ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺស្បែករបកក្រហម៖ ការរលាក និងការត្រួតពិនិត្យសុវត្ថិភាព

ການກວດເລືອດສາມາດວິນິດໄຊ psoriasis ໄດ້ບໍ?

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយខ្ញុំបានឃើញអ្នកជំងឺជាច្រើនខកចិត្ត ពេល “ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺស្បែករបក” របស់ពួកគេត្រឡប់មកធម្មតា។ លទ្ធផលធម្មតា មិនមានន័យថាបន្ទះទាំងនោះគ្មានទេ; វាមានន័យថាការរលាកអាចនៅតែមានតំបន់នៅលើស្បែក នៅក្រោមកម្រិតភាពចាប់អារម្មណ៍នៃសូចនាករធម្មតា ឬមិនសកម្មនៅក្នុងចរន្តឈាមថ្ងៃនោះ។.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ແພລດຟອມການອ່ານຜົນກວດເລືອດຂອງ AI ដែលអានការធ្វើតេស្តដែលទាក់ទងនឹងជំងឺស្បែករបកក្នុងបរិបទ មិនមែនធ្វើដូចជាសូចនាករតែមួយអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបាន។ ប្រសិនបើកន្ទួលរបស់អ្នករមាស់ ស្រួយៗ កំពុងផ្លាស់ប្តូរ ឬធ្វើឲ្យច្រឡំ ចំណុចចាប់ផ្តើមរបស់យើងនៅតែជាការវាយតម្លៃផ្នែកគ្លីនិក; របស់យើង ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់បញ្ហាស្បែក មគ្គុទេសក៍នេះពន្យល់ថាការធ្វើតេស្តឈាមជួយនៅកន្លែងណា និងកន្លែងណាវាមិនអាចជំនួសការពិនិត្យបាន។.

កំហុសដំបូងក្នុងការធ្វើតេស្តដែលខ្ញុំឃើញ គឺការបញ្ជាទិញបន្ទះពិនិត្យអូតូអ៊ុយម្យូនដ៏ធំ មុនពេលពិនិត្យមូលដ្ឋាន៖ CBC, CMP, CRP, ESR, ខ្លាញ់ក្នុងឈាមពេលអត់អាហារ (fasting lipids), HbA1c, ការធ្វើតេស្តសេរ៉ូឡូជីសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើម (hepatitis serology), HIV នៅពេលសមស្រប និងការពិនិត្យ TB មុនពេលប្រើ biologics។ Kantesti Ltd ពិពណ៌នាអំពីគំរូគ្រប់គ្រងគ្លីនិក និងគំរូប្រតិបត្តិការដែលផ្តោតលើភាពឯកជនរបស់យើងនៅលើ ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ, ប៉ុន្តែច្បាប់វេជ្ជសាស្ត្រគឺបែបចាស់ៗ៖ ធ្វើតេស្ត ព្រោះលទ្ធផលនឹងផ្លាស់ប្តូរការសម្រេចចិត្ត។.

បន្ទះមូលដ្ឋានជាក់ស្តែង មុនការព្យាបាលជំងឺស្បែករបកជាប្រព័ន្ធ ជាញឹកញាប់ចំណាយតិចជាងថ្នាំមួយខែ ហើយអាចការពារវដ្តឈប់-ចាប់ផ្តើមដ៏រញ៉េរញ៉ៃ។ ការខកខានតែមួយនៃអង្គបដិប្រាណ hepatitis B core, និន្នាការ creatinine មួយពី 78 ទៅ 118 µmol/L, ឬចំនួនផ្លាកែតមួយដែលកំពុងធ្លាក់ក្រោម 100 × 10⁹/L អាចផ្លាស់ប្តូរជម្រើសព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុត។.

ຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບຂອງ psoriasis ອັນໃດທີ່ເປັນປະໂຫຍດ?

CRP គឺជាប្រូតេអ៊ីនដំណាក់កាលស្រួច (acute-phase) ដែលផលិតដោយថ្លើម ហើយមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើនរាយការណ៍ CRP ធម្មតា ជា ໜ້ອຍກວ່າ 5 mg/L. ។ ក្នុងបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ ការកើនឡើងជំងឺស្បែករបកតែប៉ុណ្ណោះ (psoriasis-only flares) ជាញឹកញាប់ស្ថិតក្នុងតំបន់ 3–15 mg/L; CRP លើស 50 mg/L គឺមិនធម្មតាសម្រាប់បន្ទះដែលមិនស្មុគស្មាញ ហើយគួរតែមានការពិនិត្យបន្ថែមទូលំទូលាយអំពីការឆ្លងមេរោគ ឬការរលាក។.

ESR កើនឡើង និងធ្លាក់ចុះយឺតៗ ព្រោះវាឆ្លុះបញ្ចាំងពីប្រូតេអ៊ីនក្នុងប្លាស្មា អាកប្បកិរិយារបស់កោសិកាឈាមក្រហម អាយុ ភេទ និងភាពស្លេកស្លាំង។ ការប៉ាន់ប្រមាណដែលកែតាមអាយុជាទូទៅគឺ ESR កម្រិតលើកំណត់ = អាយុ ÷ 2 សម្រាប់បុរស និង (អាយុ + 10) ÷ 2 សម្រាប់ស្ត្រី ទោះបីជាមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើននៅតែប្រើកម្រិតកាត់ថេរ ដូចជា ក្រោម 20 mm/hr។.

High-sensitivity CRP ឬ hs-CRP មិនដូចឧបករណ៍គ្លីនិកសម្រាប់ CRP ស្តង់ដារទេ។ hs-CRP ក្រោម 1 mg/L បង្ហាញពីហានិភ័យរលាកសរសៃឈាមបេះដូងទាប 1–3 mg/L បង្ហាញពីហានិភ័យមធ្យម និងលើស 3 mg/L បង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់ ប៉ុន្តែការឆ្លងមេរោគសកម្ម ឬការកើនឡើងជំងឺស្បែករបក អាចធ្វើឲ្យការបកស្រាយសម្រាប់បេះដូង និងសរសៃឈាមមិនអាចទុកចិត្តបាន; របស់យើង CRP vs hs-CRP អត្ថបទនេះពិភាក្សាលម្អិតបន្ថែមអំពីភាពខុសគ្នានោះ។.

តម្លៃដែលលាក់នៅគឺទិសដៅនៃនិន្នាការ។ អ្នកជំងឺដែល CRP របស់គាត់ធ្លាក់ពី 18 ទៅ 4 mg/L បន្ទាប់ពីការប្រើ IL-23 inhibitor អាចមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល ប៉ុន្តែបើបន្ទះមើលទៅដូចគ្នា ខ្ញុំមិនហៅថាជាជោគជ័យនៃការព្យាបាលទេ; ខ្ញុំសួរអំពីការឈឺសន្លាក់ ការផ្លាស់ប្តូរទម្ងន់ ការឆ្លងមេរោគនៅធ្មេញ និងថាតើសំណាកដំបូងត្រូវបានយកក្នុងអំឡុងពេលមានជំងឺវីរុសឬអត់។.

CBC ເພີ່ມຫຍັງໃຫ້ການກວດເລືອດຂອງ psoriasis?

CBC មិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសូរៀសបានទេ ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់វាចាប់បានហេតុផលដែលផែនការព្យាបាលគួរតែផ្អាក។ ចំនួន neutrophil ទាបជាង 1.5 × 10⁹/L, lymphocytes នៅតែទាបជាប់ក្រោម 0.8 × 10⁹/L, ឬ platelets ទាបជាង 100 × 10⁹/L គួរតែត្រូវពិនិត្យឡើងវិញ មុន methotrexate ឬថ្នាំកែប្រែប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (immune-modifying drugs) ជាច្រើន។.

ខ្ញុំយកចិត្តទុកដាក់ខ្លាំងលើ hemoglobin និង MCV ព្រោះភាពស្លេកស្លាំងអាចធ្វើឲ្យ ESR កើន និងធ្វើឲ្យរូបភាពការរលាកច្រឡំ។ ប្រសិនបើ hemoglobin 104 g/L ជាមួយ MCV 74 fL “ESR ខ្ពស់” អាចជាផ្នែកមួយមកពីការខ្វះជាតិដែក (iron deficiency) មិនមែនសកម្មភាពសូរៀសទាំងស្រុងទេ; សម្រាប់មូលដ្ឋាន សូមមើលអ្វីដែល a CBC រួមមាន.

លំនាំកោសិកាស (white cell patterns) ក៏អាចបង្ហាញការប្រើ steroid ថ្មីៗ ការជក់បារី សរីរវិទ្យានៃភាពតានតឹង (stress physiology) ឬការឆ្លងមេរោគ។ សមាមាត្រ neutrophil-to-lymphocyte ខ្ពស់ជាងប្រហែល 3.5 មិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ ប៉ុន្តែសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើម biologics វាជំរុញឲ្យខ្ញុំសួរអំពីគ្រុនក្តៅ រោគសញ្ញាធ្មេញ រោគសញ្ញាទឹកនោម និងការចាក់វ៉ាក់សាំងថ្មីៗ។.

នេះជាអន្ទាក់គ្លីនិកតូចមួយ៖ បន្ទះរ៉ាំរ៉ៃដែលមានគ្រុនក្តៅថ្មី និង WBC 15 × 10⁹/L មិនគួរត្រូវបានបដិសេធថា “គ្រាន់តែសូរៀស” ទេ។ ការខូចខាតរបាំងស្បែក (skin barrier disruption), cellulitis និងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម អាចកើតរួមគ្នា ហើយពេលវេលានៃ biologic ប្រហែលជាត្រូវរង់ចាំរហូតដល់សំណួរអំពីការឆ្លងមេរោគត្រូវបានឆ្លើយ។.

ຕ້ອງກວດຫ້ອງທົດລອງຕັບອັນໃດກ່ອນໃຊ້ methotrexate?

ALT មានភាពជាក់លាក់ចំពោះថ្លើមច្រើនជាង AST ប៉ុន្តែ AST អាចកើនពីការរបួសសាច់ដុំ ការផឹកស្រា ថ្លើមខ្លាញ់ ឬការហាត់ប្រាណខ្លាំងៗថ្មីៗ។ ក្នុងការអនុវត្ត ALT 62 IU/L នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលមាន upper limit 40 IU/L គឺជាសញ្ញាព្រមាន មិនមែនជាសញ្ញាឈប់ទេ; ALT 140 IU/L គឺជាការពិភាក្សាផ្សេង។.

Albumin មានសារៈសំខាន់ ព្រោះវាបង្ហាញមុខងារសំយោគរបស់ថ្លើម (liver synthetic function), អាហារូបត្ថម្ភ, ការបាត់បង់តាមតម្រងនោម និងការរលាក។ albumin ទាបក្រោម 35 g/L មុន methotrexate ធ្វើឲ្យខ្ញុំប្រុងប្រយ័ត្នជាងការសញ្ញា ALT ស្រាលតែមួយ ជាពិសេសបើ platelets កំពុងធ្លាក់ ឬ bilirubin ក៏មិនប្រក្រតីដែរ។.

សេចក្តីណែនាំ (guideline) របស់ American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation សម្រាប់ biologics សង្កត់ធ្ងន់លើការវាយតម្លៃការឆ្លងមេរោគ និងជំងឺរួម (comorbidity) ជាមូលដ្ឋាន មុនការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ (systemic therapy) ហើយគោលការណ៍ដូចគ្នានេះអនុវត្តចំពោះការរៀបចំសុវត្ថិភាព methotrexate (Menter et al., 2019)។ សម្រាប់បញ្ជីត្រួតពិនិត្យផ្តោតលើថ្នាំ របស់យើង ຄູ່ມືການກວດການເຮັດວຽກຂອງຕັບ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល AST, ALT, ALP, bilirubin និង albumin គួរតែអានជាក្រុម (cluster)។.

Methotrexate ជាទូទៅត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឲ្យលេបម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ (once weekly) ជាញឹកញាប់រួមជាមួយ folic acid 1 mg រៀងរាល់ថ្ងៃ ឬ 5 mg ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍នៅថ្ងៃដែលមិនលេប methotrexate ទោះបីពិធីសាស្ត្រក្នុងតំបន់ខុសគ្នា។ ខ្ញុំធ្លាប់ឃើញការខូចខាតច្រើនជាងពីការលេប methotrexate ប្រចាំថ្ងៃដោយចៃដន្យ ជាងពីការព្យាបាលប្រចាំសប្តាហ៍ដែលត្រូវបានតាមដានយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន; ប្រសិនបើការណែនាំអំពីកម្រិតមិនច្បាស់ សូមឈប់ ហើយសួរ។.

ການກວດຫ້ອງທົດລອງອັນໃດຊ່ວຍປົກປ້ອງໄຕໃນ cyclosporine?

ការកើនឡើង creatinine លើសពី 30% ពីកម្រិតដំបូងក្នុងការធ្វើតេស្តឡើងវិញ គឺជាការព្រមានបែបបុរាណរបស់ cyclosporine។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមនៅ 75 µmol/L ហើយធ្វើឡើងវិញនៅ 102 µmol/L ចំនួនពីរលើក ខ្ញុំមិនមើលរំលងទេ ព្រោះលទ្ធផលនៅតែស្ថិតក្នុងចំណោមជួរយោងមន្ទីរពិសោធន៍មួយចំនួន។.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដែលដំណើរការដោយ AI ដែលអាចប្រៀបធៀប creatinine, eGFR, ប៉ូតាស្យូម, ម៉ាញេស្យូម និងអាស៊ីតអ៊ុរិកឆ្លងកាត់ការមកពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ ជាជាងព្យាបាល PDF នីមួយៗដូចជារឿងថ្មី។ វាសំខាន់ ព្រោះភាពតានតឹងលើតម្រងនោមពី cyclosporine ជាញឹកញាប់ជាអត្រាកើនឡើង (slope) មិនមែនជាលេខដ៏គួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើលតែមួយ; របស់យើង ຄຳອະທິບາຍ eGFR ពន្យល់ថាហេតុអ្វីនិន្នាការអាចមានប្រយោជន៍ជាងសញ្ញាផ្កាយ។.

ប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ជាង 5.5 mmol/L, ម៉ាញេស្យូមទាបជាង 0.70 mmol/L, ឬអាស៊ីតអ៊ុរិកខ្ពស់ជាង 420 µmol/L ក្នុងបុរស និង 360 µmol/L ក្នុងស្ត្រី សមនឹងមានបរិបទមុនពេលបន្ត cyclosporine។ បន្ថែម ACE inhibitors, ARBs, spironolactone, NSAIDs ឬការខ្វះជាតិទឹក ហើយហានិភ័យតម្រងនោមផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់។.

បណ្តុំគោលការណ៍ផ្នែកសើស្បែកភាគច្រើនតាមដាន creatinine និងសម្ពាធឈាមរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលដោយ cyclosporine បន្ទាប់មករៀងរាល់ខែពេលស្ថិរភាព។ ខ្ញុំតឹងរឹងជាងក្នុងមនុស្សវ័យចាស់ អ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងអ្នកដែល eGFR ដំបូងរបស់ពួកគេនៅក្រោម 60 mL/min/1.73 m²។.

ຜູ້ປ່ວຍ psoriasis ຄວນກວດຫ້ອງທົດລອງດ້ານການແປປ່ຽນສານອັນໃດ?

HbA1c ទាបជាង 5.7% ជាធម្មតាធម្មតា, 5.7–6.4% បង្ហាញ prediabetes, និង 6.5% ឬខ្ពស់ជាងនេះលើការធ្វើតេស្តដែលបញ្ជាក់គាំទ្រជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អ្នកជំងឺស្បែករបកក្រហមដែលឡើងទម្ងន់នៅតំបន់កណ្តាល និង triglycerides ខ្ពស់ជាង 150 mg/dL ជាញឹកញាប់មានភាពធន់នឹងអាំងស៊ុlin ទោះបើជាតិស្ករពេលតមអាហារនៅតែមើលទៅអាចទទួលយកបានក៏ដោយ។.

Triglycerides ខ្ពស់ជាង 200 mg/dL, HDL ទាបជាង 40 mg/dL ក្នុងបុរស ឬ 50 mg/dL ក្នុងស្ត្រី, និងកូឡេស្តេរ៉ុល non-HDL ខ្ពស់ជាង 130 mg/dL មិនមែនជា “តេស្តស្បែក” ទេ ប៉ុន្តែវាផ្លាស់ប្តូរហានិភ័យរយៈពេលវែង។ របស់យើង មគ្គុទេសក៍ហានិភ័យ triglyceride ពន្យល់ថាហេតុអ្វី triglycerides និង HDL ជាញឹកញាប់ផ្លាស់ប្តូរមុនពេល HbA1c ឆ្លងខ្សែបន្ទាត់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។.

ថ្លើមខ្លាញ់ គឺជាជំងឺរួមដែលខ្ញុំឃើញថាមិនត្រូវបានទទួលស្គាល់ឲ្យបានគ្រប់គ្រាន់មុន methotrexate។ ALT អាចនៅធម្មតាក្នុងថ្លើមខ្លាញ់ ដូច្នេះខ្ញុំគិតពីទំហំចង្កេះ ការទទួលទានអាល់កុល ហានិភ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម ប្លាកែត albumin និងប្រវត្តិអ៊ុលត្រាសោន ជាជាងប្រើអង់ស៊ីមតែមួយដូចជាលិខិតអនុញ្ញាត។.

តំណភ្ជាប់មេតាបូលីកមិនមែនជាការវិនិច្ឆ័យខាងសីលធម៌អំពីទម្ងន់ទេ។ ការរលាក ការខ្វះការគេងពីការរមាស់ ការថយចុះសកម្មភាពពីការឈឺសន្លាក់ ការប៉ះពាល់ corticosteroid និងហ្សែនទាំងអស់ចូលរួមបង្កើតផ្លូវសរសៃឈាមបេះដូងដូចគ្នា; ការពិនិត្យតេស្តឲ្យត្រឹមត្រូវនឹងបង្ហាញហានិភ័យ ដោយមិនបន្ទោសអ្នកជំងឺ។.

ferritin, vitamin D, ແລະ uric acid ມີຄວາມສຳຄັນບໍ?

Ferritin ជា acute-phase reactant ដូច្នេះ ferritin 180 ng/mL ក្នុង CRP 24 mg/L អាចមិនមានន័យថាឃ្លាំងដែកមានច្រើនទេ។ ពេលភាពអស់កម្លាំង រោគសញ្ញាជើងមិនស្ងប់ ការជ្រុះសក់ ឬ microcytosis លេចឡើង ខ្ញុំពិនិត្យដែក, TIBC, transferrin saturation និង CRP រួមគ្នា; របស់យើង ferritin និង CRP បង្ហាញថាលំនាំនោះ។.

Vitamin D ទាបជាង 20 ng/mL ជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាខ្វះ, 20–30 ng/mL មិនគ្រប់គ្រាន់តាមមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើន, និង 30–50 ng/mL គ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យភាគច្រើន។ ភស្តុតាងថាការបន្ថែម vitamin D ធ្វើឲ្យបន្ទះជំងឺស្បែករបកក្រហមប្រសើរឡើង គឺពិតជាមានភាពចម្រូងចម្រាស ប៉ុន្តែការខ្វះនៅតែសំខាន់សម្រាប់សុខភាពឆ្អឹង រោគសញ្ញាសាច់ដុំ និងហានិភ័យពីការប៉ះពាល់ steroid។.

អាស៊ីតអ៊ុរិកកើនខ្ពស់ជាងធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លះដែលមានជំងឺស្បែករបករាលដាលយ៉ាងទូលំទូលាយ ព្រោះការប្រែប្រួលកោសិកាស្បែកយ៉ាងលឿន និងរោគសញ្ញាមេតាបូលិកអាចបង្កើនបន្ទុកពីភូរិន។ អាស៊ីតអ៊ុរិកលើស 6.8 mg/dL ឬប្រហែល 404 µmol/L គឺលើសចំណុចឆ្អែតសម្រាប់គ្រីស្តាល់ monosodium urate ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហ្គោតនៅតែពឹងផ្អែកលើរឿងរ៉ាវអំពីសន្លាក់។.

អ្នកជំងឺម្នាក់បានបង្រៀនខ្ញុំមេរៀននេះបានល្អណាស់៖ “ការឈឺចាប់ពេលកើតកន្ទួលស្បែករបករាលដាល” របស់គាត់ពិតជាជំងឺហ្គោតនៅម្រាមជើងធំទីមួយ បូកនឹងអស់កម្លាំងដោយខ្វះជាតិដែក។ CRP របស់គាត់ធ្វើឲ្យអ្វីៗមើលទៅដូចជាមានការរលាក ប៉ុន្តែចំណុចមានប្រយោជន៍គឺបំបែកបញ្ហា៣យ៉ាងចេញពីគ្នា ជាជាងបង្ខំឲ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតែមួយដែលស្រស់ស្អាត។.

ຫ້ອງທົດລອງອັນໃດທີ່ໃຊ້ຄັດກອງ psoriasis ທີ່ຄ້າຍຄື?

ការធ្វើតេស្ត ANA មានប្រយោជន៍បំផុតពេលមាន photosensitivity ដំបៅក្នុងមាត់ រោគសញ្ញា Raynaud ការរកឃើញលើតម្រងនោម ឬចំនួនឈាមទាប រួមជាមួយនឹងកន្ទួល។ ANA ដែលមានកម្រិតទាបដូចជា 1:80 អាចកើតមានក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អ ដូច្នេះខ្ញុំមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ lupus ពីការធ្វើ screen វិជ្ជមានតែមួយនោះទេ; our ຄູ່ມືຄ່າທິດສະດີ ANA ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលលំនាំ និងកម្រិត titer មានសារៈសំខាន់។.

RF និង anti-CCP មិនមែនជាតេស្តសម្រាប់ psoriasis ទេ ប៉ុន្តែវាអាចបំបែក rheumatoid arthritis ចេញពី psoriatic arthritis ពេលហើមដៃមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រី។ Anti-CCP មានភាពជាក់លាក់ជាងសម្រាប់ rheumatoid arthritis; លទ្ធផលវិជ្ជមានខ្លាំងធ្វើឲ្យបង្កើនភាពបន្ទាន់នៃការបញ្ជូនទៅពិគ្រោះ និងការពិភាក្សាអំពីការព្យាបាល។.

Secondary syphilis អាចធ្វើឲ្យមើលទៅដូចកន្ទួលជាច្រើន រួមទាំងការឡើងសំបកនៅបាតដៃ និងបាតជើង ហើយ HIV អាចធ្វើឲ្យ psoriasis កាន់តែធ្ងន់ ឬផ្លាស់ប្តូរ។ ការធ្វើ RPR ឬ VDRL បូកនឹងតេស្តបញ្ជាក់ treponemal គឺសមហេតុផល នៅពេលការចែកចាយ ប្រវត្តិផ្លូវភេទ រោគសញ្ញាសរីរាង្គទូទៅ ឬលំនាំបាតដៃ-បាតជើង ធ្វើឲ្យមានការសង្ស័យ។.

មន្ទីរពិសោធន៍ដែលជួយសង្គ្រោះការអាម៉ាស់ច្រើនបំផុត ពេលខ្លះមិនមែនជាតេស្តឈាមទាល់តែសោះ។ ការកោសដោយ potassium hydroxide សម្រាប់ផ្សិត អាចការពារការកើនកម្រិតថ្នាំ steroid ឬ biologic រយៈពេលជាច្រើនខែ សម្រាប់អ្វីដែលពិតជាជំងឺ tinea ដែលក្លែងខ្លួនដូច psoriasis។.

ການກວດເລືອດອັນໃດຊ່ວຍໃນ psoriatic arthritis?

ការណែនាំឆ្នាំ 2018 ACR/National Psoriasis Foundation សម្រាប់ psoriatic arthritis សង្កត់ធ្ងន់លើការជ្រើសរើសការព្យាបាលតាមដែននៃជំងឺ រួមទាំង arthritis ផ្នែកខាងចុង ជំងឺអ័ក្សial enthesitis dactylitis ស្បែក និងក្រចក (Singh et al., 2019)។ គំនិតតាមដែននោះហើយដែលធ្វើឲ្យខ្ញុំសួរអំពីការឈឺកែងជើង ការហើមម្រាមដូចសាច់ក្រក sausage digits ភាពរឹងពេលព្រឹកលើស 30 នាទី និងការកើតរន្ធនៅក្រចក ទោះបីជាការធ្វើតេស្តមើលទៅស្ងប់ស្ងាត់ក៏ដោយ។.

CRP លើស 10 mg/L អាចគាំទ្រថាមាន inflammatory arthritis សកម្ម ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមាន psoriatic arthritis បានបញ្ជាក់ មាន CRP ក្រោម 5 mg/L។ ការហើមជង្គង់ជាមួយ ultrasound synovitis ឈ្នះលទ្ធផលតេស្តឈាមធម្មតា; តេស្តឈាមគឺជាភស្តុតាងគាំទ្រ មិនមែនជាចៅក្រមទេ។.

RF និង anti-CCP ជាធម្មតាអវិជ្ជមានក្នុង psoriatic arthritis ប៉ុន្តែមិនមែនជានិច្ចទេ។ លទ្ធផល anti-CCP ខ្ពស់ ជំងឺ small-joint ដែលមានការបំផ្លាញ (erosive) និងស៊ីមេទ្រី និងជំងឺស្បែកតិចបំផុត ធ្វើឲ្យខ្ញុំគិតឲ្យម៉ត់ចត់ជាងមុនអំពីការត្រួតស៊ីគ្នារវាង rheumatoid arthritis; our ການກວດທາງເລືອດສຳລັບອາການເຈັບຂໍ້ អត្ថបទនោះដើរតាមបំបែកចែកនោះ។.

HLA-B27 មិនមែនជាតេស្ត screening សម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូបដែលមាន psoriasis ទេ។ វាមានប្រយោជន៍បំផុតពេលការឈឺខ្នងបែប inflammatory ចាប់ផ្តើមមុនអាយុ 45 ឆ្នាំ ធូរស្រាលជាមួយនឹងចលនា ធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺភ្ញាក់នៅពាក់កណ្តាលក្រោយនៃយប់ ឬមាន uveitis ឬប្រវត្តិគ្រួសារខ្លាំង។.

ຕ້ອງກວດຄັດກອງການຕິດເຊື້ອອັນໃດກ່ອນໃຊ້ biologics?

ការធ្វើ screening TB ជាធម្មតាធ្វើដោយ interferon-gamma release assay ដែលជាញឹកញាប់ហៅថា IGRA ឬតេស្តស្បែក tuberculin អាស្រ័យលើប្រទេស និងលទ្ធភាព។ IGRA វិជ្ជមាន មិនបញ្ជាក់ TB សកម្មទេ; វាមានន័យថា latent ឬការប៉ះពាល់ TB ពីមុន ត្រូវការការវាយតម្លៃ ហើយការថតរូបភាពទ្រូងជាញឹកញាប់ជាជំហានបន្ទាប់។.

ការធ្វើតេស្ត hepatitis B គួរតែរួមបញ្ចូល HBsAg, anti-HBc និង anti-HBs ព្រោះលំនាំផ្លាស់ប្តូរហានិភ័យ។ HBsAg វិជ្ជមាន បង្ហាញការឆ្លងបច្ចុប្បន្ន, anti-HBc វិជ្ជមានជាមួយ HBsAg អវិជ្ជមាន បង្ហាញការប៉ះពាល់ពីមុន និង anti-HBs លើស 10 mIU/mL ជាធម្មតាបង្ហាញភាពស៊ាំ; our ຄູ່ມືຜົນກວດຕັບອັກເສບ ពន្យល់ពីការរួមបញ្ចូលទាំងនេះ។.

ការណែនាំ biologics របស់ AAD-NPF ណែនាំឲ្យធ្វើ screening ការឆ្លង និងការវាយតម្លៃហានិភ័យជាលក្ខណៈបុគ្គល មុនព្យាបាលដោយ biologic ជាពិសេសសម្រាប់ TB និង viral hepatitis (Menter et al., 2019)។ ការអាប់ដេតលឿនរបស់ British Association of Dermatologists ក៏គាំទ្រការធ្វើ screening សុវត្ថិភាព biologic និងការតាមដានជាប្រព័ន្ធ ជាជាងពឹងផ្អែកលើរោគសញ្ញាតែម្នាក់ឯង (Smith et al., 2020)។.

ការធ្វើតេស្ត HIV មិនមែននិយាយពីការមាក់ងាយទេ; វានិយាយពីការគ្រប់គ្រងភាពស៊ាំឲ្យមានសុវត្ថិភាព។ អ្នកជំងឺដែលមិនទាន់បានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ HIV និងមាន psoriasis ធ្ងន់ អាចនៅតែទទួលបានការថែទាំផ្នែកសើស្បែកដ៏ល្អ ប៉ុន្តែលំដាប់ និងការចូលរួមរបស់ក្រុមព្យាបាលផ្លាស់ប្តូរ។.

ແລ້ວກ່ຽວກັບວັກຊີນ, ການຖືພາ, ແລະ ການກວດຄວາມປອດໄພພິເສດ?

ការធ្វើតេស្តមានផ្ទៃពោះមានសារៈសំខាន់ មុន methotrexate ព្រោះ methotrexate បង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារក (teratogenic) និងត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ បណ្តាបទជាច្រើនណែនាំឲ្យបញ្ឈប់ methotrexate យ៉ាងហោចណាស់ 3 ខែ មុនការប៉ងមានកូនដែលបានគ្រោងទុក សម្រាប់បុរស និងស្ត្រី ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការណែនាំពិតប្រាកដគួរតែមកពីគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា។.

ភាពស៊ាំ varicella-zoster មានសារៈសំខាន់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនធ្លាប់មានជំងឺអុតស្វាយ (chickenpox) មិនធ្លាប់ចាក់វ៉ាក់សាំង ឬមកពីបរិបទដែលកំណត់ត្រាមិនច្បាស់។ ការត្រួតពិនិត្យ VZV IgG អាចជួយការពារការពន្យារពេលដែលមិនស្រួល បន្ទាប់ពី biologic ត្រូវបានអនុម័តរួចហើយ។.

អាចពិចារណាវ៉ាក់សាំង Hepatitis B នៅពេល anti-HBs ទាបជាង 10 mIU/mL និងមានហានិភ័យប៉ះពាល់ ប៉ុន្តែពេលវេលាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ និងថ្នាំដែលបានគ្រោងប្រើ។ សម្រាប់បរិបទនៃការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំទូលំទូលាយ សូមមើលមគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅកាន់ ການກວດລະບົບພູມຄຸ້ມຊົນ.

ខ្ញុំក៏សួរអំពីការឆ្លងជំងឺកើតឡើងវិញ, ជំងឺរលាកប្រហោងឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ (chronic sinus disease), ជំងឺពោះវៀនរលាក (inflammatory bowel disease), ជំងឺបំបែកសរសៃប្រសាទ (demyelinating disease), និងរោគសញ្ញាជំងឺបេះដូងខ្សោយ (heart failure) ព្រោះថ្នាក់ biologic ដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតអាចខុសគ្នា។ ទាំងនេះមិនមែនទាំងអស់ត្រូវបានដោះស្រាយដោយការធ្វើតេស្តទេ ប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តអាចបង្ហាញថាគួរតែឲ្យអ្នកឯកទេសចូលរួមឆាប់ជាងនេះ។.

ຄວນກວດຄວາມປອດໄພຂອງ psoriasis ຊ້ຳເລື້ອຍປານໃດ?

សម្រាប់ methotrexate ខ្ញុំបារម្ភច្រើនអំពីលំនាំ (patterns) ជាងតម្លៃតែមួយៗ៖ បន្ទះឈាមធ្លាក់ពី 240 ទៅ 145 × 10⁹/L, MCV កើនពី 88 ទៅ 104 fL, និង ALT ដែលកើនពី 28 ទៅ 71 IU/L ទាំងអស់រួមគ្នាប្រាប់រឿងមួយ។ មួយក្នុងចំណោមនោះតែម្នាក់ឯងអាចគ្រប់គ្រងបាន ប៉ុន្តែការជួបគ្នាជាក្រុមសមនឹងយកចិត្តទុកដាក់។.

សម្រាប់ cyclosporine, creatinine និងសម្ពាធឈាមជាអ្នកកំណត់ល្បឿន។ ការកើន creatinine ម្តងហើយម្តងទៀតលើសពី 30% ពីមូលដ្ឋាន, ប៉ូតាស្យូមលើស 5.5 mmol/L, ឬការឡើងសម្ពាធឈាមថ្មីលើស 140/90 mmHg គួរតែជំរុញឲ្យពិនិត្យឡើងវិញអំពីកម្រិតថ្នាំ ឬរៀបផែនការជំនួស។.

សម្រាប់ biologics, គ្រូពេទ្យជំនាញស្បែកជាច្រើនពិនិត្យ CBC និង CMP នៅមូលដ្ឋាន (baseline) ហើយបន្ទាប់មករៀងរាល់ 3–6 ខែ ប៉ុន្តែការព្យាបាលមួយចំនួនដូចជា IL-17 ឬ IL-23 អាចត្រូវការការតាមដានមន្ទីរពិសោធន៍ជាប្រចាំតិចជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាប។ វិធីសាស្ត្រដែលមានសុវត្ថិភាពជាងគឺធ្វើឲ្យសមស្របតាមបុគ្គល; របស់យើង ເສັ້ນຕາຍການຕິດຕາມຢາ ផ្តល់ចន្លោះពេលសម្រាប់ធ្វើតេស្តឡើងវិញជាក់ស្តែង តាមប្រភេទថ្នាំ។.

Kantesti AI បកស្រាយការតាមដាន psoriasis ដោយប្រៀបធៀបលទ្ធផលថ្មីជាមួយនឹងមូលដ្ឋានពីមុន, ចន្លោះយោង (reference ranges), ពេលវេលាប្រើថ្នាំ, និងលំនាំសុវត្ថិភាពដែលគេស្គាល់របស់ថ្នាំ។ ALT 48 IU/L តែម្តងក្រោយជំងឺនៅចុងសប្តាហ៍ មិនដូច ALT 48 បន្ទាប់មក 73 បន្ទាប់មក 96 IU/L ខណៈដែល albumin ធ្លាក់។.

AI ຊ່ວຍຕີຄວາມແບບຮູບແບບການກວດເລືອດຂອງ psoriasis ໄດ້ແນວໃດ?

Kantesti ຂອງ ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ຂອງ AI ທົບທວນຫຼາຍກວ່າສັນຍານຜິດປົກກະຕິດຽວ; ມັນຊັ່ງນ້ຳໜັກ CRP ກັບ ferritin, ALT ກັບ albumin ແລະ platelets, creatinine ກັບ eGFR, ແລະ ຕົວຊີ້ວັດ hepatitis ກັບບັນບົດບາດຂອງການໃຊ້ຢາ. ສິ່ງນີ້ເປັນປະໂຫຍດ ເພາະວ່າ ການຕັດສິນໃຈການຮັກສາ psoriasis ມັກຈະຂຶ້ນກັບການປະສົມກັນ ທີ່ພອດທັນທີຂອງຄົນເຈັບມາດຕະຖານບໍ່ໄດ້ອະທິບາຍ.

ເມື່ອຂ້ອຍທົບທວນຜົນຜະລິດ Kantesti ໃນຖານະ Thomas Klein, MD, ຂ້ອຍຢາກໃຫ້ຄວາມບໍ່ແນ່ນອນປາກົດໃຫ້ເຫັນ. ຖ້າຮູບແບບຊີ້ວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕັບໄຂມັນກ່ອນ methotrexate, ລາຍງານຄວນກ່າວວ່າ “possible” ແລະລາຍຊື່ການກວດຕໍ່ໄປ, ບໍ່ໃຫ້ປະກາດການວິນິດໄສຈາກ ALT ຢ່າງດຽວ.

ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືເທັກໂນໂລຍີ AI ອະທິບາຍວ່າ PDF ຫຼືຮູບພາບທີ່ອັບໂຫຼດຖືກວິເຄາະ ແລະ ປັບໃຫ້ຢູ່ໃນຮູບແບບດຽວກັນຂ້າມໜ່ວຍວັດ ໃນປະມານ 60 ວິນາທີ. ສຳລັບການກຳກັບດ້ານຄລິນິກ, ຜູ້ດູແລແລະທີ່ປຶກສາຂອງ Kantesti ຖືກລາຍຊື່ຜ່ານທາງຂອງພວກເຮົາ ຄະນະທີ່ປຶກສາດ້ານການແພດ, ເພາະວ່າ AI ດ້ານການແພດທີ່ບໍ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງຄລິນິກທີ່ລະບຸຊື່ ບໍ່ພຽງພໍສຳລັບເນື້ອຫາດ້ານສຸຂະພາບ YMYL.

ກໍລະນີການນຳໃຊ້ທີ່ດີທີ່ສຸດ ແມ່ນກ່ອນການນັດຄັ້ງຕໍ່ໄປ. ນຳເອົາລາຍຊື່ສັ້ນໆ: “My ALT ເພີ່ມຂຶ້ນເປັນສອງເທົ່າຕັ້ງແຕ່ methotrexate,” “my hepatitis B core antibody ເປັນບວກ,” ຫຼື “my CRP ປົກກະຕິ ແຕ່ອາການແຂງຕົວໃນຕອນເຊົ້າຍັງຢູ່ 60 ນາທີ.” ນີ້ຊ່ວຍປະຢັດເວລາຫຼາຍກວ່າການຖາມວ່າດາວສີແດງທຸກອັນອັນໃດອັນໜຶ່ງອັນຕະລາຍບໍ.

ບົດຄົ້ນຄວ້າ, ຂໍ້ຈຳກັດ, ແລະ ເມື່ອໃດຄວນໂທຫາ

ໂທຫາຜູ້ສັ່ງຢາຂອງທ່ານທັນທີ ຖ້າມີໄຂ້, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ຕາເຫຼືອງ, ຍ່ຽວສີເຂັ້ມ, ເຈັບທ້ອງຮຸນແຮງ, ມີຮອຍຊ້ຳໃໝ່, ອາຈົມສີດຳ, ຖືພາໃນຂະນະທີ່ກິນ methotrexate, ຫຼື ການເຕືອນຈາກການກວດທີ່ສະແດງ platelets ຕ່ຳກວ່າ 100 × 10⁹/L, neutrophils ຕ່ຳກວ່າ 1.0 × 10⁹/L, potassium ສູງກວ່າ 6.0 mmol/L, ຫຼື ALT ສູງກວ່າ 3 ເທົ່າຂອງຄ່າສູງສຸດປົກກະຕິ. ຄ່າຕັດແບບເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈໃຫ້ທ່ານຢ້ານ; ມັນແມ່ນຈຸດທີ່ການລໍຖ້າເພື່ອໄປຮັບການນັດຕາມຮອບປົກກະຕິຄັ້ງຕໍ່ໄປອາດບໍ່ປອດໄພ.

Kantesti Ltd. (2026). ຖອກທ້ອງຫຼັງຈາກອົດອາຫານ, ມີຈຸດດຳໃນອາຈົມ ແລະ ຄູ່ມືກ່ຽວກັບລະບົບຍ່ອຍອາຫານ ປີ 2026. Figshare. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31438111. ResearchGate: ຄົ້ນຫາການຕີພິມ. Academia.edu: ຄົ້ນຫາການຕີພິມ.

Kantesti Ltd. (2026). Women's HeALTh Guide: Ovulation, Menopause & Hormonal Symptoms. Figshare. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31830721. ResearchGate: ຄົ້ນຫາການຕີພິມ. Academia.edu: ຄົ້ນຫາການຕີພິມ.

ບົດພິມເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ແມ່ນຄູ່ມືການຮັກສາ psoriasis, ແລະ ຂ້ອຍບໍ່ຢາກໃຫ້ມັນຖືກເຂົ້າໃຈຜິດເປັນຢ່າງນັ້ນ. ຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຂອງມັນແມ່ນດ້ານວິທີການ: ມັນສະແດງວ່າ Kantesti ຈັດໂຄງສ້າງການຕີຄວາມໝາຍທາງການແພດທີ່ສື່ສານໃຫ້ຄົນເຈັບ ຂ້າມອາການ, biomarkers, ຄວາມບໍ່ແນ່ນອນ, ແລະ ຂໍ້ຄຳແນະນຳການຕິດຕາມ, ເຊິ່ງແມ່ນວິໄນດຽວກັນທີ່ຈຳເປັນເມື່ອທົບທວນການກວດເລືອດດ້ານຄວາມປອດໄພຂອງ psoriasis.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ