குழந்தைகளில் நேர்மறையான மலத்தில் குறைக்கும் பொருட்கள்

நேர்மறை மலத்தில் குறைக்கும் பொருட்கள் (stool reducing substances) முடிவு என்ன பொருள்

பாரம்பரிய பரிசோதனை கண்டறிவது குறைக்கும் சர்க்கரைகள் லாக்டோஸ், குளுக்கோஸ், கேலக்டோஸ், மற்றும் ஃப்ரக்டோஸ் போன்றவை; அவை நீர்மயமான மலத்தில் இருந்து அங்கேயே இருக்கும் பிறகு. பல ஆய்வகங்கள் 0.25 g/dL க்குக் குறைவானது எதிர்மறை, 0.25–0.5 g/dL தடம் (trace), மற்றும் 0.5 g/dL க்கும் அதிகமானது நேர்மறை என்று அழைக்கின்றன; மற்றவை 0% முதல் 2% வரை அரை-அளவுரு சதவீதமாக (semi-quantitative percentage) தெரிவிக்கின்றன. ஒரு ஆய்வகத்தில் தெரிவிக்கப்பட்ட எண்ணை, அதற்கான சொந்த குறிப்பு இடைவெளி (reference interval) இல்லாமல், ஆய்வகங்களுக்கு இடையில் பாதுகாப்பாக ஒப்பிட முடியாது.

என் 15 ஆண்டுகால மருத்துவப் பயிற்சியில், மிக பொதுவான நிலை என்னவென்றால்—முன்னர் நன்றாக இருந்த 10 மாத குழந்தைக்கு வைரல் வயிற்றுப்போக்கு, நேர்மறை ஸ்கிரீன், மற்றும் ஒவ்வொரு பால் உணவையும் நீக்கச் சொல்லப்பட்டு கவலையுடன் வந்த பெற்றோர். பெரும்பாலானவர்களுக்கு அது தேவையில்லை. Kantesti AI என்பது ஒரு AI இரத்தப் பரிசோதனை பகுப்பாய்வி, எனவே இது மல மாதிரிகளை நேரடியாக பகுப்பாய்வு செய்யாது; ஆனால் சோடியம், பைக்கார்பனேட், குளுக்கோஸ், மற்றும் CEELIAC (coeliac) செரோலஜி போன்ற தொடர்புடைய இரத்த முடிவுகளை குடும்பங்களும் மருத்துவர்களும் சூழ்நிலைக்குள் புரிந்துகொள்ள உதவலாம்.

ஒரு நேர்மறை சோதனை மிகவும் வலுவாக இருக்கும், அது நீர்மயமான அமிலத்தன்மை கொண்ட மலம், அதிக வாயு, நாப்பி பகுதி எரிச்சல், மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் உள்ள உணவளித்த உடனேயே வரும் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றுடன் பொருந்தினால். ஒரு தழுவி வளர்ந்து வரும் குழந்தையில் ஒரு தளர்ந்த மலம் மாதிரி மட்டுமே இருந்தால், ஆதாரம் மிகவும் பலவீனமாகும். மலத்தின் தோற்றத்திலும் அதில் மறைந்திருக்கும் அவசர எச்சரிக்கை சிக்னல்களிலும், எங்கள் Bristol stool guide பயனுள்ள காட்சி சூழலை வழங்குகிறது.

மலத்தில் குறைக்கும் பொருட்கள் சோதனை எப்படி செயல்படுகிறது

இந்த பரிசோதனை லாக்டேஸ் என்சைம் செயல்பாட்டை அளவிடாது, தனிப்பட்ட சர்க்கரையை அடையாளம் காணாது, அல்லது குடல் உள்புற அடுக்கை ஆய்வு செய்யாது. மாதிரி எடுத்த மலத்தில், வேதியியல் ரீதியாக குறைக்கும் அளவு கார்போஹைட்ரேட் இருக்கிறதா—அது எதிர்வினை செய்ய போதுமானதா—என்பதை மட்டுமே இது பதிலளிக்கிறது. சாதாரண முடிவு அனைத்து கார்போஹைட்ரேட் மால்அப்சார்ப்ஷனைத் தவிர்க்காது, ஏனெனில் சுக்ரோஸ் என்பது குடல் என்சைம்கள் அல்லது பாக்டீரியல் செயல்முறைகள் அதை குளுக்கோஸ் மற்றும் ஃப்ரக்டோஸாகப் பிரிக்கும் வரை குறைப்புச் செயல் இல்லாததாகும்.

மாதிரி தரம் பல குடும்பங்கள் உணர்வதைவிட முக்கியமானது. ஆய்வகத்திற்கு சிறந்ததாக, சிறுநீர், நாப்பி கிரீம், கழிப்பறை நீர், அல்லது அறை வெப்பநிலையில் அதிக தாமதம் இல்லாமல், புதிதாக வெளியேற்றப்பட்ட தளர்ந்த மாதிரி தேவை. உருவான மலம் குறைவாக பயனுள்ளது; ஏனெனில் கார்போஹைட்ரேட் மால்அப்சார்ப்ஷன் பொதுவாக நீர் நிறைந்த பகுதியை குடலின் வழியாக விரைவாக நகரச் செய்கிறது.

முறை மாறுபாடு ஒரு உண்மையான வரம்பாகும். சில ஆய்வகங்கள் விரைவாக குளிர்விக்கின்றன, வேறு தளர்த்தல் அளவுகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, அல்லது g/dL-க்கு பதிலாக நிறத் தரத்தை (colour grade) தெரிவிக்கின்றன. அதனால்தான் மருத்துவ சரிபார்ப்பு தரநிலைகளுக்கும் தானியக்க விளக்க கருவி (automated interpretation tool) ஆய்வக அறிக்கைகளுடன் சேர்த்து பயன்படுத்தப்படும் போதெல்லாம் முக்கியம்: முறை மற்றும் குறிப்பு வரம்பு (reference range) அந்த முடிவுக்கே உரியது.

முடிவு வரம்புகள், மல pH, மற்றும் அசாதாரணமாக கருதப்படுவது என்ன

உறிஞ்சப்படாத கார்போஹைட்ரேட்டுகள் பெருங்குடல் பாக்டீரியாக்களால் குறுகிய சங்கிலி அமிலங்கள் (short-chain acids) மற்றும் வாயுக்களாக காய்ச்சப்படுகின்றன. அந்த செயல்முறை மல pH-ஐ 5.5-க்கு கீழே குறைக்கலாம், கூர்மையான புளிப்பு வாசனையை உருவாக்கலாம், மேலும் மலங்களை தோலுக்கு அதிக எரிச்சலாக மாற்றலாம். இருப்பினும் மல pH உணவு மற்றும் கையாளுதலால் பாதிக்கப்படுவதால், அதை தனித்த lactase பரிசோதனையாகக் கருதக்கூடாது.

1% என்று பதிவு செய்யப்பட்ட முடிவு, ஒவ்வொரு உணவிலும் 1% இழக்கப்பட்டது என்று அர்த்தமல்ல. அது அந்த ஆய்வகத்தின் முறையின் கீழ், அந்த குறிப்பிட்ட மாதிரியில் உள்ள濃度யை விவரிக்கிறது. பெரிய பழச்சாறு குடித்த பிறகு ஒரு வேகமான குடல் கடத்தல் (fast-transit) மலம் நேர்மறையாகத் தோன்றலாம்; அதேபோல் 24 மணி நேரம் கழித்து சேகரிக்கப்பட்ட மாதிரி எதிர்மறையாக இருக்கலாம்.

பெற்றோர் பெரும்பாலும் ஒரு H flag-ஐ பார்த்து அது நிரந்தர நோய் என்று கருதுகிறார்கள். ஆய்வக flag என்பது அந்த மதிப்பு அந்த முறையின் எதிர்பார்க்கப்படும் இடைவெளிக்கு வெளியே இருப்பதை மட்டுமே சொல்கிறது; மல பரிசோதனையில் வேறு முன்-பகுப்பாய்வு (pre-analytical) சிக்கல்கள் இருந்தாலும், வரம்புக்கு வெளியான ஆய்வக கொடிகள் பற்றிய எங்கள் விளக்கம் பொருத்தமானதே.

தீவிர நோய் இல்லாமலே குழந்தைகளுக்கு ஏன் நேர்மறை முடிவுகள் வரலாம்

தாய்ப்பாலில் சுமார் 100 மில்லிலிட்டருக்கு 7 கிராம் லாக்டோஸ் உள்ளது, நிலையான பசும்பால் அடிப்படையிலான ஃபார்முலாவில் 100 மில்லிலிட்டருக்கு சுமார் 4.5–5 கிராம் இருப்பதுடன் ஒப்பிடுகையில். ஆகவே தாய்ப்பால் குடிக்கும் குழந்தை, ஒரு நாளில் பல முறை முதிர்ச்சியடையாத செரிமான அமைப்பிற்கு கணிசமான அளவு லாக்டோஸை வழங்குகிறது. வளர்ச்சியும் நீர்ப்பரப்பும் முழுமையாக நம்பிக்கையளிப்பதாக இருந்தாலும், கண்டறியக்கூடிய குறைக்கும் சர்க்கரைகள் தோன்றலாம்.

உண்மையான பிறவியிலேயே ஏற்படும் லாக்டேஸ் குறைபாடு மிக அரிது; பொதுவாக முதல் பால் ஊட்டங்களிலிருந்தே கடுமையான நீர்மையான வயிற்றுப்போக்கு, நீரிழப்பு, மற்றும் எடை அதிகரிக்காத நிலை ஆகியவற்றுடன் தோன்றும். இது வீட்டில் ஏற்பட்ட ஒரு வைரஸ் நோயின் போது நான்கு மாதக் குழந்தைக்கு மூன்று தளர்ந்த மலம் வருவது போல இருப்பதிலிருந்து மிகவும் வேறுபட்டது. டாக்டர் தாமஸ் க்ளைன், தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்துமாறு அறிவுறுத்துவதற்கு திரையிடல் முடிவை மட்டும் பயன்படுத்த மாட்டார்.

வயதுக்கேற்ற ஆய்வக விளக்கம் அவசியம்: உதாரணமாக 134 mmol/L என்ற சோடியம் அளவு மிதமான குடலியல் இழப்புகளை பிரதிபலிக்கலாம்; ஆனால் சாதாரண பெரியவர்-பாணி குறிப்பு லேபிள் பெற்றோரைக் தவறாக வழிநடத்தலாம். எங்கள் குழந்தை இரத்த பரிசோதனை வரம்புகள் குழந்தை மருத்துவ இடைவெளிகளை பெரியவர் அறிக்கைகளிலிருந்து ஒருபோதும் ஊகிக்கக் கூடாது என்பதை விளக்குகிறது.

கார்போஹைட்ரேட் உறிஞ்சாமைக்கு லாக்டோஸ் தொடர்பான காரணங்கள்

லாக்டேஸ் சிறுகுடல் வில்லியின் முனைகளில் அமர்ந்துள்ளது; தொற்றால் ஏற்படும் வயிற்றுப்போக்கின் போது முதலில் பாதிக்கப்படும் மேற்பரப்புகளில் இவை அடங்கும். ஒரு குழந்தை நோய்க்கு முன் பாலை சாதாரணமாக சகித்துக்கொள்ளலாம்; பின்னர் பால் குடித்த பிறகு வீக்கம் மற்றும் வெடிக்கும் மாதிரி தளர்ந்த மலங்கள் உருவாகலாம். 7-14 நாட்களில் எதிர்மறையாக இருக்கும். அமெரிக்க குழந்தை மருத்துவ அகாடமியின் Heyman (2006) மதிப்பாய்வு, இந்த தற்காலிக வடிவத்தை முதன்மை லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மையின்மை மற்றும் பசும்பால் புரத அலர்ஜியிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் என்று அறிவுறுத்துகிறது.

முதன்மை லாக்டேஸ் நிலைத்திராமை மரபணு தாக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது; குழந்தைகளில் அறிகுறிகளுக்கான காரணமாக இது அரிது. இது பொதுவாக ஆரம்ப ஊட்டங்களிலிருந்தே நீடித்த வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, பின்னர் குழந்தைப் பருவம் அல்லது இளமைப் பருவத்தில் அதிகமான பால்/பால் சார்ந்த அளவுகள் எடுத்த பிறகு வெளிப்படுகிறது. நேர்மறை மலம் பரிசோதனை, இந்த механизмங்களில் எது காரணம் என்பதை தீர்மானிக்க முடியாது.

பசும்பால் புரத அலர்ஜி என்பது லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மையின்மை அல்ல. மலத்தில் இரத்தம் அல்லது சளி, எக்ஸிமா, வாந்தி, எடை வளர்ச்சி குறைவு, அல்லது குறிப்பிடத்தக்க துன்பம் ஆகியவை வேறு விதமான மருத்துவ கேள்வியை எழுப்புகின்றன; லாக்டோஸ் இல்லாத பொருட்களைத் தேர்வு செய்வதன் மூலம் மட்டும் இதை நிர்வகிக்கக் கூடாது. குறைந்த IgA காரணமாக ஏற்படும் coeliac பரிசோதனை சிக்கலுக்கு, எங்கள் குறைந்த IgA மற்றும் coeliac வழிகாட்டியைப் பார்க்கவும்..

நேர்மறை சோதனை வரக்கூடிய பிற சர்க்கரைகள் மற்றும் நிலைகள்

ஃப்ரக்டோஸ் கொண்ட ஜூஸ்கள், பழ ப்யூரேக்கள், தேன், மற்றும் சில இனிப்பூட்டப்பட்ட மருந்துகள் ஆகியவை, உட்கொள்ளும் அளவு உறிஞ்சும் திறனை மீறும்போது ஒஸ்மோட்டிக் வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தலாம். சிறு குழந்தைகளில் வரலாறு பெரும்பாலும் வெளிப்படுத்தும்: தினமும் 500–700 மில்லிலிட்டர் ஆப்பிள் ஜூஸ் குடிக்கும் ஒரு குழந்தைக்கு, சாதாரண வளர்ச்சி இருந்தாலும் தளர்ந்த மலங்கள் உருவாகலாம். குறைக்கும்-பொருட்கள் பரிசோதனை, ஜூஸ் தொடர்பான ஃப்ரக்டோஸ் அதிகத்தை லாக்டேஸ் குறைபாட்டிலிருந்து நம்பகமாக பிரிக்க முடியாது.

Coeliac நோய் வில்லிகளை சேதப்படுத்துவதன் மூலம் மேற்பரப்பு என்சைம் செயல்பாட்டை குறைக்கலாம்; ஆனால் மலம் சர்க்கரைகள் நேர்மறையாக இருப்பது அதற்கான திரையிடலுக்கு போதுமான அளவு உணர்திறனும் (sensitivity) குறிப்புத்தன்மையும் (specificity) இல்லை. ESPGHAN இன் கண்டறிதல் வழிகாட்டி, குழந்தை குளூட்டனை தொடர்ந்து சாப்பிடும் நிலையில் (Husby et al., 2020) பொதுவாக முதல் இரத்தப் பரிசோதனையாக மொத்த IgA உடன் tissue-transglutaminase IgA ஐ பரிந்துரைக்கிறது.

ஸ்டீட்டோரியா, அதிக அளவு கொண்ட வெளிர் நிற மலம், அல்லது எடை அதிகரிப்பு குறைவு ஆகியவை தனித்த சர்க்கரைகளை விட கொழுப்பு மற்றும் பாங்கிரியாஸ் செரிமானத்தை நோக்கி கவனத்தை மாற்றுகின்றன. ஒரு மலக் கொழுப்பு (faecal fat) முடிவு மற்றும், பொருத்தமான இடங்களில், பாங்கிரியாஸ் எலாஸ்டேஸ் ஆகியவை மலம் குறைக்கும் பொருட்களைவிட வேறு கேள்விக்கு பதிலளிக்கின்றன.

தவறான நேர்மறைகள் (false positives) மற்றும் பெற்றோர் அறிந்திருக்க வேண்டிய மாதிரி (sample) பிரச்சினைகள்

சிறுநீர் கலப்பு ஒரு மாதிரியை நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது; ஆனால் கிரீம் அல்லது நார்களுடன் கலந்த நாப்பி மாதிரி ஒரு ஆய்வகத்திற்கு தொடர்ந்து செயலாக்குவது கடினமாக இருக்கலாம். தாமதமான போக்குவரத்தும் தொடர்ந்த பாக்டீரியா மாற்றச்செயல்பாட்டை அனுமதிக்கிறது. எல்லைக்கோடு முடிவுக்கு அர்த்தம் கொடுப்பதற்கு முன், ஆய்வகம் அதற்கு குளிர்சாதன வசதி தேவையா என்றும், மாதிரி நிராகரிக்கப்பட்டதா அல்லது குறைவான தரமாக விவரிக்கப்பட்டதா என்றும் பெற்றோர் கேட்க நான் அறிவுறுத்துகிறேன்.

தொற்றுநோய் வயிற்றுப்போக்கு (infectious diarrhea) உடனும் ஒரு நேர்மறை (positive) எதிர்வினை ஏற்படலாம்; ஏனெனில் சர்க்கரைகள் அழற்சி ஏற்பட்ட—அல்லது இன்னும் துல்லியமாகச் சொன்னால்— எரிச்சலடைந்த—ம்யூகோசல் (mucosal) மேற்பரப்பை மிக வேகமாக கடந்து செல்வதால் உறிஞ்சப்பட முடியாது. இந்த சூழலில், சர்க்கரை வேதியியலை மீண்டும் சோதிப்பதை விட ஒரு நோய்க்கிருமிக்கான (pathogen) சோதனை அதிக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். நேர்மறை கல்ச்சர் (positive culture) ஏன் மருத்துவ சூழலை (clinical context) தேவைப்படுத்துகிறது என்பதை எங்கள் மலக் கல்சர் (stool culture) விளக்கம் விளக்குகிறது.

ஸ்கிரீனிங் துல்லியத்திற்கான ஆதாரம் நேர்மையாகவே கலந்ததாக உள்ளது; குறிப்பாக குழந்தை பருவத்திற்குப் பிறகு. ஒரு முடிவு, கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட நீர்மையான (watery) மலத்தில் மீண்டும் வந்தால் மட்டுமே மேலும் நம்பகமாகும்; மேலும் அது மீண்டும் செய்யக்கூடிய உணவு வெளிப்பாட்டுக்குப் பிறகு வரும் அறிகுறிகளுடன் பொருந்த வேண்டும். Kantesti AI என்பது ஒரு AI ஆய்வக சோதனை விளக்க சேவை (AI lab test interpretation service) இது, லாக்டோஸ் இன்டாலரன்ஸ் (lactose intolerance) என்று தவறாக குறிக்காமல், இந்த வகை குறுக்கு-சோதனை (cross-test) நிச்சயமின்மையை (uncertainty) கண்டறிய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

முடிவை மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் பெறச் செய்யும் அறிகுறிகள்

5 வயதிற்குக் குறைந்த குழந்தைக்கு, குறைவான ஈரமான நாப்பிகள் அல்லது சிறுநீர் கழித்தல், வறண்ட வாய், கண்ணீர் இல்லாமை, வழக்கத்திற்கு மாறான தூக்கமின்மை/மிகுந்த தூக்கம் (unusual sleepiness), மற்றும் குளிர்ந்த கைகள் ஆகியவை நடைமுறை நீரிழப்பு எச்சரிக்கைகள். குறிப்பிடத்தக்க திரவ இழப்பு பைக்கார்பனேட்டை (bicarbonate) மற்றும் பொட்டாசியத்தை (potassium) குறைக்கலாம்; நீர் இழப்பு உட்கொள்ளுதலை விட அதிகமாக இருந்தால் ஹைப்பர்நாட்ரேமியா (hypernatraemia) உருவாகலாம். இவை ஒரே நாளில் மருத்துவ மதிப்பீடு தேவைப்படுவதற்கான காரணங்கள்; வீட்டிலேயே லாக்டோஸ் சவால் (lactose challenge) செய்வதற்கான காரணங்கள் அல்ல.

வாய்வழி நீர்ப்பூர்த்தி திரவம் (oral rehydration solution) வேலை செய்கிறது, ஏனெனில் பெரும்பாலான தொற்றுநோய் வயிற்றுப்போக்கில் இணைந்த குளுக்கோஸ்-சோடியம் (glucose-sodium) போக்குவரத்து செயல்பாட்டில் தொடர்கிறது. சிறிய, அடிக்கடி குடிப்புகளை கொடுக்கவும்; சாதாரண தயாரிப்புகள் பொதுவாக சுமார் 75 mmol/L சோடியம் மற்றும் 75 mmol/L குளுக்கோஸ். வழங்குகின்றன. ஜூஸ் (juice), கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் (fizzy drinks), மற்றும் மிக இனிப்பான வீட்டுச் சாறுகள் (homemade drinks) அதிக உறிஞ்சப்படாத கார்போஹைட்ரேட்டை வழங்குவதால் ஒஸ்மோட்டிக் (osmotic) மல இழப்புகளை அதிகரிக்கலாம்.

ஒரு மருத்துவர் குறிப்பிடத்தக்க வயிற்றுப்போக்கின் போது இரத்தச் சோதனைகளை உத்தரவிட்டால், பைக்கார்பனேட் (bicarbonate), சோடியம் (sodium), பொட்டாசியம் (potassium), யூரியா (urea), கிரியேட்டினின் (creatinine), மற்றும் குளுக்கோஸ் (glucose) ஆகியவை ஒரு பயனுள்ள மாதிரியை (pattern) உருவாக்கும். நீரிழப்பைப் பற்றி அந்த முடிவுகள் என்ன சொல்ல முடியும், என்ன சொல்ல முடியாது என்பதை எங்கள் எலக்ட்ரோலைட் பேனல் வழிகாட்டி விளக்குகிறது.

தொற்றுக்குப் பிந்தைய வயிற்றுப்போக்கு: பொதுவான தற்காலிக முறை

பயனுள்ள மருத்துவ குறிப்பு நேரம் (timing): பால் அல்லது லாக்டோஸ் அதிகமான உணவுக்குப் பிறகு சில மணி நேரங்களுக்குள் மலச்சிக்கல் மோசமடையும்; பின்னர் லாக்டோஸ் சுமை (lactose load) குறையும்போது அது தணியும். இது அனைத்து உணவுகளுக்குப் பிறகும் சமமாக ஏற்படும் வயிற்றுப்போக்கு, காய்ச்சலுடன் இரத்தம் அல்லது சளி (mucus), அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி (repeated vomiting) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபட்டது. ESPGHAN கடுமையான காஸ்ட்ரோஎன்டரைட்டிஸ் வழிகாட்டுதல் (acute gastroenteritis guidance) பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு நீண்டகால நோன்பு (prolonged fasting) விட தொடர்ந்து உணவளிப்பையும் வாய்வழி நீர்ப்பூர்த்தியையும் (oral rehydration) ஆதரிக்கிறது (Guarino et al., 2014).

சில நேரங்களில் நான் ஒரு டைரியை (diary) பரிந்துரைக்கிறேன் குறைந்தது, ஒவ்வொரு பானமும், மல எண்ணிக்கையும், வாந்தி நிகழ்வுகளும், சிறுநீர் வெளியீடும், வெப்பநிலையும் பதிவு செய்ய. இது பெரும்பாலும், ஒரு டாட்லரின் (toddler) அறிகுறிகள் சாதாரண தயிர் (yogurt) அளவை விட பேரிக்காய் ஜூஸ் (pear juice), ஸ்நாக் பவுச்கள் (snack pouches), அல்லது வைரல் மீள்தொற்று (viral relapse) ஆகியவற்றுடன் அதிகமாக தொடர்புடையதாக இருப்பதை காட்டுகிறது. மேலும் இது ஒரு தனி ஆய்வக குறியீட்டைக் (single laboratory flag) காட்டிலும் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவருக்கு (primary-care clinician) மிகவும் பயனுள்ள ஒன்றை வழங்குகிறது.

கடுமையான நோய்க்குப் பிறகு மல ஸ்கிரீன் நேர்மறையாக வந்தால், குழந்தைக்கு நிரந்தரமாக பால் இல்லாத (dairy-free) உணவுமுறை தேவைப்படுகிறது என்று அர்த்தமில்லை. The வயிற்றுப்போக்கு இரத்தப் பரிசோதனை வழிகாட்டி குடலியல் திரவ இழப்புக்குப் பிறகு இரத்தக் குறியீடுகள் மதிப்பை சேர்க்கும் நேரங்களை இது உள்ளடக்குகிறது.

நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு மருத்துவ மதிப்பீடு தேவைப்படும் போது

எடை ஒரு சக்திவாய்ந்த வேறுபடுத்தி. இரண்டு சென்டைல் இடைவெளிகளைக் கீழே கடத்தல், நோய்க்குப் பிறகு இழந்த எடையை மீண்டும் பெறத் தவறுதல், அல்லது இழப்பது உடல் எடையின் 5% உடனடி குழந்தை மருத்துவ மதிப்பீட்டைத் தூண்டும். சாதாரண ஆற்றலுடன், எந்த எச்சரிக்கை அறிகுறிகளும் இல்லாத ஒரு வளரும் குழந்தையில், பரிசோதனைகளின் தொடர்ச்சியை விட பாதுகாப்பான கண்காணிப்பு பெரும்பாலும் சிறந்தது.

மல கல்ப்ரொடெக்டின் அல்லது லாக்டோஃபெரின் ஆகியவை இரத்தம், இரவு நேர மலச்சிக்கல், வயிற்று வலி, இரத்தச்சோகை, அல்லது குடல் அழற்சி பற்றிய கவலை இருந்தால் பரிசீலிக்கப்படலாம்; இவை லாக்டோஸ் தாங்காமைக்கு செய்யப்படும் பரிசோதனைகள் அல்ல. ஒரு மல கல்ப்ரொடெக்டின் முடிவு வயதுக்கேற்ற விளக்கத்தை தேவைப்படுத்துகிறது; ஏனெனில் குழந்தைகளில் (infants) பெரிய குழந்தைகளை விட உடலியல் ரீதியாக அதிக மதிப்புகள் இருக்கலாம்.

இரும்புச்சத்து குறைபாடு, குறைந்த ஆல்புமின், அல்லது மோசமான நேர்கோட்ட வளர்ச்சியுடன் கூடிய நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு சீலியாக் ஸ்கிரீனிங்கை குறிப்பாக பொருத்தமானதாக ஆக்குகிறது. Kantesti AI என்பது AI இயக்கப்படும் இரத்தப் பரிசோதனை பகுப்பாய்வு கருவி இது காலப்போக்கில் தொடர்புடைய அந்த இரத்தக் குறியீடுகளை ஒழுங்குபடுத்த முடியும்; ஆனால் வளர்ச்சி குறைவடைந்த ஒரு குழந்தைக்கு, வெறும் அல்காரிதம் பதில் மட்டும் போதாது—நேரில் பார்க்கும் குழந்தை மருத்துவ நிபுணர் தேவை.

நேர்மறை ஸ்கிரீன் (positive screen) பிறகு மருத்துவர்கள் பயன்படுத்தக்கூடிய சோதனைகள்

ஹைட்ரஜன் மூச்சுப் பரிசோதனை அளவிடப்பட்ட சர்க்கரை சுமை கொடுத்த பிறகு வெளியேற்றப்படும் ஹைட்ரஜனை அளவிடுகிறது; பொதுவாக 15–30 நிமிடங்களுக்கு ஒருமுறை மாதிரிகள் எடுத்து, அதிகபட்சம் 3 மணி நேரம் வரை கண்காணிக்கப்படும். அடிப்படை அளவைக் காட்டிலும் 20 பாகங்கள் மில்லியனுக்கு (parts per million) அதிகரிப்பு நெறிமுறைகளில் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது; இருப்பினும் சமீபத்திய ஆன்டிபயாட்டிக்ஸ், போதிய தயாரிப்பு இல்லாமை, மீத்தேன் உற்பத்தி, மற்றும் வேகமான குடல் கடத்தல் முடிவுகளை மாற்றக்கூடும். இது சிறு குழந்தைகளில் (toddlers) பெரும்பாலும் நடைமுறைக்கு சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்.

டூஒடினல் டைசக்கரிடேஸ் (duodenal disaccharidase) பரிசோதனைகள் லாக்டேஸ், சுக்ரேஸ், மால்டேஸ், மற்றும் பாலாட்டினேஸ் ஆகியவற்றை நேரடியாக அளவிட முடியும்; ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக தேவையான எண்டோஸ்கோபியின் போது பெறப்படும் திசு மாதிரி தேவை. ஒரு குழந்தைக்கு சிறிதளவு குறைக்கும் பொருட்கள் (trace reducing substances) இருப்பதால் மட்டும் மருத்துவர்கள் ஊடுருவும் பரிசோதனைகளை ஏற்பாடு செய்யக்கூடாது. முடிவு நீடித்த அறிகுறிகள், வளர்ச்சி, மற்றும் பிற எச்சரிக்கை அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் அமையும்.

பெருமளவு, எண்ணெய் போன்ற, கழிப்பில் கடினமாக வெளியேறும் மலங்கள் பாங்கிரியாஸ் வெளிப்புற சுரப்பி செயல்பாட்டை நோக்கி சுட்டுகின்றன; அங்கு மல எலாஸ்டேஸ் 200 மைக்ரோகிராம்/கிராம் க்குக் கீழே என்பது பொதுவான அசாதாரண எல்லையாகும். எங்கள் மல எலாஸ்டேஸ் மேலோட்டப் பார்வை அந்த தனித்த சோதனை எவ்வாறு விளக்கப்படுகிறது என்பதற்காக.

மருத்துவ மதிப்பீடு காத்திருக்கும் போது உணவளிப்பு ஆலோசனை

தாய்ப்பால் குடிக்கும் குழந்தைகளுக்கு, தாய்ப்பாலைக் தொடர்வதே பொதுவாக சரியான முதல் நடவடிக்கை. தாய்ப்பாலில் லாக்டோஸ் உள்ளது; ஆனால் அது திரவம், ஊட்டச்சத்து, நோய் எதிர்ப்பு காரணிகள், மற்றும் பெரும்பாலான குழந்தைகள் நன்றாக சமாளிக்கும் அடிக்கடி சிறிய அளவு ஊட்டங்கள் ஆகியவற்றையும் வழங்குகிறது. தொற்றுக்குப் பிறகு லாக்டோஸ் தொடர்பான தெளிவான அறிகுறிகள் உள்ள பால் மாற்று (formula) குடிக்கும் குழந்தைகள் சில நேரங்களில் தொழில்முறை ஆலோசனையின் கீழ் குறைந்த லாக்டோஸ் கொண்ட பால் மாற்றை சுருக்கமாக பயன்படுத்தலாம்.

பாலைக் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் சிறுவர்களில் அரிசி பானங்கள், பலப்படுத்தப்படாத தாவர பானங்கள், அல்லது தண்ணீர் கலந்து மங்கலாக்கப்பட்ட பால் மாற்று (formula) மூலம் மாற்றாதீர்கள். இந்த மாற்றுகள் போதிய புரதம், கொழுப்பு, கால்சியம், அல்லது ஆற்றலை வழங்காமல் இருக்கலாம். பால் சார்ந்த உணவுகளை கட்டுப்படுத்துவது 2-4 வாரங்கள், குறிப்பாக 2 வயதுக்குக் கீழுள்ள குழந்தைகளில் நீண்ட காலமாக நீளும்போது, ஒரு டயட்டீஷியன் உதவலாம்.

நோக்கம் சர்க்கரை இல்லாத உணவு அல்ல; அது ஊட்டச்சத்தையும் உணவை அனுபவிப்பதையும் பாதுகாத்துக்கொண்டு, அதிகமாக இருக்கக்கூடியதை நீக்குவதே. மலத்துக்கு உகந்த நார்ச்சத்து மற்றும் உணவு முறைகளுக்கான நடைமுறை யோசனைகள் எங்கள் குடல் ஆரோக்கியம் பற்றிய கட்டுரையில் உள்ளன, என்றாலும், கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு முதலில் எளிமையான, பழக்கமான உணவுகளை தேவைப்படுத்தும்.

எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் (Red flags): இன்று உடனடி சிகிச்சை எப்போது தேட வேண்டும்

3 மாதத்திற்குக் கீழுள்ள குழந்தைகளுக்கு மதிப்பீட்டுக்கான குறைந்த எல்லை (threshold) தேவை, ஏனெனில் திரவ இருப்புகள் குறைவாகவும் நிலை மோசமடைவது விரைவாகவும் இருக்கலாம். 3 மாதத்திற்குக் கீழுள்ள குழந்தையில் 38.0°C அல்லது அதற்கு மேல் காய்ச்சல் இருந்தால், வயிற்றுப்போக்கு இருக்கிறதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் உடனடி மருத்துவ ஆலோசனை தேவை. பச்சை நிற வாந்தி குடல் அடைப்பு (bowel obstruction) இருப்பதை சுட்டிக்காட்டலாம்; அதற்கு அவசர மதிப்பீடு தேவை.

மலத்தில் இரத்தம் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க அளவு சளி இருப்பது, எளிய லாக்டோஸ் மல்அப்சார்ப்ஷன் (lactose malabsorption) என்ற வேறுபாட்டு நோயறிதலை விலக்கி நகர்த்துகிறது. இது பாக்டீரியல் என்டரைட்டிஸ் (bacterial enteritis), அலர்ஜிக் கொலிட்டிஸ் (allergic colitis), அழற்சி குடல் நோய் (inflammatory bowel disease), பிளவுகள் (fissures), மற்றும் பிற காரணங்களுடன் ஏற்படலாம். மலத்தில் சளி மற்றும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் பற்றிய எங்கள் வழிகாட்டி, உடன் வரும் அறிகுறிகள் ஏன் முக்கியம் என்பதை விளக்குகிறது.

குழந்தைகளுக்கு லோபெரமைடு (loperamide) போன்ற வயிற்றுப்போக்கு எதிர்ப்பு மருந்துகளை, ஒரு குழந்தை மருத்துவர் (paediatric clinician) குறிப்பாக அறிவுறுத்தினால் தவிர, கொடுக்காதீர்கள். அவை நோய் மோசமடைவதை மறைக்கலாம் மற்றும் பல தொற்று மற்றும் அழற்சி சூழல்களில் பொருத்தமற்றவை. சந்தேகம் இருந்தால், உள்ளூர் அவசர-சிகிச்சை சேவைகளை அல்லது உங்கள் குழந்தையின் வழக்கமான மருத்துவரை தொடர்புகொள்ளுங்கள்.

மருத்துவர் சந்திப்பை மேலும் பயனுள்ளதாக மாற்றுவது எப்படி

ஆய்வகத்தின் அலகுகள் (units), சேகரித்த தேதி, மலத்தின் தன்மை (stool consistency), மற்றும் மாதிரி டயப்பரிலிருந்து (nappy) வந்ததா என்பதை எழுதுங்கள். ஜூஸ், பழ பவுச்கள் (fruit pouches), லாக்டோஸ் கொண்ட ஊட்டங்கள், ஆன்டிபயாட்டிக்ஸ், மலச்சிக்கல் நீக்கிகள் (laxatives), மற்றும் புரோபயாட்டிக் (probiotic) தயாரிப்புகளை பதிவு செய்யுங்கள். சமீபத்திய ஆன்டிபயாட்டிக் பாடநெறி பல நாட்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரை மலத்தின் முறை (stool pattern) மாற்றக்கூடும் மற்றும் மூச்சு சோதனை (breath-test) விளக்கத்தை சிக்கலாக்கலாம்.

மூன்று தெளிவான கேள்விகளை கேளுங்கள்: குழந்தைக்கு நீரிழப்பு அல்லது மோசமான வளர்ச்சி இருக்கிறதா? இது தொற்றுக்குப் பிறகு தற்காலிகமாக இருக்க வாய்ப்பா? செலியாக் நோய் (coeliac disease), தொற்று, அல்லது அழற்சி ஆகியவற்றுக்காக எங்களை சோதிக்க வைக்கும் எந்த கண்டுபிடிப்பு இருக்கும்? பல குடும்ப அறிக்கைகளை கையாளும் பெற்றோருக்காக, எங்கள் குடும்ப நல பதிவேடு வழிகாட்டி எந்த தேதிகள் மற்றும் போக்குகள் சேமிக்க பயனுள்ளதாக உள்ளன என்பதை விளக்குகிறது.

டாக்டர் தாமஸ் க்ளைனின் நடைமுறை விதி எளிதானது: குடிக்கிறது, சிறுநீர் கழிக்கிறது, விழிப்புடன் இருக்கிறது, மேலும் எடையை மீண்டும் பெறுகிறது என்ற குழந்தையை பொதுவாக சிந்தனையுடன் மதிப்பீடு செய்யலாம்; தூக்கமாகிறது, வறட்சியாகிறது, அல்லது வேகமாக எடை குறைகிறது என்ற குழந்தைக்கு உடனடி கவனம் தேவை. நல்ல குழந்தை மருத்துவம் பெரும்பாலும் ஒரு தனி நேர்மறை வேதியியல் எதிர்வினையை விட, காலப்போக்கை (trajectory) பற்றியது.

தொடர்புடைய இரத்தச் சோதனைகள் மற்றும் AI விளக்கவுரை (interpretation) எப்படி பொருந்துகின்றன

குறைந்த பைக்கார்பனேட், கணிசமான வயிற்றுப்போக்கு காரணமான பைக்கார்பனேட் இழப்பால் ஏற்படும் மெட்டபாலிக் ஆசிடோசிஸை ஆதரிக்கலாம்; உயர்ந்த யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் உட்கொள்ளல் (intake) உடன் பொருள் கொள்ளும்போது நீரிழப்பை ஆதரிக்கலாம். குறைந்த ஃபெரிட்டின் அல்லது ஹீமோகுளோபின் சீலியாக் நோயில் அல்லது நீண்டகால உணவுக் கட்டுப்பாட்டில் உருவாகலாம்; ஆனால் காரணத்தை எந்த ஒன்றும் நிரூபிக்காது. ஒரு எல்லைமட்ட குறியீட்டைத் தொடர்ந்து தேடுவதைவிட, முறை அறிதல் (pattern recognition) பாதுகாப்பானது.

Kantesti AI என்பது ஒரு AI பயோமார்க்கர் விளக்க மேடை (interpretation platform) இது இரத்த முடிவுகளை வயது, பாலினம், ஆய்வக வரம்பு, மற்றும் போக்குகளுடன் (trends) இணைத்து காட்டுகிறது; இது குழந்தைக்கு தேவைப்படக்கூடிய உடல் பரிசோதனை, வளர்ச்சி அளவீடுகள், அல்லது மலத்துக்கே உரிய பகுப்பாய்வை மாற்றாது. எந்த பதிவேற்றப்பட்ட அறிக்கையையும் செயல்படுத்துவதற்கு முன், எங்கள் AI அறிக்கை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியல்.

மருத்துவர் வழிநடத்தும் அணுகுமுறை வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ தரநிலைகளுக்கு எதிராக மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது; மேலும் மருத்துவ ஆலோசனைக் குழு அந்த எல்லைகளை தெளிவாக வைத்திருக்க உதவுகிறது. முக்கியமானது: குழந்தை வயிற்றுப்போக்கில் மலத்தில் குறைக்கும் பொருட்கள் (stool reducing substances) என்பது ஒரு மிதமான குறிப்பு மட்டுமே; அது குழந்தை பாலை செரிமானம் செய்யும் திறனைப் பற்றிய தீர்ப்பல்ல.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்