikdən sonrakı dövrdə. Nəticə yalnız diqqətlə toplanmış sulu nəcis ilə təkrarlandıqda və təkrarolunan qida məruz qalmasından sonra simptomlara uyğun gəldikdə daha inandırıcı olur. Kantesti AI — AI laboratoriya testinin şərhi xidmətidir və bu tip testlərarası qeyri-müəyyənliyi işarələmək üçün nəzərdə tutulub; uşağı laktoza dözümsüzlüyü kimi səhvən etiketləmək üçün deyil.

Nəticəni klinik baxımdan mənalı edən simptomlar

5 yaşdan kiçik uşaqda daha az yaş uşaq bezi və ya sidik ifrazı, quru ağız, göz yaşının olmaması, qeyri-adi yuxululuq və soyuq əllər praktik susuzlaşma xəbərdarlıqlarıdır. Əhəmiyyətli maye itkisi bikarbonatı və kaliumu azalda bilər, su itkisi qəbuldan çox olduqda isə hipernatremiya inkişaf edə bilər. Bunlar evdə laktoza problemi ilə bağlı sınaq üçün deyil, həmin gün klinik qiymətləndirmə üçün səbəblərdir.

Oral rehidratasiya məhlulu işləyir, çünki bir çox yoluxucu ishalda qoşalaşmış qlükoza-natrium daşınması aktiv qalır. Kiçik və tez-tez qurtumlar verin; standart məhsullar adətən təxminən 75 mmol/L natrium və 75 mmol/L qlükoza. təmin edir. Şirə, qazlı içkilər və çox şirin evdə hazırlanmış içkilər sorulmayan karbohidratı daha çox çatdırdıqları üçün osmotik nəcis itkilərini artıra bilər.

Əgər həkim əhəmiyyətli ishal zamanı qan analizləri yazırsa, bikarbonat, natrium, kalium, karbamid, kreatinin və qlükoza faydalı bir nümunə yaradır. Bizim elektrolit paneli bələdçimiz susuzlaşma barədə bu nəticələrin nələri və nələri deyə bilməyəcəyini izah edir.

İnfeksiyadan sonrakı ishal: tez-tez rast gəlinən müvəqqəti nümunə

Faydalı klinik ipucu zamandır: nəcis süd və ya laktoza ilə zəngin yeməkdən bir neçə saat ərzində pisləşir, sonra laktoza yükü azaldıqca sakitləşir. Bu, bütün qidalarla eyni dərəcədə yaranan ishaldan, qızdırma ilə birlikdə qan və ya selikdən, yaxud təkrarlanan qusmadan fərqlidir. ESPGHAN kəskin qastroenterit üzrə tövsiyəsi əksər uşaqlar üçün uzunmüddətli ac qalmaqdansa qidalanmanın davam etdirilməsini və oral rehidratasiyanı dəstəkləyir (Guarino et al., 2014).

Bəzən hər gün üçün 72 saat, gündəlik tutmağı tövsiyə edirəm: hər içkini, nəcis sayını, qusma epizodlarını, sidik ifrazını və temperaturu qeyd edin. Bu, çox vaxt göstərir ki, körpənin/uşağın simptomları adi qatıq porsiyasından daha çox armud şirəsi, qəlyanaltı paketləri və ya virusun yenidən alovlanması ilə daha güclü şəkildə əlaqələnir. Həm də ilkin tibbi yardım həkiminə tək bir laboratoriya “işarəsindən” daha faydalı bir məlumat verir.

Kəskin xəstəlikdən sonra nəcis skrininqi müsbət çıxsa, bu uşaqda daimi süd məhsullarından azad pəhriz tələb olunduğu demək deyil. ishal qan analizi bələdçisi qastrointestinal maye itkisi sonrası qan göstəricilərinin dəyər qazandığı halları əhatə edir.

Davamlı ishal nə vaxt tibbi müayinəyə ehtiyac yaradır

Çəki güclü fərqləndiricidir. İki sentil məkanını aşağı keçmək, xəstəlikdən sonra itirilmiş çəkinin bərpa olunmaması və ya bədən çəkisinin 5% uşaqda təcili pediatrik qiymətləndirmə aparılmalıdır. Enerjisi normal olan və heç bir “qırmızı bayraq” əlaməti olmayan sağlam inkişaf edən uşaqda, testlər zəncirindən daha çox, konservativ müşahidə çox vaxt daha təhlükəsizdir.

Nəcisdə kalprotektin və ya laktoferrin, qan olduqda, gecə vaxtı nəcis ifrazı, qarın ağrısı, anemiya və ya bağırsaq iltihabı ilə bağlı narahatlıq olduqda nəzərdən keçirilə bilər; bunlar laktoza dözümsüzlüyü üçün test deyil. A fekal kalprotektin nəticəsi yaşa uyğun şərh tələb edir, çünki körpələrdə dəyərlər fizioloji olaraq daha yüksək ola bilər.

Dəmir çatışmazlığı, aşağı albumin və ya zəif xətti böyümə ilə müşayiət olunan xroniki ishalda çölyak skrininqi xüsusilə aktualdır. Kantesti AI — AI ilə işləyən qan analizi alətidir həmin qan göstəricilərini zamanla təşkil edə bilər, lakin böyüməsi ləngiyən uşaq üçün təkcə alqoritmik cavab deyil, şəxsən müayinə edən pediatrik həkim lazımdır.

Kliniklərin müsbət skrininqdən sonra istifadə edə biləcəyi testlər

Hidrogen nəfəs testi, ölçülmüş şəkər yüklənməsindən sonra xaric edilən hidrogeni ölçür; adətən 3 saata qədər hər 15-30 dəqiqədən bir nümunə götürülür. Əgər bazal göstəricidən 20 ppm (milyonda hissə) artım protokollarda tez-tez istifadə olunur, baxmayaraq ki, son antibiotiklər, zəif hazırlıq, metan istehsalı və sürətli tranzit nəticələri təhrif edə bilər. Kiçik yaşlı uşaqlarda bunu praktikada etmək çox vaxt mümkün olmur.

Duodenal disaxaridaza analizləri laktazanı, sukrazanı, maltazanı və palatinazanı birbaşa ölçə bilər, lakin klinik göstərişə əsasən aparılan endoskopiya zamanı götürülən toxuma nümunəsi tələb olunur. Həkimlər uşağın tərkibində cüzi miqdarda azaldıcı maddələr olduğu üçün yalnız invaziv müayinələr təşkil etməməlidir. Qərar davamlı simptomlara, böyüməyə və digər xəbərdarlıq əlamətlərinə əsaslanır.

Həcmli, yağlı, yuyulması çətin nəcis mədəaltı vəzin ekzokrin funksiyasına işarə edir; burada nəcis elastazası 200 mikroqram/qr-dan aşağı tez-tez rast gəlinən anormal hədd kimi qəbul edilir. Bizim nəcis elastazası icmalımıza baxın həmin fərqli testin necə şərh olunmasına görə.

Tibbi müayinə gözlənərkən qidalanma ilə bağlı tövsiyələr

Ana südü ilə qidalanan körpələr üçün ana südünü davam etdirmək adətən doğru ilk addımdır. Ana südündə laktoza var, amma o, həm də maye, qidalanma, immunoloji faktorlar və əksər körpələrin yaxşı öhdəsindən gəldiyi tez-tez kiçik qidalanmalar təmin edir. Süni qida ilə qidalanan və infeksiyadan sonrakı laktoza ilə bağlı açıq simptomları olan uşaqlar bəzən peşəkar məsləhət altında qısa müddətə laktoza azaldılmış formuladan istifadə edə bilərlər.

Südü körpələrdə və kiçik yaşlı uşaqlarda düyü içkiləri, zənginləşdirilməmiş bitki içkiləri və ya su ilə durulaşdırılmış formula ilə əvəz etməyin. Bu əvəzetmələr çox az zülal, yağ, kalsium və ya enerji verə bilər. Süd məhsullarının məhdudlaşdırılması 2-4 həftə, xüsusilə 2 yaşdan kiçik uşaqlarda uzanarsa, dietoloq kömək edə bilər.

Məqsəd sıfır şəkərli pəhriz deyil; qidanın qidalanma dəyərini və yeməkdən zövqü qoruyaraq, ehtimal olunan artıq miqdarı çıxarmaqdır. Nəcislə uyğun lif və yemək planları üçün praktik ideyalar bizim bağırsaq sağlamlığı haqqında məqaləmizdədir, baxmayaraq ki, kəskin ishal əvvəlcə daha sadə və tanış qidalar tələb edir.

Qırmızı bayraqlar: bu gün təcili yardıma nə vaxt müraciət etməli

3 aydan kiçik körpələr qiymətləndirmə üçün daha aşağı həddə layiqdir, çünki maye ehtiyatları azdır və pisləşmə tez baş verə bilər. 3 aydan kiçik körpədə 38.0°C və ya daha yüksək hərarət ishalın olub-olmamasından asılı olmayaraq təcili tibbi məsləhət tələb edir. Yaşıl qusma bağırsaq tıxanıqlığını göstərə bilər və təcili qiymətləndirmə tələb edir.

Nəcisində qan və ya əhəmiyyətli miqdarda selik diferensial diaqnozu sadə laktoza malabsorbsiyasından uzaqlaşdırır. Bu, bakterial enterit, allergik kolit, iltihablı bağırsaq xəstəliyi, çatlar və digər səbəblərlə baş verə bilər. Nəcisində selik və xəbərdarlıq əlamətləri üzrə bələdçimiz müşayiət edən simptomların niyə önəmli olduğunu izah edir.

Pediatrik həkim bunu xüsusi olaraq göstəriş vermədikcə, loperamid kimi ishal əleyhinə dərmanları kiçik yaşlı uşaqlara verməyin. Onlar xəstəliyin pisləşməsini gizlədə bilər və bir neçə infeksion və iltihabi vəziyyətdə uyğun deyil. Şübhə olduqda yerli təcili yardım xidmətlərinə və ya uşağınızın adi həkiminə zəng edin.

Həkim qəbulunu daha faydalı etmək üçün necə

Laboratoriyanın vahidlərini, götürülmə tarixini, nəcis konsistensiyasını və nümunənin uşaq bezindən götürülüb-götürülmədiyini yazın. Şirə, meyvə püreləri, laktoza tərkibli qidalanmalar, antibiotiklər, laksatiflər və probiotik məhsulları qeyd edin. Yaxın vaxtlarda antibiotik kursu nəcis nümunəsini günlərlə həftələrə qədər dəyişə bilər və nəfəs testi şərhini çətinləşdirə bilər.

Üç konkret sual verin: Uşaqda susuzlaşma və ya zəif inkişaf varmı? Bu, infeksiyadan sonra müvəqqəti ola bilərmi? Hansı tapıntı bizi çölyak xəstəliyi, infeksiya və ya iltihab üçün test etməyə yönəldər? Bir neçə ailə hesabatı ilə məşğul olan valideynlər üçün bizim ailə sağlamlıq qeydi bələdçisi hansı tarixlərin və meyllərin saxlanması üçün faydalı olduğunu izah edir.

Dr Thomas Klein-in praktik qaydası sadədir: içən, sidik ifraz edən, ayıq olan və çəkiyə yenidən qayıdan uşaq adətən diqqətlə qiymətləndirilə bilər; yuxululuq artan, quruyan və ya sürətlə arıqlayan uşaq isə təcili qayğıya ehtiyac duyur. Yaxşı pediatrik tibb çox vaxt tək bir müsbət kimyəvi reaksiya yox, gedişat (trajektoriya) haqqındadır.

Əlaqəli qan testləri və AI şərhi necə uyğunlaşır

Aşağı bikarbonat, əhəmiyyətli ishal zamanı bikarbonat itkisi səbəbilə metabolik asidozu dəstəkləyə bilər, yüksəlmiş üre isə kreatinin və qəbul (intake) ilə birlikdə şərh edildikdə susuzlaşmanı dəstəkləyə bilər. Aşağı ferritin və ya hemoglobin çölyak xəstəliyi və ya xroniki qida məhdudiyyəti ilə inkişaf edə bilər, amma bunların heç biri səbəbi sübut etmir. Bir marjinal göstəyi təqib etməkdənsə, nümunə tanınması daha təhlükəsizdir.

Kantesti AI qan nəticələrinin şərhi üçün AI biomarker interpretasiya platformasıdır qan nəticələrini yaş, cins, laboratoriya diapazonu və meyllərlə yanaşı yerləşdirir; uşağın ehtiyac duya biləcəyi fiziki müayinəni, böyümə ölçmələrini və ya nəcisə xas analizləri əvəz etmir. Ailə üzvləri yüklənmiş hər hansı hesabat əsasında hərəkət etməzdən əvvəl, bizim AI hesabatı təhlükəsizlik yoxlama siyahısı.

həkim rəhbərliyində yanaşmamız müəyyən edilmiş klinik standartlara qarşı qiymətləndirilir və Tibbi Məsləhət Şurası bu sərhədlərin aydın qalmasına kömək edir. Nəticə: nəcis azaldıcı maddələr uşaqlıq dövründə ishalda yalnız bir qədər məhdud ipucudur; uşağın südü həzm edə bilməsinə dair hökm deyil.

Tez-tez verilən suallar